Приказ N 256-A от 16.11.2022 oб утверждении изменений к Приказам генерального директора Национальной медицинской страховой компании
НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ
П Р И К А З
об утверждении изменений к приказам генерального директора
Национальной медицинской страховой компании
№ 256-A от 16.11.2022
(в силу 02.01.2023)
Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 385-391 ст.1368 от 02.12.2022
* * *
В целях реализации положений п.13 Распоряжения Комиссии по чрезвычайным ситуациям Республики Молдова № 14 от 14.04.2022 г., с последующими изменениями, п.2 Распоряжения Комиссии по чрезвычайным ситуациям Республики Молдова № 23 от 30.05.2022 г., п.2 Распоряжения Комиссии по чрезвычайным ситуациям Республики Молдова № 32 от 8.08.2022 г. и в соответствии с Уставом Национальной медицинской страховой компании, утвержденным Постановлением Правительства № 156/2002 (Официальный монитор Республики Молдова, 2002 г., № 27-28, ст.232), НМСК
ПРИКАЗЫВАЕТ:
1. Приказ генерального директора Национальной медицинской страховой компании № 79-A от 18.04.2022 "Об отчетности относительно медицинских услуг, предоставляемых иностранным гражданам-беженцам из Украины, не обладающим правом пребывания на территории Республики Молдова, и связанных с этим расходов" (Официальный монитор Республики Молдова, 2022, № 274-277, ст.1031), изменить следующим образом:
1) По всему тексту Приказа фразу "за исключением услуг в области репродуктивного здоровья" заменить фразой "за исключением медицинских услуг, оказанных женщинам в возрасте от 18 до 55 лет";
2) в пункте 1:
a) в вводном абзаце текст "на 2022 год" исключить;
b) в подпункте 1) текст "№ 1-5" заменить текстом "№ 1-7";
c) подпункт 2) текст "на 2022 год" исключить;
d) подпункт 4) дополнить текстом следующего содержания ", включая копию удостоверения личности";
3) пункт 2 дополнить подпунктами 3) и 4) следующего содержания:
"3) на адрес электронной почты: dm@cnam.gov.md – формуляр № 6;
4) на адрес электронной почты: de@cnam.gov.md – формуляр № 7."
4) приложения № 1-5 будут иметь следующее содержание:
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 1 к Приказу генерального директора НМСК № 79-A от 18.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объеме медицинских услуг, оказанных в рамках стационарной медицинской помощи при срочных медико-хирургических состояниях и COVID -19, оказанных гражданам-беженцам из Украины, за исключением медицинских услуг, оказанных женщинам в возрасте от 18 до 55 лет за месяц _______________ 20___ |
|||||||||||
| № | Номер FMBS |
Имя Фамилия | Год рождения |
Тип госпита- лизации |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата госпита- лизации |
Дата выписки | Код основного диагноза при выписке |
Наименование основного диагноза при выписке |
Отделение "виртуальная выписка" |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 1. | |||||||||||
| 2. | |||||||||||
| 3. | |||||||||||
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 - указывается порядковый номер; Столбец 2 - указывается номер медицинской карты стационарного больного; Столбец 3 - указывается фамилия и имя больного; Столбец 4 - указывается день, месяц, год рождения; Столбец 5 - указывается тип госпитализации; Столбец 6 - указывается тип документа, с пометкой в информационной системе DRG "Удостоверение личности иностранного гражданина без IDNP "; Столбец 7 - указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 8 - указывается дата госпитализации; Столбец 9 - указывается дата выписки из стационара; Столбец 10 - указывается код основного диагноза при выписке; Столбец 11 - указывается наименование основного диагноза при выписке; Столбец 12 - указывается виртуальное отделение " Беженцы из Украины" согласно Циркулярному письму, принятому НМСК № 01-24/15 от 16.03.2022. |
|||||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 2 к Приказу генерального директора НМСК № 79-A от 18.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных в рамках первичной медицинской помощи при срочных медико-хирургических состояниях и COVID -19, оказанных гражданам-беженцам из Украины, за исключением медицинских услуг, оказанных женщинам в возрасте от 18 до 55 лет за месяц _______________ 20___ |
|||||||||
| № | Имя Фамилия | Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата обращения |
Наименование оказываемой услуги (консультация/ исследование/ услуга |
Стоимость консультации/ исследования/ услуги согласно ПП 1020/2011 |
Количество консультаций/ исследований/ услуг |
Сумма |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10=8*9 |
| 1. | |||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер; Столбец 2 – указывается имя и фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 – указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата обращения пациента; Столбец 7 – указывается наименование оказанной услуги (консультация семейного врача/ исследование, сделанное пациенту/ услуги, оказанные пациенту); Столбец 8 – указывается стоимость консультации/ исследования/ услуги, оказанной согласно ПП 1020/2011; Столбец 9 – указывается количество консультаций/ исследований/ услуг, оказанных беженцу; Столбец 10 – указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту; Строка "Итого" – указывается общая сумма соответствующая столбцу 10. |
|||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 3 к Приказу генерального директора НМСК № 79-A от 18.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных в рамках догоспитальной скорой медицинской помощи при срочных медико-хирургических состояниях и COVID -19, оказанных гражданам-беженцам из Украины, за исключением медицинских услуг, оказанных женщинам в возрасте от 18 до 55 лет за месяц _______________ 20___ |
|||||||||
