Raport privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2010

R A P O R T

privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării obligatorii

de asistenţă medicală pentru anul 2010

 (în vigoare 30.12.2011) 

Monitorul Oficial nr.238-242 art.2149 din 30.12.2011

* * *

1. Context general

Asigurările obligatorii de asistenţă medicală (AOAM) se implementează în Republica Moldova începînd cu anul 2004. Activitatea noului sistem de asigurări se bazează, în primul rînd, pe Legea nr.1585-XIII cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, aprobată de Parlament în anul 1998.

Conform legii, Compania Naţională de Asigurări în Medicină (CNAM) organizează, desfăşoară şi dirijează procesul de AOAM, cu aplicarea procedeelor şi mecanismelor admisibile pentru formarea fondurilor financiare destinate acoperirii cheltuielilor de tratament şi profilaxie a maladiilor şi stărilor, incluse în Programul unic al AOAM, controlul calităţii asistenţei medicale acordate şi implementarea cadrului normativ aferent asigurărilor medicale.

Pe parcursul anului 2010, CNAM şi-a desfăşurat activitatea sa în conformitate cu prevederile Programului de activitate al Guvernului Republicii Moldova pentru anii 2009-2013 "Integrarea Europeană: Libertate, Democraţie Bunăstare", Programului de stabilizare şi relansare economică a Republicii Moldova pentru anii 2009-2011, Politicii Naţionale de Sănătate, Strategiei de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada 2008-2017, Strategiei naţionale de dezvoltare pe anii 2008-2011, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2010, Statutului CNAM, Programului de activitate al CNAM pe anul 2010 şi altor acte legislative şi normative în vigoare.

Raportul privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2010 este elaborat în conformitate cu prevederile art.48¹ din Legea nr.847-XIII din 24.05.1996 privind sistemul bugetar şi procesul bugetar şi Hotărîrii Guvernului nr.304 din 22.04.2010 "Despre aprobarea structurii Raportului anual privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală".

2. Sinteza privind executarea fondurilor asigurării

obligatorii de asistenţă medicală

Prin Legea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2010 nr.128-XVIII din 23.12.2009, veniturile şi cheltuielile au fost aprobate iniţial în sumă de 3383468,7 mii lei.

Ca rezultat al modificării prognozei indicatorilor macroeconomici prezentaţi de Ministerul Economiei, în legea menţionată au fost operate modificări prin Legea nr.158 din 08.07.2010. Astfel, suma anuală precizată a veniturilor/cheltuielilor fondurilor AOAM pe anul 2010 constituie 3434400,0 mii lei, fiind înregistrată o majorare de 50931,3 mii lei.

Sinteza desfăşurată privind executarea fondurilor AOAM este prezentată în Formularul nr.1, care se anexează la prezentul raport (anexa 1).

Detalii asupra fiecărui tip de venituri şi cheltuieli prezentat în sinteză vor fi expuse în capitolele ce urmează.

În anul 2010, fondurile AOAM au înregistrat un excedent de 56700,2 mii lei, iar la situaţia din 31.12.2010 soldul cumulativ al fondurilor AOAM a constituit 409778,2 mii lei. Acesta va fi utilizat în scopul realizării obiectivelor AOAM şi în strictă conformitate cu prevederile Regulamentului cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor AOAM aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.594 din 14.05.02.

3. Veniturile fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă

medicală raportate pe tipuri de surse

Acumulările în fondurile AOAM în anul 2010 au fost realizate în sumă de 3424449,1 mii lei, ceea ce constituie 101,2% din suma aprobată iniţial şi 99,7% din suma precizată. Comparativ cu anul 2009 veniturile au crescut cu 545507,0 mii lei, sau cu 18,9%.

Veniturile la fondurile AOAM se constituie din primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală achitate de contribuabili, transferuri de la bugetul de stat şi alte venituri (amenzi şi sancţiuni administrative, dobînzi bancare, etc.).

Prima de asigurare obligatorie de asistenţă medicală reprezintă o sumă fixă sau o contribuţie procentuală la salariu şi la alte recompense, pe care contribuabilul este obligat să o plătească în fondurile AOAM pentru preluarea riscului asigurat.

Mărimea primei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală se stabileşte anual prin legea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală. Aceste mărimi, atît în sumă fixă cît şi procentuală, au evoluat pe parcursul anilor 2004-2010 (Tabelul nr.1), fiind în corelaţie directă cu evoluţia economiei naţionale.

3.1. Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, în mărime procentuală, achitate de angajatori şi angajaţi

Mărimea primei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală sub formă de contribuţie procentuală, în conformitate cu prevederile politicii fiscale, a fost aprobată prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2010 în cuantum de 7%.

Aceste prime de asigurare au fost acumulate în sumă de 1446277,4 mii lei, sau 99,2% faţă de cele planificate, ceea ce constituie o pondere de 42,2% din veniturile totale. Faţă de anul 2009 au fost acumulate mai mult cu 108125,5 mii lei.

Creşterea cotei procentuale s-a făcut gradual, cîte 1% în anii 2007-2009, iar în 2010 fiind menţinută la nivelul anului 2009. Stabilită iniţial la 4% în 2004, această cotă şi astăzi este mult sub media de 13% din ţările europene cu sisteme similare de asigurări obligatorii de sănătate. Modernizarea sistemului de asigurări presupune şi ajustarea treptată a acestui parametru.

Categoriile de plătitori ai primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în mărime procentuală sînt prevăzute în anexa nr.1 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală. Printre acestea se numără, în special, angajatorii şi angajaţii.

