Приказы

Приказ N 1311/377-A от 30.12.2020 об утверждении Критериев заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2021 год

Тип документа: Приказы
Дата принятия: 30.12.2020

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

П Р И К А З

об утверждении Критериев заключения договоров с

поставщиками медицинских услуг в системе обязательного

медицинского страхования на 2021 год

№ 1311/377-А от 30.12.2020

(в силу 01.01.2021)

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 13-20 ст. 45 от 22.01.2021

* * *

Примечание: По всему тексту приказа слова "Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты" в любом падеже, заменить словами "Министерство здравоохранения" в соответствующем падеже согласно Совместного приказа МЗ и НМСК N 996/274-А от 27.10.2021, в силу 01.11.2021

В соответствии с Законом об охране здоровья № 411/1995, Законом об обязательном медицинском страховании № 1585/1998, Законом о фондах обязательного медицинского страховании на 2021 год № 256/2020, Постановлением Правительства № 1387/2007 "Об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования", Положением об организации и функционировании Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты, утвержденного Постановлением Правительства № 694/2017 и Устава Национальной медицинской страховой компании, утвержденного Постановлением Правительства № 156/2002

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить Критерии заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2021 год, согласно приложению.

2. Руководителям поставщиков медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, Национальной медицинской страховой компании и территориальных агентств обеспечить соблюдение Критериев, утвержденных настоящим приказом.

3. Руководителям поставщиков медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, обеспечить размещение на официальных веб-страницах, а в случае их отсутствия, на доске объявлений учреждения, на видном и доступном месте, договора о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг), приложения к ним и дополнительные соглашения в сроки, установленные нормативными актами.

4. Данный приказ вступает в силу с 01.01.2021 года.

МИНИСТР	Виорика ДУМБРЭВЯНУ
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР	Валентина БУЛИГА
№ 1311/377-А. Кишинэу, 30 декабря 2020 г.

Приложение

к Приказу МЗТСЗ РМ и НМСК

№ 1311/377-А от 30 декабря 2020 г.

КРИТЕРИИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРОВ

с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного

медицинского страхования на 2021 год

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Критерии заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2021 год (далее – Критерии) разработаны в соответствии с положениями Закона об охране здоровья № 411/1995, Закона об обязательном медицинском страховании № 1585/1998, Закона о фондах обязательного медицинского страховании на 2021 год № 256/2020 и Постановления Правительства № 1387/2007 "Об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования".

2. Критерии устанавливают:

1) принципы, лежащие в основе заключения договоров с поставщиками медицинских услуг о предоставлении медицинской помощи;

2) условия заключения договоров с поставщиками медицинских услуг;

3) методы оплаты по видам медицинской помощи, предусмотренным Единой программой;

4) распределение средств фондов обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи для оплаты медицинских услуг;

5) особенности заключения договоров по видам медицинской помощи, предусмотренным Единой программой и поставщикам медицинских услуг;

6) способы оплаты предоставленных медицинских услуг;

7) переговоры и разрешение споров.

3. Регулирование условий заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования направлено на обеспечение равноправного доступа к медицинской помощи всех уровней, лицам, вовлеченных в систему обязательного медицинского страхования (далее – лица), с соблюдением непрерывности и своевременности ее предоставления в размере, определяемом Единой программой.

4. Критерии обязательны в процессе заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

II. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОНТРАКТИРОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

5. Заключение договоров с поставщиками медицинских услуг осуществляется с соблюдением следующих общих принципов:

1) регламентирование принципов заключения договоров с положениями национальных политик в области здравоохранения;

2) обеспечение справедливого доступа населения к медицинским услугам в процессе распределения средств фонда для оплаты текущих медицинских услуг;

3) гарантирование доступности населения к медицинским услугам, предусмотренным Единой программой;

4) обеспечение эффективности и прозрачности в использовании государственных финансовых средств, на основе потребностей населения в медицинских услугах, соотнесенных с возможностями системы здравоохранения, в пределах средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных на 2021 год;

5) постоянное улучшение качества и безопасности медицинских услуг.

6. Критерии устанавливают условия заключения договоров с поставщиками медицинских услуг, приемлемых в системе обязательного медицинского страхования, на основе установленных финансовых показателей, политики и установленных приоритетов в области здравоохранения.

7. Общими условиями приемлемости поставщиков медицинских услуг являются:

1) поставщик медицинских услуг, аккредитованный и санитарно авторизованный на национальном уровне;

2) поставщик медицинских услуг, является включенным в Номенклатурный перечень публичных медико-санитарных учреждений, или, в Номенклатурный перечень частных поставщиков медицинских услуг;

3) в предложении поставщика медицинских услуг, представленном в Национальную медицинскую страховую компанию, указывается наличие людских ресурсов, по основному месту работы в учреждении по профилю/услуге, затребованном(ой) для заключения договора;

4) отсутствие условий дополнительных платежей за предоставленные услуги на основании договора о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхованию за 2020 год. Отсутствие петиций/жалоб в адрес Национальной медицинской страховой компании по поводу оплаты застрахованными лицами медицинских услуг или приобретения медикаментов и расходных материалов, проверенных и подтвержденных уполномоченной структурой с правом оценки;

5) опыт поставщика медицинских услуг, аккредитованного на национальном уровне, продолжительностью не менее 3 лет, за исключением единичных поставщиков медицинских услуг в Республике Молдова и поставщиков, предоставляющих первичную медицинскую помощь и амбулаторную специализированную медицинскую помощь, лицам, зарегистрированным у семейного врача.

8. Специальными условиями для заключения договоров с поставщиками медицинских услуг являются:

1) Предоставление высокоспециализированных медицинских услуг медико-санитарными учреждениями, работающих по принципу территориального обслуживания населения и имеющих необходимый потенциал для предоставления данного вида услуг, в том же учреждении зарегистрированному населению в соответствии с базой данных, Национальной медицинской страховой компанией, исходя из ее потенциала, и в пределах, установленных в Договоре по предоставлению медицинских услуг, заключенном с Национальной медицинской страховой компанией;

2) Предоставление услуг, которые не оказываются другими медицинскими учреждениями и являются частью услуг, покрытых обязательным медицинским страхованием, в соответствии с потребностями населения в медицинских услугах, и возможностями системы здравоохранения, в пределах средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных на соответствующий год, установленных Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией;

3) Отсутствие в административно-территориальной единице других поставщиков данного вида услуг, затребованных для заключения договора.

