Постановление № 129 от 15.03.2023

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Национальной программы по профилактике

и контролю приоритетных неинфекционных заболеваний

в Республике Молдова на 2023-2027 годы

№ 129  от  15.03.2023

 (в силу 21.04.2023) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 138-140 ст. 306 от 21.04.2023

* * *

На основании Закона № 10/2009 о государственном надзоре за общественным здоровьем (Официальный монитор Республики Молдова, 2009 г., № 67, ст.183), с последующими изменениями, Правительство

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:

1) Национальную программу по профилактике и контролю приоритетных неинфекционных заболеваний в Республике Молдова на 2023-2027 годы, согласно приложению № 1;

2) План действий по внедрению Национальной программы по профилактике и контролю приоритетных неинфекционных заболеваний в Республике Молдова на 2023-2027 годы, согласно приложению № 2;

3) Национальные цели и показатели по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, согласно приложению № 3;

4) Состав Национального координационного совета Национальной программы по профилактике и контролю приоритетных неинфекционных заболеваний в Республике Молдова на 2023-2027 годы, согласно приложению № 4;

5) Положение о Национальном координационном совете Национальной программы по профилактике и контролю приоритетных неинфекционных заболеваний в Республике Молдова на 2023-2027 годы, согласно приложению № 5.

2. Рекомендовать советам муниципиев Кишинэу и Бэлць, администрации Автономно-территориального образования Гагаузия (Гагауз Ери) и районным советам разработать, утвердить и обеспечить реализацию территориальных планов действий по предупреждению и контролю приоритетных неинфекционных заболеваний в Республике Молдова на 2023-2027 годы с ежегодным уведомлением Министерства здравоохранения до 25 декабря.

3. Министерствам и центральным административным органам ежегодно до 25 декабря предоставлять Министерству здравоохранения информацию о выполнении указанной Программы.

4. Министерству здравоохранения следить за выполнением назначенной Национальной программы и ежегодно до 25 января представлять Правительству отчет о принятых мерах.

5. Финансирование указанной Национальной программы будет осуществляться за счет и в пределах средств, ежегодно утверждаемых национальным публичным бюджетом, а также из других источников, согласно законодательству.

6. Настоящее постановление вступает в силу с даты опубликования в Официальном мониторе Республики Молдова.

Приложение № 1

к Постановлению Правительства

№ 129/2023

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

по профилактике и контролю приоритетных неинфекционных

заболеваний в Республике Молдова на 2023-2027 годы

I. ВВЕДЕНИЕ

1. Неинфекционные заболевания (далее – НИЗ) являются одной из основных проблем для здоровья и благополучия населения в XXI веке, которая подрывает экономическое и социальное развитие. По данным мировой статистики (Мировая статистика здравоохранения, 2020 г.: мониторинг здоровья в отношении достижения целей устойчивого развития. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г.), ежегодно от неинфекционных заболеваний умирает около 41 млн. человек, что составляет 71% всех смертей в мире, в том числе 15 млн преждевременных смертей (в возрасте от 30 до 69 лет). Преобладающими неинфекционными заболеваниями являются сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и диабет, на долю которых приходится более 80% всех случаев преждевременной смерти от НИЗ. Человеческие, социальные и экономические последствия НИЗ ощущаются всеми странами, независимо от уровня их развития.

Республика Молдова в настоящее время сталкивается с экономическими и социальными трудностями, и бремя неинфекционных заболеваний оказывает давление как на систему здравоохранения, так и на устойчивое развитие страны. Осознание воздействия НИЗ и адаптация глобальных и региональных инструментов к национальному контексту способствовали определению национальных приоритетов и укреплению политики общественного здравоохранения в области профилактики и контроля неинфекционных заболеваний.

2. Настоящая Программа и план действий на 2023-2025 годы по ее внедрению разработаны в соответствии с положениями Программы деятельности Правительства на 2023-2025 годы "Процветающая, безопасная, европейская Молдова", которая определяет видение, приоритеты и цели развития национальной системы здравоохранения, включая обеспечение контроля неинфекционных заболеваний, оказывающие значительное влияние на здоровье населения.

3. Программа была разработана в соответствии с положениями Закона № 10/2009 о государственном надзоре за общественным здоровьем и Национальной стратегии развития "Европейская Молдова 2030". Она соответствует взятым на себя страной обязательствам по содействию достижению цели относительного сокращения преждевременной смертности от приоритетных неинфекционных заболеваний на 25% к 2025 г. и на 30% к 2030 г., предусмотренной Европейской стратегией профилактики и контроля неинфекционных заболеваний (Резолюция EUR/RC56/R2), Планом действий по реализации Стратегии на период 2016 – 2025 гг. (Резолюция EUR/RC66/R11), а также в Политических декларациях Генеральной Ассамблеи ООН по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними (резолюции 2011, 2014, 2015, 2018 и 2019 годов), а также национальным целям, установленным в Национальной стратегии развития "Европейская Молдова 2030", утвержденной Законом № 315 /2022, в соответствии с Повесткой дня в области устойчивого развития на период до 2030 года, принятой на Саммите по устойчивому развитию 25 сентября 2015 года, в частности, снижение на треть преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний к 2030 году (Цель устойчивого развития 3.4.1, в дальнейшем – ЦУР).

4. Настоящая Программа описывает текущую ситуацию с НИЗ в Республике Молдова, определяет главные цели, приоритетные действия и вмешательства, устанавливая четкие обязанности и сроки для всех субъектов, участвующих в профилактике и контроле НИЗ.

II. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ

5. Смертность от НИЗ: Республика Молдова входит в число стран с самой высокой общей смертностью населения в Европейском регионе (рис.1).

Рисунок 1. Тенденции общего уровня смертности населения Республики Молдова,

Европейского региона ВОЗ и Европейского Союза (на 100 тысяч жителей),

Источник: https://gateway.euro.who.int/en/

Смертность от всех причин продолжает оставаться на высоком уровне – 1302,2 случая смерти на 100 тыс. жителей в 2021 г. (Управление данными здравоохранения, НАОЗ, 2022 г.) и, на фоне относительной тенденции к снижению, зарегистрированной в последнее десятилетие (допандемический период), вдвое превышает средний показатель, зарегистрированный в Европейском Союзе (546 смертей на 100 тысяч жителей, источник: European Health Information Gateway). На долю основных неинфекционных заболеваний приходится более 86% общей смертности по причинам смерти. За годы внедрения Национальной стратегии по профилактике и контролю приоритетных неинфекционных заболеваний в Республике Молдова на 2012 – 2020 гг. была установлена тенденция снижения смертности от приоритетных неинфекционных заболеваний. Однако пандемия COVID-19 существенно повлияла на этот показатель, и согласно статистическим данным уровень смертности от болезней системы кровообращения в 2021 году составляет 688,7 смертей на 100 тыс. жителей, вернувшись практически к значениям 2010 года (688,1 смертей на 100 тыс. жителей); от опухолей – 164,6 смертей на 100 тыс. жителей в 2021 году (против 160,0 на 100 тыс. жителей в 2010 году); от заболеваний системы пищеварения – 82,0 смертей на 100 тыс. жителей в 2021 году (против 121,9 в 2010 году) и от заболеваний дыхательной системы – 56,6 на 100 тыс. жителей (против 68,3 в 2010 году). К сожалению, пандемия COVID-19 продемонстрировала уязвимость ли с НИЗ и оказала сложное влияние на систему здравоохранения, которое также продолжает сказываться на ней и в постпандемический период.

6. В структуре смертности по причинам смерти по-прежнему преобладают болезни системы кровообращения (52,9%), опухоли (12,6%), болезни пищеварительной системы (6,3%), болезни органов дыхания (4,3%) и диабет (1,1%). Пандемия, вызванная вирусом SAR-CoV-2, получившая широкое распространение в Республике Молдова, изменила структуру основных причин смерти, так что в 2021 году смертность от инфекции COVID-19 заняла второе место, составив 14,8% от всех зарегистрированных смертей. Кроме того, инфекция COVID-19 еще больше подчеркнула важность профилактики НИЗ, учитывая, что более 90% людей, умерших от этой инфекции, имели хронические сопутствующие заболевания (рисунок 2).

Рисунок 2. Структура смертей среди населения Республики Молдова,

в соответствии с причинными заболеваниями, 2021 (%)

Источник: НАОЗ, 2022.

