Приказы

Приказ N 1227/350-А от 29.12.2021 об утверждении Критериев заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2022 год

Тип документа: Приказы
Дата принятия: 29.12.2021

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

НАЦИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ

П Р И К А З

об утверждении Критериев заключения договоров с поставщиками медицинских

услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2022 год

№ 1227/350-A от 29.12.2021

(в силу 01.01.2022)

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 19-25 ст. 41 от 21.01.2022

* * *

В соответствии с Законом об охране здоровья № 411/1995, Законом № 1585/1998 об обязательном медицинском страховании, Законом о фондах обязательного медицинского страхования на 2022 № 207/2021, Постановлением Правительства № 1387/2007 об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования, Положением об организации и функционировании Министерства здравоохранения, утвержденным Постановлением Правительства № 148/2021 и Уставом Национальной медицинской страховой компании, утвержденным Постановлением Правительства № 156/2002,

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить Критерии заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2022 год, согласно приложению.

2. Руководителям поставщиков медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, Национальной медицинской страховой компании (далее – НМСК) и территориальным агентствам обеспечить соблюдение Критериев заключения договоров, утвержденных настоящим приказом.

3. Руководители поставщиков медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования обязаны обеспечить размещение на официальных веб-страницах, а в случае их отсутствия на доске объявлений учреждения на видном и доступном месте договоры о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг), приложения к ним и дополнительные соглашения в сроки, установленные нормативными актами.

4. Настоящий приказ вступает в силу с 01.01.2022.

МИНИСТР	Ала НЕМЕРЕНКО
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР	Ион ДОДОН
№ 1227/350-A. Кишинэу, 29 декабря 2021 г.

Приложение

к Приказу МЗ РМ и НМСК

№ 1227/350-А от 29 декабря 2021 г.

КРИТЕРИИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРОВ

с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного

медицинского страхования на 2022 год

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Критерии заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2022 год (далее – Критерии) разработаны в соответствии с положениями Закона об охране здоровья № 411/1995, Закона об обязательном медицинском страховании № 1585/1998, Закона о фондах обязательного медицинского страхования на 2022 год № 207/2021 и Постановления Правительства № 1387/2007 об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования.

2. Критерии устанавливают:

1) принципы, лежащие в основе заключения договоров с поставщиками медицинских услуг о предоставлении медицинской помощи;

2) условия заключения договоров с поставщиками медицинских услуг;

3) методы оплаты по видам медицинской помощи, предусмотренным Единой программой;

4) распределение средств фондов обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) по видам медицинской помощи для оплаты медицинских услуг;

5) особенности заключения договоров по видам медицинской помощи, предусмотренным Единой программой и поставщикам медицинских услуг;

6) способы оплаты предоставленных медицинских услуг;

7) переговоры и разрешение споров.

3. Регулирование условий заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе ОМС направлено на обеспечение равноправного доступа лиц, вовлеченных в систему обязательного медицинского страхования, ко всем уровням медицинской помощи, с соблюдением непрерывности и своевременности ее предоставления в размере, определяемом Единой программой.

4. Критерии обязательны в процессе заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе ОМС.

II. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОНТРАКТИРОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

5. Заключение договоров с поставщиками медицинских услуг осуществляется с соблюдением следующих общих принципов:

1) регламентирование принципов заключения договоров с положениями национальных политик в области здравоохранения;

2) обеспечение справедливого доступа населения к медицинским услугам в процессе распределения средств фонда для оплаты текущих медицинских услуг;

3) гарантирование доступности населения к медицинским услугам, предусмотренным Единой программой;

4) обеспечение эффективности и прозрачности в использовании государственных финансовых средств на основе потребностей населения в медицинских услугах, соотнесенных с возможностями системы здравоохранения, в пределах средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных на 2022 год;

5) постоянное улучшение качества и безопасности медицинских услуг.

6. Критерии устанавливают условия заключения договоров с правомочными поставщиками медицинских услуг в системе ОМС в соответствии с установленными финансовыми параметрами, политикой здравоохранения и приоритетами системы здравоохранения.

7. Общими условиями приемлемости поставщиков медицинских услуг являются:

1) поставщик медицинских услуг, аккредитованный и санитарно авторизованный на национальном уровне;

2) поставщик медицинских услуг, включенный в Номенклатурный перечень публичных медико-санитарных учреждений, или, в Номенклатурный перечень частных поставщиков медицинских услуг;

3) поставщик медицинских услуг, указывающий в предложении, представленном НМСК, наличие человеческих ресурсов, занятых на основном рабочем месте/по совместительству в учреждении, по каждому профилю/услуге, затребованной для заключения договора. НМСК имеет право запросить у потенциального поставщика медицинских услуг дополнительные подтверждающие документы, касающиеся доступных человеческих ресурсов;

4) поставщик медицинских услуг, обязан обеспечить материально-техническую базу, необходимую для оказания запрашиваемых услуг и помещений в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами. НМСК имеет право запросить у потенциального поставщика медицинских услуг дополнительные документы о наличии оборудования, необходимого для оказания запрашиваемых услуг;

5) отсутствие условий дополнительных платежей за предоставленные услуги, оказываемые согласно договору о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг) по ОМС на 2021 год. Отсутствие петиций/жалоб в адрес НМСК по вопросам оплаты застрахованными лицами медицинских услуг или приобретения медикаментов и расходных материалов, проверенных и подтвержденных уполномоченной структурой с правом оценки.

[Пкт.7 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 177/34-А от 28.02.2022, в силу 01.03.2022]

8. Специальными условиями заключения договоров с поставщиками медицинских услуг являются:

1) предоставление высокоспециализированных медицинских услуг поставщиками медицинских услуг, действующими по принципу территориального обслуживания населения и имеющими необходимые возможности для оказания данного вида услуг населению, зарегистрированному в соответствии с базой данных НМСК в том же учреждении, исходя из потенциала учреждения и пределов, установленных в Договоре по предоставлению медицинских услуг, заключенном с НМСК;

2) предоставление эксклюзивных медицинских услуг, не оказываемых другими поставщиками медицинских услуг и входящих в услуги, покрываемые ОМС в соответствии с потребностями населения в медицинских услугах, и возможностями системы здравоохранения, в пределах средств фондов ОМС, утвержденных на соответствующий год, установленных Министерством здравоохранения и НМСК;

3) отсутствие в административно-территориальной единице иных поставщиков данного вида медицинских услуг, затребованных для заключения договора.

9. Поставщик медицинских услуг должен отвечать всем общим условиям приемлемости поставщиков медицинских услуг. Приоритет в процессе заключения договоров будут иметь поставщики, соответствующие одному или нескольким специальным условиям заключения договоров с поставщиками медицинских услуг.

10. На 2022 год предусмотрено заключение договоров, включающих следующие виды медицинской помощи:

1) неотложная догоспитальная медицинская помощь;

2) первичная медицинская помощь;

3) амбулаторная специализированная медицинская помощь;

4) стационарная медицинская помощь;

5) высокоспециализированные медицинские услуги;

6) коммунитарные услуги и уход на дому;

7) паллиативная помощь.

III. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СРЕДСТВ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ДЛЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

11. Управление фондами обязательного медицинского страхования осуществляется НМСК в соответствии с законом, принимая во внимание необходимость предоставления застрахованным лицам видов медицинской помощи, включенных в Единую программу, а также оказание медицинской помощи, предусмотренной законодательством, незастрахованным лицам.

12. Средства фонда оплаты медицинских и фармацевтических услуг (по подпрограммам медицинских услуг и отдельно по подпрограмме фармацевтических услуг, предназначенных для компенсации лекарственных средств) (далее – основной фонд) планируется распределить при заключении договоров по видам медицинской помощи следующим образом:

1) неотложная догоспитальная медицинская помощь – 1 117 292,2 тыс. леев;

2) первичная медицинская помощь – 2 437 939,9 тыс. леев;

3) специализированная амбулаторная медицинская помощь – 1 038 525,7 тыс. леев;

4) стационарная медицинская помощь – 6 757 510,9 тыс. леев;

5) высокоспециализированные медицинские услуги – 259 736,4 тыс. леев;

6) медицинский коммунитарный уход и уход на дому – 99 715,2 тыс. леев;

7) услуги паллиативной помощи – 69 285,7 тыс. леев.

[Пкт.12 в редакции Совместного приказа МЗ и НКМС N 1027/236-А от 27.10.2022, в силу 01.11.2022]

[Пкт.12 изменен Приказом МЗ и НМСК N 562/128-А от 10.06.2022, в силу 17.06.2022]

13. Лимиты расходов, указанные в пункте 12, будут корректироваться при заключении договоров в соответствии с плановыми и фактически реализованными накоплениями основного фонда.

14. Для публичных поставщиков медицинских услуг, где сумма договора не покрывает потребности в расходах на персонал, договор будет дополнен отдельной строкой – "глобальный бюджет специального назначения для покрытия расходов на персонал".

15. Для покрытия доплаты, связанной с выполнением профессионального показателя эффективности "Оказание медицинской помощи пациентам с COVID-19, на основе определения контактного/вероятного/подозреваемого/подтвержденного случая", приложения к договорам с поставщиками медицинских услуг, назначенными приказами Министерства здравоохранения ответственными за предоставление медицинской помощи пациентам, соответствующим критериям определения случая COVID-19, будут дополнены отдельной строкой – "глобальный бюджет специального назначения COVID-19".

16. Для поставщиков медицинских услуг, в которых трудоустроены врачи – резиденты для оказания медицинской помощи населению, договор будет дополнен отдельной строкой – "сумма для покрытия гарантированных расходов на персонал (тарифный оклад, надбавки за неблагоприятные условиях труда, взносы в фонд государственного социального страхования и взносы обязательного медицинского страхования), связанные с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению".

17. Для поставщиков медицинских услуг, в которых врачи – резиденты непосредственно задействованы в надзоре, лечении и контроле над инфекцией COVID-19, сумма договора для покрытия расходов на персонал данной категории будет включать надбавку за выполнение показателя эффективности "Предоставление медицинской помощи пациентам с COVID-19 на основе контактного/вероятного/подозреваемого/подтвержденного случая", а также других действующих норм и гарантий заработной платы, дополнительно предусмотренных пунктом 16.

IV. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАКТИРОВАНИЯ

ПО ВИДАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Неотложная догоспитальная медицинская помощь

18. Неотложная догоспитальная медицинская помощь оказывается в рамках системы ОМС уполномоченными в соответствии с действующей нормативной базой поставщиками медицинских услуг, которые, заключая договор с НМСК, не заключают договоры на оказание данного вида медицинских услуг с другими поставщиками.

18¹. При заключении договоров на оказание медицинских услуг по способу "подушевой" оплаты будет браться в расчет количество лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в ИС "Журнал лиц, зарегистрированных у семейного врача в медико-санитарном учреждении, оказывающем первичную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования" на 1 декабря 2021 года - за период 1.01.2022 - 30.09.2022 и за период с 1.10.2022 по 31.12.2022 - на 1 октября 2022 года.

[Пкт.18¹ введен Совместным приказом МЗ и НКМС N 1027/236-А от 27.10.2022, в силу 01.11.2022]

19. Способом оплаты неотложной догоспитальной медицинской помощи является "подушевой". Тариф "на душу населения" составляет:

	(лей)
Период 01.01.2022-30.09.2022	Период 01.10.2022-31.12.2022
224,99	81,16

2) "ретроспективная оплата за обращение":

a) за медицинские услуги при срочных медико-хирургических состояниях и COVID-19, оказываемые иностранным гражданам – беженцам из Украины;

b) за медицинские услуги, оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет;

c) за медицинские услуги, оказываемые детям в возрасте 0-18 лет беженцам из Украины.

[Пкт.19 изменен Совместным приказом МЗ и НКМС N 1132/271-А от 01.12.2022, в силу 03.12.2022]

[Пкт.19 изменен Совместным приказом МЗ и НКМС N 1027/236-А от 27.10.2022, в силу 01.11.2022]

[Пкт.19 в редакции Приказа МЗ и НМСК N 562/128-А от 10.06.2022, в силу 17.06.2022]

Первичная медицинская помощь

20. Поставщики первичной медицинской помощи в рамках системы ОМС будут контрактированы НМСК только в случае наличия территории или участка/участков обслуживания, предусмотренных Номенклатурным перечнем публичных медико-санитарных учреждений, а также Номенклатурным перечнем частных поставщиков медицинских услуг, утвержденных Министерством здравоохранения, с соблюдением принципа свободного выбора семейного врача, а также принципа оказания первичной медицинской помощи лицам, зарегистрированным в списках в соответствии с действующим законодательством.

21. Поставщики первичной медицинской помощи, документы которых представлены впервые для заключения договора и соответствуют положениям действующих нормативных актов, а также те, которые ликвидируются или реорганизуются в течение года, будут заключать договоры с НМСК ежеквартально.

22. Способами оплаты первичной медицинской помощи являются:

1) "подушевая" оплата соответственно риску по возрастным категориям;

2) "подушевая" оплата за деятельность, специфичную медицинским центрам здоровья I уровня (районных, муниципальных) и территориальных медицинских ассоциаций;

3) оплата посредством "глобального бюджета" финансового покрытия расходов на оплату труда, предусмотренных пунктом 22 Положения об оплате труда работников публичных медико-санитарных учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства № 837/2016;

4) "ретроспективная оплата за услугу/консультацию/исследование":

a) за медицинские услуги при срочных медико-хирургических состояниях и COVID-19, оказываемые иностранным гражданам-беженцам из Украины;

b) за медицинские услуги, оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет;

c) за медицинские услуги, оказываемые детям в возрасте 0-18 лет – беженцам из Украины.

