Постановление № 1032 от 20.12.2013

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Национальной стратегии в области

общественного здоровья на 2014-2020 годы

№ 1032  от  20.12.2013

 (в силу 27.12.2013) 

Мониторул Офичиал № 304-310 ст.1139 от 27.12.2013

* * *

В целях улучшения, укрепления и продвижения здоровья населения страны, сокращения неравенства в отношении здоровья и достижения соответствующих стандартов качества жизни за счет повышения потенциала государства по внедрению и мониторингу политики в области общественного здоровья, а также для выполнения Программы деятельности Правительства Республики Молдова «Европейская интеграция: Свобода, Демократия, Благосостояние» на 2013-2014 годы Правительство

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить Национальную стратегию в области общественного здоровья на 2014-2020 годы согласно приложению.

2. Министерству здравоохранения представлять Правительству ежегодно до 15 марта отчет о реализации положений указанной Стратегии.

3. Министерствам и центральным административным органам:

предпринимать необходимые меры для выполнения полностью и в установленные сроки действий, предусмотренных для внедрения Стратегии;

информировать ежегодно до 10 февраля Министерство здравоохранения о выполнении данной Стратегии.

4. Финансирование мер, предусмотренных в настоящем Постановлении, будет осуществляться за счет и в пределах ассигнований, утвержденных на эти цели в бюджетах задействованных органов, а также из других источников согласно действующему законодательству.

5. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на Министерство здравоохранения.

Утверждена

Постановлением Правительства

№ 1032 от 20 декабря 2013 г.

НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ

в области общественного здоровья на 2014-2020 годы

I. ВВЕДЕНИЕ

1. Здоровье населения предусматривает комплекс научно-практических мер, законодательных, организационных, административных и других мер, характер которых менялся с течением времени от осуществления исключительно контроля за инфекционными заболеваниями, благополучием окружающей среды, охраной здоровья и просвещением для здоровья в сторону комплексного подхода к состоянию здоровья населения.

2. Национальная стратегия в области общественного здоровья на 2014-2020 годы (в дальнейшем – Стратегия) была разработана с целью выполнения Программы деятельности Правительства Республики Молдова «Европейская интеграция: Свобода, Демократия, Благосостояние» на 2013-2014 годы, Национальной стратегии развития «Молдова-2020», Стратегии развития системы здравоохранения на 2008-2017 годы и Национальной политики в области здоровья (2007).

3. Общие принципы, лежащие в основе разработки Стратегии, сформулированы в различных международных и национальных документах, регулирующих вопросы публичного здравоохранения, главным из которых является политика Всемирной организации здравоохранения «Здоровье-2020», которая направлена на поддержку взаимодействия между Правительством и обществом с целью значительного улучшения здоровья и благополучия населения, уменьшения неравенства в области здравоохранения, укрепления общественного здравоохранения. В приоритетном порядке Стратегия направлена на реализацию Программы действий Международной конференции по народонаселению и развитию на период после 2014 года и Плана мер после 2015 года для устойчивого развития.

4. Настоящая Стратегия описывает текущую ситуацию в данной области, определяет общие и специфические цели, необходимые меры и действия, устанавливая четкие обязанности и сроки их выполнения для всех партнеров, участвующих в мероприятиях в области общественного здоровья. Сквозные аспекты включают права человека, репродуктивные права и гендерное равенство, всеобъемлющее партнерство и гуманитарную помощь. Стратегия предусматривает развитие национального потенциала для обеспечения справедливого доступа к комплексным услугам здравоохранения.

5. Ответственность за регулирование, координацию и контроль функционирования системы общественного здоровья возлагается на Министерство здравоохранения и его специализированные структуры, организованные по критериям компетентности и ответственности на национальном и территориальном уровнях.

II. ОПИСАНИЕ ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ

Часть 1-я

Состояние здоровья населения

6. Средняя продолжительность жизни в Республике Молдова является одной из самых низких в Европейском регионе. В 2010 году по данному показателю Молдова опередила только Россию и Казахстан, в которой средняя продолжительность жизни составила 69,13 года (Health for all database, WHO Europe, 2012). За последний год (2011) было отмечено небольшое улучшение, с достижением среднего значения 70,88 года (мужчины – 66,82 и женщины – 74,92 года). Отмечается существенная разница в продолжительности жизни городского и сельского населения, соответственно 73,24 и 69,45 года (рисунок 1).

7. Республика Молдова вступает в период глубокого демографического перехода, который отразится и на системе здравоохранения. Суммарный коэффициент рождаемости составляет 1,3 рожденных детей на одну женщину. Наряду с ростом миграционных процессов и увеличением продолжительности жизни, низкий коэффициент рождаемости ведет к изменению в структуре населения, которое стремительно стареет.

Рисунок 1. Средняя продолжительность жизни

по полу и местности, за 2001-2011 годы

Источник. Национальное бюро статистики, 2012 г.

8. Повышенные показатели общей смертности населения располагают Республику Молдова среди стран с самой высокой смертностью в Европейском регионе. В 2012 году общая смертность составила 1111,4 случая на 100000 жителей всех возрастов (Национальный центр менеджмента в здравоохранении, Медицинский статистический ежегодник, 2013 год). Неинфекционные болезни составили 88% всех случаев смерти в 2011 году (таблица 1). Показатели смертности в результате неинфекционных болезней различаются по географическим зонам, местности и полу. Наиболее распространены случаи смерти в результате заболеваний системы кровообращения (57,5%). Второе место занимают опухоли (14,5% всех случаев смерти), третье место – заболевания органов пищеварения (9,1%), четвертое место – травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (7,8%) и пятое место – болезни органов дыхания (4,8%). Специфической характеристикой структуры смертности населения в Республике Молдова является высокая смертность от цирроза печени (8% от общего количества 9,1% случаев смерти в результате заболеваний органов пищеварения), без различий по полу.

9. Другой национальной особенностью является высокая смертность в трудоспособном возрасте. В этом возрасте было зарегистрировано в общем 456,2 случая смерти на 100000 жителей в 2012 году (у мужчин – 696,4 и у женщин – 201,0) (Национальный центр менеджмента в здравоохранении, Медицинский статистический ежегодник, 2013 год), что составило в среднем 44% всех случаев смерти (доля мужчин в общем числе умерших – 60% и женщин – 23%). В структуре смертности в трудоспособном возрасте на первом месте находятся болезни системы кровообращения (24,7%), за которыми следуют травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (21,7%), опухоли (18,3%), заболевания органов пищеварения (18,3%) и болезни органов дыхания (6,7%). Эти пять категорий заболеваний составляют около 90 процентов всех причин смерти. В зависимости от места жительства общая смертность значительно увеличена в сельской местности.

10. В последние восемь лет уровень младенческой смертности имеет тенденцию к снижению, достигая цифры 9,8 случая на 1000 родившихся живыми в 2012 году (таблица 2). Этот показатель ниже по сравнению со странами СНГ, но выше, чем в 27 странах-членах ЕС (Health for all database, WHO Europe, 2012).

11. Показатель материнской смертности также имеет тенденцию к снижению, но в 2008 и 2010 годах были зарегистрированы два пика роста (таблица 2). В 2010 году материнская смертность, косвенно связанная с акушерскими причинами, была отмечена в пятидесяти процентах случаев смертей, в то время как пять смертей были зарегистрированы в связи с пандемией гриппа. Разница между уровнем материнской смертности в сельских и городских районах составляет почти два раза. Эта разница частично объясняется уровнем обеспечения доступа к медицинским услугам (их качеством) и неравным распределением ресурсов.

12. Частота болезней системы кровообращения является относительно низкой: в 2012 году было зарегистрировано 194,2 обращения на 10 тыс. жителей, наиболее распространенными из них является гипертония – 124,0 случая на 10 тыс. жителей (Национальный центр менеджмента в здравоохранении, Медицинский статистический ежегодник, 2012). Что касается распространенности болезней системы кровообращения, она является высокой, составляя 1417,4 случая на 10 тыс. жителей (17,5% от общей распространенности) и находится на втором месте по категориям болезней (Национальный центр менеджмента в здравоохранении, Медицинский статистический ежегодник, 2012).

13. Опухоли имеют высокий показатель смертности (14,5% от всех случаев смерти), но частота и распространенность опухолей является низкой: в 2012 году они составляли соответственно 42,0 и 211,7 случая на 10 тыс. жителей (Национальный центр менеджмента в здравоохранении, Медицинский статистический ежегодник 2012), что указывает на низкую обращаемость, недостаточный уровень ранней диагностики и неэффективность лечения.

14. В 2012 году частота болезней пищеварительной системы составила 224,1 случая на 10 тыс. жителей, или 7,4% общего количества обращений, располагаясь на третьем месте. Распространенность болезней органов пищеварения достигла 953,8 случая, или 12,8%, занимая третье место по распространенности среди всех болезненных состояний (Национальный центр менеджмента в здравоохранении, Медицинский статистический ежегодник, 2012).

15. Частота травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин в 2012 году составила 361,0 случая на 10 тыс. жителей, или 9,7% общего количества обращений, таким образом, располагаясь на четвертом месте. Распространенность составила 364,2 случая на 10 тыс. жителей, или 4,6% распространенности среди всех болезненных состояний (Национальный центр менеджмента в здравоохранении, Медицинский статистический ежегодник, 2012).

16. Очень высокой является частота болезней органов дыхательной системы (в 2012 году было зарегистрировано 1023,6 случая на 10 тыс. жителей), которые занимают первое место (35,8%) среди всех категорий патологий (Национальный центр менеджмента в здравоохранении, Медицинский статистический ежегодник, 2012). Наиболее частые обращения были вызваны пневмонией (72,3 случая на 10 тыс. жителей).

17. Частота заболеваемости сахарным диабетом является относительно высокой и имеет тенденцию к увеличению. В 2012 году она составила 25,2 случая на 10 тыс. жителей (Национальный центр менеджмента в здравоохранении, Медицинский статистический ежегодник, 2012). Возросла и распространенность сахарного диабета, увеличившись с 145,5 случая на 10 тыс. жителей в 2008 году до 201,1 случая в 2012 году, из них 37,1 случая инсулинозависимого (Национальный центр менеджмента в здравоохранении, Медицинский статистический ежегодник, 2011).

