Приказы

Приказ N 1131/658A от 29.12.2017 об утверждении Критериев заключения договоров с медико-санитарными учреждениями в системе обязательного медицинского страхования на 2018 год

Тип документа: Приказы
Дата принятия: 29.12.2017

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

П Р И К А З

об утверждении Критериев заключения договоров с медико-санитарными

учреждениями в системе обязательного медицинского страхования

на 2018 год

№ 1131/658А от 29.12.2017

(в силу 01.01.2018)

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 27-32 ст. 99 от 26.01.2018

* * *

В соответствии с Законом об охране здоровья № 411-XIII от 28 марта 1995 г., Законом об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27 февраля 1998 г., Законом о фондах обязательного медицинского страховании на 2018 г. № 280 от 15 декабря 2017 г., Постановлением Правительства № 1387 от 10 декабря 2007 г. «Об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования» Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты на основании Положения об организации и функционировании Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты, утвержденного Постановлением Правительства № 694 от 30 августа 2017 г. и Национальная медицинская страховая компания на основании Устава, утвержденного Постановлением Правительства № 156 от 11 февраля 2002 г.,

ПРИКАЗЫВАЮТ:

1. Утвердить Критерии заключения договоров с медико-санитарными учреждениями в системе обязательного медицинского страхования на 2018 год (далее – Критерии) согласно приложению.

2. Руководителям медико-санитарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, директорам территориальных агентств Национальной медицинской страховой компании обеспечить соблюдение Критериев, утвержденных настоящим приказом.

3. Руководители медико-санитарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, обязаны разместить информацию в местах, доступных пациентам и посетителям, о номере договора и дате его заключения с Национальной медицинской страховой компанией, спектре и типе услуг, контрактированных на его основании согласно положениям Критериев и перечню услуг, на которые имеют право застрахованные и незастрахованные лица в данном учреждении в 2018 году.

4. Данный приказ вступает в силу с 1.01.2018 года.

5. Контроль над выполнением настоящего приказа возлагаем на себя.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СЕКРЕТАРЬ	Борис ГЫЛКА
ЗАМ. ГЕНЕРАЛЬНОГО ДИРЕКТОРА
НАЦИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ	Юрие ОСОЯНУ
№ 1131/658А. Кишинэу, 29 декабря 2017 г.

Приложение

к Приказу МЗТСЗ и НМСК

№ 1131/658А от 29 декабря 2017 г.

КРИТЕРИИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРОВ

с медико-санитарными учреждениями в системе

обязательного медицинского страхования

на 2018 год

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Критерии заключения договоров с медико-санитарными учреждениями в системе обязательного медицинского страхования на 2018 год (далее – Критерии) разработаны в соответствии с положениями Закона об охране здоровья № 411-XIII от 28 марта 1995 г., Закона об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27 февраля 1998 г., Закона о фондах обязательного медицинского страховании на 2018 год № 280 от 15 декабря 2017 г. и Постановления Правительства № 1387 от 10 декабря 2007 г. «Об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования», с последующими изменениями и дополнениями.

2. Критерии устанавливают:

1) принципы, лежащие в основе заключения договоров с медико-санитарными учреждениями;

2) условия заключения договоров с медико-санитарными учреждениями;

3) методы оплаты по видам медицинской помощи, предусмотренным Единой программой;

4) распределение средств фондов обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи для оплаты медицинских услуг;

5) особенности заключения договоров по видам медицинской помощи, предусмотренным Единой программой, и поставщикам медицинских услуг;

6) способы оплаты медицинских услуг;

7) процедура проведения переговоров и разрешение споров.

3. Регулирование условий заключения договоров с поставщиками медицинских услуг направлено на обеспечение равноправного доступа к медицинской помощи всех уровней с соблюдением непрерывности и своевременности ее предоставления в размере, определяемом Единой программой для всех лиц, находящихся на территории Республики Молдова в рамках закона.

4. Критерии обязательны в процессе заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

II. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОНТРАКТИРОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

5. Заключение договоров с поставщиками медицинских услуг осуществляется с соблюдением следующих общих принципов:

1) регламентирование принципов заключения договоров c положениями национальных политик в области здравоохранения;

2) достижение справедливости для населения страны в процессе распределения источников фонда для оплаты текущих медицинских услуг в соответствии с потребностями населения;

3) гарантирование доступности населения к медицинским услугам, предусмотренным Единой программой, в том числе путем сокращения очередности/листа ожидания;

4) обеспечение эффективности и прозрачности в использовании государственных финансовых средств на основе потребностей населения в медицинских услугах, соотнесенных с возможностями системы здравоохранения, в пределах средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных на 2018 год;

5) непрерывное улучшение качества медицинских услуг.

6. Критерии устанавливают условия заключения договоров с поставщиками медицинских услуг, приемлемых в системе обязательного медицинского страхования, на основе установленных финансовых показателей, политики и приоритетов в области здравоохранения.

7. Общими условиями приемлемости поставщиков медицинских услуг являются:

1) аккредитованное медицинское учреждение на национальном уровне;

2) наличие людских ресурсов по основному месту работы в учреждении по профилю/услуге, затребованном(ой) для заключения договора, указанных в представленном предложении для контрактирования;

3) отсутствие условий для дополнительных платежей в рамках обязательного медицинского страхования за 2017 год;

4) опыт аккредитованного, на национальном уровне, поставщика медицинских услуг продолжительностью не менее 3 лет, за исключением единичных поставщиков медицинских услуг в Республике Молдова и медико-санитарных учреждений, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь в соответствии с действующими нормативными актами, регламентирующими практику семейного врача и амбулаторную специализированную медицинскую помощь для лиц, зарегистрированных у семейного врача.

