Приказ N 238 от 31.07.2009 об улучшении питания пациентов в стационарных медико-санитарных учреждениях
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
П Р И К А З
об улучшении питания пациентов в стационарных
медико-санитарных учреждениях
N 238 от 31.07.2009
(в силу 09.10.2009)
Мониторул Офичиал N 153-154 ст.694 от 09.10.2009
* * *
|
“ЗАРЕГИСТРИРОВАН” Министерство юстиции Регистрационный № 712 от 24.09 2009 г. _____________ Виталие ПЫРЛОГ |
В соответствии с положениями Закона об охране здоровья № 411-XIII от 28.03.1995 г., Стратегии развития системы здравоохранения в период 2008-2017 гг., утвержденной Постановлением Правительства № 1417 от 24.12.2007 г., в целях продвижения Национальной политики в области здоровья, утвержденной Постановлением Правительства № 886 от 06.08.2007 г., а также для улучшения здоровья госпитализированных пациентов путем организации питания в соответствии с утвержденными нормативами и ритмичного обеспечения стационарных медико-санитарных учреждений продуктами питания, закупленными согласно унифицированным требованиям,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Положение об организации питания пациентов в стационарных медико-санитарных учреждениях, в соответствии с приложением.
2. Утвердить образцы формуляров учета деятельности диетической службы и организации питания пациентов в стационарных медико-санитарных учреждениях:
Формуляр № 4-диет – Информация о пациентах, нуждающихся в питании, на 900 текущего дня
Формуляр № 5-диет – Общая информация о пациентах, нуждающихся в питании, на 900 текущего дня
Формуляр № 6-диет – Перечень буфетных продуктов
Формуляр № 7-диет – Модель меню на 7 дней
Формуляр № 8-диет – Меню-раскладка
Формуляр № 9-диет – Меню-требование
Формуляр № 10-диет – Технологическая карта
Формуляр № 11-диет – Листок выдачи готовых блюд с пищеблока в отделения
Формуляр № 12-диет – Информация о пациентах, нуждающихся в питании, с 900 предыдущего дня до 900 текущего дня (коррекция по стационарному отделению)
Формуляр № 13-диет – Информация о пациентах, нуждающихся в питании, с 900 предыдущего дня до 900 текущего дня (общая коррекция по медико-санитарному учреждению)
Формуляр № 14-диет – Коррекция количества продуктов питания
Формуляр № 15-диет – Индивидуальное или дополнительное питание
Формуляр № 16-диет – Журнал учета качества блюд (дегустации)
Формуляр № 17-диет – Листок раздачи буфетных продуктов и готовых блюд в отделении
Формуляр № 18-диет – Производственный журнал
Формуляр № 19-диет – Журнал учета качества пищевых продуктов, полученных со склада медико-санитарного учреждения
Формуляр № 20-диет – Журнал учета медицинского контроля персонала пищеблока
Формуляр № 21-диет – Журнал здоровья сотрудников пищеблока
3. Руководителям стационарных медико-санитарных учреждений:
1) организовать питание пациентов в стационарных медико-санитарных учреждениях;
2) разработать план мероприятий по деятельности диетической службы и мероприятий по улучшению питания в стационарных медико-санитарных учреждениях.
4. Управлению кадров Министерства здравоохранения, руководителям стационарных медико-санитарных учреждений обеспечить обучение медицинского персонала по проблеме питания госпитализированных пациентов, а также проведение аттестации специалистов в области диетологии с последующим присвоением профессиональной категории (врач-диетолог, диетологическая сестра).
5. Директору Национального научно-практического центра превентивной медицины, главным врачам муниципальных и районных центров превентивной медицины организовать контроль над соблюдением санитарных правил и условий гигиены труда на пищеблоках и продовольственных складах территориальных медико-санитарных учреждений.
6. Главному специалисту Министерства здравоохранения в области диетологии:
1) ежегодно анализировать состояние диетической службы и предлагать меры по улучшению ситуации;
2) организовать республиканские и международные конференции и семинары по проблемам питания пациентов.
7. Контроль над исполнением настоящего приказа возложить на г-на Олега Лозан, заместителя министра здравоохранения.
| МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ | Лариса КАТРИНИЧ |
Кишинэу, 31 июля 2009 г. |
|
| № 238. |
Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения
№ 238 от 31 июля 2009 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации питания в стационарных медико-санитарных учреждениях
Раздел I
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящее положение устанавливает основные требования по организации питания пациентов в стационарных медико-санитарных учреждениях Республики Молдова, независимо от юридической формы организации и административного подчинения.
2. Координирование деятельности по организации и контролю питания осуществляется руководителем медико-санитарного учреждения, который может возложить эту функцию на основании приказа на одного из заместителей.
3. Ответственными за правильную организацию, назначение и дифференцированное применение стандартных базисных диет в питании пациентов в медико-санитарном учреждении являются лечащий врач и врач-диетолог.
4. В подчинении врача-диетолога находятся диетические медицинские сестры, другой персонал, вовлеченный в организацию и реализацию мероприятий питания в медико-санитарном учреждении.
5. Персонал пищеблока (врач-диетолог, диетические медицинские сестры, повара) комплектуется кадрами, которые имеют специальную профессиональную подготовку и периодически обучаются, в соответствии с законодательными актами и действующими нормативами.
6. Функциональные обязанности, в которых излагаются права и обязанности работающего персонала, утверждаются руководителем медико-санитарного учреждения.
7. В медико-санитарных учреждениях с коечным фондом более 500 коек может быть организована “Диетическая комиссия” – консультативный орган при медицинском совете, задачей которой является внедрение новых технологий в питание пациентов.
