Ordin nr.597/405-A din 21.07.2016 privind aprobarea Criteriilor de contractare a instituţiilor medico-sanitare în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2016

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI COMPANIA

 NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ

O R D I N

privind aprobarea Criteriilor de contractare a instituţiilor medico-sanitare

 în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală

pentru anul 2016

nr. 597/405-A  din  21.07.2016

 (în vigoare 29.07.2016) 

Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 232-244 art. 1226 din 29.07.2016

* * *

În conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411-XIII din 28 martie 1995, Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585-XIII din 27 februarie 1998, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2016 nr.157 din 01.07.2016, Hotărîrii Guvernului nr.1387 din 10 decembrie 2007 "Cu privire la aprobarea Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală", cu modificările şi completările ulterioare, Ministerul Sănătăţii, în temeiul pct.9 al Regulamentului privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.397 din 31 mai 2011, şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în temeiul pct.29 lit.e) din Statut, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.156 din 11 februarie 2002,

ORDONĂ:

1. Se aprobă Criteriile de contractare a instituţiilor medico-sanitare în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2016 (în continuare – Criterii de contractare), conform anexei.

2. Conducătorii instituţiilor medico-sanitare care prestează asistenţă medicală în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, directorii Agenţiilor Teritoriale ale Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină vor asigura respectarea Criteriilor de contractare aprobate prin prezentul ordin.

3. Conducătorii instituţiilor medico-sanitare care prestează asistenţa medicală în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală sunt obligaţi să afişeze în locuri accesibile pentru pacienţi şi vizitatori informaţia privind numărul contractului şi data cînd acesta a fost încheiat cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină, spectrul şi tipul serviciilor contractate în baza acestuia, conform prevederilor Criteriilor de contractare şi lista serviciilor la care au dreptul persoanele asigurate şi neasigurate în instituţia respectivă, în anul 2016.

4. Se abrogă ordinul Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină nr.1015/674-A din 29 decembrie 2015 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2016 a Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

5. Controlul asupra executării prezentului ordin ni-l asumăm.

Anexă

la Ordinul MS şi CNAM

nr.597/405-A din 21.07.2016

CRITERIILE DE CONTRACTARE

a instituţiilor medico-sanitare în cadrul sistemului asigurării

obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2016

I. DISPOZIŢII GENERALE

1. Criteriile de contractare a instituţiilor medico-sanitare în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2016 (în continuare – Criterii de contractare) sunt elaborate în conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411-XIII din 28 martie 1995, Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585-XIII din 27 februarie 1998, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2016 nr.157 din 01.07.2016 şi Hotărîrii Guvernului nr.1387 din 10 decembrie 2007 "Cu privire la aprobarea Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală", cu modificările şi completările ulterioare.

2. Criteriile de contractare stabilesc:

1) principiile care stau la baza încheierii contractelor cu instituţiile medico-sanitare;

2) condiţiile de contractare a instituţiilor medico-sanitare;

3) modalităţile de plată pe tipurile de asistenţă medicală prevăzute de Programul unic;

4) repartizarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe tipuri de asistenţă medicală pentru achitarea serviciilor medicale;

5) particularităţile de contractare a tipurilor de asistenţă medicală prevăzute în Programul unic şi a prestatorilor de servicii medicale;

6) modalitatea de achitare a serviciilor medicale acordate;

7) procedura negocierilor şi soluţionare a litigiilor.

3. Reglementarea condiţiilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale are ca scop asigurarea accesului echitabil la asistenţa medicală de toate nivelurile, cu respectarea continuităţii şi oportunităţii de acordare a acesteia, în volumul stabilit de Programul unic pentru toate persoanele aflate pe teritoriul Republicii Moldova în condiţiile legii.

4. Criteriile de contractare sunt obligatorii în procesul de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

II. PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE CONTRACTĂRII SERVICIILOR MEDICALE

5. Contractarea prestatorilor de servicii medicale se face cu respectarea următoarelor principii generale:

1) alinierea principiilor de contractare la prevederile politicilor naţionale în domeniul sănătăţii;

2) realizarea echităţii pentru populaţia ţării în procesul de repartiţie a surselor fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente, conform necesităţilor populaţiei;

3) garantarea accesibilităţii persoanelor la serviciile medicale incluse în Programul unic, inclusiv prin reducerea rîndurilor de aşteptare;

4) asigurarea eficienţei şi transparenţei în utilizarea mijloacelor financiare publice, bazate pe necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate, în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pentru anul 2016;

5) creşterea continuă a calităţii serviciilor medicale.

6. Criteriile de contractare stabilesc condiţiile contractării prestatorilor eligibili în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală în funcţie de parametrii financiari stabiliţi, politicile din domeniul sănătăţii şi priorităţile de sănătate stabilite.

7. Condiţiile generale de eligibilitate a prestatorilor de servicii medicale sunt:

1) Instituţie medicală acreditată, iar pentru prestatorii privaţi şi licenţiată;

2) Disponibilitatea resurselor umane angajate la locul de bază în instituţie pentru profilul/serviciul solicitat pentru contractare, specificat în oferta instituţiei medicale prezentată la contractare;

3) Lipsa plăţilor adiţionale serviciilor prestate în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2015;

4) Experienţa de prestator de servicii medicale, licenţiat şi/sau acreditat, cu durata de cel puţin 3 ani.

8. Condiţiile speciale de contractare a prestatorilor de servicii medicale sunt:

1) Instituţiile medico-sanitare, care activează în baza principiului de deservire teritorială a populaţiei şi dispun de capacităţile necesare pentru prestarea serviciilor de înaltă performanţă, vor asigura prestarea acestor servicii pentru populaţia înregistrată conform bazei de date a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină în cadrul aceleiaşi instituţii, reieşind din capacitatea instituţiei şi limitele stabilite în Contractul de prestare a serviciilor medicale cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină;

2) Prestarea serviciilor care nu sunt prestate de alte instituţii medicale, care sunt incluse în serviciile acoperite în cadrul Asigurărilor Obligatorii de Asistenţă Medicală conform necesităţilor populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pe anul respectiv, stabilite de Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină;

3) Prestatorii care, în ultimii 4 ani, au beneficiat şi dispun de echipament în baza unor proiecte finanţate din surse externe, în cadrul cărora statul apare în calitate de debitor;

4) Lipsa altor prestatori de servicii de acest tip în unitatea teritorială administrativă pentru serviciile solicitate a fi contractate.

