Постановление № 91 от 16.02.2022

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Заключения по проекту Закона о внесении

изменений в Закон № 264/2005 о врачебной деятельности

№ 91  от  16.02.2022

 (в силу 18.02.2022) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 45-52 ст. 121 от 18.02.2022

* * *

Правительство ПОСТАНОВЛЯЕТ:

Утвердить и представить Парламенту Заключение по проекту Закона о внесении изменений в Закон № 264/2005 о врачебной деятельности.

Утверждено

Постановлением Правительства

№ 91/2022

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

по проекту Закона о внесении изменений

в Закон № 264/2005 о врачебной деятельности

Правительство рассмотрело проект закона о внесении изменений в Закон № 264/2005 о врачебной деятельности, представленный в порядке законодательной инициативы (№ 311 от 1 ноября 2021 г.) депутатом Парламента госпожой Региной Апостоловой, и сообщает следующее.

Предметом данной законодательной инициативы является дополнение Закона № 264/2005 о врачебной деятельности статьей 14¹, в которой предлагается предоставление врачу некоторых социальные льгот и благ (врачебное удостоверение, освобождения и скидки при уплате процентов по кредитам на недвижимость и на имущественный наем объектов недвижимости, скидки на определенные медикаменты и изделия специального назначения в установленном Правительством размере, бесплатный проезд в общественном транспорте во время исполнения служебных обязанностей, а также медицинское лечение за рубежом, санаторно-курортное лечение, выплата единовременного пособия в случае смерти и травм на рабочем месте).

В данном контексте отмечаем, что хотя условия работы медицинского персонала действительно отличаются от деятельности других профессиональных категорий (особенно в приемных отделениях неотложной помощи, департаментах анестезиологии и интенсивной терапии, службе срочной догоспитальной помощи, в хирургии, где есть и риски, и ночные дежурства, и не только в период пандемии), профессия врача остается гражданской профессией независимо от того насколько сложной является деятельность в данной сфере, и не может быть приравнена к деятельности, осуществляемой военными или государственными служащими с особым статусом.

Что касается ухода врачей из системы, который автором данной законодательной инициативы приводится как основной аргумент, уточняем, что он не связан непосредственно с пандемией, а со многими другими накопившимися за предшествующие годы факторами, такими как: устаревшая инфраструктура публичных медико-санитарных учреждений, недостаточное оснащение современным оборудованием, непродуманные реформы, проведенные в системе здравоохранения (блокирование в 2017 году реформы в больничной сфере, сокращение в 2018 году примерно 300 единиц персонала в сфере первичной медицинской помощи, что полностью раздробило систему), нехватка мощных мотивационных политик по обеспечению медицинскими кадрами учреждений из районов и сельских населенных пунктов (отсутствие достойных жилищных условий), коррупционные элементы в медицинской системе, низкие возможности для профессионального роста, основанного на заслугах, непривлекательные для многих категорий медицинских специалистов зарплаты и т. д.

Отмечаем, что именно исключение перечисленных факторов являются приоритетами Стратегии развития системы здравоохранения на 2022–2032 годы (глава "Человеческие ресурсы в сфере здравоохранения"), которая вскоре будет утверждаться Правительством.

Что касается норм данного проекта, отмечаем, что они содержат ряд отступлений от основных принципов, установленных в статье 5 Трудового кодекса Республики Молдова № 154/2003 и других нормативных актах.

В отношении предложения о введении служебного удостоверения для врачей отмечаем, что служебное удостоверение не дает права доступа к льготам, а является официальным документом, подтверждающим статус работника определенного медицинского учреждения при осуществлении своих прав и служебных обязанностей.

Удостоверение разрешает широкий спектр действий, связанных с деятельностью работника, таких как: доступ в здания, установление личности владельца по уникальному коду и исключение подделки, а в случае медицинских работников все это содержится в представительской карточке. Согласно части (3) статьи 11 Закона № 263/2005 о правах и ответственности пациента "на протяжении всего периода нахождения в медико-санитарном учреждении пациент получает сведения, идентифицирующие личность, а также сведения о статусе и профессиональном опыте медицинских специалистов, непосредственно занимающихся им и оказывающих ему услуги по уходу, которые обязаны носить представительскую карточку с указанием фамилии, специальности и занимаемой должности".

В то же время отмечаем, что в случае предусмотренных законом социальных выплат служебное удостоверение не является условием для получения этих выплат.

В отношении освобождений и скидок при приобретении определенных медикаментов и изделий специального назначения уточняем, что компенсированные медикаменты и медицинские изделия частично или полностью оплачиваются Национальной компанией медицинского страхования.

