Ordin nr.77-A din 27.03.2023 cu privire la raportarea serviciilor medicale prestate beneficiarilor de protectie temporară
COMPANIA NAŢIONALĂ DE
ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ
O R D I N
cu privire la raportarea serviciilor medicale prestate
beneficiarilor de protecţie temporară
nr. 77-A din 27.03.2023
(în vigoare 12.04.2023)
Monitorul Oficial al R. Moldova nr.122-125 art. 389 din 12.04.2023
* * *
Abrogat: 18.04.2024
Ordinul CNAM nr.64-A din 04.04.2024
Întru executarea pct.27 din Hotărârea Guvernului nr.21 din 18.01.2023 cu privire la acordarea protecţiei temporare persoanelor strămutate din Ucraina (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2023, nr.21-22, art.38),
ORDON:
1. Conducătorii prestatorilor de servicii medicale (în continuare - PSM) încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare - sistemul AOAM) pentru anul 2023, vor asigura:
1) evidenţa şi raportarea serviciilor medicale prestate beneficiarilor de protecţie temporară, conform Hotărârii Guvernului nr.21/2023 cu privire la acordarea protecţiei temporare persoanelor strămutate din Ucraina (în continuare - beneficiari de protecţie temporară) către Compania Naţională de Asigurări în Medicină (în continuare - CNAM) până la data de 10 a lunii ce succede luna de gestiune, conform anexelor nr.1-8 la prezentul ordin;
2) prezentarea facturilor fiscale electronice în conformitate cu procedura şi termenele stabilite în Contractul de acordare a asistenţei medicale în cadrul AOAM şi Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul AOAM pentru anul 2023, în scopul achitării de către CNAM a serviciilor medicale prestate beneficiarilor de protecţie temporară;
3) evidenţa separată a cheltuielilor pentru serviciile medicale prestate beneficiarilor de protecţie temporară;
4) prezentarea informaţiilor suplimentare către CNAM, la necesitate, privind asistenţa medicală prestată beneficiarilor de protecţie temporară.
2. PSM vor prezenta dările de seamă, în termenul stabilit la pct.1 sbp. 1), prin expedierea formularelor completate, cu aplicarea semnăturii electronice (prin intermediul msign.gov.md), după cum urmează:
1) la adresa de e-mail: dcpsm.raportare@cnam.gov.md - PSM de nivel republican, departamental şi privat vor prezenta formularele nr.1-8 şi PSM prestatori de asistenţă medicală spitalicească de nivel municipal şi raional vor prezenta formularele nr.1-3;
2) la adresele de e-mail: at.centru@cnam.gov.md; at.nord@cnam.gov.md; at.sud@cnam.gov.md; at.vest@cnam.gov.md; at.est@cnam.gov.md - PSM afiliaţi vor prezenta formularele nr.4-8.
3. Agenţiile teritoriale vor aduce la cunoştinţa PSM încadraţi în sistemul AOAM pentru anul 2023 prezentul ordin şi vor verifica, centraliza şi transmite la oficiul central dările de seamă recepţionate de la PSM afiliaţi.
4. Controlul asupra executării prezentului ordin mi-l asum.
| DIRECTOR GENERAL | Ion DODON |
| Nr.77-A. Chişinău, 27 martie 2023. | |
| Se prezintă la CNAM (agenţia teritorială) trimestrial
până la data de 10 a lunii următoare |
Anexa nr.1 la Ordinul directorului general al CNAM nr.77-A din 27.03.2023 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
DAREA DE SEAMĂ despre volumul serviciilor medicale prestate în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti beneficiarilor de protecţie temporară (femei cu vârsta cuprinsă între 18-55 ani) în cazurile de urgenţe medico-chirurgicale majore, gradul II şi III pentru perioada_______________ 20___ |
|||||||||
| Nr. d/o | Numărul FMBS | Nume, prenume | IDNP | Data eliberării/ termenul de valabilitate a documentului de identitate | Tip internare | Data internării | Data externării | Cod diagnostic principal la externare | Denumire diagnostic principal la externare |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 1. | |||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| Conducătorul prestatorului de servicii medicale |
(semnătura electronică) |
| Contabil-şef |
(semnătura electronică) |
|
Instrucţiune de completare Coloana 1 - se introduce numărul de ordine; Coloana 2 - se introduce numărul fişei medicale a bolnavului; Coloana 3 - se introduce numele şi prenumele bolnavului; Coloana 4 - se introduce numărul de identificare de stat al persoanei fizice (IDNP); Coloana 5 - se introduce data eliberării şi termenul de valabilitate a documentului de identitate al beneficiarului de protecţie temporară; Coloana 6 - se introduce tipul internării; Coloana 7 - se introduce data internării în staţionar; Coloana 8 - se introduce data externării din staţionar; Coloana 9 - se introduce codul diagnosticului principal la externare; Coloana 10 - se introduce denumirea diagnosticului principal la externare. |