8. Организация питания пациентов осуществляется в соответствии с “Государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами для предприятий общественного питания”, утвержденными Постановлением Правительства № 1209 от 8 ноября 2007 года.
Раздел II
ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
9. В целях осуществления комплексного лечения пациентов используется номерная система диет “Система стандартных диет” (приложение № 1 к данному положению), которые различаются по пищевой и энергетической ценности, по технологии приготовления блюд, по перечню основных продуктов дневного рациона, по показаниям к их назначению (в зависимости от формы и тяжести заболевания и имеющихся осложнений).
10. Одновременно с основными стандартными диетами и их вариантами могут быть использованы специальные хирургические; разгрузочные диеты (из продуктов, которые являются источником белков, жиров, углеводов и др.); специальные диеты, содержащие продукты, богатые минеральными веществами (калием, магнием); диеты, на основе продуктов специального назначения для питания через зонд; диеты, используемые при лечении инфаркта миокарда, и другие.
11. Разнообразие рекомендуемых диет варьируется в зависимости от мощности медико-санитарного учреждения. В соответствии с этим они делятся на 4 группы:
1) в медико-санитарных учреждениях общего профиля, с мощностью (коечным фондом) более 500 коек, рекомендуется использовать весь перечень стандартных диет и их варианты;
2) в медико-санитарных учреждениях общего профиля, с количеством коек от 200 до 500, рекомендуется использовать основные стандартные диеты: 1, 2, 4, 5, 7, 9, 10, 11, 15 и их варианты;
3) в медико-санитарных учреждениях общего профиля, с количеством коек до 200, рекомендуется использовать диеты, перечисленные в подпункте 2) настоящего пункта, возможно объединение идентичных (аналогичных) по пищевой ценности, ассортименту продуктов питания и технологии приготовления диет № 2 и 4; 5, 7 и 10;
4) в специализированных монопрофильных медико-санитарных учреждениях рекомендуется адекватная соответствующему профилю диета и ее варианты и использование, по необходимости, одной из других основных диет.
12. Предварительная диета назначается пациенту дежурным врачом приемного отделения, а лечащий врач, после дополнительных обследований, подтверждает правильность предварительного назначения диеты или назначает другую диету. Ежедневно, в соответствии с листами медицинских назначений, дежурная медицинская сестра отделения составляет информацию о пациентах, нуждающихся в питании, и передает старшей медицинской сестре.
13. Старшая медицинская сестра отделения сверяет полученную информацию с данными приемного отделения и отделением медицинской статистики, заполняет формуляр № 4-диет ”Информация о больных, нуждающихся в питании, на 900 текущего дня в отделении”, утверждает у заведующего отделением и передает бухгалтеру, ответственному за питание больных.
14. Бухгалтер, после сбора полной информации с отделения, сверяет ее с данными приемного отделения и медицинской статистики и составляет формуляр № 5-диет “Информация о больных, нуждающихся в питании, на 900 текущего дня по стационарному медико-санитарному учреждению”, распределенная по диетам. Затем на основании сводных суммарных данных он составляет формуляр № 6-диет “Перечень буфетных продуктов”, составленный врачом-диетологом, диетической медицинской сестрой, утвержденный руководством медико-санитарного учреждения, и передает на продовольственный склад.
15. В каждом медико-санитарном учреждении врач-диетолог, диетическая медицинская сестра после согласования с шеф-поваром составляют “Модель меню на 7 дней” (формуляр № 7-диет.) с указанием наименований сезонных блюд и составляют “Меню-раскладку” (формуляр № 8-диет) или “Меню-требование” (формуляр № 9-диет).
16. В меню-раскладке, составленной на основе карточек-раскладок (формуляр № 10-диет), диетическая медицинская сестра в числителе, проставляет количество пищевых продуктов, необходимых для приготовления одной порции, а в знаменателе бухгалтер проставляет количество продуктов, необходимых для приготовления всех заказанных порций.
17. На основании суммарных данных меню-раскладки или меню-требования бухгалтер заполняет фактуру-требование ф.434 на продукты питания, необходимые для приготовления блюд, в 2 экземплярах, на основании которой шеф-повар получает продукты со склада.
18. В соответствии с общей информацией по учреждению шеф-повар заполняет “Формуляр для выдачи готовых блюд с пищеблока в стационарные отделения” (формуляр № 11-диет).
19. В случае, когда имеет место изменение количества пациентов, нуждающихся в питании на 900 текущего дня по сравнению с количеством больных предыдущего дня (поступивших или выписавшихся), диетическая медицинская сестра в соответствии с данными коррекции (формуляр № 12-диет) составляет “Суммарную коррекцию” (формуляр № 13-диет) и соответственно ей перечень пищевых продуктов, необходимых для приготовления блюд на одну из наиболее часто встречающихся диет.
20. На основании данных суммарной коррекции, полученной от диетической медицинской сестры, шеф-повар заполняет формуляр “Коррекция количества пищевых продуктов” (формуляр № 14-диет), а бухгалтер составляет накладную (требование) ф.434. В случае уменьшения количества необходимых продуктов излишки возвращаются на склад на основании той же накладной. Пищевые продукты, введенные в котел, возврату не подлежат.
21. Для индивидуального или дополнительного питания к основному питанию, назначенному в стационарном отделении лечащими врачами, составляется специальный формуляр “Индивидуальное или дополнительное питание” (формуляр № 15-диет) в 2 экземплярах (один – для пищеблока, другой – для истории болезни).
22. В конце рабочего дня вся документация – заполненные формуляры – передается в бухгалтерию.
23. В случае отсутствия необходимого ассортимента пищевых продуктов в виде исключения может быть проведена взаимозаменяемость продуктов питания на основании учета пищевой ценности по белкам и углеводам.