18. Доля инфекционных и паразитарных инфекционных болезней в общей структуре заболеваемости населения составляет более 15%, с показателем 231,9 случая на 10 тыс. жителей (Национальный центр менеджмента в здравоохранении, Медицинский статистический ежегодник, 2012). Общая заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями определяется в основном острыми вирусными респираторными инфекциями (грипп и пневмония), паразитами (гельминтозы), острыми кишечными заболеваниями, что представляет 90% от общего числа зарегистрированных инфекционных заболеваний. Заболеваемость острыми кишечными болезнями продолжает определяться условиями проявления у детей в возрасте 0-17 лет (76%), в том числе у детей в возрасте 3-6 лет, посещающих дошкольные учебные заведения. Гельминтозы занимают важное место в структуре общей инфекционной заболеваемости, с регистрацией примерно 17 тыс. случаев в год, из которых 85% у детей в возрасте до 17 лет. Туберкулез и ВИЧ/СПИД продолжают оставаться одной из приоритетных проблем для Республики Молдова.

19. Индекс ДАЛИ (годы жизни с поправкой на инвалидность), измеренный Всемирной организацией здравоохранения в 2002 году, представляет 10 приоритетных факторов риска, которые влияют на бремя болезней в различных группах стран (ВОЗ, 2006). Для Республики Молдова основными факторами риска для мужчин (53,4% от общего индекса ДАЛИ) являются: чрезмерное употребление алкоголя, курение и артериальная гипертензия. У женщин были указаны три первоочередных фактора риска: высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и чрезмерное потребление алкоголя, что составляет 41% общего индекса ДАЛИ.

20. Процент взрослого населения Республики Молдова, потребляющего алкоголь, является очень большим. Результаты Исследования демографии и здоровья, проведенного в 2005 году в Республике Молдова (Национальный научно-практический центр превентивной медицины, Молдова и ORC Macro, 2006), показывают, что 59% женщин и 81% мужчин употребляли, по меньшей мере, один напиток, содержащий алкоголь, в течение месяца, предшествующего исследованию. Сообщили о ежедневном или почти ежедневном употреблении алкоголя 17% и употреблении алкоголя хотя бы раз в неделю 41% мужчин.

21. Результаты вышеуказанного Исследования показывают также существенные различия в распространенности курения между мужчинами и женщинами: 51% мужчин и 7% женщин сообщили о курении. Курение более распространено среди мужчин сельской местности (53%), чем городской (49%). Вместе с тем у женщин обратная ситуация: 2% курящих в сельской местности и 14% в городах.

22. Избыточный вес и ожирение и связанные с ними заболевания являются важной проблемой общественного здоровья. В Республике Молдова около 50% взрослого населения (в возрасте 18 лет и более) имеют избыточный вес или страдают ожирением. Доля страдающих ожирением людей, которая составляет 15% от этого показателя, несколько выше в городских районах (16,3%) по сравнению с сельскими (14,7%) и является более высокой среди женщин (17,1%), чем среди мужчин (13,3%). Ожирение увеличивается пропорционально возрасту, от 1% в возрастной группе 18-24 лет до 25% в возрастной группе 45-65 лет, после чего уменьшается.

23. Сидячий образ жизни характерен для 59,2% населения в возрасте от 15 лет и старше. Учитывая место жительства, доля людей, которые ведут сидячий образ жизни, выше в городских районах по сравнению с сельскими районами (62,0% против 57,1%). Мужчины чаще практикуют физическую активность, чем женщины. В среднем до 1,9% населения, как правило, мужчины, практикуют интенсивную физическую активность. Подобную активность практикуют люди возрастной группы 15-24 лет (19,3%). С увеличением возраста доля лиц, практикующих интенсивную или умеренную физическую активность, снижается.

24. Чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием жиров, соли и сахара в сочетании с сидячим образом жизни приводит к ожирению, гипертонии и появлению неинфекционных болезней. В Республике Молдова среднесуточное потребление энергии на душу населения выше, чем диетическая потребность в энергии (по оценкам, 2141 ккал на душу населения/день) и составило в 2009 году 2707 ккал/на душу населения/день. Наибольший удельный вес в энергии (65%) в 2009 году составили углеводы, после которых следуют липиды (25%) и белки (10%).

25. И дефицит микронутриентов угрожает общественному здоровью. Для определения их уровня распространения проводилось ограниченное число популяционных исследований. В настоящее время есть данные только о дефиците железа (с использованием анемии в качестве индикатора) и йода, которые констатировали высокий уровень их распространения. В рамках Исследования демография и здоровья от 2005 года было установлено, что 52,3% детей в возрасте 6-11 месяцев, 32,2% детей в возрасте до пяти лет, 40,4% женщин, сообщивших о своей беременности, и 27,8% женщин детородного возраста страдали анемией. Йододефицитные заболевания признаны проблемой общественного здоровья в Республике Молдова. В этой области был проведен ряд вмешательств, сокративших распространение дефицита йода. В рамках исследования от 2012 года было установлено, что медиана экскреции йода с мочой у учащихся по всей стране составляет 204 мг/л и растет по сравнению с предыдущими годами (78,4 мг/л в 1996 году), находясь в пределах, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения для оптимального потребления йода (100-300 мг/л).

26. Существует множество проблем, связанных с профессиональным здоровьем. За последние пять лет (2008-2012) было зарегистрировано 87 случаев профессиональных заболеваний и 92 пострадавших, что в среднем составляет 1,65 случая на 100000 работников. Наиболее распространенные зарегистрированные нозологические формы были обусловлены вибрацией (48,9%), возбудителями (16,3%), токсичными химическими веществами (15,2%), агрохимикатами (13,0%), пылью (1,1%), а также другими факторами (4,3%).

Часть 2-я

Анализ приоритетных направлений деятельности.

Надзор за здоровьем населения

27. Изучение и комплексная оценка проблем здоровья с разработкой адекватных мер по профилактике и контролю является одной из основных функций Службы государственного надзора за общественным здоровьем, указанных в Законе о государственном надзоре за общественным здоровьем № 10-XVI от 3 февраля 2009 года.

28. Сбор данных о состоянии здоровья населения и демографических показателей осуществляется несколькими учреждениями. Национальное бюро статистики является центральным отраслевым органом в области статистики, подчиненным непосредственно Правительству. Оно отвечает за сбор, проверку, анализ демографических, экономических, социальных и других показателей, ведение статистической базы данных и регулярное ее обновление, проведение периодических переписей и других исследований, а также подготовку и публикацию отчетов. Показатели из области здравоохранения представляются в Национальное бюро статистики Министерством здравоохранения. В свою очередь Министерство здравоохранения имеет два центральных учреждения: Национальный центр менеджмента в здравоохранении и Национальный центр общественного здоровья, которые собирают данные о состоянии здоровья населения.

29. Национальный центр менеджмента в здравоохранении отвечает за сбор, обработку, оценку статистических данных о состоянии здоровья населения (включая заболеваемость, травматизм, инвалидность и т.д.) и деятельности учреждений здравоохранения, включая их финансирование и кадровое обеспечение. Национальный центр общественного здоровья отвечает за сбор, обработку и оценку данных по инфекционным болезням, риски и неотложные ситуации в общественном здоровье, а также детерминанты здоровья: профессиональные, экологические и поведенческие. Национальный центр общественного здоровья предоставляет данные по инфекционным болезням и факторам риска Национальному центру менеджмента в здравоохранении, который в свою очередь передает Национальному центру общественного здоровья данные по неинфекционным болезням. Необходимо также отметить, что базы данных и информационная система учреждений не интегрированы и обмен данными происходит на бумаге, что имеющиеся данные не стандартизированы и классифицированы по тем же критериям, а их качество редко проверяется.

30. Медицинские учреждения владеют справочными данными о заболеваемости населения, но в большинстве случаев эта информация хранится на бумаге. Представление данных медицинскими учреждениями в Национальный центр менеджмента в здравоохранении также выполняется на бумаге. Исключением являются инфекционные болезни, мониторинг которых осуществляется в режиме реального времени, а Национальный центр общественного здоровья управляет системой надзора за этими болезнями. В рамках этой системы сообщаются и данные о неотложных ситуациях в общественном здоровье. Поток данных включает предоставление первичных данных (на бумаге или в электронной форме) о случаях инфекционных заболеваний, предоставленных учреждениями первичной, скорой, специализированной (врачами-инфекционистами) медицинской помощи и больницами – для внутрибольничных инфекций, в территориальные центры общественного здоровья. Данные центры собирают, обобщают и анализируют данные, полученные с установленной периодичностью – ежедневно, еженедельно, ежемесячно, ежегодно – составляя отчеты: оперативные – в эпидемических ситуациях, еженедельные – система еженедельного надзора (острые желудочно-кишечные заболевания, острые вирусные респираторные инфекции) и дозорная (Influenza Like Ilnesses (болезни совместимые с гриппом), Acute Respitatory Infections (острые респираторные заболевания), Severe Acute Respiratory Infections (тяжелые острые респираторные инфекции); ежемесячные – текущий надзор за инфекционной заболеваемостью. Для стандартизации процесса сбора данных используются определения, разработанные в соответствии с положениями Решения № 2119/98/ЕС Европейского Парламента и Совета от 24 декабря 1998 года о создании сети для эпидемиологического надзора и контроля за передающимися болезнями в Европейском сообществе. На уровне центров общественного здоровья собираются и обрабатываются данные о паразитозах, прививках, в том числе об охвате вакцинацией.

31. Некоторые специализированные медицинские учреждения организовали и поддерживают национальные реестры по определенным группам заболеваний, но они не интегрированы с другими базами данных, поэтому отчетность в Министерство здравоохранения и центральные надзорные учреждения направляется на бумажной основе.

32. Периодически при финансовой поддержке международных организаций осуществляются популяционные исследования (Демографическое и медицинское обследование населения, Мультииндикаторное кластерное обследование 4, Исследование проблемы курения среди подростков и т.д.), которые позволяют собирать обширную информацию о здоровье населения.

33. В 2012 году была создана национальная система надзора за питанием, которая первоначально будет применена в трех пилотных регионах, а после ее оценки, которая будет проведена в I квартале 2014 года, будет предложено ее внедрение на национальном уровне.

34. На районном уровне Центр общественного здоровья при участии территориальных медицинских учреждений ежегодно проводит оценку состояния здоровья населения, но эта оценка носит скорее описательный, нежели аналитический характер.

