Ordin nr.1236/295-A din 28.12.2022 privind aprobarea Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2023

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

O R D I N

privind aprobarea  Criteriilor de contractare a prestatorilor de

servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă

medicală pentru anul 2023

nr. 1236/295-A  din  28.12.2022

 (în vigoare 01.01.2023) 

Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 49-52 art. 200 din 17.02.2023

* * *

În conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411/1995, Legii nr.1585/1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2023, nr.358/2022, Hotărârii Guvernului nr.1387/2007 cu privire la aprobarea Programului Unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, Contractului-tip de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.770/2022, Regulamentului cu privire la organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.148/2021 şi Statutului Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.156/2002,

ORDONĂM:

1. Se aprobă Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2023, conform anexei.

2. Conducătorii prestatorilor de servicii medicale încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină şi agenţiilor teritoriale vor asigura respectarea Criteriilor de contractare, aprobate prin prezentul ordin.

3. Conducătorii prestatorilor de servicii medicale încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală sunt obligaţi să publice pe paginile lor web oficiale, iar în cazul în care nu dispun de pagină web oficială, să afişeze pe avizierul instituţiei, într-un loc vizibil şi accesibil pentru public, contractele de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale), anexele la acestea şi acordurile adiţionale, în termenele stabilite de actele normative.

4. Prezentul ordin intră în vigoare la 01.01.2023.

Anexă

la Ordinul MS şi CNAM

nr.1236/295-A din 28.12.2022

CRITERIILE DE CONTRACTARE

a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării

obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2023

I. DISPOZIŢII GENERALE

1. Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2023 (în continuare – Criterii de contractare) sunt elaborate în conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411/1995, Legii nr.1585/1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2023, nr.358/2022, Contractului-tip de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.770/2022, şi Hotărârii Guvernului nr.1387/2007 cu privire la aprobarea Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

2. Criteriile de contractare stabilesc:

1) principiile care stau la baza încheierii contractelor de acordare a asistenţei medicale cu prestatorii de servicii medicale;

2) condiţiile de contractare a prestatorilor de servicii medicale;

3) modalităţile de plată pe tipurile de asistenţă medicală prevăzute de Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – Programul unic);

4) repartizarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare - AOAM) pe tipuri de asistenţă medicală pentru achitarea serviciilor medicale;

5) particularităţile de contractare a tipurilor de asistenţă medicală prevăzute în Programul unic şi a prestatorilor de servicii medicale;

6) modalitatea de achitare a serviciilor medicale acordate;

7) negocierea şi soluţionarea litigiilor.

3. Reglementarea criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului AOAM are ca scop asigurarea accesului echitabil a persoanelor încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – persoane) la asistenţa medicală de toate nivelurile, cu respectarea continuităţii şi oportunităţii de acordare a acesteia, în volumul stabilit de Programul unic.

4. Criteriile de contractare sunt obligatorii în procesul de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul AOAM.

II. PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE CONTRACTĂRII

SERVICIILOR MEDICALE

5. Contractarea prestatorilor de servicii medicale se realizează cu respectarea următoarelor principii generale:

1) alinierea procesului de contractare la prevederile politicilor naţionale în domeniul sănătăţii;

2) asigurarea accesului echitabil al populaţiei la servicii medicale în procesul de repartiţie a surselor fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente;

3) garantarea accesibilităţii persoanelor la serviciile medicale incluse în Programul unic;

4) asigurarea eficienţei şi transparenţei în utilizarea mijloacelor financiare publice, bazate pe necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate, în limita mijloacelor fondurilor AOAM aprobate pentru anul 2023;

5) îmbunătăţirea continuă a calităţii şi siguranţei serviciilor medicale.

6. Criteriile de contractare stabilesc condiţiile contractării prestatorilor eligibili în sistemul AOAM în funcţie de mijloacele financiare disponibile, politicile din domeniul sănătăţii şi priorităţile sistemului de sănătate stabilite.

7. Condiţiile generale de eligibilitate a prestatorilor de servicii medicale sunt:

1) prestatorul de servicii medicale este acreditat şi autorizat sanitar la nivel naţional;

2) prestatorul de servicii medicale este inclus în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate;

3) prestatorul de servicii medicale specifică, în oferta prezentată Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină (în continuare - CNAM), disponibilitatea de resurse umane angajate la locul de muncă de bază/cumul în instituţie, pentru fiecare profil/serviciu solicitat pentru contractare. CNAM are dreptul de a solicita suplimentar de la potenţialul prestator de servicii medicale documente justificative privind resursele umane disponibile;

4) prestatorul de servicii medicale asigură baza tehnico-materială necesară pentru prestarea serviciilor solicitate şi încăperi conforme normelor sanitaro-igienice. CNAM are dreptul de a solicita suplimentar de la potenţialul prestator de servicii medicale documente justificative privind dotarea cu utilajele necesare realizării serviciilor solicitate.

5) lipsa condiţionării plăţilor suplimentare pentru serviciile prestate în baza contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2022. Lipsa petiţiilor adresate CNAM-ului privind achitarea de către persoanele asigurate a serviciilor medicale sau procurarea medicamentelor şi consumabilelor, examinate şi confirmate de către structura abilitată cu drept de evaluare.

8. Condiţiile speciale de contractare a prestatorilor de servicii medicale sunt:

1) prestarea serviciilor de înaltă performanţă de către prestatorii de servicii medicale care activează în baza principiului de deservire teritorială a populaţiei şi dispun de capacităţile necesare prestării acestor servicii pentru populaţia înregistrată conform bazei de date a CNAM, în cadrul aceleiaşi instituţii, reieşind din capacitatea instituţiei şi limitele stabilite în Contractul de prestare a serviciilor medicale cu CNAM;

2) oferirea serviciilor medicale unice care nu sunt prestate de alţi prestatori de servicii medicale şi care sunt incluse în serviciile acoperite în cadrul AOAM, conform necesităţilor populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate în limita mijloacelor fondurilor AOAM aprobate pentru anul 2023, stabilite de Ministerul Sănătăţii şi CNAM;

3) lipsa altor prestatori de servicii medicale solicitate de a fi contractate în unitatea administrativ-teritorială;

4) oferirea unei reduceri la tarifele pentru volumele contractuale negociate în procesul de contractare cu prestatorii de servicii medicale.

9. Prestatorul de servicii medicale trebuie să întrunească toate condiţiile generale de eligibilitate prevăzute în pct.7. Prioritate în procesul de contractare vor avea prestatorii de servicii medicale care vor întruni una sau mai multe condiţii speciale de contractare.

10. Pentru anul 2023 este prevăzută contractarea următoarelor tipuri de asistenţă medicală:

1) asistenţa medicală urgentă prespitalicească;

2) asistenţa medicală primară;

3) asistenţa medicală specializată de ambulator;

4) asistenţa medicală spitalicească;

5) servicii medicale de înaltă performanţă;

6) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu;

7) servicii de îngrijire paliativă.