Раздел III
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА
ГОТОВЫХ БЛЮД И ИХ РАЗДАЧИ
24. Перед выдачей готовых блюд в стационарные отделения с целью определения качества проводится их дегустация членами дегустационной комиссии. В состав комиссии, утвержденной руководителем медицинского учреждения, входят: дежурный врач (председатель), диетическая медицинская сестра и шеф-повар. Параллельно дегустацию осуществляет врач-диетолог и выборочно, ежемесячно, представитель администрации.
25. В процессе дегустации проверяют соответствие приготовленных блюд меню-раскладке и назначенным диетам, определяют органолептические свойства (внешний вид, цвет, запах, консистенцию вкуса и др.), степень готовности, определяют температуру и реальную массу (реальный вес) готовых блюд, предназначенных для употребления:
1) объем первых блюд определяют на основании данных объема котла, предварительно промаркированного по наружной поверхности, и количества заказанных порций;
2) реальный вес (масса) одной порции каши, запеканки и др. устанавливают путем взвешивания общего количества, исключая вес посуды, разделив полученный результат на количество заказанных порций;
3) вес порционированных блюд (котлеты, биточки, тефтели, сырники, рыба и др.) определяют путем взвешивания десяти порций. Расхождение с утвержденной нормой разрешено в пределах ±3-5%.
26. С целью органолептического контроля используют кулинарную вилку – для определения степени термической обработки мяса, рыбы, теста и др. Ложки, вилки, нож, термометр, посуду (кружка) с горячей водой для полоскания ложек; стакан с холодным чаем без сахара для полоскания полости рта после каждой пробы, тарелки, салфетка.
27. Дегустация блюд из котла проводится в соответствии с требованиями, установленными в пунктах 30 и 31. Проводят дегустации в состоянии средней сытости, органолептические свойства определяют при температуре раздачи блюд.
28. Определяя вкус, рекомендуется задержать пищу во рту, равномерно распределяя ее в полости рта с помощью языка; начинают дегустацию с малосольных блюд (на диеты № 7, 8, 9, 10), блюд без сахара (на диеты № 5а, 8, 9а, 9б), затем переходят на другие диеты с обычным вкусом.
29. Результатом контроля является определение качества и пригодности или непригодности блюд к употреблению в пищу. В случае непригодности приготовленных блюд к употреблению организуется приготовление блюд с простой технологией или выдаются продукты, не нуждающиеся в термической обработке (буфетные продукты).
30. Дежурный врач заносит результаты дегустации приготовленных блюд в “Журнал дегустации готовых блюд” (формуляр № 16-диет).
31. Раздачу готовых блюд в отделения проводят в соответствии с установленными нормами.
32. Буфетчица отделения получает, транспортирует, сохраняет и выдает буфетные продукты и готовые блюда пациентам, в соответствии с действующими требованиями.
33. Буфетчица получает буфетные продукты, в том числе и на вновь поступивших за последние 24 часа пациентов, в соответствии с утвержденным порядком отпуска продуктов с продсклада, который должен быть вывешен, заверяя получение персональной подписью.
34. Готовые блюда отпускаются с пищеблока централизованно под личную подпись буфетчицы в соответствии с графиком раздачи, раздаточной ведомостью и ежедневным меню, которое должно быть вывешено на видном месте. Перед получением готовых блюд буфетчица обязана ознакомиться с меню текущего дня, с общим и реальным весом готовых блюд и необходимыми инструкциями по их раздаче.
35. Транспортировка готовых блюд должна осуществляться в соответствии с “Санитарными правилами”, утвержденными Постановлением Правительства № 1209 от 8 ноября 2007 года, с дополнительной маркировкой номера диеты на транспортной посуде.
36. Количество посадочных мест для приема пищи в столовой медико-санитарного учреждения должно быть не менее 60% от общего количества коек в отделении (в отделениях ВИЧ/СПИД, фтизиопульмонологических, дерматовенерологических, акушерско-гинекологических – не менее 80%).
37. В буфете стационарного отделения проводится контроль количества полученных готовых блюд заведующим отделением (старшей медсестрой отделения) или дежурным врачом и соответствия их меню текущего дня.
38. В раздаче готовых блюд участвует дежурный медицинский персонал (медицинские сестры) в соответствии с условиями, предусмотренными “Санитарными правилами”, утвержденными Постановлением Правительства № 1209 от 8 ноября 2007 года. Раздача и порционирование буфетных продуктов и готовых блюд проводятся в соответствии с “Раздаточной ведомостью буфетных продуктов и готовых блюд в отделении” (формуляр № 17-диет.)
39. Первыми обслуживают лежачих пациентов, которые находятся на 1-м режиме, предварительно технический персонал проводит туалет (моют руки, лицо, чистят зубы), смену постельного белья, проветривание палаты. Затем обслуживают остальных больных в столовой отделения.
40. Единичные и малочисленные блюда раздаются первыми.
41. За одним столом обслуживаются пациенты, получающие одинаковые или идентичные диеты.
42. В столовой отделения должны быть вывешены:
1) меню текущего дня с указанием веса одной порции;
2) список пациентов с указанием номера диеты, назначенной лечащим врачом, и номера палаты;
3) краткая характеристика наиболее часто используемых стандартных диет в учреждении.
43. Контроль над раздачей готовых блюд осуществляет дежурная медсестра.
Раздел IV
ПИЩЕВОЙ РЕЖИМ
44. Ежедневный пищевой режим в стационарных медико-санитарных учреждениях должен состоять не менее чем из 4 приемов. Для отдельных категорий больных (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в период обострения, инфаркт миокарда и др.) пищевой режим должен быть 5-6-разовым.