7. Смертность трудоспособного населения составляет более половины общей смертности. Преждевременная смертность (в возрасте от 30 до 69 лет) составляет 40% от общего числа зарегистрированных смертей ежегодно, в основном обусловленных основными неинфекционными заболеваниями, хотя за последнее десятилетие уровень преждевременной смертности в стране снизился быстрее, чем установлено целями в европейской политике: Здоровье – 2020, ежегодное снижение на 1,5% преждевременной смертности.

8. Смертность населения по основным причинам смерти (на 100 тыс. жителей), выраженная в годах жизни с поправкой на инвалидность и преждевременную смертность (DALY), (таб.2) в Республике Молдова показывает, что мужчины в большей степени страдают от НИЗ, и их рейтинг по величине бремени находится в следующем порядке: сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая и гипертоническая болезнь сердца вместе с инсультом), цирроз печени, а также сахарный диабет и 3 формы злокачественного новообразования (рак легких, толстой кишки и печени), за которыми следуют психические заболевания и непреднамеренная травма. У женщин рейтинг величины бремени в значительной степени аналогичен, за исключением группы раковых заболеваний, где преобладает бремя от рака молочной железы, за которым следуют рак толстой кишки и прямой кишки.

9. Неинфекционными заболеваниями, имеющими приоритетное значение для Республики Молдова, являются следующие:

1) Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности в Республике Молдова, ежегодно составляя более 50% от общей регистрируемой смертности. Общий уровень смертности от ССЗ почти в два раза выше, чем в Европейском регионе. Заболеваемость ССЗ занимает пятое место в иерархии болезней, зарегистрированных в стране в течение 2021 года, и имеет постоянную долю в 20,2% в структуре DALY. Общий уровень смертности от ССЗ остается высоким как у мужчин, так и у женщин, однако уровень смертности от ССЗ в трудоспособном возрасте у мужчин выше, чем у женщин. Ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, гипертоническая болезнь сердца и острый инфаркт миокарда являются основными причинами смерти, в том числе преждевременной, в большинстве стран мира, включая Республику Молдова (данные по Молдове Института показателей и оценки здоровья).

2) Рак. Рак занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний как причина смерти и третье с точки зрения инвалидности, связанной с неинфекционными заболеваниями. Высокая частота сердечно-сосудистых заболеваний и рака лежит в основе огромных человеческих, социальных и экономических потерь. Общее число случаев рака неуклонно растет в течение последних 10 лет, что может быть частично объяснено старением населения и, что наиболее важно, улучшением выявляемости с течением времени (искажение выявления как несмертельных, так и смертельных случаев вследствие применения более совершенных и более управляемых диагностических мер). Поэтому следует отметить, что увеличение смертности от рака с течением времени (большинство случаев рака выявляется только в результате тщательных диагностических процедур) не означает роста фактической заболеваемости, но может быть частично или полностью объяснено улучшением с течением времени диагностических процедур. Смертность от рака чаще встречается в среднем возрасте, и более 60% смертей от рака приходится на трудоспособных, работающих людей всех возрастов. Заболеваемость раком за последнее десятилетие выросла примерно в 1,1 раза по сравнению с 2010 годом. Вполне вероятно, что улучшение выявления рака с течением времени (и старение населения) объясняет большую часть этого очевидного роста. С точки зрения локализации наиболее распространенными причинами смерти являются рак легких, толстой кишки, молочной железы, предстательной железы и шейки матки.

3) Заболевания пищеварительной системы ежегодно составляют около 7% от общей смертности по причинам смерти в Республике Молдова и имеют тенденцию к постоянному ежегодному снижению с 121,9 смертей на 100 тыс. жителей в 2010 году до 82,0 смертей на 100 тыс. жителей в 2021 году. Однако самый высокий уровень смертности в Европейском регионе приходится на болезни органов пищеварения. Из смертей от хронических заболеваний пищеварительной системы 76,7% связаны с хроническим гепатитом и циррозом печени, что указывает на высокое потребление алкоголя среди населения и высокий уровень вирусного гепатита.

4) Заболевания органов дыхания. В последнее десятилетие смертность от болезней органов дыхания имела тенденцию к снижению с 68,3 на 100 тыс. жителей в 2010 г. до 45,0 в 2019 г., хотя стандартизированный уровень смертности был выше, чем в среднем по Европе (ЕС – 27: 42,02% смертей на 100 тыс. населения, источник: Европейская база данных о смертности, Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения). За последние два года пандемии COVID-19 ситуация ухудшилась с увеличением смертности от респираторных заболеваний до 56,6 на 100 тыс. жителей в 2021 году. Из общего числа заболеваний дыхательных путей основными причинами смерти 64,4% основных причин смерти – пневмония и 24,6% – хронический обструктивный бронхит.

5) Сахарный диабет составляет около 48% всех эндокринных заболеваний, нарушений питания и обмена веществ. За последние 10 лет уровень заболеваемости, распространенность сахарного диабета в Республике Молдова удвоился, что согласуется с высокой распространенностью и постоянным увеличением избыточного веса среди населения, одновременно вырос уровень инвалидности и смертности от сахарного диабета. Смертность от диабета в 2021 году составила 13,4 на 100 тыс. жителей, что составляет 98,5% смертей, вызванных эндокринными заболеваниями, нарушениями питания и обмена веществ. Следует отметить, что диабет также является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек.

6) Психические заболевания и расстройства поведения составляют 13% бремени болезней во всем мире. Во всем мире около 300 миллионов человек страдают психическими заболеваниями, в том числе 121 миллион человек страдают депрессией, из которых женщины в два раза чаще, чем мужчины, 70 миллионов – проблемами, связанными с употреблением алкоголя, 50 миллионов – эпилепсией, 45 миллионов – шизофренией и 37 миллионов – деменцией. Риск преждевременной смерти на 40-60% выше у людей, страдающих психическими заболеваниями, в основном из-за сопутствующих НИЗ и ограниченного доступа к качественным услугам. Психическое здоровье тесно связано с социально-экономическими условиями жизни людей. Такие факторы как бедность, безработица, плохие условия труда и жизни, санитарные кризисы, такие как пандемия COVID-19, увеличивают риск психических расстройств, что приводит к огромному бремени страданий, инвалидности и высоким экономическим потерям.

10. Причины НИЗ многофакторны и включают биологические, поведенческие и экологические факторы риска, а также многочисленные системные и социальные детерминанты и неравенства в отношении здоровья, которые проявляются на протяжении всей жизни.

11. НИЗ связаны с действием факторов риска, которые можно разделить на: (1) поведенческие (модифицируемые) факторы риска, такие как употребление табака, нездоровое питание, злоупотребление алкоголем, отсутствие физической активности, а также (2) сопутствующие физиологические факторы риска, такие как повышенное артериальное давление, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, ожирение; (3) генетические факторы риска (немодифицируемые). Стратегии по снижению поведенческих факторов риска могут предотвратить до 80% преждевременных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний и диабета и до 40% от рака.

12. Оценки, сделанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для Европы в отношении основных факторов риска, определяющих бремя болезней, измеряемых в DALY, показывают, что наибольшее бремя болезней в Республике Молдова обусловлено повышенным систолическим артериальным давлением, потреблением табака и алкоголя, диетическими рисками, за которыми следуют повышенный ИМТ и повышенный уровень холестерина (рисунок 3).

Рисунок 3. Вес десяти основных факторов риска – причины расчетного

бремени болезни в DALY, по полу, Республика Молдова, 2019 год (%)

Источник: GBD Compare/IHME, 2019 год

13. Наиболее важными поддающимися изменению факторами риска НИЗ в Республике Молдова являются:

Употребление табака основная причина предотвратимых заболеваний и смертей, на которую приходится более 8 миллионов смертей во всем мире. По оценкам, более 5200 человек (около 14%) умирают каждый год в Молдове от курения сигарет и воздействия табачного дыма. Трое из 10 человек населения Республики Молдова (29,9%) активно курят, в том числе 52,0% среди мужчин и 7,7% женщин (Исследование STEPS, Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в Республике Молдова, 2021 г.). Увеличивается потребление новых табачных изделий (табак с подогревом, электронные сигареты, кальян), в том числе среди подростков. Курение довольно широко распространено среди подростков, так 16,3% подростков в возрасте от 13 до 15 лет являются активными курильщиками, и около 10% из них употребляют другие виды табачных изделий, кроме обычных сигарет, более четверти подростков подвергаются воздействию табака при курении дома (Глобальное исследование распространенности курения среди подростков, 2019 г.).