Часть 3-я

Подготовка, планирование, мониторинг и реагирование на риски

и неотложные ситуации в общественном здоровье

35. На национальном уровне, в соответствии с Постановлением Правительства № 1340 от 4 декабря 2001 г., Комиссия по чрезвычайным ситуациям Республики Молдова, представленная различными министерствами и ведомствами, отвечает за профилактику, планирование готовности и управление действиями в чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, крупномасштабных аварий, катастроф, пожаров, эпидемий, эпизоотий и т.д. Национальным органом по внедрению национальной политики в области чрезвычайных ситуаций является Служба гражданской защиты и чрезвычайных ситуаций, которая отвечает за разработку Национального многосекторального плана гражданской защиты, включающего в себя компоненты секторальных планов министерств и ведомств. В случае возникновения событий и неотложных ситуаций в области общественного здоровья Чрезвычайная национальная комиссия по общественному здоровью отвечает за комплексный подход к опасностям и неотложным ситуациям в общественном здоровье, принятие профилактических мер и управление, многосекторальную мобилизацию и координацию действий. Посредством Закона о государственном надзоре за общественным здоровьем № 10-XVI от 3 февраля 2009 года были разграничены функции и обязанности по уровням системы здравоохранения по профилактике, обеспечению адекватного уровня подготовки, управлению неотложными ситуациями в общественном здравоохранении, обнаружению, оценке и уведомлению о рисках и неотложных ситуациях в общественном здоровье, введению/аннулированию режима неотложной ситуации в общественном здоровье.

36. Законодательная база в области неотложных ситуаций в общественном здоровье не полностью адаптирована к требованиям Европейского Союза. Не были разработаны планы по подготовке и реагированию для всех видов неотложных ситуаций в общественном здоровье, включая протоколы и руководства по планированию, подготовке, обучению в области оценки рисков, потребностей и уязвимости, применения соответствующих определений, управления, информирования, для предупреждения и ликвидации последствий аварий, вызванных биологическими агентами.

37. Служба государственного надзора за общественным здоровьем администрирует национальную систему по надзору за происшествиями в общественном здоровье, а Национальный центр общественного здоровья был назначен Национальным пунктом оповещения в рамках Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

38. Министерство здравоохранения и Служба гражданской защиты и чрезвычайных ситуаций постоянно проводят оценку кадровой готовности на институциональном, районном и национальном уровнях и подготовку различных групп специалистов как из сектора здравоохранения, так и из других секторов (Таможенная служба, Пограничная служба, Санитарно-ветеринарная служба и т.д.). Несмотря на это, для обеспечения непрерывности обучения и периодического пересмотра/обновления учебных материалов выделяется недостаточно финансовых ресурсов.

39. Служба государственного надзора за общественным здоровьем, в соответствии с функциями, установленными санитарным законодательством, владеет системой для мониторинга экологических и профессиональных факторов и периодически обновляет список промышленных учреждений и химических веществ, используемых в производстве, а Национальный центр общественного здоровья разрабатывает процедуры выявления риска и оценки воздействия на общественное здоровье в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

40. Результаты регулярных исследований в рамках системы эпидемиологического надзора, мониторинга факторов риска и детерминант здоровья, проводимых в лабораториях Службы государственного надзора за общественным здоровьем, служат основой для подтверждения/опровержения угрозы и неотложных ситуаций в общественном здоровье. Следует отметить, что оборудование в лабораториях Службы государственного надзора за общественным здоровьем является устаревшим и для улучшения способности по идентификации и подтверждению опасностей его следует заменить современным оборудованием.

41. В настоящее время отсутствует национальный межсекторальный комитет по биозащите и биобезопасности для идентификации, оценки, мониторинга и минимизации последствий биологических рисков, в том числе в деятельности по предотвращению актов биотерроризма. Национальная комиссия по биологической безопасности, созданная в соответствии с Законом о биологической безопасности № 755-XV от 21 декабря 2001 года, осуществляет только авторизацию и контроль производства, испытаний, использования и продажи микроорганизмов, растений и животных, генетически модифицированных с применением методов современной биотехнологии, согласно Положению об организации и функционировании указанной Комиссии, утвержденному Постановлением Правительства № 603 от 20 мая 2003 г.

Часть 4-я

Охрана здоровья

(здоровая окружающая среда, здоровье, трудящихся,

безопасность пищевых продуктов, питание и другие области)

42. Охрана здоровья представляет собой междисциплинарную и межсекторальную область, которая требует участия и сотрудничества всех органов власти и заинтересованных сторон на национальном и местном уровнях.

43. Надзор за рисками для здоровья человека осуществляется в основном Службой государственного надзора за общественным здоровьем. Лаборатории общественного здоровья (физические, химические, микробиологические, паразитологические и радиологические) изучают экологические факторы, в том числе связанные с рабочим местом, продуктами питания и другими продуктами. Микробиологические и вирусологические лаборатории исследуют биологические образцы, собранные у пациентов, для диагностики инфекционных заболеваний и с целью эпидемиологического надзора. Все лаборатории соблюдают программы по внутреннему контролю качества, а процедуры тестирования описаны в руководстве по качеству. Хотя и существует хорошо развитая сеть по надзору за рисками, ее возможности ограничены по причине недостаточной оснащенности и подготовки персонала лабораторий, что препятствует проведению реформ и внедрению новых методов тестирования.

44. Процессом разработки и гармонизации законодательства руководит ответственный орган в сотрудничестве с другими заинтересованными сторонами. В области питьевой воды и канализации Министерство здравоохранения отвечает за разработку национального законодательства о питьевой воде. Министерство окружающей среды совместно с Министерством здравоохранения разрабатывают законодательство о канализации и утилизации отходов и остатков и законодательство в области качества воздуха и охраны окружающей среды. Министерство труда, социальной защиты и семьи является главным органом, имеющим обязательства по разработке законодательства в области безопасности и здоровья на рабочем месте, а Министерство здравоохранения, в частности, несет ответственность за мониторинг и оценку профессионального здоровья. Таким образом, законодательная база поддержки в области защиты здоровья является неполной и находится в процессе развития и адаптации к законодательству Европейского Сообщества. Большие резервы существуют в области реализации нормативно-правовой базы.

45. Деятельность системы безопасности пищевых продуктов, а также другие виды деятельности в области охраны здоровья являются межсекторальными, при этом ответственность за инспекцию, мониторинг и применение разделена между Национальным агентством по безопасности пищевых продуктов, подчиненным Правительству и Службой государственного надзора за общественным здоровьем Министерства здравоохранения. Действующее законодательство и некоторые смежные регламенты соответствуют законодательству Европейского Союза.

[Пкт.45 изменен Пост.Прав. N 1089 от 18.12.2017, в силу 20.12.2017]

46. Контроль производства, маркировки, сбыта и использования косметики, игрушек, непищевых продуктов производится в соответствии с национальным законодательством, которое еще не приведено в соответствие с законодательством Европейского Союза. В этом контексте был разработан и должен быть утвержден проект Постановления Правительства, который перелагает законодательство Европейского Союза в области косметики в национальное законодательство.

47. Оценка рисков для биоцидных продуктов осуществляется Межсекторальной комиссией экспертов по регистрации биоцидных продуктов при Министерстве здравоохранения, а производство, маркировка и размещение на рынке биоцидных продуктов осуществляются в соответствии с действующим регламентом, гармонизированным с директивами Европейского Союза.

48. Надзор в сфере питания является относительно новой областью для Республики Молдова. В настоящее время в процессе реорганизации Службы государственного надзора за общественным здоровьем это направление было включено в сферу ответственности специалистов этой службы. На данный момент разрабатывается национальный план действий по пищевым продуктам и питанию и находится в процессе реализации система надзора в области питания. Были одобрены и реализуются две программы по улучшению продуктов питания (соли с помощью йода и муки с помощью железа и фолиевой кислоты).

49. Качество и безопасность услуг по уходу за здоровьем регламентированы стандартами, протоколами и руководствами, утвержденными Министерством здравоохранения. Услуги по уходу за здоровьем аккредитуются Национальным советом по оценке и аккредитованию в системе здравоохранения Министерства здравоохранения. Деятельность частных медицинских учреждений подлежит лицензированию. Тем не менее аккредитация государственных медико-санитарных учреждений не стала де-факто основным критерием для их эксплуатации. Среди неразрешенных проблем находятся и слабая система внутреннего контроля за внутрибольничными инфекциями в медицинских учреждениях и отсутствие внешнего контроля за качеством оказываемых медицинских услуг.

Часть 5-я

Пропаганда здоровья

50. Пропаганда здоровья представляет собой процесс, позволяющий людям повысить контроль над своим здоровьем и детерминантами здоровья, улучшая тем самым их здоровье. Данный аспект является важным элементом общественного здоровья, который включает как инфекционные, так и неинфекционные болезни.

51. В Республике Молдова деятельность по продвижению здоровья, коммуникации и мобилизации сообществ для реализации мероприятий, связанных со здоровьем, находится на начальных стадиях развития. Больше внимания уделяется этой деятельности начиная с 2007 года, когда была утверждена Национальная программа формирования здорового образа жизни на 2007-2015 годы. Несмотря на многочисленные меры, включенные в данную программу, они реализованы лишь частично. В рамках реализации программы Министерство здравоохранения сотрудничает с Министерством просвещения в области содействия здоровому питанию, физической активности и воспитанию в духе здорового образа жизни в школах и с Государственной инспекцией труда в области продвижения здоровья и снижения профессиональных заболеваний и несчастных случаев на рабочих местах, однако это сотрудничество является недостаточным. Знания о репродуктивном здоровье все еще сравнительно низкие: только 38,2% молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет обладают достаточными знаниями о ВИЧ/СПИДе. Около 15% абортов зарегистрировано среди подростков 15-19 лет, данная ситуация частично объясняется ограниченностью доступа молодых людей к обучению о сексуальном и репродуктивном здоровье.

52. Были разработаны и реализованы на уровне сообществ ряд проектов для воплощения некоторых стратегий в области продвижения здоровья, но они реализуются нерегулярно и не на национальном уровне.

53. Целый ряд мероприятий по продвижению здоровья пользуется финансовой поддержкой Национальной медицинской страховой компании, но они не являются последовательными и не имеют четко выраженной цели, а их планирование и оценка не основаны на оценочных исследованиях знаний, навыков и практики.

54. Первичная медицинская помощь имеет важную роль в реализации стратегии общественного здоровья для профилактики заболеваний. Тем не менее в данный момент она продолжает ориентироваться на лечение, за исключением вакцинации, сопровождение и наблюдение беременных женщин, а также мониторинг состояния здоровья младенцев и детей. Врачи службы первичной медицинской помощи не обладают достаточными знаниями и навыками для консультации и оказания помощи людям в осуществлении здорового образа жизни, выявления лиц, подверженных риску, и предотвращения этих рисков.

Часть 6-я

Профилактика заболеваний, включая раннее выявление болезней

55. Деятельность по профилактике заболеваний фокусируется как на инфекционных, так и на неинфекционных болезнях и включает конкретные мероприятия, ориентированные на человека. Услуги по профилактике заболеваний должны включать первичную профилактику путем вакцинации населения, включая вакцинацию или постконтактную профилактику для людей, подверженных риску инфекционных болезней.

