Ordin nr.1131/658A din 29.12.2017 privind aprobarea Criteriilor de contractare a instituţiilor medico-sanitare în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2018

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII, MUNCII ŞI PROTECŢIEI SOCIALE

ŞI COMPANIA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ

O R D I N

privind aprobarea  Criteriilor  de  contractare  a  instituţiilor

medico-sanitare în cadrul sistemului asigurării obligatorii

de asistenţă medicală pentru anul 2018

nr. 1131/658A  din  29.12.2017

 (în vigoare 01.01.2018) 

Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 27-32 art. 99 din 26.01.2018

* * *

În conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411-XIII din 28 martie 1995, Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585-XIII din 27 februarie 1998, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2018 nr.280 din 15 decembrie 2017, Hotărîrii Guvernului nr.1387 din 10 decembrie 2007 "Cu privire la aprobarea Programului Unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală", Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale în temeiul Hotărîrii Guvernului nr.694 din 30.08.2017 cu privire la organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în temeiul Statutului, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.156 din 11.02.2002,

ORDONĂ:

1. Se aprobă Criteriile de contractare a instituţiilor medico-sanitare în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2018 (în continuare Criterii de contractare), conform anexei.

2. Conducătorii instituţiilor medico-sanitare care prestează asistenţă medicală în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, directorii Agenţiilor Teritoriale ale Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină vor asigura respectarea Criteriilor de contractare aprobate prin prezentul ordin.

3. Conducătorii instituţiilor medico-sanitare care prestează asistenţă medicală în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală sunt obligaţi să afişeze în locuri accesibile pentru pacienţi şi vizitatori informaţia privind numărul contractului şi data cînd acesta a fost încheiat cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină, spectrul şi tipul serviciilor contractate în baza acestuia, conform prevederilor Criteriilor de contractare şi lista serviciilor la care au dreptul persoanele asigurate şi neasigurate în instituţia respectivă, în anul 2018.

4. Prezentul ordin intră în vigoare la 01.01.2018.

5. Controlul asupra executării prezentului ordin ni-l asumăm.

Anexă

la Ordinul MSMPS al RM şi CNAM

nr.1131/658A din 29 decembrie 2017

CRITERIILE DE CONTRACTARE

a instituţiilor medico-sanitare în cadrul sistemului asigurării

obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2018

I. DISPOZIŢII GENERALE

1. Criteriile de contractare a instituţiilor medico-sanitare în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2018 (în continuare – Criterii de contractare) sunt elaborate în conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411-XIII din 28 martie 1995, Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585-XIII din 27 februarie 1998, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2018, nr.280 din 15 decembrie 2017 şi Hotărîrii Guvernului nr.1387 din 10 decembrie 2007 "Cu privire la aprobarea Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală", cu modificările şi completările ulterioare.

2. Criteriile de contractare stabilesc:

1) principiile care stau la baza încheierii contractelor cu instituţiile medico-sanitare;

2) condiţiile de contractare a instituţiilor medico-sanitare;

3) modalităţile de plată pe tipurile de asistenţă medicală prevăzute de Programul unic;

4) repartizarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe tipuri de asistenţă medicală pentru achitarea serviciilor medicale;

5) particularităţile de contractare a tipurilor de asistenţă medicală prevăzute în Programul unic şi a prestatorilor de servicii medicale;

6) modalitatea de achitare a serviciilor medicale acordate;

7) procedura negocierilor şi soluţionare a litigiilor.

3. Reglementarea condiţiilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale are ca scop asigurarea accesului echitabil la asistenţa medicală de toate nivelurile, cu respectarea continuităţii şi oportunităţii de acordare a acesteia, în volumul stabilit de Programul unic pentru toate persoanele aflate pe teritoriul Republicii Moldova în condiţiile legii.

4. Criteriile de contractare sunt obligatorii în procesul de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

II. PRINCIPIILE DE BAZĂ A CONTRACTĂRII SERVICIILOR MEDICALE

5. Contractarea prestatorilor de servicii medicale se face cu respectarea următoarelor principii generale:

1) alinierea principiilor de contractare la prevederile politicilor naţionale în domeniul sănătăţii;

2) realizarea echităţii pentru populaţia ţării în procesul de repartiţie a surselor fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente, conform necesităţilor populaţiei;

3) garantarea accesibilităţii persoanelor la serviciile medicale incluse în Programul unic, inclusiv prin reducerea rîndurilor de aşteptare;

4) asigurarea eficienţei şi transparenţei în utilizarea mijloacelor financiare publice, bazate pe necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate, în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pentru anul 2018;

5) creşterea continuă a calităţii serviciilor medicale.

6. Criteriile de contractare stabilesc condiţiile contractării prestatorilor eligibili în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală în funcţie de parametrii financiari stabiliţi, politicile din domeniul sănătăţii şi priorităţile de sănătate stabilite.

7. Condiţiile generale de eligibilitate a prestatorilor de servicii medicale sunt:

1) Instituţie medicală acreditată la nivel naţional;

2) Disponibilitatea resurselor umane angajate la locul de bază în instituţie pentru profilul/serviciul solicitat pentru contractare, specificat în oferta instituţiei medicale prezentată la contractare;

3) Lipsa condiţionării plăţilor suplimentare în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2017;

4) Experienţa de prestator de servicii medicale, acreditat la nivel naţional, cu durata de cel puţin 3 ani, cu excepţia prestatorilor unici de servicii medicale din Republica Moldova şi a instituţiilor medico-sanitare ce acordă asistenţă medicală primară în conformitate cu actele normative în vigoare ce reglementează practica medicului de familie şi asistenţă medicală specializată de ambulator, pentru persoanele înregistrate la medicul de familie.