Употребление алкоголя. Около 3,3 миллиона смертей, ежегодно регистрируемых во всем мире, связаны с употреблением алкоголя, в том числе около 1 миллиона смертей в Европейском регионе ВОЗ. Подавляющее большинство смертей, связанных с алкоголем (78,5%) в 2016 году, было вызвано НИЗ (почти каждые 10 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний и 3 смерти от болезней пищеварительной системы), за которыми следуют непреднамеренные и преднамеренные травмы (17,4 %), инфекционные и другие заболевания (4,1%). Согласно последнему глобальному докладу об алкоголе и здоровье за ​​2019 г., Республика Молдова остается среди стран с самым высоким средним потреблением чистого алкоголя на взрослого человека (в возрасте 15+ лет) – 12,9 л (мужчины 20,6 л, женщины 5,9 л), по сравнению со средним потреблением 9,8 литров чистого алкоголя на взрослого в Европейском регионе ВОЗ. В то же время, по оценкам, 1 из 11 смертей (9,26%) связаны с употреблением алкоголя (HME, https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/). По данным Национального исследования распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний (STEPS 2021), две трети (63,2%) населения Республики Молдова употребляют алкоголь, в городах потребление алкоголя составляет 68,2%, а в сельской местности – 57,8%. Сохраняется высокая распространенность незарегистрированного употребления алкоголя, составляющая 47,2% (мужчины 53,2%; женщины 38,9%).

Нездоровое питание. Питание имеет важное значение для хорошего здоровья и благополучия в любом возрасте, но особенно важно для процесса гармоничного развития на ранней стадии (плод, новорожденный, маленький ребенок) и в подростковом возрасте, а также в периоды повышенной уязвимости из-за болезней и старения. Рацион должен состоять из разнообразных, питательных продуктов с учетом их сезонной доступности. Однако в Республике Молдова преобладает нездоровая практика питания: (a) только менее 36% новорожденных находятся исключительно на грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни и только 49% детей в возрасте 6-23 месяцев питаются в соответствии с частотой приема пищи, рекомендованной ВОЗ, а неоптимальное питание в раннем возрасте связано с повышенным риском НИЗ в подростковом и взрослом возрасте; (b) менее 60% подростков завтракают ежедневно, а 10% не завтракают вообще; (c) наблюдается избыточное потребление хлебобулочных изделий и преобладание хлеба в течение всего года, которое оценивается в 315 г/день на человека или почти все рекомендуемое суточное количество зерновых; (d) чрезмерное потребление соли: среди взрослых потребление соли вдвое превышает рекомендованную ВОЗ максимальную норму в 5 г в день, в рационе питания хлеб является продуктом с наибольшим потреблением соли, на каждые 100 г хлеба приходится в среднем 1,9 г соли, поэтому повышенное ежедневное потребление хлеба приводит к потреблению 6 г соли в день; (e) недостаточное потребление фруктов и овощей – 63,4% населения (в возрасте 18 – 69 лет) потребляют менее 5 порций фруктов и/или овощей, при среднем потреблении всего 2 порций в день. Регулярное потребление овощей и фруктов является профилактическим фактором сердечно-сосудистых заболеваний, избыточного веса и онкологических заболеваний, однако здоровое питание финансово недоступно для групп населения с низким экономическим уровнем (НБС, Прожиточный минимум в первом полугодии 2019 года), в частности, когда доля расходов на питание завышена по сравнению со средними показателями по региону; (f) чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием отрицательных питательных веществ: 1/3 населения (32,4%) часто потребляет обработанные продукты с высоким содержанием соли, насыщенных жиров, трансжиров и сахара. Следует отметить, что высокое потребление соли является основным фактором риска повышенного артериального давления, инсульта и инфаркта миокарда. Высокое потребление трансжиров и насыщенных жиров также являются основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием сахара и калорий, включая газированные или подслащенные напитки, вызывает избыточный вес, ожирение и впоследствии сахарный диабет; (j) недостаточное потребление микроэлементов: только 57% домохозяйств используют йодированную соль, причем в сельской местности эта доля еще ниже – 44% (78% в городах), а в менее обеспеченных домохозяйствах – 50% (81% в обеспеченных); дефицит витамина D и железа широко распространен, и почти четверть детей и женщин репродуктивного возраста продолжают страдать от бремени этих дефицитов в течение нескольких десятилетий, в этом контексте существует риск, что глобальная цель 50% сокращения анемии к 2025 году не будет достигнута в Республике Молдова, если не будут приняты ускоренные меры по устранению существующего дефицита; (i) качество питания в дошкольных/школьных учреждениях является неоптимальным, особенно в сельской местности, меню перегружено хлебобулочными изделиями и маслами, но бедно фруктами, овощами, семенами и бобовыми.

Недостаточность физической активности. Примерно каждый десятый человек (9,1%) в республике не соблюдает рекомендации ВОЗ по физической активности для здоровья, т.е. не менее 150 минут физической активности умеренной интенсивности (или эквивалентной) в неделю, причем различия между сельским и городским населением значительны как для мужчин, так и для женщин. Распространенность несоблюдения этих рекомендаций в 2 раза выше среди городского населения. Сидячий образ жизни более распространен в молодежной (18-29 лет) и старшей (60-69 лет) возрастных группах, где в среднем 216,4 минуты в день тратится на сидячую деятельность, по сравнению с людьми в возрасте 30-59 лет, как мужчинами, так и женщинами, которые больше занимаются физической активностью, связанной с работой, передвижением и отдыхом. Регулярная физическая активность является мощным профилактическим фактором против ССЗ, рака и сопутствующих заболеваний (гипертония, ожирение, диабет, психическое здоровье и т. д.).

Основными факторами метаболического риска для НИЗ являются повышенное артериальное давление (которое является причиной 12,4% всех смертей в Республике Молдова, согласно отчету о глобальном бремени болезней, IHME), избыточный вес, ожирение, высокий уровень сахара в крови (сахарный диабет) и повышенный уровень холестерина в крови.

Высокое артериальное давление. Согласно исследованию STEPS 2021, в Республике Молдова 34,8% взрослых (в возрасте от 18 до 69 лет) имеют повышенное артериальное давление. Значения систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст.являются наиболее распространенными, доля мужчин составила 35,2%, а женщин – 34,4%. Большинство современных клинических рекомендаций предписывают лечение артериального давления на уровне ниже 140/90 мм рт. ст.с помощью медикаментов, если попытки изменения образа жизни в течение нескольких месяцев оказались неэффективными, независимо от общего риска развития ССЗ. Людей с повышенным общим риском развития ССЗ необходимо лечить более интенсивно для постоянного снижения этого риска. Почти треть населения (29,4%) имеет повышенный уровень общего холестерина (т. е. общий холестерин ≥ 5,0 ммоль/л), а 12,3% – повышенный уровень базальной глюкозы крови (т. е. состояние преддиабета с уровнем глюкозы крови ≥ 7,0 ммоль/л).

Избыточный вес/ожирение. Более шести из десяти человек (63,9%) имеют избыточный вес и 22,7% страдают ожирением. Распространенность избыточного веса значительно выше среди мужчин (70,8%), чем среди женщин (57,0%). Распространенность ожирения за последние 5 лет имеет незначительную тенденцию к снижению без различий в зависимости от пола (24,0% среди женщин и 21,4% среди мужчин). Согласно исследованию "Поведение школьников в отношении здоровья" (Hbsc-Health Behaviour among School Children), проведенному в Республике Молдова в период с 2014 по 2018 год, доля подростков с избыточным весом сохранялась в значениях на плато, при этом значение 2014 году равнялось значению, зарегистрированному в 2017 году – 11%. Среди подростков отмечается более высокая распространенность среди мальчиков (14%), чем среди девочек (9%). Математическая модель для диабета и гипертонии показывает снижение, почти на 1000 случаев в год для каждого заболевания, если распространенность избыточного веса в стране снизится на 5%.

