Приказ N 1236/295-A от 28.12.2022 об утверждении Критериев заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2023 год

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

НАЦИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ

П Р И К А З

об утверждении Критериев заключения договоров с поставщиками

медицинских услуг в системе обязательного

медицинского страхования на 2023 год

№ 1236/295-А  от  28.12.2022

 (в силу 01.01.2023) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 49-52 ст. 200 от 17.02.2023

* * *

В соответствии с Законом об охране здоровья № 411/1995, Законом об обязательном медицинском страховании № 1585/1998, Законом о фондах обязательного медицинского страховании на 2023 год № 358/2022, Постановлением Правительства № 1387/2007 об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования, Типовым договором об оказании медицинской помощи (о предоставлении медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства № 770/2022, Положением об организации и функционировании Министерства здравоохранения, утвержденным Постановлением Правительства № 148/2021 и Уставом Национальной медицинской страховой компании, утвержденным Постановлением Правительства № 156/2002,

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить Критерии заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2023 год, согласно приложению.

2. Руководителям поставщиков медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, Национальной медицинской страховой компании и Территориальным агентствам обеспечить соблюдение Критериев заключения договоров, утвержденных настоящим приказом.

3. Руководителям поставщиков медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования обеспечить размещение на официальных веб-страницах, а в случае их отсутствия, на доске объявлений учреждения, на видном и доступном месте, договоры об оказании медицинской помощи (медицинских услуг), приложения к ним и дополнительные соглашения в сроки, установленные нормативными актами.

4. Данный приказ вступает в силу с 1.01.2023.

Приложение

к Приказу МЗ и НМСК

№ 1236/295-А от 28 декабря 2022 г.

КРИТЕРИИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРОВ

с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного

медицинского страхования на 2023 год

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Критерии заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2023 год (далее – Критерии) разработаны в соответствии с положениями Закона об охране здоровья № 411/1995, Закона об обязательном медицинском страховании № 1585/1998, Закона о фондах обязательного медицинского страховании на 2023 год № 358/2022, Типовым договором об оказании медицинской помощи (о предоставлении медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства № 770/2022, и Постановления Правительства № 1387/2007 об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования.

2. Критерии устанавливают:

1) принципы, лежащие в основе заключения договоров с поставщиками медицинских услуг об оказании медицинской помощи;

2) условия заключения договоров с поставщиками медицинских услуг;

3) способы оплаты по видам медицинской помощи, предусмотренным Единой программой обязательного медицинского страхования (далее – Единая программа);

4) распределение средств фондов обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) по видам медицинской помощи для оплаты медицинских услуг;

5) особенности заключения договоров по видам медицинской помощи, предусмотренным Единой программой и поставщиками медицинских услуг;

6) способы оплаты предоставленных медицинских услуг;

7) переговоры и разрешение споров.

3. Регулирование критериев заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе ОМС направлено на обеспечение равноправного доступа лиц, включенных в систему обязательного медицинского страхования (далее – лица) ко всем уровням медицинской помощи, с соблюдением непрерывности и своевременности ее предоставления в размере, определяемом Единой программой.

4. Критерии являются обязательными в процессе заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе ОМС.

II. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОНТРАКТИРОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

5. Заключение договоров с поставщиками медицинских услуг осуществляется с соблюдением следующих общих принципов:

1) согласования процесса заключения договоров c положениями национальных политик в области здравоохранения;

2) обеспечения равноправного доступа населения к медицинским услугам в процессе распределения средств фонда для оплаты текущих медицинских услуг;

3) гарантирования доступности населения к медицинским услугам, предусмотренным Единой программой;

4) обеспечения эффективности и прозрачности в использовании государственных финансовых средств на основе потребностей населения в медицинских услугах, соотнесенных с возможностями системы здравоохранения, в пределах средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных на 2023 год;

5) постоянного улучшения качества и безопасности медицинских услуг.

6. Согласно Критериям устанавливаются условия заключения договоров с приемлемыми поставщиками медицинских услуг в системе ОМС в соответствии с имеющимися финансовыми средствами, политикой здравоохранения и установленными приоритетами системы здравоохранения.