3.2. Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, în sumă fixă, achitate de persoanele fizice cu domiciliul în Republica Moldova

Mărimea primei de AOAM în sumă fixă se calculează prin aplicarea primei de asigurare în mărime procentuală la salariul mediu anual prognozat pentru anul respectiv în baza indicatorilor macroeconomici.

Pentru anul 2010 a fost prognozat un salariu mediu anual de 35400 lei (2950 lei × 12 luni). Aplicînd cota procentuală de 7%, a fost calculată prima de asigurare în sumă fixă de 2478,0 lei.

Micşorarea costului primei de AOAM în sumă fixă în anul 2010 cu 6,1% faţă de anul 2009 se datorează diminuării salariului mediu anual prognozat pentru anul respectiv în baza indicatorilor macroeconomici (de la 37680 lei în 2009 pînă la 35400 lei în 2010).

Primele de AOAM în sumă fixă, achitate de persoane fizice cu domiciliul în Republica Moldova în 2010, au fost acumulate în total în sumă de 40389,5 mii lei, sau 94,4% din cele planificate, ceea ce constituie o pondere de 1,2% din veniturile totale. Comparativ cu anul 2009 au fost acumulate cu 1923,4 mii lei mai mult.

Categoriile de plătitori ai primelor de AOAM în sumă fixă sînt expuse în anexa nr.2 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de AOAM. Printre acestea se regăsesc proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă, fondatorii de întreprinderi individuale, titularii de patentă de întreprinzător, notarii publici şi avocaţii. Plătitorii de prime în sumă fixă sînt obligaţi să achite suma anuală pînă la data de 31 martie a fiecărui an. În scopul creşterii numărului de persoane încadrate în sistemul AOAM, în anul 2010, a fost păstrată reducerea de 50% din mărimea primei de AOAM în sumă fixă pentru unele categorii de plătitori care au achitat contribuţia respectivă în termen de 3 luni de la data intrării în vigoare a Legii fondurilor AOAM. Suplimentar, în anul 2010, a fost introdusă reducerea de 75% din mărimea primei de AOAM pentru proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă, indiferent de faptul dacă au dat sau nu aceste terenuri în arendă sau folosinţă pe bază de contract.

În anul 2010 s-au asigurat în mod individual, prin achitarea primei de AOAM în sumă fixă, 33548 persoane, înregistrîndu-se o creştere de 30,5% faţă de anul 2009.

3.3. Alte venituri

În anul 2010 au fost acumulate la acest capitol 11206,8 mii lei, sau 140,1% din cele planificate.

În această categorie de venituri sînt incluse:

• amenzile aplicate de inspectoratele fiscale – 699,8 mii lei,

• amenzile şi sancţiunile administrative aplicate de CNAM – 310,2 mii lei,

• dobînzile de la depunerea mijloacelor băneşti ale FAOAM la conturile depozitare – 6135,8 mii lei,

• dobînzile aferente soldurilor mijloacelor băneşti ale FAOAM la conturile bancare – 3914,0 mii lei,

• alte încasări – 147,0 mii lei.

Conform legii, instituţia financiară ce deserveşte conturile fondurilor AOAM achită dobîndă la soldurile conturilor în mărimea stabilită în contract, dar nu mai puţin decît rata medie ponderată a dobînzii pe sistemul bancar la depozitele cu acelaşi termen de păstrare, calculată din ratele medii disponibile pentru ultimele 3 luni. Această dobîndă se transferă lunar în conturile bancare ale Trezoreriei de Stat ale Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

Suma încasărilor la poziţia "Alte venituri" s-a micşorat cu 34304,3 mii lei faţă de acumulările înregistrate în anul 2009, din contul micşorării ratei dobînzii şi a sumelor plasate la depozit.

3.4. Transferuri de la bugetul de stat

Guvernul asigură persoanele neangajate cu domiciliul în Republica Moldova şi aflate la evidenţa instituţiilor abilitate, cu excepţia persoanelor obligate prin lege să se asigure în mod individual (art.4 alin.(4) din Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală). Sînt asigurate de Guvern 14 categorii de persoane, inclusiv copii pînă la 18 ani, pensionari, invalizi, şomeri, persoane care beneficiază de ajutor social etc.

În anul 2010 a fost completată lista categoriilor de persoane neangajate, pentru care calitatea de asigurat o are Guvernul, cu doctoranzi la cursurile de zi, mame cu patru şi mai mulţi copii în locul mamelor cu şapte şi mai mulţi copii şi cu persoane care îngrijesc la domiciliu un invalid din copilărie de gradul I ţintuit la pat, fără a fi limitată vîrsta de pînă la 18 ani. Totodată, persoanelor aflate în concediul parţial plătit pentru îngrijirea copilului pînă la vîrsta de 3 ani şi celor care se află în concediu pentru îngrijirea unui membru bolnav al familiei cu durata de pînă la un an nu li se va suspenda acţiunea poliţei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală.

Suma transferurilor din bugetul de stat în fondurile AOAM pentru categoriile de persoane asigurate de Guvern se calculează reieşind din aplicarea cotei procentuale din totalul cheltuielilor aprobate ale bugetului de stat, cu excepţia cheltuielilor efectuate din veniturile cu destinaţie specială prevăzute în legislaţie, nu mai mică decît 12,1%.

Pentru anul 2010 au fost transferate de la bugetul de stat 1926400,0 mii lei, sau la nivelul planificat prin lege. Comparativ cu anul 2009 au fost transferate cu 469760,0 mii lei mai mult.

În contextul ajustărilor operate la sistemul de asigurări şi sporirii graduale a primelor de asigurare în mărime procentuală, se înregistrează o tendinţă de micşorare a ponderii acestor venituri în acumulările totale ale fondurilor AOAM de la 66,7% în anul 2004 la 56,3% – în anul 2010 (Tabelul nr.1).