45. Ассортимент и количество пищевых продуктов, разрешенных для передач от родственников и посетителей, в зависимости от назначенной лечащим врачом диеты, рекомендованы в приложении № 2 настоящего положения.
46. Прием, контроль соответствия переданных пищевых продуктов рекомендуемой диете, контроль их качества и количества, контроль санитарного состояния упаковки проводит дежурная медицинская сестра отделения.
47. Ассортимент разрешенных для передач продуктов должен соответствовать номенклатуре диет, используемых в конкретном медицинском учреждении, и может быть изменен в соответствии с указаниями лечащего врача.
48. Перечень продуктов питания, рекомендованных для передачи пациентам в медицинское учреждение, должен быть вывешен в приемном отделении и в столовой стационарного отделения. Свежие фрукты и овощи должны быть вымыты.
49. В каждом стационарном отделении должны быть созданы условия для хранения принятых продуктов. Скоропортящиеся продукты должны храниться только в холодильниках для продуктов питания при температуре, указанной производителем на упаковке, остальные продукты – в специальные отведенных для хранения местах (прикроватных тумбочках, шкафах).
50. Продукты питания принимаются упакованными с указанием фамилии пациента и даты передачи. Старшая и дежурная медицинские сестры стационарного отделения ежедневно контролируют правильность хранения и качество хранящихся продуктов питания, переданных пациентам.
|
Приложение № 1 к Положению об организации питания пациентов в стационарных медико-санитарных учреждениях Система стандартных диет |
|||||||
|
Стандартные диеты |
Диеты в соответ- ствии с номерной системой |
Показания | Общая характеристика, кулинарная обработка | Белки в т.ч. жи- вотные, в гр. |
Жиры в т.ч. расти- тельные, в гр. |
Угле- воды, в т.ч. моно и дисаха- риды, в гр. |
Энергети- ческая ценность, в к/кал |
|
I |
|||||||
| Основные стандартные диеты | № 1 (непро- тертый вариант) |
Хронические гастриты с нормальной или повышенной кислотностью, язвенная болезнь желудка и 12-й кишки в период выздоровления (как переходная диета к обычному питанию). Случаи язвенной болезни желудка и 12-й кишки с невыраженной клинической картиной. | Диета с физиологическим содержанием белков, жиров, углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, пищевыми волокнами (овощи, фрукты). При сахарном диабете 2-го типа исключают рафинированные углеводы (сахар). Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 гр. в день); продукты богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, копченые продукты, шпинат, щавель, Блюда варят или запекают. Температура горячих блюд (I, II блюда) при раздаче должна быть не менее 60-65°С, а холодных блюд не выше 15°С. Свободной жидкости 1,5-2 л. Пищевой режим дробный, 4-6 раз в день. | 85-90 40-45 |
70-80 25-30 |
300-330 30-40 |
2170-2400 |
| № 2 | Хронические гастриты с пониженной кислотностью, в период невыраженного обострения и неполной ремиссии. Хронические колиты и энтероколиты с невыраженным обострением |
||||||
| № 3 | Хроническая патология кишечника с преобладанием синдрома гипомоторной дискинезии и упорными запорами. | ||||||
| № 5 (непро- тертый вариант) |
Острые холецистит и гепатиты в период выздоровления. Хронические гепатиты со слабовыраженным синдромом функциональной недостаточности печени. Хронический холецистит, желчекаменная болезнь и другая патология печени (холестатическим синдромом, с гипомоторной дискинизией желчевыводящих путей). |
||||||
| № 6 | Уролитиаз, мочекислый диатез, падагра, гиперурикемия. | ||||||
| № 7 | Острый и хронический пиелонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек. Хронический нефрит с нефротическим синдромом в период выраженного обострения. Нефропатия беременных. |
||||||
| № 9 | Сахарный диабет 2 типа (латентная и манифестная формы) с нормальной массой тела. Пациенты не получающие инсулин. | ||||||
| № 10 | Заболевания сердечно-сосудистой системы со слабовыраженным нарушением кровообращения; гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных артерий, сосудов мозга и периферических сосудов. Ревматизм в активной фазе. |
||||||
| № 12 | Заболевания нервной системы. | ||||||
| № 13 | Острые инфекционные заболевания в период лихорадки. | ||||||
| № 14 | Щелочной уролиатиаз, оксалатурия, фосфатурия Нефролитиаз. | ||||||
| № 15 | Различные заболевания которые не требуют специальной диеты, начальная стадия гипертонии, обогащенная минеральными солями (Са, K, Мg). Хронический гастрит в период ремиссии. Как переходная диета к обычному питанию. | ||||||
|
II |
|||||||
| Варианты диет с химическим и механическим щажением | № 1a | Острый гастрит, Язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки в период обострения первые 7-10 дней лечения. Состояние после желудочно-кишечных кровотечений. В послеоперационный период после оперативных вмешательств на желудке. | Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, богатая витаминами и минеральными веществами, с выраженным химическим и механическим щажением пищеварительного тракта и исключением острых блюд, приправ и заправок, количества поваренной соли (5-6 г). Блюда варят в воде, на пару, измельчают. Температура блюд от 15° до 60-65°С. Свободной жидкости 1,5-2 л. Пищевой режим 5-6 раз в день, дробный. | 75-80 40 |
80-90 30 |
220-250 50-60 |
1900-2200 |
