BIZLEXЗаконодательство Республики Молдова
Постановления

Постановление № 1762 от 31.12.2002

об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования на 2003 год

Тип документа
Постановления
Дата принятия
31.12.2002

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Единой программы обязательного

медицинского страхования на 2003 год

N 1762  от  31.12.2002

 (в силу 21.01.2003) 

Мониторул Офичиал ал Р.Молдова N 3-5 ст.10 от 21.01.2003

* * *

Во исполнение Закона об обязательном медицинском страховании N 1585-XIII от 27 февраля 1998 г. Правительство Республики Молдова

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить Единую программу обязательного медицинского страхования на 2003 год (прилагается).

2. Национальной медицинской страховой компании:

заключить договора на оказание услуг, включенных в Единую программу обязательного медицинского страхования на 2003 год;

совместно с административно-территориальными единицами знакомить население с содержанием указанной программы.

3. Министерству здравоохранения постоянно мониторизировать выполнение положений Единой программы обязательного медицинского страхования на 2003 год.

Утверждена

Постановлением Правительства

Республики Молдова

№ 1762 от 31 декабря 2002 г.

ЕДИНАЯ ПРОГРАММА

обязательного медицинского страхования на 2003 год

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Единая программа обязательного медицинского страхования на 2003 год (в дальнейшем - программа) предусматривает объем медицинских услуг и перечень заболеваний и состояний, требующих медицинской помощи.

Настоящая программа разработана в пределах бюджета обязательного медицинского страхования на 2003 год и утверждается ежегодно в соответствии с законодательством.

Финансирование услуг, включенных в настоящую программу, осуществляется из фондов обязательного медицинского страхования.

II. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В рамках настоящей программы застрахованные лица пользуются следующими видами медицинской помощи:

a) ургентная медицинская помощь на догоспитальном этапе предоставляется уездными или муниципальными службами ургентной медицинской помощи;

b) первичная медицинская помощь предоставляется семейным врачом в условиях центров семейных врачей и их подразделений, а также на дому;

c) специализированная медицинская помощь на амбулаторном этапе предоставляется профильным врачом-специалистом из консультативных отделений стационарных медицинских учреждений и территориальных медицинских объединений;

d) стационарная медицинская помощь предоставляется в стационарных медицинских учреждениях.

III. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Ургентная медицинская помощь на догоспитальном этапе

Объем ургентной медицинской помощи на догоспитальном этапе оценивается по числу обращений и транспортировок для населения территории и на основании контрактов на предоставление медицинских услуг между Национальной медицинской страховой компанией и медицинским учреждением. Тарифы на медицинские услуги для ургентной медицинской помощи на догоспитальном этапе, предусмотренные в настоящей программе, устанавливаются в соответствии с Постановлением Правительства Республики Молдова № 1128 от 28 августа 2002 г. "Об утверждении Положения о тарифах на медико-санитарные услуги и Методики установления тарифов на оказание медико-санитарных услуг".

2. Первичная медицинская помощь

Объем первичной медицинской помощи оценивается по принципу "на душу населения", по числу предоставленных медицинских услуг и на основании контрактов на предоставление медицинских услуг между Национальной медицинской страховой компанией и медицинским учреждением. Тарифы на медицинские услуги для первичной медицинской помощи, предусмотренные в настоящей программе, устанавливаются в соответствии с постановлением, указанным в пункте 1 настоящего раздела.

3. Специализированная амбулаторная медицинская помощь

Объем специализированной медицинской помощи на амбулаторном этапе оценивается по числу предоставленных медицинских услуг и на основании контрактов на предоставление медицинских услуг между Национальной медицинской страховой компанией и медицинским учреждением. Тарифы на медицинские услуги для специализированной медицинской помощи на амбулаторном этапе, предусмотренные в настоящей программе, устанавливаются в соответствии с постановлением, указанным в пункте 1 настоящего раздела.