Transferurile de la bugetul de stat pentru compensarea veniturilor ratate, conform art.3 din Legea nr.39-XVI din 2 martie 2006 – acumulate în sumă de 175,4 mii lei, constituie datoria Guvernului faţă de CNAM cu privire la primele AOAM achitate pentru deţinătorii de terenuri agricole situate după traseul Rîbniţa-Tiraspol la data de 01.01.2010, care a fost achitată în luna august 2010.

4. Utilizarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală sub

aspectul programelor şi subprogramelor aprobate

Mijloacele financiare, indiferent de sursa de achitare, se acumulează în contul unic al CNAM, fiind ulterior repartizate conform normativelor legale în următoarele fonduri:

• fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază);

• fondul măsurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de asigurare);

• fondul de rezervă;

• fondul de dezvoltare şi modernizare a activităţii prestatorilor publici de servicii medicale;

• fondul de administrare al sistemului de AOAM.

Cheltuielile totale din fondurile AOAM pe parcursul anului 2010 au fost realizate în sumă de 3367748,9 mii lei. Comparativ cu anul 2009 cheltuielile au crescut cu 296345,8 mii lei, sau cu 9,6%.

Anual în Legea fondurilor AOAM se planifică cheltuieli pentru fiecare fond în parte, divizate pe programe şi subprograme. Fondurile de asigurări se constituie pe principiu cumulativ, iar eventualele depăşiri ale veniturilor asupra cheltuielilor se utilizează în aceleaşi scopuri în anul următor.

4.1. Cheltuieli din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază)

Cele mai importante cheltuieli ale fondurilor AOAM (nu mai puţin de 94% anual, conform normativelor) se efectuează din contul fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază). Mijloacele financiare, acumulate în fondul de bază, se utilizează pentru acoperirea cheltuielilor necesare realizării Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, care include:

• asistenţa medicală urgentă prespitalicească;

• asistenţa medicală primară;

• asistenţa medicală specializată de ambulator;

• asistenţa medicală spitalicească;

• alte servicii aferente asistenţei medicale.

În 2010, pentru servicii medicale acordate instituţiilor medico-sanitare (IMS) contractate le-au fost transferate din fondul de bază 3293902,4 mii lei, sau la nivelul de 99,9% faţă de planul prevăzut. Această sumă constituie 97,8% din cheltuielile totale ale fondurilor AOAM pentru această perioadă, fiind în creştere cu 328575,5 mii lei faţă de cheltuielile fondului de bază din anul 2009.

Jumătate (50,7%) din mijloacele financiare ale fondului de bază au fost alocate pentru asistenţa medicală spitalicească, iar 30,7% – pentru asistenţa medicală primară, inclusiv medicamente compensate.

CNAM a achitat în acest an pentru medicamente parţial/integral compensate suma de 116848,9 mii lei la nivelul planificat prin lege, cu o creştere de 42793,6 mii lei, sau de 57,8% faţă de cheltuielile efectuate în anul 2009. Această creştere se datorează extinderii semnificative a listei de medicamente compensate în anul 2010 faţă de anul 2009.

Serviciile medicale achitate de CNAM din fondul de bază au corespuns spectrului şi volumului stipulat în Programul unic, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1387 din 10 decembrie 2007. Achitarea s-a făcut pentru serviciile real îndeplinite, odată cu acceptarea facturilor emise de IMS contractate.

Activitatea de evaluare şi control desfăşurată de structurile CNAM pe parcursul anului 2010 a fost orientată spre îndeplinirea atribuţiilor legale privind:

• verificarea corespunderii cu clauzele contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) a volumului, termenelor, calităţii şi costului asistenţei medicale acordate persoanelor asigurate;

• verificarea gestionării eficiente şi după destinaţie a mijloacelor financiare provenite din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală;

• asigurarea accesibilităţii persoanelor asigurate la serviciile medicale prevăzute în Programul unic;

• examinarea petiţiilor, solicitărilor parvenite din partea persoanelor asigurate şi rezolvarea, în limita competenţei, a problemelor enunţate.

În scopul monitorizării volumului şi calităţii serviciilor medicale prestate precum şi gestionării mijloacelor provenite din fondurile AOAM, în perioada raportată a fost evaluată activitatea instituţiilor medicale şi farmaceutice privind respectarea condiţiilor contractuale. Astfel, s-au efectuat 834 controale a prestatorilor de servicii medicale şi 97 controale a prestatorilor farmaceutici, în care au fost implicaţi 39 medici experţi şi 31 specialişti din alte domenii (economişti, contabili, jurişti). Au fost cuprinse cu controale 99,6% din IMS şi 52% din farmaciile contractate.

În urma evaluărilor efectuate au fost constatate servicii prestate necalitativ şi servicii raportate nejustificat. Aceste servicii, în valoare de 12058,7 mii lei, au fost declarate nevalidate şi nu s-au acceptat spre plată. Suma serviciilor nevalidate, comparativ cu anul 2009, este cu 12,6% mai mare, datorită majorării sumelor contractuale în anul 2010.

Pe lîngă partea medicală, în anul 2010, specialiştii CNAM au verificat legalitatea şi eficienţa utilizării de către IMS a mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM. Astfel, s-au stabilit unele încălcări financiare, cu utilizarea în scopuri ce nu ţin de îndeplinirea Programului unic. Prin dispoziţiile emise, în rezultatul controalelor efectuate, IMS au fost obligate să restabilească sumele dezafectate în conturile de decontare destinate surselor AOAM din contul altor venituri.