| № 4 | Острые заболевания кишечника с профузными поносами. Обострение хронических заболеваний кишечника с выраженными диспептическими расстройствами. | Диета с ограничением жиров с выраженным химическим и механическим щажением пищеварительного тракта. | 70-85 40-45 |
70-80 10 |
250-300 50 |
1900-2200 | |
| № 1 b | Острый гастрит, язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки в период обострения (после диеты № 1а, после 7-10 дней лечения). Состояние после желудочно-кишечных кровотечений. В послеоперационный период после хирургических вмешательств на желудке. Хронический гастрит с нормальной или повышенной кислотностью в период невыраженного обострения. | Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами и минеральными веществами с умеренным химическим и механическим щажением желудочно-кишечного тракта. Исключают закуски, приправы и острые заправки. Ограничивают поваренную соль (5-6 гр. в день). Блюда отваривают в воде на пару. Рекомендуют преимущественно измельченные блюда. Температура готовых блюд от 15° до 60-65°С. Свободной жидкости 1,5-2 литра. Пищевой режим дробный, 5-6 раз в день. | 85-90 40-45 |
70-80 25-30 |
300-350 50-60 |
2170-2480 | |
| № 1 (про- тертый вариант) |
Язвенная болезнь желудка и 12-п. кишки в период выздоровления и нестабильной ремиссии. Острый гастрит (последний период диетотерапии в стационаре). Хронический гастрит с нормальной или повышенной кислотностью в период невыраженного обострения. Состояние после желудочно-кишечных кровотечений (после диет № 1а, 1б). В постоперационный период при операциях на желудочно-кишечном тракте. |
||||||
| № 4b | Острые и обострение хронических заболеваний кишечника (после диеты № 4.) | ||||||
| № 4в | Рефлюкс-эзофагит. Острые и хронические заболевания кишечника в период выздоровления. Нарушение акта жевания. | ||||||
| № 5a | Острый гепатит и холецистит. Хронический холецистит в период обострения. Желчекаменная болезнь. |
||||||
| № 5п (I вари- ант) |
Острый панкреатит в период выздоровления. Хронический панкреатит в период выраженного обострения. Период выздоровления после острых инфекций. После-операционный период (исключая оперативные вмешательства на внутренних органах). | ||||||
|
III |
|||||||
| Варианты диет с повышенным содержанием белков (гипербелковые) | № 4ă | Хронические энтериты с выраженным нарушением функции органов пищеварения. Глютаминовая ентеропатия. Целиакия. | Диеты с увеличенным количеством белка с физиологическим содержанием жиров и сложных углеводов, с ограничением простых углеводов (легко усвояемых). Рафинированные углеводы (сахар) исключают при сахарном диабете, при демпинг синдроме. Ограничивают поваренную соль (6-8 г в день). Продукты содержащие механические и химические раздражители слизистой желудка и желчевыводящих путей. Блюда варят, тушат, запекают. Температура готовых блюд от 15° до 60-65°. Свободной жидкости 1,5-2 литра. Пищевой режим дробный, 4-6 раз в день. | 110-120 24-50 |
80-90 30 |
250-350 | 2080-2690 |
| № 5п (II вари- ант) |
Послеоперационный период после резекции желудка (ч/з 2-4 месяца) в случае осложнения демпинг-синдромом, холециститом, гепатитом. Хронический панкреатит в период ремиссии. | ||||||
| № 7в | Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом в период выздоровления без нарушения азотовыделительной функции. Другая патология почек (амилоидоз, нефропатия беременных, туберкулез, коллагеноз, сопровождающиеся нефротическим синдромом без нарушения азотовыделительной функции. | ||||||
| № 9 б | Сахарный диабет 1 или 2 типа, без сопутствующего ожирения и нарушения азотовыделительной функции почек. | ||||||
| № 10 b | Ревматизм с минимальной активностью при затяжном течении процесса без нарушений кровообращения. Ревматизм в период выздоровления. | ||||||
| № 11 (режим 1, режим 2) |
Туберкулез легких. Различные нагноительные процессы. Анемия различной этиологии. Ожоговая болезнь. | ||||||
|
IV |
|||||||
| Варианты диет с пониженным содержанием белка (гипобелковые) | № 7a | Острый и хронический гломерулонефрит с выраженными нарушениями азотовыделительной функции. Диета назначается на короткий период. | Диеты с ограниченным содержанием белка (от 0,8 до 0,6-0,3 г/1 кг массы тела), от 60-40 до 20 г в день, с резким ограничением количества поваренной соли (1,5-3 г в день) и жидкости (0,8-1 л/день). Исключают азотистые экстрактивные в-ва, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленные закуски. Рекомендуются блюда из саго, хлеб, бессолевой, безбелковый, пюре и мусы из специального крахмала. Все блюда готовят без добавления соли, отваривают на пару или в воде. Пищевой рацион обогащают витаминами, минеральными веществами, свободной жидкости 0,8-1 л в день. Пищевой режим дробный, 4-6 раз в день. |
20 15 |
80 20-30 |
350 50-100 |
2200 |
| 7б | Хронический гломерулонефрит с умеренно выраженными нарушениями азотовыделительной функции и умеренной азотемией. Диета назначается на несколько месяцев. | 40 25-30 |
80-90 20-30 |
350-450 50-100 |
2200-2800 | ||
| № 7г | При терминальной почечной недостаточности, пациентам находящимся на регулярном гемодиализе. | 60-65 40 |
80-100 20-30 |
350-450 50-100 |
2300-2700 | ||
20-60 15-30 |
Media 80-90 20-30 |
350-400 50-100 |
2120-2650 |
||||
|
V |
|||||||