14. При профилактике и сокращении неинфекционных заболеваний необходимо учитывать гендерные аспекты в понимании и устранении рисков для здоровья женщин и мужчин всех возрастов. Учет гендерной проблематики для понимания и устранения рисков для здоровья женщин и мужчин всех возрастов в последнее время становится все более выраженным для профилактики и сокращения неинфекционных заболеваний. Высокий уровень смертности среди мужчин примерно в 1,2 раза выше по сравнению с женщинами и в 3,6 раза выше в трудоспособном возрасте, объясняется склонностью к поведению с повышенным риском для здоровья (употребление алкоголя, табака и других вредных веществ, нападения, дорожные и производственные аварии, нездоровое питание, малоподвижный образ жизни), а также установка на игнорирование симптомов заболевания и обращения к врачу. Этот разрыв также проливает свет на различия в продолжительности жизни мужчин (65,2 года) и женщин (73,1 года в 2021 году), соответственно, женщины живут на 7,9 года дольше.

15. Неблагоприятные социально-экономические факторы, разрушение традиционного образа жизни и семьи способствуют возникновению неинфекционных заболеваний, в том числе психических и поведенческих расстройств. За последнее десятилетие из-за отсутствия возможностей для получения дохода более миллиона граждан покинули Республику Молдова в поисках работы за границей, часто оставив детей и пожилых людей. Молодое поколение, лишенное защитных родительских ролевых моделей, может стать уязвимым к порочному поведению и практике (алкоголизм, наркомания, хулиганство, коммерческий секс и т. д.), которые впоследствии способствуют возникновению НИЗ.

16. Республика Молдова переживает период глубокого демографического и социального перехода, который отразится на системе здравоохранения.

 Рождаемость за последнее десятилетие он неуклонно снижалась, достигнув 11,2 живорожденных на 1000 жителей в 2021 году по сравнению с 12,3 живорожденными на 1000 в 2010 году, что в сочетании с массовой эмиграцией приводит к снижению в абсолютном и относительном выражении численности молодого населения.

Ожидаемая продолжительность жизни, после продолжающегося роста за последние 6 лет в 2021 году снизилась из-за пандемии COVID-19, составив в среднем 69,1 года, сократившись на 0,7 года по сравнению с 2020 годом (НБС) и на 11,3 года меньше, чем средний уровень ожидаемой продолжительности жизни при рождении в 27 странах ЕС в 2020 году (80,4 года, источник: Евростат). Кроме того, существует важная эмиграция людей трудоспособного возраста по социально-экономическим причинам. Это привело к быстрому старению населения, что привело к увеличению бремени НИЗ.

17. Старение населения оказывает серьезное влияние на все сферы жизни. По данным Национального бюро статистики, доля населения в возрасте старше 60 лет составляет 22,8%, из них более 60,1% составляют женщины. Каждый третий человек в возрасте от 60 до 64 лет, из них 10,2% старше 80 лет (НБС). Такая стареющая структура населения Республики Молдова частично объясняет высокие показатели НИЗ, которые, как правило, возникают среди пожилых людей с экономическими, медицинскими и социальными проблемами. Демографические прогнозы Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) и Центра демографических исследований свидетельствуют о том, что в нынешних условиях сокращения численности населения, особенно молодежи, в результате внешней миграции и отрицательного естественного прироста, к 2030 году доля населения в возрасте 60 лет и старше составит около 28%, а в 2040 году – более 31%. Также прогнозируется удвоение доли людей старше 70 лет (с 8% до 17,2%). Таким образом, продвижение принципа активного и здорового старения в отраслевой политике становится стратегическим императивом, чтобы помочь людям оставаться ответственными за свою жизнь как можно дольше по мере старения, и, по возможности, вносить вклад в экономику и общество. Тем не менее, данные Индекса активного старения показывают, что каждый второй пожилой человек в процессе старения ограничен в возможности вести независимый, здоровый и безопасный образ жизни.

18. Бедность также определяет здоровье. В 2021 году национальный уровень абсолютной бедности имел относительную тенденцию к росту, до 24,5% по сравнению с 26,8% в 2020 году, а уровень крайней бедности составил 9,5% по сравнению с 10,8% в 2021 году, соответственно, уровень доходов в Республике Молдова остается самым низким по сравнению со странами региона. Наиболее уязвимыми к бедности являются многодетные семьи, пожилые люди и люди с ограниченными возможностями. Среда проживания является важным фактором, определяющим бедность, сельское население подвержено значительно большему риску бедности, чем городское население. Уровень бедности в 2021 году в сельской местности составил 32,8% по сравнению с 11,9% в городской среде (НБС). Это оказывает негативное влияние на уровень благосостояния и здоровья населения, способствуя увеличению распространенности факторов риска развития неинфекционных заболеваний.

19. Факторы окружающей среды вмешиваются как этиологические агенты для НИЗТ, так и в качестве детерминантов и благоприятных факторов возникновения эволюционных обострений. По оценкам, факторы окружающей среды ответственны за 12-18% смертей в 53 странах Европейского региона ВОЗ. Улучшение качества окружающей среды в таких ключевых сферах как воздух, вода и шум, может предотвратить заболевания и улучшить здоровье человека.

1) Загрязнение воздуха представляет серьезную угрозу для здоровья и климата. Совокупное воздействие загрязнения атмосферного воздуха и воздуха внутри помещений ежегодно приводит к примерно 7 миллионам смертей во всем мире, включая 4,2 миллиона преждевременных смертей, в основном связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсультами, раком легких и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Так, загрязнение воздуха является определяющим фактором 29 % смертей от рака легкого, 24 % смертей от инсульта и 43 % смертей от хронической обструктивной болезни легких. В Республике Молдова основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются выбросы от автомобильного транспорта и стационарных источников хозяйствующих субъектов. Вредное воздействие на здоровье обусловлено высокой концентрацией взвешенных частиц (PM₁₀ и PM_2.5), NO₂, CO, CO₂. В 2021 году доля превышения максимально допустимой концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе составила 17,4% от общего числа исследованных проб воздуха, в том числе оксида углерода – 28,6 %, пыли – 26,5 %, диоксида серы – 17,6 % и озона – 16,4 %. Хронический бронхит, бронхиальная астма находятся в прямой зависимости от содержания в воздухе взвешенных частиц, поэтому при высоких концентрациях пыли в обнаруженном воздухе (26,5%) крупные частицы (PM₁₀) составили 12,3%, а мелкодисперсная пыль (PM2, 5) – 39,4%.

2) Качество питьевой воды часто не соответствует установленным нормам качества. Республика Молдова переживает состояние водного стресса, индекс использования воды составляет около 9%. Доля проб воды, не соответствующих санитарно-химическим показателям, составляет около 71% из подземных источников и 74% из колодцев. Микробиологические показатели – в 26,5% подземных источников, около 9,2% городских коммунальных акведуков и 37% сельских акведуков и в 55% колодцев. Риск для здоровья часто обусловлен частым (эндемическим) присутствием в воде фтора (до 10% проб) и нитратов/нитритов (около 20% проб).

20. Доступ к качественным услугам общественного здравоохранения и принятие здорового образа жизни остается приоритетом для населения Республики Молдова. Услуги здравоохранения часто сосредоточены на лечении и уходе и в меньшей степени на профилактике и раннем выявлении. В этом контексте крайне важно укреплять национальный потенциал для более эффективного наблюдения и исследования НИЗ, а также надежные системы мониторинга и оценки для обеспечения внедрения мероприятий, основанных на фактических данных.

21. Финансирование услуг по профилактике и борьбе с НИЗ в системе здравоохранения: Благодаря успешной реализации мероприятий, изложенных в стратегических документах, а также приоритетов здравоохранения, которые были направлены на: обеспечение надбавок к заработной плате медицинских работников, совершенствование механизма компенсации лекарств, создание новых должностей для диагностики основных НИЗ и компенсации медицинского оборудования, медицинские услуги стали более доступными и качественными. В настоящее время охват населения обязательным медицинским страхованием достигает 88,2%. Дополнен и пересмотрен список компенсируемых лекарств для борьбы с НИЗ. При поддержке Фонда профилактических мероприятий Фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС) были осуществлены скрининговые программы по раннему выявлению онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, информационно-пропагандистские кампании в области здравоохранения, усилены действия по внедрению автоматизированной информационной системы в Первичную медицинскую помощь. Однако финансовая доля, выделяемая на область профилактики, в последние годы резко сократилась, таким образом, что Фонд профилактических мероприятий ФОМС на 2017-2021 годы как доля в Национальном государственном бюджете, по отрасли здравоохранения, варьируется между 0,1-0,2%, а как доля в ФОМС – между 0,1-0,3%, что значительно ниже, чем потребности системы здравоохранения.

