Ordin nr.1189/324-A din 22.12.2023 cu privire la unele intervenţii de creştere a aderenţei la tratamentul tuberculozei în condiţii de ambulator

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

O R D I N

cu privire la unele intervenţii de creştere a aderenţei

la tratamentul tuberculozei în condiţii de ambulator

nr. 1189/324-A  din  22.12.2023

 (în vigoare 28.12.2023) 

Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 502-504 art.1265 din 28.12.2023

* * *

În scopul creşterii aderenţei pacienţilor la tratamentul tuberculozei în condiţii de ambulator, în conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411/1995, Legii nr.1585/1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, Programului naţional de răspuns la tuberculoză pentru anii 2022-2025, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.107/2022, în temeiul pct.9 subpct. 11) al Regulamentului cu privire la organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.148/2011, cu modificările ulterioare şi pct.29 lit.e) al Statutului Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.156/2002,

ORDONĂM:

1. Se aprobă Regulamentul cu privire la unele intervenţii de creştere a aderenţei la tratamentul tuberculozei în condiţii de ambulator (se anexează).

2. Conducătorii Direcţiei generale asistenţă medicală şi socială a Primăriei mun. Chişinău, Direcţiei generale asistenţă socială, sănătate şi protecţia familiei a Primăriei municipiului Bălţi, Direcţiei generale a Sănătăţii şi Protecţiei Sociale UTA Găgăuzia, instituţiilor medico-sanitare publice şi private care prestează asistenţă medicală specializată de ambulator şi asistenţă medicală primară în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală:

1) vor întreprinde măsurile de rigoare în vederea organizării tratamentului şi creşterii aderenţei la tratamentul tuberculozei în condiţii de ambulator, în corespundere cu actele normative în vigoare;

2) vor coordona organizarea tratamentului tuberculozei în condiţii de ambulator în corespundere cu Regulamentul aprobat prin prezentul ordin, inclusiv pentru pacienţii din instituţiile medico-sanitare private care prestează asistenţă medicală specializată de ambulator şi asistenţă medicală primară în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală în conformitate cu principiul teritorial de arondare după cum urmează:

a) Direcţia generală asistenţă medicală şi socială a Primăriei mun. Chişinău pentru instituţiile medico-sanitare publice şi private din mun. Chişinău în dependenţă de amplasare;

b) Direcţia generală asistenţă socială, sănătate şi protecţia familiei a Primăriei municipiului Bălţi pentru instituţiile medico-sanitare publice şi private din mun. Bălţi;

c) Direcţia generală a Sănătăţii şi Protecţiei Sociale UTA Găgăuzia pentru instituţiile medico-sanitare publice şi private din UTA Găgăuzia;

d) IMSP Centrele de sănătate/Centrele medicilor de familie raionale (prin intermediul cabinetului ftiziopneumologic) pentru instituţiile medico-sanitare publice şi private din raioane.

[Pct.2 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.647/229-A din 22.07.2025, în vigoare 06.09.2025]

3. Conducătorii Direcţiei generale asistenţă medicală şi socială a Primăriei mun. Chişinău, Direcţiei generale asistenţă socială, sănătate şi protecţia familiei a Primăriei municipiului Bălţi, Direcţiei generale a Sănătăţii şi Protecţiei Sociale UTA Găgăuzia, instituţiilor medico-sanitare publice Centrele de sănătate/Centrele medicilor de familie raionale vor monitoriza corectitudinea realizării tratamentului, investigaţiilor şi corespunderea acestora protocoalelor clinice naţionale, procesarea şi calitatea datelor în cadrul SIME TB pentru pacienţii aflaţi în evidenţă în cadrul instituţiilor medico-sanitare private care prestează asistenţă medicală specializată de ambulator şi asistenţă medicală primară în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală în conformitate cu principiul teritorial de arondare.

[Pct.3 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.647/229-A din 22.07.2025, în vigoare 06.09.2025]

4. Prezentul ordin intră în vigoare la data publicării în Monitorul Oficial al Republicii Moldova.

Aprobat

prin Ordinul ministrului sănătăţii

şi directorului general al CNAM

nr.1189/324-A din 22 decembrie 2023

REGULAMENT

cu privire la unele intervenţii de creştere a aderenţei

la tratamentul tuberculozei în condiţii de ambulator

I. DISPOZIŢII GENERALE

1. Regulamentul cu privire la unele intervenţii de creştere a aderenţei la tratamentul tuberculozei în condiţii de ambulator (în continuare – Regulament) este elaborat în conformitate cu prevederile Protocoalelor clinice naţionale "Tuberculoza la adult" şi "Tuberculoza la copil".