[Пкт.22 изменен Совместным приказом МЗ и НКМС N 1132/271-А от 01.12.2022, в силу 03.12.2022]

[Пкт.22 в редакции Приказа МЗ и НМСК N 562/128-А от 10.06.2022, в силу 17.06.2022]

23. При заключении договоров на первичную медицинскую помощь по способу "подушевой" оплаты с поправкой на возрастной риск будет браться в расчет количество лиц (застрахованных и незастрахованных) каждой возрастной категории, зарегистрированных в ИС "Журнал лиц, зарегистрированных у семейного врача в медико-санитарном учреждении, оказывающем первичную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования" на 1 декабря 2021 года - за период 1.01.2022-30.09.2022 и за период 1.10.2022-31.12.2022 - на 1 октября 2022 г. Окончательные договорные суммы, связанные с медицинскими услугами, заключенными по способу "подушевой" оплаты с поправкой на возрастной риск, будут обновляться в зависимости от количества людей (застрахованных и незастрахованных) каждой возрастной категории, зарегистрированных в конце каждого квартала в ИС "Журнал лиц, зарегистрированных у семейного врача в медико-санитарном учреждении, оказывающем первичную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования".

[Пкт.23 в редакции Совместного приказа МЗ и НКМС N 1027/236-А от 27.10.2022, в силу 01.11.2022]

24. Возрастными категориями для определения сумм подушевой оплаты являются:

1) от 0 до 5 лет

2) от 5 лет включительно до 50 лет

3) от 50 лет включительно и старше.

25. Тариф "на душу населения" составляет:

Возрастная категория	Тариф I квартал	Тариф II квартал	Тариф III квартал	Тариф IV квартал
от 0 до 5 лет	243,47	243,45	243,30	264,11
от 5 лет включительно до 50 лет	143,20	143,18	143,10	155,36
от 50 лет и старше	214,80	214,77	214,64	233,04"

[Пкт.25 в редакции Совместного приказа МЗ и НКМС N 01/04-А от 03.01.2023, в силу 19.02.2023]

[Пкт.25 в редакции Совместного приказа МЗ и НКМС N 1027/236-А от 27.10.2022, в силу 01.11.2022]

26. Специфическими мероприятия центров здоровья I уровня (районного, муниципального) и медико-территориальных ассоциаций являются:

1) сбор и предоставление статистических данных на территориальном уровне;

2) обслуживание педиатром детей на всей административной территории;

3) координирование мероприятий в области охраны здоровья матери и ребенка на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

4) обслуживание и координирование мероприятий в области репродуктивного здоровья и планирования семьи на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

5) координирование гинекологического профилактического осмотра и скрининга рака шейки матки на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

6) помощь в медикаментах для населения всей административной территории;

7) координирование и контроль качества лабораторных услуг на всей административной территории;

8) оказание консультативно-методической помощи по организации первичной медико-санитарной помощи населению;

9) координирование деятельности по продвижению здоровья, сбор информации на районном уровне;

10) координирование и контроль надзора, лечения, учета и отчетности случаев COVID-19:

11) координирование и забор, при необходимости, биологических проб для обнаружения SARS – Cov-2 посредством мобильных бригад;

12) координирование и проведение, при необходимости, иммунизации против COVID-19 посредством мобильных бригад.

27. Сумма специфических мероприятий центров здоровья I уровня (районного, муниципального) и медико-территориальных ассоциаций рассчитывается по принципу "подушевой" оплаты для обслуживаемого населения, зарегистрированного в "Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", включая, зарегистрированных в автономных центрах здоровья из соответствующих территорий, тариф составляет 10 леев.

28. Поставщик медицинских услуг обязан организовывать выписку компенсируемых медикаментов и медицинских изделий, компенсируемых на условиях ОМС в соответствии с положениями нормативных актов.

29. Компании информировать ежемесячно до 25 числа текущего месяца поставщика медицинских услуг об объеме выписанных компенсированных медикаментов и медицинских изделиях, отпущенных аптеками в том числе об использованных финансовых средствах.

30. Проведение медицинского лечения (внутримышечные и внутривенные инъекции) в рамках дневного стационара/процедурного кабинета и на дому по назначению семейного врача и/или профильного врача-специалиста устанавливается в соответствии со Списком заболеваний и Списком медикаментов, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и НМСК.

31. Учет параклинических исследований из приложения № 4 к Единой программе ОМС проводится в соответствии с положениями действующих нормативных актов.

Амбулаторная специализированная медицинская помощь

32. Поставщики амбулаторной специализированной медицинской помощи в рамках системы ОМС являются приемлемыми для заключения договоров с НМСК лишь при условии обеспечения медицинского учреждения профильными врачами-специалистами, включая другой специализированный медико-санитарный персонал, а также обеспечение другими категориями персонала, в том числе, при необходимости, авторизованным или прошедшим аттестацию на предоставление медицинских услуг; или, в случае отсутствия профильных врачей-специалистов, обеспечивают заключение двусторонних договоров с другими поставщиками медицинских услуг.

33. В целях обеспечения предоставления услуг амбулаторной специализированной медицинской помощи лицам из населенных пунктов, граничащих/относящихся к другой территории, в соответствии с действующими нормативными актами НМСК внесет изменения в договор на оказание медицинских услуг в данном разделе с учетом количества зарегистрированных лиц в соответствующих населенных пунктах.

34. Амбулаторная специализированная медицинская помощь включает в себя:

1) помощь профильных врачей-специалистов;

2) медицинскую стоматологическую помощь.

35. Медицинская стоматологическая помощь делится на:

1) стоматологическую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун. Кишинэу и муниципальным предприятием стоматологического центра мун. Кишинэу;

2) стоматологическую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун. Бэлць, районных поставщиков медицинских услуг, АТО Гагаузия и муниципальными учреждениями стоматологических районных центров.

36. Способами оплаты амбулаторной специализированной медицинской помощи являются:

1) За предоставленную помощь профильными врачами-специалистами:

а) "подушевая" оплата;

b) "за услугу";

c) "за пролеченный случай";

d) "за посещение";

e) "глобальный бюджет";

f) "за сеанс";

g) "ретроспективная оплата за услугу/продукт в пределах контрактированного бюджета";

h) "ретроспективная оплата за услугу/консультацию/исследование".

2) За стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун. Кишинэу и муниципальным предприятием стоматологический муниципальный центр Кишинэу:

а) "подушевая" оплата;

b) "глобальный бюджет".

3) За стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун. Бэлць, районными поставщиками медицинских услуг, АТО Гагаузия и муниципальными предприятиями стоматологические районные центры – "подушевая" оплата.

[Пкт.36 дополнен Приказом МЗ и НМСК N 562/128-А от 10.06.2022, в силу 17.06.2022]

37. При заключении договоров на оказание амбулаторной специализированной медицинской помощи по способу "подушевой" оплаты будет браться в расчет количество застрахованных лиц, зарегистрированных в ИС "Журнал лиц, зарегистрированных у семейного врача в медико-санитарном учреждении, оказывающем первичную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования" в рамках поставщиков первичной медицинской помощи, находящихся на территории обслуживания поставщика амбулаторной специализированной медицинской помощи на 1 декабря 2021 года - за период 1.01.2022-30.09.2022 и за период 1.10.2022-31.12. 2022 г. - 1 октября 2022 г."

