Приказ N 560/148-A от 23.06.2023 об утверждении форм первичного учета и отчетов об оказанных услугах в рамках системы обязательного медицинского страхования
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
П Р И К А З
об утверждении форм первичного учета и отчетов об оказанных услугах
в рамках системы обязательного медицинского страхования
№ 560/148-А от 23.06.2023
(в силу 07.07.2023)
Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 231-233 ст. 656 от 07.07.2023
* * *
Утратил силу: 11.02.2025
Приказ Министерства здравоохранения N 1108/296-A от 31.12.2024
Примечание: По всему тексту приказа словосочетание "паллиативная помощь" заменить словосочетанием "паллиативной помощи", словосочетание "медицинская помощь в рамках Центра Здоровья, дружественного к молодежи" заменить словосочетанием "услуги в рамках Центра здоровья, дружественного к молодежи", согласно Совместному приказу МЗ и НМСК N 158/34А от 15.02.2024, в силу 22.02.2024
В соответствии с положениями Закона № 1585/1998 об обязательном медицинском страховании (Официальный монитор республики Молдова, 1998, № 38-39, ст.280), с последующими изменениями, и в соответствии с Типовым договором об оказании медицинской помощи (о предоставлении медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства № 770/2022 (Официальный монитор республики Молдова, 2022, № 363-373, ст.871),
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Утвердить:
1) Формы первичного медицинского учета в рамках обязательного медицинского страхования:
a) Форма № 1-02/r - Регистр лиц, получивших первичную медицинскую помощь;
b) Форма № 1-03/r - Регистр лиц, получивших специализированную амбулаторную медицинскую помощь;
c) Форма № 1-04/r - Регистр лиц, получивших стационарную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях (отделениях), не финансируемых на основании DRG (CASE-MIX);
d) Форма № 1-19/r - Регистр застрахованных лиц, получивших высокоспециализированные медицинские услуги;
e) Форма № 1-35/r - Регистр застрахованных лиц, получивших медицинские услуги и уход на дому;
[Буква f) утратила силу согласно Совместному приказу МЗ и НМСК N 158/34А от 15.02.2024, в силу 22.02.2024]
g) Форма № 1-60/r - Регистр лиц, получивших медицинские услуги (для которых ведется учет за услугу) в рамках специализированной амбулаторной медицинской помощи;
h) Форма № 1-65/r – Регистр лиц, которым были покрыты расходы на транспорт (туда и обратно) для оказания услуг химиотерапии и радиотерапии в амбулаторных условиях;
i) Форма № 1-67/r – Регистр застрахованных лиц, которым был причинен вред здоровью физическими и юридическими лицами;
j) Форма № 1-68/r – Регистр застрахованных лиц, получивших услуги паллиативной помощи на дому;
k) Форма № 1-69/r – Регистр лиц, зарегистрированных в программе услуг раннего вмешательства (дети 0-5 лет);
l) Форма № 1-70/r – Регистр услуг раннего вмешательства (дети 0-5 лет);
2) Формы отчетов об объеме оказанной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования:
a) Форма № 1-05/d – Отчет об объеме оказанной первичной медицинской помощи;
b) Форма № 1-08/d – Отчет об объеме оказанной неотложной догоспитальной медицинской помощи;
c) Форма № 1-10/d – Отчет об объеме оказанной специализированной амбулаторной медицинской помощи;
d) Форма № 1-11/d – Отчет об объеме оказанной стационарной медицинской помощи (отчетность через Информационную систему "Оплата Медицинских Услуг");
e) Форма № 1-21/d – Отчет об объеме оказанных высокоспециализированных медицинских услуг (отчетность через Информационную систему "Оплата Медицинских Услуг");
f) Форма № 1-27/d – Отчет об использовании дорогостоящих лекарственных средств в рамках стационарной медицинской помощи/ специализированной амбулаторной медицинской помощи;
g) Форма № 1-29/d – Отчет о предоставлении стимулов для повышения приверженности к лечению туберкулеза в амбулаторных условиях;
h) Форма № 1-34/d – Отчет об объеме оказанных медицинских услуг и ухода на дому;
i) Форма № 1-58/d – Отчет об учете количества медицинских услуг, оказанных в рамках специализированной амбулаторной медицинской помощи;
j) Форма № 1-61/d – Отчет об использовании медицинских изделий/ расходных материалов в рамках медицинской специализированной амбулаторной помощи;
k) Форма № 1-63/d – Отчет об оказании услуг диализа в амбулаторных/ стационарных условиях;
l) Форма № 1-66/d – Отчет о покрытии расходов на транспорт (туда и обратно) для оказания услуг химиотерапии и радиотерапии в амбулаторных условиях;
m) Форма № 1-68/d – Отчет о застрахованных лицах, которым был причинен вред здоровью физическими и юридическими лицами;
n) Форма № 1-69/d – Отчет об объеме оказанных услуг паллиативной помощи на дому;
[Буквы о) и p) утратили силу согласно Совместному приказу МЗ и НМСК N 158/34А от 15.02.2024, в силу 22.02.2024]
q) Форма № 1-72/d – Отчет об объеме медицинских услуг, оказанных в рамках первичной медицинской помощи, указанных в приложении № 4 к Единой программе ОМС (включая объем медицинских услуг, закупаемых у других поставщиков медицинских услуг);
r) Форма № 1-73/d – Отчет об объеме медицинских услуг, оказанных в рамках специализированной амбулаторной медицинской помощи, указанных в приложении № 4 к Единой программе ОМС (включая объем медицинских услуг, закупаемых у других поставщиков медицинских услуг);
s) Форма № 1-74/d – Отчет об услугах раннего вмешательства (дети 0-5 лет);
t) Форма № 1-75/d – Отчет об объеме оказанной медицинской помощи в рамках Коммунитарного центра психического здоровья;
u) Форма № 1-76/d – Отчет об объеме оказанной услуги в рамках Центра здоровья, дружественного к молодежи.