22. За последние 10 – 15 лет в Республике Молдова наблюдается рост и улучшение внедрения мероприятий по укреплению здоровья и санитарному просвещению, в том числе: за этот период были внедрены 2 специальные национальные программы в данной области (в периоды 2007 – 2015 гг. и 2016 – 2020 гг.); разработана и расширена сеть Центров здоровья, дружественных к молодежи, предоставляющих информационные, коммуникационные и консультационные услуги молодым людям по вопросам здоровья; разработаны новые предметы и учебные программы для различных уровней национальной системы образования; с 2016 года проект при поддержке Швейцарского агентства по развитию и сотрудничеству (SDC) "Здоровая жизнь: снижение бремени неинфекционных заболеваний", который поддерживает многосекторальное участие в укреплении здоровья и наращивании потенциала для разработки профиля здоровья сообщества и планов действий сообщества по устранению рисков, связанных с НИЗ среди населения, и т. д.

23. По результатам Исследования знаний, подходов и практики (КАР) относительно НИЗ и медицинских услуг в Республике Молдова (2020 г.): 89,9% респондентов (мужчины – 87,7%, женщины – 91,9%) знают хотя бы один фактор риска диабета, а 71,8% из них (мужчины – 67,3%, женщины – 75,9%) известен хотя бы один ранний симптом сахарного диабета; 81,0% респондентов (мужчины – 79,8%, женщины – 82,1%) знают хотя бы одно из осложнений повышенного артериального давления; почти 90,2 % респондентов (мужчины – 86,5 %, женщины – 93,6 %) могут назвать хотя бы одну меру/шаг по снижению риска повышенного артериального давления. Также подтверждается удовлетворительный уровень знаний о сердечно-сосудистых заболеваниях. Так, 88,9% респондентов (мужчины – 86,8%, женщины – 90,9%) знают хотя бы один фактор риска, который может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а около 90,6% из них (мужчины – 87%, женщины – 93,8%) назвали хотя бы один характерный симптом для инфаркта миокарда. Что касается основных факторов риска НИЗ, около 91% респондентов знают о вредном влиянии алкоголя на здоровье и 25% потребителей планируют сократить потребление алкоголя в ближайшем будущем; 97% респондентов знают о вредном влиянии потребления табака на здоровье и 40% потребителей планируют отказаться от курения в ближайшие 6 месяцев.

24. Несмотря на все предпринятые усилия и достигнутые успехи, все еще существует ряд проблем и недостатков в пропаганде здорового образа жизни на всех этапах жизни и создании условий и/или среды, способствующих укреплению здоровья:

1) Укрепление координационных возможностей системы здравоохранения. Ряд задач для системы здравоохранения по пропаганде здорового образа жизни на всех этапах жизни и обеспечению интегрированного ведения НИЗ с целью профилактики. Мотивация и привлечение молодых специалистов в области укрепления здоровья и профилактики НИЗ остается приоритетной задачей системы здравоохранения Республики Молдова.

2) Роль интегрированного здравоохранения в укреплении здоровья и профилактике НИЗ. Команда семейного врача является точкой первого контакта с пациентами в системе здравоохранения, предоставляя услуги первичной и непрерывной медицинской помощи, включая услуги по укреплению здоровья на уровне отдельных лиц, семьи и сообщества. Однако их работа часто сосредоточена преимущественно на обеспечении ухода за пациентами, назначении лечения, скрининге рака шейки матки, вакцинации, консультировании и наблюдении беременных женщин, а также наблюдении за здоровьем младенцев и детей. Меньше внимания уделяется предоставлению минимальных консультаций по отказу от употребления табака и алкоголя, соблюдению правильного режима питания и физической активности и т. д. Учитывая текущие реформы в области первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения, наращивание потенциала в совместной деятельности по укреплению здоровья и профилактике заболеваний представляет ценную возможность. Участковые медсестры также могут играть важную роль в укреплении здоровья и управлении хроническими заболеваниями на уровне сообщества, предоставляя интегрированную медицинскую помощь путем укрепления междисциплинарной командной работы на местном уровне. Участковые медсестры, как часть команды семейных врачей, призваны быть просветителями и пропагандистами здоровья в сообществе, поощряя и поддерживая здоровый образ жизни и модели поведения. С другой стороны, как члены межсекторальных команд сообщества, они выполняют роль посредников для местных заинтересованных сторон, информируя учреждения здравоохранения, социального обеспечения, местные органы власти о потребностях сообщества и людей, которым они помогают получить доступ и необходимые услуги.

3) Финансирование мероприятий по укреплению здоровья. С 2014 года деятельность по укреплению здоровья осуществляется преимущественно за счет средств ФОМС и из внешних источников партнеров по развитию, в том числе: Швейцарского агентства по развитию и сотрудничеству, Всемирной организации здравоохранения, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и др. Так, в период 2004 – 2022 гг. из Фонда профилактических мероприятий было выделено около 46,9 млн леев на мероприятия по продвижению здорового образа жизни, из которых по состоянию на 2017 год, 15,2 млн. леев было выделено на мероприятия по профилактике и предупреждению риска заболеваний, в рамках проектов, в частности, для предотвращения передачи ВИЧ и ИППП, туберкулеза, риска заболевания, вызванного употреблением алкоголя и табака, употребления наркотиков, для устранения факторов риска путем изменения поведения.

25. По прогнозам ВОЗ, если не будут приняты меры, к 2030 году общее ежегодное число смертей от НИЗ в мире возрастет до 52 миллионов. Доказано, что бремя НИЗ может быть снижено путем внедрения экономически эффективных профилактических и лечебных мероприятий, направленных на детерминанты риска эффективным и сбалансированным образом.

26. НИЗ оказывают значительное негативное влияние на развитие человека и общества. Снижение преждевременной смертности от НИЗ сегодня является конкретной задачей в Целях устойчивого развития (3.4) и в Рамочной программе ВОЗ по глобальному мониторингу, что служит императивом для мобилизации усилий по устранению детерминант во всех секторах. Учитывая новые экономические, демографические, социальные условия и условия безопасности, в которых оказались Республика Молдова и страны Европейского региона, некоторые из целей рискуют быть невыполненными, а финансовая напряженность и геополитические проблемы могут даже способствовать снижению существующих показателей.

27. В программе особое внимание уделяется комплексному подходу к факторам, определяющим масштабы НИЗ, и основное внимание фокусируется на многосекторальных действиях, направленных на: борьбу с табаком; борьбу с алкоголем; укрепление здоровья и здоровой окружающей среды; улучшение питания на протяжении всей жизни; снижение загрязнения воздуха; улучшение наблюдения и управления НИЗ в службах здравоохранения.

28. Программа включает в себя многостороннее скоординированное управление и многосекторальные действия, ориентированные на здоровье людей, как на правительственном, районном и местном уровнях, так и на уровне широкого круга участников, с обязательствами и действиями во всех секторах, таких как здравоохранение, сельское хозяйство, связь, образование, занятость, энергия, окружающая среда, финансы, пища, иностранные дела, жилье, правосудие и безопасность, социальная помощь, экономическое и социальное развитие, спорт, торговля и промышленность, транспорт, развитие сельской инфраструктуры и молодежная деятельность и партнерство с соответствующими гражданскими обществ и субъектов частного сектора, основанных на подходах "единого Правительства" и "всего общества", а также "здравоохранения во всех стратегиях".

29. Программа направлена на создание справедливого подхода с точки зрения основных прав человека (независимо от расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного, сословного или иного положения), причем действия ориентированы как на уязвимые группы, так и на все население. В то же время предоставление услуг общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи не должно подвергать население финансовым трудностям, особенно малообеспеченных лиц и лиц из уязвимых групп. Программа должна поддерживать инициативы по обеспечению равного доступа к мероприятиям и услугам для всех социально-экономических групп и, таким образом, способствовать сокращению неравенства в области здравоохранения.

III. ГЛАВНЫЕ ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ

30. Цель программы состоит в снижении бремени НИЗ за счет наращивания потенциала системы общественного здравоохранения и межсекторального координационного механизма.

31. Главная цель 1. Укрепление механизма координации и разработка политики, основанной на фактических данных различных секторов, для ускорения национальных ответных мер по профилактике НИЗ и борьбе с ними.

Это должно быть достигнуто путем развития нормативно-правовой и институциональной базы для механизмов координации и осуществления мер по борьбе с НИЗ на основе научно обоснованной политики и принципа охраны здоровья на уровне всего правительства и общества с применением принципа "здравоохранения во всех стратегиях", как на национальном, так и на территориальном уровнях. В результате достижения этой цели Национальный координационный совет (НКС) по реализации Программы будет действовать как функциональный межсекторальный координационный механизм для реализации мер по профилактике неинфекционных заболеваний и факторов риска, включая социальные детерминанты, способный привлекать ресурсы для устойчивых вмешательств.