[Пкт.37 в редакции Совместного приказа МЗ и НКМС N 1027/236-А от 27.10.2022, в силу 01.11.2022]

38. Для поставщиков, оказывающих амбулаторную специализированную медицинскую помощь по территориальному принципу, заключение договоров на оказание медицинских услуг застрахованным лицам врачами-специалистами осуществляется по способу "подушевой" оплаты:

(лей)
Поставщики медицинских услуг	Период 01.01.2022-30.09.2022		Период 01.10.2022-31.12.2022
	01.01.2022-28.02.2022	01.03.2022-30.09.2022
мун. Кишинэу	38,37	136,56	78,25
мун. Бэлць	177,77		80,19
районы и АТО Гагаузия	162,80		72,98

[Пкт.38 в редакции Совместного приказа МЗ и НКМС N 1027/236-А от 27.10.2022, в силу 01.11.2022]

[Пкт.38 в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 177/34-А от 28.02.2022, в силу 01.03.2022]

39. Заключение договоров с поставщиками медицинских услуг, которые не предоставляют амбулаторные специализированные услуги по территориальному принципу, может быть осуществляемо следующими методами:

1) оплата посредством "глобального бюджета" – консультативных отделений республиканских поставщиков медицинских услуг (ПМСУ институт матери и ребенка, ПМСУ республиканская клиническая больница "Timofei Moşneaga"; ПМСУ институт кардиологии, ПМСУ клиническая больница травматологии и ортопедии, ПМСУ институт неврологии и нейрохирургии "Diomid Gherman", ПМСУ институт онкологии, ПМСУ инфекционная елиническая больница "Toma Ciorbă", ПМСУ больница дерматологии и коммуникабельных заболеваний, ПМСУ институт фтизиопневмологии "Chiril Draganiuc", ПМСУ клиническая больница психиатрии, ПМСУ республиканский наркологический диспансер, ПМСУ государственная поликлиника); ПМСУ муниципальный дерматовенерологический диспансер; ПМСУ национальный центр эпилептологии в рамках ПМСУ институт скорой медицинской помощи; амбулаторные отделении ортопедии и травмотологии в рамках медико-территориальных ассоциаций; Национальная референт-лаборатория ПМСУ института фтизиопневмологии "Chiril Draganiuc"; референт-лаборатория ПМСУ клинической больницы Бэлць; консультативный отдел ПМСУ муниципальной клинической больницы "Gheorghe Paladi"; для покрытия расходов на лечение застрахованных и незастрахованных лиц, больных инфекцией ВИЧ/СПИД и туберкулезом в соответствии с действующим законодательством; референт-лаборатория ПМСУ больницы дерматологии и коммуникабельных заболеваний; для проведения онкологического лечения, включая хирургию, химиотерапию и гематологическое лечение в условиях дневного стационара и амбулаторных условиях; для Республиканского колоноскопического центра; банк тканей и клеток; реабилитационные услуги слабовидящим; служба медицинской реабилитации в онкологии; услуги по раннему вмешательству у детей (от рождения до 3 лет) со специальными потребностями/пороками развития и повышенного риска и для реабилитационного лечения детей с нейролокомоторными нарушениями; медицинский реабилитационный центр в рамках ПМСУ университетской клиники первичной медицинской помощи ГУМФ "Nicolae Testemitanu"; услуги по вмешательству в области расстройств аутистического спектра; лаборатория иммунологии и молекулярной генетики ПМСУ института онкологии.

2) оплата "за пролеченный случай" – за медицинскую помощь профильных врачей-специалистов, оказываемую в рамках ПМСУ Республиканского наркологического диспансера;

3) оплата "за посещение" – за фармакологическое лечение зависимости препаратами "опийной группы" застрахованных и незастрахованных лиц в рамках ПМСУ Республиканского Наркологического диспансера и/или наркологических кабинетов консультативного отделения муниципальных и/или районных больниц;

4) оплата "ретроспективная оплата за услугу/продукт" в пределах контрактированного бюджета на: покрытие расходов на питание и общественный транспорт из дома/домой для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом; экзопротезы молочной железы, необходимые для реабилитации пациентов со злокачественными опухолями; индивидуальные протезы и расходные материалы, необходимые для протезной реабилитации пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи; и при анофтальме – частичном или тотальном дефекте глазного яблока независимо от этиологии, коллекторы для стом и уростом с целью обеспечения стомизированных пациентов; покрытие расходов на пригородный и междугородный транспорт (туда и обратно) в целях предоставления услуг химиотерапии (цитостатические и другие противоопухолевые медикаменты) и радиотерапии в амбулаторных условиях (в дневном стационаре); медикаменты специального назначения;

5) оплата "за сеанс", за медицинские услуги радиотерапии в ПМСУ Институт онкологии; за услугу диализа, включительно для иностранных граждан – беженцев из Украины;

6) оплата "за услугу" для исследования "Качественное определение ARN вируса SARS-CoV-2 методом PCR в режиме реального времени", предоставленную референт-лабораториями, назначенными Министерством здравоохранения;

7) "ретроспективная оплата за услугу/консультацию/исследование": за медицинские услуги при срочных медико-хирургических состояниях, COVID-19; за медицинские услуги, оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет, и за медицинские услуги, оказываемые детям в возрасте 0-18 лет – беженцам из Украины.

[Пкт.39 изменен Совместным приказом МЗ и НКМС N 1132/271-А от 01.12.2022, в силу 03.12.2022]

[Пкт.39 изменен Приказом МЗ и НМСК N 562/128-А от 10.06.2022, в силу 17.06.2022]

[Пкт.39 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 177/34-А от 28.02.2022, в силу 01.03.2022]

40. Учет параклинических исследований из приложения № 4 к Единой программе ОМС проводится в соответствии с положениями действующих нормативных актов.

41. Поставщики медицинских услуг, заключившие договор на предоставление услуг диализа в амбулаторных условиях, из стоимости сеанса диализа, предоставленного пациентам, страдающим хронической почечной недостаточностью и зависимых от диализа, покрывают расходы на пригородный и междугородный общественный транспорт (туда-обратно), исходя из пройденного расстояния и тарифа на одного пассажира/километр с использованием автотранспорта с не мягкими сиденьями, утвержденного Министерством экономики. Договор на предоставление услуг диализа предусматривает количество сеансов, тариф за сеанс и сумму договора для предоставления услуг гемодиализа. Сумма договора предусматривает все необходимые расходы для предоставления услуг диализа, включая затраты на расходные материалы, покупку запасных деталей, эритропоэтина, транспорт и питание пациента.

42. Поставщик медицинских услуг обязан организовать выписку компенсируемых лекарственных средств в условиях ОМС в соответствии с положениями действующих нормативных актов.

43. Стоматологическая помощь финансируется посредством:

1) "глобального бюджета":

a) поставщиков, не предоставляющих услуги по территориальному принципу;

b) финансовое покрытие расходов на оплату труда, предусмотренных пунктом 22 Постановления Правительства № 837/2016.

Глобальный бюджет ПМСУ Республиканская стоматологическая поликлиника предназначен для покрытия всех расходов, необходимых на оказания стоматологической помощи, включая услуги анестезии.

