Постановление № 681 от 11.07.2018

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Национальной программы в сфере сексуального

и репродуктивного здоровья и прав на 2018-2022 годы

№ 681  от  11.07.2018

 (в силу 21.10.2018) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 358-364 ст. 951 от 21.09.2018

* * *

В целях эффективного содействия государственной политике относительно улучшения сексуального и репродуктивного здоровья и прав населения, фундаментального компонента, необходимого для развития человека, Правительство

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:

1) Национальную программу в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав на 2018-2022 годы согласно приложению № 1;

2) План действий для реализации Национальной программы в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав на 2018-2022 годы согласно приложению № 2.

2. Министерствам и другим центральным административным органам:

1) принять необходимые меры для выполнения в полном объеме и в установленные сроки положений Национальной программы в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав на 2018-2022 годы;

2) предусматривать ежегодно, в пределах утвержденных средств, ассигнования для осуществления действий, предусмотренных указанной выше Программой;

3) информировать ежегодно до 28 февраля Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты о выполнении данной Программы.

3. Министерству здравоохранения, труда и социальной защиты до 1 апреля представлять Правительству ежегодный отчет о реализации положений упомянутой Программы.

4. Финансирование действий, предусмотренных в указанной Программе, осуществлять со счета и в пределах средств национального публичного бюджета и из других финансовых источников, не противоречащих законодательству.

5. Рекомендовать муниципальным советам Кишинэу и Бэлць, руководству автономного территориального образования Гагаузия (Гагауз-Ери) и районным советам принять меры для разработки и утверждения местных планов действий по реализации Национальной программы в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав на 2018-2022 годы.

6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты.

Приложение № 1

к Постановлению Правительства

№ 681 от 11 июля 2018 года

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав

на 2018-2022 годы

I. ПРЕАМБУЛА

1. Национальная программа в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав на 2018-2022 годы (в дальнейшем – Программа) является основополагающим документом политики национальных мероприятий в области сексуального и репродуктивного здоровья и прав, направленных на улучшение доступа и качества услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья с точки зрения соблюдения прав человека, сексуальных и репродуктивных прав, гендерного равенства.

2. Настоящая Программа разработана для создания политической основы, необходимой для внедрения положений Закона № 138 от 15 июня 2012 года о репродуктивном здоровье, основанного на принципе обеспечения прав каждого человека на все компоненты сексуального и репродуктивного здоровья на любом этапе жизни, направленных на повышение уровня доступа к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья для всего населения, предоставление качественных услуг, ориентированных на потребности и права бенефициаров, а также на надлежащее обучение и информирование населения в отношении сексуального и репродуктивного здоровья и его прав в этой области.

3. Программа определяет мероприятия в соответствии с приоритетами, изложенными в Национальной политике в области здоровья на 2007-2021 годы, Национальной стратегии в области общественного здоровья на 2014-2020 годы, европейской политике в области сексуального и репродуктивного здоровья и прав, включая Европейский план действий Всемирной организации здравоохранения в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, которая призвана поддержать Программу устойчивого развития 2030, и другие стратегии и планы действий на европейском и мировом уровне, такие как Стратегия Всемирной организации здравоохранения «Здоровье 2020».

4. Программа сопровождается Планом действий (приложение № 2), в котором указаны общие и конкретные задачи, мероприятия, конкретные действия, сроки реализации и четкие обязанности всех партнеров, занимающихся какой-либо деятельностью в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, необходимые расходы, показатели прогресса и эффективности.

II. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ

Часть 1

Анализ законодательной базы

5. Принятие Программы устойчивого развития 2030 странами мира, включая Республику Молдова, требует нового подхода к разработке и внедрению политики, основанной на принципе «никто не оставлен без внимания». Является признанным тот факт, что Программа устойчивого развития 2030, включая ее внедрение на национальном уровне, будет успешной только в том случае, если все внимание будет уделяться людям, особенно женщинам, подросткам и молодежи. Только в том случае, когда индивидуальная изобретательность, креативность и способность к адаптации будут консолидированы, бедность и неравенство будут существенно уменьшены. Предварительным условием для этого являются инвестиции в сексуальное и репродуктивное здоровье, а также соблюдение сексуальных и репродуктивных прав.

6. Республика Молдова, как и другие страны Центральной и Восточной Европы, переживает демографические изменения, характеризующиеся: низким уровнем рождаемости, демографическим старением, низкой продолжительностью жизни и высокой смертностью, которые усиливаются эмиграцией. В ответ на эти вызовы Правительство осуществило ряд реформ в области здравоохранения, которые, с одной стороны, связаны с модернизацией системы и медицинских подразделений, а с другой стороны – учитывают реакцию медицинских работников и населения на изменения, произошедшие в результате реформы. Отечественные специалисты в сотрудничестве с международными экспертами проводят реформу с целью согласования системы здравоохранения Республики Молдова со стандартами, принятыми Всемирной организацией здравоохранения и системами развитых стран.

7. В Республике Молдова политика в области сексуального и репродуктивного здоровья разрабатывается в соответствии с принятыми международными обязательствами и нормами действующего национального законодательства. Международная основа была инициирована Международной конференцией по народонаселению и развитию (Каир, 1994), признавшей сексуальное и репродуктивное здоровье в качестве фундаментального компонента здоровья каждого человека.

8. Республика Молдова является страной, подписавшей все международные конвенции и стратегии, касающиеся сферы сексуального и репродуктивного здоровья: Всеобщая стратегия в области репродуктивного здоровья, Декларация ООН по ВИЧ-инфекции /СПИДу, Платформа действий Международной конференции женщин (Пекин), Конвенция ООН об устранении всех форм дискриминации женщин, Декларация ООН об искоренении насилия над женщинами, Конвенция ООН по правам детей и другие.

9. Вместе с другими государствами-членами ООН Республика Молдова участвовала в процессе разработки Задач развития Тысячелетия и определила свои собственные цели в рамках задач 3, 4, 5 и 6. Конечная цель задачи 4, установленная на 2015 год в отношении младенческой смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет, была достигнута до истечения установленного срока, представляя одну из областей с наибольшим уровнем прогресса. Несмотря на результаты, достигнутые в деле продвижения гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин, в сфере охраны материнства, борьбы с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и другими заболеваниями, конечные цели задач 3, 5 и 6 не могут быть достигнуты.

10. Присоединение Республики Молдова к Программе ООН по устойчивому развитию 2030, которая включает комплекс из 17 задач в области устойчивого развития, потребовало установления национальных целей, которые должны быть достигнуты посредством выполнения конкретных программ и мероприятий. В рамках задачи 3 – Обеспечение здоровой жизни и повышение всеобщего благосостояния независимо от возраста, были определены четыре цели в сфере сексуального и репродуктивного здоровья:

цель 3.1 – до 2030 года, снижение уровня материнской смертности минимум до 13,3 случаев на 100000 живорождений;

цель 3.2 – до 2030 года, исключение предотвратимых смертельных случаев среди новорожденных и детей до 5 лет, снижение неонатальной смертности до 6 смертей на 1000 живорожденных и детей до 5 лет до 10 смертей на 1000 живорожденных;

цель 3.3 – до 2030 года, снижение распространения ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем, особенно среди ключевых групп населения, а также смертности, связанной с ВИЧ-инфекцией;

цель 3.7 – до 2030 года, обеспечение всеобщего доступа к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, в том числе для планирования семьи, а также к информации и образованию в данной сфере.

11. Необходимость обязательного образования в области здравоохранения (включая образование в сфере сексуального и репродуктивного здоровья) в школах включена в целевой показатель 3.7. В данном контексте Министерство образования, культуры и исследований поддерживает введение образовательного контента в области здравоохранения, включая обучение в сфере сексуального и репродуктивного здоровья в обязательный учебный цикл дисциплин, а также в программу существующей дополнительной учебной дисциплины «Образование для здоровья».