7. Общие условия приемлемости для поставщиков медицинских услуг:

1) поставщик медицинских услуг имеет аккредитацию и санитарную авторизацию на национальном уровне;

2) поставщик медицинских услуг включен в Номенклатурный перечень публичных медико-санитарных учреждений или в Номенклатурный перечень частных поставщиков медицинских услуг;

3) поставщик медицинских услуг указывает в предложении, представленном Национальной медицинской страховой компанией (далее – НМСК), наличие кадровых ресурсов, занятых на основном рабочем месте/по совместительству в учреждении, по каждому профилю/услуге, запрошенной для заключения договора. НМСК имеет право запросить у потенциального поставщика медицинских услуг дополнительные подтверждающие документы, касающиеся кадровых ресурсов;

4) поставщик медицинских услуг обеспечивает необходимую материально-техническую базу для оказания запрашиваемых услуг и помещений в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами. НМСК имеет право дополнительно запросить у потенциального поставщика медицинских услуг документы о наличии оборудования, необходимого для оказания запрашиваемых услуг.

5) отсутствие условий дополнительных платежей за предоставленные услуги, оказываемые по договору об оказании медицинской помощи (о предоставлении медицинских услуг) по ОМС на 2022 год. Отсутствие обращений в адрес НМСК по вопросам оплаты застрахованными лицами медицинских услуг или приобретения медикаментов и расходных материалов, проверенных и подтвержденных уполномоченным органом с правом оценки.

8. Специальные условия заключения договоров с поставщиками медицинских услуг:

1) предоставление высокоспециализированных медицинских услуг поставщиками медицинских услуг, действующими по принципу территориального обслуживания населения и имеющими необходимые возможности для оказания данного вида услуг населению, зарегистрированному в соответствии с базой данных НМСК, исходя из потенциала учреждения и ограничений, установленных в Договоре об оказании медицинской помощи (о предоставлении медицинских услуг), заключенном с НМСК;

2) предоставление эксклюзивных медицинских услуг, не оказываемых другими поставщиками медицинских услуг и входящих в услуги, покрываемые ОМС, в соответствии с потребностями населения в медицинских услугах, и возможностями системы здравоохранения, в пределах средств фондов ОМС, утвержденных на 2023 год, установленных Министерством здравоохранения и НМСК;

3) отсутствие других востребованных поставщиков медицинских услуг для заключения договора в административно-территориальной единице;

4) предоставление скидки на тарифы по договорным объемам, согласованным в процессе заключения договора с поставщиками медицинских услуг.

9. Поставщик медицинских услуг должен отвечать всем общим условиям приемлемости, изложенным в пункте 7. Приоритет в процессе заключения договора будут иметь поставщики, соответствующие одному или нескольким специальным условиям заключения договора.

10. На 2023 год предусмотрено заключение договоров, включающих следующие виды медицинской помощи:

1) скорая догоспитальная медицинская помощь;

2) первичная медицинская помощь;

3) амбулаторная специализированная медицинская помощь;

4) стационарная медицинская помощь;

5) высокоспециализированные медицинские услуги;

6) коммунитарные услуги и уход на дому;

7) паллиативная помощь.

III. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СРЕДСТВ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ДЛЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

11. Управление фондами ОМС осуществляется НМСК в соответствии с законом, принимая во внимание необходимость предоставления застрахованным лицам видов медицинской помощи, включенных в Единую программу, а также оказание медицинской помощи, предусмотренной законодательством, незастрахованным лицам.

12. Средства фонда оплаты медицинских и фармацевтических услуг (далее – основной фонд), за исключением подпрограммы по компенсируемым медикаментам и медицинским изделиям, распределяются в процессе заключения договора следующим образом:

1) первичная медицинская помощь - 2 924 519,0 тыс. леев;

2) специализированная амбулаторная медицинская помощь - 1 266 820,3 тыс. леев;

3) коммунитарные услуги и уход на дому - 116 225,3 тыс. леев;

4) скорая догоспитальная медицинская помощь – 1 176 673,7 тыс. леев;

5) стационарная медицинская помощь - 7 434 208,2 тыс. леев;

6) высокоспециализированные медицинские услуги – 298 542,7 тыс. леев;

7) паллиативная помощь - 80 728,1 тыс. леев.

[Пкт.12 в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 933/271-A от 27.10.2023, в силу 01.10.2023]

[Пкт.12 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 650/193-А от 31.07.2023, в силу 04.08.2023]

13. Лимиты расходов, указанные в пункте 12, будут корректироваться согласно внесению поправок в Закон о фондах обязательного медицинского страховании на 2023 год № 358/2022 или в результате применения ст.7 упомянутого закона.

