Постановление № 534 от 26.07.2023

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Положения о судебно-медицинском определении степени

тяжести вреда, причиненного телесной целостности или здоровью

№ 534  от  26.07.2023

 (в силу 03.09.2023) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 287-290 ст. 670 от 03.08.2023

* * *

На основании части (3) статьи 57 Закона об охране здоровья № 411/1995 (Официальный монитор Республики Молдова, 1995 г., № 34, ст.373), с последующими изменениями, Правительство

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить Положение о судебно-медицинском определении степени тяжести вреда, причиненного телесной целостности или здоровью, (прилагается).

2. Признать утратившим силу Приказ министра здравоохранения № 199/2003 о судебно-медицинском определении степени тяжести вреда здоровью (Официальный монитор Республики Молдова, 2003 г., № 170–172, ст.224), с последующими изменениями.

Утверждено

Постановлением Правительства

№ 534/2023

ПОЛОЖЕНИЕ

о судебно-медицинском определении степени тяжести вреда,

причиненного телесной целостности или здоровью

ГЛАВА I

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Положение о судебно-медицинском определении степени тяжести вреда, причиненного телесной целостности или здоровью (в дальнейшем – Положение), устанавливает судебно-медицинские критерии определения степени вреда, причиненного телесной целостности или здоровью человека (в дальнейшем – критерии).

2. Для целей настоящего Положения используемые понятия имеют следующие значения:

судебно-медицинские критерии – квалифицирующие признаки, используемые для определения степени тяжести телесных повреждений или иного вреда здоровью;

телесное повреждение – нарушение анатомической целостности органов и тканей или их функций в результате воздействия различных внешних травмирующих факторов: механических, физических, химических, биологических, психических;

врач – судебно-медицинский эксперт – лицо с высшим медицинским образованием и специализацией в области судебной медицины, обладающее в соответствии с законодательством квалификацией и полномочиями для проведения экспертиз/исследований и формулирования заключений в той области, в которой оно авторизировано (судебный эксперт/специалист);

вред, причиненный телесной целостности или здоровью, – вред, причиненный телесной целостности или здоровью повреждением (повреждениями).

3. Степень тяжести вреда, причиненного телесной целостности или здоровью, определяется врачом – судебно-медицинским экспертом в соответствии с настоящим Положением и другими нормативными документами.

4. Судебно-медицинская экспертиза/исследование для определения степени тяжести вреда, причиненного телесной целостности или здоровью, проводится на основании судебно-медицинского обследования лица и/или на основании медицинских документов.

5. Судебно-медицинское обследование лиц проводится в помещениях Центра судебной медицины в рабочее время. В случаях, когда существует угроза исчезновения некоторых средств доказывания или изменения обстоятельств, обследование может быть проведено и в нерабочее время судебно-медицинского отделения. В случаях сексуального насилия судебно-медицинская экспертиза проводится в соответствии с условиями, изложенными в части 4 главы V приложения № 2 к Постановлению Правительства № 223/2023 "Об утверждении Методологии работы группы вмешательства в случаи сексуального насилия и Рабочей инструкции группы вмешательства в случаи сексуального насилия" и Стандартным клиническим протоколом клинического менеджмента случаев изнасилования, утвержденным Приказом министра здравоохранения № 908/2021.

6. По обоснованному письменному запросу органа, назначившего судебную экспертизу, или заявителя внесудебной экспертизы в отношении лиц, находящихся в существенно иной ситуации (лица с ограниченными возможностями, лица, уязвимые во многих отношениях или имеющие иные защищаемые признаки (включая этнические, расовые, религиозные), дети), применяется принцип разумного приспособления, предполагающий проведение обследования лица в безопасных условиях, адаптированных к потребностям уязвимых лиц с особыми потребностями, в том числе в условиях изоляции в случаях риска для общественного здоровья. Орган или заявитель обеспечивает выезд врача–судебно-медицинского эксперта к месту нахождения лица, подлежащего освидетельствованию, и доступ к нему.

