Ordine

Ordin nr.1311/377-A din 30.12.2020 privind aprobarea Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2021

Tipul documentului: Ordine
Data adoptării: 30.12.2020

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII, MUNCII
ŞI PROTECŢIEI SOCIALE

O R D I N

privind aprobarea Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii

medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă

medicală pentru anul 2021

nr. 1311/377-A din 30.12.2020

(în vigoare 01.01.2021)

Monitorul Oficial al R. Moldova nr.13-20 art. 45 din 22.01.2021

* * *

Notă: Pe tot parcursul textului Ordinului, cuvintele "Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale", la orice formă gramaticală, se substituie cu cuvintele "Ministerul Sănătăţii", la forma gramaticală corespunzătoare conform Ordinului comun al MS şi CNAM nr.996/274-A din 27.10.2021, în vigoare 01.11.2021

În conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411/1995, Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585/1998, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2021, nr.256/2020, Hotărîrii Guvernului nr.1387/2007 "Cu privire la aprobarea Programului Unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală", Regulamentului cu privire la organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.694/2017, şi Statutului Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.156/2002,

ORDONĂM:

1. Se aprobă Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2021, conform anexei.

2. Conducătorii prestatorilor de servicii medicale încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină şi agenţiilor teritoriale vor asigura respectarea Criteriilor de contractare aprobate prin prezentul ordin.

3. Conducătorii prestatorilor de servicii medicale încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală sunt obligaţi să publice pe paginile lor web oficiale, iar în cazul în care nu dispun de pagină web oficială, să afişeze pe avizierul instituţiei, într-un loc vizibil şi accesibil pentru public, contractele de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale), anexele la acestea şi acordurile adiţionale, în termenele stabilite de actele normative.

4. Prezentul ordin intră în vigoare la 01.01.2021.

MINISTRU	Viorica DUMBRĂVEANU
DIRECTOR GENERAL	Valentina BULIGA
Nr.1311/377-A. Chişinău, 30 decembrie 2020.

Anexă

la Ordinul MSMPS al RM şi CNAM

nr.1311/377-A din 30 decembrie 2020

CRITERIILE

de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului

asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2021

I. DISPOZIŢII GENERALE

1. Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2021 (în continuare – Criterii de contractare) sunt elaborate în conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411/1995, Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585/1998, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2021, nr.256/2020 şi Hotărîrii Guvernului nr.1387/2007 "Cu privire la aprobarea Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală".

2. Criteriile de contractare stabilesc:

1) principiile care stau la baza încheierii contractelor de acordare a asistenţei medicale cu prestatorii de servicii medicale;

2) condiţiile de contractare a prestatorilor de servicii medicale;

3) modalităţile de plată pe tipurile de asistenţă medicală prevăzute de Programul unic;

4) repartizarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe tipuri de asistenţă medicală pentru achitarea serviciilor medicale;

5) particularităţile de contractare a tipurilor de asistenţă medicală prevăzute în Programul unic şi a prestatorilor de servicii medicale;

6) modalitatea de achitare a serviciilor medicale acordate;

7) negocierea şi soluţionarea litigiilor.

3. Reglementarea condiţiilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală are ca scop asigurarea accesului echitabil a persoanelor încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – persoane) la asistenţa medicală de toate nivelurile, cu respectarea continuităţii şi oportunităţii de acordare a acesteia, în volumul stabilit de Programul unic.

4. Criteriile de contractare sunt obligatorii în procesul de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

II. PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE CONTRACTĂRII

SERVICIILOR MEDICALE

5. Contractarea prestatorilor de servicii medicale se realizează cu respectarea următoarelor principii generale:

1) alinierea procesului de contractare la prevederile politicilor naţionale în domeniul sănătăţii;

2) asigurarea accesului echitabil al populaţiei la servicii medicale în procesul de repartiţie a surselor fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente;

3) garantarea accesibilităţii persoanelor la serviciile medicale incluse în Programul unic;

4) asigurarea eficienţei şi transparenţei în utilizarea mijloacelor financiare publice, bazate pe necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate, în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pentru anul 2021;

5) îmbunătăţirea continuă a calităţii şi siguranţei serviciilor medicale.

6. Criteriile de contractare stabilesc condiţiile contractării prestatorilor eligibili în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală în funcţie de parametrii financiari stabiliţi, politicile din domeniul sănătăţii şi priorităţile sistemului de sănătate stabilite.

7. Condiţiile generale de eligibilitate a prestatorilor de servicii medicale sunt:

1) prestatorul de servicii medicale este acreditat şi autorizat sanitar la nivel naţional;

2) prestatorul de servicii medicale este inclus în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate;

3) în oferta prestatorului de servicii medicale prezentată la Compania Naţională de Asigurări în Medicină este specificată disponibilitatea resurselor umane angajate la locul de muncă de bază în instituţie, pentru fiecare profil/serviciu solicitat pentru contractare;

4) lipsa condiţionării plăţilor suplimentare pentru serviciile prestate în baza contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2020. Lipsa petiţiilor în adresa Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină privind achitarea de către persoanele asigurate a serviciilor medicale sau procurarea medicamentelor şi consumabilelor, examinate şi confirmate de către structura abilitată cu drept de evaluare;

5) experienţa de prestator de servicii medicale, acreditat la nivel naţional, cu durata de cel puţin 3 ani, cu excepţia prestatorilor de servicii medicale unice din Republica Moldova, prestatorilor ce acordă asistenţă medicală primară şi asistenţa medicală specializată de ambulatoriu, pentru persoanele înregistrate la medicul de familie.

8. Condiţiile speciale de contractare a prestatorilor de servicii medicale sunt:

1) Prestarea serviciilor de înaltă performanţă de către prestatorii de servicii medicale care activează în baza principiului de deservire teritorială a populaţiei şi dispun de capacităţile necesare pentru prestarea acestor servicii pentru populaţia înregistrată conform bazei de date a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, în cadrul aceleiaşi instituţii, reieşind din capacitatea instituţiei şi limitele stabilite în Contractul de prestare a serviciilor medicale cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină;

2) Oferirea serviciilor medicale care nu sunt prestate de alţi prestatori de servicii medicale şi sunt incluse în serviciile acoperite în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală conform necesităţilor populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pe anul respectiv, stabilite de Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină;

3) Lipsa altor prestatori de servicii solicitate de a fi contractate în unitatea administrativ-teritorială.

