Постановление № 258 от 28.04.2017

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Национальной программы трансплантации

на 2017-2021 годы и Плана действий по ее внедрению

№ 258  от  28.04.2017

 (в силу 26.05.2017) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 162-170 ст. 392 от 26.05.2017

* * *

В целях выполнения положений статьи 3 Закона № 42-XVI от 6 марта 2008 года о трансплантации органов, тканей и клеток человека (Официальный монитор Республики Молдова, 2008 г., № 81, ст.273), с последующими изменениями и дополнениями, Закона № 64-XII от 31 мая 1990 года о Правительстве (повторное опубликование: Официальный монитор Республики Молдова, 2002 г., № 131-133, ст.1018), с последующими изменениями и дополнениями, а также для решения проблем здравоохранения в области трансплантации органов, тканей и клеток человека Правительство

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:

1) Национальную программу трансплантации на 2017-2021 годы согласно приложению № 1;

2) План действий по внедрению Национальной программы трансплантации на 2017-2021 годы согласно приложению № 2.

2. Соответствующим министерствам и другим центральным административным органам:

1) принимать меры, необходимые для выполнения в полном объеме и в установленные сроки положений Национальной программы по трансплантации на 2017-2021 годы;

2) ежегодно предусматривать в пределах утвержденных средств ассигнования для выполнения действий, предусмотренных в вышеуказанной Программе;

3) информировать Министерство здравоохранения ежегодно, до 28 февраля, о выполнении указанной Программы.

3. Министерству здравоохранения до 1 апреля представлять Правительству годовой отчет о выполнении положений Национальной программы трансплантации на 2017-2021 годы.

4. Финансирование действий, предусмотренных в Национальной программе трансплантации на 2017-2021 годы осуществлять за счет и в пределах средств, утвержденных в национальном публичном бюджете, и из других источников, не противоречащих законодательству.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения.

Приложение № 1

к Постановлению Правительства

№ 258 от 28 апреля 2017 г.

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ТРАНСПЛАТАЦИИ

НА 2017-2021 ГОДЫ

I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1. Национальная программа трансплантации на 2017-2021 годы (в дальнейшем – Программа) является составной частью социально-экономической политики государства, направленной на повышение качества предоставляемых медицинских услуг, спасение жизни больных с необратимыми функциональными нарушениями органов и улучшение качества жизни пациентов путем трансплантации органов, тканей или клеток человека.

2. Программа определяет основные действия согласно приоритетам, изложенным в Национальной политике в области здоровья, Стратегии развития системы здравоохранения в период 2008-2017 годов, европейских политиках в области трансплантации органов, тканей и клеток человека и повышения уровня благосостояния в интересах наций во всем мире – Стратегия «Здоровье 2020».

3. Внедрение программы будет осуществляться профильными учреждениями системы Министерства здравоохранения, другими учреждениями и организациями Республики Молдова и при поддержке зарубежных организаций.

4. Настоящая Программа является второй национальной программой в области трансплантации. Первая была разработана и утверждена в 2012 году. Программа охватывала период 2012-2016 годов и имела целью создание эффективной, функциональной системы трансплантации с целью покрытия потребностей страны в трансплантации тканей и клеток человека. В большей части цели Программы были достигнуты, а некоторые показатели в области трансплантации обусловлены ее положениями.

5. Деятельность, начатая в 2012 году, была в своей начальной стадии. В стране не было медицинских учреждений, имеющих разрешение на деятельность по трансплантации, не было координаторов трансплантации, а законодательная база в данной области нуждалась в приведении в соответствие с Директивой 2004/23/EC Европейского парламента и Совета от 31 марта 2004 года об установлении стандартов качества и безопасности для донорства, приобретения, контроля, обработки, сохранения, хранения и распределения человеческих тканей и клеток, Директивой 2006/86/EC Комиссии от 24 октября 2006 года, имплементирующей Директиву 2004/23/EC Европейского парламента и Совета в отношении требований отслеживаемости, уведомлений о происшедших серьезных побочных реакциях и событиях, а также относительно определенных технических требований для кодирования, обработки, сохранения, хранения и распределения человеческих тканей и клеток, Директивой 2006/17/EC Комиссии от 8 февраля 2006 года, имплементирующей Директиву 2004/23/EC Европейского парламента и Совета в отношении определенных технических требований для донорства и контроля человеческих тканей и клеток, Директивой 2010/45/ЕС Европейского парламента и Совета от 7 июля 2010 года о стандартах качества и безопасности человеческих органов, предназначенных для трансплантации, Директивой 2010/53/ЕС от 7 июля 2010 года о стандартах качества и безопасности человеческих органов, предназначенных для трансплантации, а также с наилучшими практиками в данной области. Деятельность по пересадке органов не осуществлялась, лишь иногда спорадически производились некоторые пересадки костной ткани.