III. REPARTIZAREA MIJLOACELOR FONDURILOR ASIGURĂRII OBLIGATORII

DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ PENTRU ACHITAREA SERVICIILOR MEDICALE

11. Administrarea fondurilor AOAM se efectuează de CNAM în condiţiile legii, ţinându-se cont de necesitatea acordării persoanelor asigurate a asistenţei medicale incluse în Programul unic, precum şi acordării asistenţei medicale prevăzute de legislaţie persoanelor neasigurate.

12. Mijloacele fondului pentru achitarea serviciilor medicale şi farmaceutice (în continuare - fondul de bază), cu excepţia subprogramului medicamente şi dispozitive medicale compensate, se repartizează în procesul de contractare după cum urmează:

1) asistenţa medicală primară - 2924519,0 mii lei;

2) asistenţă medicală specializată de ambulatoriu - 1266820,3 mii lei;

3) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu - 116225,3 mii lei;

4) asistenţă medicală urgentă prespitalicească – 1176673,7 mii lei;

5) asistenţă medicală spitalicească - 7434208,2 mii lei;

6) servicii medicale de înaltă performanţă – 298542,7 mii lei;

7) servicii de îngrijire paliativă - 80728,1 mii lei.

[Pct.12 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.933/271-A din 27.10.2023, în vigoare 01.10.2023]

[Pct.12 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.650/193-A din 31.07.2023, în vigoare 04.08.2023]

13. Plafoanele de cheltuieli indicate în pct.12 vor fi ajustate în contextul rectificării Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2023 nr.358/2022 sau în urma aplicării art.7 din legea nominalizată.

IV. PARTICULARITĂŢILE CONTRACTĂRII PE

TIPURI DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

Secţiunea 1

Asistenţa medicală urgentă prespitalicească

14. Asistenţa medicală urgentă prespitalicească este acordată în cadrul sistemului AOAM de către prestatorii de servicii medicale, autorizaţi conform cadrului normativ, care în raporturile contractuale cu CNAM, nu contractează de la alţi prestatori acest tip de asistenţă medicală.

15. La contractarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale urgente prespitaliceşti va fi luat în calcul numărul total de persoane (asigurate şi neasigurate) înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la data de 1 decembrie 2022.

15¹. La contractarea serviciilor medicale de asistenţă medicală urgentă prespitalicească pentru beneficiarii de protecţie temporară, conform Hotărârii Guvernului nr.21/2023 cu privire la acordarea protecţiei temporare persoanelor strămutate din Ucraina (în continuare – beneficiari de protecţie temporară) şi minorii strămutaţi din Ucraina fără statut de protecţie temporară va fi luat în calcul, pentru perioada 01.03.2023-31.12.2023, numărul de persoane înregistrate în Registrul de evidenţă a înregistrărilor la medicul de familie a beneficiarilor de protecţie temporară efectuate în SI RMF, aprobat prin Ordinul ministrului sănătăţii şi directorului general al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină nr.142/54-A din 28 februarie 2023.

[Pct.15¹ în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.933/271-A din 27.10.2023, în vigoare 01.10.2023]

[Pct.15¹ introdus prin Ordinul MS şi CNAM nr.235/73-A din 24.03.2023, în vigoare 01.03.2023]

16. Metodele de plată în asistenţa medicală urgentă prespitalicească sunt:

1) "per capita" pentru:

2) "plata retrospectivă per solicitare" în perioada 01.01.2023-28.02.2023 pentru:

a) servicii medicale în cazurile de urgenţe medico-chirurgicale şi COVID-19, prestate cetăţenilor străini refugiaţi din Ucraina;

b) servicii medicale prestate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 ani;

c) servicii medicale prestate copiilor cu vârsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina.

[Pct.16 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.933/271-A din 27.10.2023, în vigoare 01.10.2023]

[Pct.16 în redacţia Ordinului MS şi CNAM nr.235/73-A din 24.03.2023, în vigoare 01.03.2023]

Secţiunea a 2-a

Asistenţa medicală primară

17. Prestatorii de asistenţă medicală primară în cadrul sistemului AOAM vor fi contractaţi de către CNAM, în cazul când aceştia dispun de teritoriu sau localitate/localităţi de deservire, prevăzute în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale, precum şi în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate, aprobate de Ministerul Sănătăţii, fiind respectate principiile liberei alegeri a medicului de familie, precum şi de acordare a asistenţei medicale primare persoanelor înregistrate în listă, conform actelor normative.

18. Prestatorii de servicii medicale de asistenţă medicală primară documentele cărora sunt depuse pentru prima dată în vederea contractării şi corespund prevederilor actelor normative, precum şi cei care pe parcursul anului se lichidează sau se reorganizează, vor fi contractaţi trimestrial de către CNAM.

19. Metodele de plată în asistenţa medicală primară sunt:

1) plata "per capita" ajustată la risc de vârstă;

2) plata "per capita" pentru activităţile specifice centrelor de sănătate raionale/Centrului Medicilor de Familie;

3) plata pe "buget global" pentru acoperirea financiară a cheltuielilor de retribuire a muncii prevăzute la pct.22 din Regulamentul privind salarizarea angajaţilor din instituţiile medico-sanitare publice încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.837/2016;

4) "plata retrospectivă per serviciu/consultaţie/investigaţie", pentru perioada 01.01.2023-28.02.2023, pentru:

a) servicii medicale în cazurile de urgenţe medico-chirurgicale şi COVID-19, prestate cetăţenilor străini refugiaţi din Ucraina;

b) servicii medicale prestate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 de ani;

c) servicii medicale prestate copiilor cu vârsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina.

[Pct.19 completat prin Ordinul MS şi CNAM nr.235/73-A din 24.03.2023, în vigoare 01.03.2023]

20. La contractarea serviciilor medicale de asistenţă medicală primară în baza metodei de plată "per capita" va fi luat în calcul numărul de persoane (asigurate şi neasigurate) din fiecare categorie de vârstă înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la data de 1 decembrie 2022.

20¹. La contractarea serviciilor medicale de asistenţă medicală primară pentru beneficiarii de protecţie temporară şi minorii strămutaţi din Ucraina fără statut de protecţie temporară va fi luat în calcul, pentru perioada 01.03.2023-31.12.2023, numărul de persoane înregistrate în Registrul de evidenţă a înregistrărilor la medicul de familie a beneficiarilor de protecţie temporară efectuate în SI RMF, aprobat prin Ordinul ministrului sănătăţii şi directorului general al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină nr.142/54-A din 28 februarie 2023.