| № | Имя Фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата и время обращения |
Адрес обращения |
Предпо- лагаемый диагноз |
Метод решения случая: госпита- лизирован (учреждение, в которое был госпита- лизирован)/ оставлен на месте |
Сумма обращения |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 1. | |||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер; Столбец 2 – указывается имя и фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 – указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата и время обращения пациента; Столбец 7 – указывается адрес обращения; Столбец 8 - указывается предполагаемый диагноз пациента; Столбец 9 - указывается метод решения случая: госпитализирован (учреждение, в которое был госпитализирован)/ оставлен на месте; Столбец 10 - указывается стоимость обращения исходя из расходов, связанных с этим; Строка "Итого " – указывается общая сумма соответствующая столбцу 10. |
|||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 4 к Приказу генерального директора НМСК № 79-A от 18.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных в рамках специализированной амбулаторной медицинской помощи при срочных медико-хирургических состояниях и COVID -19, оказанных гражданам-беженцам из Украины, за исключением медицинских услуг, оказанных женщинам в возрасте от 18 до 55 лет за месяц _______________ 20___ |
||||||||||
| № | Имя Фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата обращения |
Профиль врача- специалиста |
Наименование оказанной услуги (консультация/ исследование/ услуга) |
Стоимость консультации/ исследования/ услуги согласно ПП 1020/2011 |
Количество консультаций/ исследований/ услуг |
Сумма |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11=9*10 |
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| 3. | ||||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер; Столбец 2 – указывается имя и фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 – указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата обращения пациента; Столбец 7 – указывается профиль врача-специалиста, оказавшего медицинскую помощь; Столбец 8 – указывается наименование оказанной услуги (консультация/ исследование/ услуга); Столбец 9 – указывается стоимость услуги (консультация/ исследование/ услуга) оказанной согласно ПП 1020/2011; Столбец 10 – указывается количество услуг (консультаций/ исследований/ услуг), оказанных пациенту; Столбец 11 – указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту; Строка "Итого " – указывается общая сумма соответствующая столбцу 11. |
||||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 5 к Приказу генерального директора НМСК № 79-A от 18.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных в отделении скорой медицинской помощи/в приёмном покое при срочных медико-хирургических состояниях и COVID -19, оказанных гражданам-беженцам из Украины, за исключением медицинских услуг, оказанных женщинам в возрасте от 18 до 55 лет за месяц _______________ 20___ |
||||||||||
| № | Имя Фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата обращения |
Профиль врача- специалиста |
Наименование оказанной услуги (консультация/ исследование) |
Стоимость консультации/ исследования согласно ПП 1020/2011 |
Количество консультаций/ исследований |
Сумма |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11=9*10 |
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| 3. | ||||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер; Столбец 2 – указывается имя и фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 – указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата обращения пациента; Столбец 7 – указывается профиль врача-специалиста, оказавшего медицинскую помощь; Столбец 8 – указывается наименование оказанной услуги (консультация/ исследование); Столбец 9 – указывается стоимость услуги (консультация/ исследование) оказанной согласно ПП 1020/2011; Столбец 10 – указывается количество услуг (консультаций/ исследований), оказанных пациенту; Столбец 11 – указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту; Строка "Итого " – указывается общая сумма соответствующая столбцу 11." |
||||||||||
5) дополнить приложениями № 6 и 7 следующего содержания:
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 6 к Приказу генерального директора НМСК № 79-A от 18.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об использовании дорогостоящих лекарственных средств, применяемых при срочных медико-хирургических состояниях и COVID-19 в рамках стационарной медицинской помощи, оказанной гражданам-беженцам из Украины, за исключением медицинских услуг, оказанных женщинам в возрасте от 18 до 55 лет за месяц _______________ 20___ |
|||||||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Номер FMBS |
Дата выписки |
DCI | DC | Доза | Использование лекарственного препарата | |||
| Ед.изме- рения |
коли- чество |
Сумма, лей | |||||||||||
| Цена за единицу измерения |
Общая стоимость |
||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 1. | |||||||||||||
| 2. | |||||||||||||
| 3. | |||||||||||||
| 4. | |||||||||||||
| 5. | |||||||||||||