8. Специальными условиями для заключения договоров с поставщиками медицинских услуг являются:

1) медико-санитарные учреждения, работающие по принципу территориального обслуживания населения и имеющие необходимый потенциал для предоставления высокоспециализированных медицинских услуг, предоставляющие данные услуги для зарегистрированного населения в соответствии с базой данных Национальной медицинской страховой компании в том же учреждении, исходя из его потенциала и в пределах установленных договором по предоставлению медицинских услуг, заключенным с Национальной медицинской страховой компанией;

2) предоставление услуг, которые не оказываются другими медицинскими учреждениями и являются частью услуг, покрытых обязательным медицинским страхованием в соответствии с потребностями населения в медицинских услугах и возможностями системы здравоохранения, в пределах средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных на соответствующий год, установленных Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией;

3) отсутствие других поставщиков данного типа услуг в административно-территориальной единице в затребованных услугах для заключения договора.

9. Медико-санитарное учреждение должно отвечать всем общим условиям приемлемости поставщиков медицинских услуг. Приоритет в процессе заключения договоров будут иметь поставщики, соответствующие одному или нескольким специальным условиям заключения договоров с поставщиками медицинских услуг.

10. Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты совместно с Национальной медицинской страховой компанией устанавливают ежегодно, перед началом процесса заключения договоров, исходя из положений национальных политик в области здравоохранения, потребности населения в оказании медицинских услуг по отношению к возможностям системы здравоохранения, в рамках средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденного на соответствующий год.

11. На 2018 год предусмотрено заключение договоров, включающих следующие виды медицинской помощи:

1) скорая догоспитальная медицинская помощь;

2) первичная медицинская помощь;

3) амбулаторная специализированная медицинская помощь;

4) стационарная медицинская помощь;

5) высокоспециализированные медицинские услуги;

6) коммунитарные услуги и уход на дому.

III. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СРЕДСТВ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ ДЛЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

12. Управление фондами обязательного медицинского страхования осуществляется Национальной медицинской страховой компанией в соответствии с законом, принимая во внимание необходимость предоставления застрахованным лицам видов медицинской помощи, включенных в Единую программу, а также оказание медицинской помощи незастрахованным лицам, предусмотренной законодательством.

13. Средства фонда оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд) планируется распределить в процессе контрактирования типов медицинской помощи следующим образом:

1) скорая догоспитальная медицинская помощь – 561594,0 тыс.леев;

2) первичная медицинская помощь – 1885475,3 тыс.леев, в том числе компенсируемые медикаменты – 508037,4 тыс.леев;

3) амбулаторная специализированная медицинская помощь – 504571,4 тыс.леев, в том числе медикаменты и медицинские изделия, оплачиваемые дополнительно, – 46923,1 тыс.леев;

4) стационарная медицинская помощь – 3368373,8 тыс.леев, в том числе медикаменты, оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю, – 28773,1 тыс.леев;

5) высокоспециализированные медицинские услуги – 209478,3 тыс.леев;

6) коммунитарные услуги и уход на дому – 56994,5 тыс.леев.

[Пкт.13 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1532/571-A от 26.12.2018, в силу 26.12.2018]

[Пкт.13 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1285/482-A от 09.11.2018, в силу 16.11.2018]

[Пкт.13 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 919/302-A от 27.07.2018, в силу 03.09.2018]

14. Лимиты расходов, указанные в п.13, будут корректироваться при контрактировании в соответствии с плановыми и фактически реализованными накоплениями основного фонда.

IV. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАКТИРОВАНИЯ ПО ТИПАМ ПОМОЩИ

Скорая догоспитальная медицинская помощь

15. С учетом установленных приоритетов, политики Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты в этой области, единственным поставщиком догоспитальной скорой медицинской помощи является Национальный Центр догоспитальной скорой медицинской помощи, обладающий достаточным потенциалом в предоставлении данных услуг для всего населения республики.

16. Способом оплаты скорой догоспитальной медицинской помощи является «подушевая».

17. При планировании объема финансирования медицинских услуг будет учитываться число лиц аналогично лицам, зарегистрированным в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь и расположенных на территории обслуживания учреждения скорой догоспитальной медицинской помощи, на 15 декабря 2017 года.

18. Тариф «за человека», установленный для скорой догоспитальной медицинской помощи, составляет 164,4342 лея.

Дополнение к тарифу «за человека» за 7-12 мес. составляет 1,4771 лея.

Дополнительная сумма за 7-12 мес. составляет 5000,0 тыс.леев.

Годовая сумма, выделенная на контрактирование по методу «за человека», составляет 561594,0 тыс.леев.

[Пкт.18 в редакции Приказа МЗТСЗ и НМСК N 919/302-A от 27.07.2018, в силу 03.09.2018]

Первичная медицинская помощь

19. Медико-санитарные учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, будут контрактированы Национальной медицинской страховой компанией только в случае наличия территории или участка/участков обслуживания, предусмотренных Номенклатурным перечнем публичных медико-санитарных учреждений, а также Номенклатурным перечнем частных поставщиков медицинских услуг, утвержденных Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты, с соблюдением принципа свободного выбора семейного врача, а также принципа оказания первичной медицинской помощи лицам, зарегистрированным в списках в соответствии с действующим законодательством.

20. Филиалы медико-санитарных учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования, должны обладать собственным кодом (с включением его в номенклатуру).

21. Способами оплаты первичной медицинской помощи являются:

1) «подушевая» оплата соответственно риску по возрастным категориям;

2) надбавка за показатели эффективности.

22. Годовая сумма договора на уровне медико-санитарного учреждения, оказывающего первичную медицинскую помощь, состоит из:

- суммы «подушевой» оплаты соответственно риску по возрастным категориям;

- расчетной годовой суммы, предназначенной за выполнение показателей эффективности;

и по необходимости:

- суммы для специфических мероприятий центров здоровья на районном уровне и медико-территориальных ассоциаций (МТА);

- суммы для покрытия положений, предусмотренных п.22 Постановления Правительства № 837 от 6.07.2016.