9. Поставщик медицинских услуг должен отвечать всем общим условиям приемлемости поставщиков медицинских услуг. Приоритет в процессе заключения договоров будут иметь поставщики, соответствующие одному или нескольким специальным условиям заключения договоров с поставщиками медицинских услуг.

10. Министерство здравоохранения, совместно с Национальной медицинской страховой компанией, ежегодно, перед началом процесса заключения договоров, исходя из положений национальных политик в области здравоохранения, устанавливает потребности населения в оказании медицинских услуг по отношению к возможностям системы здравоохранения в рамках средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденного на соответствующий год.

11. На 2021 год предусмотрено заключение договоров, включающих следующие виды медицинской помощи:

1) скорая догоспитальная медицинская помощь;

2) первичная медицинская помощь;

3) амбулаторная специализированная медицинская помощь;

4) стационарная медицинская помощь;

5) высокоспециализированные медицинские услуги;

6) коммунитарные услуги и уход на дому.

III. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СРЕДСТВ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ДЛЯ ОПЛАТЫ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

12. Управление фондами обязательного медицинского страхования осуществляется Национальной медицинской страховой компанией в соответствии с законом, принимая во внимание необходимость предоставления застрахованным лицам видов медицинской помощи, включенных в Единую программу, а также оказание медицинской помощи незастрахованным лицам, предусмотренной законодательством.

13. Средства фонда оплаты текущих медицинских и фармацевтических услуг (основной фонд) планируется распределить в процессе контрактирования видов медицинской помощи следующим образом:

1) скорая догоспитальная медицинская помощь – 1 074 462,0 тыс.леев;

2) первичная медицинская помощь – 2 963 163,8 тыс. леeв, в том числе компенсированные медикаменты – 678 619,7 тыс. леeв;

3) амбулаторная специализированная медицинская помощь – 949 758,9 тыс. леeв;

4) cтационарная медицинская помощь – 6 378 645,7 тыс. леeв;

5) высокоспециализированные медицинские услуги – 243 886,2 тыс. леeв;

6) коммунитарные услуги и уход на дому – 93 374,6 тыс.леев.

[Пкт.13 в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 1226/349-А от 29.12.2021, в силу 29.12.2021]

[Пкт.13 в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 996/274-А от 27.10.2021, в силу 01.11.2021]

[Пкт.13 изменен Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 366/84-А от 26.04.2021, в силу 30.04.2021]

14. Лимиты расходов, указанные в п.13, при заключении договоров будут корректироваться в соответствии с плановыми и фактически реализованными накоплениями основного фонда.

15. Для публичных поставщиков медицинских услуг, где сумма договора не покрывает потребности в расходах на персонал, договор будет дополнен отдельной строкой - "глобальный бюджет специального назначения для покрытия расходов на персонал".

[Пкт.15 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 996/274-А от 27.10.2021, в силу 01.11.2021]

16. Для покрытия доплаты, связанной с выполнением профессионального показателя эффективности "Оказание медицинской помощи пациентам с COVID-19, на основе определения контактного/вероятного/подозреваемого/подтвержденного случая", приложения к договорам с поставщиками медицинских услуг, назначенными приказами Министерства здравоохранения ответственными за предоставление медицинской помощи пациентам, соответствующим критериям определения случая COVID-19, будут дополнены отдельной строкой – "глобальный бюджет специального назначения COVID-19".

17. Для поставщиков медицинских услуг, в которых трудоустроены врачи-резиденты для оказания медицинской помощи населению, договор будет дополнен отдельной строкой - "сумма для покрытия гарантированных расходов на персонал (тарифный оклад, надбавки за неблагоприятные условиях труда, взносы в фонд государственного социального страхования и взносы обязательного медицинского страхования), связанные с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению".

18. Для поставщиков медицинских услуг, в которых врачи-резиденты непосредственно задействованы в надзоре, лечении и контроле за инфекцией COVID-19, сумма договора для покрытия расходов на персонал данной категории, будет включать надбавку за выполнение показателя эффективности "Предоставление медицинской помощи пациентам с COVID-19 на основе определения подозрительного/вероятного/подтверждено", а также других действующих норм и гарантий заработной платы, дополнительно предусмотренных пунктом 17.

IV. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАКТИРОВАНИЯ

ПО ВИДАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Скорая догоспитальная медицинская помощь

19. ПМСУ Национальный центр догоспитальной скорой медицинской помощи является учреждением, ответственным на национальном уровне за обеспечение доступности, оперативности и качественных услуг скорой догоспитальной медицинской помощи всему населения. Таким образом, единственным поставщиком услуг по оказанию скорой догоспитальной медицинской помощи в рамках ОМС является ПМСУ Национальный центр догоспитальной скорой медицинской помощи.

20. Методом оплаты скорой догоспитальной меди-цинской помощи является "глобальный бюджет".

Первичная медицинская помощь

21. Поставщики первичной медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования будут контрактированы Национальной медицинской страховой компанией только в случае наличия территории или участка/участков обслуживания, предусмотренных Номенклатурным перечнем публичных медико-санитарных учреждений, а также Номенклатурным перечнем частных поставщиков медицинских услуг, утвержденных Министерством здравоохранения, с соблюдением принципа свободного выбора семейного врача, а также принципа оказания первичной медицинской помощи лицам, зарегистрированным в списках, в соответствии с действующим законодательством.

22. Филиалы публичных или частных поставщиков медицинских услуг первичной медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования, должны обладать собственным кодом (с включением его в номенклатурный перечень).

23. Поставщики медицинских услуг в рамках свободной практики семейного врача, документы которых представлены для заключения договоров и соответствуют положениям действующих нормативных актов, а также поставщики первичных медицинских услуг, которые в течение года ликвидируются или объединяются, ежеквартально будут заключать договора с Национальной медицинской страховой компанией.

24. Способами оплаты первичной медицинской помощи являются:

1) "подушевая" оплата соответственно риску по возрастным категориям;

2) оплата посредством "глобального бюджета" для:

a) специфических мероприятий центров здоровья I уровня (районного, муниципального) и медико-территориальных ассоциаций;

b) финансовое покрытие расходов на оплату труда, предусмотренных п.22 Постановления Правительства № 837/2016, с последующими изменениями;

3) оплата "ретроспективная оплата за услугу/продукт" в пределах контрактированного бюджета на приборы и медицинские аксессуары для определения гликемии у взрослых.

