Постановление № 1636 от 18.12.2002

мун.Кишинэу

"____" _______________ 200__

Примечание: По всему тексту Типового договора слова "Министерство здравоохранения и социальной защиты" заменить словами "Министерство здравоохранения" согласно Пост.Прав. N 768 от 26.11.2009, в силу 01.12.2009

Примечание: По всему тексту слово "Агентство" заменить словом "Компания" в соответ. с Пост.Прав. N 720 от 18.07.05, в силу 29.07.05

1. Договаривающиеся стороны

заключили Договор о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор) и договорились о следующем:

[Пкт.1 изменен Пост.Прав. N 720 от 18.07.05, в силу 29.07.05]

2. Предмет договора

2.1. Предметом настоящего договора является предоставление Поставщиком медицинских услуг в объеме и качестве, предусмотренных Единой программой обязательного медицинского страхования (далее - Единая программа), методологическими нормами ее применения и настоящим договором.

2.2. Договорная годовая сумма устанавливается в размере _______ леев. Годовой объем медицинских услуг, оплачиваемых из фондов обязательного медицинского страхования, указан в приложениях к настоящему договору.

[Пкт.2 изменен Пост.Прав. N 743 от 18.08.2010, в силу 24.08.2010]

3. Обязанности сторон

3.1. Поставщик обязан:

предоставлять лицам качественную и квалифицированную медицинскую помощь в объеме, предусмотренном Единой программой и настоящим договором (с соответствующими приложениями), в том числе посредством заключения договоров с другими поставщиками услуг, осуществляющими свою деятельность в соответствии с законодательством, в случае объективной невозможности ее оказания, согласно Методологическим нормам применения Единой программы и требованиям Национальных клинических протоколов;

обеспечить соблюдение положений нормативных актов в рамках системы обязательного медицинского страхования;

обеспечить конфиденциальность информации о состоянии здоровья лица, за исключением случаев, предусмотренных законом;

выдавать пациентам при необходимости согласно установленному диагнозу направления к специалистам по профилям;

проверять, при оказании медицинских услуг, статус застрахованного/незастрахованного лица, используя базу данных Компании и документы, удостоверяющие личность пациента. В случае госпитализации устанавливать статус застрахованного/незастрахованного лица на момент госпитализации, а при необходимости, связаться с Компанией;

не отказывать в оказании скорой медицинской помощи лицам, а затраты на скорую медицинскую помощь в случае незастрахованных лиц осуществляются в соответствии с условиями части (4) статьи 5 Закона № 1585-XIII от 27 февраля 1998 года об обязательном медицинском страховании;

оказывать медицинскую помощь лицам, используя наиболее эффективные и экономичные формы диагностики и лечения;

обеспечивать наличие запаса лекарственных средств, парафармацевтических препаратов и расходных материалов, необходимых для оказания медицинских услуг, предусмотренных в Единой программе;

информировать лиц о правах, в том числе об объеме, порядке и условиях оказания медицинских услуг, предусмотренных Единой программой и настоящим договором;

держать на видном и доступном для лиц месте пронумерованный, прошитый и проштампованный Компанией журнал жалоб и предложений застрахованных лиц;

планировать пропорционально, в течение года, в пределах суммы договора, объем и спектр медицинских услуг, обеспечивая деятельность Поставщика на протяжении отчетного года;

представлять Компании для согласования и утверждения в течение 30 рабочих дней со дня подписания Договора смету доходов и расходов средств фондов обязательного медицинского страхования (бизнес-план), а также внесенные в нее изменения в случае заключения дополнительных соглашений к Договору;

представлять Компании до 18 числа месяца, непосредственно следующего за отчетным периодом, счет-фактуру на предоставленные медицинские услуги и подтверждающие документы образца, запрашиваемого Компанией, согласно положениям настоящего Договора и Критериям заключения договоров с медико-санитарными учреждениями в системе обязательного медицинского страхования на соответствующий отчетный год;