6. До 2016 года была создана законодательная база, позволяющая осуществлять деятельность в области изъятия и трансплантации от живого донора, а также от донора в состоянии смерти мозга или остановки сердца. В результате анализа, проведенного экспертами Европейской комиссии в рамках Проекта Twinning «Укрепление Агентства по трансплантации Республики Молдова и законодательное сближение в области качества и безопасности веществ человеческого происхождения», было установлено, что действующее законодательство в области трансплантации приведено в соответствие с нормами и директивами ЕС, указанными выше.

7. Впервые в истории Республика Молдова появилась на карте Европейского Союза с таким показателем, как изъятие у доноров в состоянии смерти мозга на миллион населения, который в 2014 году был 3.1 – цифры, сопоставимые с такими странами, как Румыния, Россия и Турция (см. рисунок ниже). Важно подчеркнуть, что 2014 году в Республике Молдова произведено первое множественное изъятие органов (почек и печени) у донора в состоянии смерти мозга. В 2013 году начал действовать банк тканей, а в 2014 году было произведено первое изъятие и трансплантация роговицы, аллогенной кожи, амниотической мембраны, склеры.

Рис. Изъятия у доноров в состоянии смерти мозга на миллион населения.

8. Необратимые нарушения функции органов являются проблемой здравоохранения на глобальном, региональном и национальном уровнях. По данным Глобальной обсерватории о донорстве и трансплантации, в 2014 году на мировом уровне произведено 118127 пересадок органов, что составляет 10 процентов потребности. В то же время смертность среди пациентов, внесенных в списки ожидания для трансплантации печени, сердца или легких, колеблется от 15 до 30%.

9. Возобновление пересадки почки состоялось в 2011 году, когда была проведена пересадка почки от живого донора. В 2014 году в Республике Молдова произведены 10 пересадок почки. В 2013-м впервые произведена пересадка печени, а в 2014 году их цифра достигла 10. В то же время реальные потребности в пересадке почек составляют 50 пациентов в год, а пересадки печени – 20 в год. Трансплантация почки является методом лечения, обеспечивающим больным с терминальной почечной недостаточностью высокое качество жизни и возможность профессиональной реинтеграции, стоимость которого приблизительно на 160000.00 леев в год ниже, чем лечение пациента гемодиализом.

10. Впечатляет динамика роста общего числа пациентов, находящихся на учете после пересадки почки и печени. Так, в ходе внедрения первой Национальной программы по трансплантации на 2012-2016 годы число этих пациентов увеличилось с 21 в 2011 году до 114 в 2016 году.

11. Одну из стратегических задач трансплантации органов составляет начало сердечно-легочной трансплантации. Оценки специалистов показывают, что в настоящее время требуется приблизительно 20-25 трансплантатов сердца с динамикой роста около 4-5 пересадок сердца в год. Для того чтобы начать сердечно-легочную трансплантацию, необходимо оценить затраты на оборудование и обучение медико-хирургических команд по сердечно-легочной трансплантации.

12. Необходимость развития трансплантации тканей, особенно трансплантации роговицы, вытекает из анализа постоянного увеличения листа ожидания для пересадки роговицы, составляющего в 2016 году 128 пациентов. Согласно расчетам потребности в пересадке роговицы достигают 40 трансплантаций с оптической целью в год. В связи с этим остается насущной проблема оснащения необходимым оборудованием центров, получивших разрешение на проведение пересадки роговицы в оптических целях.