2) "подушевого" способа оплаты стоматологической помощи, оказываемой поставщиками медицинских услуг по территориальному принципу:

(лей)
Поставщики медицинских услуг	Период 01.01.2022-30.09.2022	Период 01.10.2022-31.12.2022
мун. Кишинэу	11,25	5,01
мун. Бэлць, районы и АТО Гагаузия	19,71	8,84

[Пкт.43 изменен Совместным приказом МЗ и НКМС N 1027/236-А от 27.10.2022, в силу 01.11.2022]

Стационарная медицинская помощь

44. Способами оплаты стационарной медицинской помощи являются:

1) оплата "за пролеченный случай" в рамках системы DRG (Case-Mix) – за острые пролеченные случаи и случаи дневной хирургии, включая медицинские услуги при срочных медико-хирургических состояниях, COVID-19; медицинские услуги, оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет, и за медицинские услуги, оказываемые детям в возрасте 0-18 лет – беженцам из Украины;

2) оплата за "пролеченный случай" – за хронические пролеченные случаи (гериатрия и реабилитация); трансплант почек, печени, роговицы, склеры и амниотической мембраны; процедуры экстракорпорального оплодотворения; забор печени, почек, от живого донора, мультиорганный забор от умершего донора в состоянии смерти головного мозга в соответствии с положениями нормативных актов, утвержденных Министерством здравоохранения;

3) оплата за "койко-день" за медицинскую помощь, оказанную по профилю "фтизиатрия";

4) оплата посредством "глобального бюджета" за:

a) объем стационарной медицинской помощи, оказанной застрахованным пациентам в отделениях скорой помощи I-III типа/приемного покоя и не госпитализированным впоследствии;

b) медицинская помощь по профилям психиатрия и наркология, включая предоставленную в рамках районных больниц, а также для принудительного лечения (после уточнения диагноза), по профилям наркология и психиатрия совместно с фтизиатрией;

c) служба "Aviasan";

d) покрытие текущих расходов в соответствии с пунктом 59 настоящих Критериев заключения договоров.

5) "ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактированного бюджета" для дорогостоящих расходных материалов в рамках специальных программ деятельности больниц, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и НМСК; за медикаменты специального назначения (дорогостоящие), оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю; за объем медицинской помощи, оказанной застрахованным и незастрахованным лицам в подразделение неотложного приема COVID-19 ( Мoldexpo) в рамках ПМСУ муниципальная клиническая больница "Sfânta Treime", включая и покрытие расходов на питание пациентов за период январь – март;

6) оплата "за сеанс" – за медицинские услуги радиотерапии в ПМСУ Институт онкологии; за услугу диализа, включительно для иностранных граждан – беженцев из Украины;

7) "ретроспективная оплата за услугу/консультацию/исследование": за медицинские услуги при срочных медико-хирургических состояниях, COVID-19, за медицинские услуги, оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет, и за медицинские услуги, оказываемые детям в возрасте 0-18 лет – беженцам из Украины, в отделениях скорой помощи I-III типа/приемного покоя и негоспитализированным впоследствии.

[Пкт.44 изменен Совместным приказом МЗ и НКМС N 1132/271-А от 01.12.2022, в силу 03.12.2022]

[Пкт.44 изменен Приказом МЗ и НМСК N 562/128-А от 10.06.2022, в силу 17.06.2022]

45. Единицей измерения деятельности стационара за короткий срок пребывания является пролеченный случай. Пролеченные случаи могут быть острыми, хроническими и случаи хирургии одного дня. Острые пролеченные случаи предоставлены в рамках программ стационарной деятельности, предусмотренных договором по предоставлению медицинских услуг и утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и НМСК.

Хроническими пролеченными случаями являются случаи, предусмотренные профилями: гериатрия, реабилитация.

Пролеченными случаями хирургии одного дня являются случаи, когда пациент госпитализирован, прооперирован и выписан в течение суток.

Острые пролеченные случаи больных с острым инфарктом миокарда, инсультом, переломами, которые нуждаются в последующем восстановительном лечении в ПМСУ институт матери и ребенка, ПМСУ клиническая больница травматологии и ортопедии, ПМСУ институт неврологии и нейрохирургии "Diomid Gherman", ПМСУ институт кардиологии, ПМСУ институт медицинской скорой помощи, ПМСУ республиканская клиническая больница "Timofei Moşneaga", ПМСУ муниципальная клиническая больница "Sfânta Treime" могут быть выписаны и госпитализированы в один и тот же день, с составлением за каждый пролеченный случай отдельно (острый и хронический) медицинской карты стационарного больного.

46. Приемлемыми для заключения договоров по профилям стационарной деятельности являются следующие требования:

1) наличие профиля коек в Номенклатурном перечне публичных медико-санитарных учреждений или в Номенклатурном перечне частных поставщиков медицинских услуг;

2) наличие среднего и младшего медицинского персонала для выполнения запрашиваемых услуг;

47. Приемлемыми для заключения договоров в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и НМСК, являются следующие требования к поставщикам:

1) наличие профиля коек, по которому запрашивается специальная программа, в Номенклатурном перечне публичных поставщиков медицинских услуг или в Номенклатурном перечне частных поставщиков медицинских услуг;

2) наличие службы анестезиологии и интенсивной терапии;

3) наличие службы функциональной диагностики, необходимой для запрашиваемой специальной программы;

4) наличие операционного блока;

5) обеспечение врачами, средним и младшим медицинским персоналом службы, по которой запрашивается специальная программа;

6) обеспечение специализированным медицинским оборудованием запрашиваемой специальной программы.

48. Для поставщиков, контрактируемых на основе системы DRG (Case-Mix), для общей программы дневного хирургического стационара, программы "Лечение пациентов с подтвержденным новым типом коронавирусной инфекции (COVID-19)" и каждой специальной программы в договоре на оказание медицинской помощи указывается:

1) предельное количество случаев, которые могут быть пролечены;

2) ICM, взятый за основу расчета суммы договора;

3) базовый тариф;

4) сумма контракта.

[Пкт.48 в редакции Совместного приказа МЗ и НКМС N 1027/236-А от 27.10.2022, в силу 01.11.2022]

49. Для поставщиков, контрактируемых на оказание, в договоре по каждому профилю указывается:

1) предельное количество случаев, которые могут быть пролечены;

2) тариф за "пролеченный случай";

3) сумма контракта.

[Пкт.49 в редакции Совместного приказа МЗ и НКМС N 1027/236-А от 27.10.2022, в силу 01.11.2022]

50. Для поставщиков, контрактируемых по профилю "фтизиатрия", в договоре на оказание услуг указывается:

1) предельное количество "койко-дней", которые могут быть пролечены;

2) тариф за "койко-день";

3) сумма контракта.

[Пкт.50 в редакции Совместного приказа МЗ и НКМС N 1027/236-А от 27.10.2022, в силу 01.11.2022]

[Пункты 51 и 52 утратили силу согласно Совместному приказу МЗ и НКМС N 1027/236-А от 27.10.2022, в силу 01.11.2022]

53. Процесс сбора и представления данных о пациентах и финансировании в зависимости от сложности случаев предусматривается положениями Регламента по методике кодирования, отчетности и валидации данных о пациентах в рамках финансирования больниц на основании DRG (CASE-MIX), утвержденного Министерством здравоохранения и НМСК.

54. Контрактирование стационарной медицинской помощи по профилям длительного срока пребывания (психиатрия, наркология, психиатрия совместно с фтизиатрией) осуществляется в рамках публичных медико-санитарных учреждений, установленных действующими нормативными актами.