7. Медицинские документы для проведения судебно-медицинской экспертизы представляются в оригинале и должны содержать достаточную информацию о характере травмы, клиническом развитии, а также другую информацию, необходимую для объективного и обоснованного заключения. Из медицинских документов извлекаются все сведения, связанные с характером повреждения, клиническими проявлениями травмы (заболевания), результатами инструментальных и лабораторных исследований, оперативных вмешательств, и другие важные данные.

8. В случаях, когда лицо с телесными повреждениями находится на стационарном лечении, по письменному обращению правоохранительных органов в медико-санитарное учреждение в течение 3 рабочих дней должна быть выдана выписка из стационарной медицинской карты пациента, заверенная лечащим врачом / медико-санитарным учреждением, с указанием клинического диагноза, подтвержденного объективными данными и другой обширной информацией, касающейся характера травмы и выполненных вмешательств. К выписке должны быть приложены результаты параклинических исследований.

9. При необходимости врач – судебно-медицинский эксперт рекомендует лицу, подлежащему экспертизе, консультацию специалистов государственных или частных медико-санитарных учреждений, в том числе с проведением необходимых клинических и параклинических исследований.

10. Повреждения, полученные в результате медицинского действия, признаются вредом, причиненным телесной целостности или здоровью, в случаях, когда медицинское действие было совершено с нарушением правил и способов оказания медицинской помощи, и оцениваются в соответствии с квалифицирующими критериями, предусмотренными в настоящем Положении.

11. Установление и оценка недостатков в медицинском акте осуществляется комиссией, созданной в соответствии с положениями статьи 146 Уголовно-процессуального кодекса Республики Молдова № 122/2003.

12. Определение степени тяжести вреда, причиненного телесной целостности или здоровью, у лиц с предшествующими заболеваниями либо частичными или полными анатомо-функциональными дефектами, индивидуальными особенностями организма, недостатками в оказании медицинской помощи, симуляцией, аггравацией, притворными заболеваниями в случае позднего обращения за медицинской помощью будет осуществляться только на основании последствий травмы. В подобных случаях врач – судебно-медицинский эксперт должен определить и указать влияние травмы на развитие болезни.

13. Степень тяжести вреда, причиненного телесной целостности или здоровью, не определяется, если:

1) повреждение или диагноз заболевания у лица, подлежащего экспертизе, не подтверждается объективными данными;

2) неопасное для жизни последствие на данный момент не ясно;

3) лицо, подлежащее экспертизе, отказывается от производства необходимых дополнительных исследований либо не явилось на повторное обследование.

14. Выдача предварительных и гипотетических заключений о степени тяжести вреда, причиненного телесной целостности или здоровью, запрещен. Если по объективным причинам невозможно сделать окончательное заключение о степени тяжести вреда, причиненного телесной целостности или здоровью, врач – судебно-медицинский эксперт в своем заключении указывает причины невозможности и отмечает дополнительные материалы, необходимые для оценки степени тяжести, а также назначает срок проведения повторного обследования. Невозможность определения степени тяжести вреда, причиненного телесной целостности или здоровью, не освобождает врача – судебно-медицинского эксперта от решения других вопросов, поставленных перед ним органом, назначившим судебную экспертизу.

15. Определение степени тяжести вреда, причиненного телесной целостности или здоровью (в дальнейшем – степень тяжести) проводится на основе критериев, установленных в Положении для каждой степени тяжести. Критерий определения степени тяжести указывается в судебно-медицинских заключениях.

16. Для установления степени тяжести достаточно наличия квалифицирующего критерия. При совокупности нескольких квалифицирующих критериев степень тяжести вреда определяется по критерию, соответствующему большей степени тяжести вреда, за исключением критерия стойкой утраты общей трудоспособности, когда он определяется путем суммирования процентных долей.

17. По запросу органа, назначившего судебную экспертизу, или в случае телесных повреждений различной давности степень тяжести определяется отдельно по каждому телесному повреждению.

18. Объем стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с инструкцией и критериями, утвержденными Министерством здравоохранения. Судебно-медицинская экспертиза/исследование на основании указанного квалифицирующего признака производится только после определившегося исхода повреждения, подтвержденного объективными данными.

19. Критерий длительности расстройства здоровья определяется в соответствии с продолжительностью времени, необходимого для восстановления здоровья, исходя из объема и характера повреждений, и определяется в днях.

