Ordin nr.1227/350-A din 29.12.2021 privind aprobarea Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2022

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII  ŞI COMPANIA

NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ

O R D I N

privind aprobarea Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii

medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală

pentru anul 2022

nr. 1227/350-A  din  29.12.2021

 (în vigoare 01.01.2022) 

Monitorul Oficial al R. Moldova nr.19-25 art. 41 din 21.01.2022

* * *

În conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411/1995, Legii nr.1585/1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2022, nr.207/2021, Hotărârii Guvernului nr.1387/2007 cu privire la aprobarea Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, Regulamentului cu privire la organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.148/2021 şi Statutului Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.156/2002,

ORDONĂM:

1. Se aprobă Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2022, conform anexei.

2. Conducătorii prestatorilor de servicii medicale încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină şi agenţiilor teritoriale vor asigura respectarea Criteriilor de contractare aprobate prin prezentul ordin.

3. Conducătorii prestatorilor de servicii medicale încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală sunt obligaţi să publice pe paginile lor web oficiale, iar în cazul în care nu dispun de pagină web oficială, să afişeze pe avizierul instituţiei, într-un loc vizibil şi accesibil pentru public, contractele de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale), anexele la acestea şi acordurile adiţionale, în termenele stabilite de actele normative.

4. Prezentul ordin intră în vigoare la 01.01.2022.

Anexă

la Ordinul MS şi CNAM

nr.1227/350-A din 29.12.2021

CRITERIILE DE CONTRACTARE

a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării

obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2022

I. DISPOZIŢII GENERALE

1. Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2022 (în continuare – Criterii de contractare) sunt elaborate în conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411/1995, Legii nr.1585/1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2022, nr.207/2021 şi Hotărârii Guvernului nr.1387/2007 cu privire la aprobarea Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

2. Criteriile de contractare stabilesc:

1) principiile care stau la baza încheierii contractelor de acordare a asistenţei medicale cu prestatorii de servicii medicale;

2) condiţiile de contractare a prestatorilor de servicii medicale;

3) modalităţile de plată pe tipurile de asistenţă medicală prevăzute de Programul unic;

4) repartizarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare - AOAM) pe tipuri de asistenţă medicală pentru achitarea serviciilor medicale;

5) particularităţile de contractare a tipurilor de asistenţă medicală prevăzute în Programul unic şi a prestatorilor de servicii medicale;

6) modalitatea de achitare a serviciilor medicale acordate;

7) negocierea şi soluţionarea litigiilor.

3. Reglementarea condiţiilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului AOAM are ca scop asigurarea accesului echitabil a persoanelor încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – persoane) la asistenţa medicală de toate nivelurile, cu respectarea continuităţii şi oportunităţii de acordare a acesteia, în volumul stabilit de Programul unic.

4. Criteriile de contractare sunt obligatorii în procesul de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul AOAM.

II. PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE CONTRACTĂRII

SERVICIILOR MEDICALE

5. Contractarea prestatorilor de servicii medicale se realizează cu respectarea următoarelor principii generale:

1) alinierea procesului de contractare la prevederile politicilor naţionale în domeniul sănătăţii;

2) asigurarea accesului echitabil al populaţiei la servicii medicale în procesul de repartiţie a surselor fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente;

3) garantarea accesibilităţii persoanelor la serviciile medicale incluse în Programul unic;

4) asigurarea eficienţei şi transparenţei în utilizarea mijloacelor financiare publice, bazate pe necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate, în limita mijloacelor fondurilor AOAM aprobate pentru anul 2022;

5) îmbunătăţirea continuă a calităţii şi siguranţei serviciilor medicale.

6. Criteriile de contractare stabilesc condiţiile contractării prestatorilor eligibili în sistemul AOAM în funcţie de parametrii financiari stabiliţi, politicile din domeniul sănătăţii şi priorităţile sistemului de sănătate stabilite.

7. Condiţiile generale de eligibilitate a prestatorilor de servicii medicale sunt:

1) prestatorul de servicii medicale este acreditat şi autorizat sanitar la nivel naţional;

2) prestatorul de servicii medicale este inclus în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate;

3) prestatorul de servicii medicale specifică, în oferta prezentată Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, disponibilitatea de resurselor umane angajate la locul de muncă de bază/cumul în instituţie, pentru fiecare profil/serviciu solicitat pentru contractare. CNAM are dreptul de a solicita suplimentar de la potenţialul prestator de servicii medicale documente justificative privind resursele umane disponibile;

4) prestatorul de servicii medicale asigură baza tehnico-materială necesară pentru prestarea serviciilor solicitate şi încăperi conforme normelor sanitaro-igienice. CNAM are dreptul de a solicita suplimentar de la potenţialul prestator de servicii medicale documente justificative privind dotarea cu utilajele necesare realizării serviciilor solicitate.

5) lipsa condiţionării plăţilor suplimentare pentru serviciile prestate în baza contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2021. Lipsa petiţiilor în adresa Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină privind achitarea de către persoanele asigurate a serviciilor medicale sau procurarea medicamentelor şi consumabilelor, examinate şi confirmate de către structura abilitată cu drept de evaluare.

[Pct.7 modificat prin Ordinul comun al MS si CNAM nr.177/34-A din 28.02.2022, în vigoare 01.03.2022]

8. Condiţiile speciale de contractare a prestatorilor de servicii medicale sunt:

1) prestarea serviciilor de înaltă performanţă de către prestatorii de servicii medicale care activează în baza principiului de deservire teritorială a populaţiei şi dispun de capacităţile necesare pentru prestarea acestor servicii pentru populaţia înregistrată conform bazei de date a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, în cadrul aceleiaşi instituţii, reieşind din capacitatea instituţiei şi limitele stabilite în Contractul de prestare a serviciilor medicale cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină;

2) oferirea serviciilor medicale unice care nu sunt prestate de alţi prestatori de servicii medicale şi care sunt incluse în serviciile acoperite în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, conform necesităţilor populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate în limita mijloacelor fondurilor AOAM aprobate pe anul respectiv, stabilite de Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină;

3) lipsa altor prestatori de servicii medicale solicitate de a fi contractate în unitatea administrativ-teritorială.

9. Prestatorul de servicii medicale trebuie să întrunească toate condiţiile generale de eligibilitate a prestatorilor de servicii medicale. Prioritate în procesul de contractare vor avea prestatorii de servicii medicale care vor întruni unul sau mai multe din condiţiile speciale de contractare.

10. Pentru anul 2022 este prevăzută contractarea următoarelor tipuri de asistenţă medicală:

1) asistenţă medicală urgentă prespitalicească;

2) asistenţă medicală primară;

3) asistenţă medicală specializată de ambulator;

4) asistenţă medicală spitalicească;

5) servicii medicale de înaltă performanţă;

6) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu;

7) îngrijiri paliative.