вести учет и заполнять вовремя и правильно реестр лиц, которым была оказана медицинская помощь, и представлять Компанию ежемесячно, не позднее 5 числа последующего месяца, отчеты об объеме оказанной медицинской помощи, согласно образцу, утвержденному Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Компанией, по типам медицинской помощи;

представлять отчеты за декабрь/IV квартал и счета-фактуры за декабрь/IV квартал соответствующего отчетного года, согласно срокам, установленным Компанией, при этом последние дни года включаются в отчет за январь следующего года;

представлять Компании до 15 числа месяца, непосредственно следующего за отчетным кварталом, информацию о случаях лечения телесных повреждений и других заболеваний, причиненных застрахованным лицам по вине физических и юридических лиц, согласно образцу, запрашиваемому Компанией;

предоставлять необходимые материалы/документы и создавать необходимые условия, в том числе путем обеспечения доступа в служебные помещения, для осуществления Компанией оценки и мониторинга объема и порядка оказания медицинских услуг на основании настоящего договора, а также управления финансовыми средствами, получаемыми из фондов обязательного медицинского страхования, в рамках заключенных договоров о предоставлении медицинских услуг;

сообщать Компанию в срок не более 3 дней после принятия решения о приостановлении деятельности или аннулировании лицензии, реорганизации или ликвидации учреждения, инициировании процесса о несостоятельности для того, чтобы Компания смогло заключить договоры с другим медицинским учреждением;

соблюдать положения медицинских стандартов диагностики и лечения и клинических протоколов, утвержденных Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты;

использовать информационные системы Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Компании, предоставляя и получая отчеты и другие данные, предусмотренные действующими нормативными актами и настоящим договором;

обеспечивать правильность данных, включенных в счета-фактуры и отчеты, предоставляемые Компании;

покрывать за счет финансовых средств, полученных по настоящему договору, только предусмотренные законодательством расходы необходимые для реализации Единой программы;

обновлять материально-техническую базу, при необходимости, за счет отчислений учредителя и финансовых средств, полученных в соответствии с действующим законодательством;

использовать финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования только для оказания медицинских услуг лицам, включенным в систему обязательного медицинского страхования, и незастрахованным лицам с правом на медицинскую помощь, указанную в Методологических нормах применения Единой программы обязательного медицинского страхования;

не взимать с застрахованных лиц суммы за медицинские услуги, предоставленные в рамках исполнения настоящего Договора и согласно условиям, установленным Методологическими нормами применения Единой программы;

обеспечить соблюдение Положения о порядке назначения компенсированных медикаментов для амбулаторного лечения лиц, зарегистрированных у семейного врача, утвержденного Постановлением Правительства № 1372 от 23 декабря 2005 г.;

обеспечить заполнение бланка рецепта для назначения и выдачи медикаментов, компенсированных из фондов обязательного медицинского страхования, в соответствии с положениями Инструкции по заполнению рецепта на медикаменты, компенсированные из фондов обязательного медицинского страхования, утвержденной совместным приказом центрального отраслевого органа публичного управления в данной области и Национальной компании медицинского страхования.

3.2. Компания обязуется:

перечислять Поставщику финансовые средства в соответствии с предоставленными счетами-фактурами на медицинские услуги, оказанные лицам на основании и в рамках настоящего договора;

проверять соответствие объема, сроков, качества и стоимости медицинской помощи, предоставляемой лицам, условиям договора, а также управление финансовыми средствами, поступающими из фондов обязательного медицинского страхования, в пределах установленных договором медицинских услуг.

[Пкт.3 изменен Пост.Прав. N 43 от 16.01.2018, в силу 19.01.2018]

[Пкт.3 изменен Пост.Прав. N 1052 от 26.12.2013, в силу 27.12.2013]

[Пкт.3 изменен Пост.Прав. N 743 от 18.08.2010, в силу 24.08.2010]

[Пкт.3 изменен Пост.Прав. N 1124 от 06.10.2008, в силу 14.10.2008]

4. Стоимость услуг, сроки и порядок перечисления

4.1. Медицинские услуги, предоставляемые в рамках обязательного медицинского страхования, устанавливаются Компанией на основании тарифов, согласованных с Поставщиком, не превышая тарифов, утвержденных Правительством, и утвержденной стоимости медицинских услуг, согласно действующим нормативным актам.