23. Медико-санитарные учреждения обеспечивают выписку компенсированных медикаментов населению всего района в пределах установленной суммы.

В целях улучшения доступности населения к компенсируемым медикаментам не устанавливается максимально предельная сумма расходов на компенсируемые медикаменты для каждого медико-санитарного учреждения. Таким образом, вводятся максимально предельные суммы для каждой административно-территориальной единицы (район), которые могут быть пересмотрены в течение отчетного года, учитывая динамику и структуру выписки компенсированных медикаментов

24. При планировании объема финансирования медицинских услуг будет учитываться общее число лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в «Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования» на 15 декабря 2017 года.

В течение года число лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в «Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования» будет обновлено ежеквартально, согласно ситуации последнего дня квартала, для оплаты согласно п.72 пп.2).

25. Возрастными категориями для определения сумм «подушевой» оплаты являются:

1) от 0 до 4 лет 11 месяцев 29 дней;

2) от 5 до 49 лет 11 месяцев 29 дней;

3) от 50 лет и старше.

26. Тариф «подушевой» оплаты составляет:

Возрастные категории	Тариф I квартал	Тариф II квартал	Тариф III квартал	Тариф IV квартал
от 0 – до 4 лет 11 месяцев 29 дней	117,97	118,22	118,06	121,40
от 5 – до 49 лет 11 месяцев 29 дней	69,39	69,54	69,45	71,40
от 50 лет и старше	104,09	104,31	104,17	107,12

Сумма, выделенная на контрактирование по методу «подушевой» оплаты, составляет 1136542,5 тыс.леев.

[Пкт.26 в редакции Приказа МЗТСЗ и НМСК N 1532/571-A от 26.12.2018, в силу 26.12.2018]

27. Предоставление надбавок за выполнение показателей эффективности предусматривает выполнение показателей эффективности, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

28. Критерии выполнения, методы оценки и оплаты показателей эффективности выполняются в порядке, установленном Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией.

29. Сумма за выполнение показателей эффективности составляет 204779,8 тыс.леeв.

30. Предоставление отчетов Национальной медицинской страховой компании о выполнении показателей эффективности в рамках первичной медицинской помощи осуществляется ежеквартально, в электронном виде, включительно.

31. Специфические мероприятия, проводимые центрами здоровья районного уровня и медико-территориальных ассоциаций, включают:

1) обобщение статистических данных на территориальном уровне;

2) обслуживание педиатром детей на всей административной территории;

3) координирование мероприятий в области охраны здоровья матери и ребенка на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

4) обслуживание и координирование мероприятий в области репродуктивного здоровья и планирования семьи на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

5) координирование гинекологического профилактического осмотра и скрининга шейки матки на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

6) помощь компенсируемыми медикаментами для населения всей административной территории;

7) координирование и контроль качества лабораторных услуг на всей административной территории;

8) оказание консультативно-методической помощи по организации первичной медико-санитарной помощи населению;

9) координирование деятельности по продвижению здоровья, обобщение информации на районном уровне.

32. Сумма для специфических мероприятий центров здоровья районного уровня и медико-территориальных ассоциаций рассчитывается по подушевому принципу для обслуживаемого населения, включая зарегистрированных в автономных центрах здоровья из соответствующих территорий, тариф составляет 10 леев. Сумма составляет 33849,0 тыс.леев.

33. Сумма для публичных медико-санитарных учреждений (ПМСУ), указанных в п.22 Постановления Правительства № 837 от 6.07.2016, составляет 2919,5 тыс.леев.

[Пкт.33¹ утратил силу согласно Приказу МЗТСЗ и НМСК N 1532/571-A от 26.12.2018, в силу 26.12.2018]

[Пкт.33¹ введен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 919/302-A от 27.07.2018, в силу 03.09.2018]

34. Выписка компенсируемых медикаментов осуществляется медико-санитарными учреждениями, в рамках указанной суммы, для каждой административно-территориальной единицы в каждом отчетном году в соответствии с положениями Постановления Правительства № 1372 от 23.12.2005 «О порядке компенсирования медикаментов согласно условиям обязательного медицинского страхования».

Максимально предельные суммы рассчитываются для каждой административно-территориальной единицы. Таким образом, выписка компенсируемых медикаментов осуществляется в пределах суммы, установленной для каждого района, с целью обеспечения необходимыми медикаментами населения всего района.

35. Методология расчета максимально предельной суммы для каждой административно-территориальной единицы (район/МТА) для выписки компенсируемых медикаментов в 2018 году является следующей:

a) исходя из анализа структуры и динамики расходов на компенсируемые медикаменты в 2016-2017 гг. определяются квоты расходов на психотропные и противосудорожные медикаменты из общей суммы расходов на компенсируемые медикаменты;

b) рассчитанная доля/квота применяется к общей сумме запланированного фонда на компенсируемые медикаменты на 2018 год и оцениваются расходы (леeв) для каждой из вышеуказанных групп медикаментов (психотропные и противосудорожные медикаменты);

c) объем расходов на обеспечение лечения пациентов инъекционными противодиабетическими препаратами (человеческий инсулин) утверждается отдельно Законом о фондах обязательного медицинского страхования на текущий год, таким образом, соответствующие финансовые средства представляют собой трансферты из государственного бюджета для реализации национальных программ здравоохранения;

d) максимально предельные суммы на выписку психотропных и противосудорожных, инъекционных противодиабетических (человеческий инсулин) компенсированных медикаментов для каждого района рассчитываются исходя из предоставленного числа пациентов-бенефициаров компенсируемых медикаментов соответствующего района и средней суммы, рассчитанной для каждого бенефициара;

