BIZLEXЗаконодательство Республики Молдова
Документы

Отчет об исполнении (использовании) средств фондов обязательного медицинского страхования за 2010 год.

Тип документа
Документы
Дата принятия
01.12.2011

НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ

О Т Ч Е Т

об исполнении (использовании) средств фондов обязательного

медицинского страхования за 2010 год

 (в силу 30.12.2011) 

Мониторул Офичиал № 238-242 ст.2149 от 30.12.2011

* * *

1. Общие положения

Обязательное медицинское страхование (ОМС) осуществляется в Республике Молдова с 2004 г. Действие новой страховой системы основывается, в первую очередь, на Законе об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII, утвержденном Парламентом в 1998 году.

Согласно закону, Национальная медицинская страховая компания (НМСК) организует, осуществляет и руководит процессом ОМС, применяя процедуры и механизмы, подходящие для создания финансовых фондов, предназначением которых является покрытие расходов на лечение и профилактику болезней и неотложных состояний, включенных в Единую программу ОМС, контроль качества оказываемой медицинской помощи и внедрение нормативных актов в области медицинского страхования.

В течение 2010 г. НМСК осуществляла свою деятельность в соответствии с положениями Программы деятельности Правительства Республики Молдова на 2009–2013 гг. “Европейская интеграция: свобода, демократия, благосостояние”, Программы стабилизации и возрождения экономики Республики Молдова на 2009-2011 г.г., Национальной политики здоровья, Стратегии развития системы здравоохранения на 2008-2017 гг., Национальной стратегии развития на 2008-2011 гг., Закона о фондах обязательного медицинского страхования на 2010 г., Устава НМСК, Программы деятельности НМСК на 2010 г. и других действующих законодательных и нормативных актов.

Отчет об исполнении (использовании) средств фондов обязательного медицинского страхования за 2010 год разработан в соответствии с положениями ст.481 Закона № 847-XIII от 24.05.1996 о бюджетной системе и бюджетном процессе и Постановления Правительства № 304 от 22.04.2010 “Об утверждении структуры Годового отчета об исполнении (использовании) средств фондов обязательного медицинского страхования”.

2. Анализ исполнения фондов обязательного

медицинского страхования

Изначально в Законе о фондах обязательного медицинского страхования на 2010 год № 128-XVIII от 23.12.2009 доходы и расходы были утверждены в сумме 3383468,7 тыс.леев.

Вследствие изменения макроэкономических параметров, представленных Министерством экономики, в указанный закон были внесены изменения Законом № 158 от 08.07.2010. Таким образом, уточненные годовые показатели доходов/расходов фондов ОМС на 2010 год составляют 3434400,0 тыс.леев, увеличившись на 50931,3 тыс.леев.

Составленный свод исполнения фондов обязательного медицинского страхования представлен в Форме № 1, прилагающейся к настоящему отчету (приложение 1).

Детали по каждому типу доходов и расходов, представленному в своде, будут изложены в следующих пунктах.

В 2010 году фонды ОМС зарегистрировали профицит в 56700,2 тыс.леев, а на 31.12.2010 накопительный остаток фондов ОМС составил 409778,2 тыс.леев. Он будет использован для реализации целей ОМС в строгом соответствии с требованиями Положения о порядке создания фондов обязательного медицинского страхования и управления ими, утвержденного Постановлением Правительства № 594 от 14.05.2002.

3. Доходы фондов обязательного медицинского

страхования по видам источников

В 2010 году поступления в фонды ОМС составили 3424449,1 тыс.леев, что составляет 101,2% от изначально утвержденной суммы и 99,7% от уточненной суммы. По сравнению с 2009 годом доходы выросли на 545507,0 тыс.леев, или же на 18,9%.

Доходы фондов ОМС составляют взносы обязательного медицинского страхования, выплачиваемые налогоплательщиками, трансферты из государственного бюджета, а также другие поступления (административные санкции и штрафы, банковские проценты и пр.).

Взнос обязательного медицинского страхования – это фиксированная сумма или исчисленный в процентном отношении к заработной плате или другим выплатам тариф, который налогоплательщик обязан выплатить в фонды ОМС за принятие страхового риска.

Размер страхового взноса устанавливается ежегодно в законе о фондах обязательного медицинского страхования. Этот размер, как в фиксированной сумме, так и в виде тарифа, исчисленного в процентном отношении, изменялся на протяжении 2004-2010 годов (Таблица 1), находясь в прямой зависимости от эволюции национальной экономики.

3.1. Взносы обязательного медицинского страхования, исчисленные в процентном отношении, уплаченные работодателями и работниками

Размер взноса обязательного медицинского страхования, исчисленный в процентном отношении, был утвержден в размере 7% Законом о фондах ОМС на 2010 год в соответствии с требованиями налоговой политики.

Сумма данных страховых взносов составила 1446277,4 тыс.леев, или 99,2% по отношению к запланированным взносам, что составляет 42,2% от общей суммы доходов. По сравнению с 2009 годом поступления увеличились на 108125,5 тыс.леев.