9. Prestatorul de servicii medicale trebuie să întrunească toate condiţiile generale de eligibilitate a prestatorilor de servicii medicale. Prioritate în procesul de contractare vor avea prestatorii de servicii medicale care vor întruni unul sau mai multe din condiţiile speciale de contractare.

10. Ministerul Sănătăţii, în comun cu Compania Naţională de Asigurări în Medicina, stabileşte anual, înainte de începerea procesului de contractare, reieşind din prevederile politicilor naţionale în domeniul sănătăţii, necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pe anul respectiv.

11. Pentru anul 2021 este prevăzută contractarea următoarelor tipuri de asistenţă medicală:

1) asistenţa medicală urgentă prespitalicească;

2) asistenţa medicală primară;

3) asistenţa medicală specializată de ambulator;

4) asistenţa medicală spitalicească;

5) servicii medicale de înaltă performanţă;

6) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu.

III. REPARTIZAREA MIJLOACELOR FONDURILOR ASIGURĂRII

OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ PENTRU

ACHITAREA SERVICIILOR MEDICALE

12. Administrarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală se efectuează de Compania Naţională de Asigurări în Medicină în condiţiile legii, ţinîndu-se cont de necesitatea acordării persoanelor asigurate a tipurilor de asistenţă medicală incluse în Programul unic, precum şi acordării asistenţei medicale prevăzute de legislaţie persoanelor neasigurate.

13. Mijloacele fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente şi farmaceutice (fondul de bază) se planifică a fi repartizate în procesul de contractare a tipurilor de asistenţă medicală după cum urmează:

1) asistenţă medicală urgentă prespitalicească – 1074462,0 mii lei;

2) asistenţa medicală primară – 2963163,8 mii lei, inclusiv medicamente compensate – 678619,7 mii lei;

3) asistenţă medicală specializată de ambalator –949758,9 mii lei;

4) asistenţă medicală spitalicească – 6378645,7 mii lei;

5) servicii medicale de înaltă performanţă – 243886,2 mii lei;

6) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu – 93374,6 mii lei.

[Pct.13 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM 1226/349-A din 29.12.2021, în vigoare 29.12.2021]

[Pct.13 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.996/274-A din 27.10.2021, în vigoare 01.11.2021]

[Pct.13 modificat prin Ordinul comun al MSMPS şi CNAM nr.366/84-A din 26.04.2021, în vigoare 30.04.2021]

14. Plafoanele de cheltuieli indicate în pct.13 vor fi ajustate la contractare în funcţie de acumulările planificate şi cele efectiv realizate în fondul de bază.

15. Pentru prestatorii publici de servicii medicale la care suma contractuală nu acoperă necesităţile cheltuielilor de personal, contractul va fi completat cu un rînd separat – "buget global cu destinaţie specială pentru acoperirea cheltuielilor de personal".

[Pct.15 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.996/274-A din 27.10.2021, în vigoare 01.11.2021]

16. Pentru acoperirea suplimentului legat de îndeplinirea indicatorului de performanţă profesională "Acordarea asistenţei medicale pacienţilor cu COVID-19, în baza definiţiei de caz contact/ suspect/ probabil/ confirmat", anexele la contractele cu prestatorii de servicii medicale desemnaţi prin ordinele Ministerului Sănătăţii responsabile de acordarea asistenţei medicale pacienţilor care întrunesc criteriile definiţiei de caz pentru COVID-19 vor fi completate cu un rînd separat – "buget global cu destinaţie specială COVID-19".

17. Pentru prestatorii de servicii medicale în care sunt încadraţi medici rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei, contractul va fi completat cu un rînd separat – "suma pentru acoperirea cheltuielilor de personal garantate (salariul de funcţie, spor pentru condiţii nefavorabile de muncă, contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii) legate de încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei".

18. Pentru prestatorii de servicii medicale în care medicii rezidenţi încadraţi sunt implicaţi nemijlocit în supravegherea, tratamentul şi controlul infecţiei cu COVID-19, suma contractuală pentru acoperirea cheltuielilor de personal ale acestora va include suplimentul pentru îndeplinirea indicatorului de performanţă "Acordarea asistenţei medicale pacienţilor cu COVID-19, în baza definiţiei de caz suspect/probabil/confirmat", precum şi alte norme şi garanţii salariale în vigoare, suplimentar la cele prevăzute în pct.17.

IV. PARTICULARITĂŢILE CONTRACTĂRII PE TIPURI

DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

Asistenţa medicală urgentă prespitalicească

19. IMSP Centrul Naţional de Asistenţă Medicală Urgentă Prespitalicească este instituţia responsabilă la nivel naţional de asigurarea accesibilităţii, operativităţii şi calităţii serviciilor de asistenţă medicală urgentă prespitalicească pentru toată populaţia. Astfel, unicul prestator de asistenţă medicală urgentă prespitalicească în cadrul AOAM este IMSP Centrul Naţional de Asistenţă Medicală Urgentă Prespitalicească.

20. Metoda de plată în asistenţa medicală urgentă prespitalicească este plata "buget global".

Asistenţa medicală primară

21. Prestatorii de asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală vor fi contractaţi de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină, numai în cazul cînd aceştia dispun de teritoriu sau localitate/localităţi de deservire, prevăzute în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale, precum şi în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate, aprobate de Ministerul Sănătăţii, fiind respectate principiile liberei alegeri a medicului de familie, precum şi de acordare a asistenţei medicale primare persoanelor înregistrate în listă, conform actelor normative în vigoare.

22. Filialele prestatorilor de asistenţă medicală primară publici sau privaţi în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală vor avea cod propriu (cu includerea acestora în nomenclator).

23. Prestatorii de servicii medicale care exercită independent profesiunea de medic de familie, documentele cărora sunt depuse în vederea contractării şi corespund prevederilor actelor normative în vigoare, precum şi prestatorii de asistenţă medicală primară, care pe parcursul anului se lichidează sau fuzionează, vor fi contractaţi trimestrial de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

24. Metodele de plată în asistenţa medicală primară sunt:

1) plata "per capita" ajustată la risc de vîrstă;

2) plata pe "buget global" pentru:

a) activităţile specifice centrelor de sănătate de nivel I (raional, municipal) şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale;

b) acoperirea financiară a cheltuielilor de retribuire a muncii prevăzute la pct.22 din Hotărîrea Guvernului nr.837/2016, cu modificările ulterioare;

3) plata "retrospectivă per serviciu/produs" în limitele bugetului contractat pentru dispozitivele şi accesoriile medicale pentru aprecierea glicemiei la adulţi.

