Приказы

Приказ N 597/405-A от 21.07.2016 об утверждении Критериев заключения договоров с медико-санитарными учреждениями в системе обязательного медицинского страхования на 2016 год

Тип документа: Приказы
Дата принятия: 21.07.2016

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

П Р И К А З

об утверждении Критериев заключения договоров с медико-санитарными

учреждениями в системе обязательного медицинского страхования

на 2016 год

№ 597/405-A от 21.07.2016

(в силу 29.07.2016)

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 232-244 ст. 1226 от 29.07.2016

* * *

В соответствии с Законом об охране здоровья № 411-XIII от 28 марта 1995 г., Законом об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27 февраля 1998 г., Законом о фондах обязательного медицинского страховании на 2016 г. № 157 от 1 июля 2016 г., Постановлением Правительства № 1387 от 10 декабря 2007 г. «Об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования», с последующими изменениями и дополнениями, Министерство здравоохранения, на основании п.9 Положения об организации и функционировании Министерства здравоохранения, утвержденного Постановлением Правительства № 397 от 31 мая 2011 г. и Национальная медицинская страховая компания на основании п.29 пп.е) Устава, утвержденного Постановлением Правительства № 156 от 11 февраля 2002 г.,

ПРИКАЗЫВАЮТ:

1. Утвердить Критерии заключения договоров с медико-санитарными учреждениями в системе обязательного медицинского страхования на 2016 год (далее – Критерии), согласно приложению.

2. Руководителям медико-санитарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, директорам территориальных агентств Национальной медицинской страховой компании обеспечить соблюдение Критериев, утвержденных настоящим приказом.

3. Руководители медико-санитарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, обязаны отобразить информацию в местах, доступных пациентам и посетителям, о номере договора и дате его заключения с Национальной медицинской страховой компанией, спектре и типе услуг, предоставляемых на его основании, согласно положениям Критериев, и перечне услуг, на которые имеют право застрахованные и незастрахованные лица, в данном учреждении в 2016 г.

4. Аннулировать Приказ Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании № 1015/674-А от 29.12.2015 об утверждении Методологических норм применения в 2016 году Единой программы обязательного медицинского страхования.

5. Контроль над выполнением настоящего приказа возлагаем на себя.

МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ	Руксанда ГЛАВАН
ЗАМ. ГЕНЕРАЛЬНОГО ДИРЕКТОРА
НАЦИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ	Диана ГРОСУ-АКСЕНТИ
№ 597/405-А. Кишинэу, 21 июля 2016 г.

Приложение

к Приказу МЗ и НМСК

№ 597/405-A от 21.07.2016 г.

КРИТЕРИИ

заключения договоров с медико-санитарными учреждениями

в системе обязательного медицинского страхования

на 2016 год

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Критерии заключения договоров с медико-санитарными учреждениями в системе обязательного медицинского страхования на 2016 год (далее – Критерии) разработаны в соответствии с положениями Закона об охране здоровья № 411-XIII от 28 марта 1995 г., Закона об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27 февраля 1998 г., Закона о фондах обязательного медицинского страховании на 2016 г. № 157 от 1 июля 2016 г. и Постановления Правительства № 1387 от 10 декабря 2007 г. «Об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования», с последующими изменениями и дополнениями.

2. Критерии устанавливают:

1) принципы, лежащие в основе заключения договоров с медико-санитарными учреждениями;

2) условия заключения договоров с медико-санитарными учреждениями;

3) методы оплаты по видам медицинской помощи, предусмотренным Единой программой;

4) распределение средств фондов обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи для оплаты медицинских услуг;

5) особенности заключения контрактов по видам медицинской помощи, предусмотренным Единой программой и поставщиками медицинских услуг;

6) способы оплаты медицинских услуг;

7) процедура проведения переговоров и разрешение споров.

3. Регулирование условий заключения контрактов с поставщиками медицинских услуг направлено на обеспечение равного доступа к медицинской помощи всех уровней, с соблюдением непрерывности и своевременности ее предоставления в размере, определяемом Единой программой для всех лиц, находящихся на территории Республики Молдова в рамках закона.

4. Критерии обязательны в процессе заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

II. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОНТРАКТИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

5. Заключение договоров с поставщиками медицинских услуг осуществляется с соблюдением следующих общих принципов:

1) выравнивание принципов заключения договоров с положениями национальных политик в области здравоохранения;

2) достижение справедливости для населения страны в процессе распределения источников фонда для оплаты текущих медицинских услуг в соответствии с потребностями населения;

3) обеспечение доступности для населения к медицинским услугам, предусмотренным Единой программой, в том числе посредством сокращения очередности ожидания;

4) обеспечение эффективности и прозрачности в использовании государственных финансовых средств на основе потребностей населения в медицинских услугах, соотнесенных с возможностями системы здравоохранения, в пределах средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных на 2016 год;

5) непрерывное улучшение качества медицинских услуг.

6. Критерии устанавливают условия заключения договоров с поставщиками медицинских услуг, приемлемых в системе обязательного медицинского страхования, на основе установленных финансовых показателей, политики и приоритетов в области здравоохранения.

7. Общие условия приемлемости поставщиков медицинских услуг:

1) аккредитованное медицинское учреждение, а для частных поставщиков услуг и лицензированное;

2) наличие людских ресурсов по основному месту работы в учреждении по профилю/услуге, затребованном(ой) для заключения договора, указанных в представленном предложении для контрактирования;

3) отсутствие дополнительных платежей на медицинские услуги, предоставляемые в рамках обязательного медицинского страхования за 2015 год;

4) опыт поставщика медицинских услуг, наличие лицензии и аккредитации, на протяжении не менее 3 лет.