2. Prezentul Regulament stabileşte modul de implementare a unor intervenţii de creştere a aderenţei la tratamentul tuberculozei în condiţii de ambulator, inclusiv TB drogrezistentă (în continuare – tuberculoză) şi modul de acordare a stimulentelor pentru procurarea produselor alimentare şi acoperirea cheltuielilor pentru transport, în scopul creşterii aderenţei la tratament şi a ratei de succes a tratamentului tuberculozei.

3. Organizarea tratamentului tuberculozei în condiţii de ambulator şi acordarea stimulentelor pacienţilor este asigurată de către instituţiile medico-sanitare publice şi private, contractate de Compania Naţională de Asigurări în Medicină pentru prestarea asistenţei medicale specializate de ambulator şi asistenţei medicale primare în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, după cum urmează:

1) în raioane – IMSP Centrele de sănătate/Centrele medicilor de familie raionale,

2) în mun. Bălţi – IMSP Centrul Medicilor de Familie Bălţi;

3) în mun. Chişinău – IMSP Asociaţiile Medicale Teritoriale Botanica, Buiucani, Centru, Ciocana şi Râşcani, IMSP Clinica Universitară de Asistenţă Medicală Primară a USMF "Nicolae Testemiţanu", Spitalul Clinic de Recuperare şi Îngrijiri Cronice, Î.S. "Centrul Consultativ Diagnostic al Ministerului Apărării";

4) instituţiile medico-sanitare private, care prestează asistenţă specializată de ambulator şi asistenţă medicală primară în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – IMS private).

[Pct.3 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.647/229-A din 22.07.2025, în vigoare 06.09.2025]

4. În sensul prezentului Regulament următoarele noţiuni şi termeni semnifică:

Tratamentul supravegheat al tuberculozei (DOT/VST) – tratament direct observat (DOT) sau video-asistat (VST), sub supravegherea personalului medical, prin administrarea de către pacient a fiecărei doze de medicament prescris pentru tratamentul tuberculozei;

SIME TB – sistem informaţional de monitorizare şi evaluare a cazurilor de tuberculoză.

II. APLICAREA INTERVENŢIILOR DE CREŞTERE A ADERENŢEI LA

TRATAMENTUL TUBERCULOZEI ÎN CONDIŢII DE AMBULATOR

5. Beneficiari ai intervenţiilor de creştere a aderenţei la tratamentul tuberculozei în condiţii de ambulator sunt pacienţii cu tuberculoză (în continuare – pacienţi) din mediul rural şi urban, care acceptă cerinţele pentru efectuarea tratamentului în condiţii de ambulator conform prevederilor Protocoalelor clinice naţionale "Tuberculoza la adult" şi "Tuberculoza la copil", precum şi a prezentului Regulament.

6. Pacienţii sunt identificaţi prin accesarea bazei de date SIME TB, iar identitatea acestora se stabileşte la prezentarea actului care ar confirma identitatea.

7. Organizarea tratamentului tuberculozei se efectuează în cabinetele de tratament ftiziopneumologic din cadrul instituţiilor medico-sanitare prevăzute la punctul 3.

8. Medicul ftiziopneumolog din cadrul instituţiilor medico-sanitare prevăzute în punctul 3 este responsabil de luarea deciziei de tratament în condiţii de ambulator, stabilirea modalităţii de realizare a tratamentului supravegheat DOT/VST, evidenţa în SIME TB, monitorizarea şi finalizarea tratamentului tuberculozei, inclusiv pentru pacienţii din localităţile rurale şi IMS private, precum şi de coordonarea tratamentului supravegheat efectuat de către medicul de familie.

9. La luarea deciziei pentru tratament în condiţii de ambulator se efectuează înscrierea respectivă în fişa de tratament TB01 şi Registrul teritorial de evidenţă a pacienţilor cu tuberculoză (TB03 şi/sau TB03MDR).

10. Aprecierea duratei şi schemei tratamentului medicamentos se efectuează în conformitate cu prevederile Protocoalelor clinice naţionale "Tuberculoza la adult" şi "Tuberculoza la copil", cu efectuarea înscrierilor în documentaţia medicală.

11. Pacientul (reprezentantul legal al acestuia) semnează acordul informat privind schema de tratament aplicată, responsabilitatea privind respectarea regimului prescris de medicul ftiziopneumolog, condiţiile de oferire a stimulentelor pentru creşterea aderenţei la tratament şi Declaraţia pe propria răspundere pentru respectarea recomandărilor medicului ftiziopneumolog şi medicului de familie, după caz.