[Pct.24 completat prin Ordinul comun al MSMPS şi CNAM nr.366/84-A din 26.04.2021, în vigoare 30.04.2021]

25. La planificarea volumului de finanţare a serviciilor medicale va fi luat în calcul numărul total de persoane (asigurate şi neasigurate) înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la data de 1 decembrie 2020.

Pe parcursul anului, numărul persoanelor (asigurate şi neasigurate) înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" va fi actualizat trimestrial, la situaţia ultimei zile a trimestrului, pentru a fi efectuată plata conform pct.73 alin.(2).

26. Categoriile de vîrstă utilizate în cadrul ajustării sumelor per capita sunt:

1) de la 0 – pînă la 4 ani 11 luni 29 zile

2) de la 5 – pînă la 49 ani 11 luni 29 zile

3) de la 50 ani şi peste.

27. Tariful "per capita" constituie:

Categoria de vîrstă	Tarif trimestru I	Tarif trimestru II	Tarif trimestru III	Tarif trimestru IV
de la 0 pînă la 4 ani 11 luni 29 zile	229,36	229,05	228,89	228,57
de la 5 pînă la 49 ani 11 luni 29 zile	134,90	134,75	134,64	134,44
de la 50 ani şi peste	202,36	202,11	201,96	201,65

[Pct.27 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.1255/365-A din 31.12.2021, în vigoare 11.03.2022]

28. Activităţile specifice centrelor de sănătate de nivel I (raional, municipal) şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale sunt:

1) generalizarea şi prezentarea datelor statistice la nivel teritorial;

2) deservirea de către pediatru a copiilor din întreg teritoriul administrativ;

3) coordonarea activităţii din domeniul mamei şi copilului la nivel de AMP din întreg teritoriul administrativ;

4) deservirea şi coordonarea activităţii din domeniul sănătăţii reproducerii şi planificării familiei la nivel de AMP din întreg teritoriul administrativ;

5) coordonarea examinării profilactice ginecologice şi screening-ului de col uterin la nivel de AMP din întreg teritoriul administrativ;

6) asistenţa cu medicamente pentru întreg teritoriul administrativ;

7) coordonarea şi controlul calităţii a serviciilor de laborator din întreg teritoriul administrativ;

8) acordarea suportului consultativ-metodic privind organizarea asistenţei medicale primare populaţiei;

9) coordonarea activităţii de promovare a sănătăţii, generalizarea informaţiei la nivel de teritoriu administrativ.

10) coordonarea şi controlul activităţilor de supraveghere, tratament, evidenţă şi raportare a cazurilor de COVID-19:

11) coordonarea şi prelevarea, la necesitate, a probelor biologice pentru detecţia SARS Cov 2, prin intermediul echipelor mobile;

12) coordonarea şi efectuarea, la necesitate, a imunizării anti COVID-19, prin intermediul echipelor mobile.

29. Suma pentru activităţile specifice centrelor de sănătate de nivel I (raional, municipal) şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale se calculează după principiul "per capita" pentru populaţia înregistrată în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală", inclusiv arondată a centrelor de sănătate autonome din teritoriul respectiv, tariful constituind 10 lei.

30. Prestatorul de servicii medicale este obligat să organizeze prescrierea medicamentelor compensate de către medicii de familie, medicii endocrinologi, medicii neurologi, medicii psihiatri şi medicii pediatri.

31. Compania va informa lunar, pînă la data de 25 a lunii respective de gestiune, prestatorul de servicii medicale despre volumul medicamentelor compensate prescrise, eliberate de către farmacii, precum şi despre sumele financiare valorificate.

32. Realizarea tratamentului medical (proceduri intramusculare, intravenoase) în sala de tratamente/ staţionar de zi, cabinete de proceduri şi la domiciliu, la indicaţia medicului de familie şi/sau a medicului specialist de profil, se stabileşte în funcţie de Lista maladiilor şi Lista medicamentelor, aprobate prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

33. Evidenţa investigaţiilor paraclinice din Anexa nr.4 la Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală se va efectua în conformitate cu prevederile actelor normative.

Asistenţa medicală specializată de ambulator

34. Prestatorii de asistenţă medicală specializată de ambulator în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală sunt eligibili pentru contractare de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină, numai în cazul cînd aceştia dispun de medici specialişti de profil, inclusiv şi cu alt personal de specialitate medico-sanitar şi alte categorii de personal, precum şi cu personalul autorizat sau atestat, după caz, pentru prestarea serviciilor medicale; or în cazul lipsei medicilor specialişti de profil prezintă contracte bilaterale cu alţi prestatori de servicii medicale.

35. Pentru asigurarea prestării serviciilor de asistenţă medicală specializată de ambulator populaţiei din localităţile limitrofe unui alt teritoriu în conformitate cu actele normative în vigoare, Compania Naţională de Asigurări în Medicină va efectua modificarea contractului de prestare a serviciilor medicale la compartimentul dat, ţinînd cont de numărul populaţiei înregistrate în localităţile respective.

36. Asistenţa medicală specializată de ambulator include:

1) asistenţa medicilor specialişti de profil;

2) asistenţa medicală stomatologică.

37. Asistenţa medicală stomatologică se împarte în:

1) asistenţa stomatologică acordată de prestatorii de servicii medicale din mun.Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău;

2) asistenţa stomatologică acordată de prestatorii de servicii medicale din mun.Bălţi, raioane, UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale.

38. Metodele de plată a asistenţei medicale specializate de ambulator sunt:

1) Pentru asistenţa medicilor specialişti de profil:

– "per capita";

– "per serviciu";

– "per caz tratat";

– "per vizita";

– "buget global";

– "per şedinţă";

– "plata retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat".

2) Pentru asistenţa medicală stomatologică prestată de prestatorii de servicii medicale din mun.Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău:

– "per capita";

– "buget global".

3) Pentru asistenţa medicală stomatologică prestată de prestatorii de servicii medicale din mun.Bălţi, raioane, UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale:

– "per capita".

39. La estimarea volumului contractual de servicii medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator, oferite după principiul teritorial, va fi luat în calcul numărul de persoane asigurate identic celor înregistrate în instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară situate în teritoriul de deservire a instituţiei de asistenţă medicală specializată de ambulator la 1 decembrie 2020.