56. Министерство здравоохранения координирует Национальную программу иммунизации при участии Координационного совета по направлениям развития и финансирования Национальной программы иммунизации, Национального центра общественного здоровья, Государственного университета медицины и фармации им. Николае Тестемицану, Национальной медицинской страховой компании и других медицинских учреждений. Министерство должно обеспечить интеграцию Национальной программы иммунизации в Национальную программу здравоохранения и другие инициативы отраслевых политик, включая те, которые предусматривают систему медицинского страхования и минимальный пакет медицинских услуг.

57. Национальный центр общественного здоровья уполномочен Министерством здравоохранения осуществлять общее руководство Национальной программой иммунизации и поддерживать связь с другими ведомствами в рамках сектора здравоохранения.

58. Служба государственного надзора за общественным здоровьем обеспечивает разработку программ иммунизации, планирование, мониторинг и оценку их реализации, управление системой иммунизации (потребности и график поставки, получение, хранение, распределение, контроль и обслуживание запасов вакцин и расходных материалов и т.д.). Разработка руководящих принципов и процедур для обеспечения охвата иммунизацией всего населения осуществляется Министерством здравоохранения в сотрудничестве с другими министерствами, в том числе Министерством просвещения. Первичная профилактика инфекционных болезней путем вакцинации детей, взрослых и стариков в соответствии с программами иммунизации и постконтактной профилактики для людей, подверженных риску, осуществляется службами первичной медицинской помощи. Национальная программа иммунизации на 2011-2015 годы предусматривает вакцинацию против 12 инфекций: вирусного гепатита В, туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита и краснухи; гемофильной палочки типа В; пневмококковой и ротавирусной инфекции. Национальное хранилище вакцин, созданное Национальным центром общественного здоровья и сертифицированное Всемирной организацией здравоохранения, обеспечивает оптимальные условия для хранения вакцин. Вакцинация предоставляется гражданам бесплатно, и в Республике Молдова сохраняются высокие показатели вакцинации, несмотря на некоторые антивакцинные кампании. В деятельности по управлению реализацией Национальной программы иммунизации Национальный центр общественного здоровья сотрудничает с территориальными центрами общественного здоровья, в том числе со службами первичной медицинской помощи и другими соответствующими учреждениями в области здравоохранения. Службы первичной медицинской помощи, центры первичной медицинской помощи и семейные врачи отвечают за общественные услуги по вакцинации населения.

59. Профилактика и борьба с заболеваниями, связанными с образом жизни (с акцентом на борьбе с табакокурением и алкоголизмом), является одним из приоритетов для страны. Национальные программы по борьбе с табакокурением и алкоголизмом были разработаны и утверждены Правительством в I квартале 2012 года. В соответствии с данными программами должны быть созданы и реализованы определенные специфические услуги, такие как услуги по содействию прекращению курения и содействие отказу от избыточного употребления алкогольных напитков. Эти услуги могут финансироваться за счет фондов обязательного медицинского страхования в рамках Национальной медицинской страховой компании, с которой поставщики услуг будут заключать контракты. Необходимо отметить, что еще не существует системы легкодоступных услуг для потребителей наркотиков.

60. Предупреждение врожденных пороков и анемии является частью стандартного мониторинга беременных женщин во время беременности. Начиная с 2001 года, беременные и роженицы в первые шесть месяцев после рождения получают фолиевую кислоту и пищевые добавки с железом бесплатно (расходы покрываются Национальной медицинской страховой компанией). Несмотря на бесплатное распространение вышеуказанных добавок, исследования показывают высокий уровень анемии среди беременных женщин (43,0%) и женщин репродуктивного возраста (27,3%). Чтобы снизить эти показатели Правительство утвердило первую Национальную программу по снижению заболеваний, вызванных дефицитом железа и фолиевой кислоты на 2012-2017 годы. Согласно этой программе, вся мука, используемая в пищевой промышленности, должна быть улучшена путем добавок железа и фолиевой кислоты.

61. Беременным женщинам предоставляется предродовый скрининг для выявления синдрома Дауна и других хромосомных нарушений. Во время беременности и родов для новорожденных предлагается пройти скрининг на фенилкетонурию и врожденную потерю слуха. К сожалению, еще не предусмотрена профилактика геморрагической болезни посредством назначения новорожденным витамина К. Чтобы лучше информировать беременных женщин, в дополнение к стандартной консультации, во время первого посещения дородового учреждения все женщины получают перинатальную медицинскую карточку, которая включает в себя стандарты обследований, консультаций, дородовые мероприятия и образовательную информацию для матерей. Беременные также получают «Руководство для будущих мам», которое содержит информацию о развитии ребенка от зачатия до рождения, рекомендации по уходу и кормлению ребенка и другую информацию. Тем не менее уровень образовательных материалов о беременности и по уходу за ребенком является недостаточным.

62. Репродуктивное здоровье должно быть внедрено в приоритетном порядке в Национальную стратегию в области общественного здоровья. Несмотря на постоянный спад, число абортов все еще очень высоко и все еще остается методом регулирования рождаемости. Использование контрацептивов находится на гораздо более низком уровне, чем в европейских странах, что объясняется отсутствием информации о современных методах, высокой стоимостью или недоступностью этих методов для уязвимых слоев населения. Важно разобраться в статусе, роли, а также эффективности деятельности кабинетов репродуктивного здоровья в контексте улучшения первичной медицинской помощи и семейной медицины. Услуги, дружественные молодежи, должны распространяться по всей стране.

63. Программы по скринингу рака (шейки матки и молочной железы) среди населения проводятся в ходе специальных ежегодных кампаний, поддерживаемых Национальной медицинской страховой компанией, тем не менее, они охватывают лишь часть населения. Скрининг рака шейки матки был введен в гинекологическую практику. Однако он не осуществляется систематически и не реализуются какие-либо стандарты контроля и обеспечения его качества. На данный момент не существуют программы скрининга рака толстой кишки и предстательной железы.

64. Профилактика, надзор и контроль за внутрибольничными заболеваниями будучи обширной областью, охватывают большую область, в обязанности Службы государственного надзора за общественным здоровьем была включена разработка нормативной базы для создания и поддержания безопасной и надежной среды для пациентов, получающих медицинскую помощь, в том числе с точки зрения аспекта безопасности инъекций, обращения с отходами, полученными в результате медицинской деятельности и т.д. Ответственность за деятельность по предотвращению передачи внутрибольничных инфекций несет руководство медико-санитарных учреждений, а аспекты контроля и оценки отнесены к компетенции Службы государственного надзора за общественным здоровьем с целью оценки мер по предотвращению распространения инфекционных болезней среди пациентов и медицинских работников.

65. Предупреждение и остановка развития резистентности микроорганизмов к противомикробным препаратам могут быть достигнуты путем утверждения некоторых стратегий разумного использования антибиотиков в лечении инфекционных заболеваний у людей и животных, а также путем регламентирования использования в качестве консервантов противомикробных препаратов в пищевых продуктах и в кормах, используемых для кормления скота. Разработка клинических протоколов, их пересмотр, а также ограничение свободной торговли препаратами, мониторинг резистентных штаммов, регламенты и нормативы допустимой концентрации антибиотиков в пищевых продуктах представлены в межсекторальных мероприятиях и будут осуществляться Министерством здравоохранения (Служба государственного надзора за общественным здоровьем, Агентство по лекарствам и медицинским изделиям) и Министерством сельского хозяйства и пищевой промышленности.

66. Предотвращение вспышек инфекционных заболеваний будет достигнуто за счет сохранения потенциала для раннего выявления риска ухудшения эпидемиологической ситуации в связи с появлением единичного случая или группового случая заболеваний в том же месте и в то же время, эпидемий и пандемий. Создание эффективной системы надзора позволит выявлять вспышки на раннем этапе с оценкой ущерба и необходимых мер для предотвращения их дальнейшего распространения, а также осуществлять контроль за вспышками путем обеспечения адекватного уровня подготовки (запасы медикаментов, протоколы-стандарты лечения и обучение персонала) и быстрого реагирования (подтверждение, исследование, в том числе лабораторными методами и осуществление мер контроля).

Часть 7-я

Обеспечение области общественного здоровья достаточным

количеством квалифицированных человеческих ресурсов

67. В Республике Молдова политики среднесрочной и долгосрочной перспективы в области человеческих ресурсов в системе здравоохранения включают в себя определенные компоненты управления человеческими ресурсами и находят свое отражение в Программе развития медицинского и фармацевтического образования в Республике Молдова на 2011-2020 годы, Стратегической программе развития Министерства здравоохранения на период 2012-2014 годов, Рамочной концепции развития человеческих ресурсов в системе здравоохранения и в других актах.

68. Улучшение состояния здоровья населения во многом зависит от качества и подготовки работников в области общественного здоровья, которые, в свою очередь, зависят от качества и актуальности образования и обучения на национальном уровне. На протяжении последних десяти лет Республика Молдова сталкивалась с проблемой дефицита в компетентных работниках в области общественного здоровья. Таким образом, регистрируется недостаточное количество медицинских работников в целом и некоторых специалистов в определенных областях, в частности. В период с 1994 по 2010 год число врачей и медсестер, работающих в медицинских учреждениях, снизилось соответственно, на 38% и 50% спровоцировав настоящую проблему для системы здравоохранения. По некоторым специальностям в городских зонах существует избыток медицинских работников, тогда как в сельской местности эпидемиологов, специалистов в области общественного здоровья, сотрудников лабораторий и семейных врачей слишком мало. Несмотря на то, что была предложена более высокая заработная плата для привлечения медицинских работников в сельскую местность, проблема кадрового дефицита по-прежнему сохраняется.

69. Специалисты в области общественного здоровья обычно получают официальную квалификацию после окончания факультета общественного здоровья Государственного университета медицины и фармации им. Николае Тестемицану и после окончания резидентуры в области общественного здоровья. Постуниверситетские учебные курсы в области общественного здоровья, в том числе гигиены, эпидемиологии и организации в области здравоохранения, доступны медицинским работникам в том же университете. В 2011 году в Национальном центре общественного здоровья были созданы краткосрочные учебные курсы по конкретным специфическим темам в соответствии с программой непрерывного обучения.

70. Школа менеджмента в общественном здоровье была создана в 2003 году при Государственном университете медицины и фармации им. Николае Тестемицану и является активным членом Ассоциации школ общественного здоровья Европейского региона (АШОЗЕР). До настоящего времени более 200 мастерантов общественного здоровья окончили эту школу. Изначально только медицинские работники проходили обучение в этой школе, однако с 2007 года школа предлагает образовательные курсы и для немедицинских специалистов в области здравоохранения.