| Варианты диет с пониженной энергетической ценностью (гипоэнергетические диеты) | № 8, 8o, 8a | Различная степень алиментарного ожирения в условиях физической и умственной активности без выраженных нарушений функции внутренних органов (пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы), при отсутствии необходимости в специальном пищевом режиме. | Диета с умеренным ограничением энергетической ценности рациона (до 1300-1600 ккал.) преимущественно за счет животных жиров и углеводов. Исключают легкоусвояемые углеводы (сахар). Ограничивают количество животных жиров, поваренной соли (3-5 гр. в день) и жидкости. Обогащают рацион растительными жирами (маслами), пищевыми волокнами за счет сырых овощей и фруктов, отрубей. Блюда варят на пару или в воде, без соли. Свободной жидкости 0,8-1,5 л в день | 70-80 40 |
60-70 25 |
130-150 0 |
1340-1550 |
|
Приложение № 2 к Положению об организации питания пациентов в стационарных медико-санитарных учреждениях Ассортимент продуктов питания (пищевых продуктов) для ежедневных передач пациентам1 |
||||
| № п/п |
Наименование продуктов питания (пищевых продуктов) | Рекомендуется на диеты | Кол-во рекомен- дуемых продуктов |
Примечание |
| 1. | Сахар, варенье, мед | 1, 1х, 2, 3, 4в, 5а, 5, 6, 7а, 7б, 7в, 7г, 7, 10а, 10, 11, 12, 14, 15 | до 200 гр. | На диету № 6 – ограниченно |
| 2. | Карамель, мармелады, зефир (в упаковке) | 1, 2, 3, 4в, 5а, 5, 6, 7а, 7б, 7в, 7г, 7, 10а, 10, 11, 12, 15 | до 200 гр. | На диету № 6 – ограниченно |
| 3. | Простокваша обезжиренная обезжиренный йогурт, йогурт с добавлением фруктов, другие аналогичные продукты (в фабричной упаковке) | 1а, 1х, 1ах, 1, 2, 3, 4в, 5а, 5п (Iв-Пв), 7а, 7б, 7в, 7г, 7, 8, 9а, 9б, 9, 10а, 10б, 10, 11, 12, 14, 15 | до 500 мл. | В соответствии с рекомендациями лечащего врача; на диеты № 8, 9а, 9б, 9, 5п, (Iв-Пв), йогурт без сахара, на диеты № 7а, 7б, 7в, 7г, 10а, 10б,10 с учетом рекомендуемого объема жидкости. |
| 4. | Молоко коровье пастеризованное 1-2,5% или напиток из сои (в фабричной упаковке) | 1а, 1б, 1, 5, 7, 7б, 7в, 7г, 7, 8, 9а, 9б, 9, 10б, 10, 11, 12, 15 | до 500 мл. | На диеты № 7а, 7б, 7в, 7г, 7, 10б, 10 с учетом рекомендуемого объема жидкости. |
| 5. | Сливки 10% (в промышленной упаковке) | 1а, 1б, 1, 3, 5, 6, 7а, 7б, 7в, 7г, 9, 9б, 10б, 10, 11, 12, 15. | 250 мл. | И в соответствии с рекомендациями лечащего врача |
| 6. | Творог пастеризованный 0-9% или тофу (соевый творог) в промышленной упаковке, кальцинированный творог | 1а, 1б, 1, 2, 3, 4, 4б, 4в, 4э, 5а, 5п (Iв-Пв), 5, 6, 7а, 7б, 7в, 7г, 7, 8, 9а, 9б, 9, 10а, 10б, 10, 11, 12, 13, 15. | 250 гр. | На диеты № 1а, 1б, № 5п (1 вариант) 10а – творог кальцинированный |
| 7. | Сметана 10% (в промышленной упаковке) | 6, 7а, 7б, 7в, 7г, 7, 11, 12, 15. | до 200 мл. | На остальные диеты только в блюда и в соответствии с рекомендациями лечащего врача. |
| 8. | Масло сливочное несоленое (в промышленной упаковке | На все диеты | до 100 гр. | За исключением диет: № 4, 4э, 5а, 5 п, (I-П варианты), 8, 9а, 9б |
| 9 | Сыр, непикантные сорта (в промышленной упаковке) | 1, 2, 3, 5, 5а, 5п (П вариант) 6, 7в, 8, 9а, 9б, 9, 10, 10б, 11, 12, 13, 15. | до 100 гр. | На остальные диеты, в соответствии с рекомендациями лечащего врача. |
| 10. | Обычные и специальные диетические сорта хлеба. Хлебобулочные изделия (сушки, сухое печенье, крекер, сухари и др.) | На все диеты | до 500 гр. | С исключением диет № 0, 1а, 1ах, 10а, 4 и в соответствии с рекомендациями лечащего врача. |
| 11. | Свежие овощи (томаты, огурцы и др.) | 2, 3, 5, 6, 7а, 7б, 7в, 7г, 8, 9а, 9б, 9, 10, 10б, 11, 12, 13, 15. | до 500 гр. | На остальные диеты в соответствии с рекомендациями лечащего врача. |
| 12. | Свежие или запеченные фрукты и ягоды, цитрусовые | 1, 2, 3, 4в, 5а, 5п (П вариант), 5, 6, 7а, 7б, 7г, 7, 7, 8, 9а, 9б, 9, 10а, 10б, 11, 12, 13, 15. | до 500 гр. | На диеты № 8, 9, 9б, 9 несладкие сорта и в соответствии с рекомендациями лечащего врача |
| 13. | Соки фруктовые (из яблок) и овощные, компоты, дегазированная столовая минеральная вода. | 1, 2, 3, 4б, 4в, 4э, 5, 5п (I-IIв), 6, 7, 7а, 7б, 7в, 7г, 8, 9а, 9б, 9, 10а, 10б, 10, 11, 12, 13, 14, 15. | До 1,5 л. (до 1500 мл.) | На диеты № 7а, 7б, 7в, 7г, 7, 10а, 10б, 10, с учетом разрешенного объема жидкости, на диеты № 8, 9а, 9б, 9 – соки без сахара. |
|
1 Пациентам разрешается передавать и другие продукты, в соответствии с утвержденными стандартными диетами. |
||||
|
Формуляр № 4-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Наименование медико-санитарного учреждения __________________________________________________ Информация о пациентах нуждающихся в питании, на 9.00 “___”____________ 200__ года текущего дня в отделении __________________________ Всего пациентов, в том числе: застрахованных ___________, незастрахованных ___________ Не нуждающихся в питании, в том числе: застрахованных ___________, незастрахованных ___________. |
|||
| Стандартные диеты | Количество застрахованных пациентов | Стандартные диеты | Количество незастрахованных пациентов |
| 1 | 1 | ||
| 2 | 2 | ||
| 3 | 3 | ||
| 4 | 4 | ||
| 5 | 5 | ||
| 6 | 6 | ||
| 7 | 7 | ||
| 8 | 8 | ||
| 9 | 9 | ||
| 10 | 10 | ||
|
Заведующий отделением ____________________________ Старшая медицинская сестра отделения _______________ Проверил: Статистик _________________________________________ Бухгалтер _________________________________________ |
|||
|
Формуляр № 5-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Наименование медико-санитарного учреждения __________________________________________________ Общая информация о пациентах, нуждающихся в питании на 9.00 “___”____________ 200__ года текущего дня по учреждению |