Toate actele de control se remit fondatorilor IMS (Ministerul Sănătăţii sau autorităţi publice locale) şi, după caz, altor organe abilitate cu funcţii de anchetă şi control.

4.2. Cheltuieli din fondul măsurilor de profilaxie

Mijloacele financiare, acumulate în fondul măsurilor de profilaxie, se utilizează pentru acoperirea cheltuielilor legate preponderent de:

• realizarea măsurilor de reducere a riscurilor de îmbolnăvire, inclusiv prin imunizări şi alte metode de profilaxie primară şi secundară;

• efectuarea examinărilor profilactice (screening) în scopul depistării precoce a îmbolnăvirilor;

• finanţarea manifestărilor şi activităţilor cu menirea de a promova un mod de viaţă sănătos;

• achiziţionarea, în baza hotărîrii de Guvern, a dispozitivelor medicale, echipamentului, medicamentelor şi consumabilelor pentru realizarea măsurilor de reducere a riscului de îmbolnăvire şi de tratament în caz de urgenţe de sănătate publică;

• alte activităţi de profilaxie şi prevenire a riscurilor de îmbolnăvire, acceptate pentru finanţare în bază de proiecte, conform regulamentului aprobat de Ministerul Sănătăţii şi Companie.

Pentru realizarea proiectului de promovare a modului sănătos de viaţă şi reducerea riscului de îmbolnăvire, din fondul măsurilor de profilaxie au fost achitate 6169,5 mii lei.

La compartimentul promovarea unui mod sănătos de viaţă, au fost realizate următoarele proiecte:

1) "Promovarea odihnei active şi a culturii fizice în masă, a alimentaţiei raţionale a populaţiei, a menţinerii salubrităţii mediului înconjurător" – 1350,0 mii lei, în cadrul căruia au fost realizate următoarele:

• elaborarea şi întreţinerea unui site de sanogeneză www.proactiv.md,

• elaborarea ghidurilor practice, editarea în fiecare lună a publicaţiei "Men sano in corpore sano", 12 numere,

• organizarea a 3 campanii de comunicare la nivel naţional prin intermediul mass-media,

• realizarea emisiunilor televizate "Pentru o viaţă sănătoasă", de 2 ore pe lună,

• organizarea concursurilor teritoriale: jurnalişti, medici, funcţionari publici, cititori, radioascultători, telespectatori,

• producerea şi plasarea spoturilor video, audio şi a 5 filme tematice de scurt metraj (5 minute).

2) "Controlul şi profilaxia stresului, inclusiv screening (contingente cu risc sporit), informarea populaţiei despre dauna stresului, modul de identificare a factorilor de risc şi acţiuni de micşorare, înlăturare a factorilor de risc" – 700,0 mii lei, în cadrul căruia au fost realizate următoarele:

• elaborarea şi întreţinerea unei pagini WEB şi a unui baner cu tematica activităţilor, plasare publicitate internet www.antistres.md,

• producţie şi plasare spot video şi audio despre activitatea proiectului la 2 posturi TV şi 3 posturi Radio,

• producerea şi distribuirea pliantelor A5 4:4 în număr de 200000 exemplare şi format A2 4:0 tiraj 20000 exemplare prin oficii, în stradă, în şcoli, instituţii superioare de învăţămînt, instituţii medicale, instituţii de stat (ministere, departamente) şi plasarea în 80 de autobuze,

• articole publicitar-informative (2 ediţii periodice, tiraj 10000).

3) "Combaterea, întreruperea fumatului şi a consumului excesiv de alcool, promovarea cunoştinţelor despre consecinţele distructive ale acestor vicii asupra sănătăţii şi beneficiile renunţării la ele, inclusiv cu implicarea persoanelor care au un impact sporit asupra promovării acestor cunoştinţe pe întreg teritoriul Republicii Moldova, educaţia şi informarea populaţiei despre dauna lor, întreprinderea acţiunilor concrete în privinţa întreruperii fumatului şi consumului excesiv de alcool în rîndurile tineretului şi familiilor tinere" – 811,0 mii lei, în cadrul căruia au fost realizate următoarele:

• elaborarea şi întreţinerea unei pagini WEB şi a unui baner cu tematica activităţilor, plasare publicitate internet www.antiviciu.md,

• producerea şi plasarea reportajelor, spoturilor video şi audio despre activitatea proiectului la 2 posturi TV şi 3 posturi Radio,

• producerea şi distribuirea a 80000 exemplare de pliante A5 4:4 prin oficii, pe stradă şi în 80 autobuze pe o perioadă de 5 luni,

• articole publicitar-informative (2 ediţii periodice, tiraj 10000).

La compartimentul realizarea măsurilor de reducere a riscurilor de îmbolnăvire şi efectuarea screening-ului privind unele maladii importante pentru societate, au fost realizate următoarele proiecte:

1) "Organizarea şi efectuarea unui screening pentru identificarea factorilor de risc ce provoacă bolile cardiovasculare (hipertensiunea arterială, nivelul sporit de colesterol, indicele masei corporale sporit)" – 1525,0 mii lei, în cadrul căruia au fost realizate următoarele:

În vederea efectuării screeningului, preliminar evaluării, în toate raioanele republicii în cadrul IMSP CMF s-au petrecut instruiri cu medicii de familie în vederea îmbunătăţirii capacităţilor de evaluare a riscului cardiovascular, consilierii în vederea modificării stilului de viaţă, scopului şi obiectivelor programului de screening al factorilor de risc precum şi metodologiei aplicate. Screeningul a fost efectuat la un număr de 24000 de persoane, cu vîrsta de peste 40 ani, fără patologie cardiovasculară cunoscută sau diagnostic cert de diabet zaharat, în privinţa cărora medicii de familii au realizat următoarele servicii:

• introducerea datelor de identificare,

• examinarea clinică a persoanelor,

• identificarea şi investigarea riscului şi a cumulului de factori de risc prin programul HeartScore,

• întocmirea fişei de evaluare individuală a persoanelor,

• consilierea persoanelor evaluate în cadrul programului în funcţie de categoria de risc cardiovascular,

• recomandarea, după caz, a unor investigaţii suplimentare (clinice sau paraclinice) în funcţie de riscul individual stabilit în cadrul proiectului,

• depistarea precoce a bolilor cardiovasculare şi a complicaţiilor acestora,

• întocmirea planului individual de supraveghere a fiecărei persoane, în funcţie de categoria de risc cardiovascular în care a fost încadrată.

În scopul fortificării cunoştinţelor în depistarea şi combaterea factorilor de risc cardiovascular au fost elaborate următoarele materiale informaţionale: foaie volantă pentru pacienţi – combaterea factorilor de risc cardiovascular şi broşură pentru medici de familie ca: "Alimentaţia sănătoasă", "Activitatea fizică şi sănătatea", "Tratamentul consumului şi dependenţei de tutun", "Implicaţiile consumului de alcool", "Hipertensiunea arterială", "Alimentaţie sănătoasă – inimă sănătoasă", "Mişcare pentru sănătate".

2) Proiectul "Prevenirea primară a maladiilor oncologice şi cardiovasculare prin reducerea riscului de îmbolnăvire, prin informatizarea populaţiei privind factorii de risc care pot provoca declanşarea în organism a unui proces malign ori cardiovascular, prin identificarea şi instruirea unui grup social activ în transmiterea informaţiei privind combaterea şi minimalizarea acestor factori" – 1783,5 mii lei, în cadrul căruia au fost realizate următoarele:

• selectarea, formarea şi instruirea în scop de informatizare a unui grup de lectori (10 membri),

• organizarea a 303 lecţii în toate raioanele republicii, inclusiv şi unele localităţi ale Transnistriei, în instituţiile superioare, medii, colegii, licee,

• elaborarea unui baner activ cu tematica activităţilor şi plasarea pe internet www.999.md, www.jurnal.tv, www.omg.md, www.vesti.md, www.forum.md şi www.play.md, producerea şi plasarea spoturilor pe internet www.prevenire.md,

• elaborarea, producerea placat A2 4:0 tiraj 10000 exemplare, pliante A4 4:4 tiraj 200000 exemplare, articole publicitar-informative (4 ediţii periodice tiraj 10000 exemplare) şi distribuirea lor pe stradă (Chişinău, Bălţi şi Cahul) prin oficii (5000 adrese) şi pe automobil (10 automobile pe termen de 3 luni),

• producerea reportaje despre activitatea proiectului şi plasarea la 2 posturi TV.

De asemenea din fondul măsurilor de profilaxie CNAM a achitat Societăţii pe Acţiuni Sanfarm-prim, pentru serviciile de depozitare a medicamentului antiviral specific (Oseltamivir), suma de 142,6 mii lei.

Mijloacele financiare neutilizate din fondul de profilaxie au fost rezervate în mare parte pentru eventuale situaţii epidemiologice similare anilor precedenţi. Lipsa situaţiilor epidemiologice la nivel naţional in anul 2010, a condiţionat economii la capitolul cheltuieli pentru vaccinarea populaţiei, achiziţionarea şi repartizarea medicamentelor antivirale etc.

4.3. Cheltuieli din fondul de rezervă

Mijloacele financiare, acumulate în fondul de rezervă, se utilizează pentru:

• acoperirea cheltuielilor suplimentare, legate de îmbolnăviri şi afecţiuni urgente, a căror rată anuală depăşeşte media luată în baza calculării Programului unic pentru anul respectiv;

• compensarea diferenţei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale curente şi contribuţiile acumulate (veniturile aşteptate) în fondul de bază.

Cheltuielile fondului de rezervă au constituit 18682,3 mii lei, inclusiv pentru:

• îndeplinirea indicatorilor de performanţă în cadrul asistenţei medicale primare în trimestrul IV anul 2009 au fost achitate 174,2 mii lei;

• în legătură cu agravarea situaţiei epidemiologice cu gripă pandemică A (H1N1) şi în scopul acoperirii cheltuielilor suplimentare suportate de către IMS pentru spitalizarea bolnavilor cu gripă pandemică A (H1N1), s-a finanţat pentru spitalizarea şi tratarea bolnavilor respectivi suma de 18508,1 mii lei.

4.4. Cheltuieli din fondul de dezvoltare şi modernizare a activităţii prestatorilor publici de servicii medicale

Prin Legea nr.186 din 15.07.2010 pentru modificarea şi completarea unor acte legislative a fost modificat art.16 din Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, astfel fiind prevăzut formarea unui nou fond al AOAM şi anume fondul de dezvoltare şi modernizare a activităţii prestatorilor publici de servicii medicale.

Drept urmare, prin Legea nr.214 din 09.09.2010 pentru modificarea şi completarea Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2010 este prevăzut, în anul 2010, formarea fondului de dezvoltare în sumă de 17172,0 mii lei.

CNAM a alocat mijloace financiare din fondul respectiv în urma organizării concursului de selectare a proiectelor investiţionale ale IMS publice. Funcţia de organizare şi desfăşurare a acestor concursuri o îndeplineşte Comisia mixtă, instituită prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi CNAM nr.663/175-A din 27.09.2010, iar criteriile de evaluare, selectare şi monitorizare a proiectelor investiţionale sînt stabilite în Regulamentul privind criteriile şi modalitatea de selectare şi derulare a proiectelor investiţionale finanţate din fondul de dezvoltare al AOAM aprobat prin Ordinul sus-nominalizat.