8. Особые условия для заключения договоров с поставщиками медицинских услуг:

1) медико-санитарные учреждения, работающие по принципу территориального обслуживания населения и имеющие необходимый потенциал для предоставления высокоспециализированных медицинских услуг, будут предоставлять эти услуги для зарегистрированного населения в соответствии с базой данных Национальной медицинской страховой компанией в том же учреждении исходя из его потенциала и в лимитах, установленных в договоре по предоставлению медицинских услуг, заключенном с Национальной медицинской страховой компанией;

2) предоставление услуг, которые не оказываются другими медицинскими учреждениями и являются частью услуг, покрытых обязательным медицинским страхованием в соответствии с потребностями населения в медицинской помощи и с возможностями системы здравоохранения в пределах средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных на соответствующий год, установленные Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией;

3) поставщики медицинских услуг, которые в течение последних 4 лет воспользовались и оснащены оборудованием на основе зарубежных финансируемых проектов, в которых государство выступает в качестве заемщика;

4) отсутствие других поставщиков этого типа услуг в административно-территориальной единице для затребованных услуг для заключения договора.

9. Медико-санитарное учреждение будет отвечать всем общим условиям приемлемости поставщиков медицинских услуг. Приоритет в процессе заключения договоров будут иметь те, кто будет соответствовать одному или нескольким из специальных условий для заключения договоров с поставщиками медицинских услуг.

10. Министерство здравоохранения, совместно с Национальной медицинской страховой компанией, устанавливают ежегодно, до начала процесса заключения договоров, исходя из положений национальных политик в области здравоохранения, потребностей населения в медицинских услугах, соотнесенных с возможностями системы здравоохранения в пределах средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных на соответствующий год.

В соответствии с установленными потребностями разрабатывается Таблица предварительных договорных сумм для медико-санитарных учреждений, входящих в систему обязательного медицинского страхования, подписанная Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией, на основе которой Национальная медицинская страховая компания будет вести переговоры для заключения договоров с медико-санитарными учреждениями о предоставлении медицинских услуг.

11. Национальная медицинская страховая компания будет заключать договоры для предоставления медицинской помощи с медико-санитарными учреждениями на основе Таблицы предварительных договорных сумм и в соответствии с результатами переговоров с медицинскими учреждениями.

12. На 2016 год предусмотрено заключение договоров, включающих следующие виды медицинской помощи:

1) скорая догоспитальная медицинская помощь;

2) первичная медицинская помощь;

3) амбулаторная специализированная медицинская помощь;

4) стационарная медицинская помощь;

5) высокоспециализированные медицинские услуги;

6) коммунитарные услуги и уход на дому.

III. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СРЕДСТВ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ ДЛЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

13. Управление фондами обязательного медицинского страхования осуществляется Национальной медицинской страховой компанией в соответствии с законом, принимая во внимание необходимость предоставления застрахованным лицам видов медицинской помощи, включенных в Единую программу, а также оказание медицинской помощи, предусмотренной законодательством незастрахованным лицам.

14. Средства фонда для оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд) планируется распределить в процессе контрактирования типов медицинской помощи следующим образом:

1) скорая догоспитальная медицинская помощь – 456633,8 тыс.леев;

2) первичная медицинская помощь – 1808929,2 тыс.леев, включая компенсируемые медикаменты – 502500,0 тыс.леев;

3) специализированная амбулаторная медицинская помощь – 390893,9 тыс.леев;

4) стационарная медицинская помощь – 2769454,2 тыс.леев;

5) высокоспециализированные медицинские услуги – 176349,3 тыс.леев;

6) коммунитарные услуги и уход на дому – 8832,0 тыс.леев.

15. Лимиты расходов, указанные в п.14, будут корректироваться при контрактировании в соответствии с плановыми и фактически реализованными накоплениями в основном фонде.

IV. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАКТИРОВАНИЯ ПО ТИПАМ ПОМОЩИ

Скорая догоспитальная медицинская помощь

16. С учетом установленных приоритетов политики Министерства здравоохранения в этой области единственным поставщиком догоспитальной скорой медицинской помощи является Национальный центр догоспитальной скорой медицинской помощи, который имеет достаточный потенциал для предоставления данных услуг для всего населения республики.

17. Способ оплаты скорой догоспитальной медицинской помощи является оплата «за человека».

18. При планировании объема финансирования медицинских услуг будут учитываться количество лиц соответственно числу лиц, зарегистрированных в медико-санитарных учреждениях первичного звена, и расположенные на территории обслуживания учреждения скорой догоспитальной медицинской помощи на 7 декабря 2015 года.

19. Тариф «за человека», установленный для скорой догоспитальной медицинской помощи, составляет 122,61 лея.

Дополнение к тарифу «за человека» за 7-12 мес. составляет 15,78 лея. Дополнительная сумма за 7-12 мес. составляет 52060,1 тыс.леев.

Годовая сумма, выделенная на контрактирование по методу «за человека», составляет 456582,0 тыс.леев.

20. Сумма в размере 51,8 тыс.леев предназначена для покрытия расходов, связанных с трудоустройством врачей- резидентов для оказания медицинской помощи населению.

Первичная медицинская помощь

21. Медико-санитарные учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, заключают договора с Национальной медицинской страховой компанией, только в случае наличия территории или участка/участков обслуживания, предусмотренных Номенклатурным перечнем публичных медико-санитарных учреждений, а также Номенклатурным перечнем частных поставщиков медицинских услуг, утвержденных Министерством здравоохранения, с соблюдением принципа свободного выбора семейного врача, а также принципа оказания первичной медицинской помощи лицам, зарегистрированным в списках, в соответствии с действующим законодательством..

[Пкт.21 в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 670/468А от 26.08.2016, в силу 16.09.2016]

22. Филиалы медико-санитарных учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования, обладают собственным кодом (с включением его в номенклатуру).

23. Способы оплаты первичной медицинской помощи:

1) оплата «за человека»;

2) надбавка за показатели эффективности;

3) глобальный бюджет для центров здоровья, дружественных молодежи, коммунитарных центров психического здоровья.

24. Годовая сумма договора на уровне медико-санитарного учреждения, оказывающего первичную медицинскую помощь, состоит из:

- суммы «за человека» соответственно риску по возрастным категориям;

- расчетной годовой суммы, предназначенной за выполнение показателей эффективности;

по необходимости:

- суммы для специфических мероприятий центров здоровья на уровне медико-территориальных ассоциаций и районных учреждений;

- “глобальный бюджет” для центров здоровья, дружественных молодежи, коммунитарных центров психического здоровья;

- суммы для покрытия положений п.22 из Постановления Правительства № 837 от 06.07.2016.