IV. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАКТИРОВАНИЯ ПО

ВИДАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Раздел 1

Скорая догоспитальная медицинская помощь

14. Скорая догоспитальная медицинская помощь оказывается в рамках системы ОМС уполномоченными в соответствии с действующей нормативной базой поставщиками медицинских услуг, которые, заключая договор с НМСК, не заключают договоры о предоставлении данного вида медицинских услуг с другими поставщиками.

15. При заключении договоров о предоставлении медицинских услуг в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи будет учитываться общее количество лиц (застрахованных и незастрахованных), находящихся на учете в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования" на 1 декабря 2022 года.

15¹. При заключении договоров о предоставлении медицинских услуг в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи лицам, пользующимся временной защитой, в соответствии с Постановлением Правительства № 21/2023 о предоставлении временной защиты лицам, перемещенным из Украины (далее – лица, пользующиеся временной защитой) и несовершеннолетним, перемещенным из Украины без статуса временной защиты будет учитываться количество лиц, зарегистрированных в период с 01.03.2023 по 31.12.2023 в Реестре учета у семейного врача лиц, пользующихся временной защитой, осуществляемого в Информационной системе "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования" (далее - ИС РСВ), утвержденном Приказом министра здравоохранения и генерального директора Национальной медицинской страховой компании № 142/54-A от 28 февраля 2023 г.

[Пкт.15¹ в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 933/271-A от 27.10.2023, в силу 01.10.2023]

[Пкт.15¹ введен Приказом МЗ и НМСК N 235/73-А от 24.03.2023, в силу 01.03.2023]

16. Способы оплаты скорой догоспитальной медицинской помощи:

1) "подушевой" тариф для:

a) лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в Информационной системе "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования":

b) лиц, пользующихся временной защитой и несовершеннолетних, перемещенных из Украины без статуса временной защиты:

2) "ретроспективная оплата за услугу" в период с 1.03.2023 по 31.12.2023:

a) за медицинские услуги при неотложных медико-хирургических состояниях и COVID-19, оказываемые иностранным гражданам-беженцам из Украины;

b) за медицинские услуги, оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет;

c) за медицинские услуги, оказываемые детям в возрасте 0-18 лет – беженцам из Украины.

[Пкт.16 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 933/271-A от 27.10.2023, в силу 01.10.2023]

[Пкт.16 в редакции Приказа МЗ и НМСК N 235/73-А от 24.03.2023, в силу 01.03.2023]

Раздел 2

Первичная медицинская помощь

17. Поставщики первичной медицинской помощи в рамках системы ОМС будут контрактированы НМСК только в случае наличия территории или участка/участков обслуживания, предусмотренных Номенклатурным перечнем публичных медико-санитарных учреждений, а также Номенклатурным перечнем частных поставщиков медицинских услуг, утвержденных Министерством здравоохранения, с соблюдением принципа свободного выбора семейного врача, а также принципа оказания первичной медицинской помощи лицам, зарегистрированным в списке, в соответствии с действующим законодательством.

18. Поставщики первичной медицинской помощи, документы которых представлены впервые для заключения договора и соответствуют положениям действующих нормативных актов, а также те, которые ликвидируются или реорганизуются в течение года, будут заключать договоры с НМСК ежеквартально.

19. Способы оплаты первичной медицинской помощи:

1) "подушевая" оплата соответственно риску по возрастным категориям;

2) "подушевая" оплата за специфическую деятельность, характерную для районных медицинских центров/центра семейных врачей.

3) оплата посредством "глобального бюджета" финансового покрытия расходов на оплату труда предусмотренных п.22 Положения об оплате труда работников публичных медико-санитарных учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства № 837/2016.

4) "ретроспективная оплата за услугу/консультацию/исследование" в период с 1.03.2023 по 31.12.2023, за:

a) медицинские услуги при неотложных медико-хирургических состояниях и COVID-19, оказываемые иностранным гражданам-беженцам из Украины;

b) медицинские услуги, оказываемые женщинам- беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет;

c) медицинские услуги, оказываемые детям в возрасте 0-18 лет – беженцам из Украины.

[Пкт.19 дополнен Приказом МЗ и НМСК N 235/73-А от 24.03.2023, в силу 01.03.2023]

20. При заключении договоров об оказании первичной медицинской помощи на основе "подушевого" способа оплаты учитывается количество лиц (застрахованных и незастрахованных) каждой возрастной категории, находящихся на учете в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования" на 1 декабря 2022 года.