12. Право на сексуальное и репродуктивное здоровье считается в Республике Молдова фундаментальным правом человека. Доступ к безопасным и эффективным услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, как неотъемлемой части права на охрану здоровья, предусмотрено Конституцией Республики Молдова и Законом № 138 от 15 июня 2012 года о репродуктивном здоровье. Государство должно обеспечивать доступ к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, адаптированным к потребностям бенефициаров, включая с особыми потребностями (например, подростки, жертвы сексуального насилия и торговли людьми, уязвимые с социально-экономической точки зрения слои населения, лица с ограниченными возможностями, пожилые люди и др.), без каких-либо признаков дискриминации.

Часть 2

Организация системы услуг сексуального и репродуктивного здоровья

13. Услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья предоставляются как в государственном секторе, так и в частном секторе в рамках следующих уровней медицинской помощи: первичная медицинская помощь, специализированная амбулаторная медицинская помощь и стационарная медицинская помощь.

14. На уровне первичной медицинской помощи в городской и сельской местностях услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья предоставляются:

1) центрами здоровья/ автономными центрами семейных врачей на уровне районных центров;

2) автономными сельскими центрами здоровья;

3) кабинетами семейных врачей и кабинетами здоровья, которые действуют в сельской местности согласно установленным критериям и являются подразделениями центров здоровья/ центров семейных врачей;

4) кабинетами репродуктивного здоровья, обустроенными в центрах здоровья/ автономных центрах семейных врачей, на уровне районных центров;

5) дружественными молодежи центрами здоровья, созданными в центрах здоровья/ автономных центрах семейных врачей, на уровне районных центров.

15. В рамках специализированной амбулаторной медицинской помощи услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья предоставляются врачами-специалистами (гинекологами, дермато-венерологами, урологами, андрологами, сексопатологами, эндокринологами, инфекционистами) в:

1) консультативно-диагностических центрах;

2) консультативных отделениях в составе перинатальных центров.

16. Консультативно-диагностические центры и консультативные отделения в составе перинатальных центров представляют собой промежуточное звено между первичной медицинской помощью и стационарной при оказании медицинской помощи в сфере репродуктивного здоровья.

17. Услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья предоставляются и на уровне стационарной медицинской помощи в рамках медицинских учреждений второго и третьего уровней.

Часть 3

Доступ к услугам

18. В Республике Молдова доступ к услугам репродуктивного здоровья обеспечивается посредством системы обязательного медицинского страхования. Основополагающими принципами системы являются: всеобщий доступ, солидарность, совместное участие, один страховщик – Национальная компания медицинского страхования, взнос в соответствии с уровнем доходов, выплата Правительством страховых премий неимущим лицам. В 2016 году 85,8% от общего количества населения Республики Молдова имели статус застрахованного лица.

19. Доступ к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья зависит от социально-экономического статуса бенефициара. Несмотря на то, что были сделаны важные шаги в обеспечении доступа к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, на него по-прежнему оказывает влияние экономический статус населения. Доступ к целому ряду услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья зависит от статуса застрахованного, поскольку не все услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья включены в Единую программу обязательного медицинского страхования, утвержденную Постановлением Правительства № 1387 от 10 декабря 2007 года. Незастрахованные лица в Республике Молдова составляют около 14% и получают только пакет услуг первостепенной важности, который не включает все услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья.

20. Некоторые лица, хоть и являются застрахованными и получают бесплатные услуги, не могут позволить себе дополнительные расходы, необходимые для пользования платными услугами. Очень низкий бюджет малообеспеченных семей не позволяет им приобретать необходимые медицинские препараты (например, контрацептивы) или оплачивать транспортные расходы, необходимые для поездок в медицинские учреждения, расположенные в другом населенном пункте.

21. В контексте расширения доступа для групп населения с особыми потребностями к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья с 2015 года государство посредством Национальной компании медицинского страхования покрывает расходы на контрацептивные продукты. Эта мера доступна для лиц с низким доходом, подростков, ВИЧ-инфицированных лиц, жертвам сексуального насилия и пр. Это позитивная инициатива, призванная поддержать группы населения с особыми потребностями, однако, ввиду ограниченности бюджета, государство может обеспечить только 80% от необходимого объема.

22. В настоящее время в Республике Молдова осуществляется расширение медицинских услуг в частном секторе, включая и услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья. Некоторые услуги в области репродуктивного здоровья, как, например, оплодотворение in vitro, предлагаются только в частном секторе. До 2017 года не существовало системы расчета за медицинские услуги, предлагаемые частным сектором, из государственных фондов Национальной компании медицинского страхования. Этот вид услуг был частично либо полностью недоступен лицам, не имеющим возможности оплатить расходы на услуги частного сектора, даже если они регулярно платили страховые взносы. В результате внесения поправок в Закон № 138 от 15 июня 2012 года о репродуктивном здоровье, пары, в которых оба партнера застрахованы и соответствуют медицинским критериям, установленным Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты, могут воспользоваться процедурой оплодотворения in vitro в рамках обязательного медицинского страхования в пределах доступных финансовых средств.

23. Географическое расположение услуг и график работы учреждений также влияют на доступ к услугам. Таким образом, доступ к специализированным услугам для жителей сельской местности, во многих случаях с ограниченными финансовыми возможностями, подразумевает перемещение, иногда затруднительное, в города-резиденции районов или в столицу и дополнительные расходы. Бенефициары, как из сельской местности, так и из городской среды, отмечают, что время ожидания у врача является значительным препятствием для пользования услугами в сфере сексуального и репродуктивного здоровья.

24. На доступность услуг и их использование населением влияет степень их адаптации к конкретным потребностям бенефициаров. Эти требования варьируются в зависимости от многих критериев: возраст, социальный статус, уровень образования, этническая принадлежность и пр.

25. Среди наиболее уязвимых групп населения особое внимание уделяется подросткам и молодежи, что проявляется в создании сети из 40 дружественных центров, расположенных в муниципиях Кишинэу, Бэлць и в районных центрах страны. В рамках упомянутых центров эта группа населения получает услуги, адаптированные к ее конкретным потребностям.

26. ВИЧ-положительные лица составляют еще одну группу населения с особыми потребностями, которым в последние годы уделялось повышенное внимание со стороны государства. В целях минимизации последствий ВИЧ-эпидемии, особенно в ключевых группах населения, а также снижения смертности, связанной с ВИЧ-инфекцией, была разработана и утверждена Национальная программа профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2016-2020 годы (Постановление Правительства № 1164 от 22 октября 2016 года).

Часть 4

Качество услуг

27. Сосредоточение внимания на бенефициаре и на удовлетворении его потребностей является одним из основополагающих принципов обеспечения качества услуг в области здравоохранения, включая услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья. Услуги, ориентированные на потребности бенефициара, подразумевают и соблюдение прав пациента, включая его сексуальные и репродуктивные права. Республика Молдова включила в свое законодательство основные международные стандарты в области прав человека, применимые к сфере сексуального и репродуктивного здоровья, путем ратификации международных и региональных договоров и участия в основных международных документах, принятых на основании консенсуса в данной сфере.

28. Дискриминация, основанная на признаках возраста, пола, сексуальной ориентации, этнической принадлежности, ограничениях по здоровью или любых других характеристиках, может по-разному влиять на здоровье и права человека. Дискриминация по половому признаку и невысокий социальный статус девочек и женщин часто приводят к низкому уровню физического и психического здоровья и недостаточному контролю над их личной сексуальной и репродуктивной жизнью. По сравнению с городскими женщинами жительницы сельских районов имеют более низкий доступ к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, о чем свидетельствуют конкретные статистические показатели.