4.2. Компания ежемесячно или ежеквартально, в зависимости от наличия свободных финансовых средств оплачивает Поставщику оказанные медицинские услуги на основе отчетов и счетов, но не больше объема, предусмотренного настоящим договором, и не позднее месяца с даты предъявления счета к оплате.

[Пкт.4.3 исключен Пост.Прав. N 43 от 16.01.2018, в силу 19.01.2018]

4.4. По типам медицинских услуг в рамках заключенных договоров, для которых Критериями заключения договоров с медико-санитарными учреждениями в системе обязательного медицинского страхования предусмотрена выплата аванса, Компания осуществляет ежемесячно, в пределах имеющихся финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, выплату аванса в размере до 80% от 1/12 части договорной суммы по данным услугам.

4.5. В случае, если сумма, выплаченная в аванс, превысит сумму, рассчитанную на основании принятых отчетов на услуги, оказанные согласно настоящему договору, полученная разница будет удержана из последующих переводов или, в зависимости от обстоятельств, возвращена на счета Компании.

4.6. Годовой объем медицинских услуг, оплачиваемый из фондов обязательного медицинского страхования, может быть пересмотрен в сторону увеличения или уменьшения в зависимости от работы Поставщика и финансовых возможностей Компании.

4.7. Подробное описание порядка оплаты медицинских услуг ежегодно предусматривается Критериями заключения договоров с медико-санитарными учреждениями в системе обязательного медицинского страхования.

[Пкт.4 изменен Пост.Прав. N 43 от 16.01.2018, в силу 19.01.2018]

[Пкт.4 изменен Пост.Прав. N 1052 от 26.12.2013, в силу 27.12.2013]

[Пкт.4 изменен Пост.Прав. N 743 от 18.08.2010, в силу 24.08.2010]

5. Ответственность договаривающихся сторон

5.1. Поставщик обязан покрыть ущерб, нанесенный Компании представлением к оплате недостоверных платежных документов, документов с указанием об оплате услуг, которые фактически не были предоставлены или не должны были оплачиваться из фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с Единой программой либо были предоставлены в другом объеме. К случаям непредоставления услуг относятся и случаи, когда услуги были предоставлены некачественно или неквалифицированно в том числе были обусловлены приобретением пациентом лекарственных средств, оплатой обследований и других незаконных платежей.

5.2. При подтверждении случаев, приведенных в подпункте 5.1, отчетом об оценке, составленным уполномоченными структурами Компании, Компания удерживает сумму ущерба из переводов за месяц, следующий непосредственно за текущим.

5.2¹. Поставщики медицинских услуг в сфере первичной медицинской помощи, амбулаторной специализированной медицинской помощи и госпитальной медицинской помощи, несут ответственность за:

незаконное и/или необоснованное назначение лекарств, компенсированных из фондов обязательного медицинского страхования, а также необоснованную выдачу направлений (F № 027/e) для плановой госпитализации и получения высокоспециализированных медицинских услуг. В случае выявления в ходе оценки деятельности поставщиков медицинских услуг ущерба, нанесенного фондам обязательного медицинского страхования, Компания удерживает сумму ущерба, которая перечисляется на счет Компании. В случае ненадлежащего заполнения бланка рецепта для лекарств, компенсированных из фондов обязательного медицинского страхования, Компания применяет штраф в размере 5% компенсированной суммы рецептов, заполненных ошибочно;

необоснованную регистрацию лица у семейного врача из медико-санитарного учреждения, предоставляющего первичную медицинскую помощь. В случае установления двойных регистраций граждан, а также отсутствия заявлений, заполненных ими в установленном порядке, Компания удерживает соответствующую сумму согласно тарифам, установленным в настоящем Договоре, за счет перечислений за следующий период и применяет штраф в размере 10% удержанной суммы, которая перечисляется на счет Компании;