9. Instituţia medico-sanitară va întruni toate condiţiile generale de eligibilitate a prestatorilor de servicii medicale. Prioritate în procesul de contractare vor avea cei care vor întruni unul sau mai multe din condiţiile speciale de contractare a prestatorilor de servicii medicale.

10. Ministerul Sănătăţii, în comun cu Compania Naţională de Asigurări în Medicina, stabileşte anual, înainte de începerea procesului de contractare, reieşind din prevederile politicilor naţionale în domeniul sănătăţii, necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pe anul respectiv.

Conform necesităţilor stabilite, se elaborează Tabelul sumelor contractuale prealabile pentru instituţiile medico-sanitare încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, semnat de Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în baza căruia Compania Naţională de Asigurări în Medicină va negocia contractele de acordare a asistenţei medicale cu instituţiile medico-sanitare.

11. Compania Naţională de Asigurări în Medicină va încheia contractele de acordare a asistenţei medicale cu instituţiile medico-sanitare în baza Tabelului sumelor contractuale prealabile şi conform rezultatelor negocierilor cu instituţiile medicale.

12. Pentru anul 2016 este prevăzută contractarea următoarelor tipuri de asistenţă medicală:

1) asistenţa medicală urgentă prespitalicească;

2) asistenţa medicală primară;

3) asistenţa medicală specializată de ambulator;

4) asistenţa medicală spitalicească;

5) servicii medicale de înaltă performanţă;

6) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu.

III. REPARTIZAREA MIJLOACELOR FONDURILOR ASIGURĂRII OBLIGATORII

DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ PENTRU ACHITAREA SERVICIILOR MEDICALE

13. Administrarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală se efectuează de Compania Naţională de Asigurări în Medicină în condiţiile legii, ţinîndu-se cont de necesitatea acordării persoanelor asigurate a tipurilor de asistenţă medicală incluse în Programul unic, precum şi acordării asistenţei medicale prevăzute de legislaţie persoanelor neasigurate.

14. Mijloacele fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază) se planifică a fi repartizate în procesul de contractare a tipurilor de asistenţă medicală, după cum urmează:

1) asistenţa medicală urgentă prespitalicească – 456633,8 mii lei;

2) asistenţa medicală primară – 1808929,2 mii lei, inclusiv medicamente compensate – 502500,0 mii lei;

3) asistenţa medicală specializată de ambulator – 390893,9 mii lei;

4) asistenţa medicală spitalicească – 2769454,2 mii lei;

5) servicii medicale de înaltă performanţă – 176349,3 mii lei;

6) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu – 8832,0 mii lei.

15. Plafoanele de cheltuieli indicate în pct.14 vor fi ajustate la contractare în funcţie de acumulările planificate şi cele efectiv realizate în fondul de bază.

IV. PARTICULARITĂŢILE CONTRACTĂRII PE TIPURI

DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

Asistenţa medicală urgentă prespitalicească

16. Reieşind din priorităţile stabilite, politicile Ministerului Sănătăţii în acest domeniu, unicul prestator de asistenţă medicală urgentă prespitalicească este Centrul Naţional de Asistenţă Medicală Urgentă Prespitalicească, care dispune de capacităţi suficiente pentru prestarea serviciilor respective pentru toată populaţia republicii.

17. Metoda de plată în asistenţa medicală urgentă prespitalicească este plata "per capita".

18. La planificarea volumului de finanţare a serviciilor medicale va fi luat în calcul numărul de persoane identic celor înregistrate în instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară, situate în teritoriul de deservire a instituţiei de asistenţă medicală urgentă prespitalicească, la 7 decembrie 2015.

19. Tariful "per capita" stabilit în asistenţa medicală urgentă prespitalicească este de 122,61 lei.

Suplimentarea tarifului "per capita" pentru lunile 7-12 este de 15,78 lei. Suma de suplimentare pentru lunile 7-12 constituie 52060,1 mii lei.

Suma anuală destinată contractării după metoda "per capita" constituie 456582,0 mii lei.

20. Suma de 51,8 mii lei este destinată pentru acoperirea cheltuielilor legate de încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei.

Asistenţa medicală primară

21. Instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală vor fi contractate de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină numai în cazul cînd acestea dispun de teritoriu sau localitate/localităţi de deservire prevăzute în Nomenclatorul instituţiilor medico-sanitare publice, precum şi în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate, aprobate de Ministerul Sănătăţii, fiind respectate principiile liberei alegeri a medicului de familie, precum şi de acordare a asistenţei medicale primare persoanelor înregistrate în listă, conform actelor normative în vigoare.

[Pct.21 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.670/468A din 26.08.2016, în vigoare 16.09.2016]

22. Filialele instituţiilor medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală vor avea cod propriu (cu includerea acestora în nomenclator).

23. Metodele de plată în asistenţa medicală primară sunt:

1) plata "per capita" ajustată la risc de vîrstă;

2) bonificaţie pentru indicatori de performanţă;

3) plata pe "buget global" pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor, Centrele Comunitare de Sănătate Mintală.

24. Suma contractuală la nivel de instituţie medico-sanitară destinată pentru asistenţa medicală primară se formează din:

- suma per capita ajustată la risc de vîrstă;

- suma estimativă pentru îndeplinirea indicatorilor de performanţă;

şi după caz:

- suma pentru activităţile specifice centrelor de sănătate de nivel raional şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale;

- "bugetul global" pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor, Centrele Comunitare de Sănătate Mintală;

- suma pentru acoperirea prevederilor pct.22 din Hotărîrea Guvernului nr.837 din 06.07.2016.

25. Suplimentar, la nivel de IMS, pentru prescrierea medicamentelor compensate, se estimează o sumă-limită, care este specificată în anexa "Condiţii speciale" la Contractul de acordare a asistenţei medicale şi nu face parte din suma contractuală.