71. Основные препятствия на пути совершенствования подготовки кадров в области общественного здоровья связаны с недостаточным качеством и количеством учебных центров и отсутствием инструкторов и актуализированных программ. Кроме того, существует потребность в учебных материалах, основанных на доказательствах, которые облегчат доступ к современным технологиям и медицинским протоколам, акцентированных на общественном здоровье.

72. Многочисленные реформы действующей Службы государственного надзора за общественным здоровьем, а также повторный пересмотр законодательства в области общественного здоровья оказали важное воздействие на динамику развития Службы. После 1991 года Государственная санитарно-эпидемиологическая служба была преобразована в Службу гигиены и эпидемиологии, которая впоследствии была преобразована в Службу превентивной медицины, и, наконец, с 2009 года стала Службой государственного надзора за общественным здоровьем, которая схожа со структурами общественного здоровья европейских стран и соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. Все реформы Службы государственного надзора за общественным здоровьем проводились со значительным сокращением штата сотрудников Службы. В этот же период было крайне низким финансирование мероприятий по профилактике заболеваний и продвижению здоровья.

Часть 8-я

Научные исследования в области общественного здоровья

73. Активное использование научных доказательств в разработке политик и потенциал государственного сектора по сбору, анализу и распространению информации о здоровье являются важными составляющими в управленческой деятельности, реализации и внедрении в области общественного здоровья. На протяжении последних лет национальные власти все больше осознают важность исследований для быстрого развития общественного здоровья.

74. Двойное подчинение исследовательских учреждений – Академии наук Молдовы и Министерству здравоохранения, снижает их автономию, не позволяет в дальнейшем развивать их стратегический исследовательский потенциал и препятствует конкурентоспособности.

75. Большинство национальных исследовательских проектов финансируется Академией наук Молдовы в соответствии с Кодексом о науке и инновациях Республики Молдова (№ 259-XV от 15 июля 2004 г.) по итогам конкурса, но на протяжении последних пяти лет финансирование было недостаточным и продолжает снижаться. Таким образом, в 2004 году доля государственного финансирования научных исследований составила 0,22% от ВВП, с дальнейшим ростом до 0,7% в 2008 году и последующим снижением до 0,4% в 2011 году.

III. ВИДЕНИЕ, ЦЕЛЬ, ОБЩИЕ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

76. Видение: Устойчивое здоровье и благополучие путем улучшения потенциала и услуг общественного здоровья.

77. Цель: Улучшение здоровья населения, сокращение неравенства в области здоровья путем консолидации Службы государственного надзора за общественным здоровьем для реализации важнейших целей в сфере общественного здоровья и оказания доступных и качественных услуг в области общественного здоровья на уровнях индивидуума, сообщества и населения.

78. Главная задача: Развитие, внедрение и оценка деятельности по наращиванию потенциала и услуг в области общественного здоровья.

79. Стратегические цели:

1) эффективность и консолидация систем надзора за здоровьем населения в целях выявления проблем в области здоровья и предоставления соответствующей точной и своевременной информации, для принятия решений и действий в области общественного здоровья;

2) укрепление национальной системы предупреждения, готовности и реагирования на неотложные ситуации в области общественного здоровья путем комплексного анализа опасности;

3) обеспечение охраны здоровья повышением эффективности контроля за поведенческими и окружающими факторами риска;

4) формирование модели здорового образа жизни среди населения осуществлением эффективных и согласованных действий по продвижению здоровья в различных секторах на национальном и местном уровнях;

5) снижение бремени инфекционных и неинфекционных болезней сокращением воздействия факторов риска и обеспечение равного доступа населения к первичной, вторичной и третичной профилактике;

6) улучшение механизмов межсекторального сотрудничества с четким определением обязанностей сектора здоровья и других секторов по реализации важнейших задач в области общественного здоровья;

7) обеспечение области общественного здоровья достаточным количеством квалифицированных специалистов при укреплении системы подготовки кадров для достижения важнейших целей общественного здоровья;

8) пересмотр организационной структуры и улучшение финансирования деятельности Службы государственного надзора за общественным здоровьем с целью реализации важнейших мероприятий и услуг в области общественного здоровья в сотрудничестве с другими секторами;

9) развитие и укрепление исследований в области общественного здоровья в целях обеспечения обоснования политик достоверными научными данными.

IV. ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Часть 1-я

Надзор за здоровьем населения

80. Выявленные проблемы в рамках надзора за здоровьем населения:

1) в процессе сбора, хранения и обработки статистических данных на национальном уровне, производимых несколькими учреждениями: Национальное бюро статистики, Национальный центр менеджмента в здравоохранении, Национальный центр общественного здоровья и Национальная медицинская страховая компания – существует дублирование некоторых данных; информирование, сотрудничество и координация в рамках этих процессов являются неэффективными и ограниченными, а возможности реинтеграции институциональных информационных систем в комплексную информационную систему ограничены по причине несовместимости некоторых из этих систем;

2) данные по детерминантам здоровья и факторам риска, в частности касательно неинфекционных болезней, не собираются систематически, а имеющиеся данные являются неполными и отражают только часть проблемы. Данные системы надзора и контроля за инфекционными болезнями, в том числе венерическими заболеваниями, туберкулезом и ВИЧ/СПИДом, используются неадекватно по причине фрагментарной отчетности и существования параллельных систем отчетности;

3) собранные данные не содержат все необходимые характеристики и не являются разделенными для выявления несоответствий, а также для разработки целенаправленных мероприятий по их уменьшению;

4) не был принят комплексный подход к проведению систематизированного популяционного контроля, частоты этих исследований, кто должен их проводить и наличия финансовых средств для покрытия расходов;

5) не существуют национальные реестры для приоритетных неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, диабет, психическое здоровье и т.д.), а функционирование существующих является неудовлетворительным (Реестр раковых заболеваний);

6) административно-территориальные единицы не обладают достаточными возможностями для оценки состояния здоровья населения и обработки, разработки мер и оперированием данными;

7) определение показателей и обработка данных не стандартизированы; отсутствует система проверки качества данных – причина, по которой не может быть обеспечена их сопоставимость на национальном и международном уровне.

81. Специфическая цель – совершенствование и укрепление систем надзора за общественным здоровьем для выявления проблем в области здоровья и предоставления соответствующей, достоверной и своевременной информации для принятия решений и действий в области общественного здоровья.

82. Для достижения специфической цели, предусмотрены следующие задачи:

1) укрепление и повышение эффективности системы надзора за заболеваниями и состоянием здоровья населения;

2) систематический мониторинг и оценка состояния здоровья населения и информирование о полученных результатах заинтересованных органов власти и населения.

83. Стратегические мероприятия, которые должны быть реализованы:

1) пересмотр и стандартизация показателей здоровья, используемых на определенных этапах, и их разделение в зависимости от социально-экономических критериев, пола, уровня образования, среды проживания, региона, этнической принадлежности;

2) гармонизация с международными стандартами содержания и методики сбора, обработки и передачи данных о состоянии здоровья и детерминантных факторов здоровья;

3) разработка и внедрение системы менеджмента качества данных в области общественного здоровья;

4) развитие и внедрение интегрированной электронной системы надзора за неинфекционными болезнями и факторами риска;

5) пересмотр и интеграция системы эпидемиологического надзора и контроля за инфекционными болезнями, включая туберкулез, ВИЧ/СПИД и венерические заболевания;

6) развитие и реализация заключенных соглашений с соответствующими ведущими национальными структурами по доступу к данным и обмену информацией, а также установлению процедур для сбора данных и мониторингу их качества;

7) наращивание потенциала на национальном и территориальном уровне для оценки состояния здоровья населения и систематического составления аналитических отчетов;

8) участие в международных исследованиях по надзору за состоянием здоровья и факторами риска;

9) обеспечение информирования о полученных результатах о состоянии здоровья и факторах риска заинтересованных органов, населения и международных организаций.

Часть 2-я

Неотложные ситуации в общественном здоровье

84. Выявленные проблемы в области неотложных ситуаций в общественном здоровье:

1) область готовности и реагирования на неотложные ситуации в общественном здоровье не адаптирована полностью к положениям документов Европейского Союза. Отсутствие стандартных положений/процедур для осуществления вмешательств при опасности и в неотложных случаях, а также недостаточное финансирование планов по предупреждению, готовности и ликвидации последствий возникновения неотложных ситуаций в общественном здоровье является одним из существующих вызовов;

2) вследствие фракционирования потенциала по обнаружению, оценке и управлению рисками и неотложными ситуациями в общественном здоровье, а также недостаточного межсекторального сотрудничества на местном и национальном уровнях сохраняется угроза для безопасности и защиты общественного здоровья. Готовность и реагирование в неотложных ситуациях в общественном здоровье требует комплексного подхода;

3) отмечается недостаток в оснащении и обучении оперативных бригад в части их соответствия международным стандартам в области управления в чрезвычайных ситуациях в области общественного здоровья (планирование, подготовка, оценка потребностей, уязвимости и риска, а также управление, информирование, оценка результатов вмешательства и т.д.), который должен быть исправлен;

4) ограниченность по количеству и уровню подготовки человеческих ресурсов в системе первичной медицинской помощи и общественного здоровья, занятых в сфере оценки рисков, технико-экономического обоснования и экономической эффективности, а также составлении отчетов для системы надзора.

85. Специфическая цель – укрепление национальной системы предупреждения, готовности и реагирования на неотложные ситуации в сфере общественного здоровья на основе комплексного подхода к опасности.

86. Для достижения специфической цели предусмотрены следующие задачи:

1) укрепление национального потенциала для раннего выявления и быстрого реагирования на угрозы для здоровья населения и неотложные ситуации в общественном здоровье на основании показателей мониторинга рисков на местном, среднем (район/муниципий) и национальном уровнях;

2) минимизация негативного воздействия на здоровье человека, рисков и неотложных ситуаций в общественном здоровье, вызванного природными, техногенными, антропогенными, биологическими, радиологическими и социальными факторами.