[Пкт.24 дополнен Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 366/84-А от 26.04.2021, в силу 30.04.2021]

25. При планировании объема финансирования медицинских услуг будет учитываться общее число лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в "Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования" на 1 декабря 2020 года.

В течение года число лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в "Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", будет обновляться ежеквартально, согласно ситуации последнего дня квартала, для оплаты согласно п.73 абзац 2).

26. Возрастными категориями для определения сумм "подушевой" оплаты являются:

1) от 0 – до 4 лет 11 месяцев 29 дней

2) от 5 – до 49 лет 11 месяцев 29 дней

3) от 50 лет и старше.

27. Тариф "подушевой" оплаты составляет:

Возрастные категории	Тариф I квартала	Тариф II квартала	Тариф III квартала	Тариф IV квартала
от 0 – до 4 лет 11 месяцев 29 дней	229,36	229,05	228,89	228,57
от 5 – до 49 лет 11 месяцев 29 дней	134,90	134,75	134,64	134,44
от 50 лет и старше	202,36	202,11	201,96	201,65

[Пкт.27 в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 1255/365-A от 31.12.2021, в силу 11.03.2022]

28. Специфические мероприятия, проводимые центров здоровья I уровня (районного, муниципального) и медико-территориальных ассоциаций, включают:

1) сбор и представление статистических данных на территориальном уровне;

2) обслуживание педиатром детей на всей административной территории;

3) координирование мероприятий в области охраны здоровья матери и ребенка на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

4) обслуживание и координирование мероприятий в области репродуктивного здоровья и планирования семьи на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

5) координирование гинекологического профилактического осмотра и скрининга рака шейки матки на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

6) помощь в медикаментах для населения всей административной территории;

7) координирование и контроль качества лабораторных услуг на всей административной территории;

8) оказание консультативно-методической помощи по организации первичной медико-санитарной помощи населению;

9) координирование деятельности по продвижению здоровья, сбор информации на районном уровне;

10) координирование и контроль надзора, лечения, учета и отчетности случаев COVID-19;

11) координирование и забор, при необходимости, биологических проб для обнаружения SARS Cov 2 посредством мобильных бригад;

12) координирование и проведение, при необходимости, иммунизации против COVID-19 посредством мобильных бригад.

29. Сумма специфических мероприятий центров здоровья I уровня (районного, муниципального) и медико-территориальных ассоциаций рассчитывается по принципу "подушевой" оплаты для обслуживаемого населения, зарегистрированного в "Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", включая, зарегистрированных в автономных Центрах здоровья из соответствующих территорий, тариф составляет 10 леев.

30. Поставщик медицинских услуг обязан организовывать выписку компенсируемых медикаментов семейными врачами, врачами эндокринологами, неврологами, психиатрами и педиатрами.

31. Компания будет информировать ежемесячно, до 25 числа текущего месяца, поставщика медицинских услуг об объеме выписанных компенсированных медикаментов, отпущенными аптеками, в том числе, об использованных финансовых средствах.

32. Проведение медицинского лечения (внутримышечные и внутривенные инъекции) в рамках дневного стационара/процедурного кабинета и на дому, по назначению семейного врача и/или профильного врача-специалиста, устанавливается в соответствии со Списком заболеваний и Списком медикаментов, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании.

33. Учет параклинических исследований из приложения № 4 к Единой программе обязательного медицинского страхования проводится в соответствии с положениями нормативных актов.

Амбулаторная специализированная медицинская помощь

34. Поставщики амбулаторной специализированной медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования являются приемлемыми для заключения договоров с Национальной медицинской страховой компанией лишь при условии обеспечения медицинского учреждения профильными врачами-специалистами, включая другой специализированный медико-санитарный персонал, а также обеспечение другими категориями персонала, в том числе, при необходимости, авторизованным или прошедшими аттестацию на предоставление медицинских услуг; или, в случае отсутствия профильных врачей-специалистов, обеспечивают заключение двусторонних договоров с другими поставщиками медицинских услуг.

35. В целях обеспечения предоставления услуг амбулаторной специализированной медицинской помощи лицам из населенных пунктов, граничащих/относящихся к другой территории, в соответствии с действующими нормативными актами Национальная медицинская страховая компания внесет изменения в договор на оказание медицинских услуг в данном разделе с учетом количества зарегистрированных лиц в соответствующих населенных пунктах.

36. Амбулаторная специализированная медицинская помощь включает:

1) помощь профильных врачей-специалистов;

2) медицинскую стоматологическую помощь.

37. Медицинская стоматологическая помощь делится на:

1) стоматологическую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун.Кишинэу и муниципальным предприятием стоматологического центра мун.Кишинэу;

2) стоматологическую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун.Бэлць, районных поставщиков медицинских услуг, АТО Гагаузия и муниципальными учреждениями стоматологических районных центров.

38. Способы оплаты амбулаторной специализированной медицинской помощи следующие:

1) за предоставленную помощь профильными врачами-специалистами:

- "подушевая" оплата;

- "за услугу";

- "за пролеченный случай";

- "за визит";

- "глобальный бюджет";

- "за сеанс";

- "ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактированного бюджета";

2) за стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун.Кишинэу и муниципальным предприятием стоматологического центра мун.Кишинэу:

- "подушевая" оплата;

- "глобальный бюджет";

3) за стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун.Бэлць, районными поставщиками медицинских услуг, АТО Гагаузия и Муниципальными Учреждениями Стоматологических районных центров:

- "подушевая" оплата.

39. При оценке объема договоров на оказание медицинских услуг в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи, предоставляемой по территориальному принципу, в расчет принимается число застрахованных лиц, аналогично лицам, зарегистрированным у поставщиков, оказывающих первичную медицинскую помощь и расположенных на территории обслуживания поставщика амбулаторной специализированной медицинской помощи на 1 декабря 2020 года.

40. Для поставщиков, предоставляющих услуги в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи по территориальному принципу, финансирование медицинской помощи застрахованным лицам, оказываемой профильными врачами-специалистами, определяется на основании "подушевого" тарифа:

1) 220,56 лея для поставщиков медицинских услуг мун.Кишинэу (выделенная сумма не предусматривает покрытие объемов медицинской помощи, предоставленной медико-санитарными учреждениями, финансируемыми посредством глобального бюджета);

2) 227 леев для поставщиков медицинских услуг мун.Бэлць;

3) 207,88 лея для районных поставщиков медицинских услуг и АТО Гагаузия.