Criteriile de selectare a proiectelor investiţionale ale IMS publice sînt determinate de corespunderea acestora cu scopurile de utilizare a mijloacelor financiare acumulate în fondul de dezvoltare cum ar fi:

• procurarea utilajului medical performant şi a transportului sanitar specializat,

• implementarea noilor tehnologii de încălzire, de prelucrare a deşeurilor medicale, de alimentare cu apă,

• modernizarea şi optimizarea clădirilor şi infrastructurii,

• implementarea sistemelor şi tehnologiilor informaţionale.

CNAM, în anul 2010, a finanţat următoarele proiecte investiţionale:

1) Proiect: "Modernizarea SR Călăraşi, garantarea serviciilor medicale calitative populaţiei"  prezentat de SR Călăraşi – 8992,8 mii lei.

2) Proiect: "Îmbunătăţirea calităţii asistenţei stomatologice sub anestezie generală acordate copiilor" prezentat de Policlinica Stomatologică Republicană – 180,0 mii lei.

3) Proiect: "Dezvoltarea infrastructurii – renovarea şi reutilarea spălătoriei"  prezentat de Institutul Oncologic – 690,6 mii lei.

4) Proiect: "Finisarea lucrărilor de reparaţie şi amenajare a edificiului AMSA a SR Străşeni" prezentat de SR Străşeni – 265,0 mii lei.

5) Proiect: "Dotarea cabinetului de diagnostic şi terapie cu unde electromagnetice atermice a Policlinicii consultative pentru femei şi copii"  prezentat de ICŞDOSMC – 98,6 mii lei.

6) Proiect: "Asigurarea OMF Horodişte cu încălzire autonomă prin conectarea la gaze naturale" prezentat de CS Pîrjolteni, r-nul Călăraşi – 57,0 mii lei.

7) Proiect: "Asigurarea CS Pîrjolteni cu o unitate de transport"  prezentat de CS Pîrjolteni, r-nul Călăraşi – 160,0 mii lei.

8) Proiect: "Achiziţionarea utilajului medical modern de diagnosticare şi tratament"  prezentat de SR Orhei – 715,6 mii lei.

9) Proiect: "Procurarea utilajului medical – electrocardiograf cu trei canale"  prezentat de CS Javgur, r-nul Cimişlia – 20,0 mii lei.

10) Proiect: "Modernizarea serviciului urologic a Spitalului Clinic Republican (echipament urologic pentru litotripsie)"  prezentat de Spitalul Clinic Republican – 1425,0 mii lei.

11) Proiect: "Ameliorarea bazei tehnico-materiale prin procurarea transportului sanitar pentru instituţiile medicale, inclusiv rurale"  prezentat de CMF Ungheni – 690,0 mii lei.

12) Proiect: "Asigurarea CS Bravicea cu o unitate de transport"  prezentat de CS Bravicea, r-nul Călăraşi – 200,0 mii lei.

13) Proiect: "Procurarea utilajului stomatologic"  prezentat de Clinica Stomatologică, or.Orhei – 210,0 mii lei.

14) Proiect: "Îmbunătăţirea condiţiilor de consultanţă şi tratament în CS Bravicea" prezentat de CS Bravicea, r-nul Călăraşi – 140,0 mii lei.

15) Proiect: "Dotarea cu utilaj de laborator"  prezentat de SR Taraclia – 210,0 mii lei.

În total pentru proiectele investiţionale, CNAM a finanţat din fondul de dezvoltare suma de 14054,6 mii lei, executarea fiind la nivelul de 81,8% din suma planificată.

Investiţiile respective au contribuit la creşterea eficacităţii prestatorilor publici de servicii medicale şi, în consecinţă, au avut un impact pozitiv asupra sporirii calităţii serviciilor în cauză.

4.5. Cheltuieli din fondul de administrare al sistemului AOAM

Conform legislaţiei în vigoare, mijloacele financiare, acumulate în fondul de administrare, se utilizează pentru:

• salarizarea personalului angajat al CNAM şi agenţiilor teritoriale;

• acoperirea cheltuielilor de deplasare;

• întreţinerea sistemului informaţional şi infrastructurii organizatorice;

• efectuarea controlului calităţii serviciilor medicale şi a expertizelor respective;

• cheltuieli operaţionale;

• procurarea mijloacelor fixe, a utilajului necesar cu efectuarea defalcărilor de amortizare;

• cheltuieli de gospodărie şi birotică;

• instruirea şi perfecţionarea cadrelor;

• alte activităţi ce ţin de administrarea CNAM.

Pentru cheltuielile administrative, conform legislaţiei, este prevăzută repartizarea pînă la 2% din veniturile încasate în contul unic al CNAM. Însă, ţinînd cont de prioritatea compensării surselor limitate ale fondului de bază, ponderea cheltuielilor de administrare a sistemului de asigurări are o tendinţă de diminuare constantă.

Cheltuielile din fondul de administrare al sistemului AOAM pe parcursul anului 2010 au fost realizate în sumă de 34797,5 mii lei, constituind 1,0% din cheltuielile totale efectuate pe parcursul acestei perioade. Ponderea cea mai mare o deţin cheltuielile pentru retribuirea muncii – 59,9%, după care urmează cheltuielile pentru procurarea materialelor şi pentru serviciile prestate – 22,9%, cheltuielile pentru contribuţiile de asigurări sociale de stat obligatorii şi primele de AOAM – 15,2%.