29. Другим элементом, влияющим на качество услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, является подготовка поставщиков медицинских услуг (например, семейных врачей и медсестер) в данной области. В целях обучения и увеличения потенциала медицинского персонала, привлекаемого для предоставления услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, включая планирование семьи, в 2014 году был начат процесс адаптации университетских и постуниверситетских учебных программ, в частности компонентов обучения семейных врачей, и учебных программ по подготовке медицинского персонала среднего звена. Несмотря на то, что существуют стандарты, руководства и протоколы, отвечающие международным требованиям, разработанные на принципах доказательной медицины, пока еще недостаточно развиты механизмы их применения и не разработаны планы их внедрения и мониторинга их соблюдения.

30. В целях повышения качества медицинской помощи, предоставляемой населению, и улучшения процессов управления медицинскими услугами приказом министра здравоохранения № 139 от 3 марта 2010 года в рамках публичных медико-санитарных учреждений любого уровня были созданы Советы по качеству. В настоящее время эти структуры необходимо укреплять для их более эффективной работы; также необходимо интегрирование механизмов обеспечения и дальнейшего улучшения качества услуг в каждом медицинском учреждении, предоставляющем услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья.

31. Законодательство в данной области гарантирует пациенту право принятия решений о медицинском вмешательстве путем добровольного выражения согласия или отказа от медицинского вмешательства. В области репродуктивного здоровья прямо признается право человека свободно принимать решения относительно количества детей и времени их рождения. Для того, чтобы люди имели возможность реализовать свое право на принятие обоснованных решений о собственном сексуальном и репродуктивном здоровье и запрашивать качественные услуги у поставщиков, необходимо, чтобы они были информированы о сексуальном и репродуктивном здоровье и правах и о существующих специализированных услугах.

Часть 5

Информирование бенефициара о сексуальном и репродуктивном

здоровье, о доступе к услугам и его правах

32. Информирование и обучение населения в области сексуального и репродуктивного здоровья представляет собой важную составляющую права на здоровье, как это указано в Программе действий Международной конференции по народонаселению и развитию и в общем комментарии № 14.

33. Доступ к информации о планировании семьи и контрацепции, рисках ранней беременности, профилактике ВИЧ/СПИДа и других инфекций, передающихся половым путем, является частью права на здоровье, как это предусмотрено статьей 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах и статьей 11 Европейской социальной хартии (пересмотрена). Такого рода информация должна быть доступна недискриминационным образом независимо от пола, ограничений по здоровью, семейного положения, возраста или согласия родителей либо опекуна.

34. В отношении несовершеннолетних право на образование в области сексуального и репродуктивного здоровья признано законом. Образование в сфере сексуального и репродуктивного здоровья в соответствии с возрастом, основанное на научных данных, помогает предотвратить незапланированную, несвоевременную и нежелательную беременность, уменьшает необходимость прибегать к абортам, способствует предотвращению заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем. Развитие способности молодых людей брать на себя ответственность за собственное сексуальное и репродуктивное здоровье оказывает положительное влияние как на всю их жизнь, так и на общество в целом. Дисциплина «Образование для здоровья и жизненных навыков», продвигающая здоровый образ жизни в рамках обязательного государственного образования, не была принята Правительством, несмотря на многочисленные пожелания и рекомендации со стороны международных органов. В настоящее время обучение молодежи навыкам здорового образа жизни осуществляется только в рамках дополнительных дисциплин «Образование для здоровья» в гимназическом цикле обучения и «Образование для семейной жизни» в лицейском цикле, что не обеспечивает вовлеченность всех подростков в обучение. С 2012 года дисциплина «Принципы здорового образа жизни» была введена в обязательную учебную программу для I года обучения, семестр I, в профессионально-технических училищах Республики Молдова.

35. Решающую роль в продвижении сообщений в сфере здоровья могут иметь средства массовой информации. В данном контексте государство предприняло ряд законодательных мер, которые призывают средства массовой информации продвигать здоровый образ жизни, как путем предоставления средств и услуг, так и посредством введения квот на рекламу в средствах массовой информации. В первую очередь продвижение здоровья представляет собой социальную рекламу без извлечения прибыли, а ее безвозмездное производство и распространение считаются благотворительной деятельностью с возможностью получения предусмотренных законодательством льгот. Во-вторых, продвижение сексуального и репродуктивного здоровья является одной из задач по продвижению здоровья в целом, в том числе посредством кампаний и массовых мероприятий, с привлечением средств массовой информации.

36. Закон требует заключения Службы государственного надзора за общественным здоровьем для любой кампании или массовых мероприятий по информированию, обучению и коммуникации с целью продвижения здоровья и обязывает рекламодателей в установленном порядке выделять для информации, посвященной продвижению здоровья, не менее 5% ежедневного рекламного времени/пространства. Однако эти требования не соблюдаются. Информационные и образовательные кампании для населения в средствах массовой информации, направленные на продвижение здорового образа жизни и сексуального и репродуктивного здоровья, носят спорадический характер. Не существует систематизированных данных об их эффективности или о количестве и видах проведенных мероприятий.

37. Ограниченные бюджеты, предоставляемые для программ в области здравоохранения, не выделялись на информационно-образовательные программы в сфере сексуального и репродуктивного здоровья. Более последовательно освещались такие темы, как грудное вскармливание, дородовой уход, охрана материнства, предотвращение насилия в отношении женщин и торговля людьми. Однако пропаганда презервативов и предупреждения заражения ВИЧ/СПИДом с преобладающим участием молодежи носит спорадический характер.

Часть 6

Развитие показателей в сфере сексуального

и репродуктивного здоровья

38. Важность сбора официальных статистических данных с разбивкой по признаку пола, возраста, этнической принадлежности была признана многими органами Организации Объединенных Наций, осуществляющими мониторинг соблюдения договоров в области прав женщин и детей, а также органами Совета Европы.

39. Официальные статистические данные, регулярно собираемые государственными органами, не содержат целый ряд важных показателей в области репродуктивного здоровья. Отсутствие систематического сбора данных по некоторым показателям, как, например, бесплодие, влияет на способность государственных органов выявлять потенциальные проблемы и потребности и предпринимать какие-либо эффективные меры в области репродуктивного здоровья.

40. Осуществление таких исследований, как Изучение демографии и здоровья в Республике Молдова (2005) и Исследование по оценке множественных кластерных индикаторов в отношении Молдовы (2012) являются важными инициативами, но они не собирают одни и те же данные и их временные рамки не систематизированы, что препятствует изучению нужных явлений в динамике.

41. Показатели, являющиеся приоритетными в сфере сексуального и репродуктивного здоровья в Республике Молдова, претерпели следующие изменения:

1) несмотря на благоприятную законодательную основу, в сфере планирования семьи не был зарегистрирован ожидаемый прогресс. Со временем снизились политическая поддержка и интерес привлеченных профессионалов в этой области. Развитие определенных показателей иллюстрирует данную ситуацию. Распространенность контрацепции в группе женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) не увеличилась за последнее десятилетие (67,8% в 2005 году (Изучение демографии и здоровья в Республике Молдова) и 59,5% (Исследование по оценке множественных кластерных индикаторов в отношении Молдовы) в 2012 году). Не является исключением и использование современных контрацептивов в группе женщин репродуктивного возраста, достигнув показателя 41,7% в 2012 году (варьируется между 46,6% в квинтиле самых богатых слоев и 34,3% в квинтиле самых бедных) по сравнению с показателем в 42,6% в 2005 году. Самым востребованным методом контрацепции остаются внутриматочные системы, используемые одной из пяти замужних или состоящих в связи женщин (19,8% в 2012 году по сравнению с 17,7% в 2005 году). В Республике Молдова по-прежнему остаются популярными традиционные методы планирования семьи, составляя 16% от общего числа всех методов контрацепции, что отрицательно сказывается на увеличении количества незапланированных беременностей.

Данные о неудовлетворенных потребностях в современных методах контрацепции приведены в исследованиях (Изучение демографии и здоровья в Республике Молдова, 2005, и Исследование по оценке множественных кластерных индикаторов в отношении Молдовы, 2012). В настоящее время в Республике Молдова каждая десятая женщина (9,5%) репродуктивного возраста, замужняя или состоящая в связи, хотя и хочет отложить следующую беременность или полностью отказаться от нее, не применяет какой-либо метод контрацепции. В целом неудовлетворенная потребность в современных методах контрацепции является самой высокой среди молодых замужних женщин (15-19 лет) и снижается по мере старения.