55. Услуги, оказываемые в отделениях скорой помощи II и III типа (ПМСУ институт медицинской скорой помощи, ПМСУ муниципальная детская клиническая больница "V.Ignatenco", ПМСУ муниципальная клиническая больница "Sfânta Treime", ПМСУ муниципальная детская клиническая инфекционная больница, ПМСУ клиническая больница Бэлць, ПМСУ институт матери и ребенка, ПМСУ районная больница Кахул, ПМСУ районная больница Сорока "A. Prisacari", ПМСУ районная больница Орхей, ПМСУ районная больница Хынчешть, ПМСУ районная больница Каушень "Ana şi Alexandru", ПМСУ районная больница Единец, ПМСУ районная больница Унгень, ПМСУ районная больница Комрат "Isaac Gurfinchel"), а также, в отделениях скорой помощи I типа/приемных отделениях поставщиков стационарной медицинской помощи, застрахованным лицам, которые впоследствии не были госпитализированы, контрактируются отдельно.

56. Объем договора на предоставление услуг диализа предусматривает количество сеансов, тариф за сеанс и сумму договора для предоставления услуг гемодиализа. Сумма договора предусматривает все необходимые расходы для предоставления услуг диализа, включая затраты на расходные материалы, покупку запасных деталей, эритропоэтина, питание пациента.

57. НМСК, в пределах доступных финансовых средств, заключит с поставщиками договоры на предоставление медицинской помощи по финансированию медикаментов, оплачиваемых дополнительно к пролеченному случаю согласно нормативным актам.

58. Дополнительно к оплате за "пролеченный случай" в рамках системы DRG (CASE-MIX) покрываются расходы на дорогостоящие расходные материалы в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства Здравоохранения и НМСК.

59. Для стационарных публичных медико-санитарных учреждений, назначенных приказами Министерства здравоохранения и ответственных за оказание медицинской помощи пациентам, соответствующим критериям определения случая COVID-19, не выполняющим договорные объемы по типам стационарной помощи, и доходы, накопленные учреждением, не позволяют покрыть текущие расходы, необходимые для оказания медицинской помощи населению (гарантированные законом расходы на персонал, питание пациентов, медикаменты, коммунальные услуги, топливо, водоснабжение и канализация, сбор и утилизация мусора, почтовые и телекоммуникационные услуги, услуги охраны, параклинические медицинские услуги, предоставляемые другими поставщиками, и другие расходы, строго необходимые для основной деятельности), приложения к договорам будут дополнены отдельной строкой – "глобальный бюджет для покрытия текущих расходов", который будет пересмотрен в сторону увеличения или уменьшения в течение года, в зависимости от деятельности поставщика, в пределах суммы договора.

Высокоспециализированные медицинские услуги

60. Заключение договоров с поставщиками на оказание высокоспециализированных медицинских услуг основывается на потребностях населения в оказании медицинских услуг по отношению к возможностям системы здравоохранения в рамках средств фондов ОМС, утвержденных на 2022 год.

61. Поставщики высокоспециализированных медицинских услуг вправе заключать договоры с НМСК при условии:

1) наличия авторизации и аккредитации в соответствии с действующим законодательством на оказание высокоспециализированных медицинских услуг;

2) обеспечения/наличия помещения, согласно санитарно-гигиеническим нормам;

3) обеспечения медицинским персоналом для предоставления запрашиваемых услуг;

4) обеспечения специализированным медицинским оборудованием для предоставления запрашиваемых услуг.

62. Методами оплаты за высокоспециализированные медицинские услуги являются:

1) оплата "за услугу", включая медицинские услуги, оказываемые детям в возрасте 0-18 лет – беженцам из Украины и медицинские услуги, оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет;

2) "глобальный бюджет" для покрытия текущих расходов.

[Пкт.62 дополнен Совместным приказом МЗ и НКМС N 1132/271-А от 01.12.2022, в силу 03.12.2022]

[Пкт.62 в редакции Приказа МЗ и НМСК N 562/128-А от 10.06.2022, в силу 17.06.2022]

63. Для высокоспециализированных медицинских услуг, предусмотренных главами IV-XIII приложения № 5 к Единой программе обязательного медицинского страхования, учет данных услуг должен осуществляться посредством Информационной системы "Учет и отчетность медицинских услуг" (SIRESM).

64. В исключительных случаях, когда предписывающее учреждение не имеет технических возможностей назначения медицинских услуг посредством SIRESM, оно выдает выписку-направление (F-027/е).

65. Для медицинских услуг, указанных в пункте 63, в договоре указываются:

1) тариф на каждую услугу;

2) сумма контракта на группу медицинских услуг.

[Пкт.65 изменен Совместным приказом МЗ и НКМС N 1232/294-А от 27.12.2022, в силу 30.12.2022]

[Пкт.66,67 утратили силу согласно Совместному приказу МЗ и НКМС N 1232/294-А от 27.12.2022, в силу 30.12.2022]

68. Для медицинских услуг, не упомянутых в пункте 63, учет должен осуществляться посредством Информационной системы "Оплата медицинских услуг", на основании выписки-направления (F-027/е), и в договоре указывается:

a) тариф на каждую услугу;

б) сумма договора указанной группы медицинских услуг.

69. В случае если ПМСУ Республиканский медицинский диагностический центр не выполнит договорные объемы по оказанию высокоспециализированных медицинских услуг и доходы, накопленные учреждением, не покроют текущие расходы, необходимые для оказания медицинских услуг населению (гарантированные законом расходы на персонал, медикаменты, коммунальные услуги, топливо, водоснабжение и канализация, сбор и утилизация мусора, почтовые и телекоммуникационные услуги, услуг охраны, и другие расходы, строго необходимые для основной деятельности), приложения к договорам будут дополнены отдельной строкой – "глобальный бюджет для покрытия текущих расходов", который будет пересмотрен в сторону увеличения или уменьшения в течение года, в зависимости от деятельности поставщика, в пределах суммы договора.

Коммунитарные медицинские услуги и уход на дому

70. Способы оплаты коммунитарных услуг и ухода на дому:

1) "за визит";

2) "глобальный бюджет" для Центров здоровья, дружественных молодежи, общинных Центров психического здоровья;

3) "ретроспективная оплата за услугу/консультацию/исследование", за медицинские услуги, оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет, и за медицинские услуги, оказываемые детям в возрасте 0-18 лет – беженцам из Украины.

[Пкт.70 изменен Совместным приказом МЗ и НКМС N 1132/271-А от 01.12.2022, в силу 03.12.2022]

[Пкт.70 в редакции Приказа МЗ и НМСК N 562/128-А от 10.06.2022, в силу 17.06.2022]

Паллиативная помощь

71. Услуги паллиативной помощи, в том числе оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет и детям-беженцам из Украины в возрасте 0-18 лет, включают:

1) услуги паллиативной помощи, оказанные в условиях стационара/хосписа;

2) услуги паллиативной помощи, оказанные на дому мобильной бригадой.