Врач – судебно-медицинский эксперт определяет продолжительность расстройства здоровья, вызванного телесным повреждением, на основании объективных медицинских и судебно-медицинских данных.

20. После проведения внесудебной экспертизы в течение 3 рабочих дней врач – судебно-медицинский эксперт сообщает о случае в полицию или прокуратуру в следующих ситуациях:

1) дети-жертвы;

2) акты домашнего насилия;

3) тяжкий или средней тяжести вред, причиненный телесной целостности или здоровью;

4) акты сексуального насилия;

5) акты предполагаемых пыток;

6) торговля людьми;

7) по прямому заявлению жертвы.

21. В случае смерти степень тяжести вреда, причиненного телесной целостности или здоровью, определяется так же, как и для живых людей. В этих случаях в заключениях также указывается причинно-следственная связь между травмой и смертью.

22. Для случаев пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказаний степень тяжести определяется вместе со степенью связи с конкретными формами пыток:

1) нет связи: повреждение не могло быть вызвано описанной травмой;

2) есть связь: повреждение могло быть вызвано описанной травмой, но оно не является ее специфической формой и может иметь множество других причин;

3) тесная связь: повреждение могло быть вызвано описанной травмой, а других возможных причин очень мало;

4) типичная связь: повреждение имеет вид, характерный для данного вида травмы, но возможны и другие причины;

5) диагностическая связь: поражение не могло быть вызвано каким-либо другим способом, кроме описанного.

23. Устанавливаются следующие степени тяжести вреда, причиненного телесной целостности или здоровью:

1) тяжкий вред, причиненный телесной целостности или здоровью;

2) средняя тяжесть вреда, причиненного телесной целостности или здоровью;

3) легкий вред, причиненный телесной целостности или здоровью;

4) незначительный вред, причиненный телесной целостности или здоровью.

ГЛАВА II

КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО

ТЕЛЕСНОЙ ЦЕЛОСТНОСТИ ИЛИ ЗДОРОВЬЮ

Раздел 1

Критерии определения тяжкого вреда, причиненного

телесной целостности или здоровью

24. Тяжкий вред, причиненный телесной целостности или здоровью, может быть определен на основании следующих квалифицирующих признаков:

1) наличие опасности для жизни;

2) посттравматические последствия, не опасные для жизни, такие как:

a) анатомическая потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций;

b) прерывание беременности, связанное с травмой;

c) неизгладимое обезображивание лица и/или сопредельных областей;

d) психическая болезнь;

3) значительная стойкая утрата общей трудоспособности.

25. Опасность для жизни определяется телесными повреждениями, представляющими непосредственную, отсроченную или потенциальную опасность наступления смерти, независимо от того, устранена ли эта опасность медицинским лечением или обусловлена индивидуальной реактивностью организма.

26. К опасным для жизни телесным повреждениям относятся:

1) переломы костей свода или основания черепа, за исключением костей лицевого черепа и изолированных переломов наружной пластинки свода черепа, в том числе и без повреждения мозга и его оболочки;

2) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга, ушиб головного мозга средней степени при наличии объективных признаков бульбарного синдрома.

Повреждения мозга и его оболочек определяют на основании методических указаний "Судебно-медицинское определение тяжести телесных повреждений при черепно-мозговой травме";

3) внутричерепные кровоизлияния: эпидуральные, субдуральные гематомы, субарахноидальные или внутричерепные кровоизлияния – при наличии угрожающих жизни явлений, подтвержденные соответствующими объективными неврологическими и нейрохирургическими признаками;

4) проникающие ранения позвоночного столба, в том числе и без повреждения спинного мозга;

5) переломо-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1 и 2 шейных позвонков, перелом зубовидного отростка II шейного позвонка, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

6) вывихи и подвывихи шейных позвонков при наличии опасных для жизни нарушений, подтвержденные соответствующими неврологическими признаками;

7) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе при наличии спинального шока или других опасных для жизни нарушений;

8) переломы или переломо-вывихи одного или нескольких грудных либо поясничных позвонков, закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождающиеся тяжелым спинальным шоком, клинически подтвержденным нарушением функции тазовых органов;

9) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода (со стороны кожных покровов или слизистой оболочки);

10) закрытые переломы хрящей гортани или трахеи с повреждением слизистой, сопровождающиеся шоком тяжелой степени или иными угрожающими жизни явлениями пострадавшего;

11) закрытые переломы подъязычной кости, повреждения щитовидной и паращитовидных желез, сопровождающиеся расстройством дыхания с признаками глубокой гипоксии мозга или другими опасными для жизни состояниями;

12) повреждения грудной клетки, проникающие в плевральные полости, полость перикарда, в том числе и без повреждения внутренних органов.