Рост процентной ставки осуществлялся поэтапно, по 1% в 2007–2009 годах, а в 2010 году она сохранилась на уровне 2009 года. Будучи первоначально в 2004 г. установленной на уровне 4%, процентная ставка и на данный момент намного ниже среднего 13-процентного показателя в европейских странах со схожими системами обязательного медицинского страхования. Модернизация страховой системы предполагает и постепенную корректировку этого показателя.

Категории плательщиков взносов обязательного медицинского страхования, исчисленных в процентном отношении, предусмотрены в Приложении № 1 к Закону № 1593-XV от 26.12.2002 о размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования. К ним, в частности, относятся работодатели и работники.

3.2. Взносы обязательного медицинского страхования, исчисленные в фиксированной сумме, уплаченные физическими лицами, проживающими в Республике Молдова

Размер взноса ОМС в фиксированной сумме рассчитывается исходя из отношения страхового взноса, исчисленного в процентном отношении, к среднегодовой заработной плате, прогнозируемой на соответствующий год на основании макроэкономических показателей.

На 2010 год прогнозировалась среднегодовая заработная плата в размере 35400 леев (2950 леев × 12 месяцев). Исходя из 7-процентной ставки был рассчитан страховой взнос в фиксированной сумме в размере 2478,0 леев.

Уменьшение в 2010 году размера взноса ОМС в фиксированной сумме на 6,1% по сравнению с 2009 годом обуславливается уменьшением среднегодовой заработной платы, прогнозируемой на соответствующий год на основании макроэкономических показателей (с 37680 леев в 2009 году до 35400 леев в 2010 году).

Взносы обязательного медицинского страхования в фиксированной сумме, уплаченные физическими лицами, постоянно проживавшими на территории Республики Молдова в 2010 году, составили общую сумму в 40389,5 тыс.леев, или 94,4% от запланированной суммы, что составляет 1,2% от общего объема доходов. По сравнению с 2009 годом поступления увеличились на 1923,4 тыс.леев.

Категории плательщиков взносов ОМС в фиксированной сумме указаны в Приложении № 2 к Закону № 1593-XV от 26.12.2002 о размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования. К ним относятся собственники сельскохозяйственных земель, учредители индивидуальных предприятий, обладатели предпринимательских патентов, публичные нотариусы и адвокаты. Плательщики взносов в фиксированной сумме обязаны уплачивать ежегодные взносы до 31 марта каждого года. В целях увеличения количества лиц в системе ОМС в 2010 году была сохранена скидка в размере 50% от суммы взноса ОМС в фиксированной сумме для определенных категорий плательщиков, уплатившим соответствующий взнос в течение 3 месяцев со дня вступления в силу Закона о фондах ОМС. Кроме того, в 2010 году была введена скидка в размере 75% от суммы взноса ОМС для собственников сельскохозяйственных земель, независимо от того, сдали ли эти земли в аренду или пользование на договорной основе.

В 2010 году 33548 лиц застраховалось в индивидуальном порядке, уплатив страховой взнос в фиксированной сумме, что на 30,5% больше по сравнению с 2009 годом.

3.3. Прочие доходы

В 2010 году данные поступления составили 11206,8 тыс.леев или 140,1% от запланированной суммы.

К этой категории доходов относятся:

• штрафы, налагаемые налоговой инспекцией, – 699,8 тыс.леев,

• административные санкции и штрафы, налагаемые НМСК, – 310,2 тыс.леев,

• проценты от размещения денежных средств ФОМС на депозите – 6135,8 тыс.леев,

• проценты на остатки денежных средств ФОМС на банковских счетах – 3914,0 тыс.леев,

• прочие доходы – 147,0 тыс.леев.

Согласно закону, финансовое учреждение, обслуживающее счета фондов ОМС, уплачивает проценты на остатки на счетах в размере, установленном договором, но не менее средневзвешенной процентной ставки по банковской системе на депозиты с одинаковыми сроками хранения, рассчитанной исходя из средних ставок, применяемых за последние 3 месяца. Эти проценты ежемесячно перечисляются на банковские счета Государственного казначейства и Национальной медицинской страховой компании страхования.

Сумма поступлений по позиции “Прочие доходы” снизилась на 34304,3 тыс.леев по сравнению с поступлениями, зарегистрированными в 2009 году, по причине снижения процентной ставки и сумм, размещенных на депозите.

3.4. Трансферты из государственного бюджета

Правительство страхует неработающих лиц с местом жительства в Республике Молдова, находящихся на учете в уполномоченных учреждениях, за исключением лиц, обязанных, согласно закону, застраховаться в индивидуальном порядке (часть (4) ст.4 Закона № 1585-XIII от 27.02.1998 об обязательном медицинском страховании). Правительство выступает страхователем для 14 категорий лиц, включая детей до 18 лет, пенсионеров, инвалидов, безработных, лиц, получающих социальную помощь, и др.

В 2010 году перечень категорий незастрахованных лиц, для которых Правительство выступает страхователем, был дополнен докторантами дневной формы обучения, матерями четырех и более детей вместо матерей семи и более детей, а также лицами, ухаживающими на дому за инвалидом с детства с поражением первой степени, прикованным к постели, без возрастного ограничения до 18 лет. Одновременно для лиц, находящихся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет или отпуске по уходу за больным членом семьи сроком до одного года, не будет приостановлено действие полиса обязательного медицинского страхования.