|||||||||||||||
| № | Наименование отделения | В том числе по стандартным диетам | Всего пациентов |
В том числе | |||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | застр. | незастр. | |||||||
| застрах. | |||||||||||||||
| н/застр. | |||||||||||||||
| застрах. | |||||||||||||||
| н/застр. | |||||||||||||||
| застрах. | |||||||||||||||
| н/застр. | |||||||||||||||
| застрах. | |||||||||||||||
| н/застр. | |||||||||||||||
| застрах. | |||||||||||||||
| н/застр. | |||||||||||||||
| Всего диет | застрах. | ||||||||||||||
| н/застр. | |||||||||||||||
|
Статистик ____________________ |
Бухгалтер ____________________ |
||||||||||||||
|
Формуляр № 6-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Наименование медико-санитарного учреждения __________________________________________________ Перечень буфетных продуктов |
|||||||||
| № диеты | Наименование продуктов и их количество (в г) | ||||||||
| 1 | |||||||||
| 2 | |||||||||
| 3 | |||||||||
| 4 | |||||||||
|
Врач-диетолог/диетическая медицинская сестра ____________________ |
|||||||||
|
Формуляр № 7-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Наименование медико-санитарного учреждения __________________________________________________ Модель меню на 7 дней |
||||||||
| Наименование рациона | Номер диет | Наименование блюд | ||||||
| поне- дельник |
вторник | среда | четверг | пятница | суббота | воскре- сенье |
||
| Завтрак | ||||||||
| Обед | ||||||||
| Полдник | ||||||||
| Ужин | ||||||||
| На ночь | ||||||||
| Пищевая ценность рациона | белки (г) | |||||||
| жиры (г) | ||||||||
| углеводы (г) | ||||||||
| Энергетическая ценность рациона | Ккал | |||||||
| Примерная себестоимость дневного рациона | (в леях) | |||||||
|
Врач-диетолог _________________________________ Диетическая медицинская сестра ________________ Шеф-повар ____________________________________ |
||||||||
|
Формуляр № 8-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Наименование медико-санитарного учреждения __________________________________________________ Меню-раскладка на “___”____________ 200__ год Всего пациентов на питание ______________________ Себестоимость рациона согласно утвержденной норме (в леях) ______________________ Реальная себестоимость рациона (в леях) ______________________ |
|||||||||||
| Наименование рациона (завтрак, обед, полдник) и блюд | Номер карточки раскладки | Номер диеты | Кол-во порций | Наименование и количество продуктов (масса брутто в г) | Вес готового блюда в соответствии с нормой | ||||||
| Код продукта | |||||||||||
| Общее количество продукта (в кг) | |||||||||||
|
Врач-диетолог ________________________________ Диетическая медицинская сестра _______________ Бухгалтер ___________________________________ |
|||||||||||
|
Формуляр № 9-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Наименование медико-санитарного учреждения __________________________________________________ Меню-требование на “___”____________ 200__ год |
|||||||||||||
| Наименование рациона и блюд | Номер карточки раскладки | Номер диеты | Кол-во порций | Наименование продуктов и количество (масса брутто в г) | Вес готового блюда в г | Фамилия ответственного повара | Органолептическая оценка блюда. Подпись проводившего дегустацию | ||||||
| Норма | факт | ||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||||
| Код продукции | |||||||||||||
| Общее количество продуктов (в кг) | |||||||||||||
|
Врач-диетолог ________________________________ Диетическая медицинская сестра _______________ Бухгалтер ___________________________________ |
|||||||||||||
|
Формуляр № 10-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Наименование медико-санитарного учреждения __________________________________________________ Технологическая карта Наименование блюда _________________________ Рекомендуется на диеты ______________________ Вес готового блюда __________________________ Приблизительная себестоимость блюда ________ |
|||||||||
| Сезон года | Наименование продуктов | Вес | Пищевая ценность | Энерге- тическая ценность (в ккал) |
Примечания | ||||
| Брутто (г) | Нетто (г) | Полуфа- бриката (г) |
Белки (г) | Жиры (г) | Углеводы (г) | ||||
| Всего: | |||||||||
|
На оборотной стороне: технология приготовления, где должна быть предоставлена качественная характеристика готового блюда. |
|||||||||
|
Врач-диетолог ____________________ Шеф-повар _______________________ |
Диетическая медицинская сестра ____________ Бухгалтер ________________________________ |
||||||||
|
Формуляр № 11-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Наименование медико-санитарного учреждения __________________________________________________ Листок выдачи готовых блюд с пищеблока в отделения “___”____________ 200__ год |
||||||||||||||||
| № п/п | Наименование отделения | По диетам | Всего пациентов |
В т. ч. | Подпись буфетчиц в получении блюд |
|||||||||||
| 0 | 1а | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 5а | Застра- хован |
Незастра- хован |
Завтрак | Обед | Полдник | Ужин | |||
| Всего по диетам | ||||||||||||||||
|
Шеф-повар _________________________________ Диетическая медицинская сестра _____________ |
||||||||||||||||
|