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 указывается имя, фамилия пациента, который получил дорогостоящий лекарственный препарат; Столбец 3 указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 указывается тип документа, с пометкой в информационной системе DRG "Удостоверение личности иностранного гражданина без IDNP"; Столбец 5 указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 указывается номер медицинской карты пациента, который получил дорогостоящий лекарственный препарат; Столбец 7 указывается дата выписки из стационара; Столбец 8 указывается общее международное наименование использованного дорогостоящего лекарственного препарата; Столбец 9 указывается коммерческое наименование использованного дорогостоящего лекарственного препарата; Столбец 10 указывается доза использованного дорогостоящего лекарственного препарата; Столбец 11 указывается единица измерения использованного дорогостоящего лекарственного препарата (прим. таблетка, ампула, капсула, флакон и т.д.); Столбец 12 указывается количество использованного дорогостоящего препарата за отчетный период (за единицу измерения); Столбец 13 указывается цена за единицу измерения использованного дорогостоящего лекарственного препарата в леях (с учетом НДС), согласно договорам о закупках между медицинским учреждением и поставщиком лекарственного препарата; Столбец 14 указывается общая стоимость количества дорогостоящих лекарственных препаратов, использованных за отчетный период. |
|||||||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 7 к Приказу генерального директора НМСК № 79-A от 18.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ о детализации данных на уровне пациента, который воспользовался дорогостоящими расходными материалами, использованными дополнительно к пролеченному случаю при срочных медико-хирургических состояниях, оказанных гражданам-беженцам из Украины в рамках стационарной медицинской помощи, за исключением медицинских услуг, оказанных женщинам в возрасте от 18 до 55 лет за месяц _______________ 20___ |
|||||||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Номер FMBS |
Дата госпита- лизации |
Дата выписки |
Код основного диагноза |
Наиме- нование основного диагноза |
Код основной процедуры |
Наиме- нование основной процедуры |
Наиме- нование дорого- стоящего расходного материала* |
Стоимость дорого- стоящего расходного материала (вкл НДС), лей |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 1. | 0,0 | ||||||||||||
| 2. | 0,0 | ||||||||||||
| 3. | 0,0 | ||||||||||||
| 4. | 0,0 | ||||||||||||
| Итого2 | 0,0 | ||||||||||||
|
1 Включает дорогостоящие расходные материалы, утвержденные в соответствии с Приказом министра здравоохранения и генерального директора Национальной медицинской страховой компании № 1004/670-А от 15.12.2016 "Об утверждении Списка программ деятельности стационаров, Списка хирургических вмешательства, распределяемых по специальным программам", Списка дорогостоящих расходных материалов, оплачиваемых дополнительно к оплате "за пролеченный случай" в рамках специальных программ в системе DRG", с последующими изменениями. 2 Сумма в итоговой строке должна совпадать с суммой, указанной в счёт-фактуре, предоставленной к оплате Национальной Медицинской Страховой Компании. Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 указывается имя, фамилия пациента, который получил дорогостоящий расходный материал; Столбец 3 указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 указывается тип документа, с пометкой в информационной системе DRG "Удостоверение личности иностранного гражданина без IDNP"; Столбец 5 указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 указывается номер медицинской карты пациента, который получил дорогостоящий расходный материал; Столбец 7 указывается дата госпитализации в стационар; Столбец 8 указывается дата выписки из стационара; Столбец 9 указывается наименование основного диагноза пациента (согласно CIM 10 OMS, четырьмя символами); Столбец 10 указывается наименование основного диагноза (согласно CIM 10 OMS, четырьмя символами); Столбец 11 указывается код основной процедуры (хирургического вмешательства) (согласно CIM 10 AM, версия 7.0, семью символами); Столбец 12 указывается наименование основной процедуры (хирургического вмешательства) (согласно CIM 10 AM, версия 7.0, семью символами); Столбец 13 указывается наименование дорогостоящего расходного материала, обозначенного в договоре оказания медицинских услуг (предоставления медицинских услуг) заключенного с НМСК по компонентам, указанным в образце отчёта; Столбец 14 указывается стоимость дорогостоящего расходного материала, расшифрованная по компонентам, в молдавских леях (включая НДС). Стоимость дорогостоящего расходного материала указывается из фактуры, на основе которой он был поставлен в медицинское учреждение." |
|||||||||||||
2. Приказ генерального директора Национальной медицинской страховой компании № 89-A от 19.04.2022 "Об отчетности относительно услуг в области репродуктивного здоровья, предоставляемых иностранным гражданам-беженцам из Украины, и связанных с этим расходов" (Официальный монитор Республики Молдова, 2022, № 274-277, ст.1032), изменить следующим образом:
1) в наименовании и по всему тесту приказа фразу "услуг в области репродуктивного здоровья, предоставляемых иностранным гражданам-беженцам из Украины" заменить текстом "медицинских услуг, предоставляемых женщинам-беженкам из Украины, в возрасте от 18 до 55 лет,";
2) в пункте 1:
a) в вводном абзаце текст "на 2022 год" исключить;
b) подпункт 1) текст "№ 1-7" заменить текстом "№ 1-10";
c) второй абзац будет иметь следующее содержание:
"Женщины-беженки из Украины, в возрасте от 18 до 55 лет, пользуются медицинскими услугами, включенными в Единую программу обязательно медицинского страхования, которые контактируются НМСК и предоставляются поставщиками медицинских услуг, входящими в систему обязательного медицинского страхования";
d) в подпункте 2) текст "на 2022 год" исключить;
e) подпункт 4) дополнить текстом ", включая копию удостоверения личности";
3) в пункте 2:
a) подпункт 1) текст "№ 1-7" заменить текстом "№ 1-8";
b) подпункт 2) текст "№ 2-7" заменить текстом "№ 2-8";
c) дополнить подпунктами 3) и 4) следующего содержания:
"3) на адрес электронной почты: dm@cnam.gov.md – формуляр № 9;
4) на адрес электронной почты: de@cnam.gov.md – формуляр № 10."