40. Pentru prestatorii care oferă servicii specializate de ambulator după principiul teritorial, finanţarea asistenţei medicale acordate persoanelor asigurate de către medicii specialişti de profil se stabileşte în baza tarifului "per capita":

1) 220,56 lei pentru instituţiile medico-sanitare din mun.Chişinău (suma alocată nu prevede acoperirea volumelor de asistenţă medicală prestată de instituţiile medico-sanitare finanţate pe buget global);

2) 227 lei pentru instituţiile medico-sanitare din mun.Bălţi;

3) 207,88 lei pentru instituţiile medico-sanitare raionale şi din UTA Găgăuzia.

41. Finanţarea prestatorilor, care nu oferă servicii specializate de ambulator după principiul teritorial este efectuată prin următoarele metode:

1) plata prin "buget global" – pentru secţiile consultative ale prestatorilor de servicii medicale republicane (IMSP Institutul Mamei şi Copilului, IMSP Spitalul Clinic Republican "Timofei Moşneaga", IMSP Institutul de Cardiologie, IMSP Spitalul Clinic de Traumatologie şi Ortopedie, IMSP Institutul de Neurologie şi Neurochirurgie "Diomid Gherman", IMSP Institutul Oncologic, IMSP Spitalul Clinic de Boli Infecţioase "Toma Ciorba", IMSP Spitalul Dermatologie şi Maladii Comunicabile, IMSP Institutul de Ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc", IMSP Spitalul Clinic de Psihiatrie, IMSP Dispensarul Republican de Narcologie, IMSP Policlinica de Stat); IMSP Dispensarul Dermatovenerologic Municipal Chişinău; Centrul Naţional de Epileptologie din cadrul IMSP Institutului de Medicină Urgentă; Secţiile Ambulatorii de Ortopedie şi Traumatologie din cadrul Asociaţiilor Medicale Teritoriale; laboratorul naţional de referinţă al IMSP Institutul de Ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc"; laboratorul de referinţă al IMSP Spitalul Clinic Bălţi; secţia consultativă a IMSP Spitalul Clinic Municipal "Gheorghe Paladi"; acoperirea cheltuielilor de tratament a persoanelor asigurate şi neasigurate afectate de infecţia HIV/SIDA şi tuberculoză în conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare; laboratorul de referinţă al IMSP Spitalul Dermatologie şi Maladii Comunicabile; realizarea tratamentului medical oncologic, inclusiv chirurgie, chimioterapie şi tratamentul hematologic în condiţii de staţionar de zi şi ambulator; Centrul republican colonoscopic; Banca de ţesuturi şi celule; serviciile de reabilitare a persoanelor slab văzătoare; serviciul de reabilitare medicală în oncologie; servicii de intervenţie timpurie copiilor (de la naştere pînă la 3 ani) cu nevoi speciale/tulburări de dezvoltare şi risc sporit şi pentru tratamentul de reabilitare a copiilor cu dizabilităţi neurolocomotorii; Centrul de reabilitare medicală din cadrul IMSP Clinica Universitară de Asistenţă Medicală Primară a USMF "Nicolae Testemiţanu"; servicii de intervenţie în tulburări de spectru autist; Laboratorul imunologie şi genetică moleculară al IMSP Institutul Oncologic;

2) plata "per caz tratat" – pentru asistenţa medicilor specialişti de profil prestată în cadrul IMSP Dispensarul Republican de Narcologie;

3) plata "per vizită" – pentru tratamentul farmacologic al dependenţei de opiacee în cadrul IMSP Dispensarul Republican de Narcologie şi/sau cabinetele narcologice din cadrul secţiilor consultative a spitalelor municipale şi/sau raionale, persoanelor asigurate şi neasigurate care suferă de dependenţă;

4) plata "retrospectivă per serviciu/produs" în limitele bugetului contractat pentru: acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator ale bolnavilor de tuberculoză; exoproteze mamare necesare pentru reabilitarea pacienţilor cu tumori maligne; proteze individuale şi consumabile necesare pentru reabilitarea protetică a pacienţilor cu tumori maligne ale capului şi gîtului; pungile colectoare pentru stome şi urostome privind asigurarea pacienţilor stomizaţi; acoperirea cheltuielilor pentru transport public suburban şi interurban (tur-retur) în vederea efectuării serviciilor de chimioterapie (citostatice şi alte medicamente antineoplazice) şi radioterapie în condiţii de ambulator (staţionar de zi); dispozitivele şi accesoriile medicale pentru aprecierea glicemiei la copii; medicamentele cu destinaţie specială;

5) plata "per şedinţă" pentru serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic şi serviciul dializă;

6) plata "per serviciu" pentru investigaţia "Determinarea calitativă a ARN virusului SARS-CoV-2 prin metoda PCR în regim Real Time" prestată de laboratoarele de referinţă desemnate de Ministerul Sănătăţii.

[Pct.41 completat prin Ordinul comun al MSMPS şi CNAM nr.366/84-A din 26.04.2021, în vigoare 30.04.2021]

42. Evidenţa investigaţiilor paraclinice din Anexa nr.4 la Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală se va efectua în conformitate cu prevederile actelor normative în vigoare.

43. Prestatorii de servicii medicale contractaţi pentru prestarea serviciilor medicale de dializă în condiţii de ambulator, din costul şedinţei acoperă bolnavilor cu insuficienţă renală cronică, care efectuează dializa, cheltuielile de transport public suburban şi interurban (tur-retur), reieşind din distanţa parcursă şi tariful pentru un pasager/kilometru cu mijloace de transport auto cu scaune necapitonate, aprobat de Ministerul Economiei şi Infrastructurii. Volumul contractual pentru serviciul de dializă va specifica numărul de şedinţe, tariful şedinţei şi suma contractuală pentru prestarea serviciilor de hemodializă. Suma contractuală destinată dializei cuprinde toate cheltuielile necesare prestării serviciilor de dializă, inclusiv cheltuielile pentru materiale de consum, achiziţionarea pieselor de schimb, eritropoetină, transport şi alimentaţia pacientului.

44. Asistenţa stomatologică se finanţează prin:

1) "buget global"pentru:

a) prestatorii care nu oferă servicii după principiul teritorial;

b) acoperirea financiară a cheltuielilor de retribuire a muncii prevăzute la pct.22 din Hotărîrea Guvernului nr.837/2016.

Bugetul global pentru IMSP Policlinica Stomatologică Republicană este destinat pentru acoperirea tuturor cheltuielilor necesare acordării asistenţei medicale stomatologice, inclusiv a serviciilor de anestezie.