25. Дополнительно на уровне медико-санитарных учреждений для предписания компенсируемых медикаментов, рассчитывается максимально предельная сумма, которая определена в приложении “Особые условия” к договору на оказание медицинской помощи (оказание медицинских услуг) и не является частью суммы договора.

26. При планировании объема финансирования медицинских услуг учитывает общее количество лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в «Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования» на 7 декабря 2015 года.

27. Возрастные категории для определения сумм «за человека»:

1) от 0 до 4 лет 11 месяцев 29 дней

2) от 5 до 49 лет 11 месяцев 29 дней

3) от 50 лет и старше.

28. Тариф «за человека» составляет:

Возрастные категории	Тариф
от 0 до 4 лет 11 месяцев 29 дней	445,16 лея
от 5 до 49 лет 11 месяцев 29 дней	261,88 лея
от 50 лет и старше	392,80 лея

Дополнение к тарифу «за человека» за 7-12 мес. составляет:

Возрастная категория	Тариф
от 0 до 4 лет 11 месяцев 29 дней	5,56 лея
от 5 до 49 лет 11 месяцев 29 дней	3,28 лея
от 50 лет и старше	4,90 лея

Дополнительная сумма за 7-12 мес. составляет 12942,2 тыс.леев.

Годовая сумма, выделенная на контрактирование по методу «за человека», составляет 1048148,4 тыс.леев.

29. Предоставление надбавок оценивается выполнением следующих показателей:

Показатели процесса/«за услугу»

Показатель I. Профилактика, раннее выявление и наблюдение заболеваний:

- сердечно-сосудистых

1) число лиц с повышенным артериальным давлением, которые находятся на учете и получают противогипертоническое лечение согласно национальному клиническому протоколу под наблюдением семейного врача. Величина выполненного показателя составляет 3,5 балла за каждого человека, представленного в отчетном квартале;

2) число лиц в возрасте от 40 до 65 лет без сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт), которым рассчитан (определен) показатель SCORE. Величина выполненного показателя составляет 5 баллов за каждого человека, представленного в отчетном квартале;

3) число лиц с впервые выявленным повышенным артериальным давлением, обученных согласно программе «Школа пациента с гипертонией». Величина выполненного показателя составляет 4 балла за каждого человека, представленного в отчетном квартале.

- сахарный диабет

4) число лиц в возрасте старше 40 лет из группы риска, которым определен уровень сахара в крови. Величина выполненного показателя составляет 4 балла за каждого человека, представленного в отчетном квартале;

5) число лиц с сахарным диабетом, которые находятся на учете и получают лечение согласно национальному клиническому протоколу под наблюдением семейного врача. Величина выполненного показателя составляет 3,5 балла за каждого человека, представленного в отчетном квартале;

6) число лиц с впервые выявленным сахарным диабетом, обученных согласно программе «Школа пациента с сахарным диабетом». Величина выполненного показателя составляет 4 балла за каждого человека, представленного в отчетном квартале.

- онкологических

7) число женщин в возрасте 25-61 года, у которых взят мазок по Бабеш-Папаниколау один раз в 3 года. Величина выполненного показателя составляет 5 баллов за каждую женщину, представленную в отчетном квартале;

8) число женщин, исследованных кольпоскопически/ консультированных врачом-онкогинекологом Института онкологии, направленных на основании результатов цитологического исследования мазка по Бабеш-Папаниколау. Величина выполненного показателя составляет 4 балла за каждую женщину, представленную в отчетном квартале;

9) число женщин старше 18 лет и из группы риска, которым была произведена ежегодная пальпация молочных желез и которые были обучены методу самообследования. Величина выполненного показателя составляет 3 балла за каждую женщину, представленную в отчетном квартале;

10) число женщин, включительно, из группы риска, с подозрением на патологию молочной железы, выявленных в результате пальпации и направленных на маммографическое/УЗИ-обследование. Величина выполненного показателя составляет 4 балла за каждую женщину, представленную в отчетном квартале;

11) число лиц, впервые взятых на учет со злокачественными опухолями в отчетном квартале: визуальные формы – I стад., невизуальные формы – I-II стад. Величина выполненного показателя составляет 10 баллов за каждого человека, представленного в отчетном квартале.

- туберкулез

12) число лиц, обследованных на туберкулез. Величина выполненного показателя составляет 4 балла за каждого человека, представленного в отчетном квартале;

13) число лиц, первично взятых на учет с туберкулезом. Величина выполненного показателя составляет 10 баллов за каждого человека, представленного в отчетном квартале;

14) число законченных случаев лечения туберкулеза в амбулаторных условиях, согласно требованиям стандартов DOTS. Величина выполненного показателя составляет 80 баллов за каждого человека, представленного в отчетном квартале.

Показатель II. Наблюдение беременных женщин:

15) число беременных женщин, взятых на учет до 12 недель беременности. Величина выполненного показателя составляет 20 баллов за каждую беременную женщину, представленную в отчетном квартале;

16) число беременных женщин, которым была назначена фолиевая кислота в первом триместре беременности с выпиской компенсируемого рецепта. Величина выполненного показателя составляет 3 балла за каждую беременную женщину, представленную в отчетном квартале;

17) число беременных женщин, которым были назначены препараты железа в первом триместре беременности с выпиской компенсируемого рецепта. Величина выполненного показателя составляет 3 балла за каждую беременную женщину, представленную в отчетном квартале;

18) число беременных женщин, которым проведено ультразвуковое исследование в утвержденные сроки. Величина выполненного показателя составляет 5 баллов за каждую беременную женщину, представленную в отчетном квартале;

19) число беременных женщин, которым проведено RW-исследование в утвержденные сроки. Величина выполненного показателя составляет 3 балла за каждую беременную женщину, представленную в отчетном квартале;

20) число беременных женщин, посетивших семейного врача в утвержденные сроки. Величина выполненного показателя составляет 5 баллов за каждую беременную женщину, представленную в отчетном квартале;

21) число беременных женщин, посетивших врача акушера-гинеколога в утвержденные сроки. Величина выполненного показателя составляет 5 баллов за каждую беременную женщину, представленную в отчетном квартале;

Показатель III. Наблюдение детей первого года жизни:

22) число детей, посетивших семейного врача в сроки, утвержденные действующими нормативными актами. Величина выполненного показателя составляет 20 баллов за каждого ребенка, представленного в отчетном квартале;

23) число детей, которым был назначен профилактический прием витамина D с выпиской компенсируемого рецепта. Величина выполненного показателя составляет 5 баллов за каждого ребенка, представленного в отчетном квартале;

24) число детей, посетивших профильных врачей-специалистов в сроки, утвержденные действующими нормативными актами. Величина выполненного показателя составляет 10 баллов за каждого ребенка, представленного в отчетном квартале;

25) число детей, которым были проведены исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи) в сроки, утвержденные действующими нормативными актами. Величина выполненного показателя составляет 5 баллов за каждого ребенка, представленного в отчетном квартале;

26) число детей до 1 года, участвовавших в программе вакцинации. Величина выполненного показателя составляет 20 баллов за каждого ребенка, представленного в отчетном квартале.

Показатели результативности

1) Доля взрослого населения с артериальной гипертензией, чье кровяное давление находится под контролем в отчетном периоде, составляет 25% от общего числа взрослого населения с артериальной гипертензией.

2) Доля женщин из целевых групп, которым было проведено цитологическое исследование мазка по Бабеш-Папаниколау в отчетном году, составляет 85% от общего числа женщин, запланированных для цитологического исследования мазка по Бабеш-Папаниколау в 2015 году.

3) Доля беременных женщин, находящихся под наблюдением семейного врача в соответствии с действующими стандартами в отчетном году, составляет 85% от общего числа беременных, у которых беременность закончилась родами в 2015 году.

4) Доля детей, находящихся под наблюдением семейного врача в соответствии с действующими стандартами в отчетном году, составляет 85% от общего числа детей, достигших в 2015 году возраста 12 месяцев.

Примечание. Оплата показателей результативности будет осуществляться в соответствии с действующими нормативными актами.

30. Сумма, предназначенная для выполнения показателей эффективности, составляет 189966,9 тыс.леев, образуется за счет дополнения в размере 7330,0 тыс.леев за 7-12 мес. от первоначальной суммы, предусмотренной для этой цели, 182636,9 тыс.леев.

31. Представление отчетов НМСК о выполнении показателей эффективности в рамках первичной медицинской помощи осуществляется ежеквартально, включительно в электронном виде.

32. Критерии оценки и выполнения показателей эффективности определяются Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией.

33. Специфические мероприятия, проводимые центрами здоровья на уровне медико-территориальных ассоциаций и районных учреждений, включают:

1) обобщение статистических данных на территориальном уровне;

2) обслуживание педиатром детей на всей административной территории;

3) координирование мероприятий в области охраны здоровья матери и ребенка на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

4) обслуживание и координирование мероприятий в области репродуктивного здоровья и планирования семьи на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

5) координирование гинекологического профилактического осмотра и скрининг шейки матки на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

6) предписание компенсируемых медикаментов для населения всей административной территории;

7) координирование и контроль качества лабораторных услуг на всей административной территории;

8) оказание консультативно-методической поддержки по организации первичной медико-санитарной помощи населению.

34. Сумма для специфических мероприятий центров здоровья районного уровня и медико-территориальных ассоциаций рассчитывается по принципу «за человека» для обслуживаемого населения включительно зарегистрированных в территориальных центрах здоровья, тариф составляет 10 леев. Сумма составляет 32991,2 тыс.леев.

35. Сумма для центров здоровья, дружественных молодежи, составляет 13993,6 тыс.леев, полученная за счет дополнения за 7-12 мес. на 3054,2 тыс.леев от первоначальной суммы, предусмотренной для этой цели в 10939,4 тыс.леев.

36. Сумма для коммунитарных центров психического здоровья составляет 16662,3 тыс.леев, полученная за счет дополнения за 7-12 мес. на 2311,6 тыс.леев от первоначальной суммы, предусмотренной для этой цели в 14350,7 тыс.леев.

37. Сумма для ПМСУ, указанная в п.22 Постановления Правительства № 837 от 06.07.2016, составляет 2321,9 тыс.леев, полученная за счет дополнения за 7-12 мес. на 455,1 тыс.леев от первоначальной суммы, предусмотренной для этой цели в 1866,8 тыс.леев.

38. Максимально предельная сумма для назначения компенсируемых медикаментов рассчитывается следующим образом:

1) учитывая текущий список медикаментов, компенсируемых из фондов обязательного медицинского страхования и динамики назначения компенсируемых медикаментов в первые 5 месяцев 2016 года, прогнозируется до конца года назначение компенсируемых медикаментов объемом в 408875,6 тыс.леев;

2) на основании анализа структуры и динамики расходов на компенсируемые медикаменты определяется квота расходов для каждой категории компенсации из данной суммы следующим образом:

для лечения сердечно-сосудистых заболеваний – 0,371

для лечения заболеваний пищеварительной системы – 0,007

для лечения эндокринных заболеваний – 0,007

для лечения бронхиальной астмы – 0,008

для лечения и профилактики заболеваний у детей в возрасте 0–5 лет – 0,117

для профилактики и лечения анемии у беременных женщин и профилактики пороков развития – 0,013

для лечения эпилепсии – 0,033

для лечения синдрома и болезни Паркинсона – 0,014

для лечения психических расстройств – 0,034

для лечения сахарного диабета – 0,327

для лечения офтальмологических заболеваний – 0,036

для лечения буллезного эпидермолиза, миастении, муковисцидоза, рассеянного склероза, системных и аутоиммунных заболеваний – 0,034.

Квота расходов для каждой категории компенсации пересматривается в результате внесения изменений и дополнений в список компенсируемых медикаментов, введением медицинских изделий для компенсации из фондов обязательного медицинского страхования и т.д.;

3) исходя из рассчитанной средней суммы за каждого бенефициара компенсируемых медикаментов, учреждения будут аккумулировать средства путем корректировки рассчитанной суммы лимита для каждого медицинского учреждения, предусмотренного для потребления компенсируемых медикаментов в первые 5 месяцев 2016 года.