26. La planificarea volumului de finanţare a serviciilor medicale va fi luat în calcul numărul total de persoane (asigurate şi neasigurate) înregistrate în "Registrul persoanelor luate la evidenţă în instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală" la data de 7 decembrie 2015.

27. Categoriile de vîrstă utilizate în cadrul ajustării sumelor per capita sunt:

1) de la 0 – pînă la 4 ani 11 luni 29 zile

2) de la 5 – pînă la 49 ani 11 luni 29 zile

3) de la 50 ani şi peste.

28. Tariful "per capita" constituie:

Suplimentarea tarifului "per capita" pentru lunile 7-12 constituie:

Suma de suplimentare pentru lunile 7-12 constituie 12942,2 mii lei.

Suma anuală destinată contractării după metoda "per capita" constituie 1048148,4 mii lei.

29. Bonificaţia pentru performanţă prevede îndeplinirea următorilor indicatori:

Indicatori de proces/"per serviciu"

Indicator I. Prevenirea, depistarea precoce şi supravegherea maladiilor:

- cardiovasculare

1) numărul persoanelor cu hipertensiune arterială care se află la evidenţă şi primesc tratament antihipertensiv conform protocolului clinic naţional sub supravegherea medicului de familie. Valoarea realizării indicatorului constituie 3,5 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

2) numărul persoanelor cu vîrsta cuprinsă între 40 şi 65 ani, fără complicaţii cardiovasculare (infarct miocardic, ACV) cărora li s-a apreciat indicele SCORE. Valoarea realizării indicatorului constituie 5 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

3) numărul persoanelor primar depistate cu hipertensiune arterială instruite conform programului "Şcoala pacientului hipertensiv". Valoarea realizării indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

- diabetul zaharat

4) numărul persoanelor peste 40 ani şi din grupul de risc investigate la glicemie. Valoarea realizării indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

5) numărul persoanelor cu diabet zaharat care se află la evidenţă şi primesc tratament conform protocolului clinic naţional sub supravegherea medicului de familie în trimestrul de raportare. Valoarea realizării indicatorului constituie 3,5 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

6) numărul persoanelor primar depistate cu diabet zaharat instruite conform programului "Şcoala pacientului cu diabet zaharat". Valoarea realizării indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare.

- oncologice

7) numărul femeilor de vîrsta 25 – 61 ani care au efectuat o dată la 3 ani testul citologic Babeş - Papanicolau. Valoarea realizării indicatorului constituie 5 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

8) numărul femeilor, depistate cu patologie în baza testului citologic Babeş - Papanicolau, care au fost referite şi investigate prin colposcopie/consultate de către medicul oncolog-ginecolog din Institutul Oncologic. Valoarea realizării indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

9) numărul femeilor peste 18 ani şi din grupul de risc care au fost examinate anual prin palparea glandei mamare şi au fost instruite în efectuarea autocontrolului. Valoarea realizării indicatorului constituie 3 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

10) numărul femeilor, inclusiv din grupul de risc, cu patologie suspectată în baza palpării glandei mamare, care au fost referite şi investigate prin mamografie/USG. Valoarea realizării indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

11) numărul persoanelor luate la evidenţă primar cu tumori maligne în trimestrul de raportare: forme vizuale - st.I, formele nevizuale - st.I-II. Valoarea realizării indicatorului constituie 10 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

- tuberculoză

12) numărul persoanelor investigate la tuberculoză. Valoarea realizării indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

13) numărul persoanelor luate la evidenţă primar cu tuberculoză. Valoarea realizării indicatorului constituie 10 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

14) numărul de cazuri finalizate de tratament a pacienţilor cu tuberculoză în condiţii de ambulator conform standardelor DOTS. Valoarea realizării indicatorului constituie 80 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare.

Indicator II. Supravegherea gravidei:

15) numărul gravidelor luate la evidenţă în termen de gestaţie pînă la 12 săptămîni. Valoarea realizării indicatorului constituie 20 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

16) numărul gravidelor cărora li s-a indicat administrarea acidului folic, cu prescrierea reţetei compensate, în primul trimestru al sarcinii. Valoarea realizării indicatorului constituie 3 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

17) numărul gravidelor cărora li s-a indicat administrarea preparatelor de fier, cu prescrierea reţetei compensate, în primul trimestru al sarcinii. Valoarea realizării indicatorului constituie 3 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

18) numărul gravidelor investigate prin examen ultrasonor în termenele stabilite. Valoarea realizării indicatorului la fiecare termen raportat constituie 5 puncte pentru fiecare persoana prezentată în trimestrul de raportare;

19) numărul gravidelor investigate prin RMP (MRS) în termenele stabilite. Valoarea realizării indicatorului constituie 3 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

20) numărul gravidelor, care au efectuat vizitele la medicul de familie în termenele stabilite. Valoarea realizării indicatorului la fiecare termen raportat constituie 5 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

21) numărul gravidelor, care au efectuat vizitele la medicul obstetrician-ginecolog în termenele stabilite. Valoarea realizării indicatorului la fiecare termen raportat constituie 5 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare.

Indicator III. Supravegherea copilului primului an de viaţă:

22) numărul copiilor, care au efectuat vizite la medicul de familie în termenele stabilite de actele normative în vigoare. Valoarea realizării indicatorului constituie 20 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

23) numărul copiilor cărora li s-a indicat administrarea profilactică a vitaminei D, cu prescrierea reţetei compensate. Valoarea realizării indicatorului constituie 5 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

24) numărul copiilor, care au efectuat vizitele la medicii specialişti de profil în termenele stabilite de actele normative în vigoare. Valoarea realizării indicatorului constituie 10 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

25) numărul copiilor, care au efectuat investigaţiile (analiza generală a sîngelui, analiza generală a urinei) în termenele stabilite de actele normative în vigoare. Valoarea realizării indicatorului constituie 5 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

26) numărul copiilor, care au realizat programul de vaccinare pentru vîrsta de un an. Valoarea realizării indicatorului constituie 20 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare.

Indicatori de rezultat

1) Rata adulţilor cu hipertensiune arterială a căror tensiune arterială este sub control în anul de raportare constituie 25% din numărul total a adulţilor cu hipertensiune arterială.