Медикаменты назначаются в ходе длительного лечения в амбулаторных условиях, а также при эпизодическом лечении, проводимом в дневных стационарах, процедурных кабинетах, на дому в соответствии с Единой программой обязательного медицинского страхования, а Список медикаментов, компенсированных из фондов обязательного медицинского страхования, который включает и фиксированные компенсированные суммы, утверждается Министерством здравоохранения совместно с Национальной компанией медицинского страхования (Постановление Правительства № 1372/2005 о порядке компенсирования медикаментов согласно условиям обязательного медицинского страхования).

Также констатируем, что согласно существующей законодательной базе компенсированные медикаменты получают определенные группы населения или пациенты с определенными хроническими или острыми заболеваниями, а никак не профессиональные категории:

- дети в возрасте до 18 лет;

- беременные женщины (для профилактики и лечения анемии, профилактики патологий);

- лица с острыми и хроническими заболеваниями, такими как: сахарный диабет и его осложнения, анемия, бронхиальная астма, сердечно-сосудистые, глазные, респираторные, психические и неврологические, эндокринные заболевания, болезни пищеварительной системы, мочевыводящей системы, редкие болезни, такие как буллезный эпидермолиз, рассеянный склероз, муковисцидоз, miastenia gravis, системные и аутоиммунные заболевания, депрессия, болезнь Альцгеймера, COVID-19 и др.

Таким образом, если медицинские работники страдают определенными заболеваниями, они пользуются абсолютно всеми предусмотренными законодательством льготами, и нет ни одного аргумента или учетных данных, показывающих, что у них нет доступа к лечению, компенсируемому системой медицинского страхования, выплачивая при этом взносы.

В части, касающейся обеспечения бесплатного проезда в общественном транспорте при исполнении служебных обязанностей, сообщаем, что в Республике Молдова бесплатно пользуются общественным транспортом определенные категории населения:

- дети в возрасте до 7 лет (Постановление Правительства Республики Молдова № 854/2006 о Правилах перевозки пассажиров и багажа автомобильным транспортом);

- ветераны войны и лица с ограниченными возможностями вследствие войны, в том числе участники боевых действий в Афганистане и по защите территориальной целостности и независимости Республики Молдова (Закон № 190/2003 о ветеранах);

- постоянные добровольные доноры крови и/или компонентов крови (Постановление Правительства № 970/2010 об утверждении Положения о предоставлении социальных гарантий постоянным добровольным донорам крови и/или компонентов крови);

- местные выборные лица – только в радиусе соответствующей административно-территориальной единицы (Закон № 768/2000 о статусе местного выборного лица).

В то же время могут пользоваться бесплатным проездом только несколько профессиональных категорий, которые в силу своей деятельности, исполнения должностных обязанностей и выполнения рабочих поручений часто пользуются общественным транспортом, а именно:

- государственные служащие с особым статусом Министерства внутренних дел (полицейские) (Закон № 288/2016 о государственном служащем с особым статусом Министерства внутренних дел);

- карабинеры – во время перемещения по служебным делам (Закон № 219/2018 о Генеральном инспекторате карабинеров);

- офицеры охраны Службы государственной охраны (Закон № 134/2008 о Службе государственной охраны).

В этом контексте подчеркиваем, что только медицинский персонал системы первичной медицинской помощи исполняет обязанности, связанные с выездом на дом к пациенту для осуществления вызовов/посещений на дому.

Не существует других категорий медицинских работников, которым было бы необходимо выезжать по служебным вопросам в течение дня, кроме бригад скорой помощи, которые, естественно, располагают транспортом.

Также необходимо отметить, что все семейные врачи и медицинские ассистенты/ассистентки семейных врачей муниципия Кишинэу, начиная с 2018 года, по решению муниципального совета Кишинэу получают бесплатно годовые проездные билеты для пользования муниципальным общественным транспортом в целях осуществления вызовов на дом пациента.

В населенных пунктах, где нет общественного транспорта, медицинский персонал первичной медицинской помощи может пользоваться для этих целей транспортом учреждения в соответствии с Приказом министра здравоохранения № 473/2007 об утверждении Положения об использовании санитарного транспорта, Приказом министра здравоохранения № 1033/2011 об использовании автотранспорта в системе здравоохранения, Приказом министра здравоохранения № 712/2012 об эффективности использования санитарного транспорта публичными медико-санитарными учреждениями, Приказом министра здравоохранения № 1066/2013 о повышении эффективности использования санитарного транспорта в системе первичной медицинской помощи, которые регулируют эффективное использование санитарного транспорта, предназначенного для медицинской помощи.

В связи с изложенным выше считаем необоснованным данное положение проекта.

Также это может создать прецедент для подобных запросов от других профессиональных категорий, которые посчитают себя ущемленными в правах, таких как педагоги, государственные служащие, работники социальной сферы и др.