Расчет производится исходя из данных о числе лиц, застрахованных и незастрахованных, с психическими расстройствами (слабоумие, шизофрения и биполярное аффективное расстройства), болезнью Паркинсона, эпилепсией, сахарным диабетом I типа/II типа, данные предоставлены медико-санитарными учреждениями и Национальным агентством общественного здоровья;

e) максимально предельные суммы на выписку компенсированных медикаментов необходимых для эпизодического лечения, организованного в рамках дневного стационара/процедурного кабинета/на дому, и медикаментов для долгосрочного лечения (за исключением, психических заболеваний, эпилепсии, болезни Паркинсона, сахарного диабета I типа/II типа инсулинозависимых пациентов) рассчитаны на основании «подушевой» оплаты, а именно:

- из общего фонда, выделенного на компенсированные медикаменты в отчетном году, вычитается сумма, выделенная на финансирование инъекционных противодиабетических (человеческий инсулин) медикаментов, психотропных и противосудорожных препаратов;

- максимально предельные суммы на выписку выше-указанных медикаментов оцениваются исходя из общего числа застрахованных лиц, зарегистрированных в «Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования» и средней суммы, рассчитанной на каждое застрахованное лицо (бенефициар компенсируемых медикаментов).

В целях уточнения максимально предельной суммы для каждой административно-территориальной единицы (район/МТА) проводимый расчет будет проанализирован и скорректирован на основании данных о динамике выписки компенсированных медикаментов медико-санитарными учреждениями в 2017 году.

36. Максимально предельные суммы для каждой административно-территориальной единицы (район), для каждого отчетного года устанавливается приказом НМСК в соответствии с положениями Постановления Правительства № 1372 от 23.12.2005 г. «О порядке компенсирования медикаментов согласно условиям обязательного медицинского страхования».

Если в течение отчетного года ожидается или констатируется перевыполнение или невыполнение максимально запланированной суммы для какого-либо района, данная сумма может быть пересмотрена, с последующим изменением приказа НКМС.

37. Проведение медицинского лечения (внутримышечные и внутривенные инъекции) в рамках дневного стационара/процедурного кабинета/на дому по назначению семейного врача и/или профильного врача-специалиста устанавливается в соответствии со Списком заболеваний и Списком медикаментов, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

38. Учет параклинических исследований из приложения № 4 к Единой программе обязательного медицинского страхования проводится в соответствии с положениями действующих нормативных актов.

39. Сумма в размере 4920,9 тыс.леев предназначена для покрытия расходов, связанных с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению.

[Пкт.39 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1532/571-A от 26.12.2018, в силу 26.12.2018]

Амбулаторная специализированная медицинская помощь

40. Амбулаторная специализированная медицинская помощь включает в себя:

1) помощь профильных врачей-специалистов;

2) медицинскую стоматологическую помощь.

41. Медицинская стоматологическая помощь делится на:

1) стоматологическую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Кишинэу и муниципальном предприятии стоматологического муниципального центра мун.Кишинэу;

2) стоматологическую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Бэлць, в районных медико-санитарных учреждениях, АТО Гагаузия и муниципальных учреждениях стоматологических районных центрах.

42. Способы оплаты амбулаторной специализированной медицинской помощи следующие:

1) За помощь профильных врачей-специалистов:

- «подушевая» оплата;

- «за пролеченный случай»;

- «за визит»;

- «глобальный бюджет»;

- «за посещение»;

- «ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактированного бюджета».

2) За стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Кишинэу и муниципальном предприятии стоматологического муниципального центра мун.Кишинэу:

- «подушевая» оплата;

- «глобальный бюджет».

3) За стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Бэлць, в районных медико-санитарных учреждениях, АТО Гагаузия и муниципальных учреждениях стоматологических районных центров:

- «подушевая» оплата.

43. При оценке объема договоров на оказание медицинских услуг, в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи, в расчет принимается число застрахованных лиц, аналогично лицам, зарегистрированным в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь и расположенных на территории обслуживания учреждения амбулаторной специализированной медицинской помощи на 15 декабря 2017 года.

44. Для поставщиков, предоставляющих амбулаторные специализированные услуги по территориальному принципу, финансирование медицинской помощи, оказываемой профильными врачами-специалистами застрахованным лицам, определяется на основании «за человека» тарифа, оплаченного в пределах суммы 291123,7 тыс.леев, в размере:

- 129,0 лея для медико-санитарных учреждений мун.Кишинэу (выделенная сумма не предусматривает покрытие объемов медицинской помощи, оказываемой медико-санитарными учреждениями, финансируемыми посредством глобального бюджета);

дополнение к тарифу «за человека» за 7-12 мес. составляет 1,16 лея.

- 140,36 лея для медико-санитарных учреждений мун.Бэлць;

дополнение к тарифу «за человека» за 7-12 мес. составляет 1,26 лея.

- 128,56 лея для районных медико-санитарных учреждений и АТО Гагаузия;

дополнение к тарифу «за человека» за 7-12 мес. составляет 1,16 лея.