2) Rata persoanelor din grupurile ţintă cărora li s-a efectuat testul citologic Babeş-Papanicolau în anul de raportare constituie 85% din numărul total a femeilor planificate pentru testul citologic Babeş-Papanicolau în anul 2015.

3) Rata gravidelor supravegheate de către medicul de familie conform standardelor în vigoare în anul de raportare constituie 85% din numărul total a gravidelor la care sarcina s-a finalizat cu naşterea în anul 2015.

4) Rata copiilor supravegheaţi de către medicul de familie conform standardelor în vigoare în anul de raportare constituie 85% din numărul total al copiilor care au împlinit 12 luni în anul 2015.

Notă. Plata indicatorilor de rezultat se va efectua în conformitate cu prevederile actelor normative în vigoare.

30. Suma pentru îndeplinirea indicatorilor de performanţă constituie 189966,9 mii lei fiind obţinută prin suplimentarea pentru lunile 7-12 cu 7 330,0 mii lei a sumei iniţiale prevăzute în acest scop de 182 636,9 mii lei.

31. Raportarea către CNAM a îndeplinirii indicatorilor de performanţă în asistenţa medicală primară se efectuează trimestrial, inclusiv în formă electronică.

32. Criteriile de îndeplinire şi modul de evaluare a indicatorilor de performanţă se efectuează în modul stabilit de Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

33. Activităţile specifice Centrelor de Sănătate de nivel raional şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale, după caz, sunt:

1) generalizarea datelor statistice la nivel teritorial;

2) deservirea de către pediatru a copiilor din întreg teritoriul administrativ;

3) coordonarea activităţii din domeniul mamei şi copilului la nivel de AMP din întreg teritoriul administrativ;

4) deservirea şi coordonarea activităţii din domeniul sănătăţii reproducerii şi planificării familiei la nivel de AMP din întreg teritoriul administrativ;

5) coordonarea examinării profilactice ginecologice şi screening-ului de col uterin la nivel de AMP din întreg teritoriul administrativ;

6) asistenţa cu medicamente compensate pentru întreg teritoriul administrativ;

7) coordonarea şi controlul calităţii a serviciilor de laborator din întreg teritoriul administrativ;

8) acordarea suportului consultativ-metodic privind organizarea asistenţei medicale primare populaţiei.

34. Suma pentru activităţile specifice centrelor de sănătate de nivel raional şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale se calculează după principiul per capita pentru populaţia, inclusiv arondată a Centrelor de Sănătate autonome din teritoriul respectiv, tariful constituind 10 lei. Suma constituie 32991,2 mii lei.

35. Suma pentru Centrele de sănătate prietenoase tinerilor constituie 13993,6 mii lei, fiind obţinută prin suplimentarea pentru lunile 7-12 cu 3 054,2 mii lei a sumei iniţiale prevăzute în acest scop de 10939,4 mii lei.

36. Suma pentru Centrele Comunitare de Sănătate Mintală constituie 16662,3 mii lei fiind obţinută prin suplimentarea pentru lunile 7-12 cu 2 311,6 mii lei a sumei iniţiale prevăzute în acest scop de 14350,7 mii lei.

37. Suma pentru IMSP, indicate la pct.22 din Hotărîrea Guvernului nr.837 din 06.07.2016, constituie 2321,9 mii lei fiind obţinută prin suplimentarea pentru lunile 7-12 cu 455,1 mii lei a sumei iniţiale prevăzute în acest scop de 1 866,8 mii lei.

38. Suma-limită pentru prescrierea medicamentelor compensate se calculează în modul următor:

1) luînd în consideraţie lista actuală de medicamente compensate şi dinamica prescrierii medicamentelor compensate în primele 5 luni 2016, se prognozează pînă la finele anului de gestiune prescrierea medicamentelor compensate în volum de 408875,6 mii lei;

2) reieşind din analiza structurii şi dinamicii cheltuielilor pentru medicamente compensate, se stabileşte cota de cheltuieli per fiecare categorie de compensare din suma respectivă, după cum urmează:

pentru tratamentul maladiilor cardiovasculare – 0,371

pentru tratamentul maladiilor aparatului digestiv – 0,007

pentru tratamentul bolilor endocrine – 0,007

pentru tratamentul astmului bronşic – 0,008

pentru tratamentul şi profilaxie la copii de vîrsta 0-5 ani – 0,117

pentru tratamentul anemiilor la femei gravide

şi profilaxia malformaţiilor – 0,013

pentru tratamentul epilepsiei – 0,033

pentru tratamentul bolii şi sindromului Parkinson – 0,014

pentru tratamentul bolilor psihice – 0,034

pentru tratamentul diabetului zaharat – 0,327

pentru tratamentul maladiilor oftalmologice – 0,036

pentru tratamentul epidermolizei buloase, miasteniei Gravis, mucoviscidozei, sclerozei multiple, bolilor de sistem şi autoimune – 0,034.

Cota cheltuielilor per fiecare categorie de compensare se revizuie ca urmare a modificării şi completării Listei medicamentelor compensate, introducerii dispozitivelor medicale spre compensare din fondurile asigurării obligatorii de asistenţa medicală etc.

3) instituţiile vor acumula fondurile reieşind din suma medie calculată per fiecare beneficiar de medicamente compensate cu ajustarea sumei-limită calculate pentru fiecare instituţie medico-sanitară la consumul de medicamente compensate din primele 5 luni ale anului 2016.

