Приказ N 1189/324-А от 22.12.2023 о мероприятиях по повышению приверженности к лечению туберкулеза в амбулаторных условиях

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

НАЦИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ

П Р И К А З

о мероприятиях по повышению приверженности

к лечению туберкулеза в амбулаторных условиях

№ 1189/324-A  от  22.12.2023

 (в силу 28.12.2023) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 502-504 ст. 1265 от 28.12.2023

* * *

В целях повышения приверженности больных к лечению туберкулеза в амбулаторных условиях в соответствии с положениями Закона об охране здоровья № 411/1995, Закона № 1585/1998 об обязательном медицинском страховании, Национальной программы противодействия туберкулезу на 2022-2025 годы, утвержденной Постановлением Правительства № 107/2022, согласно пп.11) п.9 Положения об организации и функционировании Министерства здравоохранения, утвержденного Постановлением Правительства № 148/2011, с последующими изменениями, и лит. е) п.29 Устава Национальной медицинской страховой компании, утвержденного Постановлением Правительства № 156/2002,

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить Положение о некоторых мероприятиях по повышению приверженности к лечению туберкулеза в амбулаторных условиях (прилагается).

2. Руководителям главного управления медицинской и социальной помощи примэрии мун. Кишинэу, главного управления социальной помощи, здравоохранения и защиты семьи примэрии мун. Бэлць, главного управления здравоохранения и социальной защиты АТО Гагаузия, государственных и частных медико-санитарных учреждений, оказывающих специализированную амбулаторную медицинскую помощь и первичную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования:

1) принять необходимые меры по организации лечения и повышению приверженности к лечению туберкулеза в амбулаторных условиях в соответствии с действующими нормативными актами;

2) обеспечить координацию организации амбулаторного лечения туберкулеза в соответствии с Положением, утвержденным настоящим приказом, в том числе для пациентов частных медико-санитарных учреждений, оказывающих специализированную амбулаторную помощь и первичную медико-санитарную помощь в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с принципом территориальной принадлежности в следующем порядке:

a) главное управление медицинской и социальной помощи примэрии мун. Кишинэу для государственных и частных медико-санитарных учреждений мун. Кишинэу в зависимости от местонахождения;

b) главное управление социальной помощи, здравоохранения и защиты семьи примэрии мун. Бэлць для государственных и частных медико-санитарных учреждений мун. Бэлць;

c) главное управление здравоохранения и социальной защиты АТО Гагаузия для государственных и частных медико-санитарных учреждений АТО Гагаузия;

d) ПМСУ Центры здоровья/районные центры семейных врачей (через фтизиопульмонологический кабинет) для районных государственных и частных медико-санитарных учреждений.

[Пкт.2 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 647/229-A от 22.07.2025, в силу 06.09.2025]

3. Руководителям главного управления медицинской и социальной помощи примэрии мун. Кишинэу, главного управления социальной помощи, здравоохранения и защиты семьи примэрии мун. Бэлць, главного управления здравоохранения и социальной защиты АТО Гагаузия, ПМСУ Центрам здоровья/районным центрам семейных врачей осуществлять контроль за правильностью проведения лечения, исследований и их соответствием национальным клиническим протоколам, обработкой и качеством данных в рамках SIME TB для пациентов, состоящих на учете в частных медицинских учреждениях, оказывающих специализированную амбулаторную медицинскую помощь и первичную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с принципом территориальной принадлежности.

[Пкт.3 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 647/229-A от 22.07.2025, в силу 06.09.2025]

4. Настоящий приказ вступает в силу со дня опубликования в Официальном мониторе Республики Молдова.

Утверждено

Приказом министра здравоохранения

и генерального директора НМСК

№ 1189/324-А от 22.12.2023 г.