Планирование семьи по-прежнему рассматривается в молдавском обществе как исключительно женская проблема. Информация о степени участия мужчин в планировании семьи достаточно скудная, статистические данные о знаниях в области контрацепции и ее использовании касаются только женщин. Каждый седьмой мужчина в Республике Молдова (Изучение демографии и здоровья в Республике Молдова, 2005) считает, что планирование семьи относится только к женщине. Продвижение гендерного равенства является основой соблюдения фундаментальных прав человека всех граждан государства и не в последнюю очередь права на планирование семьи/контрацепцию. В данном контексте является крайне важным активное участие мужчин в планировании семьи путем расширения их знаний о контрацепции и повышения степени ответственности в предотвращении нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем.

Для улучшения ситуации в сфере планирования семьи крайне важно, чтобы услуги в сфере планирования семьи были максимально приближены к бенефициару посредством его привлечения к первичной медицинской помощи и максимального использования потенциала команды семейного врача. В течение последних нескольких лет были предприняты конкретные шаги с целью усиления роли первичной медицинской помощи в оказании услуг в сфере планирования семьи: разработанная законодательная база, обученные семейные врачи и медсестры, обеспечение уязвимых слоев населения контрацептивами из фондов обязательного медицинского страхования. В то же время следует отметить, что предоставление услуг в сфере планирования семьи пока еще остается прерогативой акушерско-гинекологической службы, которая традиционно слабо ориентирована на мероприятия по продвижению методов контрацепции и консультированию.

В контексте важных изменений последних десятилетий в отношении расширения доступа к информации, продуктам контрацепции и услугам по планированию семьи все еще существуют проблемы, связанные с заинтересованностью населения в осведомленности и знаниях, а также низким уровнем использования современных методов контрацепции. Принимая во внимание вышесказанное, является крайне важным повышение степени осведомленности и знаний о методах контрацепции путем проведения мероприятий по информированию населения, что в свою очередь будет стимулировать использование контрацептивов с целью предотвращения нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем, в особенности ВИЧ-инфекции;

2) показатели материнской и перинатальной смертности считаются репрезентативными для оценивания качества медицинских услуг. Уровень материнской смертности отражает социальный статус женщин, их доступ к медицинской помощи и эффективность системы здравоохранения в удовлетворении потребностей в каждом конкретном случае. В последние десятилетия тенденция к снижению показателей материнской смертности была устойчивой, составив 15,5 на 100 тыс. живорождений в 2014 году по сравнению с 63,4 на 100 тыс. живорождений в 1980 году. В течение последних 10 лет показатель материнской смертности был нестабильным, показав диапазон колебаний между 15,3 и 44,5 на 100 тыс. живорождений. Хотя в целом прогресс результатов был благоприятным, цель 5, содержащаяся в Задачах развития Тысячелетия, не была достигнута. Материнская смертность по-прежнему остается примерно в 5 раз выше, чем в среднем по Европе. Перинатальная смертность также снизилась с 11,4 на 1000 живых и мертвых младенцев в 2004 году до 10,7 на 1000 живых и мертвых младенцев в 2014 году. Благодаря снижению ранней неонатальной смертности с 6,0 на 1000 живорождений в 2004 году до 4,5 на 1000 живорождений в 2014 году (на 47%) и снижению младенческой смертности с 14,3 на 1000 живорождений в 2004 году до 9,6 на 1000 живорождений в 2014 году были достигнуты показатели, сформулированные в Задачах развития Тысячелетия под номером 4;

3) в сфере сексуального и репродуктивного здоровья подростков и молодежи отмечен значительный прогресс в течение последних лет. Усилия, направленные на улучшение сексуального и репродуктивного здоровья подростков и молодежи, осуществляются посредством их информирования и обучения с целью изменения поведения, сопряженного с различного рода рисками, и повышения доступа к услугам, которые будут отвечать их конкретным потребностям. Была разработана надежная нормативная база, и в 2011 году начался процесс распространения по территории республики дружественных молодежи медицинских услуг. В каждом районе и муниципии страны были созданы дружественные молодежи центры здоровья (в 2017 году – 40 дружественных молодежи центров здоровья), были разработаны механизмы финансирования таких услуг, обучения персонала, мониторинга и оценки. Самыми серьезными проблемами остаются низкий доступ к дружественным молодежи медицинским услугам молодых людей, проживающих в сельской местности, высокая распространенность среди подростков инфекций, передающихся половым путем, и большое количество беременностей среди подростков. Распространенность инфекций, передающихся половым путем, среди подростков в Республике Молдова является высокой по сравнению с другими странами региона – около 180 новых случаев на 100 тыс. от общей численности населения соответствующего возраста, что примерно на 50% выше чем среди населения в целом. Распространенность ВИЧ-инфекции в рядах молодежи в возрасте 15-24 лет в последние годы медленно растет. Уровень рождаемости среди подростков, проживающих в сельской местности, в два раза выше чем среди подростков из городской среды (31,4 и, соответственно, 13 на 1000 женщин). Эти показатели отражают ограниченный доступ к информации и услугам по контрацепции, в особенности среди подростков, проживающих в сельской местности. Исследование, проведенное в 2014 году, показывает, что 1/3 сексуально активных подростков в возрасте от 15 до 17 лет не использовали презерватив во время последнего полового акта. Очень тревожит тот факт, что около 1/3 мальчиков в возрасте 15 лет и более половины 17-летних не пользовались каким-либо методом контрацепции во время последнего полового акта. Среди девочек этот показатель значительно ниже;

4) инфекции, передающиеся половым путем, являются проблемой общественного здоровья. Хотя в последнее десятилетие наметилась позитивная тенденция (заболеваемость сифилисом снизилась с 80,7 на 100 тыс. жителей в 2004 году до 53,8 на 100 тыс. жителей в 2015 году; заболеваемость гонореей снизилась с 47,8 на 100 тыс. жителей в 2004 году до 26,4 на 100 тыс. жителей в 2015 году), уровень заболеваемости остается высоким.

В отношении заболеваемости ВИЧ, необходимо отметить, что, несмотря на предпринятые усилия, в 2015 году цель 8 случаев на 100 тыс. населения не была достигнута. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2015 году составила 20,15 случая на 100 тыс. населения; существует большая разница показателей между территорией правого берега Днестра – 16,15 и Приднестровским регионом – 48,3 случая на 100 тыс. населения. Большинство ВИЧ-инфицированных лиц являются сексуально активными молодыми людьми репродуктивного возраста. Наблюдается снижение выявления новых случаев инфицирования ВИЧ в возрастном сегменте 0-39 лет с 69,07% в 2014 году до 67,24% в 2015 году и в возрастном сегменте от 15 до 24 лет с 12,7% до 12,6% от общего количества выявленных случаев, а в возрастном сегменте 40 лет и старше наблюдается повышение показателя с 28,7% до 32,76%. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2015 году в городской среде на 100 тыс. населения составляла 24,40 случая, в сельской местности – 16,56. На 1 января 2016 года распространенность ВИЧ-инфекции в Республике Молдова составляла 188,88 случая на 100 тыс. населения. В 2015 году было зарегистрировано 2 случая передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду в сравнении с 4 случаями в 2004 году. В данном контексте является крайне важным обеспечение быстрого и повсеместного доступа к услугам по профилактике инфекций, передающихся половым путем, в рамках первичной медицинской помощи, диагностике и гарантированному лечению без морального ущерба для бенефициара, с его направлением, при необходимости, в учреждения второго и третьего уровней. Важно, чтобы государство прилагало соответствующие усилия в целях улучшения качества услуг по предупреждению и контролю инфекций, передающихся половым путем, в особенности инфекции ВИЧ/СПИДа, на основе последних медицинских открытий и практик. В этой связи была утверждена Национальная программа по профилактике и контролю ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2016-2020 годы.