Сумма трансфертов из государственного бюджета в фонды ОМС для категорий лиц, для которых Правительство выступает страхователем, рассчитывается исходя из процентной ставки от общего объема утвержденных расходов государственного бюджета, осуществляемых за счет доходов специального назначения, предусмотренных законодательством, но не менее 12,1%.

На 2010 год из государственного бюджета было перечислено 1926400,0 тыс.леев, что и составляет запланированный в законе уровень. По сравнению с 2009 годом было перечислено на 469760,0 тыс.леев больше.

В связи с корректировками, внесенными в страховую систему, и поэтапным увеличением страховых взносов, исчисленных в процентном отношении, была зарегистрирована тенденция снижения доли данных доходов в общей сумме поступлений в фонды обязательного медицинского страхования с 66,7% в 2004 году до 56,3% в 2010 году (Таблица 1).

Согласно ст.3 Закона № 39-XVI от 2 марта 2006 года, трансферты из государственного бюджета для компенсации упущенной выгоды в сумме 175,4 тыс.леев составляют долг Правительства перед НМСК в том, что касается взносов ОМС, уплаченных за собственников сельскохозяйственных земель, расположенных за трассой Рыбница-Тирасполь, на 01.01.2010, выплаченный в августе 2010 года.

4. Использование фондов обязательного медицинского страхования,

основанных на программах и подпрограммах

Финансовые средства, независимо от источника выплат, накапливаются на едином счете НМСК и позднее направляются в соответствии с законодательными нормами в следующие фонды:

• фонд оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд);

• фонд профилактических мероприятий (по предотвращению страховых рисков);

• резервный фонд;

• фонд развития и модернизации деятельности публичных поставщиков медицинских услуг;

• фонд управления системой ОМС.

В течение 2010 года общий объем расходов фондов ОМС составил 3367748,9 тыс.леев. По сравнению с 2009 годом расходы увеличились на 296345,8 тыс.леев или 9,6%.

Ежегодно в Законе о фондах обязательного медицинского страхования планируются расходы для каждого фонда в отдельности, подразделяемые на программы и подпрограммы. В основе страховых фондов лежит накопительный принцип, а возможные превышения доходов над расходами используются в следующем году в тех же целях.

4.1. Расходы из фонда оплаты текущих медицинских услуг (основного фонда)

Основные расходы фондов ОМС (не менее 94% ежегодно, согласно нормативным актам) покрываются за счет фонда оплаты текущих медицинских услуг (основного фонда). Финансовые средства, накопленные в основном фонде, используются для покрытия расходов, необходимых для осуществления Единой программы обязательного медицинского страхования, в которую входит:

• ургентная догоспитальная медицинская помощь;

• первичная медицинская помощь;

• специализированная амбулаторная медицинская помощь;

• стационарная медицинская помощь;

• другие виды медицинских услуг.

В 2010 году медико-санитарным учреждениям (МСУ), с которыми был заключен договор, было перечислено из основного фонда 3293902,4 тыс.леев, или 99,9% от предусмотренной планом суммы за оказанные медицинские услуги. Эта сумма составляет 97,8% от общего объема расходов фондов ОМС за данный период, что на 328575,5 тыс.леев больше расходов основного фонда в 2009 году.

Половина (50,7%) финансовых средств основного фонда была выделена на стационарную медицинскую помощь, а 30,7% – на первичную медицинскую помощь, в том числе и на компенсированные медикаменты.

В этом году НМСК уплатила застрахованным лицам за частично и полностью компенсированные медикаменты 116848,9 тыс.леев, что составляет запланированный в законе уровень и на 42793,6 тыс.леев или на 57,8% больше по сравнению с расходами, понесенными в 2009 году. Данный рост в 2010 году обусловлен значительным расширением Списка компенсированных медикаментов по сравнению с 2009 годом.

Медицинские услуги, оплаченные НМСК из основного фонда, соответствуют спектру и объему, установленному в Единой программе, утвержденной Постановлением Правительства № 1387 от 10 декабря 2007 года. Выплаты производились за фактически оказанные услуги, сразу же по получении фактур, выданных МСУ, с которыми был заключен контракт.

Деятельность по оценке и контролю, осуществленная структурами НМСК в течение 2010 года, была направлена на выполнение законных полномочий по:

• проверке соответствия объема, сроков, качества и стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, согласно положениям контракта о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг);

• проверке эффективности и целенаправленности распределения денежных средств, поступивших из фондов обязательного медицинского страхования;

• обеспечению доступа застрахованных лиц к медицинским услугам, предусмотренным в Единой программе;

• рассмотрению жалоб и заявлений, поступивших от застрахованных лиц, и решению, в рамках их компетенции, заявленных проблем.

В целях контроля объема и качества оказываемых медицинских услуг, а также распределения денежных средств, поступивших из фондов ОМС, в указанный период была произведена оценка деятельности медицинских и фармацевтических учреждений на предмет соблюдения условий контракта. Так, в течение 2010 года было осуществлено 834 проверки поставщиков медицинских услуг и 97 проверок фармацевтических учреждений-поставщиков, в которых участвовало 39 врачей-экспертов и 31 специалист в других областях (экономисты, бухгалтеры, юристы). Проверки были проведены в 99,6% медико-санитарных учреждений и в 52% аптек, с которыми был заключен договор.