При планировании годовых сумм для медико-санитарных учреждений будет учитываться количество пациентов, страдающих артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, психическими расстройствами, эпилепсией, глаукомой, детей в возрасте 0-5 лет, беременных женщин, согласно данным медико-санитарных учреждений и Национального центра менеджмента в здравоохранении;

4) сумма 93624,4 тыс.леев (разница между общей суммой, выделенной для компенсируемых медикаментов, и прогнозируемой суммой для исполнения без расширения списка компенсируемых медикаментов) распределяется среди медицинских учреждений, учитывая общее количество лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в «Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования» на 7 декабря 2015 года;

5) для компенсированных психотропных и противосудорожных медикаментов расчет осуществляется в соответствии с количеством лиц (застрахованных и незастрахованных) с психическими расстройствами (слабоумием, шизофренией и биполярным аффективным расстройством), болезни Паркинсона и эпилепсией, согласно представленным данным медико-санитарных учреждений и Национального центра менеджмента в здравоохранении и составляет 33300,0 тыс.леев;

6) для компенсированных медикаментов – инъекционные противодиабетические медикаменты (инсулин) рассчитываются в соответствии с количеством лиц (застрахованных и незастрахованных) с сахарным диабетом I типа (инсулинозависимый) и II типа (инсулинонезависимый), согласно представленным данным медико-санитарных учреждений и Национального центра менеджмента в здравоохранении и составляет 62033,7 тыс.леев.

39. Расчет максимально предельной суммы для назначения инъекционных противодиабетических препаратов (инсулинов), противосудорожных, психотропных препаратов для медицинских учреждений является следующим:

1) максимально предельная сумма (контрольная сумма) для назначения инъекционных противодиабетических препаратов (человеческие инсулины), психотропных, противосудорожных препаратов выделяется для каждой административной территории для обеспечения количества пациентов всего района;

2) максимально предельная сумма (контрольная сумма) для назначения инъекционных противодиабетических препаратов (человеческие инсулины), психотропных, противосудорожных препаратов предусматривается в договорах на предоставление медицинской помощи, заключенных с медицинскими учреждениями;

3) назначение вышеуказанных препаратов осуществляется медицинскими учреждениями из запланированной суммы (контрольной суммы) для обеспечения населения всего района.

Суммы, предназначенные для назначения инъекционных противодиабетических препаратов (человеческие инсулины), психотропных, противосудорожных препаратов, управляются центрами здоровья районного уровня и мониторизируются в том числе районными больницами и центрами здоровья, расположенными в сельской местности, для назначения компенсированных медикаментов в запланируемых объемах для каждой территории.

Коммунитарные центры психического здоровья обеспечивают выписку вышеупомянутых препаратов населению всего района.

40. Сумма, выделенная медицинским учреждениям для компенсации стоимости назначенных медикаментов для застрахованных и незастрахованных лиц, составляет 502500,0 тыс.леев.

В случае, если в течение отчетного года ожидается перевыполнение или невыполнение запланированной суммы, данная сумма пересматривается путем изменения суммы, указанной в договоре на оказание медицинской помощи (оказание медицинских услуг) обязательного медицинского страхования, которые могут быть инициированы с обеими сторонами.

В случае превышения запланированной годовой суммы по стране на компенсацию медикаментов, это превышение будет пропорционально удерживаться со счетов медико-санитарных учреждений, превысивших максимально предельную сумму для назначения компенсируемых медикаментов

41. Выполнение медицинских назначений (внутримышечные, внутривенные процедуры) осуществляется в лечебных кабинетах/ дневных стационарах, процедурных кабинетах и на дому, согласно назначениям семейного врача и/или профильного врача-специалиста, определяется исходя из списка болезней и медикаментов, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании.

42. Сумма в размере 2342,9 тыс.леев предназначена для покрытия расходов, связанных с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению.

Амбулаторная специализированная медицинская помощь

43. Амбулаторная специализированная медицинская помощь включает в себя:

a) помощь профильных врачей-специалистов;

b) медицинскую стоматологическую помощь.

44. Медицинская стоматологическая помощь делится на:

- стоматологическую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Кишинэу и муниципальном учреждении стоматологический центр мун.Кишинэу;

- стоматологическую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Бэлць, в районных медико-санитарных учреждениях, АТО Гагаузия и муниципальных учреждениях стоматологических районных центров.

45. Способы оплаты амбулаторной специализированной медицинской помощи следующие:

1) за помощь профильных врачей-специалистов:

- «за человека»;

- «за пролеченный случай»;

- «за визит»;

- «глобальный бюджет»;

- «за услугу»;

- «ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактированного бюджета»;

2) за стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Кишинэу и муниципальном учреждении стоматологический центр мун.Кишинэу:

- «за человека»;

- «глобальный бюджет»;

3) за стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Бэлць, в районных медико-санитарных учреждениях и АТО Гагаузия:

- «за человека».

46. При оценке объема договоров на оказание медицинских услуг, в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи, в расчет принимается количество застрахованных лиц аналогично лицам, зарегистрированным в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь и расположенных на территории обслуживания учреждения амбулаторной специализированной медицинской помощи на 7 декабря 2015 года.

47. Для поставщиков, предоставляющих амбулаторные специализированные услуги по территориальному принципу, финансирование медицинской помощи, оказываемой профильными врачами-специалистами застрахованным лицам, определяется на основании тарифа «за человека», оплаченного в пределах годовой суммы 237509,8 тыс.леев в размере:

- 108,40 лея для медико-санитарных учреждений мун.Кишинэу (выделенная сумма не предусматривает покрытия объемов медицинской помощи, оказываемой медико-санитарными учреждениями, финансируемыми посредством глобального бюджета). Дополнение к тарифу «за человека» за 7-12 мес. составляет 9,20 лея.

- 118,52 лея для медико-санитарных учреждений мун.Бэлць. Дополнение к тарифу «за человека» за 7-12 мес. составляет 10,08 лея.

- 108,52 лея для районных медико-санитарных учреждений и АТО Гагаузия. Дополнение к тарифу «за человека» за 7-12 мес. составляет 9,22 лея.

Дополнительная сумма за 7-12 мес. составляет 20173,8 тыс.леев.