[Pct.20¹ în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.933/271-A din 27.10.2023, în vigoare 01.10.2023]

[Pct.20¹ introdus prin Ordinul MS şi CNAM nr.235/73-A din 24.03.2023, în vigoare 01.03.2023]

21. Categoriile de vârstă şi tarifele utilizate în cadrul contractării serviciilor medicale de asistenţă medicală primară în baza metodei "per capita" ajustat la riscul de vârstă sunt:

[Pct.21 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.933/271-A din 27.10.2023, în vigoare 01.10.2023]

21¹. Categoriile de vârstă şi tarifele utilizate în cadrul contractării serviciilor medicale de asistenţă medicală primară în baza metodei "per capita", ajustat la riscul de vârstă pentru beneficiarii de protecţie temporară şi minorii strămutaţi din Ucraina fără statut de protecţie temporară sunt:

[Pct.21¹ în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.933/271-A din 27.10.2023, în vigoare 01.10.2023]

[Pct.21¹ introdus prin Ordinul MS şi CNAM nr.235/73-A din 24.03.2023, în vigoare 01.03.2023]

22. Activităţile specifice centrelor de sănătate raionale/Centrului Medicilor de Familie sunt:

1) generalizarea şi prezentarea datelor statistice la nivel teritorial;

2) deservirea de către pediatru a copiilor din întreg teritoriul administrativ;

3) coordonarea activităţii din domeniul mamei şi copilului la nivel de asistenţă medicală primară din întreg teritoriul administrativ;

4) deservirea şi coordonarea activităţii din domeniul sănătăţii reproducerii şi planificării familiei la nivel de asistenţă medicală primară din întreg teritoriul administrativ;

5) coordonarea examinării profilactice ginecologice şi screening-ului de col uterin la nivel de asistenţă medicală primară din întreg teritoriul administrativ;

6) asistenţa cu medicamente pentru întreg teritoriul administrativ;

7) coordonarea şi controlul calităţii serviciilor de laborator din întreg teritoriul administrativ;

8) acordarea suportului consultativ-metodic privind organizarea asistenţei medicale primare populaţiei;

9) coordonarea activităţii de promovare a sănătăţii, generalizarea informaţiei la nivel de teritoriu administrativ;

10) coordonarea şi controlul activităţilor de supraveghere, tratament, evidenţă şi raportare a cazurilor de COVID-19;

11) coordonarea şi prelevarea, la necesitate, a probelor biologice pentru detecţia SARS-Cov-2, prin intermediul echipelor mobile;

12) coordonarea şi efectuarea, la necesitate, a imunizării anti COVID-19, prin intermediul echipelor mobile;

13) acordarea suportului pentru implementarea Sistemului Informaţional Automatizat AMP.

23. Tariful "per capita" pentru activităţile specifice centrelor de sănătate raionale/Centrului Medicilor de Familie pentru populaţia înregistrată în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală", inclusiv din teritoriul arondat prestatorilor de asistenţă medicală primară, constituie 15 lei.

24. Prestatorul de servicii medicale este obligat să organizeze prescrierea medicamentelor şi dispozitivelor medicale compensate din fondurile AOAM în conformitate cu prevederile actelor normative.

25. CNAM va informa lunar, până la data de 25 a lunii respective de gestiune, prestatorul de servicii medicale despre volumul medicamentelor şi dispozitivelor medicale compensate prescrise, eliberate de către farmacii, precum şi despre sumele financiare valorificate.

26. Realizarea tratamentului medical (proceduri intramusculare, intravenoase) în sala de tratamente/staţionar de zi, cabinete de proceduri şi la domiciliu, la indicaţia medicului de familie şi/sau a medicului specialist de profil, se stabileşte în funcţie de Lista maladiilor şi Lista medicamentelor, aprobate prin ordinul comun al ministrului sănătăţii şi directorului general al CNAM.

27. Evidenţa serviciilor medicale specificate în Anexa nr.4 la Programul unic se va efectua în conformitate cu prevederile actelor normative.

Secţiunea a 3-a

Asistenţa medicală specializată de ambulator

28. Prestatorii de asistenţă medicală specializată de ambulator în cadrul sistemului AOAM vor fi contractaţi de către CNAM, în cazul când aceştia dispun de medici specialişti de profil, alt personal de specialitate medico-sanitar şi alte categorii de personal, precum şi de personal autorizat sau atestat, după caz, pentru prestarea serviciilor medicale. În cazul lipsei medicilor specialişti de profil prestatorii de asistenţă medicală specializată de ambulator vor prezenta contracte bilaterale cu alţi prestatori de servicii medicale.

29. Pentru asigurarea prestării serviciilor de asistenţă medicală specializată de ambulator populaţiei din localităţile limitrofe unui alt teritoriu în conformitate cu actele normative în vigoare, CNAM va perfecta contractul de prestare a serviciilor medicale la compartimentul dat, ţinând cont de numărul populaţiei înregistrate în localităţile respective.

30. Asistenţa medicală specializată de ambulator se împarte în:

1) asistenţa medicilor specialişti de profil;

2) asistenţa medicală stomatologică.

31. Metodele de plată a asistenţei medicale specializate de ambulator sunt:

1) pentru asistenţa medicilor specialişti de profil:

a) " per capita";

b) "per serviciu";

c) "per caz tratat";

d) "per vizită";

e) "buget global";

f) "per şedinţă";

g) "plata retrospectivă per serviciu/produs în limitele bugetului contractat";

2) pentru asistenţa medicală stomatologică acordată de către prestatorii de servicii medicale din mun. Chişinău:

a) "per capita";

b) "buget global";

3) pentru asistenţa medicală stomatologică acordată de către prestatorii de servicii medicale din mun. Bălţi, raioane, UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale - "per capita";

4) pentru asistenţa medicală stomatologică de urgenţă conform pct.19 lit.a) din Programul unic acordată beneficiarilor de protecţie temporară – "per serviciu".

[Pct.31 completat prin Ordinul MS şi CNAM nr.235/73-A din 24.03.2023, în vigoare 01.03.2023]

32. La contractarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator, oferite după principiul teritorial în baza metodei de plata "per capita", va fi luat în calcul numărul de persoane asigurate înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" în cadrul prestatorilor de asistenţă medicală primară situate în teritoriul de deservire a prestatorului de servicii medicale de asistenţă medicală specializată de ambulator la 1 decembrie 2022.

