Ordin nr.136/53-A din 27.03.2008 cu privire la aprobarea formularelor de evidenţă medicală primară din instituţiile medicale

Compania Naţională de Asigurări în Medicină

REGISTRUL

PERSOANELOR ASIGURATE CARE AU BENEFICIAT DE

ASISTENŢĂ MEDICALĂ SPECIALIZATĂ DE AMBULATOR

nr.___________

_{codul şi denumirea instituţiei medico-sanitare}

_{codul, numele şi prenumele medicului specialist}

_{codul şi denumirea specialităţii}

Început "____"_________________20____

Terminat "____"_________________20____

1. Persoana responsabilă de completare_____________________________________________________

2. Paginile se numerotează, se sigilează şi se parafează avînd semnătura conducătorului instituţiei

INSTRUCŢIUNE DE COMPLETARE A REGISTRULUI

Registrul se completează numai pentru persoanele asigurate din sistemul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală

Coloana 1. Se introduce numărul de ordine al înscrierii.

Coloana 2. Se introduce data adresării pacientului.

Coloana 3. Se introduce numele şi prenumele complet al pacientului.

Coloana 4. Se introduce seria poliţei de asigurare a pacientului.

Coloana 5. Se introduce numărul poliţei de asigurare a pacientului.

Coloana 6. Se introduce cifra, care specifică categoria

1. persoane angajate

2. elevi din învăţămîntul secundar profesional

3. studenţii din învăţămîntul superior universitar cu frecvenţa la zi

4. invalizi

5. copii de vîrstă preşcolară

6. elevi din învăţămîntul primar, gimnazial, liceal şi mediu de cultură generală

7. şomerii înregistraţi oficial

8. pensionari

9. elevi din învăţămîntul mediu de specialitate (colegii) cu frecvenţa la zi

12. copii neîncadraţi la învăţătură pînă la atingerea vîrstei de 18 ani

13. rezidenţii învăţămîntului postuniversitar obligatoriu

14. gravidele, paturientele şi lăuzele

15. alte persoane neangajate care se asigură în mod individual

16. persoane care îngrijesc la domiciliu un copil cu severitatea I sau invalid din copilărie din gradul I ţintuit la pat cu vîrsta de pînă la 18 ani

17. mame cu şapte şi mai mult copii

Coloana 7. Se introduce numărul de identificare de stat al persoanei fizice.

Coloana 8. Se introduce litera respectivă de specificare a sexului pacientului: M sau F.

Coloana 9. Se introduce vîrsta pacientului (ani compleţi).

Coloana 10. Se introduce adresa pacientului, după modelul: localitatea, strada, numărul casei, numărul apartamentului.

Coloana 11. Se introduce cifra ce reprezintă modalitatea de adresare a pacientului:

1. Cu bilet de trimitere a medicului de familie.

2. Cu bilet de trimitere a medicului specialist.

3. De sine stătător conform prevederilor Programul Unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

4. Fără bilet de trimitere în caz de urgenţă.

Coloana 12. Se introduce denumirea diagnosticului conform clasificaţiei internaţionale a maladiilor revizia X.

Coloana 13. Se introduce codul diagnosticului conform clasificaţiei internaţionale a maladiilor revizia X.

Coloana 14. Se introduce cifra, care specifică tipul consultaţiei, după variantele:

1. Consultaţie primară

2. Consultaţie repetată

Coloana 15. Se completează numai în cazul cînd pacientul a necesitat trimiterea la alt specialist sau în altă instituţie medicală.

În caz contrar, spaţiile rămase libere, obligator se barează. Se introduce cifra, care specifică tipul asistentei medicale unde este trimis pacientul, după variantele:

1. Trimis la medicul specialist de alt medic specialist.

2. Trimis la tratament staţionar.