С 2005 года сохраняется постоянное количество абортов – около 14-15 тыс. в год. Согласно официальным статистическим данным, уровень абортов, приходящихся на 1000 женщин репродуктивного возраста (15-49 лет), снизился примерно в три раза – с 51% в 1995 году до 14,2% в 2016 году.

Доля прерывания беременности в возрастной группе 15-19 лет в течение последних 10 лет составляет около 10% от общего количества абортов среди женщин репродуктивного возраста.

Хотя в течение последнего десятилетия наблюдается тенденция к уменьшению количества абортов, как и в других странах Восточной Европы, Западной Европы, странах Балтии, все-таки их количество остается примерно в 1,5-2 раза выше чем в странах Западной Европы. Этот факт является еще одним доказательством неудовлетворенной потребности в современных методах контрацепции.

Важными элементами доступности услуг по прерыванию беременности являются низкий спрос населения на качество услуг, отсутствие знаний в отношении сексуальных и репродуктивных прав и возможности получения бесплатных услуг по прерыванию беременности для некоторых уязвимых групп населения, указанных в действующих нормативных актах Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты. В данном контексте являются крайне актуальными разработка механизмов по обеспечению повсеместного доступа населения к качественным услугам по прерыванию беременности и планированию семьи в период после аборта, совершенствование механизма получения льгот для уязвимых слоев населения. В то же время важно создать и обеспечить функционирование системы информирования, обучения и коммуникации населения в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав и безопасного прерывания беременности в целях повышения уровня знаний и, соответственно, спроса на качество услуг.

Другим важным элементом в обеспечении качества услуг по прерыванию беременности является подготовка поставщиков и оснащение учреждений необходимым оборудованием. В некоторых медицинских учреждениях наблюдается низкое качество услуг по прерыванию беременности ввиду ограниченности количества процедур безопасного аборта как по причине ненадежности оборудования, так и того, что поставщики услуг все еще практикуют прерывание беременности традиционным методом дилатации и кюретажа, не принимая во внимание рекомендации Всемирной организации здравоохранения и действующих нормативных актов Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты. В связи с этим является необходимым совершенствование системы дальнейшего обеспечения уровня знаний медицинских кадров, проводящих аборты, и их мотивирование для соблюдения характерных элементов при проведении безопасного аборта, делая упор на необходимость выведения из медицинской практики метода выскабливания матки. Медикаментозный аборт, хоть и является безопасным методом, остается малодоступным для некоторых категорий населения по причине высоких затрат;

5) в Республике Молдова наблюдается тенденция постоянного снижения общего показателя рождаемости, который в последние годы составляет 1,2-1,3 детей/женщин, что ниже уровня смены поколений. В контексте отрицательного естественного прироста и снижения общего уровня фертильности населения решение проблемы бесплодия пар приобрело приоритетный статус. В настоящее время национальная система медицинской статистики не занимается сбором данных о бесплодии, поэтому достаточно трудно определить масштабы проблемы.

Расходы на диагностику и лечение бесплодных пар частично покрываются из фондов обязательного медицинского страхования ввиду их включения в Единую программу обязательного медицинского страхования (2015). Расходы, связанные с лабораторными исследованиями, услугами андролога и лекарствами, необходимыми для лечения бесплодия, покрываются парами. До 2012 года государство обладало монополией на услуги по медицинской помощи в сфере воспроизводства человека. Закон о репродуктивном здоровье отменил эту монополию в сфере медицинского применения репродуктивных технологий. В результате принятия такого закона медицинские услуги в сфере воспроизводства человека развивались только в частном секторе по ценам, которые ограничивали доступ социально уязвимым слоям населения;

6) предупреждение и контроль насилия в семье и сексуального злоупотребления являются межсекторальными областями. Существует законодательная база по предупреждению и пресечению насилия в семье и торговли людьми (Закон № 45-XVI от 1 марта 2007 года о предупреждении и пресечении насилия в семье; Закон № 241-XVI от 20 октября 2005 года о предупреждении и пресечении торговли людьми). На уровне страны была разработана национальная система, направленная на защиту и помощь жертвам и потенциальным жертвам торговли людьми, которая включает и медицинские услуги. Был разработан новый стратегический документ в сфере обеспечения гендерного равенства, утвержденный Постановлением Правительства № 259 от 28 апреля 2017 года «Об утверждении Стратегии по обеспечению равенства между женщинами и мужчинами в Республике Молдова на 2017-2021 годы и Плана действий по ее внедрению».

В рамках системы здравоохранения будет уделяться особое внимание как повышению уровня информированности населения о влиянии насилия и торговли людьми на сексуальное и репродуктивное здоровье жертв и доступных услугах, так и обеспечению услуг в сфере профилактики проблем сексуального и репродуктивного здоровья (например, контрацепция, включая барьерные методы), услуг по особому консультированию (жертв и насильников), услуг по диагностике и лечению (например, лечение инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию) для жертв сексуального насилия и торговли людьми обученными специалистами в данной сфере.

В соответствии с положениями Приказа министра здравоохранения № 445 от 9 июня 2015 года «Об утверждении Методических инструкций по участию медицинских учреждений в выявлении, оценке, направлении, помощи и мониторинге случаев насилия, пренебрежения, эксплуатации и торговли детьми» был издан профильный приказ для медицинских учреждений. Согласно данному приказу в учреждениях была создана система регистрации и передачи полиции и органам опеки информации о случаях насилия в семье. В то же время на местном уровне была запущена учебная программа для инструкторов в области защиты детей от насилия в целях развития их профессиональных навыков в области внедрения механизма межсекторального сотрудничества для выявления, оценки, направления, помощи и мониторинга детей-жертв и потенциальных жертв насилия, пренебрежения, эксплуатации и торговли людьми. Ежегодно на республиканском уровне проводятся информационные кампании о насилии в семье по темам: «Права лиц, переживших насилие в семье», «Профилактика насилия в семье», «Что означает насилие в семье?».

В целях расширения доступа для жертв домашнего насилия, сексуального насилия и торговли людьми к качественным услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья поставщики медицинских услуг в рамках первичной медицинской помощи прошли обучение по консультированию жертв домашнего насилия, сексуального насилия и торговли людьми. Кроме того, были организованы учебные семинары для членов общих междисциплинарных команд и судебно-медицинских экспертов со всей страны, в рамках которых они прошли подготовку по вопросам эффективного реагирования специалистов системы здравоохранения на случаи насилия в семье.

Обучение медицинских работников проводилось на основе Руководства для специалистов системы здравоохранения, утвержденного ранее Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты. Цель Руководства состоит в предоставлении в доступной манере информации для лучшего понимания характера и динамики насилия по половому признаку, повышении степени понимания медицинскими работниками срочности вмешательства и спецификации каждого отдельного случая;

7) у женщин в Республике Молдова наиболее диагностированными видами рака являются рак молочной железы, затем следует колоректальный рак и рак шейки матки. В 2004 году заболеваемость раком молочной железы составила 45,9 на 100 тыс. населения, а в 2015 году – 54,2; заболеваемость раком шейки матки и раком матки в 2004 году – 26,9 на 100 тыс. населения и в 2015 году – 33,8; заболеваемость раком предстательной железы увеличилась в 2,5 раза (10,9 на 100 тыс. населения в 2004 году и 26,6 – в 2015 году).

Основной причиной высокой смертности от рака молочной железы и рака шейки матки в Республике Молдова является выявление заболевания на поздних стадиях, что неблагоприятно сказывается на выживаемости человека. В Республике Молдова не существовало национальной программы по скринингу рака шейки матки и рака молочной железы, вследствие чего только незначительное количество случаев рака было выявлено на ранних стадиях. В результате заболеваемость и смертность, вызванные раком шейки матки и раком молочной железы, представляют собой проблему общественного здоровья, в особенности среди женщин в возрасте до 45 лет.