13. Развитие трансплантации стволовых клеток остается приоритетом Программы. Проведенный специалистами анализ показывает, что растет число пациентов с гемобластозами, а ежегодные потребности в трансплантации стволовых клеток оцениваются приблизительно в 20-25 операций.

14. Ситуация, связанная с необратимыми нарушениями функционирования органов, на национальном уровне определяется также доступом, качеством и стоимостью медицинских услуг по диагностике патологий почек, печени, сердца и др. Что касается услуг по скринингу в Республике Молдова, следует отметить, что они четко не определены для вышеуказанных патологий, организуются и предоставляются нерегулярно и неравномерно.

15. Для обеспечения необходимых исследований медицинские кабинеты в медико-санитарных учреждениях оснащены медицинской аппаратурой – ультразвуковыми аппаратами, а лаборатории, имеющие разрешения, могут проводить необходимые исследования для быстрого обнаружения спектра инфекций для доноров и получателей органов и тканей согласно директивам ЕС, указанным выше.

16. В настоящее время только в муниципии Кишинэу существуют медико-санитарные учреждения, получившие разрешение в области изъятия и трансплантации органов, тканей или клеток. После диагностирования пациентов с различными патологиями, которые могут привести к необратимым нарушениям функционирования органов и соответственно к перспективе трансплантации, наблюдается нехватка квалифицированного медицинского персонала, который мог бы ориентировать пациентов на возможную трансплантацию в будущем.

17. Одной из основных проблем незначительного числа трансплантата печени и почек остается нехватка доноров органов. С целью увеличения числа доноров, особенно доноров в состоянии смерти мозга, необходимо укрепить службу координации трансплантации, создать национальную сеть по координации изъятия органов и тканей человека, а также Центр передового опыта в области изъятия человеческих тканей и органов.

18. Пациенты из Республики Молдова, особенно из сельских районов, не имеют достаточного доступа к услугам по диагностике патологии почек, печени, сердца и др. с применением современных медицинских технологий диагностики, как инструментальных, так и лабораторных.

19. Доступ к иммуносупрессивным лекарствам обеспечивается за счет средств государственного бюджета для всех пациентов после пересадки, выполненной как в Республике Молдова, так и за рубежом, после взятия их на медицинский учет. В настоящее время эта услуга обеспечена на 100% для всех пациентов после трансплантации.

20. Предоставление услуг по лечению необратимых нарушений функционирования органов осуществляется преимущественно в имеющих на то разрешение больницах муниципия Кишинэу. На сегодняшний день 15 медицинских учреждений имеют разрешение на деятельность по изъятию и трансплантации. Для осуществления пересадки органов в настоящее время работают центры по трансплантации почки и печени в рамках Республиканской клинической больницы.

21. Центры по трансплантации почек и печени в рамках Института скорой медицинской помощи не начали свою работу, что ведет к снижению деятельности по трансплантации органов.

22. В целях активизации пересадки роговицы необходим исчерпывающий анализ потребностей для оснащения центров по пересадке роговицы специальным оборудованием. Требуется оснащение этих центров соответствующим оборудованием.

23. Одной из основных проблем скромной деятельности в области трансплантации тканей является низкая способность обработки тканей, которой располагает банк тканей. Требуются поиск нового помещения банка тканей и оснащение его необходимым оборудованием согласно указанным директивам ЕС.

24. Ограниченное число получателей, включенных в лист ожидания для пересадки почки, служит серьезным препятствием для увеличения числа трансплантаций почек. В настоящее время увеличение числа получателей в листе ожидания крайне сложно из-за низкого числа пациентов, записанных в лист ожидания диализными центрами, и высокой стоимости типирования HLA (человеческие лейкоцитарные антигены) для включения в лист, а также его последующего ведения.

25. Учет пациентов после трансплантации органов осуществляется в центрах трансплантации почек и печени лицами, ответственными за мониторинг до и после пересадки.

II. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ

26. Цель настоящей Программы заключается в укреплении и развитии системы трансплантации, что приведет к улучшению качества жизни пациентов путем пересадки органов, тканей или клеток человека.