Таким образом, заключаем, что медицинские работники, которые в течение дня выезжают для исполнения своих должностных обязанностей, пользуются доступом к бесплатному транспорту – служебному либо общественному. В сельской местности, где нет сети общественного транспорта, подобное положение не будет содействовать улучшению ситуации медицинского персонала в этом смысле, и единственным решением является обеспечение в дальнейшем системы первичной медицины санитарными автомобилями.

В отношении медицинского лечения за рубежом констатируем, что им могут воспользоваться пациенты – граждане Республики Молдова в случае невозможности обеспечения лечения и/или обследований в медицинских учреждениях страны, в соответствии с Приказом министра здравоохранения № 979/2016 об отборе пациентов для дорогостоящего лечения и/или обследований.

При принятии решений о предоставлении финансовой помощи на лечение за рубежом принимаются в расчет не род деятельности пациентов, категории лиц (ветераны, лица с ограниченными возможностями и т. д.), а только возможность или невозможность обеспечения лечения в учреждениях страны. Следовательно, считаем, что было бы недопустимо, чтобы медицинский персонал пользовался исключительными правами, когда есть, например, дети с формами рака, которые не могут быть вылечены в стране, новорожденные с редкими заболеваниями, для которых еще не установлен способ оплаты очень дорогостоящего лечения (в миллионы евро), или в отношении других пациентов, которые надеются на возмещение части расходов, которые они несут, проходя лечение за пределами страны.

В отношении пособий, компенсаций в случае смерти, льгот, гарантий и дополнительных компенсаций представленный проект отступает от принципов организации и функционирования государственной системы социального страхования, предусмотренных Законом № 489/1999 о государственной системе социального страхования. Так, всем участникам данной системы, налогоплательщикам и бенефициарам, обеспечивается недискриминационное отношение в части предусмотренных законом прав и обязанностей, а права на государственные социальные пособия: пенсии, пособие по безработице, пособие по временной нетрудоспособности, выплаты на восстановление трудоспособности и прочие выплаты, – могут быть предоставлены только на основании уплаченных взносов социального страхования.

Кроме того отмечаем, что в соответствии с Положением о пособиях в государственной системе социального страхования по предупреждению заболеваний и восстановлению трудоспособности застрахованных лиц через санаторно-курортное лечение, утвержденным Постановлением Правительства № 290/2010, застрахованное лицо имеет право на путевку за счет средств бюджета государственного социального страхования не чаще чем один раз на протяжении трех лет подряд.

В то же время согласно пункту 50 указанного Положения, застрахованным лицам, у которых пневмофиброз, как следствие COVID-19, право на путевку для прохождения санаторно-курортного лечения предоставляется в первые 9 месяцев после заболевания.

Таким образом, этим правом может воспользоваться при наличии такого осложнения и медицинский персонал.

По вопросу о пособии в случае смерти медицинского персонала от COVID-19 обращаем внимание на то, что оно уже предусмотрено Законом № 69/2020 об учреждении некоторых мер на период чрезвычайного положения в области общественного здоровья и внесении изменений в некоторые нормативные акты, который устанавливает выплату единовременного пособия в размере 100 000 леев в случае смерти кормильца, наступившей в результате инфицирования в ходе непосредственно осуществляемой медицинской деятельности по борьбе с COVID-19. Также Законом № 69/2020 об учреждении некоторых мер на период чрезвычайного положения в области общественного здоровья и внесении изменений в некоторые нормативные акты установлено единовременное пособие в размере 16 000 леев некоторым категориям работников, которые заразились COVID-19 при исполнении служебных обязанностей.

Относительно предложения о предоставлении освобождений/скидок при уплате процентов уточняем, что в Республике Молдова существуют только коммерческие банки, в которых Правительство не имеет никакого юридического статуса, что не позволяет ему принимать решения о предоставлении освобождений или льгот при выдаче кредитов и/или ипотечных кредитов.

В то же время констатируем, что пояснительная записка, сопровождающая проект, не содержит информацию о расходах, связанных с предлагаемыми изменениями, а также о краткосрочном и среднесрочном финансовом воздействии на национальный публичный бюджет, как это предусмотрено положениями статьи 30 Закона № 100/2007 о нормативных актах. Кроме того, не определен источник финансирования, что противоречит положениям части (6) статьи 131 Конституции Республики Молдова, которая устанавливает, что ни одни бюджетные расходы не могут быть утверждены без установления источника финансирования. Хотя в данном случае предполагается привлечение нескольких источников финансирования, как из государственного бюджета, так и из местных бюджетов, а также из Фонда обязательного медицинского страхования, они не указаны в пояснительной записке.

В связи с изложенным выше Правительство не поддерживает данную законодательную инициативу.