[Пкт.44 в редакции Приказа МЗТСЗ и НМСК N 919/302-A от 27.07.2018, в силу 03.09.2018]

45. Финансирование поставщиков, не предоставляющих амбулаторные специализированные услуги по территориальному принципу, осуществляется посредством следующих методов:

1) оплата посредством «глобального бюджета» – республиканские медико-санитарные учреждения; поликлиника Ассоциации лечебно-санаторного и восстановительного лечения Государственной канцелярии Республики Молдова; дерматовенерологический диспансер муниципия Кишинэу; Национальный центр эпилептологии в рамках Института ургентной медицины; амбулаторные отделения травматологии и ортопедии в рамках медико-территориальных ассоциаций; Национальная референт-лаборатория Института фтизиопневмологии им. Кирилла Драганюка; референт-лаборатория клинической муниципальной больницы Бэлць; консультативный отдел муниципальной клинической больницы № 1; для покрытия расходов на лечение застрахованных и незастрахованных лиц, больных инфекцией ВИЧ/СПИД и туберкулезом, в соответствии с действующим законодательством; референт-лаборатория больницы дерматологии и коммуникабельных заболеваний; для проведения онкологического лечения (химиотерапии) в амбулаторных условиях (дневной уход); для Республиканского колоноскопического центра; реабилитационные услуги слабовидящим; тесты для определения гликемии; услуги по раннему вмешательству у детей (от рождения до 3 лет) со специальными потребностями/пороками развития и повышенного риска и для реабилитационного лечения детей с нейролокомоторными нарушениями; медицинский реабилитационный центр в рамках университетской клиники первичной медицинской помощи ГУМФ «Николае Тестемицану»; Клиническая больница Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты» (на основании Постановления Правительства № 1033 от 4 декабря 2017 «О передаче некоторых подразделений» и связанных с ним нормативных актов до 31.12.2018), коллекторы для стом для обеспечения стомизированных пациентов (Институт онкологии); специфическое лечение лиц, больных инфекцией ВИЧ/СПИД (Больница дерматологии и коммуникабельных болезней);

2) оплата «за пролеченный случай» – для медицинской помощи профильных врачей-специалистов, оказываемой центрами реабилитации больным наркоманией;

3) оплата «за визит» – для заместительной терапии хлоридом метадона потребителей инъекционных наркотиков в рамках Центра реабилитации застрахованным и незастрахованным лицам, страдающих наркоманией, включая лиц, с проблемами психического здоровья, в рамках Республиканского наркологического диспансера;

4) оплата «ретроспективная оплата за услугу» в пределах контрактированного бюджета для: покрытия расходов на питание и транспорт из дома/домой для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом; экзопротезы молочной железы, необходимые для реабилитации пациентов со злокачественными опухолями; индивидуальные протезы и расходные материалы, необходимые для послеоперационной и протезной реабилитации пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи;

5) оплата «за посещение» за медицинские услуги радиотерапии в ПМСУ Институт онкологии.

Финансирования вышеуказанных поставщиков установлено в размере 102767,8 тыс.леев, за исключением медикаментов и медицинских изделий, оплачиваемых дополнительно.

[Пкт.45 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1532/571-A от 26.12.2018, в силу 26.12.2018]

[Пкт.45 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1285/482-A от 09.11.2018, в силу 16.11.2018]

[Пкт.45 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 919/302-A от 27.07.2018, в силу 03.09.2018]

46. Максимально предельная сумма, предназначенная для финансирования медикаментов и медицинских изделий, оплачиваемых дополнительно составляет 46923,1 тыс.леев.

[Пкт.46 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1532/571-A от 26.12.2018, в силу 26.12.2018]

[Пкт.46 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1285/482-A от 09.11.2018, в силу 16.11.2018]

47. Учет параклинических исследований из приложения № 4 к Единой программе обязательного медицинского страхования будет проводиться в соответствии с положениями действующих нормативных актов.

48. Сумма, выделенная на стоматологическую помощь, составляет 63512,5 тыс.леев, включая:

1) финансирование посредством «глобального бюджета» (поставщиков, не предоставляющих услуги по территориальному принципу). Сумма составляет 15913,1 тыс.леев;

2) финансирование стоматологической помощи «за человека», оказываемой в медико-санитарных учреждениях по территориальному принципу, в пределах суммы 47532,5 тыс.леев в размере:

- 13,60 лея для медико-санитарных учреждений мун.Кишинэу и муниципального предприятии стоматологического муниципального центра мун.Кишинэу (выделенная сумма не предусматривает покрытие объемов медицинской помощи, оказываемой медико-санитарными учреждениями, финансируемыми посредством глобального бюджета);

дополнение к тарифу «за человека» за 7-12 мес. составляет 0,12 лея.

- 24,04 лея для медико-санитарных учреждений мун.Бэлць, медико-санитарных учреждений районного уровня, АТО Гагаузия и муниципальных учреждений районных стоматологических центров;

дополнение к тарифу «за человека» за 7-12 мес. составляет 0,22 лея;

3) сумма в размере 66,9 тыс.леев для ПМСУ, указанных в п.22 Постановления Правительства № 837 от 6.07.2016.

[Пкт.48 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1285/482-A от 09.11.2018, в силу 16.11.2018]

[Пкт.48 в редакции Приказа МЗТСЗ и НМСК N 919/302-A от 27.07.2018, в силу 03.09.2018]

49. Сумма в размере 244,3 тыс.леев предназначена для покрытия расходов, связанных с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению.

[Пкт.49 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1532/571-A от 26.12.2018, в силу 26.12.2018]

Стационарная медицинская помощь

50. Контрактирование поставщиков стационарной медицинской помощи основывается на потребностях населению в оказание медицинских услуг по отношению к возможностям системы здравоохранения, в рамках средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных на 2018 год.

51. С целью обеспечения авансовых платежей поставщиков стационарной медицинской помощи контрактирование последних будет проведено в 2 этапа:

1) I этап (декабрь 2017 года) – согласно принципам контрактирования, предусмотренных на 2017 год;

2) II этап (январь-февраль 2018 года) – обсуждение условий заключения договоров, согласно положениям Закона о фондах обязательного медицинского страховании на 2018 год № 280 от 15 декабря 2017 г. и тарифов на 2018 год, согласно критериям контрактирования предусмотренных на 2018 год.