32. Главная цель 2. Профилактика НИЗ и снижение поведенческих и экологических факторов риска путем создания благоприятных условий для укрепления здоровья, чтобы доля людей, имеющих 3 и более факторов риска НИЗ, сократилась с 31,8% в 2021 году до 27% в 2027 году.

Это будет достигнуто благодаря мерам по усилению компонента санитарного просвещения для пропаганды здорового образа жизни и создания благоприятной среды для укрепления здоровья. Большая роль должна быть отведена санитарной грамотности для повышения способности людей понимать и принимать решения о здоровом образе жизни, а также для мобилизации общества на укрепление здоровья на всех уровнях. Также должны быть разработаны мероприятия по внедрению успешных практик и нормативных положений, влияющих на поведенческие и экологические факторы риска, включая употребление табака, алкоголя, нездоровое питание и гиподинамию, загрязнение воздуха. Результаты достижения этой цели должны будут способствовать снижению факторов риска среди населения, таких как употребление алкоголя и табака, нездоровое питание, гиподинамия и загрязнение воздуха, в соответствии с национальными целями по мониторингу НИЗ и ЦУР.

33. Главная цель 3. Укрепление потенциала системы здравоохранения для интегрированного ведения НИЗ и их факторов риска, с тем чтобы число подходящих людей, получающих медикаментозную терапию и консультации по профилактике сердечного приступа и инсульта, увеличилось с 55,9% в 2021 году до 60% в 2027 году.

Достижение этой цели будет способствовать укреплению потенциала и повышению уровня знаний сотрудников здравоохранения и социального обеспечения в применении интегрированного подхода к оказанию качественной помощи при НИЗ, ориентированного на комплексные потребности человека, в частности, для профилактики инфаркта и инсульта. В результате достижения этой цели будет улучшено качество жизни пациентов с НИЗ и снижена преждевременная смертность от НИЗ.

Также должны быть разработаны мероприятия по внедрению успешных практик и нормативных положений, влияющих на поведенческие и экологические факторы риска, включая употребление табака, алкоголя, нездоровое питание и гиподинамию, загрязнение воздуха. Результаты достижения этой цели должны будут способствовать снижению факторов риска среди населения, таких как употребление алкоголя и табака, нездоровое питание, гиподинамия и загрязнение воздуха, в соответствии с национальными целями по мониторингу НИЗ и ЦУР.

34. Главная цель 4. Укрепление национального потенциала для более эффективного наблюдения и исследований в области НИЗ, а также разработка надежных механизмов мониторинга и оценки для обеспечения реализации мероприятий, основанных на доказательных данных.

Для достижения этой цели должны быть выделены ресурсы на развитие и укрепление компонента надзора, исследований и мониторинга, а также оценки мероприятий по борьбе с НИЗ. Развитие этого компонента позволит оценить тенденции во времени и сопоставить на уровне страны и других стран девять задач и 25 показателей Глобальной системы мониторинга НИЗ, расширенных и приведенных в соответствие с целями ЦУР, актуальности, эффективности, рентабельности, действенности, устойчивости и влияния мероприятий по борьбе с НИЗ, а также предоставит данные для обоснования политики в области общественного здравоохранения.

IV. КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

35. Программа предлагает следующие конкретные задачи для каждой главной цели.

36. Для достижения Главной цели 1 установлены следующие конкретные задачи:

Конкретная цель 1.1. Укрепление потенциала межсекторальной координации для профилактики НИЗ и борьбы с ними на национальном и территориальном уровнях.

Конкретная цель 1.2. Мобилизация устойчивых ресурсов в сотрудничестве с соответствующими министерствами и организациями.

Конкретная цель 1.3. Содействие социальной мобилизации, расширение участия гражданского общества и неправительственных организаций.

37. Для достижения Главной цели 2 установлены следующие конкретные задачи:

Конкретная цель 2.1. Повышение уровня грамотности населения в области здравоохранения до 90% к 2027 году и создание возможностей для ответственности и вовлеченности граждан в принятие мер по укреплению здоровья и профилактике НИЗ.

Конкретная цель 2.2. Усиление межсекторальных усилий для снижения распространенности употребления табака среди подростков на 3 процентных пункта (п.п.) (с 16,3% в 2019 году до 13,3% в 2027 году) и взрослых (с 29,9% в 2021 году до 26,9% в 2027 году).

Конкретная цель 2.3. Укрепление устойчивых и приемлемых с культурной точки зрения мер, направленных на снижение потребления алкоголя на 5 п.п. (с 63,2% в 2021 году до 58,2% в 2027 году) населением.

Конкретная цель 2.4. Поощрение физической активности населения в любом возрасте, чтобы обеспечить снижение распространенности недостаточной физической активности на 5%.

Конкретная цель 2.5. Пропаганда здорового питания населения в любом возрасте для обеспечения нулевого роста показателей ожирения и диабета.

Конкретная цель 2.6. Снижение на 10% смертности, вызванной загрязнением воздуха.

38. Для достижения Главной цели 3 установлены следующие конкретные задачи:

Конкретная цель 3.1. Обеспечение справедливого и всеобщего доступа к качественным медицинским услугам и постоянное улучшение качества медицинской помощи в профилактике и ведении 5 приоритетных НИЗ, с акцентом на первичную медицинскую помощь.

Конкретная цель 3.2. Увеличение и приоритизация бюджетных ассигнований для решения задач надзора, профилактики, раннего выявления и лечения НИЗ, реабилитации и паллиативного ухода.

Конкретная цель 3.3. Развитие человеческих ресурсов для профилактики, раннего выявления, лечения и ухода за больными НИЗ.

39. Для достижения Главной цели 4 установлены следующие конкретные задачи:

Конкретная цель 4.1. Укрепление систем надзора за НИЗ, мониторинга и оценки заболеваний.

Конкретная цель. 4.2. Укрепление исследовательских/инновационных возможностей в области профилактики и контроля НИЗ.

V. ВЛИЯНИЕ

40. Настоящая Программа устанавливает среднесрочные цели, обеспечивая эволюцию и достижение долгосрочного видения, направленного на укрепление здоровья населения, без предотвратимых неинфекционных заболеваний, преждевременных смертей и предотвратимой инвалидности.

41. Финансовое воздействие, по оценкам, связано с обеспечением финансовой защиты населения; создание среды, мест, условий, способствующих принятию здорового образа жизни; повышение эффективности системы оказания медицинских, социальных и образовательных услуг за счет рационализации распределения финансовых ресурсов; обеспечение прозрачности финансирования мероприятий и вмешательств в области профилактики НИЗ и укрепления здоровья, повышение степени финансирования данной области; рационализация использования бюджетных средств.

42. Нефинансовое воздействие по оценкам, материализуется в улучшении здоровья населения, улучшении знаний в области здравоохранения, расширении доступа населения к здоровому выбору, повышении доступности и справедливости качественных медицинских услуг, обеспечении реагирования различных секторов на проблемы здравоохранения, связанные с НИЗ и воздействием модифицируемых факторов риска, снижении медицинского, социального и экономического бремени, связанного с неинфекционными заболеваниями. Прогнозные модели применительно к Республике Молдова показывают, что, например, снижение распространенности избыточного веса на 5% способствовало бы ежегодному снижению почти на 1000 случаев диабета и гипертонии.

43. Ожидаемые результаты реализации настоящей Программы до 2027 г. оцениваются и соотносятся с Планом действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними в Европейском регионе ВОЗ на 2016 – 2025 годы для достижения конкретных глобальных и европейских целей, а также а также с обязательствами в отношении устойчивого развития и национальными целями, изложенными в Национальной стратегии развития "Европейская Молдова 2030":

1) снижение на 30 % преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний за счет профилактики и лечения (ЦУР 3.4);

2) усиление методов профилактики и лечения злоупотребления алкоголем (ЦУР 3.5);

3) достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения, включая защиту от финансовых рисков, доступ к качественным существенным медицинским услугам и доступ к основным и недорогим лекарственным средствам для всех (ЦУР 3.8).