41. Финансирование поставщиков, не предоставляющих амбулаторные специализированные услуги по территориальному принципу, осуществляется посредством следующих методов:

1) оплата посредством "глобального бюджета" – консультативных отделений республиканских поставщиков медицинских услуг (ПМСУ Институт Матери и Ребенка, ПМСУ Республиканская Клиническая Больница "Тимофей Мошняга"; ПМСУ Институт Кардиологии, ПМСУ Клиническая Больница Травматологии и Ортопедии, ПМСУ Институт Неврологии и Нейрохирургии "Диомид Герман", ПМСУ Институт Онкологии, ПМСУ Инфекционная Клиническая Больница "Тома Чорбэ", ПМСУ Больница Дерматологии и Коммуникабельных Заболеваний, ПМСУ Институт Фтизио-пневмологии "Кирилл Драганюк", ПМСУ Клиническая Больница Психиатрии, ПМСУ Республиканский Наркологический Диспансер, ПМСУ Государственная Поликлиника); ПМСУ Дерматовенерологический Диспансер муниципия Кишинэу; ПМСУ Национальный Центр Эпилептологии в рамках ПМСУ Института Ургентной Медицины; Амбулаторные Отделении Ортопедии и Травмотологии в рамках Медико-Территориальных Ассоциаций; Национальная референт-лаборатория ПМСУ Института Фтизиопневмологии "Кирилл Драганюк"; референт-лаборатория ПМСУ Клинической Больницы Бэлць; консультативный отдел ПМСУ Муниципальной Клинической больницы "Георге Палади"; для покрытия расходов на лечение застрахованных и незастрахованных лиц, больных инфекцией ВИЧ/СПИД и туберкулезом, в соответствии с действующим законодательством; референт-лаборатория ПМСУ Больницы Дерматологии и Коммуникабельных Заболеваний; для проведения онкологического лечения, включая хирургию, химиотерапию и гематологическое лечение в условиях дневного стационара и амбулаторных условиях; для Республиканского Колоноскопического центра; Банк тканей и клеток; реабилитационные услуги слабовидящим; служба медицинской реабилитации в онкологии; услуги по раннему вмешательству у детей (от рождения до 3 лет) со специальными потребностями/пороками развития и повышенного риска и для реабилитационного лечения детей с нейро-локомоторными нарушениями; Медицинский Реабилитационный Центр в рамках ПМСУ Университетской Клиники Первичной Медицинской Помощи ГУМФ "Николае Тестемицану"; услуги по вмешательству в области расстройств аутистического спектра; Лаборатория иммунологии и молекулярной генетики ПМСУ Института онкологии;

2) оплата "за пролеченный случай" – за медицинскую помощь профильных врачей-специалистов, оказываемой в рамках ПМСУ Республиканского Наркологического Диспансера;

3) оплата "за визит" – за фармакологическое лечение зависимости препаратами "опийной группы", застрахованных и незастрахованных лиц, в рамках ПМСУ Республиканского Наркологического Диспансера и/или наркологических кабинетов консультативного отделения муниципальных и/или районных больниц;

4) оплата "ретроспективная оплата за услугу/продукт" в пределах контрактированного бюджета на: покрытие расходов на питание и транспорт из дома/домой для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом; экзопротезы молочной железы, необходимые для реабилитации пациентов со злокачественными опухолями; индивидуальные протезы и расходные материалы, необходимые для протезной реабилитации пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи; коллекторы для стом и уростом с целью обеспечения стомизированных пациентов; покрытие расходов на пригородный и междугородный транспорт (туда и обратно) в целях предоставления услуг химиотерапии (цитостатические и другие противоопухолевые медикаменты) и радиотерапии в амбулаторных условиях (в дневном стационаре); приборы и медицинские аксессуары для определения гликемии у детей; медикаменты специального назначения;

5) оплата "за сеанс" за медицинские услуги радиотерапии в ПМСУ Институт Онкологии и службы диализа;

6) оплата "за услугу" для исследования "Качественное определение ARN вируса SARS-CoV-2 методом PCR в режиме реального времени", предоставленную референт-лабораториями, назначенными Министерством здравоохранения.

[Пкт.41 дополнен Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 366/84-А от 26.04.2021, в силу 30.04.2021]

42. Учет параклинических исследований из приложения № 4 к Единой программе обязательного медицинского страхования проводится в соответствии с положениями действующих нормативных актов.

43. Поставщики медицинских услуг, заключившие договор на предоставление услуг диализа в амбулаторных условиях, из стоимости сеанса диализа, предоставленного пациентам, страдающим хронической почечной недостаточностью, и зависимых от диализа, покрывает расходы на пригородный и междугородный общественным транспорт (туда-обратно), исходя из расстояния и тарифа на один пассажиро-километр автотранспортными средствами с мягкими сиденьями, утвержденных Министерством экономики и инфраструктуры. Договор на предоставление услуг диализа предусматривает количество сеансов, тариф за сеанс и сумму договора для предоставления услуг гемодиализа. Сумма договора предусматривает все необходимые расходы для предоставления услуг диализа, включая затраты на расходные материалы, покупку запасных деталей, эритропоэтина, транспорт и питание пациента.

44. Стоматологическая помощь финансируется посредством:

1) "глобального бюджета":

a) поставщиков, не предоставляющих услуги по территориальному принципу;

b) финансовое покрытие расходов на оплату труда, предусмотренных п.22 Постановления Правительства № 837/2016.

Глобальный бюджет ПМСУ Республиканская стоматологическая поликлиника предназначен для покрытия всех расходов, необходимых на оказание стоматологической помощи, включая услуги анестезии;

2) "подушевое" финансирование стоматологической помощи, оказываемой поставщиками медицинских услуг по территориальному принципу:

– 13,76 лея "подушевое" финансирование поставщиков медицинских услуг мун.Кишинэу и муниципального предприятия стоматологического муниципального центра мун.Кишинэу (выделенная сумма не предусматривает покрытие объемов медицинской помощи, оказываемой поставщиками медицинских услуг, финансируемыми посредством глобального бюджета);

– 24,60 лея "подушевое" финансирование поставщиков медицинских услуг мун.Бэлць, районных поставщиков медицинских услуг, АТО Гагаузия и поставщиков медицинских услуг муниципальных учреждений стоматологических районных центров.