52. Способами оплаты стационарной медицинской помощь являются:

1) оплата за «пролеченный случай» в рамках системы DRG (Case-Mix) – за острые пролеченные случаи и случаи дневной хирургии;

2) оплата за «пролеченный случай» – за хронические пролеченные случаи (гериатрия и реабилитация); трансплант почек, печени, роговицы и склеры; процедуры экстракорпорального оплодотворения.

3) оплата за «койко-день»:

- медицинская помощь по профилю «фтизиатрия»;

- паллиативный медицинский уход, предоставленный в условиях больницы/хосписа;

4) оплата посредством «глобального бюджета»:

- объем стационарной медицинской помощи, оказанной застрахованным пациентам в приемном отделении, впоследствии негоспитализированных;

- услуги, оказываемые в департаментах скорой медицинской помощи, отделение скорой специализированной медицинской помощи и отделение ургентного приема в рамках стационарных медицинских учреждениях;

- услуг диализа;

- медицинская помощь по профилям психиатрия и наркология, включая предоставленную в рамках районных больниц, а также, на принудительное лечение (после уточнения диагноза), по профилям наркология и психиатрия совместно с фтизиатрией;

- служба «Aviasan»;

- медикаменты, оплачиваемые дополнительно к стоимости пролеченного случая.

5) оплата «ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактированного бюджета» на:

- расходы на общественный транспорт из дома/домой с целью проведения диализа;

- дорогостоящие расходные материалы в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

6) оплата «за посещение» – за медицинские услуги радиотерапии в ПМСУ Институт онкологии.

53. Единицей измерения деятельности краткосрочной стационарной медицинской помощи является пролеченный случай. Пролеченные случаи могут быть острыми, хроническими и случаи дневной хирургии. Острые пролеченные случаи предоставлены в рамках программ стационарной деятельности, предусмотренных договором и утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

Хроническими пролеченными случаями являются случаи, предоставленные в рамках профилей: гериатрия, реабилитация и паллиативный уход.

Пролеченными случаями дневной хирургии являются случаи, когда пациент госпитализирован, прооперирован и выписан до 24 часов.

Одна госпитализация заканчивается выпиской из больницы одного острого случая и одного хронического случая, в ситуациях, утвержденных совместным Приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

54. Приемлемыми для заключения договоров по профилям/платформам стационарной деятельности, являются следующие требования:

1) для хирургического профиля/программы:

- ежегодное проведение не менее 500 хирургических вмешательств, указанных в поле «основное хирургическое вмешательство» из информационного приложения отчетности данных DRG;

- наличие, по меньшей мере, одного врача анестезиолога-реаниматолога, трудоустроенного на основной ставке в медико-санитарном учреждении;

2) для акушерского профиля/программы:

- ежегодное проведение не менее 300 родов;

- наличие, по меньшей мере, одного врача неонатолога и врача анестезиолога-реаниматолога, трудоустроенных на основной ставке в медико-санитарном учреждении;

3) для программы хронического ухода:

- наличие отделения хронического ухода в органиграмме, утвержденной учредителем;

- отдельное физическое размещение отделения хронического ухода;

- наличие/обучение врача реабилитолога/специалиста с подготовкой в гериатрии/паллиативному медицинскому уходу.

55. В договоре больниц, финансируемых в зависимости от сложности случаев (DRG и CASE-MIX), по каждой программе стационарной медицинской помощи указывается:

- число законтрактированных острых пролеченных случаев, которые могут быть предоставлены;

- ICM прогнозируемый (взятый за основу при расчете суммы договора);

- базовый тариф;

- сумма договора.

56. Для контрактирования больниц по хроническим пролеченным случаям в договоре указывается:

- тариф за пролеченный случай в гериатрии и реабилитации;

- тариф за койко-день за паллиативный медицинский уход, предоставленный в условиях больницы/хосписа;

- общая сумма за хронические пролеченные случаи.

57. Процесс сбора, представления данных о пациентах и финансировании в зависимости от сложности случаев предусматривается положениями Регламента по методике кодирования, отчетности и валидации данных о пациентах в рамках финансирования больниц на основании DRG (CASE-MIX), утвержденного МЗТСЗ и НМСК.

58. Контрактирование стационарной медицинской помощи по профилям длительного срока пребывания (психиатрия, наркология, психиатрия совместно с фтизиатрией) осуществляется в рамках публичных медико-санитарных учреждений, установленных действующими нормативными актами.

59. Услуги, оказываемые в приемных отделениях поставщиками стационарной медицинской помощи застрахованным лицам, которые впоследствии не были госпитализированы (за исключением медицинских учреждений стационарной медицинской помощи, в рамках которых функционирует департамент скорой медицинской помощи, отделение скорой специализированной медицинской помощи и отделение ургентного приема – ПМСУ Институт ургентной медицины, муниципальная детская клиническая больница им. В.Игнатенко, муниципальная клиническая больница «Sf.Treime», муниципальная детская клиническая инфекционная больница, муниципальная клиническая больница Бэлць, Институт матери и ребенка, районная больница Кахул, районная больница Сорока, районная больница Орхей, районная больница Хынчешть, районная больница Кэушень, районная больница Единец, районная больница Унгень, районная больница Комрат), контрактируются отдельно.

60. Сумма, предназначенная для проведения диализа, составляет 156123,6 тыс.леев. Договор предусматривает бюджет для предоставления услуг гемодиализа и минимального количества сеансов диализа. Глобальный бюджет предусматривает все необходимые расходы для предоставления услуг диализа, включая затраты на расходные материалы, покупку запасных деталей, эритропоэтина, питание пациентов и расходы на общественный транспорт из дома/домой с целью проведения диализа.

[Пкт.60 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1532/571-A от 26.12.2018, в силу 26.12.2018]

61. Максимально предельная сумма, предназначенная для дополнительного финансирования медикаментов к стоимости пролеченного случая составляет 28773,1 тыс.леев.