44. В программе намечен путь к дальнейшему достижению национальных целей и показателей мониторинга по профилактике НИЗ и борьбе с ними, приведенных в соответствие с рекомендациями ВОЗ и обновленных в контексте их расширения до 2030 г. (приложение 3):

1) относительное снижение преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, хронических заболеваний органов пищеварения, сахарного диабета и хронических респираторных заболеваний до 25 % к 2025 году и до 30 % к 2030 году;

2) относительное снижение потребления алкоголя не менее чем на 5 %, среди лиц в возрасте 15 лет и старше, к 2030 году;

3) относительное снижение распространенности недостаточной физической активности на 5%;

4) относительное снижение среднего потребления соли/натрия на 30 %, среди лиц в возрасте 18 лет и старше, к 2030 году;

5) относительное снижение на 3 % распространенности текущего употребления табака среди лиц в возрасте 18 лет и старше, к 2030 году;

6) относительное снижение на 10% распространенности артериальной гипертензии среди лиц в возрасте 18 и старше, к 2030 году;

7) остановка роста диабета и ожирения;

8) охват по меньшей мере 50 % людей (в возрасте 40+ лет, с 10-летним сердечно-сосудистым риском ≥20 % или существующим заболеванием), имеющих на это право, лекарственным лечением и консультированием (включая гликемический контроль) для предотвращения инфарктов и инсультов;

9) обеспечение на 80 % наличия и доступности основных диагностических услуг и основных лекарственных средств, включая дженерики, для лечения основных неинфекционных заболеваний как в государственных, так и в частных учреждениях.

VI. ЗАТРАТЫ НА ВНЕДРЕНИЕ

45. Человеческие ресурсы должны состоять из медицинского персонала, учителей и социальных работников, людей, работающих в общественных организациях, и внешних экспертов. Финансовые ресурсы должны поступать из Национального государственного бюджета, средств иностранных доноров и других источников, разрешенных действующим законодательством. Технические ресурсы охватывают все потребности в управлении программами и проектами в области профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья.

46. Финансовые, технические и человеческие ресурсы, необходимые для реализации программы, должны быть оценены в Плане действий по ее реализации и подробно описаны для каждого этапа процесса реализации, каждого года и источника в бюджете Плана (приложение к Плану). Также должна будет проводиться периодическая корректировка этих потребностей в Среднесрочной структуре расходов, в Национальном плане развития и в национальных программах социально-экономического и территориального развития.

47. Действия, связанные с разработкой и внедрением законодательной и нормативной базы, должны осуществляться непосредственно органами центрального публичного управления и не должны обусловливать дополнительные расходы к тем, которые предусмотрены в государственном бюджете. Что касается действий по развитию различных видов услуг, предусмотренных Программой, укреплению человеческого потенциала в этой области, что влечет за собой дополнительные затраты на реализацию в дополнение к существующим, они должны финансироваться в пределах финансовых средств национального публичного бюджета, за счет внешней технической и инвестиционной помощи, а также из других источников, которые не противоречат действующему законодательству. Оценочная стоимость на реализацию настоящей Программы на 5 лет составляет 58 050,0 тысяч леев.

Оценочная стоимость на реализацию Программы

VII. РИСКИ В ПРОЦЕССЕ РЕАЛИЗАЦИИ

48. В процессе реализации Программы возможно возникновение различных барьеров и рисков, поэтому были предусмотрены потенциальные риски и меры по их снижению:

1) ограниченные финансовые и человеческие возможности, что потребует сложной и фрагментированной реализации целей, поставленных в Программе, и для достижения конечной цели – относительного сокращения преждевременных смертей, вызванных приоритетными НИЗ, на 25% к 2025 году и на 30% к 2030 году. Последствия этого риска могут быть смягчены благодаря координации действий на правительственном уровне, тщательному мониторингу и оценке процесса реализации, плодотворному сотрудничеству со страновым офисом ВОЗ и партнерами по развитию;

2) политическая, экономическая и социальная нестабильность, способствующая ущемлению уязвимых групп населения и быстрому прогрессированию неинфекционных заболеваний; эта проблема должна решаться путем разработки и применения механизма управления повышенными рисками уязвимых групп населения, включая лиц, живущих с НИЗ;

3) кризис здравоохранения, вызванный пандемией COVID-19, который способствует росту предотвратимой заболеваемости, инвалидности и смертности от НИЗ с течением времени; эта проблема должна решаться путем увязки действий по профилактике, защите и продвижению в национальном плане реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения;

4) недостаточное обеспечение медицинским персоналом, занимающимся ведением НИЗ, особенно в сельских населенных пунктах. Последствия этого риска могут быть смягчены путем направления молодых специалистов на места и разработки механизма их ответственности за работу в сельской местности;

5) сохранение высокой распространенности поведенческих факторов риска: употребление табака, алкоголя, нездоровое питание, недостаточная физическая активность, экологические факторы; для решения этой проблемы необходимо разработать и внедрить механизмы межсекторального сотрудничества с соответствующими центральными и местными органами государственной власти.

49. В ходе реализации Программы должны оцениваться и отслеживаться риски, а также должны предприниматься усилия по смягчению их последствий в пределах компетенций.

VIII. ОТВЕТСТВЕННЫЕ ОРГАНЫ/УЧРЕЖДЕНИЯ

50. Ответственность за общую координацию реализации настоящей программы возложена на Министерство здравоохранения. Органами, ответственными за реализацию настоящей Программы, являются: Министерство здравоохранения, Министерство сельского хозяйства и пищевой промышленности, Министерство образования и исследований, Министерство экономики, Министерство инфраструктуры и регионального развития, Министерство финансов, Министерство труда и социальной защиты, Министерство внутренних дел, Министерство окружающей среды, Национальное агентство по безопасности пищевых продуктов, Национальная медицинская страховая компания. Органы, ответственные за каждое действие, указаны в Плане действий (приложение № 2).

51. В процессе реализации настоящей Программы ответственные органы власти должны сотрудничать с центральными и местными органами государственного управления, республиканскими, региональными и местными учреждениями здравоохранения, неправительственными организациями, средствами массовой информации и международными партнерами по развитию.

IX. ПРОЦЕДУРЫ ОТЧЕТНОСТИ, МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ

52. Координацию процесса реализации настоящей Программы должен осуществлять Национальный координационный совет по борьбе с неинфекционными заболеваниями, а мониторинг и оценку результатов реализации должно ежегодно проводить Министерство здравоохранения.

53. Программа предоставляет возможность дальнейшего достижения национальных целевых показателей в области профилактики и контроля НИЗ, а также показателей мониторинга, скорректированных с Глобальной системой мониторинга НИЗ и обновленных в контексте продления 9 глобальных целей еще на пять лет с 2025 по 2030 год, которые также охватывают цель ЦУР 3.4.1 по НИЗ, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, следующим образом:

1) относительное снижение преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и хронических респираторных заболеваний до 30 % к 2030 году (в соответствии с целью цур 3.4.1 на 2030 год);

2) относительное снижение потребления алкоголя не менее чем на 20 %, среди лиц в возрасте 15 лет и старше, к 2030 году;

3) относительное снижение распространенности недостаточной физической активности на 15%;

4) относительное снижение среднего потребления соли/натрия на 30 %, среди лиц в возрасте 18 лет и старше, к 2030 году;

5) относительное снижение на 20 % распространенности текущего употребления табака среди лиц в возрасте 18 лет и старше, к 2030 году;

6) относительное снижение на 10% распространенности артериальной гипертензии среди лиц в возрасте 18 и старше, к 2030 году;

7) остановка роста диабета и ожирения;

8) охват по меньшей мере 50 % людей (в возрасте 40+ лет, с 10-летним сердечно-сосудистым риском ≥20 % или существующим заболеванием), имеющих на это право, лекарственным лечением и консультированием (включая гликемический контроль) для предотвращения инфарктов и инсультов;

9) обеспечение на 80 % наличия и доступности основных диагностических услуг и основных лекарственных средств, включая дженерики, для лечения основных неинфекционных заболеваний как в государственных, так и в частных учреждениях.

54. Мониторинг настоящей Программы должен осуществляться в соответствии с Планом действий по реализации Программы, который включает мероприятия, запланированные на период 2023-2027 годы с последующей оценкой достигнутых результатов. Процедура окончательной оценки реализации настоящей Программы должна координироваться Министерством здравоохранения и проводиться совместно с Координирующим учреждением.

55. Министерство здравоохранения должно ежегодно представлять Правительству обобщенные отчеты о мониторинге за предыдущий год на основе определенного формата рамочного годового отчета для мониторинга прогресса в реализации Программы.