33. Pentru prestatorii care oferă asistenţă medicală specializată de ambulator conform principiului teritorial, finanţarea asistenţei medicale acordate persoanelor asigurate de către medicii specialişti de profil se stabileşte în baza tarifului "per capita":

[Pct.33 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.933/271-A din 27.10.2023, în vigoare 01.10.2023]

34. Contractarea prestatorilor care nu oferă servicii specializate de ambulator conform principiului teritorial este efectuată prin următoarele metode:

1) plata prin "buget global" – pentru secţiile consultative ale prestatorilor de servicii medicale republicane (IMSP Institutul Mamei şi Copilului, IMSP Spitalul Clinic Republican "Timofei Moşneaga", IMSP Institutul de Cardiologie, IMSP Spitalul Clinic de Traumatologie şi Ortopedie, IMSP Institutul de Neurologie şi Neurochirurgie "Diomid Gherman", IMSP Institutul Oncologic, IMSP Spitalul Clinic de Boli Infecţioase "Toma Ciorba", IMSP Spitalul Dermatologie şi Maladii Comunicabile, IMSP Institutul de Ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc", IMSP Spitalul Clinic de Psihiatrie, IMSP Dispensarul Republican de Narcologie, IMSP Policlinica de Stat); Centrul Naţional de Epileptologie din cadrul IMSP Institutul de Medicină Urgentă; Secţiile Ambulatorii de Ortopedie şi Traumatologie din cadrul Asociaţiilor Medicale Teritoriale; laboratorul naţional de referinţă al IMSP Institutul de Ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc"; laboratorul de referinţă al IMSP Spitalul Clinic Bălţi; secţia consultativă a IMSP Spitalul Clinic Municipal "Gheorghe Paladi"; acoperirea cheltuielilor de tratament al persoanelor asigurate şi neasigurate afectate de infecţia HIV/SIDA şi tuberculoză în conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare; laboratorul de referinţă al IMSP Spitalul Dermatologie şi Maladii Comunicabile; realizarea tratamentului medical oncologic, inclusiv chirurgie, chimioterapie şi tratamentul hematologic în condiţii de staţionar de zi şi ambulator; Centrul republican colonoscopic; Banca de ţesuturi şi celule; serviciile de reabilitare a persoanelor slab văzătoare; serviciul de reabilitare medicală în oncologie; servicii de intervenţie timpurie pentru copiii (de la naştere până la vârsta de 3 ani) cu nevoi speciale/tulburări de dezvoltare şi risc sporit şi familiile acestora, în conformitate cu actele normative aprobate de Guvern; servicii pentru tratamentul de reabilitare a copiilor cu dizabilităţi neuro-locomotorii; Centrul de reabilitare medicală din cadrul IMSP Clinica Universitară de Asistenţă Medicală Primară a USMF "Nicolae Testemiţanu"; servicii de intervenţie în tulburări de spectru autist; Laboratorul imunologie şi genetică moleculară a IMSP Institutul Oncologic;

2) plata "per caz tratat" – pentru asistenţa medicilor specialişti de profil prestată în cadrul IMSP Dispensarul Republican de Narcologie;

3) plata "per vizită" – pentru tratamentul farmacologic al dependenţei de opiacee în cadrul IMSP Dispensarul Republican de Narcologie şi/sau cabinetele narcologice din cadrul secţiilor consultative ale spitalelor municipale şi/sau raionale, persoanelor asigurate şi neasigurate care suferă de dependenţă;

4) plata "retrospectivă per serviciu/produs" în limitele bugetului contractat pentru: acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator al bolnavilor de tuberculoză; exoproteze mamare necesare pentru reabilitarea pacienţilor cu tumori; proteze individuale şi consumabile necesare pentru reabilitarea protetică a pacienţilor cu tumori ale capului, gâtului şi în caz de anoftalmie, defect parţial sau total al globului ocular, indiferent de etiologie; acoperirea cheltuielilor de transport public suburban şi interurban (tur-retur), ţinând cont de distanţa parcursă şi tariful pentru transportul cu autobuze de tip comun, aprobat de instituţia (entitatea) responsabilă de stabilirea tarifelor , pentru pacienţii care efectuează în condiţii de ambulator (în staţionarul de zi) servicii de chimioterapie (citostatice şi alte medicamente antineoplazice) şi radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic; medicamentele cu destinaţie specială;

5) plata "per şedinţă" pentru:

a) serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic;

b) şedinţe de dializă, inclusiv pentru beneficiarii de protecţie temporară şi minorii strămutaţi din Ucraina fără statut de protecţie temporară;

6) "plata retrospectivă per serviciu/consultaţie/investigaţie", pentru perioada 01.01.2023-28.02.2023, pentru: servicii medicale în cazurile de urgenţe medico-chirurgicale, COVID-19, servicii medicale prestate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 de ani şi servicii medicale prestate copiilor cu vârsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina.

[Pct.34 completat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.933/271-A din 27.10.2023, în vigoare 01.10.2023]

[Pct.34 modificat prin Ordinul MS şi CNAM nr.235/73-A din 24.03.2023, în vigoare 01.03.2023]

35. Evidenţa serviciilor medicale specificate în Anexa nr.4 la Programul unic se va efectua în conformitate cu prevederile actelor normative.

36. Prestatorii de servicii medicale contractaţi pentru prestarea serviciilor medicale de dializă în condiţii de ambulator, din costul şedinţei acoperă bolnavilor cu insuficienţă renală cronică, care efectuează dializa, cheltuielile de transport public suburban şi interurban (tur-retur), ţinând cont de distanţa parcursă şi tariful pentru transportul cu autobuze de tip comun, aprobat de instituţia (entitatea) responsabilă de stabilirea tarifelor. Volumul contractual pentru serviciul de dializă va specifica numărul de şedinţe, tariful şedinţei şi suma contractuală pentru prestarea serviciilor de hemodializă. Suma contractuală destinată dializei cuprinde toate cheltuielile necesare prestării serviciilor de dializă, inclusiv cheltuielile pentru materiale de consum, achiziţionarea pieselor de schimb, eritropoetină, transport şi alimentaţia pacientului.

37. Prestatorul de servicii medicale este obligat să organizeze prescrierea medicamentelor compensate în condiţiile AOAM, în conformitate cu prevederile actelor normative.

38. Contractarea asistenţei medicale stomatologice se efectuează prin:

1) "per capita" pentru asistenţa stomatologică acordată de prestatorii care oferă servicii medicale conform principiului teritorial:

2) "buget global" pentru:

a) IMSP Policlinica Stomatologică Republicană, IMSP Centrul stomatologic municipal de copii şi IMSP Institutul de Medicină Urgentă;

b) acoperirea financiară a cheltuielilor de retribuire a muncii prevăzute la pct.22 din Regulamentul privind salarizarea angajaţilor din instituţiile medico-sanitare publice încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.837/2016;

3) "per serviciu" – pentru asistenţa medicală stomatologică de urgenţă, conform pct.19 lit.a) din Programul unic, acordată beneficiarilor de protecţie temporară şi minorilor strămutaţi din Ucraina fără statut de protecţie temporară.

[Pct.38 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.933/271-A din 27.10.2023, în vigoare 01.10.2023]

[Pct.38 completat prin Ordinul MS şi CNAM nr.235/73-A din 24.03.2023, în vigoare 01.03.2023]

Secţiunea a 4-a

Asistenţa medicală spitalicească

39. Sunt eligibile pentru contractare programele de activitate spitalicească care întrunesc următoarele cerinţe:

1) existenţa profilului de paturi în conformitate cu Nomenclatorul instituţiilor medico-sanitare publice spitaliceşti sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate;

2) existenţa personalului medical, mediu şi de îngrijire pentru efectuarea serviciilor solicitate.