|
| Se prezintă la CNAM (agenţia teritorială) trimestrial
până la data de 10 a lunii următoare |
Anexa nr.2 la Ordinul directorului general al CNAM nr.77-A din 27.03.2023 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
DAREA DE SEAMĂ despre volumul serviciilor medicale prestate în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti beneficiarilor de protecţie temporară (copii cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani) în cazurile de urgenţe medico-chirurgicale majore, gradul II şi III pentru perioada _______________ 20___ |
|||||||||
| Nr. d/o | Numărul FMBS | Nume, prenume | IDNP | Data eliberării/ termenul de valabilitate a documentului de identitate | Tip internare | Data internării | Data externării | Cod diagnostic principal la externare | Denumire diagnostic principal la externare |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 1. | |||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| Conducătorul prestatorului de servicii medicale |
(semnătura electronică) |
| Contabil-şef |
(semnătura electronică) |
|
Instrucţiune de completare Coloana 1 - se introduce numărul de ordine; Coloana 2 - se introduce numărul fişei medicale a bolnavului; Coloana 3 - se introduce numele şi prenumele bolnavului; Coloana 4 - se introduce numărul de identificare de stat al persoanei fizice (IDNP); Coloana 5 - se introduce data eliberării şi termenul de valabilitate a documentului de identitate al beneficiarului de protecţie temporară; Coloana 6 - se introduce tipul internării; Coloana 7 - se introduce data internării în staţionar; Coloana 8 - se introduce data externării din staţionar; Coloana 9 - se introduce codul diagnosticului principal la externare; Coloana 10 - se introduce denumirea diagnosticului principal la externare. |
|
| Se prezintă la CNAM (agenţia teritorială) trimestrial
până la data de 10 a lunii următoare |
Anexa nr.3 la Ordinul directorului general al CNAM nr.77-A din 27.03.2023 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
DAREA DE SEAMĂ despre volumul serviciilor medicale prestate în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti beneficiarilor de protecţie temporară (bărbaţi de la 18 ani, femei de la 55 ani) în cazurile de urgenţe medico-chirurgicale majore, gradul II şi III pentru perioada _______________ 20___ |
|||||||||
| Nr. d/o | Numărul FMBS | Nume, prenume | IDNP | Data eliberării/ termenul de valabilitate a documentului de identitate | Tip internare | Data internării | Data externării | Cod diagnostic principal la externare | Denumire diagnostic principal la externare |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 1. | |||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| Conducătorul prestatorului de servicii medicale |
(semnătura electronică) |
| Contabil-şef |
(semnătura electronică) |
|
Instrucţiune de completare Coloana 1 - se introduce numărul de ordine; Coloana 2 - se introduce numărul fişei medicale a bolnavului; Coloana 3 - se introduce numele şi prenumele bolnavului; Coloana 4 - se introduce numărul de identificare de stat al persoanei fizice (IDNP); Coloana 5 - se introduce data eliberării şi termenul de valabilitate a documentului de identitate al beneficiarului de protecţie temporară; Coloana 6 - se introduce tipul internării; Coloana 7 - se introduce data internării în staţionar; Coloana 8 - se introduce data externării din staţionar; Coloana 9 - se introduce codul diagnosticului principal la externare; Coloana 10 - se introduce denumirea diagnosticului principal la externare. |
|
| Se prezintă la CNAM (agenţia teritorială) trimestrial
până la data de 10 a lunii următoare |
Anexa nr.4 la Ordinul directorului general al CNAM nr.77-A din 27.03.2023 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
DAREA DE SEAMĂ despre volumul serviciilor stomatologice de urgenţă prestat în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulatoriu beneficiarilor de protecţie temporară (femei cu vârsta cuprinsă între 18-55 ani) pentru perioada _______ 20__ |
|||||||||
| Nr. d/o | Nume, Prenume | IDNP | Data eliberării/ termenul de valabi- litate a do- cumentu- lui de iden- titate |
Data prestării serviciului | Denumire diagnostic CIM 10 | Denumire serviciu conform HG nr.1020/2011 | Cost serviciu conform HG nr.1020/2011 | Număr servicii | Suma |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10=8*9 |
| 1. | |||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| TOTAL | x | x | x | x | x | x | x | x | |