12. Administrarea prizelor de medicamente pentru tratamentul tuberculozei se confirmă zilnic în Fişa de tratament (TB-01) prin semnătura pacientului în cazul organizării tratamentului prin DOT şi prin semnătura personalului medical din cadrul cabinetului de ftiziopneumologie, în cazul organizării tratamentului prin VST.

13. Medicul ftiziopneumolog sau medicul de familie (în special în localităţile rurale) supraveghează starea pacientului, monitorizează tratamentul şi înregistrează reacţiile adverse, recomandă în termeni oportuni efectuarea investigaţiilor de laborator şi instrumentale în conformitate cu prevederile Protocoalelor Clinice Naţionale "Tuberculoza la adult" şi "Tuberculoza la copil". În cazul întreruperii de către pacient a tratamentului, analizează cauzele şi organizează consilierea pacientului în vederea reîntoarcerii imediate a acestuia în tratament şi oferirea suportului psihosocial necesar.

III. ACORDAREA STIMULENTELOR PACIENŢILOR CARE URMEAZĂ

 TRATAMENTUL TUBERCULOZEI ÎN CONDIŢII DE AMBULATOR

14. Pacienţii care respectă regimul de administrare a medicamentelor TB şi nu au admis omiteri de 3 prize pe parcursul unei luni de tratament, confirmate prin înscrierile în formularele şi registrele de evidenţă medicale, beneficiază de stimulente financiare, achitate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală, pentru:

1) procurarea produselor alimentare, în valoare de 53 lei per zi;

2) rambursarea cheltuelelor pentru transport, în valoare de 150 lei per lună.

15. Suma mijloacelor băneşti pentru procurarea produselor alimentare se stabileşte în funcţie de numărul de prize de medicamente efectiv administrate în luna precedentă.

În cazul finalizării tratamentului, pacientul este în drept să beneficieze de mijloace băneşti pentru procurarea produselor alimentare pentru zilele din luna respectivă în care pacientul a administrat efectiv prizele de medicamente de la data de 1 a lunii până la data la care tratamentul a fost încheiat.

16. În baza listei pacienţilor care au respectat regimul de administrare a medicamentelor TB, elaborate lunar de medicul ftiziopneumolog, instituţiile medico-sanitare prevăzute la punctul 3, transferă, până la data de 10 a lunii următoare celei de gestiune, suma mijloacelor băneşti prevăzute la punctul 14 la cardurile de plată ale pacienţilor/reprezentanţilor legali ai acestora, după caz, eliberate de către băncile care au încheiat acord de colaborare cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

17. Prin intermediul cardurilor de plată prevăzute la punctul 16 pacienţii vor putea să procure produse alimentare, cu excepţia băuturilor alcoolice şi articolelor din tutun şi să retragă resurse financiare sub formă de numerar în valoare de 150 lei per lună.

IV. PROCEDURI DE EVIDENŢĂ ŞI MONITORIZARE

18. Evidenţa tratamentului pacienţilor cu tuberculoză în condiţii de ambulator se efectuează în documentaţia medicală primară în vigoare şi SIME TB.

19. Evidenţa pacienţilor cu tuberculoză în SIME TB se realizează conform principiului teritorial, inclusiv per instituţie.

20. Medicul ftiziopneumolog/coordonator al Programului teritorial de răspuns la tuberculoză va întocmi, lunar, în conformitate cu TB-01, Raportul privind pacienţii care au urmat tratamentul tuberculozei în condiţii de ambulator în luna precedentă şi cărora li s-au acordat stimulente pentru creşterea aderenţei la tratament, conform anexei la prezentul Regulament. Raportul va fi remis în versiune electronică, cu respectarea prevederilor legislaţiei în vigoare privind confidenţialitatea datelor, până la data de 5 a lunii următoare, în adresa Departamentului de coordonare a Programului naţional de răspuns la tuberculoză a IMSP Institutul de Ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc".

21. Controlul corectitudinii acordării stimulentelor pentru creşterea aderenţei la tratament în conformitate cu prezentul Regulament se efectuează de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

22. Responsabil de corectitudinea realizării tratamentului în condiţii de ambulator a pacienţilor cu tuberculoză, în conformitate cu prezentul Regulament, inclusiv de utilizarea în volum deplin a surselor financiare destinate în acest scop, este conducătorul instituţiei medico-sanitare.