III. REPARTIZAREA MIJLOACELOR FONDURILOR ASIGURĂRII OBLIGATORII

DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ PENTRU ACHITAREA SERVICIILOR MEDICALE

11. Administrarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală se efectuează de Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în condiţiile legii, ţinându-se cont de necesitatea acordării persoanelor asigurate a tipurilor de asistenţă medicală incluse în Programul unic, precum şi acordării asistenţei medicale prevăzute de legislaţie persoanelor neasigurate.

12. Mijloacele fondului pentru achitarea serviciilor medicale şi farmaceutice (pe subprogram de servicii medicale şi, separat, pe subprogram de servicii farmaceutice, destinat pentru compensarea medicamentelor) (în continuare – fondul de bază) se planifică a fi repartizate în procesul de contractare a tipurilor de asistenţă medicală după cum urmează:

a) asistenţă medicală urgentă prespitalicească - 1117292,2 mii lei;

b) asistenţă medicală primară - 2437939,9 mii lei;

c) asistenţă medicală specializată de ambulator - 1038525,7 mii lei;

d) asistenţă medicală spitalicească - 6757510,9 mii lei;

e) servicii medicale de înaltă performanţă - 259736,4 mii lei;

f) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu - 99715,2 mii lei;

g) servicii de îngrijire paliativă - 69285,7 mii lei.

[Pct.12 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.1027/236-A din 27.10.2022, în vigoare 01.11.2022]

[Pct.12 modificat prin Ordinul MS şi CNAM  nr.562/128-A din 10.06.2022, în vigoare 17.06.2022]

13. Plafoanele de cheltuieli indicate la pct.12 vor fi ajustate la contractare în funcţie de acumulările planificate şi cele efectiv realizate în fondul de bază.

14. Pentru prestatorii publici de servicii medicale la care suma contractuală nu acoperă necesităţile cheltuielilor de personal, contractul va fi completat cu un rând separat – "buget global cu destinaţie specială pentru acoperirea cheltuielilor de personal".

15. Pentru acoperirea suplimentului legat de îndeplinirea indicatorului de performanţă profesională "Acordarea asistenţei medicale pacienţilor cu COVID-19, în baza definiţiei de caz contact/suspect/probabil/confirmat", anexele la contractele cu prestatorii de servicii medicale desemnaţi prin ordinele Ministerului Sănătăţii responsabile de acordarea asistenţei medicale pacienţilor care întrunesc criteriile definiţiei de caz pentru COVID-19 vor fi completate cu un rând separat – "buget global cu destinaţie specială COVID-19".

16. Pentru prestatorii de servicii medicale în care sunt încadraţi medici rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei, contractul va fi completat cu un rând separat – "suma pentru acoperirea cheltuielilor de personal garantate (salariul de funcţie, spor pentru condiţii nefavorabile de muncă, contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii) legate de încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei".

17. Pentru prestatorii de servicii medicale în care medicii rezidenţi încadraţi sunt implicaţi nemijlocit în supravegherea, tratamentul şi controlul infecţiei cu COVID-19, suma contractuală pentru acoperirea cheltuielilor de personal ale acestora va include suplimentul pentru îndeplinirea indicatorului de performanţă "Acordarea asistenţei medicale pacienţilor cu COVID-19, în baza definiţiei de caz contact/suspect/probabil/confirmat", precum şi alte norme şi garanţii salariale în vigoare, suplimentar la cele prevăzute în pct.16.

IV. PARTICULARITĂŢILE CONTRACTĂRII PE TIPURI

DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

Asistenţa medicală urgentă prespitalicească

18. Asistenţa medicală urgentă prespitalicească este acordată în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală de către prestatorii de servicii medicale, autorizaţi conform cadrului normativ, care în raporturile contractuale cu CNAM nu contractează de la alţi prestatori acest tip de asistenţă medicală.

18¹. La contractarea serviciilor medicale de asistenţă medicală urgentă prespitalicească în baza metodei "per capita" va fi luat în calcul numărul de persoane (asigurate şi neasigurate) înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la data de 1 decembrie 2021 – pentru perioada 01.01.2022-30.09.2022, iar pentru perioada 01.10.2022 - 31.12.2022 – la data de 1 octombrie 2022.

[Pct.18¹ introdus prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1027/236-A din 27.10.2022, în vigoare 01.11.2022]

19. 1) Metoda de plată în asistenţa medicală urgentă prespitalicească este plata "per capita". Tariful "per capita" constituie:

2) "plata retrospectivă per solicitare" pentru:

a) servicii medicale în cazurile de urgenţe medico-chirurgicale şi COVID-19, prestate cetăţenilor străini refugiaţi din Ucraina;

b) servicii în medicale prestate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 ani;

c) servicii medicale prestate copiilor cu vîrsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina.

[Pct.19 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1132/271-A din 01.12.2022, în vigoare 03.12.2022]

[Pct.19 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1027/236-A din 27.10.2022, în vigoare 01.11.2022]

[Pct.19 în redacţia Ordinului MS şi CNAM nr.562/128-A din 10.06.2022, în vigoare 17.06.2022]

Asistenţa medicală primară

20. Prestatorii de asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală vor fi contractaţi de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină, numai în cazul când aceştia dispun de teritoriu sau localitate/localităţi de deservire, prevăzute în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale, precum şi în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate, aprobate de Ministerul Sănătăţii, fiind respectate principiile liberei alegeri a medicului de familie, precum şi de acordare a asistenţei medicale primare persoanelor înregistrate în listă, conform actelor normative.

21. Prestatorii de servicii medicale de asistenţă medicală primară documentele cărora sunt depuse primar, în vederea contractării şi corespund prevederilor actelor normative, precum şi cei care pe parcursul anului se lichidează sau reorganizează, vor fi contractaţi trimestrial de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

22. Metodele de plată în asistenţa medicală primară sunt:

1) plata "per capita" ajustată la risc de vîrstă;

2) plata "per capita" pentru activităţile specifice centrelor de sănătate de nivelul I (raional, municipal) şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale;

3) plata pe "buget global" pentru acoperirea financiară a cheltuielilor de retribuire a muncii prevăzute la pct.22 din Regulamentul privind salarizarea angajaţilor din instituţiile medico-sanitare publice încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.837/2016;

4) "plata retrospectivă per serviciu/consultaţie/investigaţie" pentru:

a) servicii medicale în cazurile de urgenţe medico-chirurgicale şi COVID-19, prestate cetăţenilor străini refugiaţi din Ucraina;

b) servicii medicale prestate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 ani;

c) servicii medicale prestate copiilor cu vîrsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina.

[Pct.22 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1132/271-A din 01.12.2022, în vigoare 03.12.2022]

[Pct.22 în redacţia Ordinului MS şi CNAM nr.562/128-A din 10.06.2022, în vigoare 17.06.2022]

23. La contractarea serviciilor medicale de asistenţă medicală primară în baza metodei "per capita" ajustată la risc de vârstă va fi luat în calcul numărul de persoane (asigurate şi neasigurate), din fiecare categorie de vârstă, înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la data de 1 decembrie 2021 – pentru perioada 01.01.2022-30.09.2022, iar pentru perioada 01.10.2022 - 31.12.2022 – la data de 1 octombrie 2022. Sumele contractuale finale, aferente serviciilor medicale contractate în baza metodei "per capita" ajustată la risc de vârstă, vor fi actualizate în baza numărului persoanelor (asigurate şi neasigurate), din fiecare categorie de vârstă, înregistrate la finele fiecărui trimestru în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală".