8. Condiţiile speciale de contractare a prestatorilor de servicii medicale sunt:

1) Instituţiile medico-sanitare care activează în baza principiului de deservire teritorială a populaţiei şi dispun de capacităţile necesare pentru prestarea serviciilor de înaltă performanţă vor asigura prestarea acestor servicii pentru populaţia înregistrată conform bazei de date a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină în cadrul aceleiaşi instituţii, reieşind din capacitatea instituţiei şi limitele stabilite în Contractul de prestare a serviciilor medicale cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină;

2) Prestarea serviciilor care nu sunt prestate de alte instituţii medicale, care sunt incluse în serviciile acoperite în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală conform necesităţilor populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pe anul respectiv, stabilite de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină;

3) Lipsa altor prestatori de servicii de acest tip în unitatea teritorială administrativă pentru serviciile solicitate a fi contractate.

9. Instituţia medico-sanitară va întruni toate condiţiile generale de eligibilitate a prestatorilor de servicii medicale. Prioritate în procesul de contractare vor avea cei care vor întruni unul sau mai multe din condiţiile speciale de contractare a prestatorilor de servicii medicale.

10. Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale, în comun cu Compania Naţională de Asigurări în Medicina, stabileşte anual, înainte de începerea procesului de contractare, reieşind din prevederile politicilor naţionale în domeniul sănătăţii, necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pe anul respectiv.

11. Pentru anul 2018 este prevăzută contractarea următoarelor tipuri de asistenţă medicală:

1) asistenţa medicală urgentă prespitalicească;

2) asistenţa medicală primară;

3) asistenţa medicală specializată de ambulator;

4) asistenţa medicală spitalicească;

5) servicii medicale de înaltă performanţă;

6) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu.

III. REPARTIZAREA MIJLOACELOR FONDURILOR ASIGURĂRII OBLIGATORII

DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ PENTRU ACHITAREA SERVICIILOR MEDICALE

12. Administrarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală se efectuează de Compania Naţională de Asigurări în Medicină în condiţiile legii, ţinîndu-se cont de necesitatea acordării persoanelor asigurate a tipurilor de asistenţă medicală incluse în Programul unic, precum şi acordării asistenţei medicale prevăzute de legislaţie persoanelor neasigurate.

13. Mijloacele fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază) se planifică a fi repartizate în procesul de contractare a tipurilor de asistenţă medicală, după cum urmează:

1) asistenţa medicală urgentă prespitalicească – 561594,0 mii lei;

2) asistenţa medicală primară – 1885475,3 mii lei, inclusiv medicamente compensate – 508037,4 mii lei;

3) asistenţa medicală specializată de ambulator – 504571,4 mii lei, inclusiv medicamente şi dispozitive medicale achitate suplimentar – 46923,1 mii lei

4) asistenţa medicală spitalicească – 3368373,8 mii lei, inclusiv medicamente achitate suplimentar cazului tratat – 28773,1 mii lei;

5) servicii medicale de înaltă performanţă – 209478,3 mii lei;

6) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu – 56994,5 mii lei.

[Pct.13 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1532/571-A din 26.12.2018, în vigoare 26.12.2018]

[Pct.13 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1285/482-A din 09.11.2018, în vigoare 16.11.2018]

[Pct.13 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.919/302-A din 27.07.2018, în vigoare 03.09.2018]

14. Plafoanele de cheltuieli indicate în pct.13 vor fi ajustate la contractare în funcţie de acumulările planificate şi cele efectiv realizate în fondul de bază.

IV. PARTICULARITĂŢILE CONTRACTĂRII

PE TIPURI DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

Asistenţa medicală urgentă prespitalicească

15. Reieşind din priorităţile stabilite, politicile Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale în acest domeniu, unicul prestator de asistenţă medicală urgentă prespitalicească este Centrul Naţional de Asistenţă Medicală Urgentă Prespitalicească, care dispune de capacităţi suficiente pentru prestarea serviciilor respective pentru toată populaţia republicii.

16. Metoda de plată în asistenţa medicală urgentă prespitalicească este plata "per capita".

17. La planificarea volumului de finanţare a serviciilor medicale va fi luat în calcul numărul de persoane identic celor înregistrate în instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară, situate în teritoriul de deservire a instituţiei de asistenţă medicală urgentă prespitalicească, la 15 decembrie 2017.

18. Tariful "per capita" stabilit în asistenţa medicală urgentă prespitalicească este de 164,4342 lei.

Suplimentarea tarifului "per capita" pentru lunile 07-12 este de 1,4771 lei. Suma de suplimentare pentru lunile 07-12 constituie 5000,0 mii lei.

Suma anuală destinată contractării după metoda "per capita" constituie 561594,0 mii lei.

[Pct.18 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.919/302-A din 27.07.2018, în vigoare 03.09.2018]

Asistenţa medicală primară

19. Instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală vor fi contractate de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină, numai în cazul cînd acestea dispun de teritoriu sau localitate/localităţi de deservire, prevăzute în Nomenclatorul instituţiilor medico-sanitare publice, precum şi în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate, aprobate de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale, fiind respectate principiile liberei alegeri a medicului de familie, precum şi de acordare a asistenţei medicale primare persoanelor înregistrate în listă, conform actelor normative în vigoare.

20. Filialele instituţiilor medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală vor avea cod propriu (cu includerea acestora în nomenclator).

21. Metodele de plată în asistenţa medicală primară sunt:

1) plata "per capita" ajustată la risc de vîrstă;

2) bonificaţie pentru indicatori de performanţă.