Формуляр № 12-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Наименование медико-санитарного учреждения __________________________________________________ Информация о пациентах нуждающихся в питании с 9.00 предыдущего дня до 9.00 текущего дня “___”____________ 200__ года (коррекция по стационарному отделению) |
|||
| Всего пациентов, в том числе | Было | Есть | Разница |
| Застрахованные | |||
| Незастрахованные | |||
| Без питания | |||
| Всего | |||
|
Заведующий отделением ______________________________ Статистик ____________________________________________ Старшая медицинская сестра отделения _________________ Бухгалтер ___________________________________________ |
|||
|
Формуляр № 13-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Наименование медико-санитарного учреждения __________________________________________________ Информация о пациентах, нуждающихся в питании с 9.00 предыдущего дня до 9.00 текущего дня “___”____________ 200__ года (коррекция по медико-санитарному учреждению) |
|||||||||
| Наименование отделения | Было | Есть | Разница | ||||||
| застр | н/застр | без питания |
застр. | н/застр | без питания |
застр. | н/застр. | без питания |
|
| Всего | |||||||||
|
Бухгалтер ________________________________ Диетическая медицинская сестра ____________ |
Статистик _______________________ |
||||||||
|
Формуляр № 14-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Наименование медико-санитарного учреждения __________________________________________________ Коррекция количества продуктов питания |
|||||||||
| Застрахованные | Незастрахованные | Общее количество необходимых продуктов (масса брутто) | |||||||
| Наименование продуктов | Кол-во порций | Кол-во продуктов (масса брутто) | Наименование продуктов | Кол-во порций | Кол-во продуктов (масса брутто) | ||||
| Полу- чить |
Возвра- тить |
Полу- чить |
Возвра- тить |
Полу- чить |
Возвра- тить |
||||
|
Диетическая медицинская сестра _________________ Шеф-повар ____________________________________ Бухгалтер ____________________________________ |
|||||||||
|
Формуляр № 15-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Наименование медико-санитарного учреждения __________________________________________________ Индивидуальное или дополнительное питание |
|||||||||||||
| Наименование отделения | Фамилия, имя пациента и номер истории болезни |
Наименование и количество продуктов питания (масса, брутто в г) |
|||||||||||
|
Заведующий отделением ______________ Врач-диетолог _______________________ |
Статистик _________________ Бухгалтер ________________ |
||||||||||||
|
Формуляр № 16-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Журнал учета качества блюд (дегустации) в медико-санитарном учреждении _________________________________________ |
|||||||
| Дата | Наименование рациона (завтрак, обед, ужин) и приготовленных блюд | № диеты | Вес готового блюда, в соответствии с меню раскладкой, (меню требованием) | Факти- чес- кий вес приго- тов- лен- ного блюда |
Общая оценка: завтрак, обед, ужин приготовлены своевременно (указать время окончания технологического процесса) в соответствии с меню-раскладкой из доброкачественных продуктов. Технология приготовления и рецептура блюд соблюдены (да, нет, частично). Вкусовые качества | Санитарное состояние пищеблока. Время забора проб готовых блюд | Разрешение на выдачу готовых блюд в отделение. Дополнительные распоряжения. Подпись лиц проводивших дегустацию |
|
Формуляр № 17-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Наименование медико-санитарного учреждения __________________________________________________ Листок раздачи буфетных продуктов и готовых блюд в отделении (дата) |
||||
| № п/п |
Фамилия, имя пациента | № палаты | № диеты | Примечание |
|
Дежурная медицинская сестра отделения _________________ Старшая медицинская сестра отделения __________________ |
||||
|
Формуляр № 18-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Производственный журнал медико-санитарного учреждения _______________________________ |
|||||||
| Дата | Наименование продукта | Вес брутто | Вес отходов | Вес нетто | % отходов | Подпись | |
| пищевых | не пищевых | ||||||
|
Формуляр № 19-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Журнал учета качества пищевых продуктов полученных со склада медико-санитарного учреждения ____________________________________ |
|||||||
| Дата | Наименование продукта | № накладной, гигиенического и сертификата соответствия | Кол-во (вес, штук, единиц) | Отметка о качестве | Разрешение на прием, сроки реализации | Подпись кладовщика | |
|
Формуляр № 20-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Журнал учета медицинского контроля персонала пищеблока медико-санитарного учреждения _______________________________________ |
||||
| № п/п |
Фамилия, имя | Дата последнего контроля | Результаты контроля | Дата следующего контроля |
|
Формуляр № 21-диет Утвержденный Приказом МЗ № 238 от 31.07.2009 г. Журнал здоровья сотрудников пищеблока медико-санитарного учреждения _______________________________ |
|||||||
| № п/п |
Дата | Фамилия, имя | Должность | Отметка об острых кишечных инфекциях (диарея) у сотрудника и у членов его семьи |
Отметка об острых респираторных и кожных заболеваниях, в т.ч. об инфицированных ранах на коже |
Контроль больничных листов (диагноз) |
Допуск к работе. Подпись дежурной медицинской диетической сестры и сотрудника |