[Pct.23 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.1027/236-A din 27.10.2022, în vigoare 01.11.2022]

24. Categoriile de vârstă utilizate în cadrul ajustării sumelor per capita sunt:

1) de la 0 – până la 5 ani

2) de la 5 ani inclusiv – până la 50 ani

3) de la inclusiv 50 ani şi peste.

25. Tariful "per capita" constituie:

[Pct.25 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.01/04-A din 03.01.2023, în vigoare 19.02.2023]

[Pct.25 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.1027/236-A din 27.10.2022, în vigoare 01.11.2022]

26. Activităţile specifice centrelor de sănătate de nivelul I (raional, municipal) şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale sunt:

1) generalizarea şi prezentarea datelor statistice la nivel teritorial;

2) deservirea de către pediatru a copiilor din întreg teritoriul administrativ;

3) coordonarea activităţii din domeniul mamei şi copilului la nivel de asistenţă medicală primară (în continuare – AMP) din întreg teritoriul administrativ;

4) deservirea şi coordonarea activităţii din domeniul sănătăţii reproducerii şi planificării familiei la nivel de AMP din întreg teritoriul administrativ;

5) coordonarea examinării profilactice ginecologice şi screening-ului de col uterin la nivel de AMP din întreg teritoriul administrativ;

6) asistenţa cu medicamente pentru întreg teritoriul administrativ;

7) coordonarea şi controlul calităţii a serviciilor de laborator din întreg teritoriul administrativ;

8) acordarea suportului consultativ-metodic privind organizarea asistenţei medicale primare populaţiei;

9) coordonarea activităţii de promovare a sănătăţii, generalizarea informaţiei la nivel de teritoriu administrativ.

10) coordonarea şi controlul activităţilor de supraveghere, tratament, evidenţă şi raportare a cazurilor de COVID-19:

11) coordonarea şi prelevarea, la necesitate, a probelor biologice pentru detecţia SARS-Cov-2, prin intermediul echipelor mobile;

12) coordonarea şi efectuarea, la necesitate, a imunizării anti COVID-19, prin intermediul echipelor mobile.

27. Suma pentru activităţile specifice centrelor de sănătate de nivelul I (raional, municipal) şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale se calculează după principiul "per capita" pentru populaţia înregistrată în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală", inclusiv arondată a prestatorilor de AMP din teritoriul respectiv, tariful constituind 10 lei.

28.Prestatorul de servicii medicale este obligat să organizeze prescrierea medicamentelor şi dispozitivelor medicale compensate în condiţiile AOAM în conformitate cu prevederile actelor normative.

29. Compania va informa lunar, până la data de 25 a lunii respective de gestiune, prestatorul de servicii medicale despre volumul medicamentelor şi dispozitivelor medicale compensate prescrise, eliberate de către farmacii, precum şi despre sumele financiare valorificate.

30. Realizarea tratamentului medical (proceduri intramusculare, intravenoase) în sala de tratamente/staţionar de zi, cabinete de proceduri şi la domiciliu, la indicaţia medicului de familie şi/sau a medicului specialist de profil, se stabileşte în funcţie de Lista maladiilor şi Lista medicamentelor, aprobate prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

31. Evidenţa investigaţiilor paraclinice din Anexa nr.4 la Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală se va efectua în conformitate cu prevederile actelor normative.

Asistenţa medicală specializată de ambulator

32. Prestatorii de asistenţă medicală specializată de ambulator în cadrul sistemului AOAM sunt eligibili pentru contractare de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină, numai în cazul când aceştia dispun de medici specialişti de profil, inclusiv cu alt personal de specialitate medico-sanitar şi alte categorii de personal, precum şi cu personalul autorizat sau atestat, după caz, pentru prestarea serviciilor medicale; or în cazul lipsei medicilor specialişti de profil prezintă contracte bilaterale cu alţi prestatori de servicii medicale.

33. Pentru asigurarea prestării serviciilor de asistenţă medicală specializată de ambulator populaţiei din localităţile limitrofe unui alt teritoriu în conformitate cu actele normative în vigoare, Compania Naţională de Asigurări în Medicină va efectua modificarea contractului de prestare a serviciilor medicale la compartimentul dat, ţinând cont de numărul populaţiei înregistrate în localităţile respective.

34. Asistenţa medicală specializată de ambulator include:

1) asistenţa medicilor specialişti de profil;

2) asistenţa medicală stomatologică.

35. Asistenţa medicală stomatologică se împarte în:

1) asistenţa stomatologică acordată de prestatorii de servicii medicale din mun.Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău;

2) asistenţa stomatologică acordată de prestatorii de servicii medicale din mun.Bălţi, raioane, UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale.

36. Metodele de plată a asistenţei medicale specializate de ambulator sunt:

1) Pentru asistenţa medicilor specialişti de profil:

a) "per capita";

b) "per serviciu";

c) "per caz tratat";

d) "per vizită";

e) "buget global";

f) "per şedinţă";

g) "plata retrospectivă per serviciu/produs în limitele bugetului contractat";

h) "plata retrospectivă per serviciu/consultaţie/investigaţie".

2) Pentru asistenţa medicală stomatologică acordată de către prestatorii de servicii medicale din mun.Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău:

a) "per capita";

b) "buget global".

3) Pentru asistenţa medicală stomatologică acordată de către prestatorii de servicii medicale din mun.Bălţi, raioane, UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale – "per capita".

[Pct.36 completat prin Ordinul MS şi CNAM nr.562/128-A din 10.06.2022, în vigoare 17.06.2022]

37. La contractarea serviciilor medicale de asistenţă medicală specializată de ambulator în baza metodei "per capita" va fi luat în calcul numărul de persoane asigurate înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" în cadrul prestatorilor de asistenţă medicală primară, situaţi în teritoriul de deservire al prestatorului de asistenţă medicală specializată de ambulator, la data de 1 decembrie 2021 – pentru perioada 01.01.2022 - 30.09.2022, iar pentru perioada 01.10.2022 - 31.12.2022 – la data de 1 octombrie 2022."