22. Suma contractuală la nivel de instituţie medico-sanitară destinată pentru asistenţa medicală primară se formează din:

- suma per capita ajustată la risc de vîrstă;

- suma estimativă pentru îndeplinirea indicatorilor de performanţă;

şi după caz:

- suma pentru activităţile specifice centrelor de sănătate de nivel raional şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale;

- suma pentru acoperirea prevederilor pct.22 din Hotărîrea Guvernului nr.837 din 06.07.2016.

23. Instituţiile medico-sanitare asigură prescrierea medicamentelor compensate populaţiei întregului raion în limite sumelor de referinţă stabilite.

În scopul îmbunătăţirii accesului populaţiei la medicamente compensate nu se aplică plafonarea strictă a volumului de cheltuieli pentru prescrierea medicamentelor compensate per fiecare instituţie medico-sanitară. Astfel, se introduc sumele de referinţă per fiecare unitate administrativ-teritorială (raion), care pot fi revizuite pe parcursului anului de gestiune, avînd în vedere dinamica şi structura prescrierii medicamentelor compensate.

24. La planificarea volumului de finanţare a serviciilor medicale va fi luat în calcul numărul total de persoane (asigurate şi neasigurate) înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la data de 15 decembrie 2017.

Pe parcursul anului, numărul persoanelor (asigurate şi neasigurate) înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" va fi actualizat trimestrial, la situaţia ultimei zile a trimestrului, pentru a fi efectuată plata conform pct.72 alin.2).

25. Categoriile de vîrstă utilizate în cadrul ajustării sumelor per capita sunt:

1) de la 0 – pînă la 4 ani 11 luni 29 zile

2) de la 5 – pînă la 49 ani 11 luni 29 zile

3) de la 50 ani şi peste.

26. Tariful "per capita" constituie:

Suma destinată contractării după metoda "per capita" constituie 1136542,5 mii lei.

[Pct.26 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.1532/571-A din 26.12.2018, în vigoare 26.12.2018]

27. Bonificaţia pentru performanţă prevede îndeplinirea indicatorilor de performanţă aprobaţi prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

28. Criteriile de îndeplinire, modul de evaluare şi plata indicatorilor de performanţă se efectuează în modul stabilit de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

29. Suma pentru îndeplinirea indicatorilor de performanţă constituie 204779,8 mii lei.

30. Raportarea către CNAM a îndeplinirii indicatorilor de performanţă în asistenţa medicală primară se efectuează trimestrial, inclusiv în formă electronică.

31. Activităţile specifice Centrelor de Sănătate de nivel raional şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale, după caz, sunt:

1) generalizarea datelor statistice la nivel teritorial;

2) deservirea de către pediatru a copiilor din întreg teritoriul administrativ;

3) coordonarea activităţii din domeniul mamei şi copilului la nivel de AMP din întreg teritoriul administrativ;

4) deservirea şi coordonarea activităţii din domeniul sănătăţii reproducerii şi planificării familiei la nivel de AMP din întreg teritoriul administrativ;

5) coordonarea examinării profilactice ginecologice şi screening-ului de col uterin la nivel de AMP din întreg teritoriul administrativ;

6) asistenţa cu medicamente compensate pentru întreg teritoriul administrativ;

7) coordonarea şi controlul calităţii serviciilor de laborator din întreg teritoriul administrativ;

8) acordarea suportului consultativ-metodic privind organizarea asistenţei medicale primare populaţiei;

9) coordonarea activităţii de promovare a sănătăţii, generalizare informaţie la nivel raion.

32. Suma pentru activităţile specifice centrelor de sănătate de nivel raional şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale se calculează după principiul per capita pentru populaţia, inclusiv arondată a Centrelor de Sănătate autonome din teritoriul respectiv, tariful constituind 10 lei. Suma constituie 33849,0 mii lei.

33. Suma pentru IMSP, indicate la pct.22 din Hotărîrea Guvernului nr.837 din 06.07.2016, constituie 2919,5 mii lei.

[Pct.33¹ abrogat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1532/571-A din 26.12.2018, în vigoare 26.12.2018]

[Pct.33¹ introdus prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.919/302-A din 27.07.2018, în vigoare 03.09.2018]

34. Prescrierea medicamentelor compensate se efectuează de către instituţiile medico-sanitare în limitele sumei de referinţă stabilite pentru fiecare unitate administrativ-teritorială în fiecare an de gestiune în conformitate cu prevederile Hotărîrii Guvernului nr.1372 din 23.12.2005 "Cu privire la modul de compensare a medicamentelor în condiţiile asigurării obligatorii de asistenţă medicală".

Sumele de referinţă sunt calculate pentru fiecare unitate administrativ-teritorială. Prin urmare, prescrierea medicamentelor compensate se organizează în limitele stabilite pentru fiecare raion pentru asigurarea cu medicamente necesare a populaţiei întregului raion.

35. Metodologia de calcul a sumelor de referinţă per fiecare unitate administrativ-teritorială (raion/AMT) pentru prescrierea medicamentelor compensate în anul 2018 este următoarea:

a) reieşind din analiza structurii şi dinamicii cheltuielilor pentru medicamente compensate din anii 2016-2017 se determină cota cheltuielilor pentru preparate anticonvulsivante şi psihotrope în volumul total de cheltuieli pentru medicamente compensate;

b) procentul/cota calculată se aplică la fondul total planificat pentru medicamente compensate pentru anul 2018 şi se estimează volumul de cheltuieli (lei) pentru fiecare grupă de preparate menţionate mai sus (preparate anticonvulsivante şi psihotrope);

c) volumul cheltuielilor pentru asigurarea tratamentului pacienţilor cu medicamente antidiabetice injectabile (insuline umane) se aprobă separat prin Lege fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul de gestiune, astfel încît mijloacele financiare respective reprezintă transferuri din bugetul de stat pentru realizarea programelor naţionale de ocrotire a sănătăţii;

d) sumele de referinţă pentru prescrierea medicamentelor antidiabetice injectabile (insuline umane), anticonvulsivante şi psihotrope per fiecare raion se calculează, reieşind din numărul raportat de pacienţi-beneficiari de medicamente compensate din raionul respectiv şi suma medie calculată per fiecare beneficiar.