2) "per capita" pentru asistenţa stomatologică acordată de prestatorii care oferă servicii medicale după principiul teritorial:

– 13,76 lei "per capita" pentru prestatorii de servicii medicale din mun.Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău (suma alocată nu prevede acoperirea volumelor de asistenţă medicală acordată de prestatorii de servicii medicale finanţate pe buget global);

– 24,60 lei "per capita" pentru prestatorii de servicii medicale din mun.Bălţi, raioane, UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale.

Asistenţa medicală spitalicească

45. Metodele de plată pentru asistenţa medicală spitalicească sunt:

1) plata pe "caz tratat" în cadrul sistemului DRG (Case-Mix) – pentru cazurile tratate acute şi în chirurgia de zi;

2) plata pe "caz tratat" – pentru cazurile tratate cronice (geriatrie şi reabilitare); transplantul de rinichi, ficat, cornee, scleră şi membrană amniotică; procedura de fertilizare în vitro, prelevare multiorganică de la donator în viaţă şi de la donator decedat în moarte cerebrală;

3) plata pe "zi-pat" pentru:

a) asistenţa medicală pe profilul "ftiziatrie";

b) asistenţa medicală pentru tratamentul pacienţilor mai mult de 24 ore confirmaţi cu Infecţia Coronavirus de tip nou (COVID-19) în cadrul Departamentului staţionar COVID - nr.2 (Moldexpo) al IMSP Spitalul Clinic Municipal "Sfânta Treime" pentru perioada 01.02.2021-31.10.2021;

c) îngrijirile medicale paliative prestate în condiţii de spital/hospice;

4) plata pe "buget global" pentru:

a) volumul de asistenţă spitalicească prestat pacienţilor asiguraţi în unităţile de primiri urgenţe tip I-III/secţiile de internare care ulterior nu au fost spitalizaţi;

b) asistenţa medicală pe profilurile psihiatrie şi narcologie, inclusiv prestate în cadrul spitalelor raionale, precum şi pentru tratamentul prin constrîngere (după precizarea diagnosticului), narcologie şi psihiatrie concomitent cu ftiziatrie;

c) serviciul "Aviasan";

d) volumul de asistenţă medicală acordat persoanelor asigurate şi neasigurate în cadrul subdiviziunii de primiri urgente COVID-19 din cadrul IMSP Spitalul Clinic Municipal "Sfînta Treime", inclusiv acoperirea cheltuielilor de alimentaţie a pacienţilor, pentru perioada 01.01.2021-30.06.2021;

e) acoperirea cheltuielilor curente;

5) plata "retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat" pentru consumabile costisitoare în cadrul programelor speciale stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină; medicamentele cu destinaţie specială (costisitoare) achitate suplimentar costului cazului tratat, volumul de asistenţă medicală acordat persoanelor asigurate şi neasigurate în cadrul subdiviziunii de primiri urgente COVID-19 din cadrul IMSP Spitalul Clinic Municipal "Sfânta Treime", inclusiv acoperirea cheltuielilor de alimentaţie a pacienţilor, pentru perioada 01.07.2021-31.12.2021.;

6) plata "per şedinţă" – pentru serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic şi pentru serviciul dializă.

[Pct.45 completat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.996/274-A din 27.10.2021, în vigoare 01.11.2021]

[Pct.45 completat prin Ordinul comun al MSMPS şi CNAM nr.695/175-A din 22.07.2021, în vigoare 06.08.2021]

46. Unitatea de măsură a activităţii spitaliceşti de scurtă durată este Cazul Tratat. Cazurile tratate pot fi acute, cronice şi cazuri de chirurgie de zi. Cazurile tratate acute urmează a fi prestate în cadrul programelor de activitate spitalicească prevăzute în contractul de acordare a asistenţei medicale, stabilite prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

Cazurile tratate cronice sunt cazurile prestate pe profilele: geriatrie, reabilitare şi îngrijiri medicale paliative în condiţii de spital/hospice.

Cazurile tratate în chirurgia de zi sunt cazurile cînd pacientul este internat, operat şi externat pînă la 24 ore.

O internare se poate solda cu externarea unui caz acut şi a unui caz cronic în cazurile stabilite prin Ordinul comun de Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

47. Sunt eligibile pentru contractare platourile de activitate spitalicească care întrunesc următoarele cerinţe:

1) pentru programul chirurgie:

a) existenţa profilului de paturi în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate;

b) prezenţa cel puţin a unui medic chirurg şi a unui medic anesteziolog-reanimatolog angajat de bază în cadrul prestatorului;

2) pentru programul obstetrică:

a) existenţa profilului de paturi în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate;

b) prezenţa a cel puţin un medic neonatolog şi un medic anesteziolog-reanimatolog angajaţi de bază în cadrul Prestatorului;

3) pentru programul de îngrijiri cronice:

a) existenţa profilului de paturi în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate;

b) amplasarea fizică separată delimitată a paturilor de îngrijiri cronice;

c) angajarea/instruirea medicului reabilitolog şi/sau specialist cu pregătire în geriatrie/îngrijiri paliative.

48. Sunt eligibili pentru contractarea programelor speciale, stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, prestatorii de servicii medicale care întrunesc următoarele cerinţe:

1) existenţa profilului de paturi, pentru care se solicită programul special, în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate;

2) existenţa serviciului de anesteziologie şi terapie intensivă;

3) existenţa serviciului de explorări funcţionale, necesare programului special solicitat;

4) existenţa blocului operator;

5) asigurarea cu medici, personal medical mediu şi inferior a serviciului pentru care se solicită programul special;

6) asigurarea cu echipamente medicale specifice programului special solicitat.

49. Pentru spitalele rambursate în funcţie de complexitate a cazurilor (DRG şi CASE-MIX), în contractul de acordare a asistenţei medicale pe program general, chirurgie de zi, program "Infecţia cu Coronavirusul de tip nou (COVID-19)" în contractul de acordare a asistenţei medicale se specifică:

[Lit.a),b) abrogate prin Ordinul comun al MSMPS şi CNAM nr.393/89-A din 29.04.2021, în vigoare 07.05.2021]

c) tariful de bază.

50. Pentru spitalele contractate pe îngrijiri cronice în contractul de acordare a asistenţei medicale se specifică:

a) tariful per caz pentru activitate în geriatrie şi reabilitare;

b) tariful per zi pentru activitate de îngrijiri paliative în condiţii de spital/hospice.