| Conducătorul prestatorului de servicii medicale |
(semnătura electronică) |
| Contabil-şef |
(semnătura electronică) |
|
Instrucţiune de completare Coloana 1 – se introduce numărul de ordine; Coloana 2 – se introduce numele şi prenumele pacientului; Coloana 3 – se introduce numărul de identificare de stat al persoanei fizice (IDNP); Coloana 4 – se introduce data eliberării şi termenul de valabilitate a documentului de identitate al beneficiarului de protecţie temporară; Coloana 5 – se introduce data prestării serviciului; Coloana 6 – se introduce denumirea diagnosticului conform CIM 10; Coloana 7 – se introduce denumirea serviciului prestat conform HG 1020/2011; Coloana 8 – se introduce costul serviciului prestat conform HG 1020/2011; Coloana 9 – se introduce numărul de servicii prestate pacientului; Coloana 10 – se introduce suma ce constituie costul serviciului medical prestat pacientului; Rândul "Total" – se introduce suma totală corespunzătoare coloanei 10. |
|
| Se prezintă la CNAM (agenţia teritorială) trimestrial
până la data de 10 a lunii următoare |
Anexa nr.5 la Ordinul directorului general al CNAM nr.77-A din 27.03.2023 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
DAREA DE SEAMĂ despre volumul serviciilor stomatologice de urgenţă în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulatoriu beneficiarilor de protecţie temporară (copii cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani) pentru perioada_______________ 20___ |
||||||||||
| Nr. d/o | Nume, Prenume | IDNP | Data eliberării/ termenul de valabi- litate a do- cumentu- lui de iden- titate |
Sex (M/F) | Data prestării serviciului | Denumire diagnostic CIM 10 | Denumire serviciu conform HG nr.1020/2011 | Cost serviciu conform HG nr.1020/2011 | Număr servicii | Suma |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11=9*10 |
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| 3. | ||||||||||
| TOTAL | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
| Conducătorul prestatorului de servicii medicale |
(semnătura electronică) |
| Contabil-şef |
(semnătura electronică) |
|
Instrucţiune de completare Coloana 1 – se introduce numărul de ordine; Coloana 2 – se introduce numele şi prenumele pacientului; Coloana 3 – se introduce numărul de identificare de stat al persoanei fizice (IDNP); Coloana 4 – se introduce data eliberării şi termenul de valabilitate a documentului de identitate al beneficiarului de protecţie temporară; Coloana 5 – se introduce sexul beneficiarului de serviciu (M-masculin/F-femenin); Coloana 6 – se introduce data prestării serviciului; Coloana 7 – se introduce denumirea diagnosticului conform CIM 10; Coloana 8 – se introduce denumirea serviciului prestat conform HG 1020/2011; Coloana 9 – se introduce costul serviciului prestat conform HG 1020/2011; Coloana 10 – se introduce numărul de servicii prestate pacientului; Coloana 11 – se introduce suma ce constituie costul serviciului medical prestat pacientului; Rândul "Total" – se introduce suma totală corespunzătoare coloanei 11. |
|
| Se prezintă la CNAM (agenţia teritorială) trimestrial
până la data de 10 a lunii următoare |
Anexa nr.6 la Ordinul directorului general al CNAM nr.77-A din 27.03.2023 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
DAREA DE SEAMĂ despre volumul serviciilor stomatologice de urgenţă prestat în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulatoriu beneficiarilor de protecţie temporară (bărbaţi de la 18 ani şi femei de la 55 ani) pentru perioada________ 20__ |
||||||||||
| Nr. d/o | Nume, Prenume | IDNP | Data eliberării/ termenul de valabi- litate a do- cumentu- lui de iden- titate |
Sex (M/F) | Data prestării serviciului | Denumire diagnostic CIM 10 | Denumire serviciu conform HG nr.1020/2011 | Cost serviciu conform HG nr.1020/2011 | Număr servicii | Suma |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11=9*10 |
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| 3. | ||||||||||
| TOTAL | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
| Conducătorul prestatorului de servicii medicale |
(semnătura electronică) |
| Contabil-şef |
(semnătura electronică) |
|