5) приложения № 1-7 будут иметь следующее содержание:
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 1 к Приказу генерального директора НМСК № 89-A от 19.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет в рамках стационарной медицинской помощи за месяц _______________ 20___ |
|||||||||||
| № | Номер FMBS |
Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип госпита- лизации |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата госпита- лизации |
Дата выписки |
Код основного диагноза при выписке |
Наиме- нование основного диагноза при выписке |
Отделение "виртуальная выписка" |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 1. | |||||||||||
| 2. | |||||||||||
| 3. | |||||||||||
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 - указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 - указывается номер медицинской карты стационарного больного; Столбец 3 - указывается имя, фамилия пациента; Столбец 4 - указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 5 - указывается тип госпитализации; Столбец 6 - указывается тип документа, с пометкой в информационной системе DRG "Удостоверение личности иностранного гражданина без IDNP"; Столбец 7 - указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 8 - указывается дата госпитализации в стационар; Столбец 9 - указывается дата выписки из стационара; Столбец 10 - указывается код основного диагноза при выписке; Столбец 11 - указывается наименование основного диагноза при выписке; Столбец 12 - указывается виртуальное отделение " Беженцы из Украины" согласно Циркулярному письму, принятому НМСК № 01-24/15 от 16.03.2022. |
|||||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 2 к Приказу генерального директора НМСК № 89-A от 19.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет в рамках первичной медицинской помощи за месяц _______________ 20___ |
|||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата обращения |
Наименование оказанной услуги: консультация/ исследование/ услуга |
Стоимость консультации/ исследования/ услуги согласно ПП 1020/2011 |
Количество консультаций/ исследований/ услуг |
Сумма |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10=8*9 |
| 1. | |||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 – указывается имя, фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 – указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата обращения пациента; Столбец 7 – указывается наименование оказанной услуги (консультация семейного врача/ исследование, сделанное пациенту/ услуги, оказанные пациенту); Столбец 8 – указывается стоимость услуги (консультация/ исследование/ услуга) оказанной согласно ПП 1020/2011; Столбец 9 – указывается количество услуг (консультаций/ исследований/услуг), оказанных пациенту; Столбец 10 – указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту; Строка "Итого" – указывается общая сумма соответствующая столбцу 10. |
|||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 3 к Приказу генерального директора НМСК № 89-A от 19.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет в рамках догоспитальной скорой медицинской помощи за месяц _______________ 20___ |
|||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата и время обращения |
Адрес обращения |
Предпо- лагаемый диагноз |
Метод решения случая: госпита- лизирован (учреждение, в которое был госпита- лизирован/ оставлен на месте |
Стоимость обращения |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 1. | |||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 – указывается имя, фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 – указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата и время обращения пациента; Столбец 7 – указывается адрес обращения; Столбец 8 – указывается предполагаемый диагноз пациента; Столбец 9 – указывается метод решения случая: госпитализирован (учреждение, в которое был госпитализирован)/ оставлен на месте; Столбец 10 – указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту; Строка "Итого" – указывается общая сумма соответствующая столбцу 10. |
|||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 4 к Приказу генерального директора НМСК № 89-A от 19.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет в рамках специализированной амбулаторной медицинской помощи за месяц _______________ 20___ |
||||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата обращения |
Профиль врача- специалиста |
Наименование оказанной услуги: консультация/ исследование/ услуга |
Стоимость консультации/ исследования/ услуги согласно ПП 1020/2011 |
Количество консультаций/ исследований/ услуг |
Сумма |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11=9*10 |
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| 3. | ||||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 – указывается имя, фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 – указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата обращения пациента; Столбец 7 – указывается профиль врача-специалиста, оказавшего медицинскую помощь; Столбец 8 – указывается наименование оказанной услуги (консультация/ исследование/ услуга); Столбец 9 – указывается стоимость услуги (консультации/ исследования/ услугу) оказанной согласно ПП 1020/2011; Столбец 10 – указывается количество услуг (консультаций/ исследований/услуг), оказанных пациенту; Столбец 11 – указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту; Строка "Итого" – указывается общая сумма соответствующая столбцу 11. |
||||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 5 к Приказу генерального директора НМСК № 89-A от 19.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет в рамках отделения скорой медицинской помощи/в приёмном покое за месяц _______________ 20___ |
||||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата обращения |
Профиль врача- специалиста |
Наименование оказанной услуги: консультация/ исследование |
Стоимость консультации/ исследования согласно ПП 1020/2011 |
Количество консультаций/ исследований |
Сумма |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11=9*10 |
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| 3. | ||||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 – указывается имя, фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 – указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата обращения пациента; Столбец 7 – указывается профиль врача-специалиста, оказавшего медицинскую помощь; Столбец 8 – указывается наименование оказанной услуги (консультация/ исследование); Столбец 9 – указывается стоимость услуги (консультации/ исследования) оказанной согласно ПП 1020/2011; Столбец 10 – указывается количество услуг (консультаций/ исследований), оказанных пациенту; Столбец 11 – указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту; Строка "Итого" – указывается общая сумма соответствующая столбцу 11. |
||||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 6 к Приказу генерального директора НМСК № 89-A от 19.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет в рамках коммунитарных медицинских услуг и ухода на дому за месяц _______________ 20___ |
||||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата обращения/ госпита- лизации |
Профиль врача- специалиста |
Наименование оказанной услуги (консультация/ исследование/ визит) |
Стоимость услуги согласно ПП 1020/2011 |
Количество оказанных услуг |
Сумма |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11=9*10 |
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| 3. | ||||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 – указывается имя, фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 – указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата обращения пациента /начало ухода на дому; Столбец 7 – указывается профиль врача-специалиста, оказавшего медицинскую помощь, в случае ухода на дому не заполняется; Столбец 8 – указывается наименование оказанной услуги (консультация/ исследование/ услуга/посещение); Столбец 9 – указывается стоимость услуги (консультации/ исследования/ услуги) оказанной согласно ПП 1020/2011/ утвержденный тариф; Столбец 10 – указывается количество услуг (консультаций/ исследований/услуг/посещений), оказанных пациенту; Столбец 11 – указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту, Строка "Итого"– указывается общая сумма соответствующая столбцу 11. |
||||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 7 к Приказу генерального директора НМСК № 89-A от 19.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет в рамках высокоспециализированных медицинских услуг за месяц _______________ 20___ |
|||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата оказания услуги |
Наиме- нование оказанной услуги |
Стоимость услуги согласно тарифу в договоре |
Коли- чество услуг |
Сумма |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10=8*9 |