11. Формы, утвержденные согласно пункту 1 подраздела 1), будут храниться в течение 3 лет, формат документа – Крытый регистр, формат А4 или электронный формат.
[Пкт.11 введен Совместным приказом МЗ и НМСК N 158/34А от 15.02.2024, в силу 22.02.2024]
2. Руководителям поставщиков медицинских услуг, включенных в систему обязательного медицинского страхования, директору Главного управления здравоохранения и социальной защиты кишиневского городского совета, директору Главного управления здравоохранения и социальной защиты АТО Гагаузия, начальнику отдела здравоохранения примэрии муниципия Бэлць:
1) внедрить в подведомственных учреждениях, по профилю учреждения, формы, утвержденные настоящим приказом;
2) обеспечить предоставление Национальной медицинской страховой компании (территориальным агентствам) до 5/10/15-го числа месяца, следующего за отчетным, отчетов, утвержденных в соответствии с пунктом 1 пп.2) настоящего приказа, в следующем порядке:
a) ежемесячно:
Форма № 1-11/d – Отчет об объеме оказанной стационарной медицинской помощи (отчетность через Информационную систему "Оплата Медицинских Услуг");
Форма № 1-21/d – Отчет об объеме оказанных высокоспециализированных медицинских услуг (отчетность через Информационную систему "Оплата Медицинских Услуг");
Форма № 1-27/d – Отчет об использовании дорогостоящих лекарственных средств в рамках стационарной медицинской помощи/ специализированной амбулаторной медицинской помощи;
Форма № 1-29/d – Отчет о предоставлении стимулов для повышения приверженности к лечению туберкулеза в амбулаторных условиях;
Форма № 1-34/d – Отчет об объеме оказанных медицинских услуг и ухода на дому;
Форма № 1-58/d – Отчет об учете количества медицинских услуг, оказанных в рамках специализированной амбулаторной медицинской помощи;
Форма № 1-61/d – Отчет об использовании медицинских изделий/расходных материалов в рамках медицинской специализированной амбулаторной помощи;
Форма № 1-63/d – Отчет об оказании услуг диализа в амбулаторных/ стационарных условиях;
Форма № 1-66/d – Отчет о покрытии расходов на транспорт (туда и обратно) для оказания услуг химиотерапии и радиотерапии в амбулаторных условиях;
Форма № 1-68/d – Отчет о застрахованных лицах, которым был причинен вред здоровью физическими и юридическими лицами;
Форма № 1-69/d – Отчет об объеме оказанных услуг паллиативной помощи на дому;
b) ежеквартально:
Форма № 1-05/d – Отчет об объеме оказанной первичной медицинской помощи;
Форма № 1-08/d – Отчет об объеме оказанной неотложной догоспитальной медицинской помощи;
Форма № 1-10/d – Отчет об объеме оказанной специализированной амбулаторной медицинской помощи;
Форма № 1-72/d – Отчет об объеме медицинских услуг, оказанных в рамках первичной медицинской помощи, указанных в приложении № 4 к Единой программе ОМС, (включая объем медицинских услуг, закупаемых у других поставщиков медицинских услуг);
Форма № 1-73/d – Отчет об объеме медицинских услуг, оказанных в рамках специализированной амбулаторной медицинской помощи, указанных в приложении № 4 к Единой Программе ОМС, (включая объем медицинских услуг, закупаемых у других поставщиков медицинских услуг);
Форма № 1-74/d – Отчет об услугах раннего вмешательства (дети 0-5 лет);
Форма № 1-75/d – Отчет об объеме оказанной медицинской помощи в рамках Коммунитарного центра психического здоровья;
Форма № 1-76/d – Отчет об объеме оказанной услуги в рамках Центра здоровья, дружественного к молодежи.