40. Sunt eligibili pentru contractarea programelor speciale, prestatorii de servicii medicale care întrunesc cerinţele de la pct.39 şi suplimentar asigură:

1) existenţa serviciului de anesteziologie şi terapie intensivă;

2) existenţa serviciului de explorări funcţionale, necesare programului special solicitat;

3) existenţa blocului operator;

4) personal medical relevant pentru prestarea serviciilor medicale în cadrul programului special;

5) echipamente medicale specifice programului special solicitat.

41. Unitatea de măsură a activităţii spitaliceşti de scurtă durată este Cazul tratat. Cazurile tratate pot fi acute, cronice şi cazuri de chirurgie de zi (cazurile când pacientul este internat, operat şi externat până la 24 ore). Cazurile tratate acute urmează a fi prestate în cadrul programelor de activitate spitalicească prevăzute în contractul de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale), stabilite prin ordinul ministrului sănătăţii şi directorul general al CNAM.

Cazurile tratate cronice sunt cazurile prestate pe profilele: geriatrie, reabilitare.

Cazurile tratate acute pentru pacienţii cu infarct miocardic acut, accident cerebrovascular, fractură, care necesită tratament succesiv de reabilitare în cadrul IMSP Institutul Mamei şi Copilului, IMSP Spitalul Clinic de Traumatologie şi Ortopedie, IMSP Institutul de Neurologie şi Neurochirurgie "Diomid Gherman", IMSP Institutul de Cardiologie, IMSP Institutul de Medicină Urgentă, IMSP Spitalul Clinic Republican "Timofei Moşneaga", IMSP Spitalul Clinic Municipal "Sfânta Treime" pot fi externate şi internate în aceeaşi zi, fiind întocmită pentru fiecare caz tratat separat (acut şi cronic) fişa medicală a bolnavului de staţionar.

42. Metodele de plată pentru asistenţa medicală spitalicească sunt:

1) plata "per caz tratat" finanţat în cadrul sistemului DRG (Case-Mix) pentru:

a) cazurile tratate acute şi în chirurgia de zi;

b) pentru perioada 01.01.2023-28.02.2023 - cazurile tratate de urgenţe medico-chirurgicale şi COVID-19 prestate cetăţenilor străini refugiaţi din Ucraina; cazurile tratate prestate femeilor străine refugiate din Ucraina cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 ani şi cazurile tratate prestate copiilor cu vârsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina;

c) pentru perioada 01.03.2023-31.12.2023 - cazurile tratate de urgenţe medico-chirurgicale majore şi urgenţe medico-chirurgicale de gradul II şi III din anexa nr.1 la Programul unic prestate beneficiarilor de protecţie temporară şi minorilor strămutaţi din Ucraina fără statut de protecţie temporară, în cadrul prestatorilor publici de AMS şi prestatorilor contractaţi pentru programul special Cardiologie intervenţională conform Ordinului ministrului sănătăţii nr.235 din 6 martie 2020, cu modificările ulterioare .

2) plata "per caz tratat" – pentru cazurile tratate cronice (geriatrie şi reabilitare); transplantul de rinichi, ficat, cornee, scleră şi membrană amniotică; procedura de fertilizare in vitro; serviciile de prelevare de ficat, rinichi de la donator în viaţă, prelevare multiorganică de la donator în moarte cerebrală;

3) plata per "zi-pat" pentru asistenţa medicală pe profilul "ftiziatrie";

4) plata "buget global" pentru:

a) volumul de asistenţă spitalicească prestat în unităţile de primiri urgenţe tip I-III/secţiile de internare pacienţilor asiguraţi, care ulterior nu au fost spitalizaţi;

b) asistenţa medicală pe profilurile psihiatrie şi narcologie, inclusiv prestate în cadrul spitalelor raionale, precum şi pentru tratamentul prin constrângere (după precizarea diagnosticului), narcologie şi psihiatrie concomitent cu ftiziatrie;

c) serviciul "Aviasan";

5) plata "retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat" pentru consumabile costisitoare achitate suplimentar costului cazului tratat în cadrul programelor de activitate spitalicească, stabilite prin ordinul comun al ministrului sănătăţii şi directorului general al CNAM şi pentru medicamentele cu destinaţie specială (costisitoare) achitate suplimentar costului cazului tratat;

6) plata "per şedinţă" pentru:

a) serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic;

b) şedinţe de dializă, inclusiv pentru beneficiarii de protecţie temporară şi minorii strămutaţi din Ucraina fără statut de protecţie temporară;

7) "plata retrospectivă per serviciu/consultaţie/investigaţie", pentru perioada 01.01.2023-28.02.2023, pentru: servicii medicale în cazurile de urgenţe medico-chirurgicale şi COVID-19 prestate cetăţenilor străini refugiaţi din Ucraina, servicii medicale prestate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 ani şi servicii medicale prestate copiilor cu vârsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina, în cadrul unităţilor de primiri urgenţe tip I-III/secţiile de internare care ulterior nu au fost spitalizaţi.

[Pct.42 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.933/271-A din 27.10.2023, în vigoare 01.10.2023]

[Pct.42 în redacţia Ordinului MS şi CNAM nr.235/73-A din 24.03.2023, în vigoare 01.03.2023]

43. Pentru prestatorii contractaţi în baza sistemului DRG (Case-Mix), pentru programul general, chirurgia de zi, şi fiecare program special, în contractul de acordare a asistenţei medicale se specifică:

1) numărul limită de cazuri care pot fi prestate;

2) ICM pus la baza calculului sumei contractuale;

3) tariful de bază;

4) suma contractuală.

44. Pentru prestatorii contractaţi pe îngrijiri cronice, pentru fiecare profil în contractul de acordare a asistenţei medicale se specifică:

1) numărul limită de cazuri care pot fi prestate;

2) tariful "per caz tratat";

3) suma contractuală.

45. Pentru prestatorii contractaţi pe profilul "ftiziatrie", în contractul de acordare a asistenţei medicale se specifică:

1) numărul limită de "zile-pat" care pot fi prestate;

2) tariful pe "zi-pat";

3) suma contractuală.

46. Procesul de colectare şi raportare a datelor la nivel de pacient în funcţie de complexitatea cazurilor se stipulează în Regulamentul cu privire la modalitatea de codificare, raportare şi validare a datelor la nivel de pacient în cadrul finanţării spitalelor în bază de DRG (CASE-MIX), aprobat prin ordinul comun al ministrului sănătăţii şi directorului general al CNAM.

47. Contractarea asistenţei medicale spitaliceşti pe profilurile de lungă durată (psihiatrie, narcologie, psihiatrie concomitent cu ftiziatrie) se realizează în cadrul instituţiilor medico-sanitare publice, desemnate în actele normative.