La planificarea sumelor contractuale pentru fiecare instituţie medico-sanitară este luat în calcul numărul de bolnavi cu HTA, astm bronşic, tulburări mentale, epilepsie, glaucom, numărul de copii cu vîrsta 0-5 ani, femei gravide etc., date oferite de сătre instituţiile medico-sanitare şi Centrul Naţional de Management în Sănătate;

4) suma de 93624,4 mii lei (diferenţa între suma total alocată pentru medicamente compensate şi suma prognozată spre executare fără extinderea listei medicamentelor compensate) se repartizează între instituţiile medicale reieşind din numărul total de persoane (asigurate şi neasigurate) înregistrate în "Registrul persoanelor luate la evidenţă în instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală" la data de 7 decembrie 2015;

5) pentru medicamente compensate psihotrope şi anticonvulsivante se calculează în conformitate cu numărul de persoane (asigurate şi neasigurate) cu boli psihice (demenţă, schizofrenie, tulburare afectivă bipolară), boala Parkinson şi epilepsie conform datelor prezentate de către instituţiile medico-sanitare şi datelor oferite de сătre Centrul Naţional de Management în Sănătate şi constituie 33300,0 mii lei;

6) pentru medicamente compensate - antidiabetice injectabile (insuline) se calculează în conformitate cu numărul de persoane (asigurate şi neasigurate) cu diabet zaharat tip I (insulinodependent) şi tip II (insulinonecesitant) conform datelor prezentate de către instituţiile medico-sanitare şi datelor oferite de сătre Centrul Naţional de Management în Sănătate şi constituie 62033,7 mii lei.

39. Stabilirea modului de calcul a sumei limită pentru prescrierea preparatelelor antidiabetice injectabile (insuline), anticonvulsivante, preparatelor psihotrope pentru instituţiile medicale:

1) suma limită (de referinţă) calculată pentru prescrierea preparatelor antidiabetice injectabile (insuline umane), anticonvulsivante, preparatelor psihotrope se alocă pentru fiecare unitate administrativ-teritorială pentru asigurarea numărului de pacienţi a întregului raion;

2) suma limită (de referinţă) calculată pentru prescrierea preparatelor antidiabetice injectabile (insuline umane), anticonvulsivante, preparatelor psihotrope se stipulează în contractele de acordare a asistenţei medicale (prestare a serviciilor medicale) încheiate cu instituţiile medicale;

3) prescrierea preparatelor menţionate se realizează de către instituţiile medicale din contul sumei planificate (de referinţă) pentru asigurarea populaţiei întregului raion.

Sumele destinate prescrierii preparatelor antidiabetice injectabile (insuline umane), anticonvulsivante, preparatelor psihotrope sunt gestionate în teritoriu de către Centrele de Sănătate de nivel raional şi se monitorizează, inclusiv de către Spitalele raionale şi Centrele de Sănătate dislocate în sectorul rural, în vederea prescrierii medicamentelor compensate respective în volumele planificate pentru fiecare teritoriu.

Centrele Comunitare de Sănătate Mintală asigură prescrierea medicamentelor menţionate populaţiei întregului raion.

40. Suma alocată pentru compensarea costului medicamentelor prescrise persoanelor (asigurate şi neasigurate) de către instituţiile medico-sanitare constituie 502500,0 mii lei.

În cazul cînd pe parcursul anului de gestiune se preconizează supraexecutarea sau neexecutarea sumei planificate, aceasta se revizuieşte prin modificarea sumei indicate în Contractul de acordare a asistenţei medicale în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, care poate fi iniţiată de ambele părţi.

În cazul depăşirii sumei anuale planificate pe ţară pentru compensarea medicamentelor, aceasta va fi reţinută din contul instituţiilor medico-sanitare, care au admis depăşirea sumei-limită pentru prescrierea medicamentelor compensate.

41. Realizarea tratamentului medical (proceduri intramusculare, intravenoase) în sala de tratamente/staţionar de zi, cabinete de proceduri şi la domiciliu, la indicaţia medicului de familie şi/sau a medicului specialist de profil, se stabileşte în funcţie de Lista maladiilor şi Lista medicamentelor, aprobate prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

42. Suma de 2342,9 mii lei este destinată pentru acoperirea cheltuielilor legate de încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei.

Asistenţa medicală specializată de ambulator

43. Asistenţa medicală specializată de ambulator include:

1) asistenţa medicilor specialişti de profil;

2) asistenţa medicală stomatologică.

44. Asistenţa medicală stomatologică se împarte în:

1) asistenţa stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun. Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău;

2) asistenţa stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun. Bălţi, raionale, din UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale.

45. Metodele de plată a asistenţei medicale specializate de ambulator sunt:

1) Pentru asistenţa medicilor specialişti de profil:

- "per capita";

- "per caz tratat";

- "per vizita";

- "buget global";

- "per serviciu";

- "plata retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat".

2) Pentru asistenţa medicală stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun. Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău:

- "per capita";

- "buget global".

3) Pentru asistenţa medicală stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun.Bălţi, raionale, UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale:

- "per capita".

46. La estimarea volumului contractual de servicii medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator va fi luat în calcul numărul de persoane asigurate identic celor înregistrate în instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară situate în teritoriul de deservire a instituţiei de asistenţă medicală specializată de ambulator la 7 decembrie 2015.

47. Pentru prestatorii care oferă servicii specializate de ambulator după principiul teritorial, finanţarea asistenţei medicale acordate persoanelor asigurate de către medicii specialişti de profil se stabileşte în baza tarifului "per capita", achitat în limita sumei de 237509,8 mii lei în mărime de:

- 108,40 lei pentru instituţiile medico-sanitare din mun. Chişinău (suma alocată nu prevede acoperirea volumelor de asistenţă medicală prestată de instituţiile medico-sanitare finanţate pe buget global). Suplimentarea tarifului "per capita" pentru lunile 7-12 este de 9,20 lei;

- 118,52 lei pentru instituţiile medico-sanitare din mun. Bălţi. Suplimentarea tarifului "per capita" pentru lunile 7-12 este de 10,08 lei;

- 108,52 lei pentru instituţiile medico-sanitare raionale şi din UTA Găgăuzia. Suplimentarea tarifului "per capita" pentru lunile 7-12 este de 9,22 lei.

Suma de suplimentare pentru lunile 7-12 constituie 20173,8 mii lei.

Suma anuală destinată contractării după metoda "per capita" constituie 257683,6 mii lei.