Стационарная медицинская помощь

45. Способами оплаты стационарной медицинской помощь являются:

1) оплата за "пролеченный случай" в рамках системы DRG (Case-Mix) – за острые пролеченные случаи и случаи дневной хирургии;

2) оплата за "пролеченный случай" – за хронические пролеченные случаи (гериатрия и реабилитация); трансплант почек, печени, роговицы, склеры и амниотической мембраны; процедуры экстракорпорального оплодотворения; забор печени, почек, забор нескольких органов у живого донора и умершего донора в состоянии смерти головного мозга;

3) оплата за "койко-день":

a) медицинской помощи по профилю "фтизиатрия";

b) по оказанию медицинской помощи в течение 24 часов и более в лечении пациентов с подтвержденным случаем коронавирусной инфекции нового типа (COVID-19) в стационарном отделении COVID-№ 2 (Moldexpo) ПМСУ муниципальная клиническая больница "Sfânta Treime";

c) паллиативного медицинского ухода, предоставленного в условиях больницы/хосписа;

4) оплата посредством "глобального бюджета" за:

a) объем стационарной медицинской помощи, оказанной застрахованным пациентам, впоследствии негоспитализированных, в отделениях ургентного приема I-III типа/приемного покоя;

b) медицинская помощь по профилям психиатрия и наркология, включая предоставленную в рамках районных больниц, а также принудительного лечения (после уточнения диагноза) по профилям наркология и психиатрия совместно с фтизиатрией на период с 1.02.2021 по 31.10.2021;

c) служба "Aviasan";

d) объем медицинской помощи, оказанной застрахованным и незастрахованным лицам в отделении ургентного приема COVID-19 в рамках ПМСУ муниципальная клиническая больница "Sfânta Treime", включая и покрытие расходов на питание пациентов, на период с 1.01.2021 г. по 30.06.2021 г.;

e) покрытие текущих расходов;

5) "ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактированного бюджета" дорогостоящих расходных материалов в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании; медикаменты специального назначения (дорогостоящие), оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю, объем медицинской помощи, оказанной застрахованным и незастрахованным лицам в отделении ургентного приема COVID-19 в рамках ПМСУ муниципальная клиническая больница "Sfânta Treime", включая покрытие расходов на питание пациентов, за период с 1.07.2021 г. по 31.12.2021 г.;

6) оплата "за сеанс" – за медицинские услуги радиотерапии в ПМСУ Институт онкологии и услуг диализа.

[Пкт.45 дополнен Совместным приказом МЗ и НМСК N 996/274-А от 27.10.2021, в силу 01.11.2021]

[Пкт.45 дополнен Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 695/175-А от 22.07.2021, в силу 06.08.2021]

46. Единицей измерения деятельности краткосрочной стационарной медицинской помощи является пролеченный случай. Пролеченные случаи могут быть острыми, хроническими и случаи хирургии 1-го дня. Острые пролеченные случаи в рамках программ стационарной деятельности, предусмотренных договором по предоставлению медицинских услуг и утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании.

Хроническими пролеченными случаями являются случаи в рамках профилей: гериатрия, реабилитация и паллиативный уход, предоставленного в условиях больницы/хосписа.

Пролеченными случаями хирургии 1-го дня являются случаи, когда пациент госпитализирован, прооперирован и выписан до 24 часов.

Один случай госпитализации может завершиться выпиской одного острого случая и одного хронического случая, в ситуациях, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании.

47. Приемлемыми для заключения договоров по профилям стационарной деятельности являются следующие требования:

1) для хирургического профиля/программы:

a) наличие профиля коек в Номенклатурном перечне публичных медико-санитарных учреждений или в Номенклатурном перечне частных поставщиков медицинских услуг;

b) наличие, по меньшей мере, одного врача-хирурга и анестезиолога-реаниматолога, трудоустроенных в медико-санитарном учреждении на основной ставке;

2) для акушерского профиля/программы:

b) наличие, по меньшей мере, одного врача-неонатолога и врача анестезиолога-реаниматолога, трудоустроенных в медико-санитарном учреждении на основной ставке;

3) для программы хронического ухода:

b) отдельное физическое размещение коек хронического ухода;

c) наличие/обучение врача-реабилитолога и/или специалиста с подготовкой по гериатрии/паллиативному медицинскому уходу.

48. Приемлемыми для заключения договоров в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании, являются следующие требования к поставщикам:

1) наличие профиля коек, по которому запрашивается специальная программа, в Номенклатурном перечне публичных поставщиков медицинских услуг или в Номенклатурном перечне частных поставщиков медицинских услуг;

2) наличие службы анестезиологии и интенсивной терапии;

3) наличие службы функциональной диагностики, необходимой для запрашиваемой специальной программы;

4) наличие операционного блока;

5) обеспечение врачами, средним и младшим медицинским персоналом службы, по которой запрашивается специальная программа;

6) обеспечение специализированным медицинским оборудованием запрашиваемой специальной программы.

49. В договоре больниц о предоставлении медицинской помощи, финансируемой в зависимости от сложности случаев (DRG и CASE-MIX), для общей программы, программы хирургии 1-го дня и программы "Коронавирусная инфекция нового типа (COVID-19)" указывается:

[Лит.а),b) утратили силу согласно Совместного приказа МЗТСЗ и НМСК N 393/89-А от 29.04.2021, в силу 07.05.2021]

c) базовый тариф.

50. В договоре больниц по хроническим пролеченным случаям указывается:

a) тариф за пролеченный случай в гериатрии и реабилитации;

b) тариф за койко-день за паллиативный медицинский уход, предоставленный в условиях больницы/хосписа.

51. Для пролеченных случаев, которые должны быть предоставлены по общей программе, программе хирургии 1-го дня, программе "Коронавирусная инфекция нового типа (COVID-19)", хронических пролеченных случаев и медицинской помощи по профилю "фтизиатрия", в договоре указывается общая единая сумма, которая позволит организовать предоставление спектра услуг с учетом сложившейся эпидемиологической ситуации в течение 2021 года.

[Пкт.51 изменен Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 695/175-А от 22.07.2021, в силу 06.08.2021]

52. Для больниц, финансируемых в зависимости от сложности случаев (DRG и CASE-MIX) по специальным программам, в договоре указывается:

1) число законтрактированных острых пролеченных случаев, которые могут быть предоставлены;

2) ICM, взятый за основу расчета суммы договора;

3) базовый тариф;

4) сумма договора.