с) ежегодно:
Форма № 1-34/ d – Отчет об объеме оказанных медицинских услуг и ухода на дому;
Форма № 1-69/ d – Отчет об объеме оказанных услуг паллиативной помощи на дому.
[Пкт.2 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 158/34А от 15.02.2024, в силу 22.02.2024]
3. Формы отчетов № 1-11/d, № 1-21/d, № 1-29/d, № 1-34/d предоставлять в электронном виде через Информационную систему "Оплата Медицинских Услуг".
4. Заполненные формы отчетов направлять в сроки, установленные в пункте 2, лицам, ответственным за их прием в Национальной медицинской страховой компании (при необходимости, территориальным агентствам), с электронной подписью руководителя поставщика медицинских услуг и главного бухгалтера через авторизованную электронную почту.
5. Территориальным агентствам Национальной медицинской страховой компании обеспечить сбор первичной медицинской информации в соответствии с формами, утвержденными настоящим приказом от территориально аффилированных поставщиков медицинских услуг.
6. Формы первичного медицинского учета в рамках обязательного медицинского страхования, предусмотренные в пункте 1, применять по мере исчерпания запасов действующих форм отчетов, валидных до вступления в силу настоящего приказа.
7. Признать утратившим силу Приказ министра здравоохранения и Генерального директора Национальной медицинской страховой компании № 709/163-A от 20 июля 2022 "об утверждении форм первичного медицинского учета и отчетов в рамках системы обязательного медицинского страхования" (Официальный монитор республики Молдова, 2022, № 238-244, ст.873)
8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на г-на Иона ПРИСЭКАРУ, генерального секретаря, и г-жу Дойну-Марию РОТАРУ, заместителя генерального директора.
9. Настоящий приказ вступает в силу со дня опубликования в Официальном мониторе Республики Молдова и применяется начиная с 1 июля 2023 года.
| МИНИСТР | Ала НЕМЕРЕНКО |
| ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР | Ион ДОДОН |
| № 560/148-А. Кишинэу, 23 июня 2023 г. | |
Формы первичного медицинского учета в рамках
обязательного медицинского страхования.
[Формы № 1-54/r, 1-70/d и 1-71/d утратили силу согласно Совместному приказу МЗ и НМСК N 158/34А от 15.02.2024, в силу 22.02.2024]
|
Министерство здравоохранения Республики Молдова Национальная Медицинская Страховая Компания |
Форма № 1-69/r утверждено совместным приказом МЗ и НМСК № 560/148-A от 23.06.2023 |
|
РЕГИСТР лиц, зарегистрированных в программе услуг раннего вмешательства (дети от 0 до 5 лет) _______________________________________ код наименование поставщика медицинских услуг _______________________________________ Лицо, ответственное за заполнение Начат "___"_______________20____ Завершён "___"_______________20___ Страницы нумеруются, скрепляются печатью и парафинируются руководителем поставщика медицинских услуг. Внимание! Настоящий регистр содержит персональные данные, обработанные в соответствии с положениями Закона № 133 от 08.07.2011 о защите персональных данных. |
| № | IDNP | ФИО | Пол | Возраст | Адрес | Диагноз | Код диагноза (СIM Xа) |
Дата начала программы |
Дата окончания программы |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|
Инструкция по заполнению регистра: Регистр заполняется поставщиками, оказывающими услуги по раннему вмешательству детям от 0 до 5 лет. Столбец 1. Вносится порядковый номер. Столбец 2. Вносится идентификационный государственный номер лица IDNP, пациента или серия и номер удостоверения личности, действующего в национальной паспортной системе, для лиц без IDNP; Столбец 3. Вносится полное имя и фамилия пациента Столбец 4. Вносится соответствующая буква, указывающая пол пациента: M или Ж Столбец 5. Вносится возраст пациента (колличество лет, месяцев). Столбец 6. Вносится адрес пациента, по образцу: населенный пункт, улица, номер дома, номер квартиры. Столбец 7. Вносится наименование диагноза согласно международной классификации болезней по версии Xa. Столбец 8. Вносится код диагноза согласно международной классификации болезней по версии Xa. Столбец 9. Вносится дата начала программы раннего вмешательства. Столбец 10. Вносится дата окончания программы раннего вмешательства. |
|||||||||
[Форма № 1-69/r в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 158/34А от 15.02.2024, в силу 22.02.2024]
|
Министерство здравоохранения Республики Молдова Национальная Медицинская Страховая Компания |
Форма № 1-70/r утверждено совместным приказом МЗ и НМСК № 560/148-A от 23.06.2023 |
|