В ходе проведенных проверок были выявлены некачественные и необоснованные услуги. Данные услуги в размере 12058,7 тыс.леев были признаны недействительными и не были приняты к оплате. По сравнению с 2009 годом сумма услуг, признанных недействительными, на 12,6% больше по причине увеличения стоимости контрактов в 2010 году.

Кроме медицинского состава специалисты НМСК в 2010 году проверили законность и эффективность использования медико-санитарными учреждениями финансовых средств, поступивших из фондов ОМС. Таким образом, были выявлены некоторые финансовые нарушения, касающиеся использования средств в целях, не связанных с выполнением Единой программы. Согласно изданным распоряжениям, по результатам проведенных проверок МСУ были обязаны вернуть за счет других доходов отвлеченные суммы на расчетные счета, предназначенные для средств ФОМС, в целях их использования для оказания услуг застрахованным лицам.

Все акты проверок передаются учредителям МСУ (Министерству здравоохранения или органам местного публичного управления) и, при необходимости, другим уполномоченным органам, выполняющим контрольно-следственные функции.

4.2. Расходы из фонда профилактических мероприятий

Финансовые средства, накопленные в фонде профилактических мероприятий, используются для покрытия расходов, связанных преимущественно с:

• выполнением мероприятий по снижению рисков заболевания, включая иммунизацию и другие методы первичной и вторичной профилактики;

• осуществлением профилактических обследований (скринингом) в целях раннего выявления заболеваний;

• финансированием мероприятий и деятельности по внедрению здорового образа жизни;

• закупкой на основании постановления Правительства медицинских изделий, оборудования, лекарств и расходных материалов для реализации мероприятий по снижению риска заболеваний и по лечению в случае режима неотложной ситуации в общественном здоровье;

• другими видами деятельности по профилактике и предупреждению рисков заболевания, принятыми к финансированию на основании проектов в соответствии с положением, утвержденным Министерством здравоохранения и Компанией.

Из общего объема расходов фонда профилактических мероприятий было выплачено 6169,5 тыс.леев для реализации проекта по пропаганде здорового образа жизни и снижению риска заболеваемости.

В рамках статьи “Пропаганда здорового образа жизни” были осуществлены следующие проекты:

1) “Продвижение здорового образа жизни, в том числе пропаганда активного отдыха и массовой физической культуры, рационального питания населения, поддержания здоровой окружающей среды” – 1350,0 тыс.леев; в рамках данного проекта были выполнены следующие действия:

• разработка и поддержание сайта саногенеза www.proactiv.md,

• разработка практических руководств, ежемесячная публикация 12 номеров периодического издания “Men sano in corpore sano” (“В здоровом теле – здоровый дух”),

• организация 3 кампаний по общению на национальном уровне через средства массовой информации,

• проведение телепередач “За здоровый образ жизни” 2 раза в месяц,

• организация территориальных конкурсов: для журналистов, врачей, государственных служащих, читателей, радиослушателей, телезрителей,

• производство и размещение видео- и аудио-роликов, а также 5 короткометражных (5-минутных) тематических фильмов.

2) “Контроль и профилактика стресса, в том числе скрининг (группы повышенного риска), информирование населения о вреде стресса, о способе выявления факторов риска и мерах по их снижению и предотвращению” – 700,0 тыс.леев; в рамках данного проекта были выполнены следующие действия:

• разработка и поддержание WEB-сайта и баннера с тематикой данной деятельности, размещение рекламы в Интернете на www.antistres.md,

• производство и размещение видео- и аудио-роликов о деятельности проекта на 2 телеканалах и 3 радиостанциях,

• изготовление и распространение буклетов формата A5 4:4 в количестве 200000 экземпляров и формата A2 4:0 тиражом в 20000 экземпляров по офисам, на улицах, в школах, высших учебных заведениях, медицинских учреждениях, государственных учреждениях (министерствах, департаментах), а также размещение в 80 автобусах,

• рекламно-информационные статьи (2 периодических издания тиражом в 10000 экземпляров).

3) “Борьба, отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками, пропаганда знаний о разрушительных для здоровья последствиях этих дурных привычек и преимущества отказа от курения, в том числе с привлечением лиц, внесших значительный вклад в популяризацию этих знаний на всей территории Республики Молдова; просвещение и информирование населения о их вреде, осуществление конкретных мер для прекращения курения и злоупотребления спиртными напитками в рядах молодежи и молодых семей” – 811,0 тыс.леев; в рамках данного проекта были выполнены следующие действия:

• разработка и поддержание WEB-сайта и баннера с тематикой данной деятельности, размещение рекламы в Интернете на www.antiviciu.md,

• производство и размещение репортажей, видео- и аудио-роликов о деятельности проекта на 2 телеканалах и 3 радиостанциях,

• изготовление и распространение 80000 экземпляров буклетов формата A5 4:4 в офисах, на улицах и в 80 автобусах на протяжении 5 месяцев,

• рекламно-информационные статьи (2 периодических издания тиражом в 10000 экземпляров).