20¹. При заключении договоров о предоставлении медицинских услуг в рамках первичной медицинской помощи лицам, пользующимся временной защитой и несовершеннолетним, перемещенным из Украины без статуса временной защиты, будет учитываться количество лиц, зарегистрированных в период с 01.03.2023 по 31.12.2023 в Реестре учета у семейного врача лиц, пользующихся временной защитой, осуществляемого в ИС РСВ, утвержденного Приказом министра здравоохранения и генерального директора Национальной медицинской страховой компании № 142/54-A от 28 февраля 2023 г.

[Пкт.20¹ в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 933/271-A от 27.10.2023, в силу 01.10.2023]

[Пкт.20¹ введен Приказом МЗ и НМСК N 235/73-А от 24.03.2023, в силу 01.03.2023]

21. Возрастные категории и тарифы, применяемые при заключении договоров об оказании первичной медицинской помощи по "подушевому" способу оплаты с поправкой на возрастной риск:

[Пкт.21 в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 933/271-A от 27.10.2023, в силу 01.10.2023]

21¹. Возрастные категории и тарифы, применяемые при заключении договоров об оказании первичной медицинской помощи по "подушевому" способу оплаты с поправкой на возрастной риск для лиц, пользующихся временной защитой и несовершеннолетних, перемещенных из Украины, без статуса временной защиты:

[Пкт.21¹ в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 933/271-A от 27.10.2023, в силу 01.10.2023]

[Пкт.21¹ введен Приказом МЗ и НМСК N 235/73-А от 24.03.2023, в силу 01.03.2023]

22. Специфическая деятельность, характерная для районных центров здоровья/ центра семейных врачей:

1) сбор и предоставление статистических данных на территориальном уровне;

2) обслуживание педиатром детей на всей административной территории;

3) координирование мероприятий в области охраны здоровья матери и ребенка на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

4) обслуживание и координирование мероприятий в области репродуктивного здоровья и планирования семьи на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

5) координирование гинекологического профилактического осмотра и скрининга рака шейки матки на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

6) обеспечение медикаментами населения всей административной территории;

7) координирование и контроль качества лабораторных услуг на всей административной территории;

8) оказание консультативно-методической помощи по организации первичной медико-санитарной помощи населению;

9) координирование деятельности по продвижению здоровья, сбор информации на районном уровне;

10) координирование и контроль надзора, лечения, учета и отчетности случаев COVID-19;

11) координирование и забор, при необходимости, биологических проб для обнаружения SARS Cov-2, посредством мобильных бригад;

12) координирование и проведение, при необходимости, иммунизации против COVID-19, посредством мобильных бригад;

13) оказание поддержки по внедрению Автоматизированной информационной системы ПМУ.

23. "Подушевой" тариф на специфическую деятельность, характерную для районных центров здоровья/центра семейных врачей для населения, находящегося на учете в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", в том числе с территории, закрепленной за поставщиками первичной медицинской помощи, составляет 15 леев.

24. Поставщик медицинских услуг обязан организовывать выписку медикаментов и медицинских изделий, компенсируемых за счет средств фондов ОМС в соответствии с положениями нормативных актов.

25. НМСК будет информировать ежемесячно, до 25 числа текущего месяца, поставщика медицинских услуг об объеме выписанных компенсируемых медикаментов и медицинских изделий, отпущенных аптеками, в том числе, об использованных финансовых средствах.

26. Проведение медицинского лечения (внутримышечные и внутривенные инъекции) в рамках дневного стационара/процедурного кабинета и на дому, по назначению семейного врача и/или профильного врача-специалиста, устанавливается в соответствии со Списком заболеваний и Списком медикаментов, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и НМСК.

27. Учет медицинских услуг, указанных в приложении № 4 к Единой программе, будет осуществляться в соответствии с положениями нормативных актов.

Раздел 3

Амбулаторная специализированная медицинская помощь

28. Поставщики амбулаторной специализированной медицинской помощи в рамках системы ОМС являются приемлемыми для заключения договоров с НМСК лишь при условии обеспечения медицинского учреждения профильными врачами-специалистами, включая другой специализированный медико-санитарный персонал, а также, обеспечение другими категориям персонала, в том числе, при необходимости, авторизированным или прошедшим аттестацию на предоставление медицинских услуг; или, в случае отсутствия профильных врачей-специалистов, обеспечивают заключение двусторонних договоров с другими поставщиками медицинских услуг.