Calculul se efectuează în baza datelor despre numărul de persoane asigurate şi neasigurate diagnosticate cu boli psihice (demenţă, schizofrenie, tulburare afectivă bipolară), boala Parkinson, epilepsie, diabet zaharat tip I/tip II (insulino-dependenţi/necesitanţi), prezentate de către instituţiile medico-sanitare şi datelor oferite de către Agenţia Naţională pentru Sănătate Publică.

e) sumele de referinţă pentru prescrierea medicamentelor compensate necesare tratamentului episodic organizat în cadrul staţionarului de zi şi medicamentelor pentru tratamentul de durată (excepţie boli psihice, boala Parkinson, epilepsie, diabet zaharat tip I/tip II (insulino-dependenţi/necesitanţi)) sunt estimate în baza calculului "per capita", şi anume:

- din fondul total alocat pentru medicamente compensate în anul de gestiune se diminuează suma calculată pentru finanţarea preparatelor antidiabetice injectabile (insuline umane), preparatelor psihotrope, anticonvulsivante;

- sumele de referinţă pentru prescrierea medicamentelor menţionate mai sus sunt determinate, reieşind din numărul total de persoane asigurate înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" şi suma medie calculată per fiecare persoană asigurată (beneficiar de medicamente compensate).

În scopul precizării sumelor de referinţă per fiecare unitate administrativ-teritorială (raion/AMT), calculul efectuat va fi analizat şi ajustat în temeiul datelor privind dinamica prescrierii medicamentelor compensate în anul 2017 de către instituţiile medico-sanitare.

36. Sumele de referinţă pentru fiecare unitate administrativ-teritorială (raion) în fiecare an de gestiune se stabilesc prin ordinul CNAM, în conformitate cu prevederile Hotărîrii Guvernului nr.1372 din 23.12.2005 "Cu privire la modul de compensare a medicamentelor în condiţiile asigurării obligatorii de asistenţă medicală".

În cazul cînd pe parcursul anului de gestiune se preconizează sau se constată supraexecutarea sau neexecutarea sumei de referinţă planificate pentru anumit raion, aceasta poate fi revăzută prin modificarea sumei aprobate în ordinul CNAM.

37. Realizarea tratamentului medical (proceduri intramusculare, intravenoase) în sala de tratamente/staţionar de zi, cabinete de proceduri şi la domiciliu, la indicaţia medicului de familie şi/sau a medicului specialist de profil, se stabileşte în funcţie de Lista maladiilor şi Lista medicamentelor, aprobate prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

38. Evidenţa investigaţiilor paraclinice din Anexa nr.4 la Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală se va efectua în conformitate cu prevederile actelor normative în vigoare.

39. Suma de 4920,9 mii lei este destinată pentru acoperirea cheltuielilor legate de încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei.

[Pct.39 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1532/571-A din 26.12.2018, în vigoare 26.12.2018]

Asistenţa medicală specializată de ambulator

40. Asistenţa medicală specializată de ambulator include:

1) asistenţa medicilor specialişti de profil;

2) asistenţa medicală stomatologică.

41. Asistenţa medicală stomatologică se împarte în:

1) asistenţa stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun.Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău;

2) asistenţa stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun.Bălţi, raionale, din UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale.

42. Metodele de plată a asistenţei medicale specializate de ambulator sunt:

1) Pentru asistenţa medicilor specialişti de profil:

- "per capita";

- "per caz tratat";

- "per vizita";

- "buget global";

- "per şedinţă";

- "plata retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat".

2) Pentru asistenţa medicală stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun.Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău:

- "per capita";

- "buget global".

3) Pentru asistenţa medicală stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun.Bălţi, raionale, UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale:

- "per capita".

43. La estimarea volumului contractual de servicii medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator va fi luat în calcul numărul de persoane asigurate identic celor înregistrate în instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară situate în teritoriul de deservire a instituţiei de asistenţă medicală specializată de ambulator la 15 decembrie 2017.

44. Pentru prestatorii care oferă servicii specializate de ambulator după principiul teritorial, finanţarea asistenţei medicale acordate persoanelor asigurate de către medicii specialişti de profil se stabileşte în baza tarifului "per capita", achitat în limita sumei de 291 123,7 mii lei în mărime de:

- 129,0 lei pentru instituţiile medico-sanitare din mun. Chişinău (suma alocată nu prevede acoperirea volumelor de asistenţă medicală prestată de instituţiile medico-sanitare finanţate pe buget global);

Suplimentarea tarifului "per capita" pentru lunile 07-12 este de 1,16 lei.

- 140,36 lei pentru instituţiile medico-sanitare din mun. Bălţi;

Suplimentarea tarifului "per capita" pentru lunile 07-12 este de 1,26 lei.

- 128,56 lei pentru instituţiile medico-sanitare raionale şi din UTA Găgăuzia.

Suplimentarea tarifului "per capita" pentru lunile 07-12 este de 1,16 lei.