РЕГИСТР услуг раннего вмешательства (дети от 0 до 5-х лет) _______________________________________ код наименование поставщика медицинских услуг _______________________________________ имя и фамилия специалиста _______________________________________ Лицо, ответственное за заполнение Начат "___"_______________20____ Завершён "___"_______________20___ Страницы нумеруются, скрепляются печатью и парафинируются руководителем поставщика медицинских услуг. Внимание! Настоящий регистр содержит персональные данные, обработанные в соответствии с положениями Закона № 133 от 08.07.2011 о защите персональных данных. |
| № | Дата оказания медицинской услуги |
IDNP | ФИО | Возрастная категория |
Наименование медицинской услуги |
Код медицинской услуги |
Тип визита |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|
Инструкция по заполнению регистра: Регистр заполняется поставщиками, оказывающими услуги по раннему вмешательству детям от 0 до 5 лет. Столбец 1. Вносится порядковый номер. Столбец 2. Вносится дата оказания медицинской услуги. Столбец 3. Вносится идентификационный государственный номер лица IDNP, пациента или серия и номер удостоверения личности, действующего в национальной паспортной системе, для лиц без IDNP; Столбец 4. Вносится полное имя и фамилия пациента. Столбец 5. Вносится возрастная категория бенефициара (0-12 месяцев; 13-24 месяца; 25-36 месяцев; 37-48 месяцев; 49-60 месяцев). Столбец 6. Вносится наименование медицинской услуги, оказанной бенефициару согласно Главе G из Приложения № 3 Постановления Правительства 1020/2011. Столбец 7. Вносится код медицинской услуги, оказанной лицу, согласно Главе G из Приложения № 3 Постановления Правительства 1020/2011. Столбец 8. Вносится тип визита: 1- Первичный; 2- Повторный. |
|||||||
[Форма № 1-70/r в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 158/34А от 15.02.2024, в силу 22.02.2024]
|
Представляется в НМСК (территориальное агентство) ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным. |
Форма № 1-29/d утверждено совместным приказом МЗ и НМСК № 560/148-A от 23.06.2023 |
|
________________________________________ код наименование поставщика медицинских услуг ОТЧЕТ о предоставлении стимулов для повышения приверженности к лечению туберкулеза в амбулаторных условиях за месяц ___________ 20__ г. |
| № | Фамилия/ имя | Число, месяц, год рождения |
№ ТВ03 | IDNP | Дата начала лечения в амбулаторых условиях |
Дата первого включения в программу |
№ доз введенных в течение отчетного месяца |
Расходы на питание (лей) |
Расходы на транспорт (лей) |
Итого расходы на транспорт и питание (лей) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11=(9+10) |
| ВСЕГО | X | X | X | X | X | |||||
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ________________________ Бухгалтер ________________________ ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ: Отчет заполняется по данным из "Отчета о пациентах, прошедших лечение туберкулеза в амбулаторных условиях за месяц и которым были предоставлены стимулы для повышения приверженности лечению" Колонки заполняются согласно рядам: Столбец 1. Вносится порядковый номер записи; Столбец 2. Вносится полное имя и фамилия пациента; Столбец 3. Вносится число, месяц и год рождения пациента; Столбец 4. Вносится номер лечебного листа (ТВ-03); Столбец 5. Вносится идентификационный государственный номер лица IDNP, пациента или серия и номер удостоверения личности, действующего в национальной паспортной системе, для лиц без IDNP; Столбец 6. Вносится дата начала амбулаторного лечения; Столбец 7. Вносится дата первого включения в программу (талоны на питание и транспортные расходы туда и обратно); Столбец 8. Вносится № доз введенных в течение отчетного месяца; Столбец 9. Вносится сумма расходов на питание; Столбец 10. Вносится сумма расходов на транспорт; Столбец 11. Вносится общая сумма расходов на питание и транспорт. Строка "Всего" – Вносится общая сумма по каждому столбцу. |
||||||||||
[Форма № 1-29/d в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 158/34А от 15.02.2024, в силу 22.02.2024]
|
Представляется в НМСК (территориальное агентство) ежемесячно/ежегодно до 5 числа месяца, следующего за отчетным |
Форма № 1-34/d утверждено совместным приказом МЗ и НМСК № 560/148-A от 23.06.2023 |
|
________________________________________ код наименование поставщика медицинских услуг ОТЧЕТ об объеме оказанных медицинских услуг и ухода на дому за месяц/год __________ |
| Наименование услуги | Количество визитов |