В 2016 году была утверждена Национальная программа по контролю над раком на 2016-2025 годы (включая рак предстательной железы, шейки матки и молочной железы). Эта программа призвана повысить эффективность и качество медицинских услуг, предоставляемых населению, в области борьбы с раком, улучшить условия труда и внедрить экономичные технологии, а также мобилизовать население на борьбу с раком и мониторизировать детерминанты здоровья. В осуществлении программы важную роль будут играть поставщики услуг в рамках первичной медицинской помощи;

8) подход к сексуальному здоровью на протяжении всей жизни учитывает и особенности третьего возраста (женщины в период менопаузы и мужчины в период андропаузы). Законодательство обеспечивает право женщин и мужчин третьего возраста на доступ к услугам, предоставляемым в сфере охраны сексуального здоровья, обязывая государство организовывать специализированные услуги по проблемам, связанным с менопаузой и андропаузой. Эта область никогда не была включена в какие-либо программы здравоохранения;

9) законодательство в сфере гендерного равенства гарантирует мужчинам и женщинам равный доступ к медицинским услугам, включая услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья. Несмотря на существующие предписания, услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья практически недоступны для мужчин, поскольку предоставляются в основном в столице страны. Количество врачей, специализирующихся в данной сфере, очень невелико, а информирование и обучение населения в данной области не получили должной поддержки.

III. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

СЕКСУАЛЬНОГО И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

42. Разработка настоящей Программы осуществлялась с учетом следующих основных принципов:

1) в целях обеспечения равного доступа к услугам особое внимание уделяется группам населения с особыми потребностями, а именно: подросткам, жертвам насилия в семье и сексуального насилия, торговли людьми, социально-экономически уязвимым слоям населения, лицам с ограниченными возможностями, пожилым людям, мигрантам, ключевым (смотри понятия) и другим уязвимым группам населения;

2) каждый человек имеет право на наилучшее состояние здоровья;

3) система услуг репродуктивного здоровья обеспечивает непрерывность ухода на протяжении всей жизни бенефициаров;

4) услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья сосредоточены на потребностях бенефициаров, соблюдении прав человека и гендерного равенства;

5) все мероприятия, направленные на организацию и обеспечение должного функционирования услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, основаны на доказательной медицине;

6) доступ к информации и услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья является единым и равным;

7) члены общества активно участвуют в инициации, разработке и осуществлении проектов и программ в сфере сексуального и репродуктивного здоровья;

8) мероприятия в сфере сексуального и репродуктивного здоровья являются межсекторальными и комплексными.

43. Установленные цели и задачи обеспечивают выполнение всех международных обязательств, принятых Республикой Молдова, в том числе задачи Программы устойчивого развития 2030, Глобальной стратегии по здоровью женщин, детей и подростков (2016-2030) и Европейского плана действий под эгидой Всемирной организации здравоохранения по сексуальному и репродуктивному здоровью.

44. Для целей настоящей Программы использованы следующие определения, заимствованные из Закона № 138 от 15 июня 2012 года о репродуктивном здоровье:

1) репродуктивное здоровье – состояние физического, умственного и социального благополучия во всем, что касается репродуктивной системы, на всех этапах жизни человека. Репродуктивное здоровье подразумевает безопасную сексуальную жизнь, возможность производить потомство и свободу решать, когда, как часто и вообще заводить ли потомство. Репродуктивное здоровье включает право женщин и мужчин на информацию и доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам планирования семьи по собственному выбору, а также право на доступ к качественным медицинским услугам, которые обеспечат женщине безопасное вынашивание беременности и безопасные роды;

2) сексуальное здоровье – состояние физического, эмоционального, умственного и социального благополучия, связанное с сексуальностью, состоит не только в отсутствии какого-либо заболевания, дисфункции или увечья. Сексуальное здоровье подразумевает позитивный подход, основанный на уважительном отношении к сексуальности и половым отношениям, а также возможность получения безопасного сексуального опыта без принуждения, дискриминации и насилия;

3) сексуальные и репродуктивные права – права всех пар и отдельных лиц свободно и ответственно принимать решение относительно количества детей в семье, интервалов между беременностями и времени деторождения, право на пользование методами контрацепции, на доступ к качественным услугам в области охраны репродуктивного здоровья, на просвещение и информирование в этой области, а также право на полноценную и безопасную сексуальную жизнь;

4) охрана репродуктивного здоровья – методы, технологии и услуги, которые способствуют становлению, сохранению и улучшению репродуктивного здоровья посредством предупреждения и устранения нарушений репродуктивной функции на протяжении всей жизни человека;

5) контрацепция – методы и средства предупреждения нежелательной беременности;

6) планирование семьи – виды деятельности, направленные на осознанное определение количества детей в семье, регулирование интервалов между беременностями и выбор времени деторождения;

7) бесплодие – неспособность женщины забеременеть или мужчины к воспроизводству потомства в течение одного года регулярных половых отношений без использования методов контрацепции;

8) вспомогательные репродуктивные технологии – медицинские действия, охватывающие комплекс методов лечения и процедур искусственной инсеминации или оплодотворения in vitro, медико-лабораторной манипуляции женским и мужским генетическим материалом с целью искусственного оплодотворения яйцеклеток и их имплантации;

9) компетентный поставщик – поставщик в области медицины, обладающий профессиональными знаниями, навыками, отношением и этикой при выполнении своих задач, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем, в соответствии с регламентированными стандартами функций согласно занимаемой должности и уровню медицинской помощи, в рамках которой он осуществляет свою деятельность;

10) система медицинских услуг, ориентированная на бенефициаров – система медицинских услуг, включающая все уровни помощи, организованные для удовлетворения потребностей и ожиданий бенефициаров, предоставляющая соответствующие услуги, способные реагировать на социальные изменения и приносить наилучшие результаты;

11) безопасный аборт – процедура по прерыванию беременности, проводимая лицом, имеющим необходимую медицинскую подготовку, и в соответствии с национальными стандартами и рекомендациями;

12) полный комплекс услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья – полный перечень услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья, предоставляемых медицинским учреждением, в зависимости от уровня медицинского обслуживания, к которому он относится, в соответствии с действующими методологическими нормами.

45. В рамках Программы понятие «полный комплекс услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья» подразумевает предоставление услуг в следующих областях:

1) планирование семьи;

2) безопасный аборт;

3) диагностика и лечение бесплодия;

4) уход за матерью и ребенком;

5) предотвращение и контроль над инфекциями, передающимися половым путем, включая предотвращение передачи ВИЧ-инфекции половым и вертикальным путем;

6) профилактика и раннее выявление рака молочной железы и половых органов;

7) услуги в области сексуальности, включая лечение сексуальных дисфункций;

8) услуги, связанные с другими нарушениями репродуктивной системы.

IV. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

46. Цель настоящей Программы состоит в обеспечении удовлетворительного сексуального и репродуктивного здоровья на всех этапах жизненного цикла для всего населения Республики Молдова независимо от пола, возраста, этнической принадлежности, среды проживания, религиозной принадлежности, социально-экономического статуса, состояния здоровья и любого другого критерия.