87. Стратегические мероприятия, которые должны быть реализованы:

1) совершенствование законодательной базы путем общего и комплексного подхода к деятельности по предупреждению, готовности и реагированию на риски и неотложные ситуации в общественном здоровье, вызванные природными, техногенными, биологическими, социальными факторами и биотерроризмом;

2) разработка и внедрение нормативной базы для Национальной системы подготовки и реагирования в секторе здравоохранения на неотложные ситуации в общественном здоровье;

3) создание и обеспечение деятельности операционного центра управления в неотложных ситуациях в общественном здоровье как части международной сети, в том числе для реализации Международного санитарного регламента 2005, INFOSAN, ChemiNet, GladNet, и т.д.;

4) создание механизмов устойчивого финансирования для реализации планов по предотвращению, готовности и реагированию на неотложные ситуации в общественном здоровье;

5) продолжение укрепления системы раннего предупреждения и быстрого реагирования для предотвращения, контроля за инфекционными болезнями и событиями в области общественного здоровья;

6) вовлечение органов центрального и местного публичного управления, в пределах компетенции и ресурсов, которыми они владеют, в деятельность по планированию, подготовке и управлению рисками и неотложными ситуациями в общественном здоровье;

7) повышение эффективности планирования ответных действий по направлениям подготовки, оценки, управления и сообщения о рисках, оценки последствий вмешательства;

8) укрепление национального потенциала в области биобезопасности и биозащиты;

9) укрепление лабораторий Службы государственного надзора за общественным здоровьем для быстрой идентификации биологических, химических и радиологических агентов;

10) постоянное развитие национального потенциала для раннего выявления и быстрого реагирования на события в области общественного здоровья химического происхождения.

Часть 3-я

Охрана здоровья

88. Выявленные проблемы в области охраны здоровья:

1) законодательная база является неполной;

2) на национальном и местном уровнях не существуют достаточные возможности для разработки, применения базы по регламентированию и мониторингу в области защиты здоровья;

3) процедуры инспекции, мониторинга и обеспечения применения законодательной базы устарели; они не основаны на принципах оценки рисков;

4) взаимодействие между ответственными органами является недостаточным – каждый из них действует в соответствии со своим собственным планом мониторинга и оценки;

5) недостаточное обеспечение человеческими ресурсами и неудовлетворительное техническое оборудование Службы государственного надзора за общественным здоровьем, как и недостаточное обучение персонала являются препятствием для внедрения новых методов;

6) система надзора и контроля в области профессионального здоровья находится в стадии реорганизации. В настоящее время четко не определены обязанности различных органов и служб, работодателей и работников в этой области. Не был улучшен сегмент профессионального здоровья в Службе государственного надзора за общественным здоровьем, не существуют национальные программы в области профессионального здоровья и т.д.;

7) не были разработаны политики в области пищевых продуктов и питания различных групп населения, а положения актов по безопасности пищевых продуктов и маркировки продуктов питания реализуются лишь частично;

8) фонды, предназначенные для выявления безопасных источников питьевой воды в сельских районах, являются недостаточными. Из-за высокой стоимости и отсутствия обученного персонала не внедряются системы получения питьевой воды;

9) нормативная база по регулированию в области качества воздуха не адаптирована к требованиям Европейского Союза и рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. Имеются трудности по определению качества воздуха, отсутствует потенциал для определения приоритетных загрязняющих веществ (PM 10, PM 2.5 и др.);

10) отсутствуют стратегии адаптации и планы по реагированию на национальном и местном уровнях в системе здравоохранения на феномен экстремальных климатических изменений;

11) технические возможности оценки рисков, связанных с использованием косметики, игрушек, и в области химической безопасности ограниченны;

12) качество и безопасность медицинских услуг, оказываемых пациентам, не достаточны. Не все медицинские учреждения имеют эффективную систему инфекционного контроля, а имеющиеся системы слабо реализуются;

13) система управления и утилизации отходов, в том числе медицинских, является недостаточной, и как следствие, влияет на условия жизни и здоровья населения.

89. Специфическая цель – обеспечение охраны здоровья за счет повышения эффективности контроля за поведенческими и присутствующими в окружающей среде факторами риска.

90. Для достижения специфической цели предусмотрены следующие задачи:

1) совершенствование законодательной и нормативно-правовой базы в области защиты здоровья путем приведения ее в соответствие с международными нормами;

2) укрепление потенциала Службы государственного надзора за общественным здоровьем в области оценки, управления и информирования о рисках для общественного здоровья и создание механизма для сотрудничества с другими службами в этой области;

3) укрепление потенциала для выявления и управления рисками для здоровья другими органами, осуществляющими полномочия в области охраны здоровья (здоровье во взаимодействии с окружающей средой, здоровье трудящихся, безопасность пищевых продуктов).

91. Стратегические мероприятия, которые должны быть реализованы:

1) гармонизация и пересмотр законодательной базы в области защиты здоровья в соответствии с требованиями международных регламентаций;

2) разработка механизмов введения в действие законодательных и нормативных актов, контроль за их выполнением и оценка воздействия;

3) оценка результатов реализации программ и планов действий в области здоровья окружающей среды и их обновление в соответствии с обязательствами, принятыми в Парме в 2010 году;

4) разработка секторальных стратегий в области адаптации к феномену экстремальных климатических изменений. Создание институционального потенциала и укрепление системы профессионального здоровья;

5) разработка политик в области пищевых продуктов и питания различных групп населения, направленных на снижение содержания соли, жиров и трансжиров в обработанных продуктах;

6) модернизация лабораторий Службы государственного надзора за общественным здоровьем путем увеличения их потенциала для выявления и мониторинга рисков в области охраны здоровья;

7) укрепление потенциала по оценке рисков, связанных с использованием косметики, игрушек, и в области химической безопасности;

8) усиление мер безопасности пациентов и системы инфекционного контроля.

Часть 4-я

Пропаганда здоровья

92. Выявленные проблемы в области пропаганды здоровья:

1) Национальная программа формирования здорового образа жизни не имеет финансового покрытия; ресурсы, выделяемые государством, а также фондом обязательного медицинского страхования, не являются достаточными для покрытия расходов, связанных с разработкой и реализацией мероприятий по укреплению здоровья;

2) действующая национальная программа по пропаганде здоровья устарела, подлежит пересмотру и обновлению, а мероприятия, включенные в программы по здоровью, носят общий характер;

3) программы и информационные материалы по продвижению здоровья и просвещению для здоровья разрабатываются от случая к случаю, в недостаточной степени и, как правило, в рамках национальных или местных проектов, финансируемых донорами;

4) не проводятся исследования о восприятии рисков на рабочих местах для оценки знаний и практик, а также для планирования действий по продвижению и информированию на основе оценок;

5) отсутствуют информационные и образовательные материалы в области медицины труда;

6) информирование для изменения поведенческого отношения, информирование и защита репродуктивного здоровья не приоретизированы в деятельности государственных медико-санитарных учреждений и школах;

7) образование, основанное на формировании жизненных навыков, не было включено в обязательную школьную программу;

8) участие первичной больничной и специализированной медицинской помощи в деятельности по продвижению здоровья является недостаточным;

9) недостаточно осуществляется вовлечение других секторов, в том числе органов местного публичного управления и средств массовой информации в деятельности по продвижению здоровья и ее поддержке на местном уровне;

10) финансовые, человеческие и материальные возможности для планирования и осуществления мероприятий по продвижению здоровья недостаточны;

11) не был создан механизм координирования и финансирования пропаганды здоровья на национальном и местном уровнях.

93. Специфическая цель – принятие модели здорового образа жизни населением путем осуществления эффективных и скоординированных мер по продвижению здоровья в различных секторах на национальном и местном уровнях.

94. Для достижения специфической цели предусмотрены следующие задачи:

1) укрепление инфраструктуры и потенциала сектора здравоохранения в области продвижения здоровья;

2) повышение потенциала и уровня вовлечения других секторов, кроме сектора здравоохранения, в деятельность по продвижению здоровья и улучшение межсекторального сотрудничества как на национальном так и на территориальном/местном уровне;

3) создание здоровой окружающей среды путем налаживания партнерства с гражданским обществом и расширения прав и возможностей сообществ для планирования и осуществления эффективной деятельности по продвижению здоровья.

95. Стратегические мероприятия, которые должны быть реализованы:

1) укрепление законодательной и регуляторной базы, которая обеспечит поддержку в целях содействия выбору здорового образа жизни и создание здоровой среды, с соблюдением критериев справедливости;

2) обеспечение устойчивого и продолжительного финансирования текущих программ продвижения здоровья на местном и национальном уровнях;

3) укрепление Службы государственного надзора за общественным здоровьем с целью обеспечения планирования, разработки, реализации и оценки мероприятий по продвижению здоровья на популяционном уровне;

4) консолидация функций службы первичной медицинской помощи в сфере предоставления услуг по продвижению здоровья, наряду с лечебными, на индивидуальном уровне;

5) организация мер по продвижению здоровья и профилактике заболеваний на сельском уровне при введении штатной единицы в рамках первичной медицинской помощи;

6) укрепление потенциала других секторов и местных органов власти по разработке, реализации и оценке мероприятий по продвижению здоровья и здоровой среды;

7) улучшение межсекторального взаимодействия и сотрудничества Министерства здравоохранения с другими органами центрального и местного публичного управления в области продвижения здоровья;

8) создание фондов для поддержки реализации инициатив по продвижению здоровья на местном и национальном уровнях, эффективное управление имеющимися средствами;

9) создание устойчивых партнерских отношений с неправительственными организациями и с гражданским обществом для осуществления мероприятий по продвижению здоровья.

Часть 5-я

Профилактика и раннее выявление болезней

96. Выявленные проблемы в области профилактики и раннего выявления болезней:

1) в программных документах в области приоритетных неинфекционных болезней (например, диабет) мало изучена профилактика, особенно первичная профилактика. Существующие национальные программы ориентированы, в основном, на управление случаями заболеваний, а деятельность, направленная на выявление, предупреждение и контроль факторов риска, является недостаточной или вовсе не планируется;

2) участие других секторов в снижении факторов риска является незначительным и предусмотрено только несколькими национальными программами (например, сокращение потребления алкоголя, курения, заболеваний, вызванных дефицитом йода, железа и фолиевой кислоты);

3) первичная профилактика инфекционных и неинфекционных болезней путем вакцинации требует достаточного и устойчивого финансирования, обеспечения поддержания системы иммунизации и повышения уровня охвата вакцинацией (для вакциноуправляемых болезней);

4) меры раннего выявления предболезненного состояния и некоторых болезней, главным образом неинфекционных, на ранних стадиях внедрены частично, только для некоторых групп населения и в некоторых территориях. Не обеспечивается непрерывность указанных мер в секторе здравоохранения;

5) существует несоответствие в качестве услуг, а также неравный доступ к первичной профилактике, лечению и реабилитации на различных территориях;

6) отмечается низкий уровень знаний и практики медицинских работников в предоставлении профилактических услуг: выявление и снижение факторов риска, раннее выявление заболеваний, управление ситуацией и постоянный контроль с целью предотвращения прогрессирования заболевания и осложнения болезни и т.д.;

7) не существует механизмов оценки эффективности мер по предупреждению болезней, реализуемых на уровне первичной медицинской помощи, больницы и специализированной помощи, для улучшения здоровья населения на местном, районном/городском и национальном уровнях;

8) кадровые ресурсы и квалификация специалистов Службы государственного надзора за общественным здоровьем, осуществляющих разработку, реализацию, мониторинг и оценку мероприятий по профилактике заболеваний, в том числе неинфекционных, и снижению факторов риска, являются ограниченными;

9) финансовые ресурсы для реализации профилактических мер на национальном и территориальном уровнях являются недостаточными.