Годовая сумма, выделенная на контрактирование по методу «за человека», составляет 257683,6 тыс.леев.

48. Финансирование поставщиков, не предоставляющих амбулаторные специализированные услуги по территориальному принципу, осуществляется посредством следующих методов:

1) оплата посредством «глобального бюджета» – республиканские медико-санитарные учреждения; поликлиника Ассоциации лечебно-санаторного и восстановительного лечения Государственной канцелярии Республики Молдова; Дерматовенерологический диспансер муниципия Кишинэу; Национальный центр психического здоровья; Амбулаторная служба травматологии и ортопедии и Национальный центр эпилептологии в рамках Института ургентной медицины; Национальная референт-лаборатория Института фтизиопневмологии им. Кирилла Драганюка; референт-лаборатория клинической муниципальной больницы Бэлць; консультативный отдел муниципальной клинической больницы № 1; для покрытия расходов на лечение незастрахованных лиц, больных инфекцией ВИЧ/СПИД и туберкулезом, в соответствии с законодательством, референт-лаборатория больницы дерматологии и коммуникабельных заболеваний, для проведения онкологического лечения (химиотерапии) в амбулаторных условиях (дневной уход), для Республиканского колоноскопического центра.

2) оплата «за пролеченный случай» – для медицинской помощи профильных врачей-специалистов, оказываемой центрами реабилитации больных наркоманией;

3) оплата «за визит» – для заместительной терапии хлоридом метадона потребителей инъекционных наркотиков в рамках Центра реабилитации лиц, страдающих наркоманией, включая лиц с проблемами психического здоровья, в рамках Республиканского наркологического диспансера;

4) оплата «ретроспективная оплата за услугу» в пределах контрактированного бюджета – для покрытия расходов на питание и транспорт из дома/домой, для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом, новый случай и рецидив, экзопротезы молочной железы, необходимые для реабилитации пациентов со злокачественными опухолями, индивидуальные протезы и расходные материалы, необходимые для послеоперационной и протезной реабилитации пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи;

5) оплата «за услугу» – для покрытия расходов на реабилитационное лечение детей с пороками опорно-двигательного аппарата, услуг по раннему вмешательству у детей (от рождения до 3 лет) со специальными потребностями/ пороками развития и повышенного риска;

Финансирование вышеуказанных поставщиков установлено в пределах годовой суммы в размере 75871,2 тыс.леев. Дополнительная сумма за 7-12 мес. составляет 5352,2 тыс.леев. Годовая сумма составляет 81223,4 тыс.леев.

49. Сумма в 42,2 тыс.леев предназначена для покрытия расходов, связанных с трудоустройством врачей- резидентов для оказания медицинской помощи населению.

50. Сумма, выделенная на стоматологическую помощь, составляет 51944,7 тыс.леев, включая:

1) финансирование посредством «глобального бюджета» (для поставщиков, не предоставляющих услуги по территориальному принципу). Сумма составляет 11086,5 тыс.леев. Дополнительная сумма за 7-12 мес. составляет 949,7 тыс.леев. Годовая сумма, выделенная на контрактирование по методу «глобального бюджета», составляет 12036,2 тыс.леев.

2) финансирование «за человека» для стоматологической помощи, оказываемой в медико-санитарных учреждениях мун.Кишинэу и муниципальном учреждении стоматологический центр мун.Кишинэу по тарифу 10,76 лея. Сумма составляет 6885,0 тыс.леев. Дополнение к тарифу «за человека» за 7-12 мес. составляет 0,92 лея. Дополнительная сумма за 7-12 мес. составляет 588,7 тыс.леев.

Примечание. Учитывая специфику структуры стоматологической медицинской помощи мун.Кишинэу, сумма, выделенная «за человека», не предусматривает покрытие объемов медицинской помощи, оказываемой медико-санитарными учреждениями, финансируемых посредством глобального бюджета.

3) финансирование «за человека» для стоматологической помощи, оказываемой в медико-санитарных учреждениях мун.Бэлць, в районных медико-санитарных учреждениях, АТО Гагаузия и муниципальных учреждениях стоматологических районных центров, по тарифу «за человека» – 19,04 лея. Сумма составляет 29490,1 тыс.леев. Дополнение к тарифу «за человека» за 7-12 мес. составляет 1,64 лея. Дополнительная сумма за 7-12 мес. составляет 2540,1 тыс.леев.

Годовая сумма, выделенная на контрактирование по методу «за человека», составляет 39503,9 тыс.леев.

4) сумма в размере 64,6 тыс.леев, выделенная для публичных медико-санитарных учреждений, указанных в п.22 b.i) Постановления Правительства № 837 от 06.07.2016 года.

51. Сумма в 340,0 тыс.леев предназначена для покрытия расходов, связанных с трудоустройством врачей- резидентов для оказания медицинской помощи населению.

Стационарная медицинская помощь

52. Стационарные медико-санитарные учреждения контрактированы в соответствии с объемом, установленным Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией, в зависимости от потребности населения и доступных финансовых средств, выделенных для этой цели.

53. Способами оплаты за стационарную медицинскую помощь являются:

1) оплата за «пролеченный случай» в рамках системы DRG (Case-Mix) – за острые пролеченные случаи и случаи дневной хирургии;

2) оплата за «пролеченный случай» – за хронические пролеченные случаи (гериатрия и реабилитация), трансплант почек, печени, хрусталика и склеры;

3) оплата за «койко-день»:

- за медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия»;

- за паллиативный медицинский уход, предоставленный в условиях больницы/хосписа.

4) оплата посредством «глобального бюджета»:

- за объем стационарной медицинской помощи, оказанной застрахованным пациентам в приемном отделении, впоследствии негоспитализированных;

- за услуги, оказываемые в департаментах скорой медицинской помощи, отделение скорой специализированной медицинской помощи и отделение ургентного приема в рамках стационарных медицинских учреждений;

- для отделений диализа;

- за медицинскую помощь по профилям психиатрия и наркология, включая предоставленную в рамках районных больниц, а также за принудительное лечение (после уточнения диагноза), по профилям наркология и психиатрия совместно с фтизиатрией;

- служба «AVIASAN»;

- за медикаменты со специальным предназначением.