47. Осуществление настоящей Программы до 2022 года предусматривает достижение следующих общих и конкретных задач:

1) общая задача 1. Обеспечение равного и единого доступа всего населения Республики Молдова к полному комплексу услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья:

a) конкретная задача 1.1. Обеспечение присутствия в каждом населенном пункте по крайней мере одного компетентного поставщика, предоставляющего полный комплекс услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, в соответствии с уровнем медицинской помощи (первичная, специализированная амбулаторная и специализированная стационарная);

b) конкретная задача 1.2. Расширение доступа групп населения с особыми потребностями, включая лиц с ограниченными возможностями, к полному комплексу услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья;

c) конкретная задача 1.3. Уменьшение неудовлетворенных потребностей в современных методах контрацепции;

2) общая задача 2. Обеспечение качества обслуживания посредством соблюдения сексуальных и репродуктивных прав и удовлетворения потребностей бенефициаров в учреждениях всех уровней медицинской помощи, предоставляющих услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья;

a) конкретная задача 2.1. Повышение ответственности поставщиков услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и других участников сообщества (социального, образовательного, гражданского общества, органов местного публичного управления) за соблюдение прав бенефициаров и предоставление услуг, ориентированных на их конкретные потребности;

b) конкретная задача 2.2. Повышение качества услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, предоставляемых публичными медико-санитарными учреждениями, путем укрепления системы контроля качества услуг с точки зрения ориентирования на потребности бенефициаров;

3) общая задача 3. Повышение уровня образования и информированности населения Республики Молдова в вопросах сексуальных и репродуктивных прав, их собственного сексуального и репродуктивного здоровья и услуг, предоставляемых в сфере сексуального и репродуктивного здоровья:

a) конкретная задача 3.1. Обеспечение доступа всем жителям Республики Молдова к образовательным программам в области здоровья, в том числе обучению по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья, разработанным с учетом возрастных категорий и конкретных потребностей уязвимых групп населения, включая лиц с ограниченными возможностями, реализуемым в учебных заведениях посредством обязательных учебных программ и в обществе;

b) конкретная задача 3.2. Увеличение роли публичных медико-санитарных учреждений в информировании и обучении населения и бенефициаров по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья;

c) конкретная задача 3.3. Усиление роли средств массовой информации в продвижении сексуальных и репродуктивных прав и медицинских услуг;

4) общая задача 4. Совершенствование механизма координирования и мониторинга в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав:

a) конкретная задача 4.1. Обеспечение скоординированного осуществления Программы на национальном уровне;

b) конкретная задача 4.2. Обеспечение скоординированного осуществления Программы на местном уровне;

c) конкретная задача 4.3. Укрепление системы сбора и анализа данных в сфере сексуального и репродуктивного здоровья в целях принятия соответствующих решений на доказательной основе.

V. ДЕЙСТВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ

48. До 2022 года будут предприняты значительные усилия для решения задач настоящей Программы путем активного вовлечения всех участников в мероприятия по поддержке, улучшению и укреплению сексуального и репродуктивного здоровья в Республике Молдова и соблюдению сексуальных и репродуктивных прав граждан.

49. Для обеспечения присутствия в каждом населенном пункте, по крайней мере, одного компетентного поставщика, обеспечивающего полный комплекс услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья, в зависимости от уровня медицинской помощи (первичная, специализированная амбулаторная и специализированная стационарная), необходимо следующее:

1) обеспечение присутствия компетентного поставщика для предоставления доступа к полному комплексу услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья во всех населенных пунктах Республики Молдова;

2) формирование определенных навыков у поставщиков услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья на всех уровнях медицинской помощи для оказания услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья в соответствии с перечнем услуг, изложенных в приложении № 2 к настоящей Программе.

50. Для расширения доступа групп населения с особыми потребностями к полному комплексу услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья должны быть предприняты следующие действия:

1) определение категорий уязвимых групп населения и групп с особыми потребностями и уровня их доступа к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья;

2) совершенствование механизмов межсекторального сотрудничества для увеличения доступа уязвимых групп населения и групп с особыми потребностями, включая лиц с ограниченными возможностями, жертв физического, сексуального и психологического насилия, к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья;

3) улучшение национального потенциала подготовки кадров и удовлетворения потребностей в сфере сексуального и репродуктивного здоровья в случаях чрезвычайных ситуаций и кризисов, носящих гуманитарный характер.

51. Сокращение неудовлетворенной потребности в современных методах контрацепции будет достигнуто путем обеспечения доступа населения к современным методам контрацепции, уделяя должное внимание уязвимым группам населения и группам с особыми потребностями, включая лиц с ограниченными возможностями.

52. Повышение ответственности поставщиков услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и других представителей общества (социального, образовательного, гражданского общества, органов местного публичного управления) за соблюдение прав бенефициаров и предоставление услуг, ориентированных на их конкретные потребности, возможно путем:

1) пересмотра системы оценивания и самооценивания учреждений, предоставляющих услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, с целью обеспечения соблюдения прав бенефициаров и ориентирования услуг на их конкретные потребности;

2) разработки и внедрения более эффективного инструмента мониторинга соблюдения сексуальных и репродуктивных прав бенефициаров.

53. В целях повышения качества услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, предоставляемых публичными медико-санитарными учреждениями, необходимо разработать систему контроля качества сексуальных и репродуктивных услуг.

54. Обеспечение доступа каждого жителя Республики Молдова к образовательным программам в области здравоохранения, включая обучение в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, разработанным согласно возрастным категориям и конкретным потребностям уязвимых групп населения, в том числе лиц с ограниченными возможностями, осуществляемых в учебных заведениях в рамках обязательной учебной программы и в обществе, может быть реализовано путем:

1) внедрения учебных программ в области здравоохранения, включая образование в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, в учебных заведениях всех уровней в соответствии с международными стандартами;

2) создания интерактивной платформы, предназначенной для поддержки медицинских услуг и комплексного образования молодежи в сфере сексуальных и репродуктивных услуг, включая ключевые группы населения, и проведении информационно-образовательных мероприятий в сфере сексуального и репродуктивного здоровья всего общества.

55. В целях укрепления роли публичных медико-санитарных учреждений в информировании и обучении населения и бенефициаров о сексуальном и репродуктивном здоровье необходимо обеспечить эти учреждения информацией о сексуальном и репродуктивном здоровье в любом месте предоставления услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья.

56. Усиление роли средств массой информации в продвижении прав и услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья возможно посредством организации систематических и долговременных информационных кампаний по продвижению сексуального и репродуктивного здоровья, способствующих решению проблем относительно образования молодых людей в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав.

57. Обеспечение координации реализации настоящей Программы на национальном уровне будет организовано посредством:

1) создания Национального координационного комитета в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав;

2) назначения публичного медико-санитарного учреждения Институт матери и ребенка в качестве Центра по координации и мониторингу реализации настоящей Программы;

3) постоянного координирования и мониторинга реализации настоящей Программы Центром по координации и мониторингу (публичного медико-санитарного учреждения Институт матери и ребенка).

58. Обеспечение координирования реализации настоящей Программы на местном уровне будет осуществляться путем передачи функции по организационно-методическому координированию всем учреждениям первичной медицинской помощи на территории, обслуживаемой районными медицинскими центрами.

59. Совершенствование системы сбора и анализа данных для принятия обоснованных решений в сфере сексуального и репродуктивного здоровья будет осуществляться посредством:

1) укрепления потенциала Национального агентства общественного здоровья в сборе и анализе данных в сфере сексуального и репродуктивного здоровья;

2) проведения периодических ситуационных исследований и анализов в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав.

VI. ЭТАПЫ И СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ

60. Настоящая Программа представляет собой государственный политический документ сроком на 5 лет, который разработан и должен быть реализован в период 2018-2022 годов, для улучшения сексуального и репродуктивного здоровья населения и соблюдения прав человека в данной сфере.

61. Мероприятия будут реализовываться в соответствии с Планом действий по реализации настоящей Программы.

VII. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА РЕАЛИЗАЦИЮ

62. Ответственность за общую координацию реализации настоящей Программы возлагается на Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты.

63. Органами, ответственными за реализацию настоящей Программы, являются: Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты и Министерство образования, культуры и исследований в сотрудничестве с Министерством финансов, Национальной компанией медицинского страхования, Национальным бюро статистики, Государственным университетом медицины и фармации имени Николае Тестемицану, Образцовым центром в области медицины и фармацевтики имени Раисы Пакало, местными публичными административными органами и организациями гражданского общества, профессиональными ассоциациями, средствами массовой информации, экономическими агентами и другими. Органы, ответственные за каждый отдельный вид деятельности, указаны в Плане действий по реализации настоящей Программы.