51. Pentru cazurile tratate care urmează a fi prestate pe programele general, chirurgie de zi, program "Infecţia cu Coronavirusul de tip nou (COVID-19)", îngrijiri cronice şi asistenţa medicală pe profilul "ftiziatrie", în contract se specifică o singură sumă contractuală comună, care va permite organizarea spectrului de servicii prestate în funcţie de particularităţile situaţiei epidemiologice existente pe parcursul anului 2021.

[Pct.51 modificat prin Ordinul comun al MSMPS şi CNAM nr.695/175-A din 22.07.2021, în vigoare 06.08.2021]

52. Pentru spitalele rambursate în funcţie de complexitate a cazurilor (DRG şi CASE-MIX), în contractul de acordare a asistenţei medicale, pe fiecare program special de activitate spitalicească se specifică:

1) numărul limită de cazuri acute care pot fi prestate;

2) ICM pus la baza calculului sumei contractuale;

3) tariful de bază;

4) suma contractuală.

53. Procedeele de colectare, raportare a datelor la nivel de pacient şi rambursare în funcţie de complexitatea cazurilor se stipulează în Regulamentul cu privire la modalitatea de codificare, raportare şi validare a datelor la nivel de pacient în cadrul finanţării spitalelor în bază de DRG (CASE-MIX), aprobat de Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

54. Contractarea asistenţei medicale spitaliceşti pe profilurile de lungă durată (psihiatrie, narcologie, psihiatrie concomitent cu ftiziatrie) se realizează în cadrul instituţiilor medico-sanitare publice, stabilite în actele normative în vigoare.

55. Serviciile prestate în unităţile de primiri urgenţe tip II şi III (IMSP Institutul de Medicină Urgentă, IMSP Spitalul Clinic Municipal de Copii "V.Ignatenco", IMSP Spitalul Clinic Municipal "Sfînta Treime", IMSP Spitalul Clinic Municipal Boli Contagioase Copii, IMSP Spitalul Clinic Bălţi, IMSP Institutul Mamei şi Copilului, IMSP Spitalul Raional Cahul, IMSP Spitalul Raional Soroca, IMSP Spitalul Raional Orhei, IMSP Spitalul Raional Hînceşti, IMSP Spitalul Raional Căuşeni, IMSP Spitalul Raional Edineţ, IMSP Spitalul Raional Ungheni, IMSP Spitalul Raional Comrat), dar şi în unităţile de primiri urgenţe tip I/secţii de internare ale prestatorilor de servicii medicale spitaliceşti persoanelor asigurate, care ulterior nu au fost spitalizate se contractează separat.

56. Volumul contractual destinat pentru serviciul de dializă va specifica numărul de şedinţe, tariful şedinţei şi suma contractuală pentru prestarea serviciilor de dializă. Suma contractuală destinată dializei cuprinde toate cheltuielile necesare prestării serviciilor de dializă, inclusiv cheltuielile pentru materiale de consum, achiziţionarea pieselor de schimb, eritropoetină, alimentaţia pacientului.

57. Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în limita surselor financiare disponibile, va încheia contracte de acordare a asistentei medicale cu prestatorii de servicii medicale pentru finanţarea medicamentelor achitate suplimentar cazului tratat.

58. Suplimentar plăţii pe "caz tratat" în cadrul sistemului DRG sunt acoperite cheltuielile pentru consumabile costisitoare în cadrul programelor speciale stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

59. Pentru instituţiile medico-sanitare publice spitaliceşti, desemnate prin ordinele Ministerului Sănătăţii responsabile de acordarea asistenţei medicale pacienţilor care întrunesc criteriile definiţiei de caz pentru COVID-19, care nu execută volumele contractuale pe tipul de asistenţă medicală spitalicească şi veniturile acumulate de instituţie nu permit acoperirea cheltuielilor curente necesare acordării asistenţei medicale populaţiei (cheltuielile de personal garantate de legislaţie, alimentaţia pacienţilor, medicamente, servicii comunale, combustibil, apă şi canalizare, salubritate, servicii poştale şi de telecomunicaţii, servicii de pază, servicii medicale paraclinice prestate de alţi prestatori şi alte cheltuieli strict necesare pentru activitatea de bază), anexele la contracte vor fi completate cu un rînd separat – "buget global pentru acoperirea cheltuielilor curente".

Servicii medicale de înaltă performanţă

60. Contractarea prestatorilor de servicii medicale de înaltă performanţă este bazată pe necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate, în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pe anul 2021.

61. Prestatorii de servicii medicale de înaltă performanţă pot fi eligibili pentru contractare de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină, numai în cazul cînd aceştia:

1) vor fi autorizaţi şi acreditaţi, conform prevederilor legale în vigoare, pentru prestarea serviciilor medicale de înaltă performanţă;

2) vor fi asiguraţi cu încăperi conforme normelor sanitaro-igienice,

3) vor fi asiguraţi cu personal medical necesar pentru prestarea serviciilor solicitate;

4) vor fi dotaţi cu utilaje corespunzătoare necesare realizării serviciilor solicitate.

62. Metoda de plată pentru serviciile medicale de înaltă performanţă este plata:

1) "per serviciu";

2) "buget global" pentru acoperirea cheltuielilor curente.

63. Pentru serviciile medicale de înaltă performanţă menţionate în capitolele IV-XIII din Anexa nr.5 la Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, evidenţa acestor servicii urmează a fi efectuată prin intermediul Sistemului Informaţional "Raportarea şi evidenţa serviciilor medicale" (SIRSM).

64. În cazuri excepţionale, în care instituţia prescriptor nu va avea posibilităţi tehnice de prescriere a serviciului medical prin intermediul SIRSM, ea va prescrie biletul de trimitere 027/e.

65. Pentru serviciile medicale menţionate în pct.63, contractul va specifica:

a) tariful per fiecare serviciu;

b) suma contractuală pentru grupul de servicii medicale menţionate, care suplimentar va fi divizată în două componente:

- suma în limitele căreia urmează a fi decontate serviciile medicale prin intermediul SIRSM;

- suma maximă în limitele căreia pot fi decontate în baza biletului de trimitere 027/e.

[Pct.66 abrogat prin Ordinul comun al MSMPS şi CNAM nr.695/175-A din 22.07.2021, în vigoare 06.08.2021]

67. În cazul în care suma de decontare a serviciilor efectuate pe baza biletului de trimitere 027/e va fi mai mică decît cea specificată în contract, această diferenţă va suplini suma posibilă pentru decontare prin intermediul SIRSM.