Cheltuielile pentru procurarea materialelor şi pentru serviciile prestate includ cheltuielile pentru realizarea poliţelor de asigurare prin intermediul oficiilor poştale, pentru dezvoltarea sistemelor informaţionale, pentru realizarea campaniilor de informare a populaţiei despre sistemul de AOAM, pentru servicii editoriale, cheltuieli de regie etc.

Din cheltuielile capitale de 590,9 mii lei, s-a folosit pentru lucrările de construcţie şi reparaţie capitale suma de 215,3 mii lei şi 375,6 mii lei pentru procurarea mijloacelor fixe.

Capitalul cel mai de preţ al CNAM îl reprezintă angajaţii, cu efortul cărora se realizează administrarea sistemului AOAM. La 31 decembrie 2010, conform statelor aprobate, în CNAM activau 297 angajaţi, inclusiv personalul tehnic. Din toţi angajaţii 227 (76,4%) au studii superioare (medici, economişti, jurişti, contabili şi alţi specialişti înalt calificaţi). Cheltuielile efective pentru remunerarea muncii ale aparatului CNAM şi AT în anul 2010 constituie 20848,6 mii lei ce constituie 99,1% din suma planificată anual. Salariul mediu lunar al unui angajat a constituit – 6187 lei.

Astfel, în anul 2010 fiecare angajat în mediu a deservit 9300 de persoane asigurate, a verificat 9200 reţete compensate, a efectuat 3 controale a instituţiilor medicale, etc. Prin urmare, motivarea materială este direct proporţională cu eforturile şi rezultatele obţinute de angajaţii CNAM.

5. Cheltuielile instituţiilor medicale contractate sub aspectul priorităţilor

Compania Naţională de Asigurări în Medicină a contractat pentru anul 2010 servicii de la 384 instituţii medicale şi farmaceutice, inclusiv 192 instituţii medicale, din care 26 – republicane, 33 – municipale, 6 – departamentale, 106 – raionale, 21 – private şi 192 instituţii farmaceutice.

Conform contractelor încheiate cu CNAM, IMS îşi repartizează cheltuielile, conform devizelor, pe patru articole: "Retribuirea muncii", "Alimentarea pacienţilor", "Medicamente" şi "Alte cheltuieli". Executarea este raportată periodic Ministerului Sănătăţii, CNAM şi fondatorilor.

În anul 2010, ca şi în anii precedenţi, circa jumătate din cheltuielile IMS au constituit cheltuielile pentru "retribuirea muncii", iar "alte cheltuieli" – circa o treime.

Cheltuielile totale ale IMS pentru anul 2010 au constituit 3198237,0 mii lei sau la nivel de 93,4% din planul aprobat. Comparativ cu anul 2009 au crescut cu 12,6%, datorită creşterii considerabile a cheltuielilor la articolul "alte cheltuieli" cu 20,9% şi a cheltuielilor la articolul "alimentarea pacienţilor" cu 12,1%.

Salariul mediu lunar pentru anul 2010, pentru personalul încadrat în SAOAM constituie 2436 lei, cu o creştere faţă de anul 2009 de 7,4%. Cît priveşte salariul mediu lunar pentru o persoană fizică, în anul 2010 constituie 2780 lei, cu o creştere faţă de aceeaşi perioadă a anului 2009 de 7,8%. Pe categorii de personal aceşti indicatori sînt indicaţi în Tabelul de mai jos.

La 31 decembrie 2010, IMS au înregistrat datorii creditoare în sumă de 140929,6 mii lei, din care: pentru remunerarea muncii – 49764,4 mii lei, alimentarea pacienţilor – 4619,4 mii lei, medicamente – 31408,3 mii lei şi alte cheltuieli – 55137,5 mii lei, inclusiv contribuţiile asigurării sociale de stat – 11166,5 mii lei.

Comparativ cu situaţia înregistrată la 31 decembrie 2009, datoriile creditoare s-au majorat cu 17825,2 mii lei, din contul majorării datoriei creditoare la articolele "alimentarea pacienţilor" şi "alte cheltuieli". Însă raportul datoriile creditoare faţă de cheltuielile IMS se menţine la nivelul anului 2009.

Analiza datelor în cauză şi explicaţiile IMS confirmă, că datoriile creditoare pentru salarizare şi contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii, create la 31.12.2010 reprezintă, de regulă, cheltuielile calculate pentru luna decembrie şi achitate în luna ianuarie a anului curent.

Stocurile de bunuri materiale: produse alimentare, medicamente, produse petroliere, cărbune de care dispun IMS, la data de 31 decembrie 2010 constituie 187390,7 mii lei, din care pentru medicamente – 144902,5 mii lei.

Stocul de bunuri materiale indicat disponibil la 31 decembrie 2010 este în creştere faţă de cel din 31 decembrie 2009 cu 33430,1 mii lei, din care stocul la medicamente s-a majorat cu 14249,9 mii lei.

În conformitate cu punctul 6 din Regulamentul privind modul de formare şi direcţiile de utilizare a rezervelor IMS publice, aprobat prin Ordinul Ministerului Sănătăţii nr.9 din 17.01.2009, instituţia medicală poate să formeze rezerve în mărime de pînă la 10% din suma totală a veniturilor, care se folosesc, în special, pentru consolidarea continuă a bazei tehnico-materiale. Soldul rezervelor la 31 decembrie 2009 constituia 59162,0 mii lei, planul precizat anul 2010 constituia 200617,4 mii lei. IMS au efectuat cheltuieli din fondul de rezerve, pe parcursul anului 2010 în cuantum de 130011,8 mii lei, cu o creştere faţă de anul precedent de 53447,5 mii lei. Ponderea lor în totalul cheltuielilor de casă constituie 4,1%, la un nivel mai înalt decît pentru anul 2009 (2,7%). În baza analizei situaţiei economico-financiare a IMS, în anul 2010, majoritatea instituţiilor contractate s-au încadrat în sursele financiare acumulate, ceea ce denotă o gestionare adecvată a resurselor.