48. Pentru prestatorii contractaţi pe servicii de dializă în contractul de acordare a asistenţei medicale se specifică:

1) numărul limită de şedinţe;

2) tariful "per şedinţă";

3) suma contractuală.

Suma contractuală destinată serviciilor de dializă cuprinde toate cheltuielile necesare prestării serviciilor de dializă, inclusiv cheltuielile pentru materiale de consum, achiziţionarea pieselor de schimb, eritropoetină, alimentaţia pacientului.

49. CNAM, în limita mijloacelor financiare disponibile, va încheia contracte de acordare a asistentei medicale cu prestatorii de servicii medicale pentru finanţarea medicamentelor achitate suplimentar cazului tratat conform prevederilor actelor normative.

50. Suplimentar plăţii pe "caz tratat" în cadrul sistemului DRG sunt acoperite cheltuielile pentru consumabile costisitoare în cadrul programelor speciale, stabilite prin ordinul comun al ministrului sănătăţii şi directorului general al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

50¹. Cazurile tratate ale persoanelor asigurate, care au beneficiat de tratament operator pentru cataractă sau de protezare a aparatului locomotor şi au fost raportate spre achitare către Compania Naţională de Asigurări în Medicină prin intermediul Sistemului Informaţional "Evidenţa şi raportarea serviciilor medicale în sistemul DRG", sunt acoperite financiar din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală în baza contractelor de prestare a serviciilor medicale încheiate pentru anul 2023 între Compania Naţională de Asigurări în Medicină şi prestatorii de servicii medicale.

[Pct.50¹ introdus prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.1202/330-A din 27.12.2023, în vigoare 30.12.2023]

Secţiunea a 5-a

Servicii medicale de înaltă performanţă

51. Serviciile medicale de înaltă performanţă sunt serviciile medicale specificate în Anexa nr.5 la Programul unic.

52. Prestatorul de servicii medicale de înaltă performanţă poate fi eligibil pentru contractare de către CNAM doar întrunind următoarele condiţii:

1) este autorizat şi acreditat, conform prevederilor legale, pentru prestarea serviciilor medicale de înaltă performanţă;

2) este asigurat cu încăperi conforme normelor sanitaro-igienice,

3) este asigurat cu personal medical, dintre care nu mai puţin de 1 unitate de medic cu activitate de bază;

4) dispune de dispozitive medicale necesare pentru prestarea serviciilor medicale de înaltă performanţă contractate.

53. Metodele de plată pentru serviciile medicale de înaltă performanţă sunt:

1) plata "per serviciu";

2) "plata retrospectivă per serviciu/consultaţie/investigaţie", pentru perioada 01.01.2023-28.02.2023, pentru servicii medicale prestate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 ani şi servicii medicale prestate copiilor cu vârsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina.

[Pct.53 completat prin Ordinul MS şi CNAM nr.235/73-A din 24.03.2023, în vigoare 01.03.2023]

54. Contractarea serviciilor medicale de înaltă performanţă şi, respectiv, prescrierea, evidenţa şi raportarea lor se efectuează pe următoarele programe:

1) Program Laborator;

2) Program Laborator Hepatite;

3) Program Transfuzie;

4) Program Anatomopatologie şi citopatologie;

5) Program Diagnostic funcţional;

6) Program Monitorizare ambulatorie;

7) Program Medicina nucleară;

8) Program Imagistică;

9) Program Ecocardiografie;

10) Program Imagistică Hepatite;

11) Program Radiodiagnostic;

12) Program Tomografie computerizată;

13) Program Coronarografie;

14) Program Rezonanţă magnetică nucleară;

15) Program Colonoscopie;

16) Program Endoscopie;

17) Program Artroscopie;

18) Program Profil general;

19) Program Oftalmologie;

20) Program Anestezie;

21) Program Pacient oncologic;

22) Program Pacient copil.

[Pct.54 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.745/233-A din 12.09.2023, în vigoare 01.10.2023]

55. Evidenţa şi raportarea serviciilor medicale de înaltă performanţă, incluse în capitolele I-III din Anexa nr.5 la Programul unic, se realizează în baza biletului de trimitere (F nr.027/e) prin intermediul Sistemului Informaţional "Achitarea Serviciilor medicale" (SIASM).

56. Prescrierea, evidenţa şi raportarea serviciilor medicale de înaltă performanţă, incluse în capitolele IV-XII din Anexa nr.5 la Programul unic, se realizează prin intermediul Sistemului Informaţional de Raportare şi Evidenţă a Serviciilor Medicale (SIRSM), cu excepţia cazurilor când pacientul nu deţine număr de identificare de stat (IDNP).

[Pct.56 modificat prin Ordinul MS şi CNAM nr.469/130-A din 26.05.2023, în vigoare 02.06.2023]

57. Prescrierea, prestarea, evidenţa şi raportarea serviciilor medicale de înaltă performanţă incluse în capitolele IV-XII din Anexa nr.5 la Programul unic, pentru persoanele asigurate care nu deţin IDNP se va efectua doar în baza biletului de trimitere (formularul 027/e).

[Pct.57 modificat prin Ordinul MS şi CNAM nr.469/130-A din 26.05.2023, în vigoare 02.06.2023]

58. Pentru serviciile medicale prevăzute în pct.54 contractul va specifica:

1) tariful per fiecare serviciu;

2) suma contractuală pentru Programul de servicii medicale menţionate.

59. Prescrierea, evidenţa şi raportarea serviciilor medicale contractate pe Programul Pacient oncologic se efectuează la indicaţii medicale în scopul determinării localizării focarului şi gradului de răspândire a procesului tumoral, precum şi stabilirii indicaţiei pentru încadrare în tratament specific sau evaluare de etapă.

[Pct.59 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.745/233-A din 12.09.2023, în vigoare 01.10.2023]

60. Disponibilitatea prestării serviciilor medicale de înaltă performanţă în SIRSM este realizată de către prestatorul de servicii medicale la data încheierii contractului cu CNAM, prin generare de sloturi, pentru perioada primelor 3 luni de acţiune a contractului, pe fiecare serviciu medical contractat, cu generarea în continuare a sloturilor în ultima zi lucrătoare a lunii de gestiune, pentru luna imediat următoare perioadei pentru care au fost generate anterior sloturi.

Secţiunea a 6-a

Îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu

61. Metodele de plată pentru îngrijirile medicale comunitare şi la domiciliu sunt:

1) "per vizită";

2)"buget global" pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor, Centrele Comunitare de Sănătate Mintală;

3) "plata retrospectivă per serviciu/consultaţie/investigaţie", pentru perioada 01.01.2023-28.02.2023, pentru servicii medicale prestate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 ani şi servicii medicale prestate copiilor cu vârsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina .

[Pct.61 completat prin Ordinul MS şi CNAM nr.235/73-A din 24.03.2023, în vigoare 01.03.2023]

Secţiunea a 7-a

Servicii de îngrijire paliativă

62. Metodele de plată pentru servicii de îngrijire paliativă sunt:

1) plata pe "zi-pat" pentru servicii de îngrijire paliativă (hospice) prestate în condiţii de spital/staţionar;

2) plata "per vizită":

a) pentru îngrijire paliativă prestată de către echipa mobilă interdisciplinară;

b) pentru îngrijire paliativă prestată la domiciliu de către medic şi/sau asistent medical;

c) pentru îngrijire paliativă prestată la domiciliu de către asistent social sau psiholog;

3) "plata retrospectivă", pentru perioada 01.01.2023-28.02.2023, pentru servicii de îngrijire paliativă prestate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 ani şi servicii medicale prestate copiilor cu vârsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina.

[Pct.62 completat prin Ordinul MS şi CNAM nr.235/73-A din 24.03.2023, în vigoare 01.03.2023]

V. MODALITATEA DE FACTURARE ŞI ACHITARE

A SERVICIILOR MEDICALE ACORDATE

63. Până la data de 20 a lunii următoare perioadei de facturare, CNAM va remite prestatorilor contractaţi rapoartele privind serviciile medicale incluse în factura fiscală electronică. Sumele incluse în rapoartele privind serviciile medicale incluse în factura fiscală electronică vor fi calculate conform metodologiei descrise în prezentul capitol.

64. Până la data de 25 a lunii următoare perioadei de facturare, prestatorii contractaţi vor genera şi expedia, prin intermediul Sistemului informaţional automatizat de creare şi circulaţie a facturilor fiscale electronice "e-Factura", facturile fiscale electronice emise în baza rapoartelor privind serviciile medicale incluse în factura fiscală electronică, recepţionate de la CNAM, şi/sau alte documente justificative după modelul solicitat de CNAM.

65. Rapoartele privind serviciile medicale incluse în factura fiscală electronică şi/sau alte documente justificative vor fi anexate la facturile fiscale electronice, utilizând funcţionalitatea Sistemului informaţional automatizat de creare şi circulaţie a facturilor fiscale electronice "e-Factura".

66. În facturile fiscale electronice emise de prestatorii contractaţi fiecare subprogram va fi reflectat într-un rând separat.

67. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale urgente prespitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice pentru trimestrul respectiv, achitarea în mărime de 1/4 din suma contractuală, cu excluderea sumelor achitate anterior.

3) sumele contractuale se recalculează trimestrial reieşind din tariful "per capita" şi numărul total al populaţiei din teritoriul arondat prestatorilor de asistenţă medicală urgentă prespitalicească, înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală", la situaţia ultimei zile a trimestrului.

[Pct.67 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.650/193-A din 31.07.2023, în vigoare 04.08.2023]

68. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale primare se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice pentru trimestrul respectiv:

a) achitarea sumei "per capita" ajustată la risc de vârstă, calculată în baza numărului de persoane (asigurate şi neasigurate) din fiecare categorie de vârstă, înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" în cadrul prestatorilor contractaţi, la situaţia ultimei zile a trimestrului şi a tarifelor "per capita";

b) achitare în mărime de 1/4 din suma pentru acoperirea financiară a cheltuielilor de retribuire a muncii prevăzute la pct.22 din Regulamentul privind salarizarea angajaţilor din instituţiile medico-sanitare publice încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.837/2016, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

c) achitare în mărime de 1/4 din suma pentru activităţile specifice centrelor raionale/Centrului Medicilor de Familie, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior.

[Pct.68 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.650/193-A din 31.07.2023, în vigoare 04.08.2023]

69. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală, cu excepţia sumei prevăzute pentru medicamentele cu destinaţie specială, dispozitivele şi consumabilele medicale achitate suplimentar;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice pentru trimestrul respectiv:

a) achitare în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metodele de plată "buget global" şi "per capita", cu excluderea sumelor achitate anterior;

b) achitarea în mărime de 1/4 din suma pentru acoperirea financiară a cheltuielilor de retribuire a muncii prevăzute la pct.22 Regulamentul privind salarizarea angajaţilor din instituţiile medico-sanitare publice încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.837/2016, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

c) achitarea sumei pentru acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator a bolnavilor cu tuberculoză, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior;

d) achitarea asistenţei medicilor specialişti de profil prestată în cadrul IMSP Dispensarul Republican de Narcologie, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

e) achitarea tratamentului farmacologic al dependenţei de opiacee, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

f) achitarea serviciilor medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

g) achitarea serviciilor de dializă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

h) achitarea sumei pentru acoperirea cheltuielilor pentru transport public suburban şi interurban (tur-retur) în vederea efectuării serviciilor de chimioterapie (citostatice şi alte medicamente antineoplazice) şi radioterapie în condiţii de ambulator (staţionar de zi), calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior;

3) suma "per capita" se recalculează trimestrial reieşind din tarifele "per capita" şi numărul total al populaţiei din teritoriul arondat prestatorilor de asistenţă medicală specializată de ambulator, înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală", la situaţia ultimei zile a trimestrului.

4) medicamentele cu destinaţie specială, dispozitivele şi consumabilele medicale se achită lunar în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale.

[Pct.69 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.650/193-A din 31.07.2023, în vigoare 04.08.2023]

70. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală, cu excepţia sumelor prevăzute pentru consumabilele costisitoare şi medicamentele cu destinaţie specială achitate suplimentar cazului tratat;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice pentru trimestrul respectiv:

a) achitarea cazurilor tratate, contractate în baza sistemului DRG (Case-Mix), calculată în baza numărului de cazuri tratate validate şi ICM real pentru fiecare program, în limita numărului de cazuri tratate contractate pentru fiecare program şi în limita la 1/4 din suma contractuală pentru fiecare program, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

b) achitarea îngrijirilor cronice, calculată în baza numărului de cazuri tratate prestate pacienţilor asiguraţi pentru fiecare profil, în limita la 1/4 din suma contractuală pentru fiecare profil, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

c) achitarea asistenţei medicale pe profilul "ftiziatrie", calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

d) achitarea în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global", cu excluderea sumelor achitate anterior;

e) achitarea transplantului de rinichi, ficat, cornee, scleră şi membrană amniotică, prelevării de ficat, rinichi de la donator în viaţă şi prelevării multiorganice de la donator în moarte cerebrală, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală pentru fiecare serviciu, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

f) achitarea procedurilor de fertilizare in vitro, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

g) achitarea serviciilor medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

h) achitarea serviciilor de dializă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

3) consumabilele costisitoare în cadrul programelor speciale, stabilite prin ordinul comun al ministrului sănătăţii şi directorului general al CNAM, se achită lunar în baza facturilor fiscale electronice şi rapoartelor privind consumabilele costisitoare utilizate în luna precedentă, conform modelului aprobat prin ordinul directorului general al CNAM, în limita sumei contractuale.