68. Pentru serviciile medicale nemenţionate în pct.63, evidenţa acestor servicii medicale urmează a fi efectuată prin intermediul Sistemului Informaţional "Achitarea serviciilor medicale" prescrise în baza biletului de trimitere 027/e şi contractul va specifica:

a) tariful per fiecare serviciu;

b) suma contractuală pentru grupul de servicii medicale.

69. Pentru IMSP Centrul Republican de Diagnosticare Medicală în cazul în care nu execută volumele contractuale pentru servicii medicale de înaltă performanţă şi veniturile acumulate de instituţie nu permit acoperirea cheltuielilor curente necesare prestării serviciilor medicale populaţiei (cheltuielile de personal garantate de legislaţie, medicamente, servicii comunale, combustibil, apă şi canalizare, salubritate, servicii poştale şi de telecomunicaţii, servicii de pază şi alte cheltuieli strict necesare pentru activitatea de bază), anexa la contract va fi completată cu un rînd separat – "buget global pentru acoperirea cheltuielilor curente".

Îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu

70. Prestatorii de îngrijiri medicale la domiciliu pot fi eligibili pentru contractare de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în următoarele condiţii:

1) să fie autorizaţi şi acreditaţi conform prevederilor legale în vigoare, pentru prestarea îngrijirilor medicale comunitare şi la domiciliu;

2) să asigure prezenţa cu personal medical autorizat sau atestat, după caz, pentru efectuarea serviciilor.

71. Metodele de plată pentru îngrijirile medicale comunitare şi la domiciliu sunt:

1) "per vizită";

2) "buget global" pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor, Centrele Comunitare de Sănătate Mintală.

V. MODALITATEA DE ACHITARE A SERVICIILOR

MEDICALE ACORDATE

72. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale urgente prespitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.83 pentru lunile trimestrului respectiv, achitarea în mărime de 1/4 din suma contractuală, cu excluderea sumelor achitate anterior.

73. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale primare se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală, cu excepţia sumei prevăzute pentru dispozitivele şi accesoriile medicale pentru aprecierea glicemiei la adulţi;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.83 pentru lunile trimestrului respectiv:

– achitarea sumei per capita ajustată la risc de vîrstă, calculată în baza numărului de persoane (asigurate şi neasigurate) din fiecare categorie de vîrstă, înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la situaţia ultimei zile a trimestrului, şi a tarifelor per capita pentru trimestrul respectiv, cu excluderea sumelor achitate anterior. Tarifele per-capita se recalculează trimestrial reieşind din suma per capita ajustată la risc de vîrstă planificată pentru trimestrul respectiv pentru toţi prestatorii contractaţi şi numărul de persoane la nivel naţional (asigurate şi neasigurate) din fiecare categorie de vîrstă, înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la situaţia ultimei zile a trimestrului;

– achitare în mărime de 1/4 din suma pentru acoperirea financiară a cheltuielilor de retribuire a muncii prevăzute la pct.22 din Hotărîrea Guvernului nr.837/2016, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

– achitare în mărime de 1/4 din suma pentru activităţile specifice Centrelor de Sănătate de nivel raional şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

2¹) dispozitivele şi accesoriile medicale pentru aprecierea glicemiei la adulţi se achită în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale;

3) medicamentele compensate se achită lunar în baza facturilor fiscale şi rapoartelor electronice prezentate de instituţiile farmaceutice contractate la valoarea integrală a facturilor fiscale.

[Pct.73 completat prin Ordinul comun al MSMPS şi CNAM nr.366/84-A din 26.04.2021, în vigoare 30.04.2021]

74. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală, cu excepţia sumei prevăzute pentru medicamentele cu destinaţie specială şi dispozitivele achitate suplimentar;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.83 pentru lunile trimestrului respectiv:

– achitare în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metodele de plată "buget global" şi "per capita", cu excluderea sumelor achitate anterior;

– achitarea sumei pentru acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator a bolnavilor cu tuberculoză, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior;

– achitarea asistenţei medicilor specialişti de profil prestată de către IMSP Dispensarul Republican de Narcologie, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

– achitarea tratamentului farmacologic al dependenţei de opiacee, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

– achitarea serviciilor medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

– achitarea serviciilor de dializă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

– achitarea sumei pentru acoperirea cheltuielilor pentru transport public suburban şi interurban (tur-retur) în vederea efectuării serviciilor de chimioterapie (citostatice şi alte medicamente antineoplazice) şi radioterapie în condiţii de ambulator (staţionar de zi), calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior;

– achitarea sumei pentru investigaţia "Determinarea calitativă a ARN virusului SARS-CoV-2 prin metoda PCR în regim Real Time", calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior;

3) medicamentele cu destinaţie specială şi dispozitivele se achită lunar în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale.

75. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală, cu excepţia sumelor prevăzute pentru consumabilele costisitoare şi medicamentele cu destinaţie specială achitate suplimentar cazului tratat;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.83 pentru lunile trimestrului respectiv:

– achitarea serviciilor medicale pe program general, chirurgie de zi, program "Infecţia cu Coronavirusul de tip nou (COVID-19)", îngrijiri cronice şi asistenţa medicală pe profilul "ftiziatrie", calculată în baza numărului de cazuri tratate validate şi ICM real (pentru program general, chirurgie de zi, program "Infecţia cu Coronavirusul de tip nou (COVID-19)"), numărului de cazuri tratate/zile-pat prestate pacienţilor asiguraţi (pentru îngrijiri cronice) şi numărului de zile-pat prestate pe profilul "ftiziatrie", în limita la 1/4 din suma contractuală comună, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

– achitarea cazurilor tratate pe programele speciale, calculată în baza numărului de cazuri tratate validate şi ICM real pentru fiecare program special, în limita numărului de cazuri tratate contractate pentru fiecare program special şi în limita la 1/4 din suma contractuală pentru fiecare program special, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

– achitare în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global", cu excluderea sumelor achitate anterior;

[Liniuţă a patra abrogată prin Ordinul comun al MSMPS şi CNAM nr.695/175-A din 22.07.2021, în vigoare 06.08.2021]

– achitarea asistentei medicale acordate pacienţilor infectaţi cu coronavirus de tip nou (COVID-19) în cadrul Departamentului Staţionar COVID nr.2 (Moldexpo) al IMSP Spitalul Clinic Municipal "Sfânta Treime", calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior;

– achitarea transplantului de rinichi, ficat, cornee, scleră şi membrană amniotică, a prelevării multiorganice de la donator în viaţă şi de la donator decedat în moarte cerebrală, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

– achitarea procedurilor de fertilizare in vitro, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

3) consumabilele costisitoare în cadrul programelor speciale stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină se achită lunar în baza facturilor fiscale electronice şi rapoartelor privind consumabilele costisitoare utilizate în luna precedentă, conform modelului aprobat prin ordinul Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, în limita sumei contractuale;

4) medicamentele cu destinaţie specială (costisitoare) achitate suplimentar costului cazului tratat se achită în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale;

5) volumul de asistenţă medicală acordat persoanelor asigurate şi neasigurate în cadrul subdiviziunii de primiri urgente COVID-19 din cadrul IMSP Spitalul Clinic Municipal "Sfânta Treime", inclusiv acoperirea cheltuielilor de alimentaţie a pacienţilor, pentru perioada 01.07.2021-31.12.2021, se acoperă în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, fără achitarea prealabilă a avansului.