[Pct.44 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.919/302-A din 27.07.2018, în vigoare 03.09.2018]

45. Finanţarea prestatorilor, care nu oferă servicii specializate de ambulator după principiul teritorial este efectuată prin următoarele metode:

1) plata prin "buget global" – pentru instituţiile medico-sanitare republicane; Policlinica Asociaţiei Curativ-Sanatoriale şi de Recuperare a Cancelariei de Stat a Republicii Moldova; Dispensarul Dermatovenerologic Municipal Chişinău; Centrul Naţional de Epileptologie din cadrul Institutului de Medicină Urgentă; Secţiile Ambulatorii de Ortopedie şi Traumatologie din cadrul Asociaţiilor Medicale Teritoriale; laboratorul naţional de referinţă a Institutului de ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc"; laboratorul de referinţă al Spitalului Clinic Municipal Bălţi; secţia consultativă a Spitalului Clinic Municipal nr.1; acoperirea cheltuielilor de tratament a persoanelor asigurate şi neasigurate afectate de infecţia HIV/SIDA şi tuberculoză în conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare; laboratorul de referinţă a Spitalului Dermatologie şi Maladii Comunicabile; realizarea tratamentului medical oncologic şi chimioterapic în condiţii de ambulator (îngrijiri de zi); Centrul republican colonoscopic; serviciile de reabilitare a persoanelor slab văzătoare; testele pentru aprecierea glicemiei; servicii de intervenţie timpurie copiilor (de la naştere pînă la 3 ani) cu nevoi speciale/tulburări de dezvoltare şi risc sporit şi pentru tratamentul de reabilitare a copiilor cu dizabilităţi neuro-locomotorii; centrul de reabilitare medicală din cadrul Clinicii Universitare de Asistenţă Medicală Primară a USMF "Nicolae Testemiţanu"; Spitalul Clinic al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale (ca rezultat al implementării Hotărîrii Guvernului nr.1033 din 04 decembrie 2017 "Cu privire la transmiterea unor subdiviziuni" şi a actelor normative aferente acesteia pînă la 31.12.2018), pungile colectoare pentru stome privind asigurarea pacienţilor stomizaţi (Institutul Oncologic); tratamentul specific a persoanelor afectate de infecţia HIV/SIDA (Spitalul Dermatologie şi Maladii Comunicabile);

2) plata "per caz tratat" – pentru asistenţa medicilor specialişti de profil prestată de centrele de reabilitare a bolnavilor de narcomanie;

3) plata "per vizită" – pentru tratamentul de substituţie cu clorură de metadonă pentru utilizatorii de droguri injectabile în cadrul Centrului de reabilitare a persoanelor asigurate şi neasigurate care suferă de narcomanie, inclusiv cu probleme de sănătate mintală a Dispensarului Republican de Narcologie;

4) plata "retrospectivă per serviciu" în limitele bugetului contractat pentru: acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator a bolnavilor cu tuberculoză; exoproteze mamare necesare pentru reabilitarea pacienţilor cu tumori maligne; proteze individuale şi consumabile necesare pentru reabilitarea protetică a pacienţilor cu tumori maligne ale capului şi gîtului;

5) plata "per şedinţă" pentru serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic.

Finanţarea prestatorilor menţionaţi mai sus este stabilită în limita sumei de 102767,8 mii lei, cu excepţia medicamentelor şi dispozitivelor medicale achitate suplimentar.

[Pct.45 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1532/571-A din 26.12.2018, în vigoare 26.12.2018]

[Pct.45 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1285/482-A din 09.11.2018, în vigoare 16.11.2018]

[Pct.45 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.919/302-A din 27.07.2018, în vigoare 03.09.2018]

46. Suma-limită pentru finanţarea medicamentelor şi dispozitivelor medicale achitate suplimentar constituie 46923,1 mii lei.

[Pct.46 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1532/571-A din 26.12.2018, în vigoare 26.12.2018]

[Pct.46 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1285/482-A din 09.11.2018, în vigoare 16.11.2018]

47. Evidenţa investigaţiilor paraclinice din Anexa nr.4 la Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, se va efectua în conformitate cu prevederile actelor normative în vigoare.

48. Suma alocată pentru asistenţa stomatologică constituie 63512,5 mii lei, inclusiv:

1) finanţarea prin "buget global" (pentru prestatorii care nu oferă servicii după principiul teritorial). Suma constituie 15913,1 mii lei.

2) finanţarea "per capita" pentru asistenţa stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare care oferă după principiul teritorial în limita sumei de 47532,5 mii lei în mărime de:

- 13,60 lei pentru instituţiile medico-sanitare din mun. Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău (suma alocată nu prevede acoperirea volumelor de asistenţă medicală prestată de instituţiile medico-sanitare finanţate pe buget global);

Suplimentarea tarifului "per capita" pentru lunile 07-12 este de 0,12 lei.

- 24,04 lei pentru instituţiile medico-sanitare din mun. Bălţi, IMS raionale, din UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale;

Suplimentarea tarifului "per capita" pentru lunile 07-12 este de 0,22 lei.

3) suma de 66,9 mii lei alocată pentru IMSP, indicate la pct.22 din Hotărîrea Guvernului nr.837 din 06.07.2016."

[Pct.48 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1285/482-A din 09.11.2018, în vigoare 16.11.2018]

[Pct.48 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.919/302-A din 27.07.2018, în vigoare 03.09.2018]

49. Suma de 244,3 mii lei este destinată pentru acoperirea cheltuielilor legate de încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei.

[Pct.49 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1532/571-A din 26.12.2018, în vigoare 26.12.2018]

Asistenţa medicală spitalicească

50. Contractarea prestatorilor de asistenţă medicală spitalicească este bazată pe necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate, în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pe anul 2018.

51. În scopul asigurării efectuării plăţilor în avans a prestatorilor de asistenţă medicală spitalicească, contractarea acestora va fi efectuată în 2 etape:

1) I etapă (decembrie 2017) – conform principiilor de contractare prevăzute în anul 2017;

2) II etapă (ianuarie-februarie 2018) – negocierea condiţiilor contractuale conform prevederilor Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2018 nr.280 din 15 decembrie 2017 şi costurilor pentru anul 2018, conform criteriilor de contractare prevăzute în anul 2018.