4. Стационарная медицинская помощь

Объем стационарной медицинской помощи оценивается по числу пролеченных случаев с профильной спецификой и на основании контрактов на предоставление медицинских услуг между Национальной медицинской страховой компанией и медицинским учреждением. Тарифы на медицинские услуги для стационарной медицинской помощи, предусмотренные в настоящей программе, устанавливаются в соответствии с постановлением, указанным в пункте 1 настоящего раздела.

IV. УРГЕНТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Ургентная медицинская помощь на догоспитальном этапе оказывается при состояниях, угрожающих жизни пациента, спровоцированных острыми заболеваниями, обострением хронических заболеваний, авариями, травмами и интоксикациями, осложнениями беременности и родов, требующими ургентной медицинской помощи, и обеспечивается непрерывно с места аварии или заболевания и во время транспортировки до медико-санитарного учреждения. Ургентная медицинская помощь на догоспитальном этапе предусматривает:

медико-хирургическую ургентную помощь в случае аварий, беременным, роженицам и новорожденным, а также их транспортировку в профильные медицинские учреждения;

ургентную медицинскую помощь больным с психическими заболеваниями по просьбе больных, сопровождающих их лиц или медицинского персонала, а также транспортировку в случае необходимости в специализированные учреждения;

действия по спасению населения в случае эпидемий, стихийных бедствий, катастроф на обслуживаемой территории и на пограничных с ней территориях по обращению;

транспортировку больных с инфекционными заболеваниями в тяжелом состоянии или в случае необходимости их изоляции с противоэпидемической целью;

транспортировку под медицинским наблюдением рожениц и недоношенных детей из родильных домов в специализированные учреждения;

транспортировку нетранспортабельных лиц, по требованию медицинского персонала, в медицинские учреждения стационарного типа.

Ургентная медицинская помощь на догоспитальном этапе оказывается территориальными, муниципальными службами ургентной медицинской помощи в соответствии с приложением № 1 к настоящей программе. Медицинские услуги, которые могут быть оказаны службой ургентной медицинской помощи по требованию застрахованного лица, другие, кроме предусмотренных в приложении № 1 и сверх указанного объема, оказываются платно медицинскими учреждениями стационарного типа. Требователь оплачивает стоимость данных услуг согласно утвержденным тарифам в установленном порядке или через факультативное медицинское страхование.

V. ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Первичная медицинская помощь, оказанная семейным врачом, включает следующее:

наблюдение за развитием ребенка;

иммунизацию согласно национальной программе иммунизации;

профилактические исследования для взрослых и планирование семьи;

дородовый уход, наблюдение беременных и послеродовый уход;

мероприятия по реализации национальных программ здоровья;

ургентную медико-хирургическую помощь, входящую в компетенцию семейного врача;

посещения в случае заболевания застрахованных лиц, внесенных в список семейного врача;

посещение на дому некоторых категорий застрахованных пациентов согласно приложению № 2 к настоящей программе. Другие категории застрахованных лиц, не предусмотренные в приложении № 2, кроме пациентов, нуждающихся в ургентной медико-хирургической помощи, посещают медицинское учреждение;

медицинскую помощь при самых распространенных заболеваниях, указанных в приложении № 2;

медицинскую помощь, оказываемую в соответствии с требованиями стратегии Всемирной организации здравоохранения "Общее наблюдение за заболеванием детей" с соответствующей выдачей медикаментов, компенсированных на 100%, для амбулаторного лечения детей в возрасте 0-5 лет, предусмотренных в указанной стратегии, и обеспечение препаратами железа беременных женщин, страдающих анемией, с 1 июля 2003 г. согласно приложению № 3 к настоящей программе.

Услуги первичной медицинской помощи оказываются застрахованным лицам в соответствии с услугами, предусмотренными в приложении № 2 к настоящей программе. Услуги первичной медицинской помощи по требованию застрахованного лица, другие, кроме услуг, предусмотренных в приложении № 2, и сверх указанного объема оказываются за плату в консультативных отделениях стационарных медицинских учреждений и территориальных медицинских ассоциациях. Требователь оплачивает стоимость услуг по утвержденным соответствующим образом тарифам или через факультативное медицинское страхование.