В рамках статьи “Осуществление мер по снижению риска заболеваемости и проведение скрининга по некоторым социально значимым заболеваниям” были реализованы следующие проекты:

1) “Организация и осуществление скрининга для выявления факторов риска, провоцирующих сердечно-сосудистые заболевания (артериальную гипертонию, повышенный уровень холестерина, повышенный индекс массы тела)” – 1525,0 тыс.леев; в рамках данного проекта были выполнены следующие действия.

Для осуществления скрининга, до проведения обследований, во всех районах республики в рамках ПМСУ ЦСВ было проведено обучение семейных врачей в целях повышения их способностей оценки сердечно-сосудистого риска, и консультации в целях изменения образа жизни, ради целей и задач программы по скринингу факторов риска, а также применяемой методологии. Скрининг прошли 24000 человек в возрасте старше 40 лет без известных сердечно-сосудистых патологий или точно диагностированного сахарного диабета, которым врачи оказали следующие услуги:

• введение идентификационных данных,

• клиническое обследование лиц,

• выявление и исследование риска и общей совокупности факторов риска с помощью программы “HeartScore”,

• составление индивидуальной карточки оценки пациентов,

• консультация лиц, обследованных в рамках программы, в зависимости от категории сердечно-сосудистого риска,

• рекомендация, при необходимости, дополнительных обследований (клинических или параклинических), в зависимости от индивидуального риска, определенного в рамках проекта,

• заблаговременное обнаружение сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений,

• составление индивидуального плана наблюдения за каждым пациентом в зависимости от категории сердечно-сосудистого риска, к которой он был отнесен.

В целях закрепления знаний по обнаружению и борьбе с факторами сердечно-сосудистого риска были разработаны следующие информационные материалы: листовки для пациентов о борьбе с факторами сердечно-сосудистого риска и такие брошюры для семейных врачей, как: “Здоровое питание”, “Физическая деятельность и здоровье”, “Лечение употребления и зависимости от табака”, “Последствия употребления алкоголя”, “Артериальная гипертония”, “Здоровое питание – здоровое сердце”, “Движение ради здоровья”.

2) Проект “Первичное предотвращение онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний посредством снижения риска заболевания путем информирования населения о факторах риска, которые могут спровоцировать возникновение в организме злокачественного процесса или сердечно-сосудистого заболевания, путем выявления и обучения социально активной группы для распространения информации о борьбе и минимизации данных факторов” – 1783,5 тыс.леев; в рамках данного проекта были выполнены следующие действия:

• отбор, создание и обучение группы лекторов (10 человек) в целях информирования населения,

• организация 303 лекций во всех районах республики, в том числе и в некоторых населенных пунктах Приднестровья, в высших и средних учебных заведениях, колледжах, лицеях,

• разработка активного баннера с тематикой данной деятельности и его размещение в Интернете на www.999.md, www.jurnal.tv, www.omg.md, www.vesti.md, www.forum.md и www.play.md, производство и размещение роликов в Интернете на www.prevenire.md,

• разработка и изготовление плакатов формата A2 4:0 тиражом в 10000 экземпляров, брошюр-раскладушек формата A4 4:4 тиражом в 200000 экземпляров; написание рекламно-информационных статей (4 периодических издания тиражом в 10000 экземпляров) и их распространение на улицах (в Кишинэу, Бэлць и Кахуле), в офисах (по 5000 адресов) и по автомобилям (в 10 автомобилях в течение 3 месяцев),

• производство репортажей о деятельности проекта и размещение их на 2 телеканалах.

Также из фонда профилактических мероприятий НМСК заплатила акционерному обществу “Санфарм-прим” 142,6 тыс.леев за услуги по хранению специального антивирусного препарата (Осельтрамивир).

Неиспользованные финансовые средства из фонда профилактических мероприятий были по большей части зарезервированы для возможных эпидемиологических ситуаций, схожих с ситуациями прошлых лет. Отсутствие в 2010 году эпидемиологических ситуаций на национальном уровне обусловило экономию средств по статье расходов на вакцинацию населения и приобретение и распространение антивирусных медикаментов и пр.

4.3. Расходы из резервного фонда

Финансовые средства, накопившиеся в резервном фонде, используются для:

• покрытия дополнительных расходов, связанных с заболеваниями и неотложными случаями, годовой уровень которых превышает средний показатель, рассчитанный в Единой программе на соответствующий год;

• компенсации разницы между фактическими расходами, связанными с оплатой текущих медицинских услуг, и накопленными взносами (ожидаемыми доходами) в основном фонде.

Расходы из резервного фонда составили 18682,3 тыс.леев, в том числе:

• на выполнение показателей качества работы в рамках первичной медицинской помощи на IV квартал 2009 года было выплачено 174,2 тыс.леев;

• в связи с ухудшением эпидемиологической ситуации по пандемическому гриппу A (H1N1), а также в целях покрытия дополнительных расходов МСУ на госпитализацию лиц, больных пандемическим гриппом A (H1N1), на госпитализацию и лечение соответствующих больных было выделено 18508,1 тыс.леев.

4.4. Расходы из фонда развития и модернизации деятельности публичных поставщиков медицинских услуг

Согласно Закону № 186 от 15.07.2010 о внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты, была изменена ст.16 Закона № 1585-XIII от 27.02.1998 об обязательном медицинском страховании, и было предусмотрено создание нового фонда ОМС, а именно – фонда развития и модернизации деятельности публичных поставщиков медицинских услуг.