Количество единичных бенефициаров* |
| 1 | 2 | 3 |
| Визиты по оказанию медицинских услуг и ухода на дому | ||
|
* Единичный бенефициар - лицо, которое хотя бы один раз воспользовалось медицинской услугой, независимо от количества посещений. Руководитель поставщика медицинских услуг _____________ Бухгалтер ___________________________ ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ: Отчет заполняется по данным из "Регистра застрахованных лиц, получивших медицинские услуги и уход на дому" (форма № 1-35/r). Столбцы заполняются согласно строкам: Столбец 1 - не заполняется; Столбец 2 - вносится общее количество оказанных визитов по оказанию медицинских услуг и ухода на дому, осуществляемых ежемесячно/ежегодно; Столбец 3 - вносится общее количество единичных бенефициаров, которым были оказаны медицинские услуги и уход на дому. |
||
[Форма № 1-34/d в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 158/34А от 15.02.2024, в силу 22.02.2024]
|
Представляется в НМСК (территориальное агентство) ежемесячно/ежегодно до 5 числа месяца, следующего за отчетным. |
Форма № 1-69/d утверждено совместным приказом МЗ и НМСК № 560/148-A от 23.06.2023 |
|
________________________________________ код наименование поставщика медицинских услуг ОТЧЁТ об объёме оказанных услуг паллиативной помощи на дому за месяц/год __________ |
| Наименование услуги | Количество услуг |
Количество единичных бенефициаров* |
| Паллиативная медицинская помощь, оказываемая междисциплинарной мобильной бригадой | ||
| Паллиативная медицинская помощь, оказываемая врачом и/или медсестрой | ||
| Паллиативная медицинская помощь, оказываемая социальным работником или психологом | ||
| ВСЕГО: | ||
|
* Единичный бенефициар – лицо, которое воспользовалось медицинской услугой хотя бы один раз, независимо от количества совершенных визитов (посещений). Руководитель поставщика медицинских услуг ___________ Бухгалтер _________________________ ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ: Отчет заполняется по данным из "Регистра застрахованных лиц, получивших услуги паллиативной помощи на дому" (форма № 1-68/r). Столбцы заполняются согласно строкам: Столбец 1. не заполняется; Столбец 2. вносится общее количество оказанных паллиативных медицинских услуг, осуществлённых ежемесячно/за год; Столбец 3. вносится общее количество единичных бенефициаров, которым были оказаны визиты паллиативной помощи на дому. |
||
[Форма № 1-69/d в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 158/34А от 15.02.2024, в силу 22.02.2024]
|
Представляется в НМСК (территориальное агентство) ежеквартально до 15 числа месяца, следующего за отчетным. |
Форма № 1-74/d утверждено совместным приказом МЗ и НМСК № 560/148-A от 23.06.2023 |
|
________________________________________ код наименование поставщика медицинских услуг ОТЧЁТ об услугах раннего вмешательства (дети 0 - 5 лет) за квартал _____ 20___ |
| Возрастная категория | № | Наименование оказанной услуги |
Профильный специалист |
Код оказанной услуги |
Медицинские услуги | Количество визитов |
Коли- чество едини- чных бенефи- циаров* |
|||
| Тариф оказанной услуги (лей) |
объем |
общая |
первично |
повторно |
||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8=6*7 | 9 | 10 | 11 |
| 0-12 месяцев | 1 | |||||||||
| 2 | ||||||||||
| 3 | ||||||||||
| ВСЕГО | x | x | x | 0 | 0 | 0 | 0 |
0 |
||
| 13-24 месяцев | 1 | |||||||||
| 2 | ||||||||||
| 3 | ||||||||||
| ВСЕГО | x | x | x | 0 | 0 | 0 | 0 |
0 |
||
| 25-36 месяцев | 1 | |||||||||
| 2 | ||||||||||
| 3 | ||||||||||
| ВСЕГО | x | x | x | 0 | 0 | 0 | 0 |
0 |
||
| 37-48 месяцев | 1 | |||||||||
| 2 | ||||||||||
| 3 | ||||||||||
| ВСЕГО | x | x | x | 0 | 0 | 0 | 0 |
0 |
||
| 49-60 месяцев | 1 | |||||||||
| 2 | ||||||||||
| 3 | ||||||||||
| ВСЕГО | x | x | x | 0 | 0 | 0 | 0 |
0 |
||
| Общий объем медицинских услуг в рамках службы раннего вмешательства для детей в ключевых оценочных возрастах | x | x | x | 0 | 0 | 0 | 0 |
x |
||
| Общее количество обслуженных единичных бенефициаров | x | x | x | x | x | x |
х |
0 |
||
|