48. Finanţarea prestatorilor, care nu oferă servicii specializate de ambulator după principiul teritorial este efectuată prin următoarele metode:

1) plata prin "buget global" - instituţiile medico-sanitare republicane; Policlinica Asociaţiei Curativ-Sanatoriale şi de Recuperare a Cancelariei de Stat a Republicii Moldova; Dispensarul Dermatovenerologic Municipal Chişinău; Centrul Naţional de Sănătate Mintală; Serviciul Ambulator de Traumatologie şi Ortopedie şi Centrul Naţional de Epileptologie din cadrul Institutului de Medicină Urgentă; laboratorul naţional de referinţă a Institutului de ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc"; laboratorul de referinţă al Spitalului Clinic Municipal Bălţi; secţia consultativă a Spitalului Clinic Municipal nr.1; pentru acoperirea cheltuielilor de tratament a persoanelor asigurate şi neasigurate afectate de infecţia HIV/SIDA şi tuberculoză în conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare; laboratorul de referinţă a Spitalului Dermatologie şi Maladii Comunicabile; pentru realizarea tratamentului medical oncologic (chimioterapie) în condiţii de ambulator (îngrijiri de zi); pentru Centrul republican colonoscopic;

2) plata "per caz tratat" - pentru asistenţa medicilor specialişti de profil prestată de centrele de reabilitare a bolnavilor de narcomanie;

3) plata "per vizită" - pentru tratamentul de substituţie cu clorură de metadonă pentru utilizatorii de droguri injectabili în cadrul Centrului de reabilitare a persoanelor asigurate şi neasigurate care suferă de narcomanie, inclusiv cu probleme de sănătate mintală a Dispensarului Republican de Narcologie;

4) plata "retrospectivă per serviciu" în limitele bugetului contractat pentru: acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator a bolnavilor cu tuberculoză, caz nou şi readmis; exoproteze mamare necesare pentru reabilitarea pacienţilor cu tumori maligne; proteze individuale şi consumabile necesare pentru reabilitarea protetică a pacienţilor cu tumori maligne ale capului şi gîtului;

5) plata "per serviciu" pentru: tratamentul de reabilitare a copiilor cu dizabilităţi neuro-locomotorii; servicii de intervenţie timpurie copiilor (de la naştere pînă la 3 ani) cu nevoi speciale/tulburări de dezvoltare şi risc sporit.

Finanţarea prestatorilor menţionaţi mai sus este stabilită în limita sumei de 75 871,2 mii lei. Suma de suplimentare pentru lunile 7-12 este de 5 352,2 mii lei. Suma anuală constituie 81 223,4 mii lei.

49. Suma de 42,2 mii lei este destinată pentru acoperirea cheltuielilor legate de încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei.

50. Suma alocată pentru asistenţa stomatologică constituie 51944,7 mii lei, inclusiv:

1) finanţarea prin "buget global" (pentru prestatorii care nu oferă servicii după principiul teritorial). Suma constituie 11086,5 mii lei. Suma de suplimentare pentru lunile 7-12 constituie 949,7 mii lei. Suma anuală destinată contractării după metoda "buget global" constituie 12036,2 mii lei.

2) finanţarea "per capita" pentru asistenţa stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun. Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău la tariful de 10,76 lei. Suma constituie 6 885,0 mii lei. Suplimentarea tarifului "per capita" pentru lunile 7-12 este de 0,92 lei. Suma de suplimentare pentru lunile 7-12 constituie 588,7 mii lei.

Notă: Ţinînd cont de specificul structurii asistenţei medicale stomatologice din mun.Chişinău, suma alocată "per capita" nu prevede acoperirea volumelor de asistenţă medicală prestată de instituţiile medico-sanitare finanţate pe buget global.

3) finanţarea "per capita" pentru asistenţa stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun.Bălţi, IMS raionale, din UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale la tariful "per capita" – 19,04 lei. Suma constituie 29490,1 mii lei. Suplimentarea tarifului "per capita" pentru lunile 7-12 este de 1,64 lei. Suma de suplimentare pentru lunile 7-12 constituie 2540,1 mii lei.

Suma anuală destinată contractării după metoda "per capita" constituie 39503,9 mii lei.

4) suma de 64,6 mii lei alocată pentru IMSP, indicate la pct.22 din Hotărîrea Guvernului nr.837 din 06.07.2016.

51. Suma de 340,0 mii lei este destinată pentru acoperirea cheltuielilor legate de încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei.

Asistenţa medicală spitalicească

52. Instituţiile medico-sanitare spitaliceşti sunt contractate conform volumelor stabilite de Ministerul Sănătăţii şi CNAM în funcţie de necesităţile populaţiei şi sursele financiare disponibile în acest scop.

53. Metodele de plată pentru asistenţa medicală spitalicească sunt:

1) plata pe "caz tratat" în cadrul sistemului DRG (Case-Mix) - pentru cazurile tratate acute şi în chirurgia de zi;

2) plata pe "caz tratat" - pentru cazurile tratate cronice (geriatrie şi reabilitare), transplantul de rinichi, ficat, cornee şi scleră;

3) plata pe "zi-pat" pentru:

- asistenţa medicală pe profilul "ftiziatrie";

- îngrijirile medicale paliative prestate în condiţii de spital/hospice.

4) plata pe "buget global" pentru:

- volumul de asistenţă spitalicească prestat pacienţilor asiguraţi în secţia de internare care ulterior nu au fost spitalizaţi;

- serviciile prestate în departamentele de medicină urgentă, unităţile de primire urgentă specializată şi unităţile primire urgentă din cadrul instituţiilor medicale spitaliceşti;

- serviciile dializă;

- asistenţa medicală pe profilurile psihiatrie şi narcologie, inclusiv prestate în cadrul spitalelor raionale, precum şi pentru tratamentul prin constrîngere (după precizarea diagnosticului), narcologie şi psihiatrie concomitent cu ftiziatrie;

- serviciul "Aviasan";

- medicamente cu destinaţie specială.

5) plata "retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat" pentru:

- cheltuielile de transport public de la/la domiciliu în vederea efectuării dializei;

- consumabile costisitoare în cadrul programelor speciale stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

54. Unitatea de măsură a activităţii spitaliceşti de scurtă durată este Cazul Tratat. Cazurile tratate pot fi acute, cronice şi cazuri de chirurgie de zi. Cazurile tratate acute urmează a fi prestate în cadrul programelor de activitate spitalicească prevăzute de contract, stabilite prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

Cazurile tratate cronice sunt cazurile prestate pe profilele: geriatrie, reabilitare şi îngrijiri paliative.