| 1. | |||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 – указывается имя, фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 –указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата оказания услуги; Столбец 7 – указывается наименование оказанной услуги; Столбец 8 – указывается стоимость оказанной услуги согласно тарифу в договоре; Столбец 9 – указывается количество услуг, оказанных пациенту; Столбец 10 – указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту, Строка "Итого" – указывается общая сумма соответствующая столбцу 10." |
|||||||||
3) дополнить приложениями № 8, 9 и 10 следующего содержания:
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 8 к Приказу генерального директора НМСК № 89-A от 19.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет в рамках паллиативной помощи за месяц _______________ 20___ |
|||||||||||
| № | Номер FMBS * |
Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата госпита- лизации/ обращения |
Дата выписки* |
Наиме- нование основного диагноза |
Кол-во койко- дней/ посе- щений |
Утверж- денный тариф |
Сумма |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12=10*11 |
| 1. | |||||||||||
| 2. | |||||||||||
| 3. | |||||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
|
*В случае визита паллиативной помощи не заполняется Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 - указывается номер медицинской карты больного из стационара (хосписа); Столбец 3 - указывается имя, фамилия пациента; Столбец 4 - указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 5 - указывается тип документа, с пометкой в информационной системе DRG "Удостоверение личности иностранного гражданина без IDNP "; Столбец 6 - указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 7 - указывается дата госпитализации в стационар (хоспис)/начала визита паллиативной помощи; Столбец 8 - указывается дата выписки из стационара (хосписа); Столбец 9 - указывается диагноз пациента; Столбец 10 - указывается количество койко-дней в стационаре (хосписе)/ посещений на дому; Столбец 11 - указывается стоимость оказанной услуги согласно утвержденным тарифом; Столбец 12 - указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту; Строка "Итого"- указывается общая сумма соответствующая столбцу 12. |
|||||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 9 к Приказу генерального директора НМСК № 89-A от 19.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об использовании дорогостоящих лекарственных средств, применяемых при оказании медицинских услуг женщинам-беженкам из Украины, в возрасте от 18 до 55 лет, в рамках стационарной медицинской помощи/ специализированной амбулаторной медицинской помощи, за месяц ___________ 20__ |
|||||||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Номер FMBS1 |
Дата выписки2 |
DCI | DC | Доза | Применение препарата | |||
| Единица измерения |
Коли- чество |
Сумма, лей | |||||||||||
| Цена за ед. измерения |
Общая стоимость |
||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 1. | |||||||||||||
| 2. | |||||||||||||
| 3. | |||||||||||||
| 4. | |||||||||||||
| 5. | |||||||||||||
|
1,2 Примечание: возмещаются только дорогостоящие лекарственные средства, применяемые в стационаре Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 - указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 - указывается имя, фамилия пациента, получившего дорогостоящее лекарственное средство; Столбец 3 - указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 - указывается тип документа, с пометкой в информационной системе DRG "Удостоверение личности иностранного гражданина без IDNP "; Столбец 5 - указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 - указывается номер медицинской карты больного, получившего дорогостоящее лекарственное средство; Столбец 7 - указывается дата выписки из стационара; Столбец 8 - указывается Непатентованное Международное Наименование использованного дорогостоящего лекарственного средства; Столбец 9 - указывается Коммерческое Наименование использованного дорогостоящего лекарственного средства; Столбец 10 - указывается доза использованного дорогостоящего лекарственного средства; Столбец 11 - указывается единица измерения использованного дорогостоящего лекарственного средства (пр. таблетка, ампула, капсула, флакон и т.д.); Столбец 12 - указывается количество дорогостоящего лекарственного средства за отчётный период (за единицу измерения); Столбец 13 - указывается стоимость за единицу измерения дорогостоящего лекарственного средства в леях (вкл.НДС), согласно договорам закупки между медицинским учреждением и поставщиком лекарственных средств; Столбец 14 - указывается общая стоимость количества использованных дорогостоящих лекарственных средств за отчётный период. |
|||||||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 10 к Приказу генерального директора НМСК № 89-A от 19.04.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ о детализации данных на уровне пациента, который воспользовался дорогостоящими расходными материалами, использованными дополнительно к пролеченному случаю в рамках стационарной медицинской помощи, оказанной женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет за месяц _______________ 20___ |
|||||||||||||
| № | Имя, фамилия |
Тип госпита- лизации |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Номер FMBS |
Дата госпита- лизации |
Дата выписки |
Код основного диагноза |
Наиме- нование основного диагноза |
Код основной процедуры |
Наиме- нование основной процедуры |
Наиме- нование дорого- стоящего расходного материала1 |
Стоимость дорого- стоящего расходного материала (вкл НДС), лей |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 1. | 0,0 | ||||||||||||
| 2. | 0,0 | ||||||||||||
| 3. | |||||||||||||
| 4. | |||||||||||||
| Итого 2 | 0,0 | ||||||||||||
|
1 Включает дорогостоящие расходные материалы, утвержденные в соответствии с Приказом министра здравоохранения и генерального директора Национальной медицинской страховой компании № 1004/670-А от 15.12.2016 "Об утверждении Списка программ деятельности стационаров, Списка хирургических вмешательства, распределяемых по специальным программам", Списка дорогостоящих расходных материалов, оплачиваемых дополнительно к оплате "за пролеченный случай" в рамках специальных программ в системе DRG", с последующими изменениями. 2 Сумма в итоговой строке должна совпадать с суммой, указанной в счёт-фактуре, предоставленной к оплате Национальной Медицинской Страховой Компании. Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1- указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 - указывается имя, фамилия пациента, получившего дорогостоящий расходный материал; Столбец 3 - указывается тип госпитализации; Столбец 4 - указывается тип документа, с пометкой в информационной системе DRG "Удостоверение личности иностранного гражданина без IDNP"; Столбец 5 - указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 - указывается номер медицинской карты больного, получившего дорогостоящий расходный материал; Столбец 7 - указывается дата госпитализации в стационар; Столбец 8 - указывается дата выписки из стационара; Столбец 9 - указывается основной диагноза пациента (согласно CIM 10 OMS, четырьмя символами); Столбец 10 - указывается наименование основного диагноза пациента (согласно CIM 10OMS, четырьмя символами); Столбец 11 - указывается код основной процедуры (хирургического вмешательства) (согласно CIM 10 AM, версия 7.0, семью символами); Столбец 12 - указывается наименование основной процедуры (хирургического вмешательства) (согласно CIM 10 AM, версия 7.0, семью символами); Столбец 13 - указывается наименование дорогостоящего расходного материала, предусмотренного в договоре об оказании медицинских услуг (медицинской помощи) заключенном с НМСК по составляющим, указанным в модели отчета; Столбец 14 - указывается стоимость дорогостоящего расходного материала, расшифрованного по компонентам, в молдавских леях (вкл.НДС). Стоимость дорогостоящего расходного материала указывается из счета-фактуры, на основании которой он был поставлен поставщиком в медицинское учреждение." |
|||||||||||||
3. Приказ генерального директора Национальной медицинской страховой компании № 135-A от 22 июня 2022 "Об отчётности относительно медицинских услуг, оказанных детям беженцев из Украины (возраст 0-18 лет) и связанных с этим расходов" (Официальный монитор Республики Молдова, 2022, № 274-277, ст.1033), изменить следующим образом:
1) в пункте 1:
текст "за исключением услуг в области репродуктивного здоровья" исключить;
b) в вводном абзаце и в подпункте 2) текст "на 2022 год" исключить;
c) в подпункте 1) текст "№ 1-7" заменить текстом "№ 1-10";
d) подпункт 4) дополнить текстом следующего содержания ", включая копию удостоверения личности";
2) в пункте 2:
a) в подпункте 1) текст "№ 1-7" заменить текстом "№ 1-8";
b) в подпункте 2) текст "№ 2-7" заменить текстом "№ 2-8";
c) дополнить подпунктами 3) и 4) следующего содержания:
"3) на адрес электронной почты: dm@cnam.gov.md – формуляр № 9;
4) на адрес электронной почты: de@cnam.gov.md – формуляр № 10."