53. Процесс сбора, представления данных о пациентах и финансировании в зависимости от сложности случаев предусматриваются положениями Регламента по методике кодирования, отчетности и валидации данных о пациентах в рамках финансирования больниц на основании DRG (CASE-MIX), утвержденного МЗТСЗ и НМСК.

54. Контрактирование стационарной медицинской помощи по профилям длительного срока пребывания (психиатрия, наркология, психиатрия совместно с фтизиатрией) осуществляется в рамках публичных медико-санитарных учреждений, установленных действующими нормативными актами.

55. Услуги, оказываемые в отделениях ургентного приема II и III типа (ПМСУ Институт Ургентной Медицины, ПМСУ Муниципальная Детская Клиническая Больница "В.Игнатенко", ПМСУ Муниципальная Клиническая Больница "Sfânta Treime", ПМСУ Муниципальная Детская Клиническая Инфекционная Больница, ПМСУ Клиническая Больница Бэлць, ПМСУ Институт Матери и Ребенка, ПМСУ Районная Больница Кахул, ПМСУ Районная Больница Сорока, ПМСУ Районная Больница Орхей, ПМСУ Районная Больница Хынчешть, ПМСУ Районная Больница Кэушень, ПМСУ Районная Больница Единец, ПМСУ Районная Больница Унгень, ПМСУ Районная Больница Комрат), а также в отделениях ургентного приема I типа/приемное отделение поставщиков стационарной медицинской помощи застрахованным лицам, которые впоследствии не были госпитализированы, контрактируются отдельно.

56. Объем договора на предоставление услуг диализа предусматривает количество сеансов, тариф за сеанс и сумму договора для предоставления услуг гемодиализа. Сумма договора предусматривает все необходимые расходы для предоставления услуг диализа, включая, затраты на расходные материалы, покупку запасных деталей, эритропоэтина, питание пациента.

57. Национальная медицинская страховая компания, в пределах доступных финансовых средств, заключает с поставщиками договора на предоставление медицинской помощи, по финансированию медикаментов, оплачиваемых дополнительно к пролеченному случаю.

58. Дополнительно к оплате за "пролеченный случай" в рамках системы DRG (CASE-MIX) покрываются расходы на дорогостоящие расходные материалы в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании.

59. Для стационарных публичных медико-санитарных учреждений, назначенных приказами Министерства здравоохранения ответственными за предоставление медицинской помощи пациентам, соответствующим критериям определения случая COVID-19, которые не выполняют договорные объемы по типу стационарной помощи, и доходы, накопленные учреждением, не позволяют покрыть текущие расходы, необходимые для оказания медицинской помощи населению (гарантированные законом расходы на персонал, питание пациентов, медикаменты, коммунальные услуги, топливо, водоснабжение и канализацию, санитарную очистку, почтовые и телекоммуникационные услуги, услуги охраны, параклинические медицинские услуги, предоставляемые другими поставщиками, и другие расходы, строго необходимые для основной деятельности), приложения к договорам будут дополнены отдельной строкой – "глобальный бюджет для покрытия текущих расходов".

Высокоспециализированные медицинские услуги

60. Заключение договоров с поставщиками на оказание высокоспециализированных медицинских услуг основывается на потребностях населения в оказании медицинских услуг по отношению к возможностям системы здравоохранения в рамках средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденного на 2021 год.

61. Поставщики высокоспециализированных медицинских услуг вправе заключать договора со стороны Национальной медицинской страховой компании при условии:

1) наличия авторизации и аккредитации в соответствии с действующим законодательством на оказание высокоспециализированных медицинских услуг;

2) обеспечения/наличия помещения, согласно санитарно-гигиеническим нормам;

3) обеспечения медицинским персоналом для предоставления запрашиваемых услуг;

4) обеспечения специализированным медицинским оборудованием для предоставления запрашиваемых услуг.

62. Методами оплаты за высокоспециализированные медицинские услуги является оплата:

1) "за услугу";

2) "глобальный бюджет" для покрытия текущих расходов.

63. Для высокоспециализированных медицинских услуг, предусмотренных главами IV-XIII приложения № 5 к Единой программе обязательного медицинского страхования, учет данных услуг должен осуществляться посредством Информационной систем "Учет и отчетность медицинских услуг" (SIRSM).

64. В исключительных случаях, когда предписывающее учреждение, не имеет технических возможностей назначения медицинских услуг посредством SIRSM, оно выдает выписку-направления (F-027/е).

65. Для медицинских услуг, указанных в пункте 63, в договоре указываются:

a) тариф каждой услуги;

b) сумма договора указанной группы медицинских услуг, которая будет дополнительно разделена на два компонента:

- сумма, в пределах которой медицинские услуги должны быть рассчитаны посредством SIRSM;

- максимальная сумма, в пределах которой они могут быть рассчитаны на основании выписки-направления (F-027/е).

[Пкт.66 утратил силу согласно Совместному приказу МЗТСЗ и НМСК N 695/175-А от 22.07.2021, в силу 06.08.2021]

67. В случае если расчетная сумма оплаты за услуги, оказанные на основании выписки-направления (F-027/е), будет меньше суммы, указанной в договоре, данная разница будет дополнять возможную сумму для расчета посредством SIRSM.

68. Для медицинских услуг, не упомянутых в пункте 63, учет должен осуществляться посредством Информационной системы "Оплата медицинских услуг", на основании выписки-направления (F-027/е), и в договоре указывается:

a) тариф каждой услуги;

b) сумма договора указанной группы медицинских услуг.

69. Для ПМСУ Республиканский медицинский диагностический центр в случае невыполнения договорных объемов по оказанию высокоспециализированных медицинских услуг и доходы, накопленные учреждением, не покрывают текущие расходы, необходимые для оказания медицинских услуг населению (гарантированные законом расходы на персонал, медикаменты, коммунальные услуги, топливо, водоснабжение и канализация, санитарной очистки, почтовые и телекоммуникационные услуги, услуги охраны, и другие расходы, строго необходимые для основной деятельности), приложения к договорам будут дополнены отдельной строкой – "глобальный бюджет для покрытия текущих расходов".