Instrucţiune de completare Coloana 1 – se introduce numărul de ordine; Coloana 2 – se introduce numele şi prenumele pacientului; Coloana 3 – se introduce numărul de identificare de stat al persoanei fizice (IDNP); Coloana 4 – se introduce data eliberării şi termenul de valabilitate a documentului de identitate al beneficiarului de protecţie temporară; Coloana 5 – se introduce sexul beneficiarului de serviciu (M-masculin/F-femenin); Coloana 6 – se introduce data prestării serviciului; Coloana 7 – se introduce denumirea diagnosticului conform CIM 10; Coloana 8 – se introduce denumirea serviciului prestat conform HG 1020/2011; Coloana 9 – se introduce costul serviciului prestat conform HG 1020/2011; Coloana 10 – se introduce numărul de servicii prestate pacientului; Coloana 11 – se introduce suma ce constituie costul serviciului medical prestat pacientului; Rândul "Total" – se introduce suma totală corespunzătoare coloanei 11. |
|
| Se prezintă la CNAM (agenţia teritorială) lunar
până la data de 10 a lunii următoare |
Anexa nr.7 la Ordinul directorului general al CNAM nr.77-A din 27.03.2023 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
DAREA DE SEAMĂ despre volumul serviciilor de dializă prestat în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti beneficiarilor de protecţie temporară pentru luna_____________ 20___ |
||||||||||
| Nr. d/o | Nume, Prenume | IDNP | Data eliberării/ termenul de valabilitate a documentului de identitate | Sex (M/F) | Data prestării serviciului | Număr FMBS | Denumirea serviciului de dializă (hemodializă/ hemodia- filtrare) |
Cost şedinţă conform Contrac- tului |
Număr şedinţe | Suma |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11=9*10 |
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| 3. | ||||||||||
| TOTAL | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
| Conducătorul prestatorului de servicii medicale |
(semnătura electronică) |
| Contabil-şef |
(semnătura electronică) |
|
Instrucţiune de completare Coloana 1 – se introduce numărul de ordine; Coloana 2 – se introduce numele şi prenumele pacientului; Coloana 3 – se introduce numărul de identificare de stat al persoanei fizice (IDNP); Coloana 4 – se introduce data eliberării şi termenul de valabilitate a documentului de identitate al beneficiarului de protecţie temporară; Coloana 5 – se introduce sexul beneficiarului de serviciu (M-masculin/F-femenin); Coloana 6 – se introduce data prestării serviciului; Coloana 7 – se introduce introduce numărul fişei medicale a bolnavului; Coloana 8 – se introduce denumirea serviciului de dializă acordat (hemodializă/ hemodiafiltrare); Coloana 9 – se introduce costul serviciului prestat în conformitate cu Contractul de acordare a asistenţei medicale în cadrul AOAM pentru anul 2023; Coloana 10 – se introduce numărul de servicii acordate pacientului; Coloana 11 – se introduce suma ce constituie costul serviciului medical prestat pacientului; Rândul "Total" – se introduce suma totală corespunzătoare coloanei 11. |
|
| Se prezintă la CNAM (agenţia teritorială) lunar
până la data de 10 a lunii următoare |
Anexa nr.8 la Ordinul directorului general al CNAM nr.77-A din 27.03.2023 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
DAREA DE SEAMĂ despre volumul serviciilor de dializă acordat în condiţii de ambulatoriu beneficiarilor de protecţie temporară pentru luna_______________ 20___ |
|||||||||
| Nr. d/o | Nume, Prenume | IDNP | Data eliberării/ termenul de valabilitate a documentului de identitate | Sex (M/F) | Data prestării serviciului | Denumirea serviciului de dializă (hemodializă/ hemodiafiltrare) | Cost şedinţă conform Contractului | Număr şedinţe | Suma |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10=8*9 |
| 3. | |||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| TOTAL | x | x | x | x | x | x | x | ||
| Conducătorul prestatorului de servicii medicale |
(semnătura electronică) |
| Contabil-şef |
(semnătura electronică) |
|
Instrucţiune de completare Coloana 1 – se introduce numărul de ordine; Coloana 2 – se introduce numele şi prenumele pacientului; Coloana 3 – se introduce numărul de identificare de stat al persoanei fizice (IDNP); Coloana 4 – se introduce data eliberării şi termenul de valabilitate a documentului de identitate al beneficiarului de protecţie temporară; Coloana 5 – se introduce sexul beneficiarului de serviciu (M-masculin/F-femenin); Coloana 6 – se introduce data prestării serviciului; Coloana 7 – se introduce denumirea serviciului de dializă acordat (hemodializă/ hemodiafiltrare); Coloana 8 – se introduce costul serviciului prestat în conformitate cu Contractul de acordare a asistenţei medicale în cadrul AOAM pentru anul 2023; Coloana 9 – se introduce numărul de servicii acordate pacientului; Coloana 10 – se introduce suma ce constituie costul serviciului medical prestat pacientului; Rândul "Total" – se introduce suma totală corespunzătoare coloanei 10. |
|