5) оплата «ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактированного бюджета»:

- за расходы на общественный транспорт из дома/домой с целью проведения диализа;

- за дорогостоящие расходные материалы в рамках специальных программ, утвержденные совместным приказом Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании.

54. Единицей измерения деятельности краткосрочной стационарной медицинской помощи является пролеченный случай. Пролеченные случаи могут быть острыми, хроническими и случаи дневной хирургии. Острые пролеченные случаи должны быть оказаны в рамках программ стационарной деятельности, предусмотренных договором, утвержденные совместным приказом Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании.

Хроническими пролеченными случаями являются случаи, предоставленные в рамках профилей: гериатрия, реабилитация и паллиативный уход.

Пролеченными случаями дневной хирургии являются случаи, когда пациент госпитализирован, прооперирован и выписан до 24 часов.

Одна госпитализация заканчивается выпиской из больницы одного острого случая и одного хронического случая в случаях, утвержденных общим Приказом Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании.

55. Приемлемые для заключения договоров платформы стационарной деятельности, которые соответствуют следующим требованиям:

1) хирургический профиль

- наличие, по крайней мере, одного врача анестезиолога-реаниматолога, трудоустроенного на основной ставке в медико-санитарном учреждении;

2) офтальмологический профиль

- ежегодное проведение не менее 70 офтальмологических вмешательств, указанных в поле «основное хирургическое вмешательство» из информационного приложения об отчете данных DRG;

3) ЛОР-профиль

- ежегодное проведение не менее 70 ЛОР-вмешательств, указанных в поле «основное хирургическое вмешательство» из информационного приложения об отчете данных DRG;

4) урологический профиль

- ежегодное проведение не менее 100 урологических вмешательств, указанных в поле «основное хирургическое вмешательство» из информационного приложения об отчете данных DRG;

5) программа хронического ухода

- наличие отделения по хроническому уходу в органиграмме, утвержденной Учредителем;

- отдельное физическое размещение отделения по хроническому уходу;

- наличие/обучение врача-реабилитолога/ специалиста с подготовкой в гериатрии/ паллиативного медицинского ухода.

56. В договоре больниц, финансируемых в зависимости от сложности случаев (DRG и CASE-MIX), по каждой программе стационарной медицинской помощи указывается:

- число законтрактированных острых пролеченных случаев, которые могут быть предоставлены;

- ICM прогнозируемый (взятый за основу при расчете контрактной суммы);

- базовый тариф;

- сумма договора.

57. Для контрактирования больниц по хроническим пролеченным случаям в договоре указывается:

- тариф за пролеченный случай в гериатрии и реабилитации;

- тариф за койко-день за паллиативный медицинский уход, предоставленный в условиях больницы/хосписа;

- общая сумма за хронические пролеченные случаи.

58. Процесс сбора, представления данных о пациентах и финансировании в зависимости от сложности случаев предусматриваются положениями Регламента по методике кодирования, отчетности и валидации данных о пациентах в рамках финансирования больниц на основании DRG (CASE-MIX), утвержденного МЗ и НМСК.

59. Контрактирование стационарной медицинской помощи по профилям длительного срока пребывания (психиатрия, наркология, психиатрия совместно с фтизиатрией) осуществляется в рамках публичных медико-санитарных учреждений, установленных в нормативных актах.

60. Услуги, оказываемые в приемных отделениях поставщиками стационарной медицинской помощи застрахованным лицам, которые впоследствии не были госпитализированы (за исключением медицинских учреждений стационарной медицинской помощи, в рамках которых функционирует департамент скорой медицинской помощи, отделение скорой специализированной медицинской помощи и отделение ургентного приема – ПМСУ Институт ургентной медицины, муниципальная детская клиническая больница им.В.Игнатенко, муниципальная клиническая больница «Sfînta Treime», муниципальная детская клиническая инфекционная больница, муниципальная клиническая больница Бэлць, Институт матери и ребенка, районная больница Кахул и др.), контрактируются отдельно.

61. Сумма, предназначенная для проведения диализа, составляет 97478,8 тыс.леев. Контракт укажет бюджет для предоставления услуг диализа и минимальное количество диализов. Глобальный бюджет предусматривает все необходимые расходы для предоставления услуг диализа, включая затраты на расходные материалы, покупку запасных деталей, эритропоэтина, питание пациентов.

62. Максимально предельная сумма, предназначенная для медикаментов специального назначения, составляет 27511,7 тыс.леев. С этой целью Национальная медицинская страховая компания заключит договор с медико-санитарными учреждениями на предоставление данного вида услуг в пределах доступных средств.

63. Дополнительно к оплате за «пролеченный случай» в рамках системы DRG (CASE-MIX) покрываются расходы на дорогостоящие медикаменты в рамках специальных программ лечения, установленных в совместном приказе МЗ и НМСК.

64. Сумма в 12026,8 тыс.леев предназначена для покрытия расходов, связанных с трудоустройством врачей- резидентов для оказания медицинской помощи населению.

Высокоспециализированные медицинские услуги

65. Заключения договоров с поставщиками на оказание высокоспециализированных медицинских услуг (ВМС) основаны для нужд населения в оказании медицинских услуг по отношению к возможностям системы здравоохранения, в лимите средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных в 2016 году.

66. Методом оплаты за высокоспециализированные медицинские услуги является оплата «за услугу».

67. Поставщики высокоспециализированных медицинских услуг планируют в пределах договора объем и спектр услуг, обеспечивая равный доступ пациентов медико-санитарных учреждений, включая автономные Центры здоровья в рамках системы обязательного медицинского страхования.

68. Отчетность представленных высокоспециализированных медицинских услуг производится ежемесячно в электронном виде через информационную систему «Оплата медицинских услуг» или электронным отчетом со следующими полями: IDNP бенефициара ВМС; IDNO медицинского учреждения, которое направляло для выполнения ВМС; IDNP врача медицинского учреждения, которое направляло для выполнения ВМС; ВМС-код; дата отправки для каждого ВМС; IDNО медицинского учреждения, которое проводило ВМС; дата выполнения ВМС, сгенерирован собственными информационными системами.