52. Metodele de plată pentru asistenţa medicală spitalicească sunt:

1) plata pe "caz tratat" în cadrul sistemului DRG (Case-Mix) – pentru cazurile tratate acute şi în chirurgia de zi;

2) plata pe "caz tratat" – pentru cazurile tratate cronice (geriatrie şi reabilitare); transplantul de rinichi, ficat, cornee şi scleră; procedura de fertilizare în vitro;

3) plata pe "zi-pat" pentru:

- asistenţa medicală pe profilul "ftiziatrie";

- îngrijirile medicale paliative prestate în condiţii de spital/hospice;

4) plata pe "buget global" pentru:

- volumul de asistenţă spitalicească prestat pacienţilor asiguraţi în secţia de internare care ulterior nu au fost spitalizaţi;

- serviciile prestate în departamentele de medicină urgentă, unităţile de primire urgentă specializată şi unităţile primire urgentă din cadrul instituţiilor medicale spitaliceşti;

- serviciile dializă;

- asistenţa medicală pe profilurile psihiatrie şi narcologie, inclusiv prestate în cadrul spitalelor raionale, precum şi pentru tratamentul prin constrîngere (după precizarea diagnosticului), narcologie şi psihiatrie concomitent cu ftiziatrie;

- serviciul "Aviasan";

- medicamentelor achitate suplimentar cazului tratat;

5) plata "retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat" pentru:

- cheltuielile de transport public de la/la domiciliu în vederea efectuării dializei;

- consumabile costisitoare în cadrul programelor speciale stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină;

6) plata "per şedinţă" – pentru serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic.

53. Unitatea de măsură a activităţii spitaliceşti de scurtă durată este Cazul Tratat. Cazurile tratate pot fi acute, cronice şi cazuri de chirurgie de zi. Cazurile tratate acute urmează a fi prestate în cadrul programelor de activitate spitalicească prevăzute de contract, stabilite prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

Cazurile tratate cronice sunt cazurile prestate pe profilele: geriatrie, reabilitare şi îngrijiri paliative.

Cazurile tratate în chirurgia de zi sunt cazurile cînd pacientul este internat, operat şi externat pînă la 24 ore.

O internare se soldează cu externarea unui caz acut şi unui caz cronic în cazurile stabilite prin Ordinul comun de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

54. Sunt eligibile pentru contractare platourile de activitate spitalicească care întrunesc următoarele cerinţe:

1) pentru programul chirurgie:

- efectuarea anuală a cel puţin 500 intervenţii chirurgicale, indicate în cîmpul "intervenţie chirurgicală principală" din aplicaţia informaţională de raportare a datelor DRG;

- prezenţa a cel puţin un medic anesteziolog-reanimatolog angajat de bază în cadrul IMS;

2) pentru programul obstetrică:

- efectuarea anuală a cel puţin 300 naşteri;

- prezenţa a cel puţin un medic neonatolog şi un medic anesteziolog-reanimatolog angajaţi de bază în cadrul IMS;

3) pentru programul de îngrijiri cronice:

- prezenţa secţiei îngrijiri cronice în organigrama aprobată de fondator;

- amplasarea fizică separată delimitată a secţiei îngrijiri cronice;

- angajarea/instruirea medicului reabilitolog/specialist cu pregătire în geriatrie/îngrijiri paliative.

55. Pentru spitalele rambursate în funcţie de complexitate a cazurilor (DRG şi CASE-MIX), în contract, pe fiecare program de activitate spitalicească se specifică:

- numărul limită de cazuri acute care pot fi prestate;

- ICM estimativ (pus la baza calculului sumei contractuale);

- tariful de bază;

- suma contractuală.

56. Pentru spitalele contractate pe îngrijiri cronice în contract se specifică:

- tariful per caz pentru activitate în geriatrie şi reabilitare;

- tariful per zi pentru activitate de îngrijiri paliative în condiţii de spital/hospice;

- suma totală pentru îngrijiri cronice.

57. Procedeele de colectare, raportare a datelor la nivel de pacient şi rambursare în funcţie de complexitatea cazurilor se stipulează în Regulamentul cu privire la modalitatea de codificare, raportare şi validare a datelor la nivel de pacient în cadrul finanţării spitalelor în bază de DRG (CASE-MIX), aprobat de MSMPS şi CNAM.

58. Contractarea asistenţei medicale spitaliceşti pe profilurile de lungă durată (psihiatrie, narcologie, psihiatrie concomitent cu ftiziatrie) se realizează în cadrul instituţiilor medico-sanitare publice, stabilite în actele normative în vigoare.

59. Serviciile prestate în secţiile de internare ale prestatorilor de servicii medicale spitaliceşti persoanelor asigurate, care ulterior nu au fost spitalizate (cu excepţia instituţiilor medicale spitaliceşti unde funcţionează departamente de medicină urgentă, unităţi de primire urgentă specializată şi unităţi primire urgentă – IMSP Institutul de Medicină Urgentă, Spitalul Clinic Municipal de Copii "V.Ignatenco", Spitalul Clinic Municipal "Sfînta Treime", Spitalul Clinic Municipal Boli Contagioase Copii, Spitalul Clinic Municipal Bălţi, Institutul Mamei şi Copilului, Spitalul Raional Cahul, Spitalul Raional Soroca, Spitalul Raional Orhei, Spitalul Raional Hînceşti, Spitalul Raional Căuşeni, Spitalul Raional Edineţ, Spitalul Raional Ungheni, Spitalul Raional Comrat) se contractează separat.