Вследствие этого Законом № 214 от 09.09.2010 о внесении изменений и дополнений в Закон о фондах обязательного медицинского страхования на 2010 год было предусмотрено создание в 2010 году фонда развития на сумму в 17172,0 тыс.леев.

По результатам конкурса по отбору инвестиционных проектов публичных МСУ НМСК выделила финансовые средства из соответствующего фонда. Функции по организации и проведению этих конкурсов выполняет Смешанная комиссия, учрежденная Совместным приказом Министерства здравоохранения и НМСК № 663/175-A от 27.09.2010, а критерии оценки, отбора и мониторинга инвестиционных проектов установлены в Положении о критериях и порядке осуществления инвестиционных проектов, финансируемых из фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг, утвержденном вышеуказанным Приказом.

Критерии отбора инвестиционных проектов публичных МСУ определяются их соответствием таким целям использования финансовых средств, как:

• приобретение современного медицинского оборудования и специализированного санитарного транспорта,

• внедрение новых обогревательных технологий, технологий по переработке медицинских отходов и водоснабжению,

• модернизация и оптимизация зданий и инфраструктуры,

• внедрение информационных систем и технологий.

В 2010 году НМСК финансировала следующие инвестиционные проекты:

1) Проект “Модернизация РБ Кэлэрашь, гарантирование населению качественных медицинских услуг”, представленный РБ Кэлэрашь, – 8992,8 тыс.леев.

2) Проект “Улучшение качества стоматологической помощи, оказываемой детям под общим наркозом”, представленный Республиканской стоматологической поликлиникой, – 180,0 тыс.леев.

3) Проект “Развитие инфраструктуры – обновление и переоборудование прачечной”, представленный Онкологическим институтом – 690,6 тыс.леев.

4) Проект “Окончание работ по ремонту и благоустройству помещения специализированной амбулаторной медицинской помощи РБ Стрэшень”, представленный РБ Стрэшень, – 265,0 тыс.леев.

5) Проект “Оборудование диагностико-терапевтического кабинета Консультативной женской и детской поликлиники атермическими электромагнитными волнами”, представленный Институтом научных исследований в области здоровья матери и ребенка, – 98,6 тыс.леев.

6) Проект “Обеспечение Организации семейных врачей Хородиште автономным отоплением путем ее подключения к природному газу”, представленный ЦЗ Пыржолтень района Кэлэрашь, – 57,0 тыс.леев.

7) Проект “Обеспечение ЦЗ Пыржолтень транспортной единицей”, представленный ЦЗ Пыржолтень района Кэлэрашь, – 160,0 тыс.леев.

8) Проект “Приобретение современного медицинского оборудования для диагностики и лечения”, представленный РБ Орхей, – 715,6 тыс.леев.

9) Проект “Приобретение медицинского оборудования – трехканального электрокардиографа”, представленный ЦЗ Жавгур района Чимишлия – 20,0 тыс.леев.

10) Проект “Модернизация урологического отделения Республиканской клинической больницы (урологическое оборудование для литотрипсии)”, представленный Республиканской клинической больницей, – 1425,0 тыс.леев.

11) Проект “Улучшение материально-технической базы посредством приобретения санитарного транспорта для медицинских учреждений, в том числе и для сельских”, представленный ЦСВ Унгень, – 690,0 тыс.леев.

12) Проект “Обеспечение ЦЗ Бравича транспортной единицей”, представленный ЦЗ Бравича района Кэлэрашь, – 200,0 тыс.леев.

13) Проект “Приобретение стоматологического оборудования”, представленный Стоматологической клиникой г.Орхей, – 210,0 тыс.леев.

14) Проект “Улучшение условий проведения консультаций и лечения в ЦЗ Бравича”, представленный ЦЗ Бравича района Кэлэрашь, – 140,0 тыс.леев.

15) Проект “Снабжение лабораторным оборудованием”, представленный ЗБ Тараклия – 210,0 тыс.леев.

В общей сложности НМСК выделила из фонда развития сумму в 14054,6 тыс.леев для инвестиционных проектов; их исполнение составило 81,8% от запланированной суммы.

Данные инвестиции способствовали росту эффективности публичных поставщиков медицинских услуг, и, следовательно, оказали положительное влияние на повышение качества данных услуг.

4.5. Расходы из фонда управления системой ОМС

Согласно действующему законодательству, финансовые средства, накопленные в фонде управления, используются для:

• оплаты труда работников, нанятых НМСК, и территориальных агентств;

• покрытия командировочных расходов;

• поддержания информационной системы и организационной инфраструктуры;

• осуществления контроля качества медицинских услуг и соответствующей экспертизы;

• операционных расходов;

• приобретения основных средств и необходимого оборудования с осуществлением амортизационных отчислений;

• хозяйственных и канцелярских расходов;

• подготовки и усовершенствования кадров;

• других видов деятельности, связанных с управлением НМСК.

Согласно законодательству, на административные расходы предусмотрено выделение до 2% доходов, поступивших на единый счет НМКС. Однако с учетом первоочередности компенсации ограниченных источников основного фонда доля расходов на администрирование страховой системы имеет тенденцию к постоянному снижению.