[Pct.37 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.1027/236-A din 27.10.2022, în vigoare 01.11.2022]

38. Pentru prestatorii care oferă asistenţă medicală specializată de ambulator după principiul teritorial, contractarea serviciilor medicale acordate persoanelor asigurate de către medicii specialişti de profil se efectuează în baza tarifului "per capita":

[Pct.38 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.1027/236-A din 27.10.2022, în vigoare 01.11.2022]

[Pct.38 în redacţia Ordinului comun al MS si CNAM nr.177/34-A din 28.02.2022, în vigoare 01.03.2022]

39. Contractarea prestatorilor, care nu oferă servicii specializate de ambulator după principiul teritorial, poate fi realizată prin următoarele metode:

1) plata prin "buget global" – pentru secţiile consultative ale prestatorilor de servicii medicale republicane (IMSP Institutul Mamei şi Copilului, IMSP Spitalul Clinic Republican "Timofei Moşneaga", IMSP Institutul de Cardiologie, IMSP Spitalul Clinic de Traumatologie şi Ortopedie, IMSP Institutul de Neurologie şi Neurochirurgie "Diomid Gherman", IMSP Institutul Oncologic, IMSP Spitalul Clinic de Boli Infecţioase "Toma Ciorba", IMSP Spitalul Dermatologie şi Maladii Comunicabile, IMSP Institutul de Ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc", IMSP Spitalul Clinic de Psihiatrie, IMSP Dispensarul Republican de Narcologie, IMSP Policlinica de Stat); IMSP Dispensarul Dermatovenerologic Municipal Chişinău; Centrul Naţional de Epileptologie din cadrul IMSP Institutului de Medicină Urgentă; Secţiile Ambulatorii de Ortopedie şi Traumatologie din cadrul Asociaţiilor Medicale Teritoriale; laboratorul naţional de referinţă a IMSP Institutul de Ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc"; laboratorul de referinţă al IMSP Spitalul Clinic Bălţi; secţia consultativă a IMSP Spitalul Clinic Municipal "Gheorghe Paladi"; acoperirea cheltuielilor de tratament a persoanelor asigurate şi neasigurate afectate de infecţia HIV/SIDA şi tuberculoză în conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare; laboratorul de referinţă a IMSP Spitalul Dermatologie şi Maladii Comunicabile; realizarea tratamentului medical oncologic, inclusiv chirurgie, chimioterapie şi tratamentul hematologic în condiţii de staţionar de zi şi ambulator; Centrul republican colonoscopic; Banca de ţesuturi şi celule; serviciile de reabilitare a persoanelor slab văzătoare; serviciul de reabilitare medicală în oncologie; servicii de intervenţie timpurie copiilor (de la naştere până la 3 ani) cu nevoi speciale/tulburări de dezvoltare şi risc sporit şi pentru tratamentul de reabilitare a copiilor cu dizabilităţi neuro-locomotorii; Centrul de reabilitare medicală din cadrul IMSP Clinica Universitară de Asistenţă Medicală Primară a USMF "Nicolae Testemiţanu"; servicii de intervenţie în tulburări de spectru autist; Laboratorul imunologie şi genetică moleculară al IMSP Institutul Oncologic;

2) plata "per caz tratat" – pentru asistenţa medicilor specialişti de profil prestată în cadrul IMSP Dispensarul Republican de Narcologie;

3) plata "per vizită" – pentru tratamentul farmacologic al dependenţei de opiacee în cadrul IMSP Dispensarului Republican de Narcologie şi/sau cabinetele narcologice din cadrul secţiilor consultative ale spitalelor municipale şi/sau raionale, persoanelor asigurate şi neasigurate care suferă de dependenţă;

4) plata "retrospectivă per serviciu/produs" în limitele bugetului contractat pentru: acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator a bolnavilor de tuberculoză; exoproteze mamare necesare pentru reabilitarea pacienţilor cu tumori maligne; proteze individuale şi consumabile necesare pentru reabilitarea protetică a pacienţilor cu tumori maligne ale capului, gîtului, şi în caz de anoftalmie, defect parţial sau total al globului ocular, indiferent de etiologie; pungile colectoare pentru stome şi urostome privind asigurarea pacienţilor stomizaţi; acoperirea cheltuielilor pentru transport public suburban şi interurban (tur-retur) în vederea efectuării serviciilor de chimioterapie (citostatice şi alte medicamente antineoplazice) şi radioterapie în condiţii de ambulator (staţionar de zi); medicamentele cu destinaţie specială;

5) plata "per şedinţă" pentru serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic; serviciul dializă, inclusiv pentru cetăţenii străini refugiaţi din Ucraina;

6) plata "per serviciu" pentru investigaţia "Determinarea calitativă a ARN virusului SARS-CoV-2 prin metoda PCR în regim Real Time" prestată de laboratoarele de referinţă desemnate de Ministerul Sănătăţii;

7) "plata retrospectivă per serviciu/consultaţie/investigaţie" pentru: servicii medicale în cazurile de urgenţe medico-chirurgicale, COVID-19, servicii medicale prestate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 ani şi servicii medicale prestate copiilor cu vîrsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina.

[Pct.39 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1132/271-A din 01.12.2022, în vigoare 03.12.2022]

[Pct.39 modificat prin Ordinul MS şi CNAM nr.562/128-A din 10.06.2022, în vigoare 17.06.2022]

[Pct.39 modificat prin Ordinul comun al MS si CNAM nr.177/34-A din 28.02.2022, în vigoare 01.03.2022]

40. Evidenţa investigaţiilor paraclinice din Anexa nr.4 la Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală se va efectua în conformitate cu prevederile actelor normative.

41. Prestatorii de servicii medicale contractaţi pentru prestarea serviciilor medicale de dializă în condiţii de ambulator, din costul şedinţei acoperă bolnavilor cu insuficienţă renală cronică, care efectuează dializa, cheltuielile de transport public suburban şi interurban (tur-retur), reieşind din distanţa parcursă şi tariful pentru un pasager/kilometru cu mijloace de transport auto cu scaune necapitonate, aprobat de Ministerul Economiei. Volumul contractual pentru serviciul de dializă va specifica numărul de şedinţe, tariful şedinţei şi suma contractuală pentru prestarea serviciilor de hemodializă. Suma contractuală destinată dializei cuprinde toate cheltuielile necesare prestării serviciilor de dializă, inclusiv cheltuielile pentru materiale de consum, achiziţionarea pieselor de schimb, eritropoetină, transport şi alimentaţia pacientului.

42.Prestatorul de servicii medicale este obligat să organizeze prescrierea medicamentelor compensate în condiţiile AOAM în conformitate cu prevederile actelor normative.

43. Asistenţa stomatologică se finanţează prin:

1) "buget global"pentru:

a) prestatorii care nu oferă servicii după principiul teritorial;

b) acoperirea financiară a cheltuielilor de retribuire a muncii prevăzute la pct.22 din Hotărârea Guvernului nr.837/2016.

Bugetul global pentru IMSP Policlinica Stomatologică Republicană este destinat pentru acoperirea tuturor cheltuielilor necesare acordării asistenţei medicale stomatologice, inclusiv a serviciilor de anestezie.