4) medicamentele cu destinaţie specială (costisitoare) achitate suplimentar costului cazului tratat se achită în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale.

71. Achitarea serviciilor medicale de înaltă performanţă se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de o lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice pentru trimestrul respectiv, achitarea serviciilor medicale de înaltă performanţă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior.

[Pct.71 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.933/271-A din 27.10.2023, în vigoare 01.10.2023]

72. Achitarea îngrijirilor medicale comunitare şi la domiciliu se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice pentru trimestrul respectiv:

a) achitare în mărime de 1/4 din suma pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor, cu excluderea sumelor achitate anterior;

b) achitare în mărime de 1/4 din suma pentru Centrele Comunitare de Sănătate Mintală cu excluderea sumelor achitate anterior;

c) achitarea îngrijirilor medicale la domiciliu, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

73. Achitarea serviciilor de îngrijiri paliative se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice pentru trimestrul respectiv:

a) achitarea serviciilor de îngrijiri paliative prestate în condiţii de spital (hospice), calculată în baza dărilor de seamă prezentate de prestator, în mărime de 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

b) achitarea serviciilor de îngrijiri paliative prestate la domiciliu, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

74. Valoarea creanţelor CNAM faţă de prestatorii contractaţi, inclusiv a creanţelor aferente prejudiciilor constatate, va fi reţinută din contul transferurilor ulterioare efectuate în adresa prestatorilor, în conformitate cu punctul 4.4 din Contractele de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

75. Cheltuielile privind încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei se acoperă lunar în baza facturilor fiscale electronice şi rapoartelor prezentate privind cheltuielile de personal calculate medicilor rezidenţi din cadrul prestatorilor de servicii medicale, conform modelului aprobat prin ordinul directorului general al CNAM, în limita sumei contractuale, fără achitarea avansului.

76. a) pentru perioada 01.01.2023-28.02.2023, serviciile medicale în cazurile de urgenţe medico-chirurgicale şi COVID-19, serviciile medicale de dializă, prestate cetăţenilor străini refugiaţi din Ucraina, serviciile medicale prestate femeilor străine refugiate din Ucraina, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 55 ani şi serviciile medicale prestate copiilor cu vârsta 0-18 ani refugiaţi din Ucraina se achită în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate pentru serviciile acordate, în limita sumei contractuale, fără achitarea avansului;

b) pentru perioada 01.03.2023-31.12.2023, serviciile medicale prestate beneficiarilor de protecţie temporară conform anexei la Ordinul ministrului sănătăţii nr.143 din 28 februarie 2023 se achită în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate pentru serviciile acordate, în limita sumei contractuale.

[Pct.76 în redacţia Ordinului MS şi CNAM nr.235/73-A din 24.03.2023, în vigoare 01.03.2023]

77. Lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, în cazul în care prestatorii nu înregistrează restanţe la emiterea facturilor fiscale electronice, CNAM poate achita serviciile medicale prestate în luna precedentă, similar metodologiei descrise în prezentul capitol pentru achitarea trimestrială, în limita la 1/12 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

78. În cazul în care pentru anumite volume de servicii medicale sunt prevăzute perioade specifice în care acestea urmează a fi prestate, atunci:

1) în formula de calcul a plăţilor în avans/achitărilor lunare, în loc de "1/12 parte din suma contractuală" se va utiliza "1/x parte din suma contractuală", unde x = numărul de luni în care urmează a fi prestat volumul contractat pentru serviciul medical respectiv;

2) în formula de calcul a achitărilor trimestriale, în loc de "1/4 din suma contractuală" se va utiliza "1/y parte din suma contractuală", unde y = numărul de trimestre în care urmează a fi prestat volumul contractat pentru serviciul medical respectiv.

VI. MODALITATEA DE INVALIDARE A SERVICIILOR MEDICALE

ŞI RECUPERARE A PREJUDICIULUI CAUZAT FAOAM

79. În cadrul invalidării serviciilor medicale şi dezafectării mijloacelor fondurilor AOAM, echivalentul bănesc al prejudiciului, inclusiv penalitatea, vor fi reflectate în evidenţa contabilă conform pretenţiei emise de CNAM, în scopul reţinerii acestora de către CNAM din contul transferurilor ulterioare, în conformitate cu prevederile contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

80. Invalidarea serviciilor medicale se va efectua în conformitate cu prevederile Regulamentului privind evaluarea şi monitorizarea prestatorilor de servicii medicale şi farmaceutice, încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

VII. DISPOZIŢII FINALE

81. Litigiile apărute între părţi se soluţionează pe cale amiabilă între reprezentanţii CNAM şi ai prestatorului de servicii medicale. În caz de imposibilitate de soluţionare a litigiilor pe cale amiabilă, părţile pot să se adreseze în instanţa de judecată competentă.

82. Pe parcursul anului, numărul persoanelor (asigurate şi neasigurate) înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" care stau la baza contractării prin metoda de plată "per capita" în cadrul asistenţei medicale urgente prespitaliceşti, asistenţei medicale primare şi asistenţei medicale specializate de ambulator va fi actualizat trimestrial, la situaţia ultimei zile a trimestrului.

83. Pentru prestatorii de servicii medicale care au încadrat medici rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei, contractul va fi completat cu un rând separat – "suma pentru acoperirea cheltuielilor de personal garantate (salariul de funcţie, spor pentru condiţii nefavorabile de muncă, supliment pentru munca în zilele de sărbători, contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii) legate de încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei". Metoda de plată este "retrospectiv în limitele bugetului contractat".

84. Gestionarea veniturilor şi cheltuielilor, pe fiecare sursă de venit şi pe fiecare tip de asistenţă medicală contractat, se va efectua de către prestatori de servicii medicale prin conturi bancare/trezoreriale separate. Utilizarea arbitrară a mijloacelor financiare de la un tip de asistenţă medicală la altul se permite cu condiţia restituirii mijloacelor financiare până la sfârşitul anului de gestiune. În cazul nerestituirii mijloacelor financiare până la sfârşitul anului de gestiune, sumele nerestituite se consideră dezafectate.

85. Gestionarea veniturilor şi cheltuielilor pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor şi Centrele Comunitare de Sănătate Mintală contractate se va efectua de către prestatorii de servicii medicale prin conturi bancare/trezoreriale separate.

86. Semnarea contractelor de acordare a asistenţei medicale din partea prestatorului de servicii medicale este efectuată de persoana înregistrată la Agenţia Servicii Publice în calitate de administrator. În perioada absenţei temporare a administratorului (concediu de odihnă, concediu de boală, delegaţie, deplasare, suspendare din funcţie), contractele pot fi semnate de persoana împuternicită prin Decizia fondatorului (pentru prestatorii publici de servicii medicale) sau Ordinul conducătorului (pentru prestatorii privaţi de servicii medicale).