[Пкт.71 изменен Совместным приказом МЗ и НКМС N 1132/271-А от 01.12.2022, в силу 03.12.2022]

72. Методами оплаты услуг паллиативной помощи являются:

1) оплата "койко-дня" за услуги паллиативной помощи, оказанные в условиях стационара/хосписа;

2) оплата "за посещение" за услуги паллиативной помощи, оказанные на дому мобильной бригадой.

V. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

73. Оплата медицинских услуг в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора;

2) ежеквартально, в течение месяца после представления всех электронных налоговых накладных и отчетов согласно пункту 85 за месяцы соответствующего квартала, оплата в размере 1/4 части суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм.

74. Оплата медицинских услуг в рамках первичной медицинской помощи осуществляется:

2) ежеквартально, в течение месяца после представления всех электронных налоговых накладных и отчетов согласно пункту 85 за месяцы соответствующего квартала:

a) оплата суммы "подушевой" оплаты соответственно риску по возрастным категориям, рассчитанная на основании количества лиц (застрахованных и незастрахованных) из каждой возрастной категории, зарегистрированных в "Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", согласно ситуации последнего дня квартала, и тарифов "подушевой" оплаты для соответствующего квартала, с вычетом ранее выплаченных сумм. Тарифы "подушевой" оплаты пересчитываются ежеквартально исходя из суммы "подушевой" оплаты соответственно риску по возрастным категориям, запланированной на соответствующий квартал для всех поставщиков, с которыми был заключен договор, и количества лиц (застрахованных и незастрахованных) из каждой возрастной категории, зарегистрированных в "Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", согласно ситуации последнего дня квартала;

b) оплата в размере 1/4 части суммы для финансового покрытия расходов на оплату труда, предусмотренных пунктом 22 Постановления Правительства № 837/2016, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

c) оплата в размере 1/4 части суммы для специфических мероприятий центров здоровья на районном уровне и медико-территориальных ассоциаций, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

75. Оплата медицинских услуг в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора, за исключением суммы, предусмотренной для медикаментов специального назначения и медицинских изделий, оплачиваемых дополнительно;

a) оплата в размере 1/4 части суммы договора, направленной на финансирование посредством "глобального бюджета" и по методу "подушевой" оплаты, с вычетом ранее выплаченных сумм;

c) сумма для покрытия расходов на питание и общественный транспорт из дома/домой для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

d) оплата медицинской помощи профильных врачей-специалистов, оказываемой ПМСУ Республиканский наркологический диспансер, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

e) оплата фармакологического лечения зависимости препаратами "опийной группы", рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

f) оплата медицинских услуг радиотерапии в рамках ПМСУ Институт онкологии, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

g) оплата услуг диализа, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

h) оплата суммы по покрытию расходов на пригородный и междугородный транспорт (туда и обратно) в целях предоставления услуг химиотерапии (цитостатические и другие противоопухолевые медикаменты) и радиотерапии в амбулаторных условиях (в дневном стационаре), рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

i) оплата суммы для исследования "Качественное определение РНК вируса SARS-CoV-2 методом ПЦР в режиме реального времени", рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) медикаменты специального назначения и медицинские изделия оплачиваются ежемесячно, согласно электронным налоговым накладным и представленным документам, в пределах суммы договора.

76. Оплата медицинских услуг в рамках стационарной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора, за исключением сумм, предусмотренных для дорогостоящих расходных материалов и медикаментов специального назначения, оплачиваемых дополнительно к пролеченному случаю;

а) оплата пролеченных случаев, заключенных по контракту на основе системы DRG (Case-Mix), рассчитанная на основе количества подтвержденных пролеченных случаев и фактического ICM для каждой программы, в пределах количества пролеченных случаев, заключенных по контракту для каждой программы, и в пределах 1/4 части суммы договора накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

a¹) оплата помощи при хронических заболеваниях, рассчитанная исходя из количества пролеченных случаев, оказанных застрахованным лицам по каждому профилю, в пределах 1/4 части суммы договора накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

a²) оплата медицинской помощи по профилю "фтизиатрия", рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

[Подпкт.b) утратил силу согласно Совместному приказу МЗ и НКМС N 1027/236-А от 27.10.2022, в силу 01.11.2022]

c) оплата в размере 1/4 части суммы договора, предназначенной для предоставления услуг согласно способу оплаты "глобальный бюджет", с вычетом ранее выплаченных сумм;

d) оплата трансплантации почек, печени, роговицы, склеры и амниотической мембраны, забора органов у живого донора и умершего донора в состоянии смерти головного мозга, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора для каждой услуги, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

e) оплата процедур экстракорпорального оплодотворения, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

f) оплата медицинских услуг радиотерапии в рамках ПМСУ Институт Онкологии, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) дорогостоящие расходные материалы в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и НМСК оплачиваются ежемесячно на основании электронных налоговых накладных и отчетов об использованных в предыдущем месяце дорогостоящих расходных материалов, согласно образцу, утвержденному приказом НМСК, в пределах суммы договора;

4) медикаменты специального назначения (дорогостоящие), оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю, оплачиваются согласно электронным налоговым накладным и представленным документам, в пределах суммы договора;

5) объем медицинской помощи, оказанной застрахованным и незастрахованным лицам в подразделении неотложного приема COVID-19 (Moldexpo) в рамках ПМСУ муниципальная клиническая больница "Sfânta Treime", включая покрытие расходов на питание пациентов, оплачивается ежемесячного согласно электронным налоговым накладным и представленным документам, без предварительной оплаты аванса.

[Пкт.76 изменен Совместным приказом МЗ и НКМС N 1027/236-А от 27.10.2022, в силу 01.11.2022]

77. Оплата высокоспециализированных медицинских услуг осуществляется:

1) ежемесячно в пределах доступных финансовых средств до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора;

2) ежеквартально в течение месяца после представления всех электронных налоговых накладных и отчетов согласно пункту 85 за месяцы соответствующего квартала:

a) оплата предоставленных высокоспециализированных медицинских услуг, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора для каждой группы высокоспециализированных медицинских услуг с собственной суммой договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

b) оплата в размере 1/4 части суммы договора, предназначенной для предоставления услуг согласно способу оплаты "глобальный бюджет" с вычетом ранее выплаченных сумм.

78. Оплата коммунитарных медицинских услуг и услуг на дому осуществляется:

a) оплата в размере 1/4 части суммы договора, предназначенной для центров здоровья дружественных молодежи, с вычетом ранее выплаченных сумм;

b) оплата в размере 1/4 части суммы договора, предназначенной для коммунитарных центров психического здоровья, с вычетом ранее выплаченных сумм;

c) оплата медицинского ухода на дому, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм.

79. Оплата паллиативной помощи осуществляется:

a) оплата услуг паллиативной помощи, оказанных в условиях стационара/хосписа, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

b) оплата услуг паллиативной помощи, оказанных на дому мобильной бригадой, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм.

80. Затраты на покрытие расходов, связанных с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению, покрываются ежемесячно согласно электронным налоговым накладным и представленным отчетам о расходах на персонал, начисленных врачам-резидентам поставщиками медицинских услуг, согласно образцу, утвержденному приказом НМСК, в пределах суммы договора без предварительной оплаты аванса.