2) "per capita" pentru asistenţa stomatologică acordată de prestatorii care oferă servicii medicale după principiul teritorial:

(lei)

[Pct.43 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1027/236-A din 27.10.2022, în vigoare 01.11.2022]

Asistenţa medicală spitalicească

44. Metodele de plată pentru asistenţa medicală spitalicească sunt:

1) plata "per caz tratat" finanţat în cadrul sistemului DRG (Case-Mix) – cazurile tratate acute şi în chirurgia de zi, inclusiv pentru cazurile tratate de urgenţe medico-chirurgicale, COVID-19; cazurile tratate prestate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 ani şi cazurile tratate prestate copiilor cu vîrsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina;

2) plata pe "caz tratat" – pentru cazurile tratate cronice (geriatrie şi reabilitare); transplantul de rinichi, ficat, cornee, scleră şi membrană amniotică; procedura de fertilizare in vitro; serviciile de prelevare de ficat, rinichi de la donator în viaţă, prelevare multiorganică de la donator decedat în moarte cerebrală conform prevederilor actelor normative aprobate de Ministerul Sănătăţii;

3) plata per "zi-pat" pentru asistenţa medicală pe profilul "ftiziatrie";

4) plata pe "buget global" pentru:

a) volumul de asistenţă spitalicească prestat pacienţilor asiguraţi în unităţile de primiri urgenţe tip I-III/secţiile de internare care ulterior nu au fost spitalizaţi;

b) asistenţa medicală pe profilurile psihiatrie şi narcologie, inclusiv prestate în cadrul spitalelor raionale, precum şi pentru tratamentul prin constrîngere (după precizarea diagnosticului), narcologie şi psihiatrie concomitent cu ftiziatrie;

c) serviciul "Aviasan";

d) acoperirea cheltuielilor curente conform pct.59 din prezentele Criterii de contractare;

5) plata "retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat" pentru consumabile costisitoare în cadrul programelor de activitate spitalicească stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină; medicamentele cu destinaţie specială (costisitoare) achitate suplimentar costului cazului tratat; asistenţa medicală acordată persoanelor asigurate şi neasigurate în cadrul subdiviziunii de primiri urgente COVID-19 (Moldexpo) din cadrul IMSP Spitalul Clinic Municipal "Sfânta Treime", inclusiv acoperirea cheltuielilor de alimentaţie a pacienţilor pentru perioada ianuarie - martie;

6) plata "per şedinţă" – pentru serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic; şedinţe de dializă, inclusiv pentru cetăţenii străini refugiaţi din Ucraina;

7) "plata retrospectivă per serviciu/consultaţie/investigaţie" pentru: servicii medicale în cazurile de urgenţe medico-chirurgicale, COVID-19, servicii în domeniul sănătăţii reproductive prestate cetăţenilor străini refugiaţi din Ucraina şi servicii medicale prestate copiilor cu vîrsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina, în cadrul unităţilor de primiri urgenţe tip I-III/secţiile de internare care ulterior nu au fost spitalizaţi.

[Pct.44 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1132/271-A din 01.12.2022, în vigoare 03.12.2022]

[Pct.44 modificat prin Ordinul MS şi CNAM nr.562/128-A din 10.06.2022, în vigoare 17.06.2022]

45. Unitatea de măsură a activităţii spitaliceşti de scurtă durată este Cazul Tratat. Cazurile tratate pot fi acute, cronice şi cazuri de chirurgie de zi. Cazurile tratate acute urmează a fi prestate în cadrul programelor de activitate spitalicească prevăzute în contractul de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale), stabilite prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

Cazurile tratate cronice sunt cazurile prestate pe profilele: geriatrie, reabilitare.

Cazurile tratate în chirurgia de zi sunt cazurile când pacientul este internat, operat şi externat până la 24 ore.

Cazurile tratate acute pentru pacienţii cu infarct miocardic acut, accident cerebrovascular, fractură, care necesită tratament succesiv de reabilitare în cadrul IMSP Institutul Mamei şi Copilului, IMSP Spitalul Clinic de Traumatologie şi Ortopedie, IMSP Institutul de Neurologie şi Neurochirurgie "Diomid Gherman", IMSP Institutul de Cardiologie, IMSP Institutul de Medicină Urgentă, IMSP Spitalul Clinic Republican "Timofei Moşneaga", IMSP Spitalul Clinic Municipal "Sfânta Treime" pot fi externate şi internate în aceeaşi zi, fiind întocmită pentru fiecare caz tratat separat (acut şi cronic) fişa medicală a bolnavului de staţionar.

46. Sunt eligibile pentru contractare programele de activitate spitalicească care întrunesc următoarele cerinţe:

1) existenţa profilului de paturi în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate;

2) să asigure prezenţa cu personal medical, mediu şi inferior pentru efectuarea serviciilor solicitate.

47. Sunt eligibili pentru contractarea programelor speciale, stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, prestatorii de servicii medicale care întrunesc următoarele cerinţe:

1) existenţa profilului de paturi, pentru care se solicită programul special, în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate;

2) existenţa serviciului de anesteziologie şi terapie intensivă;

3) existenţa serviciului de explorări funcţionale, necesare programului special solicitat;

4) existenţa blocului operator;

5) asigurarea cu medici, personal medical mediu şi inferior a serviciului pentru care se solicită programul special;

6) asigurarea cu echipamente medicale specifice programului special solicitat.

48. Pentru prestatorii contractaţi în baza sistemului DRG (Case-Mix), pentru programul general, chirurgia de zi, programul "Tratamentul pacienţilor confirmaţi cu Infecţia Coronavirus de tip nou (COVID-19)" şi fiecare program special, în contractul de acordare a asistenţei medicale se specifică:

1) numărul limită de cazuri care pot fi prestate;

2) ICM pus la baza calculului sumei contractuale;

3) tariful de bază;

4) suma contractuală.

[Pct.48 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.1027/236-A din 27.10.2022, în vigoare 01.11.2022]

49. Pentru prestatorii contractaţi pe îngrijiri cronice, pentru fiecare profil în contractul de acordare a asistenţei medicale se specifică:

1) numărul limită de cazuri care pot fi prestate;

2) tariful pe "caz tratat";

3) suma contractuală.

[Pct.49 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.1027/236-A din 27.10.2022, în vigoare 01.11.2022]

50. Pentru prestatorii contractaţi pe profilul "ftiziatrie", în contractul de acordare a asistenţei medicale se specifică:

1) numărul limită de "zile-pat" care pot fi prestate;

2) tariful pe "zi-pat";

3) suma contractuală.

[Pct.50 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.1027/236-A din 27.10.2022, în vigoare 01.11.2022]

[Punctele 51 şi 52 abrogate prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1027/236-A din 27.10.2022, în vigoare 01.11.2022]

53. Procedeele de colectare şi raportare a datelor la nivel de pacient în funcţie de complexitatea cazurilor se stipulează în Regulamentul cu privire la modalitatea de codificare, raportare şi validare a datelor la nivel de pacient în cadrul finanţării spitalelor în bază de DRG (CASE-MIX), aprobat de Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

54. Contractarea asistenţei medicale spitaliceşti pe profilurile de lungă durată (psihiatrie, narcologie, psihiatrie concomitent cu ftiziatrie) se realizează în cadrul instituţiilor medico-sanitare publice, stabilite în actele normative.