Коммунитарные медицинские услуги и уход на дому

70. Поставщики коммунитарных медицинских услуг и ухода на дому вправе заключать договора со стороны Национальной медицинской страховой компании при условии:

1) наличия авторизации и аккредитации в соответствии с действующим законодательством на оказание коммунитарных медицинских услуг и ухода на дому;

2) обеспечения авторизированным и аттестованным, по необходимости, медицинским персоналом для предоставления услуг.

71. Методами оплаты за коммунитарные медицинские услуги и уход на дому является:

1) оплата "за визит";

2) оплата по "глобальному бюджету" для Центров здоровья дружественных молодежи, коммунитарных центров психического здоровья.

V. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

72. Оплата медицинских услуг в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно в пределах доступных финансовых средств до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора;

2) ежеквартально в течение месяца после представления всех электронных налоговых накладных и отчетов согласно п.83 за месяцы соответствующего квартала, оплата в размере 1/4 части суммы договора с вычетом ранее выплаченных сумм.

73. Оплата медицинских услуг в рамках первичной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно в пределах доступных финансовых средств до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора, за исключением суммы, предусмотренной для приборов и медицинских аксессуаров для определения гликемии у взрослых;

2) ежеквартально в течение месяца после представления всех электронных налоговых накладных и отчетов согласно п.83 за месяцы соответствующего квартала:

– оплата суммы "подушевой" оплаты соответственно риску по возрастным категориям, рассчитанная на основании количества лиц (застрахованных и незастрахованных) из каждой возрастной категории, зарегистрированных в "Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", согласно ситуации последнего дня квартала, и тарифов "подушевой" оплаты для соответствующего квартала, с вычетом ранее выплаченных сумм. Тарифы "подушевой" оплаты пересчитываются ежеквартально исходя из суммы "подушевой" оплаты соответственно риску по возрастным категориям, запланированной на соответствующий квартал для всех поставщиков, с которыми был заключен договор, и количества лиц (застрахованных и незастрахованных) из каждой возрастной категории, зарегистрированных в "Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", согласно ситуации последнего дня квартала;

– оплата в размере 1/4 части суммы для финансового покрытия расходов на оплату труда, предусмотренных п.22 Постановления Правительства № 837/2016, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата в размере 1/4 части суммы для специфических мероприятий Центров здоровья на районном уровне и медико-территориальных ассоциаций в пределах суммы договора с вычетом ранее выплаченных сумм;

2¹) приборы и медицинские аксессуары для определения гликемии у взрослых покрываются согласно электронным налоговым накладным и подтверждающим документам в пределах суммы договора;

3) компенсированные медикаменты оплачиваются ежемесячно в полном объеме на основании налоговых накладных и электронных отчетов, представленных фармацевтическими учреждениями, с которыми был заключен договор.

[Пкт.73 дополнен Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 366/84-А от 26.04.2021, в силу 30.04.2021]

74. Оплата медицинских услуг в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно в пределах доступных финансовых средств до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора, за исключением суммы, предусмотренной для медикаментов специального назначения и медицинских изделий, оплачиваемых дополнительно;

– оплата в размере 1/4 части суммы договора, направленной на финансирование посредством "глобального бюджета" и по методу "подушевой" оплаты, с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата в размере 1/4 части суммы для финансового покрытия расходов на оплату труда, предусмотренных п.22 Постановления Правительства № 837/2016, в пределах суммы договора с вычетом ранее выплаченных сумм;

– сумма для покрытия расходов на питание и транспорт из дома/домой для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата медицинской помощи профильных врачей-специалистов, оказываемой ПМСУ Республиканский наркологический диспансер, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора накопительно с начала года с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата фармакологического лечения зависимости препаратами "опийной группы", рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата медицинских услуг радиотерапии в рамках ПМСУ Институт онкологии, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата услуг диализа, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата суммы по покрытию расходов на пригородный и междугородный транспорт (туда и обратно) в целях предоставления услуг химиотерапии (цитостатические и другие противоопухолевые медикаменты) и радиотерапии в амбулаторных условиях (в дневном стационаре), рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата суммы для исследования "Качественное определение РНК вируса SARS-CoV-2 методом ПЦР в режиме реального времени", рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) медикаменты специального назначения и медицинские изделия оплачиваются ежемесячно, согласно электронным налоговым накладным и представленным документам, в пределах суммы договора.

75. Оплата медицинских услуг в рамках стационарной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно в пределах доступных финансовых средств до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора, за исключением сумм, предусмотренных для дорогостоящих расходных материалов и медикаментов специального назначения, оплачиваемых дополнительно к пролеченному случаю;

– оплата пролеченных случаев общей программы, хирургии одного дня, программы "Коронавирусная инфекция нового типа (COVID-19)", хронического ухода и медицинской помощи по профилю "фтизиатрия", рассчитанная на основании количества одобренных пролеченных случаев и фактического ICM (для общей программы, хирургии одного дня, программы "Коронавирусная инфекция нового типа (COVID-19)"), количества хронических случаев/койко-дней, оказанных застрахованным пациентам (для хронического ухода) и количества койко-дней, предоставленных по профилю "фтизиатрия", в пределах 1/4 части общей суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата пролеченных случаев специальных программ, рассчитанная на основании количества одобренных пролеченных случаев и фактического ICM для каждой специальной программы в пределах количества пролеченных случаев для каждой специальной программы, включенных в договор, и в пределах 1/4 части суммы договора для каждой специальной программы, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата в размере 1/4 части суммы договора, предназначенной для предоставления услуг согласно способу оплаты "глобальный бюджет", с вычетом ранее выплаченных сумм;

[Четвертый подабзац утратил силу согласно Совместному приказу МЗТСЗ и НМСК N 695/175-А от 22.07.2021, в силу 06.08.2021]

– оплата медицинской помощи, оказанной пациентам с подтвержденным случаем коронавирусной инфекции нового типа (COVID-19) в стационарном отделении COVID-№ 2 ПМСУ муниципальная клиническая больница "Sfânta Treime", рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата трансплантации почек, печени, роговицы, склеры и амниотической мембраны, забора нескольких органов у живого донора и умершего донора в состоянии смерти головного мозга, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора накопительно с начала года с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата процедур экстракорпорального оплодотворения, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора накопительно с начала года с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата медицинских услуг радиотерапии в рамках ПМСУ Институт онкологии, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора накопительно с начала года с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата услуг диализа, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) дорогостоящие расходные материалы в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании оплачиваются ежемесячно на основании электронных налоговых накладных и отчетов об использованных в предыдущем месяце дорогостоящих расходных материалов, согласно образцу, утвержденному приказом Национальной медицинской страховой компании, в пределах суммы договора;

4) медикаменты специального назначения (дорогостоящие), оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю, оплачиваются согласно электронным налоговым накладным и представленным документам, в пределах суммы договора;

5) объем медицинской помощи, оказанной застрахованным и незастрахованным лицам в отделении ургентного приема COVID-19 в рамках ПМСУ муниципальная клиническая больница "Sfânta Treime", включая покрытие расходов на питание пациентов за период с 1.07.2021 г. по 31.12.2021 г., оплачивается согласно электронным налоговым накладным и представленным документам без предварительной оплаты аванса.