*Единичный бенефициар – лицо, которое воспользовалось медицинской услугой хотя бы один раз, независимо от количества совершенных визитов (посещений). Руководитель поставщика медицинских услуг _______________ Бухгалтер _____________________________ ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ: Отчет заполняется по данным из "Регистра услуг раннего вмешательства, оказанных детям в возрасте от 0 до 5-х лет" (форма № 1-70/r). Столбцы заполняются в соответствии со строками: Столбец 1. Не заполняется; Столбец 2. Вносится порядковый номер оказанной услуги за отчетный период; Столбец 3. Вносится наименование оказанной услуги, согласно Главе G Приложении № 3, утвержденного ПП № 1020/2011; Столбец 4. Вносится профильный специалист Центра раннего вмешательства, оказавший услугу; Столбец 5. Вносится код оказанной услуги согласно Главе G Приложении № 3, утвержденного ПП № 1020/2011; Столбец 6. Вносится тариф оказанной услуги согласно Главе G Приложении № 3, утвержденного ПП № 1020/2011; Столбец 7. Вносится объем услуг, оказанных поставщиком за отчетный период; Столбец 8. Вносится стоимость услуг, оказанных поставщиком за отчетный период (столбец 6 x столбец 7); Столбец 9. Вносится количество первичных визитов. Регистрируется первый визит согласно возрастной категории; Столбец 10. Вносится количество повторных визитов, количество повторных обращений за соответствующий период. Столбец 11. Вносится общее количество единичных бенефициаров, обслуженных за отчетный период. |
||||||||||
[Форма № 1-74/d в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 158/34А от 15.02.2024, в силу 22.02.2024]
|
Представляется в НКМС (территориальное агентство) ежеквартально до 15 числа месяца, следующего за отчетным |
Форма № 1-75/d утверждено совместным приказом МЗ и НМСК № 560/148-A от 23.06.2023 |
|
________________________________________ код наименование поставщика медицинских услуг ОТЧЕТ об объеме оказанной медицинской помощи в рамках Коммунитарного Центра Психического Здоровья, за квартал _______________ 20___ |
| № | ПОКАЗАТЕЛЬ |
Общее число |
Взрослые (от 18 лет) |
Дети (0-18 лет) |
Тариф оказанной услуги согласно ПП № 1020 (лей) |
Стоимость оказанной услуги (лей) |
|
| застрахован | не застрахован | ||||||
| 1 | 2 | 3=4+5+6 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 =3*7 |
| 1. | Общее количество единичных бенефициаров, которым были оказаны визиты/ консультации (строка 3+5+7) | 0 | 0 | 0 | 0 | X | X |
| 2. | Общее количество оказанных визитов/консультаций (строка 4+4.3+6+8) | 0 | 0 | 0 | 0 | X | X |
| 3. | Количество единичных бенефициаров, которым были оказаны психиатрические консультации (за исключением оказываемых в рамках Дневного Центра и на дому) |
X | X | ||||
| 4. | Общее количество психиатрических консультаций (сумма строк 4.1 и 4.2), включительно: | X | X | ||||
| 4.1. | количество первичных психиатрических консультаций с целью диагностики и лечения | 0 | |||||
| 4.2. | количество повторных психиатрических консультаций с целью диагностики и лечения | 0 | |||||
| 4.3. | Общее количество вмешательств, проведенных специалистами КЦПЗ за отчетный период, (за исключением оказываемых в рамках Дневного Центра) (сумма строк 4.3.1 – 4.3.7), включительно: |
0 | 0 | 0 | 0 | ||
| 4.3.1. | - консультации логопеда | ||||||
| 4.3.2. | - консультации кинетотерапевта | ||||||
| 4.3.3. | - консультации эрготерапевта | ||||||
| 4.3.4. | - консультации психолога | ||||||
| 4.3.5. | - психологическое консультирование | ||||||
| 4.3.6. | - индивидуальные психотерапевтические сеансы | ||||||
| 4.3.7. | - консультация по социальной помощи | ||||||
| 5. | Общее количество единичных бенефициаров, обслуженных в Дневном Центре, в соответствии с составленным индивидуальным Планом вмешательства | X | X | ||||
| 6. | Общее количество вмешательств, проведенных специалистами КЦПЗ в рамках Дневного Центра (сумма строк 6.1-6.7), включительно: | 0 | 0 | 0 | 0 | X | X |
| 6.1. | - консультации логопеда | 0 | |||||
| 6.2. | - консультации кинетотерапевта | 0 | |||||
| 6.3. | - консультации эрготерапевта | 0 | |||||
| 6.4. | - консультации психолога | 0 | |||||
| 6.5. | - психологическое консультирование | 0 | |||||
| 6.6. | - индивидуальные психотерапевтические сеансы | 0 | |||||
| 6.7. | - консультация по социальной помощи | 0 | |||||
| 7. | Общее количество единичных бенефициаров, которым была оказана помощь на дому | ||||||
| 8. | Общее количество посещений, оказанных специалистами КЦПЗ на дому (сумма строк 8.1-8.5), включительно: | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| 8.1. | - психологические консультации | 0 | |||||
| 8.2. | - психологическая помощь | 0 | |||||
| 8.3. | - индивидуальные психотерапевтические сеансы | 0 | |||||
| 8.4. | - консультация по социальной помощи | 0 | |||||
| 8.5. | другое | 0 | |||||
| 9. | Общее количество услуг/ посещений/ консультаций выполненных платно | x | x | x | x | x | |
|