55. Serviciile prestate în unităţile de primiri urgenţe tip II şi III (IMSP Institutul de Medicină Urgentă, IMSP Spitalul Clinic Municipal de Copii "V.Ignatenco", IMSP Spitalul Clinic Municipal "Sfânta Treime", IMSP Spitalul Clinic Municipal Boli Contagioase de Copii, IMSP Spitalul Clinic Bălţi, IMSP Institutul Mamei şi Copilului, IMSP Spitalul Raional Cahul, IMSP Spitalul Raional Soroca"A.Prisacari", IMSP Spitalul Raional Orhei, IMSP Spitalul Raional Hînceşti, IMSP Spitalul Raional Căuşeni "Ana şi Alexandru", IMSP Spitalul Raional Edineţ, IMSP Spitalul Raional Ungheni, IMSP Spitalul Raional Comrat "Isaac Gurfinchel"), dar şi în unităţile de primiri urgenţe tip I/secţii de internare ale prestatorilor de servicii medicale spitaliceşti persoanelor asigurate, care ulterior nu au fost spitalizate se contractează separat.

56. Volumul contractual destinat pentru serviciul de dializă va specifica numărul de şedinţe, tariful şedinţei şi suma contractuală pentru prestarea serviciilor de dializă. Suma contractuală destinată dializei cuprinde toate cheltuielile necesare prestării serviciilor de dializă, inclusiv cheltuielile pentru materiale de consum, achiziţionarea pieselor de schimb, eritropoetină, alimentaţia pacientului.

57. Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în limita mijloacelor financiare disponibile, va încheia contracte de acordare a asistentei medicale cu prestatorii de servicii medicale pentru finanţarea medicamentelor achitate suplimentar cazului tratat conform prevederilor actelor normative.

58. Suplimentar plăţii pe "caz tratat" în cadrul sistemului DRG sunt acoperite cheltuielile pentru consumabile costisitoare în cadrul programelor speciale stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

59. Pentru instituţiile medico-sanitare publice spitaliceşti, desemnate prin ordinele Ministerului Sănătăţii responsabile de acordarea asistenţei medicale pacienţilor care întrunesc criteriile definiţiei de caz pentru COVID-19, care nu execută volumele contractuale pe tipul de asistenţă medicală spitalicească şi veniturile acumulate de instituţie nu permit acoperirea cheltuielilor curente necesare acordării asistenţei medicale populaţiei (cheltuielile de personal garantate de legislaţie, alimentaţia pacienţilor, medicamente, servicii comunale, combustibil, apă şi canalizare, salubritate, servicii poştale şi de telecomunicaţii, servicii de pază, servicii medicale paraclinice prestate de alţi prestatori şi alte cheltuieli strict necesare pentru activitatea de bază), anexele la contracte vor fi completate cu un rând separat – "buget global pentru acoperirea cheltuielilor curente", şi va fi revăzut în partea majorării sau diminuării pe parcursul anului în funcţie de activitatea prestatorului în limita sumei contractuale.

Servicii medicale de înaltă performanţă

60. Contractarea prestatorilor de servicii medicale de înaltă performanţă este bazată pe necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate, în limita mijloacelor fondurilor AOAM aprobate pe anul 2022.

61. Prestatorii de servicii medicale de înaltă performanţă pot fi eligibili pentru contractare de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină, numai în cazul când aceştia:

1) vor fi autorizaţi şi acreditaţi, conform prevederilor legale în vigoare, pentru prestarea serviciilor medicale de înaltă performanţă;

2) vor fi asiguraţi cu încăperi conforme normelor sanitaro-igienice,

3) vor fi asiguraţi cu personal medical necesar pentru prestarea serviciilor solicitate;

4) vor fi dotaţi cu utilaje corespunzătoare necesare realizării serviciilor solicitate.

62. Metoda de plată pentru serviciile medicale de înaltă performanţă este plata:

1) "per serviciu", inclusiv pentru servicii medicale prestate copiilor cu vîrsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina şi servicii medicale acordate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 ani;

2) "buget global" pentru acoperirea cheltuielilor curente.

[Pct.62 completat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1132/271-A din 01.12.2022, în vigoare 03.12.2022]

[Pct.62 în redacţia Ordinului MS şi CNAM nr.562/128-A din 10.06.2022, în vigoare 17.06.2022]

63. Pentru serviciile medicale de înaltă performanţă menţionate în capitolele IV-XIII din Anexa nr.5 la Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, evidenţa acestor servicii urmează a fi efectuată prin intermediul Sistemului Informaţional "Raportarea şi evidenţa serviciilor medicale" (SIRESM).

64. În cazuri excepţionale, în care instituţia prescriptor nu va avea posibilităţi tehnice de prescriere a serviciului medical prin intermediul SIRESM, ea va prescrie biletul de trimitere 027/e.

65. Pentru serviciile medicale menţionate în pct.63, contractul va specifica:

1) tariful per fiecare serviciu;

2) suma contractuală pentru grupul de servicii medicale.

[Pct.65 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1232/294-A din 27.12.2022, în vigoare 30.12.2022]

[Pct.66,67 abrogate prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1232/294-A din 27.12.2022, în vigoare 30.12.2022]

68. Pentru serviciile medicale nemenţionate în pct.63, evidenţa acestor servicii medicale urmează a fi efectuată prin intermediul Sistemului Informaţional "Achitarea serviciilor medicale" prescrise în baza biletului de trimitere 027/e şi contractul va specifica:

1) tariful per fiecare serviciu;

2) suma contractuală pentru grupul de servicii medicale.

69. Pentru IMSP Centrul Republican de Diagnosticare Medicală în cazul în care nu execută volumele contractuale pentru servicii medicale de înaltă performanţă şi veniturile acumulate de instituţie nu permit acoperirea cheltuielilor curente necesare prestării serviciilor medicale populaţiei (cheltuielile de personal garantate de legislaţie, medicamente, servicii comunale, combustibil, apă şi canalizare, salubritate, servicii poştale şi de telecomunicaţii, servicii de pază şi alte cheltuieli strict necesare pentru activitatea de bază), anexa la contract va fi completată cu un rând separat – "buget global pentru acoperirea cheltuielilor curente" şi va fi revăzut în partea majorării sau diminuării pe parcursul anului în funcţie de activitatea prestatorului în limita sumei contractuale.

Îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu

70. Metodele de plată pentru îngrijirile medicale comunitare şi la domiciliu sunt:

1) "per vizită";

2) "buget global" pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor, Centrele Comunitare de Sănătate Mintală;

3) "plata retrospectivă per serviciu/consultaţie/investigaţie" pentru servicii medicale prestate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 ani şi servicii medicale prestate copiilor cu vîrsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina.

[Pct.70 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1132/271-A din 01.12.2022, în vigoare 03.12.2022]

[Pct.70 în redacţia Ordinului MS şi CNAM nr.562/128-A din 10.06.2022, în vigoare 17.06.2022]

Îngrijiri paliative

71. Serviciile de îngrijiri paliative, inclusiv cele prestate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 ani şi copiilor cu vârsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina, includ:

1) servicii de îngrijiri paliative prestate în condiţii de spital (hospice);

2) servicii de îngrijiri paliative prestate la domiciliu de echipa mobilă.