27. Программа имеет следующие конкретные цели:

1) увеличение на 60% числа операций по пересадке почек и на 45% операций по пересадке печени по сравнению с 2016 годом и начало сердечно-легочной трансплантации;

2) обеспечение качества трансплантации тканей и клеток, увеличение числа пересадок тканей на 10% и начало трансплантации стволовых клеток и сердечных клапанов;

3) укрепление и расширение службы по координированию трансплантации;

4) развитие и укрепление потенциала Агентства по трансплантации;

5) разработка и применение результатов научных исследований и расширение действий по просвещению и информированию граждан Республики Молдова в области донорства и трансплантации.

III. ДЕЙСТВИЯ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ПРЕДПРИНЯТЬ

28. Для увеличения на 60% количества операций по трансплантации почек и на 45% количества операций по трансплантации печени по сравнению с 2016 годом и начала операций по трансплантации сердца предлагаются следующие действия:

1) обеспечение иммуносупрессивными препаратами пациентов после трансплантации, профилактика и лечение отторжения пересаженного органа;

2) развитие и усиление деятельности по трансплантации органов;

3) усиление потенциала лаборатории иммунологического типирования HLA путем обеспечения иммунологического тестирования пациентов после трансплантации, доноров органов, а также потенциальных получателей из листа ожидания.

29. Для качественного обеспечения трансплантации тканей и клеток путем увеличения числа операций по трансплантации тканей на 10% и начала трансплантации клеток будут предприняты следующие действия:

1) обеспечение потребностей в трансплантате тканей;

2) развитие и обеспечение службы по трансплантации роговицы с сокращением листа ожидания;

3) проведение (разработка) исследования по обоснованию внедрения трансплантации костного мозга в Республике Молдова;

4) определение и организация нового помещения для банка тканей, отвечающего международным стандартам и позволяющего осуществлять специфические виды деятельности банка;

5) укрепление потенциала банка тканей: создание возможностей для хранения человеческих клеток;

6) создание и оснащение системы учета стволовых клеток, ее подключение к Румынскому регистру стволовых клеток.

30. Для укрепления и расширения службы координирования деятельности по трансплантации предусматривается:

1) проведение (разработка) исследования по обоснованию создания Центра передового опыта по координированию деятельности по изъятию органов и тканей человека и оснащение этого центра необходимым оборудованием;

2) создание национальный сети координирования деятельности по изъятию органов и тканей человека с увеличением числа медико-санитарных учреждений, имеющих разрешение, и созданием центров по изъятию Север (Бэлць) и Юг (Кахул);

3) обеспечение медико-санитарных учреждений, имеющих разрешение, необходимым оборудованием для постановки диагноза смерти мозга в соответствии с Национальным стандартизированным протоколом;

4) повышение эффективности службы координирования и увеличение числа поддерживаемых доноров с констатированной смертью мозга;

5) обеспечение подготовки медицинского персонала медицинских учреждений путем обучения с привлечением экспертов из стран Европейского Союза;

6) разработка руководств для деятельности в области трансплантации;

7) разработка и внедрение плана обучения в европейских центрах для национальных инструкторов в области координирования деятельности по изъятию, в области трансплантации почки, печени, сердца, а также трансплантации стволовых клеток.

31. Для развития и наращивания потенциала Агентства по трансплантации предлагается:

1) определение и обустройство нового помещения для Агентства по трансплантации, отвечающего международным стандартам и позволяющего осуществлять специфические виды деятельности Агентства;

2) создание Центра профессиональной подготовки медицинского персонала в области трансплантации в составе Агентства по трансплантации в качестве центра передового опыта в непрерывной подготовке человеческих ресурсов;

3) разработка и внедрение плана обучения в европейских центрах для инструкторов страны;

4) обучение персонала службы репродукции человека, специалистов, ответственных за координирование изъятий и трансплантации из территорий, семейных врачей;

5) поддержание и развитие Автоматизированной информационной системы “Transplant” и создание в ее составе Национального регистра почек;

6) обеспечение Агентства по трансплантации единицей специализированного транспортного средства для перевозки хирургических бригад по трансплантации;

7) начало мониторинга Агентством по трансплантации деятельности в области репродукции человека при медицинской поддержке;

8) разработка и внедрение форм отчетности для деятельности в области репродукции человека при медицинской поддержке и форм отчетности для Национального регистра почек;

9) проведение исследования для оценки удовлетворенности пациента после трансплантации.