Cazurile tratate în chirurgia de zi sunt cazurile cînd pacientul este internat, operat şi externat pînă la 24 ore.

O internare se soldează cu externarea unui caz acut şi unui caz cronic în cazurile stabilite prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

55. Sunt eligibile pentru contractare platourile de activitate spitalicească care întrunesc următoarele cerinţe:

1) pentru programul chirurgie:

- prezenţa a cel puţin un medic anesteziolog-reanimatolog angajat de bază în cadrul IMS;

2) pentru programul oftalmologie:

- efectuarea anuală a cel puţin 70 intervenţii oftalmologice, indicate în cîmpul "intervenţie chirurgicală principală" din aplicaţia informaţională de raportare a datelor DRG;

- prezenţa a cel puţin un medic anesteziolog-reanimatolog angajat de bază în cadrul IMS;

3) pentru programul ORL:

- efectuarea anuală a cel puţin 70 intervenţii ORL, indicate în cîmpul "intervenţie chirurgicală principală" din aplicaţia informaţională de raportare a datelor DRG;

- prezenţa a cel puţin un medic anesteziolog-reanimatolog angajat de bază în cadrul IMS;

4) pentru programul urologie:

- efectuarea anuală a cel puţin 100 intervenţii urologice, indicate în cîmpul "intervenţie chirurgicală principală" din aplicaţia informaţională de raportare a datelor DRG;

- prezenţa a cel puţin un medic anesteziolog-reanimatolog angajat de bază în cadrul IMS;

5) pentru programul de îngrijiri cronice:

- prezenţa secţiei îngrijiri cronice în organigrama aprobată de fondator;

- amplasarea fizică separată delimitată a secţiei îngrijiri cronice;

- angajarea/instruirea medicului reabilitolog/specialist cu pregătire în geriatrie/îngrijiri paliative.

56. Pentru spitalele rambursate în funcţie de complexitate a cazurilor (DRG şi CASE-MIX), în contract, pe fiecare program de activitate spitalicească se specifică:

- numărul-limită de cazuri acute care pot fi prestate;

- ICM estimativ (pus la baza calculului sumei contractuale);

- tariful de bază;

- suma contractuală.

57. Pentru spitalele contractate pe îngrijiri cronice în contract se specifică:

- tariful per caz pentru activitate în geriatrie şi reabilitare;

- tariful per zi pentru activitate de îngrijiri paliative în condiţii de spital/hospice;

- suma totală pentru îngrijiri cronice.

58. Procedeele de colectare, raportare a datelor la nivel de pacient şi rambursare în funcţie de complexitatea cazurilor se stipulează în Regulamentul cu privire la modalitatea de codificare, raportare şi validare a datelor la nivel de pacient în cadrul finanţării spitalelor în bază de DRG (CASE-MIX), aprobat de MS şi CNAM.

59. Contractarea asistenţei medicale spitaliceşti pe profilurile de lungă durată (psihiatrie, narcologie, psihiatrie concomitent cu ftiziatrie) se realizează în cadrul instituţiilor medico-sanitare publice, stabilite în actele normative în vigoare.

60. Serviciile prestate în secţiile de internare ale prestatorilor de servicii medicale spitaliceşti persoanelor asigurate, care ulterior nu au fost spitalizate (cu excepţia instituţiilor medicale spitaliceşti unde funcţionează departamente de medicină urgentă, unităţi de primire urgentă specializată şi unităţi primire urgentă - IMSP Institutul de Medicină Urgentă, Spitalul Clinic Municipal de Copii "V.Ignatenco", Spitalul Clinic Municipal "Sfînta Treime", Spitalul Clinic Municipal Boli Contagioase Copii, Spitalul Clinic Municipal Bălţi, Institutul Mamei şi Copilului, Spitalul Raional Cahul) se contractează separat.

61. Suma destinată serviciului dializă constituie 97478,8 mii lei. Contractul va specifica bugetul pentru prestarea serviciilor de hemodializă şi numărul minim de şedinţe care urmează a fi prestat. Bugetul global cuprinde toate cheltuielile necesare prestării serviciilor de dializă, inclusiv cheltuielile pentru materiale de consum, achiziţionarea pieselor de schimb, eritropoetină, alimentaţia pacientului.

62. Suma limită pentru medicamente cu destinaţie specială constituie 27511,7 mii lei. Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în limita surselor financiare disponibile, va încheia contracte de acordare a asistenţei medicale cu instituţiile medico-sanitare pentru acest scop.

63. Suplimentar plaţii pe "caz tratat" în cadrul sistemului DRG sunt acoperite cheltuielile pentru consumabile costisitoare în cadrul programelor speciale stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

64. Suma de 12026,8 mii lei este destinată pentru acoperirea cheltuielilor legate de încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei.

Servicii medicale de înaltă performanţă

65. Contractarea prestatorilor de servicii medicale de înaltă performanţă este bazată pe necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate, în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pe anul 2016.

66. Metoda de plată pentru serviciile medicale de înaltă performanţa este – "per serviciu".

67. Prestatorii de servicii medicale de înaltă performanţă planifică în limita contractată, volumul şi spectrul de servicii, asigurînd accesul echitabil pentru pacienţii instituţiilor medico-sanitare, inclusiv Centrelor de Sănătate autonome, încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

68. Raportarea serviciilor de înaltă performanţă prestate se efectuează lunar în formă electronică prin intermediul Sistemul Informaţional "Achitarea Serviciilor Medicale" sau prin prezentarea unui raport electronic cu următoarele cîmpuri: (IDNP a beneficiarului de SÎP; IDNO a instituţiei medicale care a trimis pentru efectuarea SÎP; IDNP medicului din instituţia medicală care a trimis pentru efectuarea SÎP; cod SÎP; data trimiterii pentru efectuare SÎP; IDNO a instituţiei medicale care a efectuat SÎP; data prestării SÎP), generat de sistemele informaţionale proprii.

69. Suma de 341,3 mii lei este destinată pentru acoperirea cheltuielilor legate de încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei.

Îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu

70. Metoda de plată pentru îngrijirile medicale comunitare şi la domiciliu este plata "per vizită".

71. Suma pentru îngrijirile medicale şi îngrijirile medicale paliative prestate la domiciliu de echipa mobilă constituie 8832,0 mii lei, fiind obţinută prin suplimentarea pentru lunile 7-12 cu 832,0 mii lei a sumei iniţiale prevăzute în acest scop de 8000,0 mii lei.

V. MODALITATEA DE ACHITARE A SERVICIILOR MEDICALE ACORDATE

72. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale urgente prespitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans, în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor, achitare integrală, în mărime de 1/4 din suma contractuală, cu excluderea sumelor avansate anterior.

73. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale primare se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans, în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală (inclusiv suma estimativă pentru bonificaţia pentru indicatori de performanţă);

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor:

- achitare integrală, în mărime de 1/4 din suma contractuală (cu excepţia sumei estimative pentru indicatorii de performanţă), cu excluderea sumelor avansate anterior;

- suma bonificaţiei pentru indicatori de performanţă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor avansate anterior, în limita la 1/4 din suma contractuală;

3) medicamentele compensate se achită lunar în baza facturilor prezentate de instituţiile farmaceutice contractate, la valoarea integrală a lor.

74. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans, în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor:

- achitare integrală, în mărime de 1/4 din suma contractuală, cu excepţia sumei destinate tratamentului bolnavilor de tuberculoză, caz nou şi readmis, în condiţii de ambulator şi consumabilelor costisitoare, cu excluderea sumelor avansate anterior;

- achitare integrală pentru consumabile costisitoare, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor avansate anterior;

- suma pentru tratamentul bolnavilor de tuberculoză, caz nou şi readmis, în condiţii de ambulator, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor avansate anterior.

3) medicamentele cu destinaţie specială se achită în baza facturilor şi documentelor justificative prezentate.

75. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans, în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor:

- achitare integrală pentru îndeplinirea cazurilor tratate, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor avansate anterior;

- achitare integrală pentru consumabile costisitoare, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor avansate anterior;

- achitare integrală, în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global", cu excluderea sumelor avansate anterior;

- suma pentru cheltuielile de transport public de la/la domiciliu în vederea efectuării dializei, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor avansate anterior;

3) medicamentele cu destinaţie specială se achită în baza facturilor şi documentelor justificative prezentate.

76. Achitarea serviciilor medicale de înaltă performanţă se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans, în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor, achitare integrală pentru prestarea serviciilor medicale, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor avansate anterior.

77. Achitarea îngrijirilor medicale comunitare şi la domiciliu se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans, în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor, achitare integrală pentru prestarea serviciilor medicale, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor avansate anterior.

78. Lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, Compania Naţională de Asigurări în Medicină poate achita integral, conform dărilor de seamă prezentate de prestator, serviciile acordate pentru luna precedentă în limita la 1/12 din suma contractuală.

79. Cheltuielile privind încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei se finanţează lunar în baza facturilor şi rapoartelor prezentate privind retribuirea muncii, contribuţiile de asigurări sociale de stat obligatorii şi primele de asigurări obligatorii de asistenţă medicală calculate medicilor rezidenţi din cadrul IMS.

VI. MODALITATEA DE NEVALIDARE A SERVICIILOR MEDICALE

80. În cadrul nevalidării serviciilor medicale, echivalentul bănesc al acestor servicii urmează a fi exclus din suma achitată instituţiilor medico-sanitare pentru volumul de asistenţă medicală prestat în conformitate cu prevederile contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

81. Nevalidarea serviciilor medicale se va efectua în conformitate cu prevederile "Regulamentului privind controlul prestatorilor de servicii medicale şi farmaceutice, încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală", aprobat prin ordinul CNAM nr.252-A din 28.05.2014.

VII. PROCEDURA DE NEGOCIERE ŞI DE SOLUŢIONARE A LITIGIILOR

82. Negocierea contractelor de servicii medicale se efectuează între reprezentanţii Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină şi persoanele autorizate cu acest drept a prestatorului de servicii medicale, cu participarea reprezentantului fondatorului, în baza sumelor contractuale prealabile, stabilite de Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină, conform prevederilor pct.10.

83. Rezultatele negocierilor se înregistrează în Tabelul sumelor contractuale definitivate, care servesc drept bază pentru încheierea contractelor de prestare a serviciilor medicale cu instituţiile medico-sanitare încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală. Informaţia privind sumele contractate cu instituţiile medico-sanitare este prezentată Consiliului de Administraţie al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină şi Ministerului Sănătăţii.

84. Litigiile care nu pot fi soluţionate în cadrul negocierilor sunt examinate în şedinţele comisiei de mediere constituite din reprezentanţii Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, Ministerului Sănătăţii şi prestatorului de servicii medicale.

VIII. DISPOZIŢII FINALE

85. Prestatorii de servicii medicale pe parcursul a 10 zile lucrătoare, din momentul semnării contractelor, vor prezenta pentru coordonare Fondatorului şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină (Agenţiei teritoriale) devizul de venituri şi cheltuieli (business-plan) pentru mijloacele provenite din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2016, conform formularului aprobat. La devizul menţionat vor fi anexate calculele argumentate şi statele de personal pe fiecare tip de asistenţă medicală contractată.

86. Mijloacele financiare obţinute de către prestator în urma îndeplinirii indicatorilor de performanţă vor fi utilizate în conformitate cu prevederile actelor normative aprobate de Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină, inclusiv pentru stimularea lucrătorilor medicali care nemijlocit au contribuit la îndeplinirea acestora.

87. Gestionarea veniturilor şi cheltuielilor pentru fiecare tip de asistenţă medicală contractat se va efectua de către prestatorii de servicii medicale prin conturi bancare separate. Utilizarea arbitrară a mijloacelor destinate unui tip de asistenţă medicală pentru altul se permite cu condiţia restituirii mijloacelor financiare pînă la finele perioadei de gestiune (1 iulie, 1 ianuarie).

88. Semnarea contractelor de acordare a asistenţei medicale din partea prestatorului de servicii medicale este efectuată de persoana înregistrată la Camera Înregistrării de Stat în calitate de administrator.