6. Anexe

La Raport se anexează suplimentar:

Anexa 1 – Sinteza privind executarea fondurilor AOAM (formular nr.1);

Anexa 2 – Raportul financiar al CNAM pe anul 2010 şi Nota explicativă la Raportul financiar (22 pagini).

Anexa 1

Formularul nr.1

SINTEZA

privind executarea fondurilor asigurării obligatorii

de asistenţă medicală pe anul 2010

Anexa 2

NOTA EXPLICATIVĂ

la Raportul financiar al CNAM pe anul 2010

CNAM realizează evidenţa contabilă conform prevederilor Legii contabilităţii nr.113-XVI din 27.04.2007, standardelor naţionale de contabilitate, planului de conturi contabile al activităţii economico-financiare a întreprinderilor, aprobat prin Ordinul Ministerului Finanţelor al RM nr.174 din 25.12.1997, politicii de contabilitate şi alte acte legislative şi normative în vigoare.

CNAM are în componenţa sa 12 agenţii teritoriale amplasate pe întreg teritoriul Republicii Moldova. Agenţiile teritoriale prezintă raportul financiar la CNAM, care apoi se include în raportul financiar centralizat al Companiei. Raportul financiar centralizat se prezintă la Biroul Naţional de Statistică.

1. Analiza situaţiei patrimoniale şi financiare, active pe termen lung

Activele materiale pe termen lung şi activele nemateriale se reflectă în contabilitatea financiară la valoarea de intrare. Toate agenţiile teritoriale ale CNAM au fost înzestrate cu tehnică de calcul şi cu mobilier. Activele nemateriale şi materiale pe termen lung, procurate din contul CNAM şi repartizate agenţiilor teritoriale, se ţin in evidenţa contabilă a CNAM şi constituie la data de 01.01.2011 – 11295,6 mii lei, inclusiv active materiale 9060,7 mii lei, uzura cărora constituie 52,5%.

Uzura activelor nemateriale şi materiale pe termen lung se calculează prin metoda liniară, luîndu-se ca bază durata de funcţionare utilă a acestora. Durata de funcţionare utilă se determină pentru fiecare obiect de inventar, în funcţie de termenul utilizării stabilit în conformitate cu Catalogul mijloacelor fixe şi activelor nemateriale, aprobat prin Hotărîrea Guvernului Republicii Moldova nr.338 din 21.03.2003.

2. Caracteristica activelor curente

Obiectele de mică valoare şi scurtă durată (OMVSD) sînt reflectate în evidenţa contabilă la valoarea lor de intrare. Uzura se calculează în proporţie de 100% pe măsura dării în exploatare a acestora. La ieşirea obiectelor de mică valoare şi scurtă durată, valoarea uzurabilă este trecută la diminuarea uzurii calculate anterior. Soldul OMVSD la 01.01.2011 constituie – 168,8 mii lei.

Materialele în raportul financiar sînt reflectate la preţul de achiziţionare a lor, iar casarea acestora se efectuează după metoda costului mediu ponderat, conform actelor şi documentelor de casare. Soldul materialelor la 01.01.2011 constituie – 1803,3 mii lei.

3. Creanţe pe termen scurt

Avansurile pe termen scurt acordate la finele anului curent alcătuiesc 2046,5 mii lei, care s-au format în urma transferului în avans instituţiilor medicale şi agenţilor economici în baza contractelor.

În anul 2010 de asemenea nu a fost returnată din bugetul de stat suma de 12650,7 mii lei pentru tratamentul persoanelor neasigurate afectate de maladii social-condiţionate cu impact major asupra sănătăţii publice acordat în anul 2008 şi achitată conform Legii nr.174-XVI din 10 iulie 2008 din soldul FAOAM, care urma a fi returnată pînă la finele anului 2008 şi este reflectată în bilanţ la contul 229.

La contul respectiv de asemenea este reflectată suma de 2486,6 mii lei pentru preparatul antiviral (Oseltramivir) care se află la depozitul SA "Sanfarm-Prim".

4. Mijloace băneşti

Acumularea mijloacelor financiare în cadrul sistemului asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală se efectuează într-un cont unic al Ministerului Finanţelor Trezoreria Centrală, deschis în Banca Naţională a Moldovei. Ulterior mijloacele acumulate sînt divizate în conformitate cu prevederile Regulamentului cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (Hotărîrea Guvernului nr.594 din 14.05.2002).

5. Caracteristica datoriilor pe termen scurt

Datoriile pe termen scurt se înregistrează în contabilitate la sumele care urmează a fi plătite (inclusiv TVA, în caz de prezenţă a facturii TVA). La situaţia 01.01.2011 suma datoriilor constituie 16,7 mii lei, datorii curente, facturile cărora au fost prezentate după data de 31.12.2010 şi achitate în luna ianuarie 2011.

CNAM achită trimestrial IMS serviciile medicale acordate, conform dărilor de seamă şi facturilor prezentate, dar nu mai mult de volumul prevăzut în contract şi nu mai târziu decât la expirarea unei luni de la data prezentării facturii de plată.

La finele anului 2010 nu s-au înregistrat datorii faţă de bugetul de stat, bugetul asigurărilor sociale de stat şi fondurile de asigurări obligatorii de asistenţă medicală.