97. Специфическая цель – снижение бремени инфекционных и неинфекционных болезней путем снижения факторов риска и обеспечение равного доступа населения к первичной, вторичной и третичной профилактике.

98. Для достижения специфической цели предусмотрены следующие задачи:

1) уменьшение факторов риска на индивидуальном, общинном и национальном уровне посредством комплексных мероприятий сектора здравоохранения в сотрудничестве с другими секторами и местными органами власти;

2) предупреждение и контроль вакциноуправляемых заболеваний путем охвата вакцинацией целевых групп в соответствии с положениями национальных программ иммунизации и сокращение до 2020 года заболеваемости инфекционными болезнями на 2% посредством мер первичной и вторичной профилактики;

3) обеспечение равного доступа к качественным услугам по профилактике заболеваний, предлагаемым на уровне первичной медицинской помощи, больницы, специализированной помощи и Службой государственного надзора за общественным здоровьем.

99. Стратегические мероприятия, которые должны быть реализованы:

1) усовершенствование нормативной базы в области профилактики и контроля за инфекционными и неинфекционными болезнями, в том числе контроля за факторами риска, обеспечивая общий подход для комплексных мер вмешательства и сокращения неравенства;

2) устойчивое и продолжительное финансирование программ по профилактике и контролю за инфекционными и неинфекционными болезнями на национальном и местном уровнях;

3) межсекторальное сотрудничество и взаимодействие в пределах своих компетенций Министерства здравоохранения, Министерства сельского хозяйства и пищевой промышленности, Министерства внутренних дел, Министерства окружающей среды, Министерства просвещения, Министерства транспорта и дорожной инфраструктуры и местных органов власти с целью разработки и/или реализации совместных программ в области профилактики инфекционных и неинфекционных болезней, в том числе снижения факторов риска;

4) укрепление потенциала службы общественного здоровья, местных органов власти и других задействованных служб для оценки состояния здоровья населения, приоритезация проблем, планирования комплексных мер вмешательства, мониторинга реализации и оценки эффективности принимаемых мер;

5) укрепление знаний и практики медицинских работников со средним и высшим образованием для раннего выявления заболеваний, сопутствующих факторов риска и их контроля;

6) раннее выявление факторов риска и предболезненных состояний или заболеваний на начальной стадии через сохранение и укрепление национальных систем надзора и контроля за инфекционными и неинфекционными болезнями;

7) организация периодического обследования населения по самым важным проблемам общественного здоровья;

8) внедрение справедливых и безопасных программ вакцинации для различных возрастных групп, гарантированных государством;

9) создание и поддержание безопасных условий для пациентов с помощью укрепления надзора и контроля внутрибольничных заболеваний, в том числе посредством снижения развития устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам;

10) разработка и реализация концепции консультирования для профилактики рисков и развития болезней;

11) содействие в доступе молодежи к услугам сексуального и репродуктивного здоровья, образования и консультации через кабинеты репродуктивного здоровья и центры дружественных услуг молодежи;

12) партнерство с организациями гражданского общества и консолидация их потенциала в мобилизации и уполномочивание сетей сообщества осуществлять деятельность по защите и культивированию здорового образа жизни.

Часть 6-я

Обеспечение управления для здоровья населения

100. Выявленные проблемы в области обеспечения управления для здоровья населения:

1) низкая эффективность продвижения принципа «здоровье во всех стратегиях»;

2) было зарегистрировано неравенство в доступе населения к услугам первичной медицинской помощи из-за нехватки врачей в сельской местности и более низкого уровня благосостояния населения. Доступ лиц из уязвимых и неблагополучных групп (например, пожилые лица, инвалиды, безработные и т.д.) к медицинскому обслуживанию ограничен;

3) медицинские учреждения не имеют четко определенных и стандартизированных показателей качества для осуществления мониторинга, оценки и сравнения качества предоставляемых услуг, а знания медицинских менеджеров по управлению качеством в соответствующих учреждениях недостаточны;

4) внутренний и внешний аудит медицинских услуг и услуг общественного здоровья осуществляются спорадично, особенно на территориальном уровне, с ограниченной сложностью и односторонними рекомендациями.

101. Специфическая цель – улучшение механизмов межсекторального сотрудничества с определением и четким разграничением обязанностей сектора здравоохранения и других секторов в реализации важнейших мероприятий и задач общественного здоровья.

102. Для достижения специфической цели, предусмотрены следующие задачи:

1) укрепление межучрежденческого и межсекторального сотрудничества в области здравоохранения и других секторах в целях снижения факторов риска и улучшения состояния здоровья населения, применяя принцип «здоровье во всех стратегиях»;

2) улучшение качества медицинских услуг и услуг общественного здоровья, эффективности вмешательства и уменьшение неравенства в отношении здоровья;

3) внедрение механизмов е-управления в области предоставления услуг общественного здоровья.

103. Стратегические мероприятия, которые должны быть реализованы:

1) разработка и внедрение механизма взаимодействия с другими секторами (образование, транспорт, труд и социальная защита, строительство, сельское хозяйство и т.д.) и с гражданским обществом в разработке, реализации, мониторинге и оценке программ в области общественного здоровья;

2) повышение уровня знаний и ответственности органов местного публичного управления, с их вовлечением в проведение мероприятий в области общественного здоровья на местном уровне путем: оценки состояния здоровья населения и развития профилей здоровья; планирование, осуществление и оценка деятельности, направленной на снижение факторов риска и улучшение состояния здоровья населения;

3) развитие партнерства на национальном и местном уровнях между различными секторами и гражданским обществом для осуществления мероприятий, направленных на снижение факторов риска и улучшение состояния здоровья населения;

4) периодическая оценка уровня реализации политик и программ, имеющих воздействие на здоровье населения, включая их финансирование, с публикацией и распространением результатов;

5) разработка стандартизированных показателей для оценки качества услуг в области общественного здоровья и принятие стандартов качества и общих определений, утвержденных на европейском уровне (Всемирная организация здравоохранения и Евростат);

6) периодическая оценка работы медицинских учреждений и учреждений общественного здоровья на основе стандартизированных показателей и распространение результатов оценки;

7) обеспечение адекватного и устойчивого финансирования программ в области общественного здоровья;

8) разработка механизмов распределения и контроля средств, выделяемых на профилактику болезней и пропагандирование здоровья Национальной медицинской страховой компанией;

9) внедрение механизмов е-управления в сфере предоставления услуг и информационных систем в области общественного здоровья;

10) обеспечение обмена информацией с другими национальными и международными системами в области услуг общественного здоровья.

Часть 7-я

Обеспечение области общественного здоровья достаточным

количеством квалифицированных человеческих ресурсов

104. Выявленные проблемы в области обеспечения человеческими ресурсами:

1) процесс профессиональной подготовки персонала для системы общественного здоровья не полностью соответствует требованиями общества и международным стандартам; еще не уточнены направления профессиональной подготовки;

2) сохраняется несоответствие между уровнем профессиональной подготовки и потенциалом, необходимым в системе общественного здоровья;

3) номенклатура специалистов неправильно определяет место общественного здоровья;

4) существуют разногласия в подходах по вовлечению немедицинского персонала со средним образованием в систему общественного здоровья;

5) не разработана методология оценки потребностей и планирования кадровых ресурсов для системы общественного здоровья на среднесрочную и долгосрочную перспективу в зависимости от состояния здоровья населения, экономической тенденции, демографических изменений и т.д.;

6) было установлено наличие дисбаланса в обеспечении кадровыми ресурсами в географическом аспекте и относительно среды проживания, существует недостаток молодых специалистов;

7) не созданы четкие и привлекательные возможности для специалистов в области общественного здоровья, а также система мотивации персонала, которая бы включала достойную зарплату, надлежащие условия труда и возможности для карьерного роста на основе объективных критериев.

105. Специфическая цель – обеспечение области общественного здоровья достаточным количеством квалифицированных человеческих ресурсов путем укрепления системы подготовки кадров для реализации основных оперативных функций общественного здоровья.

106. Для достижения специфической цели предусмотрены следующие задачи:

1) обеспечение структур системы общественного здоровья достаточным количеством квалифицированного персонала путем укрепления законодательной базы, оценки потребностей и планирования кадровых ресурсов для выполнения основных операций общественного здоровья;

2) модернизация процесса и этапов профессиональной подготовки, с пересмотром компонентов учебных программ доуниверситетского, университетского, послеуниверситетского и непрерывного образования в соответствии с основными полномочиями общественного здоровья, установленными Ассоциацией школ общественного здоровья в европейском регионе (АШОЗЕР);

3) обеспечение достаточной и сбалансированной системы общественного здоровья кадровыми ресурсами посредством разработки и внедрения инновационных программ для набора, поддержания и развития персонала.

107. Стратегические мероприятия, которые должны быть реализованы:

1) разработка законодательной базы и концепции подготовки специалистов в области общественного здоровья;

2) оценка потребностей и планирование человеческих ресурсов на краткосрочную, среднесрочную и долгосрочную перспективу в соответствии с возможными изменениями (экономические тенденции, демографические изменения и т.д.);

3) пересмотр процесса профессиональной подготовки с точки зрения этапов, длительности и синхронизации программ обучения;

4) обеспечение возможности обучения и карьерного роста в области общественного здоровья для специалистов из немедицинских областей;

5) укрепление преподавательского потенциала в области общественного здоровья с точки зрения количества и уровня подготовки;

6) оценка и пересмотр компонентов учебных программ доуниверситетского, университетского, постуниверситетского и непрерывного образования в соответствии с ключевыми компетенциями в области общественного здоровья (надзор, неотложные ситуации в общественном здоровье, охрана и пропаганда здоровья и профилактика заболеваний), утвержденных Ассоциацией школ общественного здоровья европейского региона (АШОЗЕР), и национальными потребностями согласно реформам в системе общественного здоровья;

7) обновления стандартов оценки уровня подготовки и квалификации медицинских и немедицинских кадров в области общественного здоровья. Периодическая оценка уровня подготовки и квалификации медицинских и немедицинских кадров в области общественного здоровья и их обучение в соответствии с выявленными потребностями;

8) разработка и внедрение эффективных механизмов отбора медицинских и немедицинских кадров из области общественного здоровья и других систем, предоставляющих медицинские услуги;

9) разработка и внедрение программ мотивации/стимулирования для сотрудников системы общественного здоровья и других систем, предоставляющих медицинские услуги.