32. Для разработки и внедрения результатов научных исследований и расширения мероприятий по просвещению и информированию граждан Республики Молдова в области трансплантации предусматривается:

1) организация национальных и международных симпозиумов и конференций по текущим вопросам в области трансплантации;

2) разработка руководств по обеспечению безопасности и качества при трансплантации органов, тканей и клеток человека;

3) обеспечение доступа к источникам медицинской информации и подписки на международные электронные ресурсы;

4) ежегодная организация (во вторую субботу октября) Европейского дня донорства и трансплантации органов;

5) выполнение научных работ в учреждениях в области трансплантации;

6) организация кампании по продвижению программ/образа безвозмездного донорства;

7) выполнение опроса среди медицинских работников и широкой общественности относительно восприятия донорства и трансплантации.

IV. ЭТАПЫ И СРОКИ ВНЕДРЕНИЯ

33. Программа является документом среднесрочной, на 5 лет, публичной политики, которая разработана и будет внедрена с целью улучшения здоровья населения путем снижения смертности вследствие необратимых органических нарушений и повышения качества жизни после трансплантации органов, тканей или клеток человека.

34. Внедрение Национальной программы по трансплантации будет осуществляться в период 2017-2021 годов на основании Плана действий, который четко определяет сроки реализации.

V. ОТВЕТСТВЕННЫЕ ЗА ВНЕДРЕНИЕ

35. Ответственным за внедрение настоящей Программы является Министерство здравоохранения в партнерстве с Министерством финансов, Министерством иностранных дел и европейской интеграции, Министерством труда, социальной защиты и семьи, Министерством просвещения, Национальной компанией медицинского страхования, Государственным университетом медицины и фармации им. Н.Тестемицану, органами местного публичного управления и организациями гражданского общества: профессиональными объединениями, объединениями поставщиков услуг, ассоциациями пациентов, средствами массовой информации и др.

36. В процессе реализации настоящей Программы ответственные органы будут сотрудничать с другими органами центрального публичного управления, Академией наук Молдовы, неправительственными организациями, а также международными партнерами по развитию.

VI. ОБЩАЯ ОЦЕНКА РАСХОДОВ

37. Общая оценка расходов на выполнение Плана действий по внедрению настоящей Программы выполнена на основании идентифицированных и включенных в него действий. В процессе оценки стоимости были определены наиболее значимые меры и действия с точки зрения затрат и выгод для достижения целей и задач Программы.

38. Инструменты и источники финансирования действий по внедрению Программы подразделяются на две большие категории – внутренние и внешние. Внутренними источниками финансирования являются фонды обязательного медицинского страхования и государственный бюджет. Финансовые средства из фондов обязательного медицинского страхования, указанные в стоимости внедрения Программы, представляют собой собственные ресурсы медицинского учреждения, полученные на основании действующего законодательства, согласно договорам, заключенным с Национальной компанией медицинского страхования, в пределах имеющихся финансовых средств. Внешнее финансирование будет запрашиваться по разделам плана, которые включают непокрытые источники и состоят из технической помощи, в том числе грантов, со стороны международных организаций и доноров. Программа также содержит ряд действий, не требующих бюджетных ассигнований, для которых необходима только мобилизация ресурсов, имеющихся в рамках системы.

39. Оценка финансовой поддержки для реализации действий, включенных в План действий по внедрению Программы, будет производиться ежегодно путем подачи предложений, указанных в годовых проектах соответствующих бюджетов.

40. Ориентировочная стоимость настоящей Программы составляет 419454 тысячи леев и устанавливается на каждый год в зависимости от источника финансирования и в соответствии с ее деятельностью.