[Пкт.75 изменен Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 695/175-А от 22.07.2021, в силу 06.08.2021]

76. Оплата высокоспециализированных медицинских услуг осуществляется:

– оплата предоставленных высокоспециализированных медицинских услуг, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора для каждой группы высокоспециализированных медицинских услуг с собственной суммой договора накопительно с начала года с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата в размере 1/4 части суммы договора, предназначенной для предоставления услуг согласно способу оплаты "глобальный бюджет" с вычетом ранее выплаченных сумм.

77. Оплата коммунитарных медицинских услуг и услуг на дому осуществляется:

– оплата медицинского ухода на дому, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора накопительно с начала года с вычетом ранее выплаченных сумм;

– оплата паллиативного медицинского ухода на дому, оказываемого мобильной группой, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора накопительно с начала года с вычетом ранее выплаченных сумм.

78. Затраты на покрытие расходов, связанных с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению, покрываются ежемесячно согласно электронным налоговым накладным и представленным отчетам о расходах на персонал, начисленных врачам-резидентам поставщиками медицинских услуг, согласно образцу, утвержденному приказом Национальной медицинской страховой компании, в пределах суммы договора без предварительной оплаты аванса.

79. Расходы на покрытие доплаты, связанной с выполнением профессионального показателя эффективности "Оказание медицинской помощи пациентам с COVID-19, на основе определения контактного/вероятного/подозреваемого/подтвержденного случая", покрываются ежемесячно согласно электронным налоговым накладным и отчетам, представленным поставщиками медицинских услуг, назначенными приказами Министерства здравоохранения, без предварительной оплаты аванса.

80. Публичным поставщикам медицинских услуг, у которых сумма договора не покрывает потребности в расходах на персонал и договор дополнен отдельной строкой "глобальный бюджет специального назначения для покрытия дефицита в заработной плате", ежемесячно осуществляется авансовый платеж в размере 80% от 1/12 части вышеуказанной суммы, а ежеквартально, в течение месяца после представления всех электронных налоговых накладных и отчетов согласно п.83 за месяцы соответствующего квартала, осуществляется оплата в размере 1/4 части вышеуказанной суммы с вычетом ранее выплаченных сумм.

81. Ежемесячно в пределах доступных финансовых средств Национальная медицинская страховая компания может оплатить услуги, предоставленные в предыдущем месяце, аналогично методологии, описанной в данной главе для квартальной оплаты, в размере 1/12 части суммы договора с или без использования кумулятивного принципа с начала года с вычетом ранее выплаченных сумм.

82. В случаях, когда срок действия договора/дополнительного соглашения не соответствует 12 месяцам или когда для предоставления определенных объемов медицинских услуг предусмотрены особые периоды времени, тогда:

– в формуле расчета авансовых платежей/месячной оплаты вместо "1/12 части суммы договора" следует использовать "1/x части суммы договора", где x = количеству месяцев действия договора/дополнительного соглашения или количеству месяцев, в течение которых будет предоставлен обговоренный в договоре объем соответствующей медицинской услуги;

– в формуле расчета квартальной оплаты вместо "1/4 части суммы договора" следует использовать "1/y части суммы договора", где y = количеству месяцев действия договора/дополнительного соглашения или количеству кварталов, в течение которых будет предоставлен обговоренный в договоре объем соответствующей медицинской услуги.

83. В целях выписки электронных налоговых накладных поставщиками, с которыми заключен договор, Национальная медицинская страховая компания ежемесячно будет представлять отчет, содержащий данные медицинских услуг, которые были предоставлены и могут быть включены в накладную за отчетный период, согласно образцу, утвержденному приказом Национальной медицинской страховой компании. Сумма медицинских услуг признанных недействительными будет включена в отчет отдельной строкой со знаком минус.

VI. ПРОЦЕДУРА НЕВАЛИДИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

84. В случае невалидирования медицинских услуг, денежный эквивалент данных услуг удерживается из суммы, оплаченной поставщикам медицинских услуг за объем медицинской помощи, предоставленной в соответствии с положениями договора на оказание медицинской помощи (предоставления медицинских услуг), в рамках обязательного медицинского страхования.

85. Процедура невалидирования медицинских услуг проводится в соответствии с "Регламентом мониторинга и оценки поставщиков медицинских и фармацевтических услуг, зарегистрированных в системе обязательного медицинского страхования", утвержденного приказом НМСК № 71-А от 23.02.2018.

VII. ПЕРЕГОВОРЫ И РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

86. Споры, которые невозможно разрешить в процессе переговоров, разрешаются по обоюдному согласию между представителями Национальной медицинской страховой компании и поставщика медицинских услуг. В противном случае применяются меры, предусмотренные действующим законодательством.

VIII. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

87. Поставщики медицинских услуг, назначенные приказами Министерства здравоохранения ответственными за предоставление медицинской помощи пациентам, соответствующим критериям определения случая COVID-19, обязаны обеспечить отдельный учет и отчетность расходов по указанным пролеченным случаям.

88. Управление доходами и расходами заключивших договора Центров здоровья дружественных молодежи и Коммунитарных центров психического здоровья, осуществляется поставщиком медицинских услуг посредством отдельных банковских/казначейских счетов.

89. Подписание договоров на предоставление медицинской помощи от имени поставщика медицинских услуг осуществляется лицом, зарегистрированным в Агентстве государственных услуг в качестве управляющего/администратора. В период временного отсутствия управляющего/администратора (ежегодного отпуска, отпуска по болезни, поездки в составе делегации, командировки, отстранения от должности) договора могут быть подписаны лицом, уполномоченным решением учредителя (для публичных поставщиков медицинских услуг) или утвержденным приказом руководителя (для частных поставщиков медицинских услуг).