необеспечение достоверности информации, внесенной в отчет о числе и персональном списке пациентов-получателей, количестве использованных лекарств, в том числе лекарств специального назначения, расходных материалов и медицинских инструментов в соответствии с положениями действующих нормативных актов, а также другие подтверждающие документы, запрашиваемые Компанией. В случае установления недостоверных записей Компания удерживает соответствующую сумму из перечислений за следующий период и применяет штраф в размере 10% удержанной суммы, которая перечисляется на счет Компании;

несоблюдение Стандартов кодирования диагнозов и процедур в Системе классификации по диагностическим группам (DRG). В случае, когда их несоблюдение привело к необоснованному увеличению стоимости пролеченного случая, установленного в результате проведенного аудита кодирования, разница в стоимости случаев до и после аудита удерживается из последующих перечислений.

5.3. В случае подтверждения отказа в оказании медицинской помощи, предусмотренной договором, Поставщик уплачивает Компании штраф в размере 30% от оцененной стоимости медицинских услуг, которые должны были быть оказаны и возмещает пациенту расходы, подтвержденные документально.

5.3.¹ Не допускается отвлечение Поставщиками услуг сумм, поступивших из фондов обязательного медицинского страхования, на иные цели, чем установленные законодательством и настоящим Договором. По отвлеченным суммам, выявленным вследствие оценки и мониторинга, взыскивается отвлеченная сумма и применяется пеня в размере 0,1% от выявленной суммы за каждый день использования средств фондов на иные цели, чем установленные законодательством, которые подлежат перечислению на счета Компании.

5.3². Поставщик несет ответственность за неисполнение требований, представленных вследствие проведенной оценки. В случае неисполнения выдвинутых требований в установленный срок Поставщику начисляется штраф в размере 1% суммы, указанной в требовании, с назначением нового срока для его исполнения. В случае повторного неисполнения требования, Компания применяет штраф в размере 2% суммы, указанной в последнем требовании.

5.4. За неоплату в сроки, установленные настоящим договором, медицинских услуг, предоставленных Поставщиком, Компания уплачивает штраф в размере 0,01% оставшейся суммы за каждый день задержки.

5.5. В случае форс-мажорных обстоятельств сторона, заявившая о них, освобождается от ответственности по настоящему договору:

указанная сторона должна известить другую сторону в 5-дневный срок о возникновении соответствующего случая форс-мажора, а также об его прекращении;

если сторона, у которой возникли обстоятельства форс-мажора, не уведомляет в установленные выше сроки другую сторону о начале и прекращении случая форс-мажора, она возмещает весь ущерб, причиненный другой стороне несообщением в срок;

в случае, если действие обстоятельств форс-мажора продолжается в течение более 6 месяцев, каждая сторона может потребовать расторжения Договора.

5.6. Поставщик обязан возместить пациенту понесенные им и документально подтвержденные расходы, которые, будучи включенными в стоимость предоставленных медицинских услуг, были оплачены Компанией, согласно настоящему договору.

[Пкт.5 изменен Пост.Прав. N 43 от 16.01.2018, в силу 19.01.2018]

[Пкт.5 изменен Пост.Прав. N 1052 от 26.12.2013, в силу 27.12.2013]

[Пкт.5 изменен Пост.Прав. N 743 от 18.08.2010, в силу 24.08.2010]

6. Процедура заключения Договора и срок его действия

6.1. Настоящий договор считается заключенным с даты его подписания сторонами и и вступает в силу с 1 января 20__г. по 31 декабря 20__г.

6.2. Процедура переговоров об условиях Договора на следующий год начинается, как правило, до 1 ноября соответствующего отчетного года. До 31 декабря Компания осуществляет подготовку и согласование с Поставщиком проекта договора и соответствующих приложений.

[Пкт.6 изменен Пост.Прав. N 1052 от 26.12.2013, в силу 27.12.2013]

[Пкт.6 изменен Пост.Прав. N 743 от 18.08.2010, в силу 24.08.2010]

7. Изменение, приостановление действия и расторжение Договора

7.1. В случае изменения тарифов на медицинские услуги стороны изменяют объем этих услуг в пределах годовой договорной суммы.