3) приложения № 1-7 будут иметь следующее содержание:
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 1 к Приказу генерального директора НМСК № 135-A от 22.06.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных детям-беженцам из Украины (возраст 0-18 лет) в рамках стационарной медицинской помощи за месяц _______________ 20___ |
|||||||||||
| № | Номер FMBS |
Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип госпита- лизации |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата госпита- лизации |
Дата выписки |
Код основного диагноза при выписке |
Наиме- нование основного диагноза при выписке |
Отделение "виртуальная выписка" |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 1. | |||||||||||
| 2. | |||||||||||
| 3. | |||||||||||
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 - указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 - указывается номер медицинской карты стационарного больного; Столбец 3 - указывается имя, фамилия пациента; Столбец 4 - указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 5 - указывается тип госпитализации; Столбец 6 - указывается тип документа, с пометкой в информационной системе DRG "Удостоверение личности иностранного гражданина без IDNP"; Столбец 7 - указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 8 - указывается дата госпитализации в стационар; Столбец 9 - указывается дата выписки из стационара; Столбец 10 – указывается код основного диагноза при выписке; Столбец 11 – указывается наименование основного диагноза при выписке; Столбец 12 – указывается виртуальное отделение " Беженцы из Украины" согласно Циркулярному письму, принятому НМСК № 01-24/15 от 16.03.2022. |
|||||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 2 к Приказу генерального директора НМСК № 135-A от 22.06.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных детям-беженцам из Украины (возраст 0-18 лет) в рамках первичной медицинской помощи за месяц _______________ 20___ |
|||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата обращения |
Наименование оказанной услуги: консультация/ исследование/ услуга |
Стоимость консультации/ исследования/ услуги согласно ПП 1020/2011 |
Количество консультаций/ исследований/ услуг |
Сумма |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10=8*9 |
| 1. | |||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг _____________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 – указывается имя, фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 – указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата обращения пациента; Столбец 7 – указывается наименование оказанной услуги (консультация семейного врача/ исследование, сделанное пациенту/ услуги, оказанные пациенту); Столбец 8 – указывается стоимость услуги (консультация/ исследование/ услуга) оказанной согласно ПП 1020/2011; Столбец 9 – указывается количество услуг (консультаций/ исследований/услуг), оказанных пациенту; Столбец 10 – указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту; Строка "Итого" – указывается общая сумма соответствующая столбцу 10. |
|||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 3 к Приказу генерального директора НМСК № 135-A от 22.06.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных детям-беженцам из Украины (возраст 0-18 лет) в рамках догоспитальной скорой медицинской помощи за месяц _______________ 20___ |
|||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата и время обращения |
Адрес обращения |
Предпо- лагаемый диагноз |
Метод решения случая: госпита- лизирован (учреждение, в которое был госпита- лизирован)/ оставлен на месте |
Стоимость обращения |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 1. | |||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 – указывается имя, фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 – указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата и время обращения пациента; Столбец 7 – указывается адрес обращения; Столбец 8 – указывается предполагаемый диагноз пациента; Столбец 9 – указывается метод решения случая: госпитализирован (учреждение, в которое был госпитализирован)/ оставлен на месте; Столбец 10 – указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту; Строка "Итого" – указывается общая сумма соответствующая столбцу 10. |
|||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 4 к Приказу генерального директора НМСК № 135-A от 22.06.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных детям-беженцам из Украины (возраст 0-18 лет) в рамках специализированной амбулаторной медицинской помощи за месяц _______________ 20___ |
||||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата обращения |
Профиль врача- специалиста |
Наименование оказанной услуги: консультация/ исследование/ услуга |
Стоимость консультации/ исследования/ услуги согласно ПП 1020/2011 |
Количество консультаций/ исследований/ услуг |
Сумма |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11=9*10 |
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| 3. | ||||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 – указывается имя, фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 – указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата обращения пациента; Столбец 7 – указывается профиль врача-специалиста, оказавшего медицинскую помощь; Столбец 8 – указывается наименование оказанной услуги (консультация/ исследование/ услуга); Столбец 9 – указывается стоимость услуги (консультации/ исследования/ услугу) оказанной согласно ПП 1020/2011; Столбец 10 – указывается количество услуг (консультаций/ исследований/услуг), оказанных пациенту; Столбец 11 – указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту; Строка "Итого" – указывается общая сумма соответствующая столбцу 11. |
||||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 5 к Приказу генерального директора НМСК № 135-A от 22.06.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных детям-беженцам из Украины (возраст 0-18 лет) в рамках отделения скорой медицинской помощи/в приёмном покое за месяц _______________ 20___ |
||||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата обращения |