[Pct.71 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1132/271-A din 01.12.2022, în vigoare 03.12.2022]

72. Metodele de plată pentru serviciile de îngrijiri paliative sunt:

1) plata pe "zi-pat" pentru servicii de îngrijiri paliative (hospice) prestate în condiţii de spital;

2) plata "per vizită" pentru servicii de îngrijiri paliative prestate la domiciliu de echipa mobilă.

V. MODALITATEA DE ACHITARE A SERVICIILOR

MEDICALE ACORDATE

73. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale urgente prespitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.85 pentru lunile trimestrului respectiv, achitarea în mărime de 1/4 din suma contractuală, cu excluderea sumelor achitate anterior.

74. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale primare se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.85 pentru lunile trimestrului respectiv:

a) achitarea sumei "per capita" ajustată la risc de vârstă, calculată în baza numărului de persoane (asigurate şi neasigurate) din fiecare categorie de vârstă, înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la situaţia ultimei zile a trimestrului, şi a tarifelor "per capita" pentru trimestrul respectiv, cu excluderea sumelor achitate anterior. Tarifele "per capita" se recalculează trimestrial reieşind din suma per capita ajustată la risc de vârstă planificată pentru trimestrul respectiv pentru toţi prestatorii contractaţi şi numărul de persoane la nivel naţional (asigurate şi neasigurate) din fiecare categorie de vîrstă, înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la situaţia ultimei zile a trimestrului;

b) achitare în mărime de 1/4 din suma pentru acoperirea financiară a cheltuielilor de retribuire a muncii prevăzute la pct.22 din Hotărârea Guvernului nr.837/2016, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

c) achitare în mărime de 1/4 din suma pentru activităţile specifice Centrelor de Sănătate de nivelul I (raional, municipal) şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

75. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală, cu excepţia sumei prevăzute pentru medicamentele cu destinaţie specială şi dispozitivele medicale achitate suplimentar;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.85 pentru lunile trimestrului respectiv:

a) achitare în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metodele de plată "buget global" şi "per capita", cu excluderea sumelor achitate anterior;

b) achitare în mărime de 1/4 din suma pentru acoperirea financiară a cheltuielilor de retribuire a muncii prevăzute la pct.22 din Hotărârea Guvernului nr.837/2016, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

c) achitarea sumei pentru acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator a bolnavilor cu tuberculoză, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior;

d) achitarea asistenţei medicilor specialişti de profil prestată în cadrul IMSP Dispensarul Republican de Narcologie, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

e) achitarea tratamentului farmacologic al dependenţei de opiacee, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

f) achitarea serviciilor medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

g) achitarea serviciilor de dializă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

h) achitarea sumei pentru acoperirea cheltuielilor pentru transport public suburban şi interurban (tur-retur) în vederea efectuării serviciilor de chimioterapie (citostatice şi alte medicamente antineoplazice) şi radioterapie în condiţii de ambulator (staţionar de zi), calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior;

i) achitarea sumei pentru investigaţia "Determinarea calitativă a ARN virusului SARS-CoV-2 prin metoda PCR în regim Real Time", calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior.

3) medicamentele cu destinaţie specială, dispozitivele medicale se achită lunar în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale.

76. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală, cu excepţia sumelor prevăzute pentru consumabilele costisitoare şi medicamentele cu destinaţie specială achitate suplimentar cazului tratat;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.85 pentru lunile trimestrului respectiv:

a) achitarea cazurilor tratate, contractate în baza sistemului DRG (Case-Mix), calculată în baza numărului de cazuri tratate validate şi ICM real pentru fiecare program, în limita numărului de cazuri tratate contractate pentru fiecare program şi în limita la 1/4 din suma contractuală pentru fiecare program, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

a¹) achitarea îngrijirilor cronice, calculată în baza numărului de cazuri tratate prestate pacienţilor asiguraţi pentru fiecare profil, în limita la 1/4 din suma contractuală pentru fiecare profil, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

a²) achitarea asistenţei medicale pe profilul "ftiziatrie", calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

[Lit.b) abrogată prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1027/236-A din 27.10.2022, în vigoare 01.11.2022]

c) achitare în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global", cu excluderea sumelor achitate anterior;

d) achitarea transplantului de rinichi, ficat, cornee, scleră şi membrană amniotică, prelevării de ficat, rinichi şi prelevării multiorganice de la donator în viaţă şi de la donator decedat în moarte cerebrală, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală pentru fiecare serviciu, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

e) achitarea procedurilor de fertilizare in vitro, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

f) achitarea serviciilor medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

g) achitarea serviciilor de dializă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

3) consumabilele costisitoare în cadrul programelor speciale stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină se achită lunar în baza facturilor fiscale electronice şi rapoartelor privind consumabilele costisitoare utilizate în luna precedentă, conform modelului aprobat prin ordinul Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, în limita sumei contractuale.

4) medicamentele cu destinaţie specială (costisitoare) achitate suplimentar costului cazului tratat se achită în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale.

5) asistenţa medicală acordată persoanelor asigurate şi neasigurate în cadrul subdiviziunii pe primiri urgente COVID-19 (Moldexpo) al IMSP Spitalul Clinic Municipal "Sfânta Treime", inclusiv acoperirea cheltuielilor de alimentaţie a pacienţilor, se achită lunar în baza documentelor justificative prezentate, fără achitarea prealabilă a avansului.

[Pct.76 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1027/236-A din 27.10.2022, în vigoare 01.11.2022]

77. Achitarea serviciilor medicale de înaltă performanţă se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de o lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.85 pentru lunile trimestrului respectiv:

a) achitarea serviciilor medicale de înaltă performanţă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală aferentă fiecărui grup de servicii medicale de înaltă performanţă cu sumă contractuală separată, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

b) achitare în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global", cu excluderea sumelor achitate anterior.

78. Achitarea îngrijirilor medicale comunitare şi la domiciliu se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.85 pentru lunile trimestrului respectiv:

a) achitare în mărime de 1/4 din suma pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor, cu excluderea sumelor achitate anterior;

b) achitare în mărime de 1/4 din suma pentru Centrele Comunitare de Sănătate Mintală cu excluderea sumelor achitate anterior;

c) achitarea îngrijirilor medicale la domiciliu, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

79. Achitarea serviciilor de îngrijiri paliative se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.85 pentru lunile trimestrului respectiv:

a) achitarea serviciilor de îngrijiri paliative prestate în condiţii de spital, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de prestator, în limita la de 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

b) achitarea serviciilor de îngrijiri paliative prestate la domiciliu de către echipa mobilă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

80. Cheltuielile privind încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei se acoperă lunar în baza facturilor fiscale electronice şi rapoartelor prezentate privind cheltuielile de personal calculate medicilor rezidenţi din cadrul prestatorilor de servicii medicale, conform modelului aprobat prin ordinul Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, în limita sumei contractuale, fără achitarea avansului.

81. Cheltuielile pentru acoperirea suplimentului legat de îndeplinirea indicatorului de performanţă profesională "Acordarea asistenţei medicale pacienţilor cu COVID-19, în baza definiţiei de caz contact/suspect/probabil/confirmat" se acoperă lunar în baza facturilor fiscale electronice şi rapoartelor prezentate de către prestatorii de servicii medicale desemnaţi prin ordinele Ministerului Sănătăţii, fără achitarea avansului.