Часть 8-я

Организационные структуры и финансирование Службы

государственного надзора за общественным здоровьем

108. Выявленные проблемы в области организационной структуры и финансирования Службы государственного надзора за общественным здоровьем:

1) не все должностные лица национального уровня полностью понимают новые тенденции в области общественного здоровья, не закреплен единый подход к общественному здоровью в Республике Молдова и не определены четко роли и ответственность всех участников;

2) частые изменения в политике, отсутствие четкой стратегии и строго определенных целей оказали негативное влияние на систему здравоохранения в целом и на систему общественного здоровья в частности;

3) отсутствует четко определенная правовая база, которая бы разграничила функции, полномочия и организационную структуру в области профилактики заболеваний и пропаганды здоровья службой первичной медицинской помощи, больницами и службами общественного здоровья на местном и районном уровнях;

4) реформы системы общественного здоровья (четыре), которые активно вовлекали всех партнеров к охране здоровья, продвижению здоровья и профилактике заболеваний, не привели к повышению роли местных органов власти, профессиональных ассоциаций, финансовых учреждений, сообществ, а затягивание административно-территориальной регионализации не позволяет рагионализировать структуры Службы государственного надзора за общественным здоровьем, включая укрепление системы лабораторного контроля, с улучшением финансирования системы общественного здоровья, оптимизацией затрат, повышением качества и доступа к адекватным услугам в области общественного здоровья;

5) сотрудничество по вопросам общественного здоровья в партнерстве с Национальной медицинской страховой компанией, включая внедрение Национальной программы формирования здорового образа жизни и других национальных программ, является неэффективным.

109. Специфическая цель – модернизация организационной структуры и улучшение финансирования Службы государственного надзора за общественным здоровьем для реализации основных операций и услуг общественного здоровья в сотрудничестве с другими секторами.

110. Для достижения специфической цели, предусмотрены следующие задачи:

1) укрепление Службы государственного надзора за общественным здоровьем и других медицинских служб на национальном и территориальном уровнях с целью обеспечения основных операций и услуг общественного здоровья;

2) обеспечение устойчивого финансирования Службы государственного надзора за общественным здоровьем для выполнения основных функций и мероприятий в области общественного здоровья.

111. Стратегические мероприятия, которые должны быть реализованы:

1) постепенная реорганизация структуры Службы государственного надзора за общественным здоровьем, с тестированием реформ через пилотные проекты и ситуационный анализ;

2) мониторинг деятельности и оценка эффективности пилотного Центра общественного здоровья и лабораторий;

3) укрепление лабораторий центров общественного здоровья и оснащение их современной техникой и оборудованием;

4) разработка показателей деятельности Службы государственного надзора за общественным здоровьем;

5) разработка и утверждение адекватных и устойчивых механизмов финансирования из различных источников (сборы общественного здоровья, Национальная медицинская страховая компания, республиканский и местный бюджеты) для реализации программ общественного здоровья;

6) увеличение фондов, предназначенных для профилактики и пропаганды здоровья населения для покрытия расходов по реализации Стратегии;

7) разработка законодательной и нормативной базы для привлечения и использования средств фонда профилактики Национальной медицинской страховой компании исключительно для охраны здоровья, профилактики заболеваний и продвижения здоровья;

8) увеличение финансирования к 2020 году услуг общественного здоровья, национальных программ по профилактике заболеваний и продвижения здоровья из объема общего финансирования здравоохранения;

9) мониторинг, оценка и информирование населения об использовании фондов, предназначенных для профилактики и продвижения здоровья.

Часть 9-я

Научные исследования в области общественного здоровья

112. Выявленные проблемы в области научных исследований:

1) научные исследования в данной области не имеют системного видения приоритетных проблем общественного здоровья;

2) финансирование научно-исследовательских проектов является недостаточным, а финансирование институциональных проектов осуществляется без учета производительности учреждения и приоритетов общественного здоровья;

3) роль Министерства здравоохранения в определении приоритетных задач для исследований и разработок в области общественного здоровья является скромной, не соответствует реальной ситуации в области;

4) отмечается ограниченность человеческих и технологических ресурсов для проведения научных исследований и продвижения результатов, в том числе для участия в крупных международных проектах;

5) не в полной мере используются реальные возможности для финансирования научных исследований в целях повышения качества и показательности научных достижений;

6) координация и сотрудничество между национальными научно-исследовательскими учреждениями в области здравоохранения являются слабыми, что ограничивает эффективное и рациональное использование результатов проекта;

7) научное медицинское сообщество не в полной мере использует возможности, возникшие после присоединения к Рамочной программе ЕС.

113. Специфическая цель – расширение исследований в области общественного здоровья для обеспечения обоснования политики на основе достоверных научных данных.

114. Для достижения специфической цели, предусмотрены следующие задачи:

1) укрепление материально-технической базы в соответствии с действующими требованиями для проведения научных исследований, в том числе разработка новых методов исследования и инновационных технологий;

2) развитие и эффективное использование научно-технического потенциала;

3) расширение научных связей сотрудничества путем установления партнерских отношений с научно-исследовательскими центрами и национальными и международными учреждениями для проведения совместных научных исследований в области общественного здоровья.

115. Стратегические мероприятия, которые должны быть реализованы:

1) увеличение объема инвестиций из государственного бюджета в область науки и инноваций в сфере общественного здоровья, в том числе из других источников финансирования, а также привлечение инвестиций для выполнения исследований посредством активного участия в конкурсах по проектам фундаментальных и прикладных исследований;

2) повышение роли Министерства здравоохранения в приоритизации научных проблем, требующих срочного решения, ориентирования научных учреждений для разработки и проведения комплексных проектов по насущным проблемам в области общественного здоровья;

3) консолидация отношений с партнерами из стран Содружества Независимых Государств и Европейского Союза, улучшение существующих партнерств с целью разработки проектных предложений для участия в конкурсах Рамочной программы Европейского Союза в области общественного здоровья;

4) интеграция в международную цепь на принципах сотрудничества и специализации, с учетом приоритетов политики в области национального общественного здоровья;

5) мотивация ученых публиковать результаты исследований в международных журналах;

6) сообщение полученных результатов научных исследований об определяющих факторах и их влиянии на состояние здоровья населения заинтересованным органам, населению и международным организациям.

V. ОЦЕНКА ВОЗДЕЙСТВИЯ И РАСХОДОВ

116. Для реализации Стратегии каждый ответственный орган предусматривает финансовые ресурсы в рамках утвержденных ежегодных ассигнований их бюджетов. В то же время Министерство здравоохранения будет участвовать в осуществлении Стратегии, как координирующий, исполнительный и консультативный орган.

117. Технические и кадровые ресурсы, необходимые для осуществления Стратегии, оценены и подробно изложены для каждого этапа в Плане действий по реализации Стратегии (приложение № 1 к Стратегии). Денежные средства на реализацию предусмотренных мер приведены в приложении № 2. План действий будет служить также основным механизмом для осуществления на практике Стратегии, который устанавливает конкретные цели в определенных областях и действия для их достижения, ожидаемые выгоды/результаты, предельные сроки, компетентные учреждения и показатели для оценки полученных результатов (приложение № 3 к Стратегии).

VI. МОНИТОРИНГ, ОЦЕНКА И ОТЧЕТНОСТЬ

118. Мониторинг реализации Стратегии будет осуществляться Министерством здравоохранения.

119. Оценка осуществления Стратегии будет проводиться на всех этапах:

1) в период разработки программ вмешательств;

2) в ходе выполнения этих программ для их реструктуризации, при необходимости;

3) после завершения программ.

120. Оценка будет основываться на прогрессе и показателях выполнения, установленных для Стратегии.

VII. ЭТАПЫ И СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ

121. Настоящая Стратегия предусматривает комплексный подход для осуществления мер, направленных на поддержку взаимодействия между Правительством и обществом для того, чтобы значительно улучшить здоровье и благополучие населения, уменьшить неравенство в области здравоохранения, укрепить систему общественного здоровья. Эти действия будут осуществляться в два этапа:

1) I этап – 2014-2016 гг. – будет сосредоточен, главным образом, на совершенствовании и гармонизации существующего нормативного поля, разработке новых актов в области общественного здоровья в соответствии с требованиями Европейского Союза и Всемирной организации здравоохранения, а также на развитии потенциала всех партнеров, которые имеют полномочия и обязанности, касающиеся реализации действий, услуг и мероприятий в области общественного здоровья, включая улучшение деятельности Службы государственного надзора за общественным здоровьем;

2) II этап – 2017-2020 гг. – предусмотрена реализация положений законодательных и нормативных актов и проведение мероприятий с целью улучшения здоровья населения, что будет способствовать сокращению неравенства в отношении здоровья.

122. Предельные сроки для осуществления мер, касающихся развития, осуществления и оценки действий по укреплению потенциала и оказанию услуг в области общественного здоровья, изложены в Плане действий по реализации Стратегии (приложение № 1 к настоящему документу).

VIII. РОЛИ И ОБЯЗАННОСТИ ПАРТНЕРОВ

123. Структуры, участвующие в надзоре за здоровьем и социальным обеспечением населения, несут полную ответственность перед населением. Эти структуры обеспечивают доступ общественности к своим стратегическим планам, к полученным оценкам и результатам, а также к информации об использовании средств и эффективности деятельности учреждения.

IX. МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО

124. Международное сотрудничество будет развиваться все возрастающими темпами. Будет продолжено сотрудничество с заинтересованными странами, учреждениями и службами, как с традиционными партнерами (Всемирная организация здравоохранения, Международный чрезвычайный фонд помощи детям Организации Объединенных Наций, Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения, Глобальный альянс в отношении вакцин и иммунизации, Всемирный банк, Международное агентство по атомной энергии, Организация ООН по продовольствию и сельскому хозяйству, Кодекс Алиментариус, НАТО и т.д.), так и с организациями на европейском уровне.

Приложение № 1

к Национальной стратегии в области

общественного здоровья на 2014-2020 годы

ПЛАН ДЕЙСТВИЙ

по реализации Национальной стратегии в области общественного здоровья на 2014-2020 годы

[Приложение N 1 изменено Пост.Прав. N 1089 от 18.12.2017, в силу 20.12.2017]

[Приложение N 1 изменено Пост.Прав. N 325 от 02.06.2015, в силу 12.06.2015 (изменение вносится только в тексте на государственном языке)]