Профиль врача- специалиста |
Наименование оказанной услуги: консультация/ исследование |
Стоимость консультации/ исследования согласно ПП 1020/2011 |
Количество консультаций/ исследований |
Сумма |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11=9*10 |
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| 3. | ||||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 – указывается имя, фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 – указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата обращения пациента; Столбец 7 – указывается профиль врача-специалиста, оказавшего медицинскую помощь; Столбец 8 – указывается наименование оказанной услуги (консультация/ исследование); Столбец 9 – указывается стоимость услуги (консультации/ исследования) оказанной согласно ПП 1020/2011; Столбец 10 – указывается количество услуг (консультаций/ исследований), оказанных пациенту; Столбец 11 – указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту; Строка "Итого" – указывается общая сумма соответствующая столбцу 11. |
||||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 6 к Приказу генерального директора НМСК № 135-A от 22.06.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных детям-беженцам из Украины (возраст 0-18 лет) в рамках коммунитарных медицинских услуг и ухода на дому за месяц _______________ 20___ |
||||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата обращения/ госпита- лизации |
Профиль врача- специалиста |
Наименование оказанной услуги (консультация/ исследование/ визит) |
Стоимость услуги согласно ПП 1020/2011 |
Количество оказанных услуг |
Сумма |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11=9*10 |
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| 3. | ||||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 – указывается имя, фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 – указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата обращения пациента /начало ухода на дому; Столбец 7 – указывается профиль врача-специалиста, оказавшего медицинскую помощь, в случае ухода на дому не заполняется; Столбец 8 – указывается наименование оказанной услуги (консультация/ исследование/ услуга/посещение); Столбец 9 – указывается стоимость услуги (консультации/ исследования/ услуги) оказанной согласно ПП 1020/2011/ утвержденный тариф; Столбец 10 – указывается количество услуг (консультаций/ исследований/услуг/посещений), оказанных пациенту; Столбец 11 – указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту, Строка "Итого" – указывается общая сумма соответствующая столбцу 11. |
||||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 7 к Приказу генерального директора НМСК № 135-A от 22.06.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных детям-беженцам из Украины (возраст 0-18 лет) в рамках высокоспециализированных медицинских услуг за месяц _______________ 20___ |
|||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата оказания услуги |
Наиме- нование оказанной услуги |
Стоимость услуги согласно тарифу в договоре |
Коли- чество услуг |
Сумма |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10=8*9 |
| 1. | |||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 – указывается имя, фамилия пациента; Столбец 3 – указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 – указывается тип имеющегося документа; Столбец 5 –указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 – указывается дата оказания услуги; Столбец 7 – указывается наименование оказанной услуги; Столбец 8 – указывается стоимость оказанной услуги согласно тарифу в договоре; Столбец 9 – указывается количество услуг, оказанных пациенту; Столбец 10 – указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту, Строка "Итого" – указывается общая сумма соответствующая столбцу 10." |
|||||||||
4) Дополнить приложениями № 8, 9 и 10 следующего содержания:
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 8 к Приказу генерального директора НМСК № 135-A от 22.06.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об объёме медицинских услуг, оказанных детям-беженцам из Украины (возраст 0-18 лет) в рамках паллиативной помощи за месяц _______________ 20___ |
|||||||||||
| № | Номер FMBS * |
Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Дата госпита- лизации/ обращения |
Дата выписки* |
Наиме- нование основного диагноза |
Кол-во койко- дней/ посе- щений |
Утверж- денный тариф |
Сумма |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12=10*11 |
| 1. | |||||||||||
| 2. | |||||||||||
| 3. | |||||||||||
| Итого | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
|
*В случае визита паллиативной помощи не заполняется Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 – указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 - указывается номер медицинской карты больного из стационара (хосписа); Столбец 3 - указывается имя, фамилия пациента; Столбец 4 - указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 5 - указывается тип документа, с пометкой в информационной системе DRG "Удостоверение личности иностранного гражданина без IDNP "; Столбец 6 - указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 7 - указывается дата госпитализации в стационар (хоспис)/начала визита паллиативной помощи; Столбец 8 - указывается дата выписки из стационара (хосписа); Столбец 9 - указывается диагноз пациента; Столбец 10 - указывается количество койко-дней в стационаре (хосписе)/ посещений на дому; Столбец 11 - указывается стоимость оказанной услуги согласно утвержденным тарифом; Столбец 12 - указывается сумма, которая составляет стоимость медицинской услуги, оказанной пациенту; Строка "Итого"- указывается общая сумма соответствующая столбцу 12. |
|||||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 9 к Приказу генерального директора НМСК № 135-A от 22.06.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ об использовании дорогостоящих лекарственных средств, применяемых при оказании медицинских услуг детям-беженцам из Украины (возраст 0-18 лет), в рамках стационарной медицинской помощи/специализированной амбулаторной медицинской помощи за месяц ___________ 20__ |
|||||||||||||