ПОЛОЖЕНИЕ

о некоторых мероприятиях по повышению приверженности

к лечению туберкулеза в амбулаторных условиях

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Положение о некоторых мероприятиях по повышению приверженности к лечению туберкулеза в амбулаторных условиях (далее – Положение) разработано в соответствии с положениями Национальных клинических протоколов "Туберкулез у взрослых" и "Туберкулез у детей".

2. Настоящее Положение устанавливает порядок проведения мероприятий по повышению приверженности к лечению туберкулеза в амбулаторных условиях, в том числе лекарственно-устойчивого туберкулеза (далее - туберкулез), а также порядок стимулирования приобретения продовольственных товаров и покрытия транспортных расходов в целях повышение приверженности к лечению и успешности лечения туберкулеза.

3. Организация лечения туберкулеза в амбулаторных условиях и стимулирование пациентов обеспечиваются государственными и частными медико-санитарными учреждениями, заключившими договор с Национальной медицинской страховой компанией на оказание специализированной амбулаторной медицинской помощи и первичной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, следующим образом:

1) в районах - ПМСУ Центры здоровья/районные центры семейных врачей;

2) в мун. Бэльць - ПМСУ Центр семейных врачей Бэлць;

3) в мун. Кишинэу - ПМСУ территориальные медицинские ассоциации ПМСУ Ботаника, Буюкань, Чентру, Чокана и Рышкань, ПМСУ университетская клиника первичной медицинской помощи МГФУ им. Николае Тестемицану, Клиническая больница восстановительного лечения и длительного ухода;

4) частные медико-санитарные учреждения, оказывающие специализированную амбулаторную и первичную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования (далее - частные МСУ).

[Пкт.3 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 647/229-A от 22.07.2025, в силу 06.09.2025]

4. Для целей настоящего Положения используются следующие термины и их определения:

Лечение туберкулеза под наблюдением (DOT/VST) – лечение под непосредственным наблюдением (DOT) или лечение с видеоассистированием (VST) под контролем медицинского персонала путем введения пациенту каждой дозы препарата, назначенного для лечения туберкулеза;

SIME TB – информационная система для мониторинга и оценки случаев туберкулеза.

II. ПРИМЕНЕНИЕ МЕР ПО ПОВЫШЕНИЮ ПРИВЕРЖЕННОСТИ

К ЛЕЧЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

5. Бенефициарами мероприятий по повышению приверженности к лечению туберкулеза в амбулаторных условиях являются больные туберкулезом (далее - больные) из сельской и городской среды, принимающие требования к амбулаторному лечению согласно положениям Национальных клинических протоколов "Туберкулез у взрослых" и "Туберкулез у детей", а также настоящего Положения.

6. Идентификация пациентов осуществляется путем доступа к базе данных SIME TB, а их личность устанавливается при предъявлении документа, подтверждающего личность.

7. Организация лечения туберкулеза осуществляется в фтизиопульмонологических кабинетах на территории медико-санитарных учреждений, предусмотренных пунктом 3.

8. Врач фтизиопульмонолог в пределах медико-санитарных учреждений, предусмотренных пунктом 3, несет ответственность за принятие решения о лечении в амбулаторных условиях, установление методики проведения лечения под наблюдением DOT/VST, учет в SIME TB, контроль и завершение лечения туберкулеза, в том числе для пациентов из сельской местности и частных ПМСУ, а также за координацию контролируемого лечения, проводимого семейным врачом.

9. При принятии решения о проведении амбулаторного лечения делается соответствующая запись в карте лечения TB01 и территориальном регистре больных туберкулезом (TB03 и/или TB03MDR).

10. Оценка продолжительности и схемы медикаментозного лечения проводится в соответствии с положениями Национальных клинических протоколов "Туберкулез у взрослых" и "Туберкулез у детей", с внесением записей в медицинскую документацию.

11. Пациент (его законный представитель) подписывает информированное согласие на применяемую схему лечения, ответственность за соблюдение назначенной врачом-фтизиопульмонологом схемы, условия поощрения за повышение приверженности лечению и Декларацию о личной ответственности за соблюдение рекомендаций фтизиопульмонолога и семейного врача, при необходимости.