56. В целях обеспечения координации действий всех участников реализации настоящей Программы, включая привлечение, распределение и контроль за использованием средств, предоставленных международными организациями в соответствии с потребностями страны в реализации Программы и рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, отчеты о мониторинге и оценке должны рассматриваться на заседаниях Национального координационного совета по борьбе с неинфекционными заболеваниями.

Приложение № 2

к Постановлению Правительства

№ 129/2023

ПЛАН

действий по внедрению национальной программы профилактики

и контроля приоритетных неинфекционных заболеваний

в Республике Молдова на 2023-2027 годы

Приложение № 3

к Постановлению Правительства

№ 129/2023

НАЦИОНАЛЬНЫЕ ЦЕЛИ И ПОКАЗАТЕЛИ

по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний,

согласованные с рекомендациями Всемирной

организации здравоохранения

Приложение № 4

к Постановлению Правительства

№ 129/2023

СОСТАВ

Национального координационного совета Национальной программы

профилактики и контроля приоритетных неинфекционных

заболеваний в Республике Молдова на 2023-2027 годы

Министерство здравоохранения, министр здравоохранения, председатель Совета

Министерство здравоохранения, генеральный секретарь по вопросам общественного здравоохранения и генеральный секретарь Министерства заместитель председателя Совета

Национальное агентство общественного здравоохранения, заместитель директора, секретарь Совета

Министерство труда и социальной защиты, государственный секретарь/ генеральный секретарь

Министерство образования и исследований, государственный секретарь/ генеральный секретарь

Министерство финансов, государственный секретарь/ генеральный секретарь

Министерство экономического развития и цифровизации, государственный секретарь/ генеральный секретарь

Министерство внутренних дел, государственный секретарь/ генеральный секретарь

Министерство окружающей среды, государственный секретарь/ генеральный секретарь;

Министерство инфраструктуры и регионального развития, государственный секретарь/генеральный секретарь

Министерство сельского хозяйства и пищевой промышленности, государственный секретарь/генеральный секретарь

Министерство здравоохранения, начальник управления политики общественного здравоохранения и чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения

Министерство здравоохранения, начальник отдела анализа, мониторинга и оценки политики

Национальное агентство общественного здравоохранения

Национальная медицинская страховая компания

Национальное агентство по безопасности пищевых продуктов

Академия наук Молдовы

Государственный медицинский и фармацевтический университет имени Николае Тестемицану

Общественная компания "Телерадио-Молдова"

Страновой офис Всемирной организации здравоохранения в Молдове

Швейцарское агентство по развитию и сотрудничеству в Республике Молдова

Центр политики и исследований в здравоохранении

Приложение № 5

к Постановлению Правительства

№ 129/2023

ПОЛОЖЕНИЕ

о Национальном координационном совете национальной программы

по профилактике и контролю приоритетных неинфекционных

заболеваний в Республике Молдова на 2023-2027 годы

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Национальный координационный совет Национальной программы по профилактике и контролю приоритетных неинфекционных заболеваний в Республике Молдова на 2023-2027 годы (в дальнейшем – Совет) создан в качестве межсекторального консультативного органа без статуса юридического лица для координации всех процессов, необходимых для эффективной организации мероприятий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний в Республике Молдова.

2. Совет состоит из представителей центральных органов публичной власти, ответственных в данной области, научных кругов, национальных и международных партнеров и действует на общественных основаниях, отражая приоритеты и обязательства Республики Молдова в области профилактики и контроля неинфекционных заболеваний.

3. Миссия Совета заключается в оптимизации коммуникации и межсекторального сотрудничества при внедрении Национальной программы по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на 2023-2027 годы, а также других национальных программ в области контроля неинфекционных заболеваний, и в создании механизма эффективного мониторинга деятельности в этой области.

II. ОСНОВНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ СОВЕТА

4. Совет выполняет следующие обязанности:

1) координирует реализацию Национальной программы профилактики и контроля приоритетных неинфекционных заболеваний в Республике Молдова на 2023 – 2027 гг., других национальных программ в области профилактики неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья, а также мониторинг и оценку их эффективности;

2) обеспечивает участие заинтересованных сторон в процессе мониторинга мероприятий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний в Республике Молдова и способствует установлению прочных связей между всеми ключевыми лицами, принимающими решения;

3) продвигает межсекторальное партнерство между государственными, международными и неправительственными учреждениями по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний и обеспечивает взаимный диалог между правительственными и неправительственными организациями в Республике Молдова и за рубежом;

4) координирует процесс разработки и корректировки национального законодательства в области профилактики и контроля неинфекционных заболеваний в соответствии с законодательством сообщества, а также процесс реализации законодательства и государственной политики в этой области;

5) содействует межсекторальному сотрудничеству для разработки государственной политики в области профилактики и контроля приоритетных неинфекционных заболеваний и их факторов риска и пропаганды здорового образа жизни, а также координирует ее реализацию;

6) создает рабочие группы по конкретным вопросам, требующим решения.

III. ПОЛНОМОЧИЯ РУКОВОДСТВА И ЧЛЕНОВ СОВЕТА

5. Председатель Совета обладает следующими полномочиями:

1) созывает заседания Совета;

2) руководит работой Совета;

3) подписывает решения Совета и осуществляет контроль за их исполнением;

4) осуществляет другие функции в соответствии с настоящим Положением.

6. Заместитель председателя Совета осуществляет полномочия председателя в его отсутствие.

7. Секретарь Совета обеспечивает:

1) подготовку материалов для заседаний Совета;

2) рассылку решений Совета его членам, министерствам, другим центральным административным органам и заинтересованным учреждениям;

3) обобщение результатов выполнения принятых решений и информирование об этом председателя Совета;

4) составление планов работы Совета на основе предложений председателя (заместителя председателя), членов Совета и органов государственной власти, включая их представление для рассмотрения на заседаниях Совета;

5) другую деятельность Совета в организационном, аналитическом и информированном аспектах.

8. Члены Совета обязаны:

1) исполнять свои обязанности в соответствии с настоящим Положением;

2) участвовать в заседаниях Совета;

3) информировать руководителей учреждений, которые они представляют, о решениях, принятых на заседаниях;

4) выступать за профилактику приоритетных неинфекционных заболеваний.

IV. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СОВЕТА

9. Совет проводит свою работу на пленарных заседаниях, которые проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

10. Заседания Совета правомочны, если на них присутствуют большинство его членов.

11. На заседаниях Совета могут присутствовать в качестве гостей и другие лица, представители центральных и местных государственной органов власти, государственных учреждений, предприятий, средств массовой информации, некоммерческих организаций, международных организаций и других получателей информации, без права голоса.

12. Техническое делопроизводство обеспечивает Национальное агентство общественного здравоохранения.

13. Для выполнения своей миссии Совет вправе создавать технические рабочие группы по конкретным направлениям, которые должны объединять специалистов в области профилактики и контроля неинфекционных заболеваний из государственного и неправительственного сектора, а также партнеров по развитию.

V. ЗАСЕДАНИЯ СОВЕТА

14. Заседания Совета проводятся по инициативе председателя, заместителя председателя или секретариата Совета либо по требованию 1/3 членов Совета с уведомлением секретариата за один месяц.

15. Повестку дня заседаний Совета составляет секретарь, по предложению председателя, и представляет членам Совета для внесения дополнений и изменений не менее чем за 14 рабочих дней до созыва заседания, после чего представляет председателю Совета для утверждения не менее чем за 7 рабочих дней до созыва заседания.

16. Окончательная повестка дня доводится до сведения членов Совета и, при необходимости, приглашенных лиц не менее чем за 5 рабочих дней до созыва заседания.

17. На заседаниях председательствует председатель Совета, а в его отсутствие – заместитель председателя.

18. Протокол заседания Совета составляется его секретарем в срок не более 2 рабочих дней со дня проведения заседания и подписывается председателем и секретарем Совета.

VI. РЕШЕНИЯ СОВЕТА

19. Выполняя свои обязанности, Совет принимает решения по вопросам, относящимся к его компетенции.

20. Решения Совета принимаются большинством голосов членов Совета, присутствующих на заседании. Члены Совета являются равноправными партнерами с полным правом участия и вовлечения в процесс принятия решений и имеют право делегировать свои голоса уполномоченным ими представителям.

21. Решения Совета подписываются его председателем.