60. Suma destinată serviciului dializă constituie 156123,6 mii lei. Contractul va specifica bugetul pentru prestarea serviciilor de hemodializă şi numărul minim de şedinţe care urmează a fi prestat. Bugetul global cuprinde toate cheltuielile necesare prestării serviciilor de dializă, inclusiv cheltuielile pentru materiale de consum, achiziţionarea pieselor de schimb, eritropoetină, alimentaţia pacientului şi transportul public de la/la domiciliu în vederea efectuării dializei.

[Pct.60 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1532/571-A din 26.12.2018, în vigoare 26.12.2018]

61. Suma-limită pentru finanţarea medicamentelor achitate suplimentar cazului tratat constituie 28773,1 mii lei.

Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în limita surselor financiare disponibile, va încheia contracte de acordare a asistentei medicale cu instituţiile medico-sanitare pentru acest scop.

[Pct.61 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1532/571-A din 26.12.2018, în vigoare 26.12.2018]

62. Suplimentar plăţii pe "caz tratat" în cadrul sistemului DRG sunt acoperite cheltuielile pentru consumabile costisitoare în cadrul programelor speciale stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

63. Suma de 28453,9 mii lei este destinată pentru acoperirea cheltuielilor legate de încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei.

[Pct.63 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1532/571-A din 26.12.2018, în vigoare 26.12.2018]

63¹. Suma destinată asistenţei medicale spitaliceşti va fi distribuită în conformitate cu priorităţile stabilite de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

[Pct.63¹ introdus prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1285/482-A din 09.11.2018, în vigoare 16.11.2018]

Servicii medicale de înaltă performanţă

64. Contractarea prestatorilor de servicii medicale de înaltă performanţă este bazată pe necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate, în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pe anul 2018.

65. Metoda de plată pentru serviciile medicale de înaltă performanţa este – "per serviciu".

66. Suma de 756,3 mii lei este destinată pentru acoperirea cheltuielilor legate de încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei.

[Pct.66 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1532/571-A din 26.12.2018, în vigoare 26.12.2018]

Îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu

67. Metoda de plată pentru îngrijirile medicale comunitare şi la domiciliu este:

1) plata "per vizită";

2) plata pe "buget global" pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor, Centrele Comunitare de Sănătate Mintală.

68. Suma pentru Centrele de sănătate prietenoase tinerilor constituie 22368,8 mii lei, inclusiv pentru îndeplinirea indicatorilor de performanţă.

1) Bonificaţia pentru indicatorii de performanţă pentru pilotarea finanţării în baza performanţei în cadrul Centrelor de Sănătate Prietenoase Tinerilor prevede îndeplinirea indicatorilor de performanţă aprobaţi prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

2) Criteriile de îndeplinire, modul de evaluare şi plata indicatorilor de performanţă se efectuează în modul stabilit de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

[Pct.68 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1532/571-A din 26.12.2018, în vigoare 26.12.2018]

[Pct.68 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.919/302-A din 27.07.2018, în vigoare 03.09.2018]

69. Suma pentru Centrele Comunitare de Sănătate Mintală constituie 24469,2 mii lei.

70. Suma pentru îngrijirile medicale şi îngrijirile medicale paliative prestate la domiciliu de echipa mobilă constituie 10156,5 mii lei.

[Pct.70 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1532/571-A din 26.12.2018, în vigoare 26.12.2018]

[Pct.70 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1285/482-A din 09.11.2018, în vigoare 16.11.2018]

V. MODALITATEA DE ACHITARE A SERVICIILOR MEDICALE ACORDATE

71. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale urgente prespitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor, achitare integrală în mărime de 1/4 din suma contractuală, cu excluderea sumelor achitate anterior.

72. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale primare se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor:

- achitare integrală, în mărime de 1/4 din suma contractuală, cu excepţia sumei per capita ajustată la risc de vîrstă şi bonificaţiei pentru indicatori de performanţă, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală în mărime de 1/4 din suma per capita ajustată la risc de vîrstă, calculată în baza numărului total de persoane (asigurate şi neasigurate) înregistrate în "Registrul persoanelor luate la evidenţă în instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală" la situaţia ultimei zile a trimestrului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

3) plata bonificaţiei pentru indicatori de performanţă se efectuează în modul stabilit de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină;

4) medicamentele compensate se achită lunar în baza facturilor prezentate de instituţiile farmaceutice contractate la valoarea integrală a lor.

[Pct.72 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1532/571-A din 26.12.2018, în vigoare 26.12.2018]

[Pct.72 completat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.919/302-A din 27.07.2018, în vigoare 03.09.2018]

73. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală, cu excepţia sumei prevăzute pentru medicamentele şi dispozitivele achitate suplimentar;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor:

- achitare integrală în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metodele de plată "buget global" şi "per capita", cu excluderea sumelor achitate anterior;

- suma pentru acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator a bolnavilor cu tuberculoză, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru asistenţa medicilor specialişti de profil prestată de centrele de reabilitare a bolnavilor de narcomanie, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru tratamentul de substituţie cu clorură de metadonă pentru utilizatorii de droguri injectabili care suferă de narcomanie, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

3) medicamentele şi dispozitivele achitate suplimentar se achită lunar în baza facturilor şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale.

74. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală, cu excepţia sumelor prevăzute pentru consumabilele costisitoare şi medicamentele achitate suplimentar cazului tratat;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor:

- achitare integrală pentru îndeplinirea cazurilor tratate acute, cronice şi chirurgie de zi, calculată în baza numărului de cazuri tratate acute şi chirurgie de zi raportate şi validate şi a numărului de cazuri tratate cronice/zile-pat prestate pacienţilor asiguraţi, cu plafonarea numărului-limită de cazuri tratate şi a sumei pentru fiecare program, în limita la 1/4 din suma contractuală totală destinată cazurilor tratate acute, cronice şi chirurgie de zi, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global", cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru asistenţa medicală pe profilul "ftiziatrie", calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru transplantul de rinichi, ficat, cornee şi scleră, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru procedurile de fertilizare in vitro, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- suma pentru cheltuielile de transport public de la/la domiciliu în vederea efectuării dializei, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior;

3) consumabilele costisitoare se achită lunar în baza facturilor şi rapoartelor privind consumabilele costisitoare utilizate în luna precedentă, în limita sumei contractuale;

4) medicamentele achitate suplimentar cazului tratat se achită în baza facturilor şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale.

75. Achitarea serviciilor medicale de înaltă performanţă se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor:

- achitare integrală pentru prestarea serviciilor medicale de înaltă performanţă în afara programelor naţionale, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru prestarea serviciilor medicale de înaltă performanţă în cadrul programelor naţionale, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

76. Achitarea îngrijirilor medicale comunitare şi la domiciliu se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor:

- achitare integrală în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global", cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru acordarea îngrijirilor medicale şi îngrijirilor medicale paliative prestate la domiciliu de echipa mobilă, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

3) plata bonificaţiei pentru indicatorii de performanţă pentru pilotarea finanţării în baza performanţei în cadrul Centrelor de Sănătate Prietenoase Tinerilor se efectuează în modul stabilit de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

[Pct.76 completat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.919/302-A din 27.07.2018, în vigoare 03.09.2018]

77. Cheltuielile privind încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei se finanţează lunar în baza facturilor şi rapoartelor prezentate privind retribuirea muncii, contribuţiile de asigurări sociale de stat obligatorii şi primele de asigurări obligatorii de asistenţă medicală calculate medicilor rezidenţi din cadrul IMS, în limita sumei contractuale.

78. Sumele incluse în factura pentru achitarea serviciilor medicale, prezentată în adresa Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, vor coincide cu sumele ce urmează a fi îndreptate spre plată, calculate conform metodologiei descrise în acest capitol.

79. Lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, Compania Naţională de Asigurări în Medicină poate achita integral, conform dărilor de seamă prezentate de prestator, serviciile acordate pentru luna precedentă în limita la 1/12 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului.

VI. MODALITATEA DE NEVALIDARE A SERVICIILOR MEDICALE

80. În cadrul nevalidării serviciilor medicale, echivalentul bănesc al acestor servicii urmează a fi exclus din suma achitată instituţiilor medico-sanitare pentru volumul de asistenţă medicală prestat în conformitate cu prevederile contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

81. Nevalidarea serviciilor medicale se va efectua în conformitate cu prevederile "Regulamentului privind controlul prestatorilor de servicii medicale şi farmaceutice, încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală", aprobat prin ordinul CNAM nr.252-A din 28.05.2014.

VII. PROCEDURA DE NEGOCIERE ŞI DE SOLUŢIONARE A LITIGIILOR

82. Litigiile care nu pot fi soluţionate în cadrul negocierilor sunt examinate în şedinţele comisiei de mediere constituite din reprezentanţii Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi prestatorului de servicii medicale.

VIII. DISPOZIŢII FINALE

83. Prestatorii de servicii medicale pe parcursul a 30 zile lucrătoare din data semnării contractelor vor prezenta pentru coordonare Fondatorului şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină (Agenţiei teritoriale) devizul de venituri şi cheltuieli din mijloacele fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (business-plan) pentru anul 2018, precum şi modificările introduse în acesta, în cazul încheierii unor acorduri adiţionale la Contract, conform formularului aprobat. La devizul menţionat şi la modificările acestuia vor fi anexate calculele argumentate şi statele de personal pe fiecare tip de asistenţă medicală contractată.

84. Mijloacele financiare obţinute de către prestator în urma îndeplinirii indicatorilor de performanţă vor fi utilizate în conformitate cu prevederile actelor normative aprobate de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină, inclusiv pentru stimularea lucrătorilor medicali care nemijlocit au contribuit la îndeplinirea acestora.

85. Prestatorii de servicii medicale planifică proporţional, pe parcursul anului, în limita sumei contractate volumul şi spectrul de servicii medicale, asigurînd activitatea Prestatorului în cadrul întregului an de gestiune.

86. Gestionarea veniturilor şi cheltuielilor pentru fiecare tip de asistenţă medicală contractat se va efectua de către prestatorii de servicii medicale prin conturi bancare separate. Utilizarea arbitrară a mijloacelor destinate unui tip de asistenţă medicală pentru altul se permite cu condiţia restituirii mijloacelor financiare pînă la finele perioadei de gestiune (1 iulie, 1 ianuarie).

87. Semnarea contractelor de acordare a asistenţei medicale din partea prestatorului de servicii medicale este efectuată de persoana înregistrată la Camera Înregistrării de Stat în calitate de administrator. În perioada absenţei temporare a administratorului (concediu de odihnă, concediu de boală, delegaţie, deplasare, suspendare din funcţie), contractele pot fi semnate de persoana împuternicită prin Decizia fondatorului (pentru instituţiile medico-sanitare publice) sau Ordinul conducătorului (pentru instituţiile medicale private).

88. În caz de modificare pe parcursul anului de gestiune a legislaţiei ce reglementează sistemul ocrotirii sănătăţii, modul de acordare a asistenţei medicale sau condiţiile de contractare a prestatorilor în sistemul de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, Părţile contractante se obligă în termen de 30 de zile calendaristice din data survenirii modificărilor să modifice Contractul prin acorduri adiţionale. Refuzul Prestatorului de a semna acorduri adiţionale în termenul stabilit în prezentul punct va servi drept temei pentru rezilierea automată a Contractului.