Постановление № 43 от 16.01.2018

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о внесении изменений и дополнений в Типовой договор о предоставлении

медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному

медицинскому страхованию

№ 43  от  16.01.2018

 (в силу 19.01.2018) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 18-26 ст. 49 от 19.01.2018

* * *

Правительство ПОСТАНОВЛЯЕТ:

В Типовой договор о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Постановлением Правительства № 1636 от 18 декабря 2002 г. (Официальный монитор Республики Молдова, 2002 г., № 178-181, ст.1792), с последующими изменениями и дополнениями, внести следующие изменения и дополнения:

1) в подпункте 3.1:

a) абзац второй дополнить в конце текстом «, согласно Методологическим нормам применения Единой программы и требованиям Национальных клинических протоколов»;

b) после абзаца второго дополнить следующим абзацем:

«обеспечить соблюдение положений нормативных актов в рамках системы обязательного медицинского страхования»;

c) абзац шестой изложить в следующей редакции:

«проверять, при оказании медицинских услуг, статус застрахованного/незастрахованного лица, используя базу данных Компании и документы, удостоверяющие личность пациента. В случае госпитализации устанавливать статус застрахованного/незастрахованного лица на момент госпитализации, а при необходимости, связаться с Компанией»;

d) абзац седьмой дополнить в конце текстом «, а затраты на скорую медицинскую помощь в случае незастрахованных лиц осуществляются в соответствии с условиями части (4) статьи 5 Закона № 1585-XIII от 27 февраля 1998 года об обязательном медицинском страховании»;

e) абзац девятый изложить в следующей редакции:

«обеспечивать наличие запаса лекарственных средств, парафармацевтических препаратов и расходных материалов, необходимых для оказания медицинских услуг, предусмотренных в Единой программе»;

f) после абзаца одиннадцатого дополнить следующим абзацем:

«планировать пропорционально, в течение года, в пределах суммы договора, объем и спектр медицинских услуг, обеспечивая деятельность Поставщика на протяжении отчетного года»;

g) в абзаце тринадцатом цифры «10» заменить цифрами «30»;

h) абзац четырнадцатый изложить в следующей редакции:

«представлять Компании до 18 числа месяца, непосредственно следующего за отчетным периодом, счет-фактуру на предоставленные медицинские услуги и подтверждающие документы образца, запрашиваемого Компанией, согласно положениям настоящего Договора и Критериям заключения договоров с медико-санитарными учреждениями в системе обязательного медицинского страхования на соответствующий отчетный год»;

i) абзац пятнадцатый дополнить в конце текстом «, согласно образцу, утвержденному Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Компанией, по типам медицинской помощи;»;

j) после абзаца пятнадцатого дополнить следующим абзацем:

«представлять отчеты за декабрь/IV квартал и счета-фактуры за декабрь/IV квартал соответствующего отчетного года, согласно срокам, установленным Компанией, при этом последние дни года включаются в отчет за январь следующего года»;

k) в абзаце восемнадцатом слова «материалы и создавать условия для контроля со стороны Компании» заменить словами «материалы/документы и создавать необходимые условия, в том числе путем обеспечения доступа в служебные помещения, для осуществления Компанией оценки и мониторинга»;

l) в абзацах двадцатом и двадцать первом слова «Министерство здравоохранения» в любом падеже заменить словами «Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты» в соответствующем падеже;

m) в абзаце двадцать пятом слова «за соответствующий отчетный год» исключить;

n) дополнить в конце следующими абзацами:

«не взимать с застрахованных лиц суммы за медицинские услуги, предоставленные в рамках исполнения настоящего Договора и согласно условиям, установленным Методологическими нормами применения Единой программы;

обеспечить соблюдение Положения о порядке назначения компенсированных медикаментов для амбулаторного лечения лиц, зарегистрированных у семейного врача, утвержденного Постановлением Правительства № 1372 от 23 декабря 2005 г.;

обеспечить заполнение бланка рецепта для назначения и выдачи медикаментов, компенсированных из фондов обязательного медицинского страхования, в соответствии с положениями Инструкции по заполнению рецепта на медикаменты, компенсированные из фондов обязательного медицинского страхования, утвержденной совместным приказом центрального отраслевого органа публичного управления в данной области и Национальной компании медицинского страхования»;

2) подпункт 4.1 изложить в следующей редакции:

«4.1. Медицинские услуги, предоставляемые в рамках обязательного медицинского страхования, устанавливаются Компанией на основании тарифов, согласованных с Поставщиком, не превышая тарифов, утвержденных Правительством, и утвержденной стоимости медицинских услуг, согласно действующим нормативным актам.»;

3) в подпункте 4.2 второе предложение исключить;

4) подпункт 4.3 исключить;

5) подпункт 4.4 изложить в следующей редакции:

«4.4. По типам медицинских услуг в рамках заключенных договоров, для которых Критериями заключения договоров с медико-санитарными учреждениями в системе обязательного медицинского страхования предусмотрена выплата аванса, Компания осуществляет ежемесячно, в пределах имеющихся финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, выплату аванса в размере до 80% от 1/12 части договорной суммы по данным услугам.»;

6) в подпункте 4.5 текст «сумма за предыдущий месяц будет уменьшена на сумму разницы, полученной в предыдущем месяце» заменить текстом «полученная разница будет удержана из последующих переводов или, в зависимости от обстоятельств, возвращена на счета Компании»;

7) дополнить подпунктом 4.7 следующего содержания:

«4.7. Подробное описание порядка оплаты медицинских услуг ежегодно предусматривается Критериями заключения договоров с медико-санитарными учреждениями в системе обязательного медицинского страхования.»;

8) в подпункте 5.2 слова «таких случаев, актом контроля» заменить словами «случаев, приведенных в подпункте 5.1, отчетом об оценке»;

9) дополнить подпунктом 5.2¹ следующего содержания:

«5.2¹. Поставщики медицинских услуг в сфере первичной медицинской помощи, амбулаторной специализированной медицинской помощи и госпитальной медицинской помощи, несут ответственность за:

незаконное и/или необоснованное назначение лекарств, компенсированных из фондов обязательного медицинского страхования, а также необоснованную выдачу направлений (F № 027/e) для плановой госпитализации и получения высокоспециализированных медицинских услуг. В случае выявления в ходе оценки деятельности поставщиков медицинских услуг ущерба, нанесенного фондам обязательного медицинского страхования, Компания удерживает сумму ущерба, которая перечисляется на счет Компании. В случае ненадлежащего заполнения бланка рецепта для лекарств, компенсированных из фондов обязательного медицинского страхования, Компания применяет штраф в размере 5% компенсированной суммы рецептов, заполненных ошибочно;

необоснованную регистрацию лица у семейного врача из медико-санитарного учреждения, предоставляющего первичную медицинскую помощь. В случае установления двойных регистраций граждан, а также отсутствия заявлений, заполненных ими в установленном порядке, Компания удерживает соответствующую сумму согласно тарифам, установленным в настоящем Договоре, за счет перечислений за следующий период и применяет штраф в размере 10% удержанной суммы, которая перечисляется на счет Компании;

необеспечение достоверности информации, внесенной в отчет о числе и персональном списке пациентов-получателей, количестве использованных лекарств, в том числе лекарств специального назначения, расходных материалов и медицинских инструментов в соответствии с положениями действующих нормативных актов, а также другие подтверждающие документы, запрашиваемые Компанией. В случае установления недостоверных записей Компания удерживает соответствующую сумму из перечислений за следующий период и применяет штраф в размере 10% удержанной суммы, которая перечисляется на счет Компании;

несоблюдение Стандартов кодирования диагнозов и процедур в Системе классификации по диагностическим группам (DRG). В случае, когда их несоблюдение привело к необоснованному увеличению стоимости пролеченного случая, установленного в результате проведенного аудита кодирования, разница в стоимости случаев до и после аудита удерживается из последующих перечислений.»;

10) в подпункте 5.3 цифры «10» заменить цифрами «30», а после слов «должны быть предоставлены» дополнить словами «и возмещает пациенту расходы, подтвержденные документально»;

11) в подпункте 5.3¹ слова «осуществленных проверок» заменить словами «оценки и мониторинга»;

12) дополнить подпунктом 5.3² следующего содержания:

«5.3². Поставщик несет ответственность за неисполнение требований, представленных вследствие проведенной оценки. В случае неисполнения выдвинутых требований в установленный срок Поставщику начисляется штраф в размере 1% суммы, указанной в требовании, с назначением нового срока для его исполнения. В случае повторного неисполнения требования, Компания применяет штраф в размере 2% суммы, указанной в последнем требовании.»;

13) подпункт 7.2 дополнить в конце двумя абзацами следующего содержания:

«если по причинам, связанным с Поставщиком, он прекращает свою деятельность на период свыше 30 календарных дней;

в случае отказа Поставщика предоставлять структурам Компании, наделенным правом оценки и мониторинга, по их письменному запросу, требуемые документы по актам финансово-бухгалтерского учета услуг, оказанных согласно Договору, подтверждающие документы на суммы, уплаченные Компанией, медицинские и административные документы, существующие на уровне оцениваемого и мониторизируемого Поставщика, а также ограничения доступа к служебным помещениям для оценки и мониторинга со стороны Компании»;

14) в подпункте 8.1 слова «заказными письмами с подтверждением о получении через факс или непосредственно в месте расположения сторон» заменить словами «по почте, факсу, курьером или в электронном формате на почтовые адреса, указанные в реквизитах Договора»;

15) подпункт 8.2 после слова «факс» дополнить словами «, официальный электронный адрес».