В 2010 году расходы фонда управления системой ОМС были исполнены на сумму в 34797,5 тыс.леев, что составляет 1,0% от общего объема расходов, осуществленных в течение данного периода. Наибольшая доля приходится на расходы по оплате труда работников – 59,9%, затем идут расходы на приобретение материалов и оказанные услуги – 22,9%, расходы на взносы обязательного государственного социального страхования и взносы ОМС – 15,2%.

В расходы на приобретение материалов и на оказанные услуги включаются и расходы на реализацию страховых полисов через почтовые отделения, на развитие информационных систем, на проведение кампаний по информированию населения о системе ОМС, на издательские услуги, на управленческие расходы и пр.

Из общего объема капитальных расходов в 590,9 тыс.леев сумма в 215,3 тыс.леев была использована на работы по капитальному ремонту и строительству, а 375,6 тыс.леев – на приобретение основных средств.

Наиболее ценным капиталом НМСК являются работники, усилиями которых осуществляется управление системой ОМС. Согласно утвержденному штатному расписанию, на 31 декабря 2010 года в НМСК работало 297 работников, в том числе и технический персонал. 227 человек (76,4%) из общего количества работников имеют высшее образование (врачи, экономисты, юристы, бухгалтеры и другие высококвалифицированные специалисты). В 2010 году фактические расходы на оплату труда аппарата НМСК и ТА составили 20848,6 тыс.леев, т.е. 99,1% от ежегодной запланированной суммы. Средняя ежемесячная заработная плата одного работника составила 6187 леев.

Таким образом, в 2010 году каждый работник в среднем обслужил 9300 застрахованных лиц, проверил 9200 компенсированных рецептов, провел 3 проверки медицинских учреждений и пр. Следовательно, усилия и результаты, полученные работниками НМСК, прямо пропорциональны материальной мотивации.

5. Основные виды расходов медицинских учреждений,

с которыми заключены контракты

Национальная медицинская страховая компания заключила контракты об оказании услуг на 2010 год с 384 медицинскими и фармацевтическими учреждениями, в том числе с 192 медицинскими учреждениями, из которых 26 – республиканские учреждения, 33 – муниципальные, 6 – ведомственные, 106 – районные, 21 – частные, и 192 фармацевтических учреждения.

Согласно заключенным с НМСК контрактам, МСУ распределяют свои расходы в соответствии со сметой по четырем статьям: “Оплата труда”, “Расходы на питание пациентов”, “Медикаменты” и “Прочие расходы”. Периодически Министерству здравоохранения, НМСК и учредителям представляются отчеты об исполнении.

В 2010 году, так же как и в предыдущие годы, примерно половину расходов МСУ составили расходы на “оплату труда”, а “прочие расходы” – примерно одну третью часть.

Общий объем расходов МСУ в 2010 году составил 3198237,0 тыс.леев, или 93,4% утвержденного плана. По сравнению с 2009 годом расходы выросли на 12,6% из-за значительного роста объема расходов по статье “Прочие расходы” на 20,9%, а также объема расходов по статье “Питание пациентов” на 12,1%.

Средняя ежемесячная заработная плата персонала, работающего в системе ОМС, в 2010 году составила 2436 леев, увеличившись в сравнении с 2009 годом на 7,4%. Что касается средней ежемесячной зарплаты физического лица, то она в 2010 году составила 2780 леев, что на 7,8% больше по сравнению с тем же периодом 2009 года. В нижеследующей таблице приводятся эти показатели для разных категорий персонала.

На 31 декабря 2010 года МСУ зарегистрировали кредиторские задолженности в сумме 140929,6 тыс.леев, из которых: задолженности по оплате труда – 49764,4 тыс.леев, за питание пациентов – 4619,4 тыс.леев, за медикаменты – 31408,3 тыс.леев и за прочие расходы – 55137,5 тыс.леев, в том числе и за взносы государственного социального страхования – 11166,5 тыс.леев.

По сравнению с положением, зарегистрированным на 31 декабря 2009 года, кредиторские задолженности выросли на 17825,2 тыс.леев за счет увеличения кредиторских задолженностей по статьям “Питание пациентов” и “Прочие расходы”. Однако соотношение между кредиторскими задолженностями и расходами МСУ осталось на уровне 2009 года.

Анализ этих данных и объяснения МСУ подтверждают, что кредиторские задолженности по оплате труда и взносам обязательного государственного социального страхования, имеющиеся на 31.12.2010, – это, как правило, расходы, исчисленные за декабрь и оплаченные в январе текущего года.

Запасы материальных средств: продуктов питания, медикаментов, нефтепродуктов, угля, – которыми располагают МСУ на 31 декабря 2010 года, составляют 187390,7 тыс.леев, из которых медикаментов – на 144902,5 тыс.леев.

Запас материальных средств, имеющийся в наличии на 31 декабря 2010 года, увеличился по сравнению с тем же показателем на 31 декабря 2009 года на 33430,1 тыс.леев, из которых запас медикаментов увеличился на 14249,9 тыс.леев.