64. В процессе реализации настоящей Программы ответственные органы будут сотрудничать с другими органами центрального публичного управления, с неправительственными организациями, а также с международными партнерами по развитию.

VIII. ОБЩАЯ ОЦЕНКА РАСХОДОВ НА ФИНАНСИРОВАНИЕ ДЕЙСТВИЙ

ПО РЕАЛИЗАЦИИ НАСТОЯЩЕЙ ПРОГРАММЫ

65. Общая оценка расходов для реализации Плана действий по реализации настоящей Программы осуществлялась на основе наиболее подходящих действий с точки зрения затраты-выгоды для достижения целей и решения задач Программы.

66. Средства и источники финансирования действий по реализации настоящей Программы можно разделить на две категории: внутренние и внешние. Внутренние источники финансирования включают ассигнования, предусмотренные государственным бюджетом для этой сферы в соответствующем году, и ассигнования из фондов обязательного медицинского страхования. Внешнее финансирование состоит из технической помощи, включая гранты, предоставленные международными органами и донорами.

67. Оценка финансовой поддержки для осуществления мероприятий, включенных в План действий по реализации настоящей Программы, будет проводиться ежегодно с представлением предложений, указанных в ежегодном проекте национального государственного бюджета для области здравоохранения, с учетом ограничений действующей системы расходов.

68. Ориентировочная стоимость настоящей Программы подробно расписана на каждый год в зависимости от источника финансирования и в соответствии с мероприятиями, включенными в Программу, и указана в приложении № 3 к настоящей Программе.

IX. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

69. Достижение следующих результатов ожидается к 2022 году:

1) обеспечение равного и единого доступа всего населения Республики Молдова к полному комплексу услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья;

2) обеспечение качества услуг с точки зрения соблюдения сексуальных и репродуктивных прав и удовлетворения потребностей бенефициаров в учреждениях всех уровней медицинской помощи, предоставляющих услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья;

3) повышение уровня образования и информированности населения Республики Молдова в отношении прав и собственного сексуального и репродуктивного здоровья и услуг, предоставляемых в сфере сексуального и репродуктивного здоровья;

4) совершенствование механизма координации и мониторинга в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав.

70. Результаты, ожидаемые вследствие реализации настоящей Программы, будут сопоставляться с национальными целевыми показателями в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и задачами Программы ООН по долгосрочному развитию 2030.

X. ПОКАЗАТЕЛИ ПРОГРЕССА И ЭФФЕКТИВНОСТИ

71. Показатели настоящей Программы будут объявляться ежегодно, за исключением тех, которые будут рассчитываться на основе периодических исследований (один раз в 5 лет).

72. Основной принцип расчета показателей будет сконцентрирован на «измерениях прогресса» в отношении реализации задач и достижения ожидаемых результатов в рамках настоящей Программы. Показатели прогресса и эффективности указаны в приложении № 1 к настоящей Программе.

XI. ПРОЦЕДУРЫ МОНИТОРИНГА, ОЦЕНКИ И ОТЧЕТНОСТИ

73. Программа включает собой широкий спектр мер и действий, которые требуют эффективной координации для обеспечения достижения поставленных задач. Координирование процесса реализации настоящей Программы будет осуществляться Национальным координационным комитетом в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав под руководством Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты.

74. Мониторинг и оценка настоящей Программы будет носить систематический и постоянный характер, включая сбор, обработку и анализ данных, выявление недостатков и непредвиденных ситуаций, способных поставить под угрозу достижение ожидаемых результатов. При необходимости содержание и форма запланированных действий будут корректироваться с учетом строгих требований. Мониторинг прогресса в решении задач, установленных в настоящей Программе, будет осуществляться на основании показателей мониторинга и оценки, изложенных в приложении № 1 к настоящей Программе, Центром по координации и мониторингу (публичное медико-санитарное учреждение Институт матери и ребенка).

75. Деятельность по мониторингу и оценке настоящей Программы будет проводиться на протяжении всего периода реализации и будет включать разработку на основе показателей мониторинга годовых отчетов о ходе выполнения, среднесрочного и итогового отчетов оценки настоящей Программы. Отчеты мониторинга и оценки будут изучаться в рамках заседаний Национального координационного комитета в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав.

76. Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты представит Правительству до 1 апреля обобщенные отчеты мониторинга за предыдущий год, которые, помимо предпринятых действий и достигнутых результатов, будут содержать информацию о ресурсах, использованных в целях реализации Программы.

77. В целях обеспечения прозрачности процесса реализации настоящей Программы ежегодные отчеты о ходе выполнения, среднесрочный и итоговый отчеты оценки будут общедоступными и будут размещены на веб-страницах Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Центра по координации и мониторингу (публичное медико-санитарное учреждение Институт матери и ребенка).

Приложение № 1

к Национальной программе

в сфере сексуального и репродуктивного

здоровья и прав на 2018-2022 годы

ПОКАЗАТЕЛИ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ

Национальной программы в сфере сексуального и репродуктивного

здоровья и прав на 2018-2022 годы

Приложение № 2

к Национальной программе

в сфере сексуального и репродуктивного

здоровья и прав на 2018-2022 годы

ПОЛНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья

Услуги из базового полного перечня услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья могут предоставлять:

1) догоспитальная скорая медицинская помощь (5 станций скорой медицинской помощи Кишинэу, региональные станции Север, Юг, Центр, АТО Гагаузия);

2) первичная медицинская помощь:

a) центры здоровья/ автономные центры семейных врачей на уровне региональных центров;

b) автономные сельские центры здоровья;

c) кабинеты семейных врачей и кабинеты здоровья, которые открываются в сельской местности согласно установленным критериям и которые являются подразделениями центров здоровья/ центров семейных врачей;

d) кабинеты репродуктивного здоровья, открытые в центрах здоровья/ автономных центрах семейных врачей, на уровне районных центров;

e) дружественные молодежи центры здоровья, организованные в центрах здоровья/ автономных центрах семейных врачей, на уровне районных центров;

f) центры женского здоровья;

g) медицинские кабинеты в рамках учебных заведений;

h) частные медицинские учреждения, предоставляющие услуги первичной медицинской помощи;

3) амбулаторная медицинская помощь:

a) консультативно-диагностические центры с врачами-специалистами: гинекологом, дерматовенерологом, урологом, андрологом, сексопатологом, эндокринологом, инфекционистом;

b) консультационные отделения в рамках перинатальных центров;

4) стационарная медицинская помощь:

a) медицинские учреждения второго уровня;

b) медицинские учреждения третьего уровня.

Комплексные услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, включенные в этот перечень, будут предоставляться поставщиками медицинских услуг в рамках учреждений всех вышеуказанных уровней медицинской помощи. Предоставление услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, включенных в настоящий перечень, не требует осуществления существенных изменений в инфраструктуре соответствующих медицинских учреждений, но предполагает развитие профессиональных навыков уже функционирующих поставщиков, реорганизацию рабочего времени, метода работы и содержания услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья в целях обеспечения их адаптации к конкретным потребностям бенефициаров. Для расширения доступа к качественным комплексным услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья настоящий перечень будет дополняться по мере реализации Национальной программы в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и прав на 2018-2022 годы. Учреждения будут предоставлять услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья в зависимости от их уровня медицинской помощи и специфики деятельности.

Приложение № 3

к Национальной программе в сфере

сексуального и репродуктивного здоровья

и прав на 2018-2022 годы

БЮДЖЕТ

Национальной программы в сфере сексуального и репродуктивного

здоровья и прав на 2018-2022 годы (тыс. леев)

Бюджет

Национальной программы в сфере сексуального и репродуктивного

здоровья и прав на 2018-2022 годы (тыс. леев)

(продолжение)

Приложение № 2

к Постановлению Правительства

№ 681 от 11 июля 2018 г.

ПЛАН ДЕЙСТВИЙ

по реализации Национальной программы в сфере сексуального и

репродуктивного здоровья и прав на 2018-2022 годы