Ограниченная подкожная эмфизема при ранениях грудной клетки не может рассматриваться как достоверный признак проникающего ранения, когда отсутствуют явления гемо-пневмоторакса и есть сомнения в том, что раневой канал проникает в плевральную полость;

13) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения; открытые ранения органов забрюшинного пространства; проникающие ранения в брюшинное/забрюшинное пространство мочевого пузыря, влагалища, матки, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

14) закрытые ранения крупных кровеносных сосудов и внутренних органов грудной и брюшной полости, полости таза, органов забрюшинного пространства, диафрагмы, предстательной железы, уретры, в том числе и подкапсульные разрывы внутренних органов, объективно подтвержденные угрожающими жизни признаками;

15) открытые переломы длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной и большеберцовой), открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

16) закрытый перелом бедренной кости на уровне костномозгового канала.

Полные закрытые переломы бедренной кости на уровне головки, шейки, вертелов, мыщелков и надмыщелков (без вовлечения костномозгового канала), краевые закрытые переломы оцениваются согласно признаку длительности расстройства здоровья либо стойкой утраты общей трудоспособности;

17) открытые переломы лучевой, локтевой и малоберцовой костей, открытые переломы крупных суставов (плече-лопаточного, локтевого, лучезапястного и голеностопного), если они сопровождаются угрожающими жизни явлениями;

18) переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или разрывом перепончатой части уретры;

19) повреждения, повлекшие за собой шок тяжелой степени (III-IV степени) или массивное внутреннее или наружное кровотечение, вызвавшее коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности, либо другие угрожающие жизни явления;

20) повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонных артерий, подключичных, подмышечных, плечевых, локтевых, подвздошных, бедренных, подколенных, а также сопровождающих их вен.

Степень тяжести вреда здоровью, вызванная повреждениями других периферических сосудов, квалифицируется в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни;

21) термические ожоги III и IV степени с площадью, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

22) действие других внешних поражающих факторов (физических, химических, биологических), которые породили опасные для жизни состояния (шок тяжелой степени III-IV степени, недостаточность жизненно важных органов);

23) сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения), подтвержденные соответствующими объективными неврологическими данными;

24) угрожающие жизни состояния, обусловленные травматическими воздействиями в шокогенных зонах – синокаротидный узел области шеи, солнечное сплетение, мужские половые органы.

27. Посттравматическими последствиями, не опасными для жизни, являются:

1) анатомическая потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций:

a) потеря зрения – под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до счета пальцев на расстоянии двух метров и менее (острота зрения 0,04 диоптрии и ниже).

Потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату общей трудоспособности.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью при повреждении слепого глаза, вызвавшем удаление глаза, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

Объем стойкой утраты общей трудоспособности в случае травмы органов зрения, осложненной снижением остроты зрения (установленной без коррекции), оценивается в течение не менее 3 месяцев после травмы;

b) потеря слуха – под потерей слуха следует понимать полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Потеря слуха только на одно ухо влечет за собой стойкую утрату общей трудоспособности;

c) потеря речи – необратимая потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих. Такое состояние может быть обусловлено потерей / анатомо-функциональным повреждением языка, голосовых связок либо поражением центральной или периферической нервной системы;

d) потеря руки или ноги предполагает их утрату и/или необратимую утрату их функции (паралич или иное состояние, исключающее их функциональность).