Согласно пункту 6 Положения о порядке образования и направлениях использования резервов публичных МСУ, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения № 9 от 17.01.2009, медицинское учреждение может сформировать резервы в размере до 10% от общего объема доходов, которые используются, в частности, для непрерывного укрепления материально-технической базы. Остаток резервов на 31 декабря 2009 года составлял 59162,0 тыс.леев, а уточненный план на 2010 год – 200617,4 тыс.леев. В течение 2010 года МСУ осуществили расходы из резервного фонда в размере 130011,8 тыс.леев, что на 53447,5 тыс.леев больше, чем в прошлом году. Доля этих расходов в общей сумме кассовых расходов составляет 4,1%, т.е. более высокий уровень, чем в 2009 году (2,7%).

Согласно анализу финансово-экономического положения МСУ в 2010 году, большинство учреждений, с которыми были заключены контракты, вписались в полученные финансовые средства, что свидетельствует о правильном распоряжении ресурсами.

Приложение 1

Форма № 1

СВОД

исполнения фондов обязательного медицинского страхования

за 2010 год

Приложение 2

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

к финансовому отчету НМСК за 2010 год

НМСК ведет бухгалтерский учет в соответствии с положениями Закона о бухгалтерском учете № 113-XVI от 27.04.2007, национальными стандартами бухгалтерского учета, планом счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности предприятия, утвержденным Приказом Министерства финансов РМ № 174 от 25.12.1997, учетной политикой и другими действующими законодательными и нормативными актами.

В состав НМСК входят 12 территориальных агентств, расположенных на всей территории Республики Молдова. Территориальные агентства представляют НМСК финансовый отчет, который затем включается в централизованный финансовый отчет компании. Централизованный финансовый отчет представляется Национальному бюро статистики.

1. Анализ имущественного и финансового положения,

долгосрочные активы

Долгосрочные материальные и нематериальные активы отражаются в финансовом бухгалтерском учете по первоначальной стоимости. Все территориальные агентства НМСК были снабжены вычислительной техникой и мебелью. Долгосрочные нематериальные и материальные активы, приобретенные за счет НМСК и предоставленные территориальным агентствам, отражаются в бухгалтерской отчетности НМСК и составляют на 01.01.2011 11295,6 тыс.леев, в том числе и материальные активы на 9060,7 тыс.леев, износ которых составляет 52,5%.

Износ долгосрочных материальных и нематериальных активов рассчитывается с помощью линейного метода; за основу берется срок полезного использования данных активов. Срок полезного использования определяется для каждого инвентарного объекта в зависимости от срока использования, устанавливаемого согласно Каталогу основных средств и нематериальных активов, утвержденному Постановлением Правительства № 338 от 21.03.2003.

2. Характеристика текущих активов

Малоценные и быстроизнашивающиеся предметы (МБП) отражаются в бухгалтерской отчетности по их первоначальной стоимости. При их сдаче в эксплуатацию начисляется 100-процентный износ. При выходе малоценных и быстроизнашивающихся предметов из обращения их остаточная стоимость списывается на ранее начисленный износ. На 01.01.2011 остаток МБП составляет 168,8 тыс.леев.

В финансовом отчете материалы отражаются по их закупочной цене, а их списание осуществляется с помощью метода средневзвешенной затраты в соответствии с документами и актами о списании. На 01.01.2011 остаток по материалам составляет 1803,3 тыс.леев.

3. Краткосрочные долговые обязательства

Краткосрочные авансы, выданные в конце текущего года, составляют 2046,5 тыс.леев, сформированных в результате авансовых трансфертов медицинских учреждений и экономических агентов, осуществленных на основании контрактов.

В 2010 году также не была возвращена из государственного бюджета сумма в 12650,7 тыс.леев на лечение незастрахованных лиц с социально обусловленными заболеваниями, существенно влияющими на общественное здоровье, выделенная в 2008 году, выплаченная, согласно Закону № 174-XVI от 10 июля 2008 г., из остатка фонда ОМС и подлежавшая возврату до конца 2008 года; данная сумма отражена в балансе по счету 229.

В соответствующем счете также отражена сумма в 2486,6 тыс.леев для приобретения антивирусного препарата (Осельтрамивир), находящегося на складе АО “Санфарм-Прим”.

4. Денежные средства

Накопление финансовых средств в рамках системы обязательного медицинского страхования производится на едином счете Министерства финансов Центрального казначейства, открытого в Национальном банке Молдовы. Затем накопленные средства распределяются в соответствии с Положением о порядке создания фондов обязательного медицинского страхования и управления ими (Постановление Правительства № 594 от 14.05.2002).

5. Характеристика краткосрочных задолженностей

Краткосрочные задолженности регистрируются в бухгалтерской отчетности как подлежащие выплате суммы (включая НДС в случае наличия счета-фактуры НДС). На 01.01.2011 сумма задолженностей составляет 16,7 тыс.леев, это текущие долги, фактуры на которые были представлены после 31.12.2010 и которые были оплачены в январе 2011 года.

НМСК ежеквартально оплачивает МСУ оказанные медицинские услуги в соответствии с представленными отчетами и фактурами, но в объеме, не превышающем тот объем, который был оговорен в контракте, и не позднее чем по истечении одного месяца со дня представления фактуры на оплату.

В конце 2010 года задолженностей перед государственным бюджетом, бюджетом государственного социального страхования и фондами обязательного медицинского страхования зарегистрировано не было.