81. Расходы на покрытие доплаты, связанной с выполнением профессионального показателя эффективности "Оказание медицинской помощи пациентам с COVID-19 на основе определения контактного/вероятного/подозреваемого/подтвержденного случая" покрываются ежемесячно согласно электронным налоговым накладным и отчетам, представленным поставщиками медицинских услуг, назначенными приказами Министерства здравоохранения, без предварительной оплаты аванса.

82. Публичным поставщикам медицинских услуг, у которых сумма договора не покрывает потребности в расходах на персонал и договор дополнен отдельной строкой "глобальный бюджет специального назначения для покрытия расходов на персонал", ежемесячно осуществляется авансовый платеж в размере 80% от 1/12 части вышеуказанной суммы, а ежеквартально, в течение месяца после представления всех электронных налоговых накладных и отчетов согласно пункту 85 за месяцы соответствующего квартала, осуществляется оплата в размере 1/4 части вышеуказанной суммы, с вычетом ранее выплаченных сумм.

82¹. Медицинские услуги при срочных медико-хирургических состояниях и COVID-19, оказываемые иностранным гражданам – беженцам из Украины, оплачиваются на основании представленных электронных налоговых накладных и подтверждающих документов, в пределах договорной суммы, без уплаты аванса.

[Пкт.82¹ введен Приказом МЗ и НМСК N 562/128-А от 10.06.2022, в силу 17.06.2022]

82². Медицинские услуги, оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет, оплачиваются на основании представленных электронных налоговых накладных и подтверждающих документов, в пределах договорной суммы, без уплаты аванса.

[Пкт.82² изменен Совместным приказом МЗ и НКМС N 1132/271-А от 01.12.2022, в силу 03.12.2022]

[Пкт.82² введен Приказом МЗ и НМСК N 562/128-А от 10.06.2022, в силу 17.06.2022]

82³. Медицинские услуги, оказываемые детям в возрасте 0-18 лет – беженцам из Украины, оплачиваются на основании представленных электронных налоговых накладных и подтверждающих документов, в пределах договорной суммы, без уплаты аванса.

[Пкт.82³ введен Приказом МЗ и НМСК N 562/128-А от 10.06.2022, в силу 17.06.2022]

82⁴. Медицинские услуги диализа, оказываемые иностранным гражданам – беженцам из Украины, оплачиваются на основании представленных электронных налоговых накладных и подтверждающих документов, в пределах договорной суммы, без уплаты аванса.

[Пкт.82⁴ введен Приказом МЗ и НМСК N 562/128-А от 10.06.2022, в силу 17.06.2022]

83. Ежемесячно в пределах доступных финансовых средств, в случае отсутствия задолженностей по выписке электронных налоговых накладных со стороны поставщиков, Национальная медицинская страховая компания может оплатить услуги, предоставленные в предыдущем месяце, аналогично методологии, описанной в данной главе для квартальной оплаты, в пределах 1/12 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм.

84. В случаях, когда срок действия договора не соответствует 12 месяцам или когда для предоставления определенных объемов медицинских услуг предусмотрены особые периоды времени, тогда:

1) в формуле расчета авансовых платежей/месячной оплаты вместо "1/12 части суммы договора" следует использовать "1/x части суммы договора", где x = количеству месяцев действия договора или количеству месяцев, в течение которых будет предоставлен обговоренный в договоре объем соответствующей медицинской услуги;

2) в формуле расчета квартальной оплаты вместо "1/4 части суммы договора" следует использовать "1/y части суммы договора", где y = количеству кварталов действия договора или количеству кварталов, в течение которых будет предоставлен обговоренный в договоре объем соответствующей медицинской услуги.

85. В целях выписки электронных налоговых накладных поставщиками, с которыми заключен договор, Национальная медицинская страховая компания ежемесячно будет представлять отчет, содержащий данные медицинских услуг, которые были предоставлены и могут быть включены в накладную за отчетный период, согласно образцу, утвержденному приказом НМСК. Суммы включенные в отчет будут рассчитаны согласно методологии, описанной в данной главе. Сумма медицинских услуг признанных недействительными будет включена в отчет отдельной строкой со знаком минус.

86. Размер аванса, оплаченного поставщикам, может быть уменьшен в следующих случаях:

1) непредоставления или предоставления с ошибками два и более раз по причинам, вменяемым в вину поставщику, отчетов и/или электронных налоговых накладных за оказанные медицинские услуги;

2) невыполнения договорных объемов, что может повлиять на формирование дебиторской задолженности по отношению к поставщику на конец отчетного периода;

3) невозврата на счета НМСК переплаченных сумм в случае невозможности удержания этих сумм с последующих перечислений;

4) не перечисления на счета НМСК денежных средств, использованных не по назначению и связанных с ними штрафных санкций.

VI. ПРОЦЕДУРА НЕВАЛИДИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

87. В случае невалидирования медицинских услуг, денежный эквивалент данных услуг исключается из отчетов о медицинских услугах, включенных в электронные налоговые накладные на последующие периоды отчетного года.

88. Процедура невалидирования медицинских услуг проводится в соответствии с "Регламентом мониторинга и оценки поставщиков медицинских и фармацевтических услуг, зарегистрированных в системе обязательного медицинского страхования", утвержденного Приказом НМСК № 71-А от 23.02.2018.

88¹. В случае несоответствующего оказания медицинских услуг НМСК может исключить разницу между стоимостью услуги, включенной в договор, и стоимостью оказанной услуги с учетом затрат, утвержденных приказом министра здравоохранения и генерального директора НМСК.

[Пкт.88¹ введен Совместным приказом МЗ и НКМС N 01/04-А от 03.01.2023, в силу 19.02.2023]

VII. ПЕРЕГОВОРЫ И РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

89. Споры, которые невозможно разрешить в процессе переговоров, разрешаются по обоюдному согласию между представителями Национальной медицинской страховой компании и поставщика медицинских услуг. В противном случае применяются меры, предусмотренные действующим законодательством.

VIII. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

90. Поставщики медицинских услуг, назначенные приказами Министерства здравоохранения, ответственными за предоставление медицинской помощи пациентов, соответствующих критериям определения случая COVID-19, обязаны обеспечить отдельный учет и отчетность расходов по указанным пролеченным случаям.

91. Управление доходами и расходами по каждому источнику дохода и по каждому виду медицинского обслуживания по договору будет осуществляться поставщиками медицинских услуг отдельно на банковских/казначейских счетах. Произвольное использование финансовых средств из одного вида медицинской помощи в другой допускается при условии возврата денежных средств к концу отчетного периода в течение соответствующего отчетного года.

92. Управление доходами и расходами заключивших договора центров здоровья дружественных молодежи и коммунитарных центров психического здоровья осуществляется поставщиком медицинских услуг посредством отдельных банковских/казначейских счетов.

93. Подписание договоров на предоставление медицинской помощи от имени поставщика медицинских услуг осуществляется лицом, зарегистрированным в Агентстве государственных услуг в качестве управляющего/администратора. В период временного отсутствия управляющего/ администратора (ежегодного отпуска, отпуска по болезни, поездки в составе делегации, командировки, отстранения от должности) договора могут быть подписаны лицом, уполномоченным решением учредителя (для публичных поставщиков медицинских услуг) или утвержденным приказом руководителя (для частных поставщиков медицинских услуг).