Под анатомической потерей руки следует понимать отделение от туловища руки выше уровня лучезапястного сустава, а под потерей ноги – полную ампутацию выше уровня голеностопного сустава; все остальные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности, для которой имеются иные критерии оценки, предусмотренные в настоящем Положении.

e) потеря репродуктивной способности заключается в необратимой потере способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию и деторождению;

2) прерывание беременности, связанное с травмой. Прерывание беременности квалифицируется как тяжкий вред, причиненный телесной целостности или здоровью, если оно находится в прямой причинно-следственной связи с травмой и не является следствием индивидуальных особенностей организма или заболевания матери, плода или оболочек;

3) неизгладимое обезображивание лица и/или сопредельных областей. Врач – судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждение лица и/или сопредельных областей как неизгладимое обезображивание. Он устанавливает только характер и степень тяжести самого вреда, причиненного телесной целостности или здоровью, в соответствии с требованиями настоящего Положения, определяя лишь, являются ли они изгладимыми или нет.

Под изгладимостью повреждения понимают значительное уменьшение выраженности морфологических изменений повреждения или его последствий с течением времени или под влиянием нехирургического лечения. Если же для их устранения необходимо оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждение считается неизгладимым.

Лицо ограничено в верхней части нормальной границей волосистой части головы, латерально – передним краем основания ушной раковины, задним краем ветви нижней челюсти и углом нижней челюсти, снизу – нижним краем тела нижней челюсти. При полном лобно-теменном облысении верхней границей лица считается уровень венечного шва.

К областям, прилегающим к лицу, относятся: передняя и переднебоковая поверхности шеи, ушные раковины. Передняя и переднебоковая поверхности шеи ограничены в верхней части нижним краем тела нижней челюсти, латерально – передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу – яремной вырезкой грудины. Ушная раковина включает ее переднюю поверхность, ограниченную анатомическим контуром;

4) психическая болезнь. Неопасными для жизни последствиями являются только посттравматические необратимые психические болезни.

Преходящие посттравматические психические расстройства не являются психическими болезнями, и степень их тяжести оценивается по критерию длительности расстройства здоровья.

Определение степени тяжести вреда в случаях психических болезней и расстройств устанавливается в рамках комплексной судебно-медицинской, психиатрической и клинико-психологической экспертизы, с учетом причинно-следственной связи между травмой и болезненным расстройством психики.

28. Стойкой и значительной утратой общей трудоспособности является повреждение, повлекшее за собой непосредственно либо в результате вызванных им последствий значительную стойкую утрату общей трудоспособности свыше 33%.

У лиц с ограниченными физическими возможностями стойкая утрата общей трудоспособности, вызванная телесным повреждением, определяется как у практически здоровых лиц.

У детей утрата общей трудоспособности определяется, как и у взрослых лиц, в соответствии с настоящим Положением.

Раздел 2

Критерии определения средней тяжести вреда,

причиненного телесной целостности или здоровью

29. Критерии определения средней тяжести вреда, причиненного телесной целостности или здоровью:

1) отсутствие опасности для жизни;

2) отсутствие всех последствий, предусмотренных в настоящем Положении в отношении тяжкого вреда, причиненного телесной целостности или здоровью;

3) длительное расстройство здоровья;

4) значительная стойкая утрата общей трудоспособности.

30. Под длительным расстройством здоровья понимают болезненное состояние, обусловленное травмой, продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня).

31. Под значительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать утрату общей трудоспособности в объеме свыше 10%, но не более 33% (одной трети) включительно.

Раздел 3

Критерии определения легкого вреда, причиненного

телесной целостности или здоровью

32. Критерии определения легкого вреда, причиненного телесной целостности или здоровью:

1) кратковременное расстройство здоровья;

2) незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

33. Кратковременным расстройством здоровья является болезненное обусловленное травмой, продолжительностью более 6 дней, но не более 21 дня, включительно.

34. Под незначительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать утрату трудоспособности в объеме до 10% включительно.

Раздел 4

Критерии определения незначительного вреда,

причиненного телесной целостности или здоровью

35. Критерии определения незначительного вреда, причиненного телесной целостности или здоровью:

1) отсутствие расстройства здоровья или расстройство здоровья не более 6 дней;

2) отсутствие стойкой утраты общей трудоспособности.