С этой целью Национальная медицинская страховая компания заключит договора с медико-санитарными учреждениями на предоставление данного вида услуг в пределах доступных средств.

[Пкт.61 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1532/571-A от 26.12.2018, в силу 26.12.2018]

62. Дополнительно к оплате за «пролеченный случай» в рамках системы DRG (CASE-MIX) покрываются расходы на дорогостоящие расходные материалы в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

63. Сумма в размере 28453,9 тыс.леев предназначена для покрытия расходов, связанных с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению.

[Пкт.63 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1532/571-A от 26.12.2018, в силу 26.12.2018]

63¹. Сумма, направленная на стационарную медицинскую помощь, будет распределена в соответствии с приоритетами Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

[Пкт.63¹ введен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1285/482-A от 09.11.2018, в силу 16.11.2018]

Высокоспециализированные медицинские услуги

64. Заключение договоров с поставщиками на оказание высокоспециализированных медицинских услуг основывается на потребностях населению в оказании медицинских услуг по отношению к возможностям системы здравоохранения в рамках средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденного на 2018 год.

65. Методом оплаты за высокоспециализированные медицинские услуги является оплата «за услугу».

66. Сумма в размере 756,3 тыс.леев предназначена для покрытия расходов, связанных с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению.

[Пкт.66 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1532/571-A от 26.12.2018, в силу 26.12.2018]

Коммунитарные медицинские услуги и уход на дому

67. Методами оплаты за медицинские услуги и уход на дому является:

1) оплата «за визит»;

2) оплата «глобальный бюджет» для центров здоровья дружественных молодежи, коммунитарных центров психического здоровья.

68. Сумма для центров здоровья дружественных к молодежи составляет 22368,8 тыс.леев, в том числе за выполнение показателей эффективности.

1) Вознаграждение за показатели профессиональных достижений для пилотирования финансирования в рамках центров здоровья дружественных к молодежи, предусматривает выполнение показателей, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией.

2) Соблюдение критериев, порядок их выполнения и оплата показателей качества проводятся в порядке, установленном Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией.

[Пкт.68 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1532/571-A от 26.12.2018, в силу 26.12.2018]

[Пкт.68 в редакции Приказа МЗТСЗ и НМСК N 919/302-A от 27.07.2018, в силу 03.09.2018]

69. Сумма для коммунитарных центров психического здоровья составляет 24469,2 тыс.леeв.

70. Сумма за медицинский уход и паллиативные медицинские услуги на дому, предоставляемые мобильной группой, составляет 10156,5 тыс.леев.

[Пкт.70 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1532/571-A от 26.12.2018, в силу 26.12.2018]

[Пкт.70 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1285/482-A от 09.11.2018, в силу 16.11.2018]

V. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

71. Оплата медицинских услуг в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора;

2) ежеквартально, в течение месяца после предоставления накладных, оплата в полном объеме в размере 1/4 части суммы договора с вычетом ранее выплаченных сумм.

72. Оплата медицинских услуг в рамках первичной медицинской помощи осуществляется:

2) ежеквартально, в течение месяца после предоставления накладных:

- оплата в полном объеме в размере 1/4 части суммы договора, за исключением суммы «подушевой» оплаты соответственно риску по возрастным категориям и суммы надбавок за показатели эффективности, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме в размере 1/4 части суммы «подушевой» оплаты соответственно риску по возрастным категориям рассчитана для общего числа лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в «Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования», согласно ситуации последнего дня квартала, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) оплата суммы надбавок за показатели эффективности осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией;

4) компенсированные медикаменты оплачиваются ежемесячно в полном объеме на основании накладных, предоставленных фармацевтическими учреждениями, с которыми был заключен договор;

[Пкт.72 изменен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 1532/571-A от 26.12.2018, в силу 26.12.2018]

[Пкт.72 дополнен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 919/302-A от 27.07.2018, в силу 03.09.2018]

73. Оплата медицинских услуг в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора, за исключением суммы, предусмотренной для медикаментов и медицинских изделий, оплачиваемых дополнительно;

2) ежеквартально в течение месяца после предоставления накладных:

- оплата в полном объеме в размере 1/4 части суммы договора, направленной на финансирование посредством «глобального бюджета» и по методу «подушевой» оплаты, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- сумма для покрытия расходов на питание и транспорт из дома/домой для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом, рассчитанная на основании отчетов, предоставленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме медицинской помощи профильных врачей-специалистов, оказываемой центрами реабилитации больным наркоманией, рассчитанная на основании отчетов, предоставленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме заместительной терапии хлоридом метадона для потребителей инъекционных наркотиков, страдающих наркоманией, рассчитанная на основании отчетов, предоставленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме медицинских услуг радиотерапии в рамках ПМСУ Институт онкологии, рассчитанная на основании отчетов, предоставленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) медикаменты и медицинские изделия, оплачиваемые дополнительно, оплачиваются согласно накладным и представленным документам, в пределах суммы договора.

74. Оплата медицинских услуг в рамках стационарной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора, за исключением сумм, предусмотренных для дорогостоящих расходных материалов и медикаментов, оплачиваемых дополнительно к пролеченному случаю;

2) ежеквартально в течение месяца после представления накладных:

- оплата в полном объеме за выполнение острых пролеченных случаев, хронических пролеченных случаев и случаев дневной хирургии, рассчитанная согласно количеству указанных в отчете и одобренных острых случаев и случаев дневной хирургии и количеству указанных в отчете хронических случаев/койко-дней, оказанных застрахованным пациентам, с ограничением предельного количества пролеченных случаев и предельной суммы для каждой программы согласно договору, в пределах 1/4 части общей суммы договора, предусмотренной для острых пролеченных случаев, хронических пролеченных случаев и случаев дневной хирургии, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме, в размере 1/4 части суммы договора, предназначенной для предоставления услуг согласно способу оплаты «глобальный бюджет», с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме медицинской помощи по профилю «фтизиатрия», рассчитанная на основании отчетов, предоставленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме трансплант почек, печени, роговицы и склеры, рассчитанная на основании отчетов, предоставленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме процедуры экстракорпорального оплодотворения, рассчитанная на основании отчетов, предоставленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- сумма для покрытия расходов на общественный транспорт из дома/домой с целью проведения диализа, рассчитанная на основании отчетов, предоставленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) дорогостоящие расходные материалы оплачиваются ежемесячно на основании накладных и отчетов об использовании в предыдущем месяце дорогостоящих расходных материалов, в пределах суммы договора;

4) медикаменты, оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю, оплачиваются согласно накладным и представленным документам, в пределах суммы договора.