VII. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

41. Предполагается получить следующие результаты:

1) достижение к 2021 году 50 трансплантаций почки в год, 20 трансплантаций печени в год; инициирование трансплантации печени у детей и трансплантации сердечно-легочного комплекса;

2) увеличение числа пересадок тканей на 10% и инициирование трансплантации стволовых клеток и сердечного клапана;

3) создание Центра передового опыта по координированию деятельности по изъятию и национальной сети координирования деятельности по изъятию органов и тканей человека с увеличением числа имеющих разрешение медицинских учреждений и созданием центров по изъятию Север (Бэлць) и Юг (Кахул);

4) развитие и наращивание потенциала Агентства по трансплантации с созданием Центра профессиональной подготовки медицинского персонала в области трансплантации и Национального регистра почек в составе Автоматизированной информационной системы “Transplant”;

5) выдача медико-санитарным учреждениям разрешений на осуществление деятельности в области репродукции человека и мониторинг данной деятельности Агентством по трансплантации;

6) поддержка научной деятельности в области трансплантации с опубликованием не менее 8 научных работ; разработка и реализация коммуникационной стратегии в области трансплантации на основе проведенных опросов общественного мнения.

VIII. ПОКАЗАТЕЛИ ПРОГРЕССА И ДОСТИЖЕНИЙ

42. Для оценки степени достижения результатов будут использованы следующие показатели:

1) доля случаев трансплантации органов (почки, печень, сердце) на 1 млн. жителей;

2) доля пациентов после трансплантации по сравнению с пациентами, включенными в лист ожидания;

3) доля успешного лечения методом трансплантации органов;

4) заболеваемость патологиями, требующими трансплантации тканей (костной, кожи, связок, роговицы), на 1 млн. жителей;

5) заболеваемость патологиями, требующими трансплантации стволовых клеток, на 1 млн. жителей;

6) доля случаев трансплантации тканей (костной, кожи, связок, роговицы) на 1 млн. жителей;

7) доля пациентов после трансплантации роговицы по сравнению с пациентами, включенными в лист ожидания;

8) уровень успешного лечения методом трансплантации тканей (костной, кожи, связок, роговицы);

9) уровень покрытия услугами по трансплантации тканей (костной, кожи, связок, роговицы) и стволовых клеток;

10) уровень покрытия услугами по трансплантации по сравнению с потребностями в данной области;

11) общее количество фактически скончавшихся доноров после смерти мозга по сравнению с общим числом фактически скончавшихся доноров;

12) количество фактически скончавшихся доноров органов на 1 млн. жителей;

13) количество фактически скончавшихся доноров тканей на 1 млн. жителей;

14) показатели эффективности созданного Центра передового опыта;

15) количество фактически скончавшихся доноров в стране к количеству фактически скончавшихся доноров из Центра передового опыта;

16) показатели эффективности службы координирования в медико-санитарном учреждении, имеющем разрешение на изъятие, – общее количество фактически скончавшихся доноров в стране к количеству доноров, фактически скончавшихся в учреждении, имеющем разрешение;

17) количество курсов обучения в Агентстве по трансплантации в год;

18) действующий Национальный регистр почек;

19) количество опубликованных научных работ в год.

IX. ПРОЦЕДУРЫ ОТЧЕТНОСТИ И ОЦЕНКИ

43. Мероприятия по мониторингу настоящей Программы будут иметь систематический и непрерывный характер, будут осуществляться в течение всего периода реализации, включая как сбор, обработку и анализ данных мониторинга, выявление ошибок или непредвиденных последствий, так и предложения в отношении возможных поправок содержания и формы в рамках запланированных мер и действий. Мониторинг будет проводиться на основе показателей, позволяющих осуществлять в динамике контроль и оценку процесса достижения общих целей, предусмотренных Программой.

44. Деятельность по оценке Программы будет осуществляться на протяжении всего периода внедрения и будет включать разработку на основе показателей мониторинга, годовых отчетов и окончательного отчета об оценке Программы.

45. В целях обеспечения прозрачности процессов внедрения настоящей Программы годовые отчеты, а также окончательная оценка Программы будут опубликованы в средствах массовой информации и размещены на web-странице Министерства здравоохранения.

Приложение

к Государственной программе

трансплантации на 2017-2021 гг.

БЮДЖЕТ

Государственной программы трансплантации на 2017-2021 гг.

(тыс.леев)

Приложение № 2

к Постановлению Правительства

№ 258 от 28 апреля 2017 г.

ПЛАН ДЕЙСТВИЙ

по внедрению Государственной программы трансплантации на 2017-2021 годы

Главная цель: Укрепление и развитие системы трансплантации, что приведет к улучшению качества жизни пациентов, путем проведения операций по пересадке человеческих органов, тканей и клеток