[Pct.75 modificat prin Ordinul comun al MSMPS şi CNAM nr.695/175-A din 22.07.2021, în vigoare 06.08.2021]

76. Achitarea serviciilor medicale de înaltă performanţă se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.83 pentru lunile trimestrului respectiv:

– achitarea serviciilor medicale de înaltă performanţă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală aferentă fiecărui grup de servicii medicale de înaltă performanţă cu sumă contractuală separată, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

– achitare în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global", cu excluderea sumelor achitate anterior.

77. Achitarea îngrijirilor medicale comunitare şi la domiciliu se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.83 pentru lunile trimestrului respectiv:

– achitare în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global", cu excluderea sumelor achitate anterior;

– achitarea îngrijirilor medicale la domiciliu, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

– achitarea îngrijirilor medicale paliative prestate la domiciliu de echipa mobilă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

78. Cheltuielile privind încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei se acoperă lunar în baza facturilor fiscale electronice şi rapoartelor prezentate privind cheltuielile de personal calculate medicilor rezidenţi din cadrul prestatorilor de servicii medicale, conform modelului aprobat prin ordinul Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, în limita sumei contractuale, fără achitarea prealabilă a avansului.

79. Cheltuielile pentru acoperirea suplimentului legat de îndeplinirea indicatorului de performanţă profesională "Acordarea asistenţei medicale pacienţilor cu COVID-19, în baza definiţiei de caz contact/suspect/probabil/confirmat" se acoperă lunar în baza facturilor fiscale electronice şi rapoartelor prezentate de către prestatorii de servicii medicale desemnaţi prin ordinele Ministerului Sănătăţii, fără achitarea prealabilă a avansului.

80. Prestatorilor publici de servicii medicale la care suma contractuală nu acoperă necesităţile cheltuielilor de personal şi contractul este completat cu un rînd separat "buget global cu destinaţie specială pentru acoperirea deficitului de salariu", lunar se achită avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma prenotată, iar trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.83 pentru lunile trimestrului respectiv, se efectuează achitarea în mărime de 1/4 din suma prenotată, cu excluderea sumelor achitate anterior.

81. Lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, Compania Naţională de Asigurări în Medicină poate achita serviciile medicale prestate în luna precedentă, similar metodologiei descrise în prezentul capitol pentru achitarea trimestrială, în limita la 1/12 din suma contractuală, cu sau fără aplicarea principiului cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

82. În cazul în care termenul de valabilitate a contractului/acordului adiţional este diferit de 12 luni sau pentru anumite volume de servicii medicale sunt prevăzute perioade specifice în care acestea urmează a fi prestate, atunci:

– în formula de calcul a plăţilor în avans/achitărilor lunare, în loc de "1/12 parte din suma contractuală" se va utiliza "1/x parte din suma contractuală", unde x = numărul de luni de valabilitate a contractului/acordului adiţional sau numărul de luni în care urmează a fi prestat volumul contractat pentru serviciul medical respectiv;

– în formula de calcul a achitărilor trimestriale, în loc de "1/4 din suma contractuală" se va utiliza "1/y parte din suma contractuală", unde y = numărul de trimestre de valabilitate a contractului/acordului adiţional sau numărul de trimestre în care urmează a fi prestat volumul contractat pentru serviciul medical respectiv.

83. În scopul emiterii de către prestatorii contractaţi a facturilor fiscale electronice, Compania Naţională de Asigurări în Medicină va remite lunar raportul cu datele aferente serviciilor medicale prestate şi eligibile de a fi facturate în perioada de raportare, conform modelului aprobat prin ordinul Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină. Suma aferentă serviciilor medicale invalidate va fi inclusă în raport într-un rînd separat cu semnul minus.

VI. MODALITATEA DE INVALIDARE A SERVICIILOR MEDICALE

84. În cadrul invalidării serviciilor medicale, echivalentul bănesc al acestor servicii urmează a fi exclus din suma achitată prestatorilor de servicii medicale pentru volumul de asistenţă medicală prestat în conformitate cu prevederile contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

85. Invalidarea serviciilor medicale se va efectua în conformitate cu prevederile "Regulamentului privind monitorizarea şi evaluarea prestatorilor de servicii medicale şi farmaceutice, încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală", aprobat prin Ordinul CNAM nr.71-A din 23.02.2018.

VII. NEGOCIEREA ŞI SOLUŢIONAREA LITIGIILOR

86. Litigiile care pot apărea în cadrul negocierilor se soluţionează pe cale amiabilă între reprezentanţii Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină şi prestatorului de servicii medicale. În caz contrar, se aplică procedurile prevăzute de legislaţia în vigoare.

VIII. DISPOZIŢII FINALE

87. Prestatorii de servicii medicale desemnaţi prin ordinele Ministerului Sănătăţii responsabile de acordarea asistenţei medicale pacienţilor care întrunesc criteriile definiţiei de caz pentru COVID-19 vor asigura evidenţa şi raportarea separată a cheltuielilor pentru cazurile tratate menţionate.

88. Gestionarea veniturilor şi cheltuielilor pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor şi Centrele Comunitare de Sănătate Mintală contractate se va efectua de către prestatorii de servicii medicale prin conturi bancare/trezoreriale separate.

89. Semnarea contractelor de acordare a asistenţei medicale din partea prestatorului de servicii medicale este efectuată de persoana înregistrată la Agenţia Servicii Publice în calitate de administrator. În perioada absenţei temporare a administratorului (concediu de odihnă, concediu de boală, delegaţie, deplasare, suspendare din funcţie), contractele pot fi semnate de persoana împuternicită prin Decizia fondatorului (pentru prestatorii publici de servicii medicale) sau Ordinul conducătorului (pentru prestatorii privaţi de servicii medicale).