75. Оплата высокоспециализированных медицинских услуг осуществляется:

2) ежеквартально в течение месяца после представления накладных:

- оплата в полном объеме за предоставленные высокоспециализированные медицинские услуги не в рамках национальных программ, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм.

- оплата в полном объеме за предоставленные высокоспециализированные медицинские услуги в рамках национальных программ, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм.

76. Оплата коммунитарных медицинских услуг и услуг на дому осуществляется:

2) ежеквартально в течение месяца после представления накладных:

- оплата в полном объеме за медицинский уход и паллиативные медицинские услуги на дому, предоставляемые мобильной группой, в предела;

3) выплаты за показатели профессиональных достижений для пилотирования финансирования в рамках Центров здоровья дружественных к молодежи осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией.

[Пкт.76 дополнен Приказом МЗТСЗ и НМСК N 919/302-A от 27.07.2018, в силу 03.09.2018]

77. Затраты на покрытие расходов, связанных с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению, покрываются ежемесячно согласно накладным и предоставленным отчетам об оплате труда, взносах обязательного государственного социального страхования и взносах обязательного медицинского страхования, начисленных врачам-резидентам в составе медико-санитарного учреждения, в пределах суммы договора.

78. Суммы, включенные в накладную на оплату медицинских услуг, предоставленные Национальной медицинской страховой компании, должны соответствовать суммам, направленным на оплату, рассчитанным согласно методологии, описанной в этой главе.

79. Ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, Национальная медицинская страховая компания может оплатить в полном объеме услуги, предоставленные в предыдущем месяце согласно отчетам поставщика, в пределах 1/12 части суммы договора, накопительно с начала года.

VI. ПРОЦЕДУРА НЕВАЛИДИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

80. В случае невалидирования медицинских услуг денежный эквивалент данных услуг удерживается из суммы, оплаченной медико-санитарным учреждениям за объем медицинской помощи, предоставленной в соответствии с положениями договора на оказание медицинской помощи (предоставления медицинских услуг), в рамках обязательного медицинского страхования.

81. Процедура невалидирования медицинских услуг проводится в соответствии с «Положением о контроле поставщиков медицинских и фармацевтических услуг, участвующих в системе обязательного медицинского страхования», утвержденного Приказом НМСК № 252-А от 28.05.2014.

VII. ПРОЦЕДУРА ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРЕГОВОРОВ И РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

82. Споры, которые невозможно разрешить в процессе переговоров, рассматриваются на заседании посреднической комиссии в составе представителей Национальной медицинской страховой компании, Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и поставщика медицинских услуг.

VIII. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

83. Поставщики медицинских услуг в течение 30 рабочих дней, с момента подписания договоров, должны предоставить на согласование Учредителю и Национальной медицинской страховой компании (территориальному агентству) смету доходов/расходов (бизнес-план) средств, поступивших из фондов обязательного медицинского страхования на 2018 год, а также внесенные в них изменения, в случае заключения дополнительного соглашения к договору, согласно утвержденному формуляру. К упомянутой смете и ее изменениям прилагаются аргументированные расчеты и штатное расписание для каждого вида медицинской помощи, включенного в договор.

84. Финансовые средства, полученные поставщиком за выполнение показателей эффективности, используются в соответствии с положениями нормативных актов, утвержденных Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией, в том числе для поощрения медицинских работников, принимавших непосредственное участие в их выполнении.

85. Поставщики медицинских услуг планируют пропорционально в течение года, в пределах суммы договора, объем и спектр медицинских услуг, обеспечивая деятельность Поставщика на протяжении отчетного года.

86. Управление доходами и расходами для каждого вида медицинской помощи, включенного в договор, будет осуществляться поставщиком медицинских услуг посредством отдельных банковских счетов. Произвольное использование средств, предназначенных одному виду медицинской помощи, для другого разрешается при условии возвращения/пополнения денежных средств до конца отчетного периода (1 июля, 1 января).

87. Подписание договоров на предоставление медицинской помощи от имени поставщика медицинских услуг осуществляется лицом, зарегистрированным в Государственной регистрационной палате в качестве управляющего/администратора. В период временного отсутствия управляющего/администратора (ежегодного отпуска, отпуска по болезни, поездки в составе делегации, командировки, отстранение от должности) договора могут быть подписаны лицом, уполномоченным решением Учредителя (для публичных медико-санитарных учреждений) или утвержденным приказом руководителя/менеджера (для частных лечебных учреждений).

88. В случае изменения на протяжении отчетного года законодательства, регулирующего систему здравоохранения, порядок предоставления медицинской помощи или условий заключения договоров с поставщиками услуг в системе обязательного медицинского страхования, договаривающиеся стороны обязуются в течение 30 календарных дней с момента вступления в силу изменений внести изменения в настоящий договор с подписанием дополнительных соглашений. Отказ поставщика услуг от подписания дополнительных соглашений в срок, установленный настоящим подпунктом, служит основанием для автоматического расторжения договора.