Руководитель поставщика медицинских услуг _____________________ Главный бухгалтер _____________________ ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ: Отчет заполняется по данным из "Статистического отчета деятельности Коммунитарного Центра Психического Здоровья" (Статистический отчет № 36-A-здор.). Столбцы заполняются по строкам: Строка 1 – вносится общее количество единичных бенефициаров, которые воспользовались услугами, предоставляемыми КЦПЗ хотя бы один раз в течение отчетного периода; Строка 2 – вносится общее количество визитов/консультаций, оказанных за отчетный период; Строка 3 – вносится общее количество единичных бенефициаров, которым были проведены психиатрические консультации за отчетный период (за исключением оказываемых в рамках Дневного Центра и на дому); Строка 4 – вносится общее количество консультаций, предоставленных психиатром/ психиатрами в рамках КЦПЗ, проведенных с целью диагностики и/или лечения за отчетный период; Строка 4.1 – вносится количество консультаций, предоставленных психиатром/ психиатрами в рамках КЦПЗ, проведенных первично с целью диагностики и/или лечения за отчетный период; Строка 4.2 – вносится количество консультаций, предоставленных психиатром/ психиатрами в рамках КЦПЗ, проведенных повторно с целью диагностики и/или лечения за отчетный период; Строка 4.3 – вносится общее количество вмешательств, проведенных специалистами КЦПЗ за отчетный период, (за исключением оказываемых в рамках Дневного Центра и на дому) (сумма строк 4.3.1 – 4.3.7); Строка 4.3.1 - вносится количество консультаций, проведенных логопедом; Строка 4.3.2 - вносится количество консультаций, проведенных кинетотерапевтом; Строка 4.3.3 - вносится количество консультаций, проведенных эрготерапевтом; Строка 4.3.4. - вносится количество консультаций, проведенных психологом; Строка 4.3.5. - вносится количество психологического консультирования; Строка 4.3.6. - вносится количество индивидуальных сеансов психотерапии; Строка 4.3.7. - носится количество консультаций, проведенных специалистом по социальной помощи; Строка 5 – вносится общее количество единичных бенефициаров, обслуженных в Дневном Центре, в соответствии с составленным индивидуальным Планом вмешательства (ИПВ) за отчетный период (количество записей, заполненных вмешательствами, выполненных в соответствии с ИПВ); Строка 6 – вносится общее количество вмешательств, проведенных специалистами КЦПЗ, за исключением врача психотерапевта, за отчетный период; Строка 6.1 – вносится количество консультаций, проведенных логопедом в рамках КЦПЗ за отчетный период; Строка 6.2 – вносится количество консультаций, проведенных кинетотерапевтом в рамках КЦПЗ за отчетный период; Строка 6.3 – вносится количество консультаций, проведенных эрготерапевтом в рамках КЦПЗ за отчетный период; Строка 6.4 – вносится количество консультаций, проведенных психологом в рамках КЦПЗ за отчетный период; Строка 6.5 - вносится количество психологического консультирования и/или психологическое освидетельствование, проведенного специалистом-психологом в рамках КЦПЗ за отчетный период; Строка 6.6 – вносится количество индивидуальных сеансов психотерапии, проведенных специалистом-психотерапевтом за отчетный период; Строка 6.7 – вносится количество консультаций, предоставленных специалистом по социальной помощи за отчетный период; Строка 7 – вносится общее количество единичных бенефициаров, обслуженных на дому специалистами КЦПЗ, за отчетный период; Строка 8 - вносится общее количество посещений на дому, оказанных специалистами КЦПЗ за отчетный период; Строка 8.1 – вносится количество консультаций, проведенных психологом за отчетный период; Строка 8.2 - вносится количество психологического консультирования и/или психологическое освидетельствование, проведенного специалистом-психологом за отчетный период; Строка 8.3 - вносится количество индивидуальных психотерапевтических сеансов, проведенных специалистом-психотерапевтом за отчетный период; Строка 8.4 – вносится количество консультаций, оказанных специалистом по социальной помощи за отчетный период; Строка 8.5 – вносятся другие услуги/посещения/консультации; Строка 9 - вносится общее количество услуг/посещений/консультаций, оказанных платно в течение отчетного периода." |
|||||||
[Форма № 1-75/d в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 158/34А от 15.02.2024, в силу 22.02.2024]
|
Представляется в НКМС (территориальное агентство) ежеквартально до 15 числа месяца, следующего за отчетным |
Форма № 1-76/d утверждено совместным приказом МЗ и НМСК № 560/148-A от 23.06.2023 |