82. Prestatorilor publici de servicii medicale la care suma contractuală nu acoperă necesităţile cheltuielilor de personal şi contractul este completat cu un rând separat "buget global cu destinaţie specială pentru acoperirea cheltuielilor de personal", lunar se achită avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma prenotată, iar trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.85 pentru lunile trimestrului respectiv, se efectuează achitarea în mărime de 1/4 din suma prenotată, cu excluderea sumelor achitate anterior.

82¹. Serviciile medicale în cazurile de urgenţe medico-chirurgicale şi COVID-19, prestate cetăţenilor străini refugiaţi din Ucraina, se achită în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale, fără achitarea avansului.

[Pct.82¹ introdus prin Ordinul MS şi CNAM nr.562/128-A din 10.06.2022, în vigoare 17.06.2022]

82². Serviciile medicale prestate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 ani, se achită în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale, fără achitarea avansului.

[Pct.82² modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1132/271-A din 01.12.2022, în vigoare 03.12.2022]

[Pct.82² introdus prin Ordinul MS şi CNAM nr.562/128-A din 10.06.2022, în vigoare 17.06.2022]

82³. Serviciile medicale prestate copiilor cu vîrsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina se achită în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale, fără achitarea avansului.

[Pct.82³ introdus prin Ordinul MS şi CNAM nr.562/128-A din 10.06.2022, în vigoare 17.06.2022]

82⁴. Serviciile medicale de dializă, prestate cetăţenilor străini refugiaţi din Ucraina, se achită în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale, fără achitarea avansului.

[Pct.82⁴ introdus prin Ordinul MS şi CNAM nr.562/128-A din 10.06.2022, în vigoare 17.06.2022]

83. Lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, în cazul în care prestatorii nu înregistrează restanţe la emiterea facturilor fiscale electronice, Compania Naţională de Asigurări în Medicină poate achita serviciile medicale prestate în luna precedentă, similar metodologiei descrise în prezentul capitol pentru achitarea trimestrială, în limita la 1/12 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

84. În cazul în care termenul de valabilitate a contractului este diferit de 12 luni sau pentru anumite volume de servicii medicale sunt prevăzute perioade specifice în care acestea urmează a fi prestate, atunci:

1) în formula de calcul a plăţilor în avans/achitărilor lunare, în loc de "1/12 parte din suma contractuală" se va utiliza "1/x parte din suma contractuală", unde x = numărul de luni de valabilitate a contractului sau numărul de luni în care urmează a fi prestat volumul contractat pentru serviciul medical respectiv;

2) în formula de calcul a achitărilor trimestriale, în loc de "1/4 din suma contractuală" se va utiliza "1/y parte din suma contractuală", unde y = numărul de trimestre de valabilitate a contractului sau numărul de trimestre în care urmează a fi prestat volumul contractat pentru serviciul medical respectiv.

85. În scopul emiterii de către prestatorii contractaţi a facturilor fiscale electronice, Compania Naţională de Asigurări în Medicină va remite lunar raportul cu datele aferente serviciilor medicale prestate şi eligibile de a fi facturate în perioada de raportare, conform modelului aprobat prin ordinul Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină. Sumele incluse în raport vor fi calculate conform metodologiei descrise în prezentul capitol. Suma aferentă serviciilor medicale invalidate va fi inclusă în raport într-un rând separat cu semnul minus.

86. Mărimea avansului acordat prestatorilor poate fi diminuată în următoarele cazuri:

1) neprezentarea sau prezentarea eronată de două sau mai multe ori, din motive imputabile Prestatorului, a dărilor de seamă şi/sau facturilor fiscale electronice pentru serviciile medicale prestate;

2) neexecutarea volumelor contractuale, care poate influenţa înregistrarea creanţelor faţă de prestator la sfârşitul perioadei de gestiune;

3) nerestituirea la conturile Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină a sumelor achitate în plus, în cazul imposibilităţii de a reţine aceste sume din contul transferurilor ulterioare;

4) netransferarea la conturile Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină a mijloacelor financiare dezafectate şi a penalităţilor aferente.

VI. MODALITATEA DE INVALIDARE A SERVICIILOR MEDICALE

87. În cadrul invalidării serviciilor medicale, echivalentul bănesc al acestor servicii urmează a fi exclus din rapoartele privind serviciile medicale incluse în factura fiscală electronică pentru perioada ulterioară a anului de gestiune.

88. Invalidarea serviciilor medicale se va efectua în conformitate cu prevederile "Regulamentului privind monitorizarea şi evaluarea prestatorilor de servicii medicale şi farmaceutice, încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală", aprobat prin ordinul CNAM nr.71-A din 23.02.2018.

88¹. În cazul prestării neconforme a serviciilor medicale, CNAM poate exclude diferenţa dintre costul serviciului contractat şi costul serviciului prestat, ţinând cont de costurile aprobate prin ordinul Ministerului Sănătăţii şi CNAM.

[Pct.88¹ introdus prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.01/04-A din 03.01.2023, în vigoare 19.02.2023]

VII. NEGOCIEREA ŞI SOLUŢIONAREA LITIGIILOR

89. Litigiile care pot apărea în cadrul negocierilor se soluţionează pe cale amiabilă între reprezentanţii Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină şi prestatorului de servicii medicale. În caz contrar, se aplică procedurile prevăzute de legislaţia în vigoare.

VIII. DISPOZIŢII FINALE

90. Prestatorii de servicii medicale desemnaţi prin ordinele Ministerului Sănătăţii, responsabile de acordarea asistenţei medicale pacienţilor care întrunesc criteriile definiţiei de caz pentru COVID-19 vor asigura evidenţa şi raportarea separată a cheltuielilor pentru cazurile tratate menţionate.

91. Gestionarea veniturilor şi cheltuielilor, pe fiecare sursă de venit şi pe fiecare tip de asistenţă medicală contractat, se va efectua de către prestatorii de servicii medicale pe conturi bancare/trezoreriale separat. Utilizarea arbitrară a mijloacelor financiare de la un tip de asistenţă medicală la altul se permite cu condiţia restituirii mijloacelor financiare până la finele perioadei de raportare pe parcursul anului respectiv de gestiune.

92. Gestionarea veniturilor şi cheltuielilor pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor şi Centrele Comunitare de Sănătate Mintală contractate se va efectua de către prestatorii de servicii medicale prin conturi bancare/trezoreriale separate.

93. Semnarea contractelor de acordare a asistenţei medicale din partea prestatorului de servicii medicale este efectuată de persoana înregistrată la Agenţia Servicii Publice în calitate de administrator. În perioada absenţei temporare a administratorului (concediu de odihnă, concediu de boală, delegaţie, deplasare, suspendare din funcţie), contractele pot fi semnate de persoana împuternicită prin Decizia fondatorului (pentru prestatorii publici de servicii medicale) sau Ordinul conducătorului (pentru prestatorii privaţi de servicii medicale).