12. Введение доз препаратов для лечения туберкулеза ежедневно подтверждается в Медицинской карте больного туберкулезом (TB-01) подписью пациента в случае организации лечения по схеме DOT и подписью медицинского персонала фтизиопульмонологического кабинета, в случае организации лечения по схеме VST.

13. Фтизиопульмонолог или семейный врач (особенно в сельской местности) наблюдает за состоянием пациента, контролирует ход лечения и регистрирует побочные реакции, своевременно рекомендует проведение лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с положениями Национальных клинических протоколов "Туберкулез у взрослых" и "Туберкулез у детей". В случае прерывания лечения пациентом анализирует причины и организует консультирование пациента с целью его немедленного возвращения к лечению и оказания необходимой психосоциальной поддержки.

III. ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ФИНАНСОВЫХ СТИМУЛОВ ПАЦИЕНТАМ,

ПРОХОДЯЩИМ ЛЕЧЕНИЕ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

14. Пациенты, соблюдающие режим приема противотуберкулезных препаратов и не пропустившие 3 дозы в течение месяца лечения, что подтверждается записями в медицинских формах и картах, имеют право на материальное поощрение, выплачиваемое из средств фондов обязательного медицинского страхования, на:

1) приобретение продуктов питания в размере 53 леев в день;

2) компенсация транспортных расходов в размере 150 леев в месяц.

15. Размер средств на приобретение продуктов питания определяется в зависимости от количества фактически принятых доз лекарственного средства в предыдущем месяце.

В случае завершения лечения пациент имеет право на получение денежных средств на приобретение продуктов питания за те дни соответствующего месяца, в которые пациент фактически принимал дозы лекарственного средства, начиная с 1-го числа месяца и до даты завершения лечения.

16. На основании списка пациентов, соблюдающих режим приема противотуберкулезных препаратов, составляемого ежемесячно врачом-фтизиопульмонологом, медико-санитарные учреждения, предусмотренные пунктом 3, до 10-го числа месяца, следующего за месяцем управления, перечисляют суммы денежных средств, предусмотренных пунктом 14, на платежные карты пациентов или их законных представителей, в зависимости от обстоятельств, выданные банками, заключившими договор о сотрудничестве с Национальной медицинской страховой компанией.

17. С помощью платежных карт, предусмотренных пунктом 16, пациенты смогут приобретать продукты питания, за исключением алкогольных напитков и табачных изделий, а также снимать финансовые средства в виде наличных денег в размере 150 леев в месяц.

IV. ПРОЦЕДУРЫ УЧЕТА И МОНИТОРИНГА

18. Учет лечения пациентов с туберкулезом в амбулаторных условиях осуществляется в действующей первичной медицинской документации и SIME TB.

19. Учет пациентов с туберкулезом в SIME TB осуществляется по территориальному принципу, в том числе по учреждениям.

20. Врач фтизиопульмонолог/ координатор территориальной программы противодействия туберкулезу ежемесячно составляет в соответствии с TB-01 отчет о пациентах, прошедших лечение туберкулеза в амбулаторных условиях в предыдущем месяце и получивших стимулы для повышения приверженности к лечению, согласно приложению к настоящему Положению. Отчет представляется в электронной версии с соблюдением положений действующего законодательства о конфиденциальности данных до 5 числа следующего месяца на адрес Координационного отдела Национальной программы противодействия туберкулезу ПМСУ Институт фтизиопульмонологии им. Кирилла Драганюк.

21. Контроль за правильностью предоставления стимулов для повышения приверженности к лечению в соответствии с настоящим Положением осуществляет Национальная медицинская страховая компания.

22. Руководитель медицинского учреждения несет ответственность за правильность проведения амбулаторного лечения больных туберкулезом в соответствии с настоящим Положением, в том числе за полное использования предназначенных для этого финансовых средств.