|
________________________________________ код наименование поставщика медицинских услуг ОТЧЕТ об объеме оказанной медицинской помощи в рамках Центра Здоровья Дружественного к Молдове за квартал _______________ 20___ |
| № | ПОКАЗАТЕЛЬ | Количество нанятого персонала |
Количество оказанных услуг |
Количество часов на учебно- методическую деятельность |
Количество проведенных мероприятий ИОК |
Количество бенефициаров (консультации и инструктивно- методические мероприятия) |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
| 1. | терапевт подростковой/общей практики | ||||||
| 2. | акушер-гинеколог | ||||||
| 3. | педиатр-консультант | ||||||
| 4. | дермато-венеролог | ||||||
| 5. | уролог/андролог | ||||||
| 6. | психотерапевт | ||||||
| 7. | психолог-консультант | ||||||
| 8. | психолог-воспитатель | ||||||
| 9. | социальный работник | ||||||
| 10. | консультант по вопросам ВИЧ | ||||||
| 11. | другие специалисты | ||||||
| 12. | ВСЕГО УСЛУГ: | x | x | ||||
| 12.1. | Предоставленных выездной службой/ мобильной бригадой | x | x | ||||
| 12.2. | Предоставленных on-line | x | x | ||||
| 12.3. | Предоставленных молодежи от 10 до 24-х лет | x | x | ||||
| 12.4. | Предоставленных бенефициарам из сельской местности | x | x | ||||
| 12.5. | Платные консультации | x | x |
x |
|||
| 13. | Соответствующие вмешательства, осуществляемые в ходе предоставления услуг: | ||||||
| 13.1. | Количество консультаций при оказании консультационной помощи | ||||||
| 13.2. | Количество проведенных/собранных обследований/тестов, в том числе: | ||||||
| 13.2.1. | Количество проведенных антропометрических исследований | ||||||
| 13.2.2. | Количество проведенных экспресс-тестов на ВИЧ/сифилис | ||||||
| 13.3. | Количество проведенных сеансов лечения/психокоррекции по показаниям, в том числе: | ||||||
| 13.3.1. | Количество выданных презервативов | ||||||
| 13.3.2. | Количество выданных противозачаточных таблеток | ||||||
| 13.4. | Количество распространенных информационных материалов | ||||||
|
Руководитель поставщика медицинских услуг ______________________ Бухгалтер _____________________ ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ: Отчет заполняется согласно данным из журнала консультативной деятельности каждого специалиста, работающего в ЦЗДМ и журнала деятельности центра информационной, образовательной и коммуникационной (ИОК) или из информационной системы Молодежной Клиники (ИС МК), а также он должен соответствовать данным "Статистического отчета об услугах здоровья, дружественных к молодежи" (форма № 49-здор.). Столбцы заполняются по строкам: Столбец 1 и 2 – не заполняется; Столбец 3 - вносится количество нанятого персонала; Столбец 4 - вносится количество консультационных / ИОК мероприятий каждого специалиста, работающего в ЦЗДМ; Столбец 5 - вносится количество часов инструктивно-методической деятельности из журнала деятельности ИОК/ ИС МК ЦЗДМ каждого специалиста; Столбец 6 - вносится количество мероприятий ИОК из журнала деятельности ИОК/ ИС МК ЦЗДМ каждого специалиста; Столбец 7 – вносится количество бенефициаров, данные извлекаются из двух журналов - журнала консультативной деятельности каждого специалиста, работающего в ЦЗДМ (первичные посещения) и журнала деятельности ЦЗДМ по ИОК или ИС МК (количество бенефициаров). Строка 12 – вносится общее количество мероприятий, включенных в строки 12.1; 12.2; 12.3; 13.4 и 12.5; Строка 13 - вносятся вмешательства, данные извлекаются из двух журналов - журнала консультативной деятельности каждого специалиста, работающего в ЦЗДМ (первичные посещения) и журнала деятельности ЦЗДМ по ИОК или ИС МК следующим образом: Строка 13.1. - вносится информация, извлеченная из формы № 49-здор, код строки 3.4.1; Строка 13.2. - вносится информация, извлеченная из формы № 49-здор, код строки 3.4.2; Строка 13.2.1. - вносится информация, извлеченная из формы № 49-здор, код строки 3.4.2.1; Строка 13.2.2. - вносится информация, извлеченная из формы № 49-здор, код строки 3.4.2.5; Строка 13.3. - вносится информация, извлеченная из формы № 49-здор, код строки 3.4.3; Строка 13.3.1. - вносится информация, извлеченная из формы № 49-здор, код строки 3.4.5.1; Строка 13.3.2. - вносится информация, извлеченная из формы № 49-здор, код строки 3.4.5.2; Строка 13.4. - вносится информация, извлеченная из формы № 49-здор, код строки 4.5." |
|||||||
[Форма № 1-76/d в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 158/34А от 15.02.2024, в силу 22.02.2024]