7.2. Настоящий договор может быть расторгнут по инициативе Компании с письменным уведомлением в следующих случаях:

если Поставщик не начинает деятельность в течение 7 календарных дней с даты подписания Договора, в случае выполнения Компанией своих обязанностей, предусмотренных настоящим договором;

в случае инициирования процедуры несостоятельности, ликвидации, реорганизации, отзыва или истечения срока действия лицензии или сертификата об аккредитовании Поставщика а также санитарного разрешения на функционирование;

если по причинам, связанным с Поставщиком, он прекращает свою деятельность на период свыше 30 календарных дней;

в случае отказа Поставщика предоставлять структурам Компании, наделенным правом оценки и мониторинга, по их письменному запросу, требуемые документы по актам финансово-бухгалтерского учета услуг, оказанных согласно Договору, подтверждающие документы на суммы, уплаченные Компанией, медицинские и административные документы, существующие на уровне оцениваемого и мониторизируемого Поставщика, а также ограничения доступа к служебным помещениям для оценки и мониторинга со стороны Компании.

7.3. Настоящий договор может быть расторгнут договаривающимися сторонами при невыполнении договорных обязательств, с условием письменного уведомления об его расторжении не позднее 30 календарных дней до даты, с которой стороны хотят расторгнуть договор.

7.4. В случае изменения на протяжении отчетного года законодательства, регулирующего систему здравоохранения, порядок предоставления медицинской помощи или условий заключения договоров с поставщиками услуг в системе обязательного медицинского страхования, договаривающиеся стороны обязуются в течение 30 календарных дней с момента вступления в силу изменений, внести изменения в настоящий Договор, с подписанием дополнительных соглашений. Отказ Поставщика услуг от подписания дополнительных соглашений в срок, установленный настоящим подпунктом, служит основанием для автоматического расторжения Договора

[Пкт.7 дополнен Пост.Прав. N 43 от 16.01.2018, в силу 19.01.2018]

[Пкт.7 изменен Пост.Прав. N 1052 от 26.12.2013, в силу 27.12.2013]

8. Переписка

8.1. Переписка, связанная с выполнением настоящего договора, осуществляется по почте, факсу, курьером или в электронном формате на почтовые адреса, указанные в реквизитах Договора.

8.2. Каждая договаривающаяся сторона обязана в 3-дневный срок с даты изменения адреса (включая телефон, факс, официальный электронный адрес) уведомить другую договаривающуюся сторону об этом изменении.

[Пкт.8 изменен Пост.Прав. N 43 от 16.01.2018, в силу 19.01.2018]

9. Другие условия

9.1. Настоящий договор составлен в двух экземплярах на ___ страницах каждый, по одному для каждой стороны, имеющих одинаковую юридическую силу.

9.2. Споры, возникающие в связи с заключением, выполнением, изменением и прекращением, или другие претензии, которые исходят из настоящего договора, предварительно будут разрешаться путем взаимных соглашений.

9.3. Споры, нерешенные путем взаимных соглашений, разрешаются уполномоченными действующим законодательством судебными инстанциями.

9.4. Договаривающиеся стороны согласились о том, что любое замечание по выполнению настоящего договора будет отослано в письменном виде, и стороны выразят свое мнение по нему в 10-дневный срок с момента получения претензии.

9.5. Компания может делегировать своим территориальным агентствам некоторые права и обязанности, которые вытекают из настоящего договора.

9.6. Приложения являются неотъемлемой частью настоящего договора.

[Пкт.9 изменен Пост.Прав. N 743 от 18.08.2010, в силу 24.08.2010]

[Пкт.9 дополнен Пост.Прав. N 720 от 18.07.05, в силу 29.07.05]

Подписи сторон

_______________________________

_{(имя представителя Компании)}

М.П.

_______________________________

_{(имя представителя Поставщика)}

М.П.