VI. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ АМБУЛАТОРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Специализированная амбулаторная медицинская помощь предусматривает медицинскую помощь профильного врача-специалиста с целью диагностирования и/или лечения заболеваний в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения.

Специализированная амбулаторная медицинская помощь осуществляется:

а) только пациентам, направленным на консультацию семейным врачом. Услуги специализированной амбулаторной медицинской помощи по требованию застрахованного лица без назначения семейного врача, подтвержденного направлением, оплачиваются по утвержденным в установленном порядке тарифам или через факультативное медицинское страхование;

b) детям до 18 лет и беременным женщинам - один профилактический осмотр у стоматолога ежегодно, а всем застрахованным лицам оказывается помощь при ургентных стоматологических состояниях: острый пульпит, острый верхушечный периодонтит, обострение верхушечного периодонтита, пародонтальный абсцесс, периостит, абсцесс. Услуги стоматологической помощи, по требованию застрахованного лица, другие, кроме услуг, предусмотренных в настоящем подпункте, и сверх указанного объема, оплачиваются требователем услуг согласно утвержденным в установленном порядке тарифам или через факультативное медицинское страхование.

VII. СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Госпитализация застрахованных лиц осуществляется в соответствии с утвержденными стандартами, когда в результате обследования направленного в стационар пациента определяется состояние, которое ставит под угрозу нормальный баланс функций организма; диагноз не может быть определен в амбулаторных условиях профильными врачами-специалистами; пациент нуждается в лечении под наблюдением или другие обстоятельства, обоснованные с медицинской точки зрения. Средняя продолжительность госпитализации по республике на 2003 год составляет 8 дней.

2. Медицинские услуги в стационарных условиях предусматривают лечение заболеваний и устранение состояний, обусловивших поступление в определенном периоде госпитализации, оптимальном для лечения данного заболевания.

Видами госпитализации являются:

а) полная - это форма госпитализации, которая обеспечивает лечебную и непрерывную медицинскую помощь;

короткосрочная госпитализация со средней продолжительностью 8 дней;

длительная госпитализация (фтизиатрия, психиатрия);

b) частичная (дневной стационар) - форма госпитализации, используемая в случаях, когда состояние пациента позволяет ему покинуть больницу после проведенных обследований, лечения и восстановительных мероприятий. При этом виде госпитализации больной возвращается ежедневно в больницу по указанию лечащего врача.

3. Ургентная госпитализация осуществляется во все стационары по направлению семейного врача, службы ургентной медицинской помощи, при поступлении пациента в ургентных случаях. Республиканские медицинские учреждения госпитализируют медико-хирургическую ургентность через республиканскую оперативную Службу ургентной медицинской помощи (АВИАСАН) по заявке стационарных медицинских учреждений республики. Перечень заболеваний и ургентных состояний, которые ставят под угрозу жизнь пациента и представляют опасность для общественного здоровья, указан в приложении № 4 к настоящей программе.

4. В секторальных, уездных и муниципальных больницах плановые госпитализации осуществляются в соответствии с листом ожидания, который составляется через врачебные консультативные комиссии из центров семейных врачей и координируется со стационарными медицинскими учреждениями на секторальном, уездном и муниципальном уровнях.

5. В республиканских медицинских учреждениях плановые госпитализации, высококвалифицированные медицинские услуги оказываются застрахованным лицам в соответствии с листом ожидания, составленным на основании направлений уездных и муниципальных стационарных медицинских учреждений, согласованных с центрами семейных врачей.

6. Медицинские услуги по требованию застрахованного лица, другие, кроме услуг, предусмотренных в настоящем разделе, и сверх указанного объема, и без соблюдения положений пунктов 4 и 5 настоящего раздела, оплачиваются требователем услуг по утвержденным тарифам или через факультативное медицинское страхование.