| № | Имя, фамилия |
Год рождения |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Номер FMBS1 |
Дата выписки2 |
DCI | DC | Доза | Применение препарата | |||
| Единица измерения |
Коли- чество |
Сумма, лей | |||||||||||
| Цена за ед. измерения |
Общая стоимость |
||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 1. | |||||||||||||
| 2. | |||||||||||||
| 3. | |||||||||||||
| 4. | |||||||||||||
| 5. | |||||||||||||
|
1,2 Примечание: возмещаются только дорогостоящие лекарственные средства, применяемые в стационаре Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1 - указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 - указывается имя, фамилия пациента, получившего дорогостоящее лекарственное средство; Столбец 3 - указывается день, месяц, год рождения пациента; Столбец 4 - указывается тип документа, с пометкой в информационной системе DRG "Удостоверение личности иностранного гражданина без IDNP "; Столбец 5 - указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 - указывается номер медицинской карты больного, получившего дорогостоящее лекарственное средство; Столбец 7 - указывается дата выписки из стационара; Столбец 8 - указывается Непатентованное Международное Наименование использованного дорогостоящего лекарственного средства; Столбец 9 - указывается Коммерческое Наименование использованного дорогостоящего лекарственного средства; Столбец 10 - указывается доза использованного дорогостоящего лекарственного средства; Столбец 11 - указывается единица измерения использованного дорогостоящего лекарственного средства (пр. таблетка, ампула, капсула, флакон и т.д.); Столбец 12 - указывается количество дорогостоящего лекарственного средства за отчётный период (за единицу измерения); Столбец 13 - указывается стоимость за единицу измерения дорогостоящего лекарственного средства в леях (вкл.НДС), согласно договорам закупки между медицинским учреждением и поставщиком лекарственных средств; Столбец 14 - указывается общая стоимость количества использованных дорогостоящих лекарственных средств за отчётный период. |
|||||||||||||
| "Представляется в НМСК (центральный офис) ежемесячно
до 10 числа месяца, следующего за отчетным. |
Приложение № 10 к Приказу генерального директора НМСК № 135-A от 22.06.2022 |
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
ОТЧЁТ о детализации данных на уровне пациента, который воспользовался дорогостоящими расходными материалами, использованными дополнительно к пролеченному случаю в рамках стационарной медицинской помощи, оказанной детям-беженцам из Украины (возраст 0-18 лет) за месяц ____________ 20___ |
|||||||||||||
| № | Имя, фамилия |
Тип госпита- лизации |
Тип документа |
Номер документа удостове- ряющего личность |
Номер FMBS |
Дата госпита- лизации |
Дата выписки |
Код основного диагноза |
Наиме- нование основного диагноза |
Код основной процедуры |
Наиме- нование основной процедуры |
Наиме- нование дорого- стоящего расходного материала1 |
Стоимость дорого- стоящего расходного материала (вкл. НДС), лей |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 1. | 0,0 | ||||||||||||
| 2. | 0,0 | ||||||||||||
| 3. | |||||||||||||
| 4. | |||||||||||||
| Итого 2 | 0,0 | ||||||||||||
|
1 Включает дорогостоящие расходные материалы, утвержденные в соответствии с Приказом министра здравоохранения и генерального директора Национальной медицинской страховой компании № 1004/670-А от 15.12.2016 "Об утверждении Списка программ деятельности стационаров, Списка хирургических вмешательства, распределяемых по специальным программам", Списка дорогостоящих расходных материалов, оплачиваемых дополнительно к оплате "за пролеченный случай" в рамках специальных программ в системе DRG", с последующими изменениями. 2 Сумма в итоговой строке должна совпадать с суммой, указанной в счёт-фактуре, предоставленной к оплате Национальной Медицинской Страховой Компании. Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Главный бухгалтер ______________________ М.П. Инструкция по заполнению: Столбец 1- указывается порядковый номер регистрации; Столбец 2 - указывается имя, фамилия пациента, получившего дорогостоящий расходный материал; Столбец 3 - указывается тип госпитализации; Столбец 4 - указывается тип документа, с пометкой в информационной системе DRG "Удостоверение личности иностранного гражданина без IDNP"; Столбец 5 - указывается номер документа, удостоверяющего личность; Столбец 6 - указывается номер медицинской карты больного, получившего дорогостоящий расходный материал; Столбец 7 - указывается дата госпитализации в стационар; Столбец 8 - указывается дата выписки из стационара; Столбец 9 - указывается основной диагноза пациента (согласно CIM 10 OMS, четырьмя символами); Столбец 10 - указывается наименование основного диагноза пациента (согласно CIM 10OMS, четырьмя символами); Столбец 11 - указывается код основной процедуры (хирургического вмешательства) (согласно CIM 10 AM, версия 7.0, семью символами); Столбец 12 - указывается наименование основной процедуры (хирургического вмешательства) (согласно CIM 10 AM, версия 7.0, семью символами); Столбец 13 - указывается наименование дорогостоящего расходного материала, предусмотренного в договоре об оказании медицинских услуг (медицинской помощи) заключенном с НМСК по составляющим, указанным в модели отчета; Столбец 14 - указывается стоимость дорогостоящего расходного материала, расшифрованного по компонентам, в молдавских леях (вкл.НДС). Стоимость дорогостоящего расходного материала указывается из счета-фактуры, на основании которой он был поставлен поставщиком в медицинское учреждение." |
|||||||||||||
4. В пункте 1 Приказа генерального директора Национальной медицинской страховой компании № 186-A от 8 августа 2022 "Об отчётности относительно услуг диализа, предоставляемых в амбулаторных и стационарных условиях иностранным гражданам-беженцам из Украины, и связанных с этим расходов" (Официальный монитор Республики Молдова, 2022, № 274-277, ст.1034) в вводном абзаце текст "на 2022 год" исключить.
5. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.
| ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР | Ион ДОДОН |
| № 256-A. Кишинэу, 16 ноября 2022 г. | |