69. Сумма в 341,3 тыс.леев предназначена для покрытия расходов, связанных с трудоустройством врачей- резидентов для оказания медицинской помощи населению.

Коммунитарные медицинские услуги и уход на дому

70. Способом оплаты за медицинские услуги и уход на дому является оплата «за посещение».

71. Сумма за медицинский уход и паллиативные медицинские услуги на дому, предоставляемые мобильной группой, составляет 8832,0 тыс.леев, полученная за счет дополнения за 7-12 мес. на 832,0 тыс.леев, от первоначальной суммы, предусмотренной для этой цели, в 8000,0 тыс.леев.

V. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

72. Оплата медицинских услуг в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от ¹/₁₂ части суммы договора;

2) ежеквартально, в течение месяца после представления накладных, оплата в полном объеме, в размере ¹/₄ части суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм.

73. Оплата медицинских услуг в рамках первичной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от ¹/₁₂ части суммы договора (включая сумму, предназначенную для надбавок за показатели эффективности);

2) ежеквартально, в течение месяца после представления накладных:

- оплата в полном объеме, в размере ¹/₄ части суммы договора (за исключением суммы, предназначенной для надбавок за показатели эффективности), с вычетом ранее выплаченных сумм;

- сумма надбавки за показатели эффективности, рассчитанная на основании отчетов, предоставленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм, в пределах ¹/₄ части суммы договора;

3) компенсированные медикаменты оплачиваются ежемесячно, в полном объеме, на основании накладных, представленных фармацевтическими учреждениями, с которыми был заключен договор.

74. Оплата медицинских услуг в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи осуществляется:

2) ежеквартально, в течение месяца после представления накладных:

- оплата в полном объеме, в размере ¹/₄ части суммы договора, за исключением суммы, предназначенной для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом, новых случаев и рецидивов, и для дорогостоящих расходных материалов, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме за дорогостоящие расходные материалы, в пределах ¹/₄ части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- сумма на лечение в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом, новых случаев и рецидивов, рассчитанная на основании отчетов, предоставленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) лекарства специального назначения оплачиваются согласно накладным и представленным оправдательным документам.

75. Оплата медицинских услуг в рамках стационарной медицинской помощи осуществляется:

2) ежеквартально, в течение месяца после представления накладных:

- оплата в полном объеме за пролеченные случаи, в пределах ¹/₄ части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме, в размере ¹/₄ части суммы договора, предназначенной для предоставления услуг согласно способу оплаты «глобальный бюджет», с вычетом ранее выплаченных сумм;

- сумма расходов на общественный транспорт из дома/домой с целью осуществления диализа, рассчитанная на основании отчетов, предоставленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

76. Оплата высокоспециализированных медицинских услуг осуществляется:

2) ежеквартально, в течение месяца после представления накладных, оплата в полном объеме за предоставленные медицинские услуги, в пределах ¹/₄ части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм.

77. Оплата коммунитарных медицинских услуг и услуг на дому осуществляется:

78. Ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств Национальная медицинская страховая компания может оплатить в полном объеме услуги, предоставленные в предыдущем месяце, согласно отчетам поставщика, в пределах ¹/₁₂ части суммы договора.

79. Затраты на вовлечение врачей-резидентов в оказание медицинских услуг покрываются ежемесячно согласно накладным и предоставленным отчетам об оплате труда, взносах обязательного государственного социального страхования и взносах обязательного медицинского страхования, начисленных врачам-резидентам в составе медико-санитарного учреждения.

VI. ПРОЦЕДУРА НЕВАЛИДИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

80. В случае невалидирования медицинских услуг денежный эквивалент данных услуг удерживается из суммы, оплаченной медико-санитарным учреждениям за объем медицинской помощи, предоставленной в соответствии с положениями договора на оказание медицинской помощи (предоставления медицинских услуг), в рамках обязательного медицинского страхования.

81. Процедура невалидирования медицинских услуг проводится в соответствии с «Положением о контроле поставщиков медицинских и фармацевтических услуг, участвующих в системе обязательного медицинского страхования», утвержденного Приказом НМСК № 252-А от 28.05.2014.

VII. ПРОЦЕДУРА ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРЕГОВОРОВ И РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

82. Переговоры для заключения договоров на медицинские услуги осуществляются между представителями Национальной медицинской страховой компанией и лицами, уполномоченными поставщиками медицинских услуг, с участием представителя учредителя, на основании предварительных договорных сумм, установленных Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией, в соответствии с п.10.

83. Результаты переговоров регистрируются в таблице окончательных договорных сумм, которые служат основой для заключения договоров для оказания медицинских услуг с медико-санитарными учреждениями в системе обязательного медицинского страхования. Информация о контрактных суммах с медико-санитарными учреждениями представляется Административному совету Национальной медицинской страховой компании и Министерству здравоохранения.

84. Споры, которые невозможно разрешить в процессе переговоров, рассматриваются на заседании посреднической комиссии, в составе представителей Национальной медицинской страховой компании, Министерства здравоохранения и поставщика медицинских услуг.

VIII. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

85. Поставщики медицинских услуг в течение 10 рабочих дней с даты подписания договоров должны представить на согласование учредителю и Национальной медицинской страховой компании (территориальному агентству) смету доходов/расходов (бизнес-план) из средств, поступающих из фондов обязательного медицинского страхования на 2016 год, согласно утвержденному формуляру. К упомянутой смете прилагаются аргументированные расчеты и штатное расписание для каждого вида медицинской помощи, включенного в договор.

86. Финансовые средства, полученные поставщиком за выполнение показателей эффективности, используются в соответствии с положениями нормативных актов, утвержденных Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией, в том числе для стимулирования медицинских работников, принимавших непосредственное участие в их выполнении.

87. Управление доходами и расходами для каждого вида медицинской помощи, включенного в договор, будет осуществляться поставщиком медицинских услуг посредством отдельных банковских счетов. Произвольное использование средств, предназначенных одному типу медицинской помощи для другого, разрешается при условии восстановления денежных средств до конца отчетного периода (1 июля, 1 января).

88. Подписание договоров на предоставление медицинской помощи от имени поставщика медицинских услуг осуществляется лицом, зарегистрированным в Государственной регистрационной палате в качестве администратора.