29. В целях обеспечения предоставления услуг амбулаторной специализированной медицинской помощи лицам из населенных пунктов, граничащих/относящихся к другой территории, в соответствии с действующими нормативными актами, НМСК внесет изменения в договор об оказании медицинской помощи в данном разделе, с учетом количества зарегистрированных лиц в соответствующих населенных пунктах.

30. Амбулаторная специализированная медицинская помощь включает в себя:

1) помощь профильных врачей-специалистов;

2) медицинскую стоматологическую помощь.

31. Способы оплаты амбулаторной специализированной медицинской помощи:

1) за услуги профильных врачей-специалистов:

a) "подушевая" оплата;

b) "за услугу";

c) "за пролеченный случай";

d) "за визит";

e) "глобальный бюджет";

f) "за сеанс";

g) "ретроспективная оплата за услугу/продукт в пределах контрактированного бюджета";

2) за стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун. Кишинэу:

a) "подушевая" оплата;

b) "глобальный бюджет";

3) за стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун. Бэлць, районными поставщиками медицинских услуг, АТО Гагаузия и муниципальными учреждениями стоматологических районных центров - "подушевая" оплата;

4) за неотложную стоматологическую медицинскую помощь в соответствии с пп.a) п.19 Единой программы, оказываемую лицам, пользующимся временной защитой – "за услугу".

[Пкт.31 дополнен Приказом МЗ и НМСК N 235/73-А от 24.03.2023, в силу 01.03.2023]

32. При оценке объема договоров об оказании медицинской помощи, в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи, предоставляемой по территориальному принципу, в расчет принимается число застрахованных лиц в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования" в рамках поставщиков, оказывающих первичную медицинскую помощь и расположенных на территории обслуживания поставщика амбулаторной специализированной медицинской помощи на 1 декабря 2022 года.

33. Для поставщиков, предоставляющих услуги в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи по территориальному принципу, финансирование медицинской помощи застрахованным лицам, оказываемой профильными врачами-специалистами, определяется на основании "подушевого" тарифа:

[Пкт.33 в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 933/271-A от 27.10.2023, в силу 01.10.2023]

34. Контрактирование поставщиков, не предоставляющих амбулаторные специализированные услуги по территориальному принципу, осуществляется следующими способами:

1) оплата посредством "глобального бюджета" – консультативных отделений республиканских поставщиков медицинских услуг (ПМСУ Институт матери и ребенка, ПМСУ Республиканская клиническая больница "Тимофей Мошняга", ПМСУ Институт кардиологии, ПМСУ Клиническая больница травматологии и ортопедии, ПМСУ Институт неврологии и нейрохирургии "Диомид Герман", ПМСУ Институт онкологии, ПМСУ Инфекционная клиническая больница "Тома Чорбэ", ПМСУ Больница дерматологии и коммуникабельных заболеваний, ПМСУ Институт фтизиопульмонологии "Кирилл Драганюк", ПМСУ Клиническая больница психиатрии, ПМСУ Республиканский наркологический диспансер, ПМСУ Государственная поликлиника); ПМСУ Национальный центр эпилептологии в рамках ПМСУ Института скорой медицинской помощи; Амбулаторные отделения ортопедии и травматологии в рамках Медико-территориальных ассоциаций; Национальная референт-лаборатория ПМСУ Института фтизиопульмонологии "Кирилл Драганюк"; референт-лаборатория ПМСУ Клинической больницы мун. Бэлць; консультативный отдел ПМСУ Муниципальной клинической больницы "Георге Палади"; для покрытия расходов на лечение застрахованных и незастрахованных лиц, больных инфекцией ВИЧ/СПИД и туберкулезом, в соответствии с действующим законодательством; референт-лаборатория ПМСУ Больницы дерматологии и коммуникабельных заболеваний; для проведения онкологического лечения, включая, хирургию, химиотерапию и гематологическое лечение в условиях дневного стационара и амбулаторных условиях; для Республиканского колоноскопического центра; Банк тканей и клеток; реабилитационные услуги слабовидящим; услуги медицинской реабилитации в онкологии; услуги раннего вмешательства для детей (от рождения до 3 лет) со специальными потребностями/пороками развития и повышенного риска и их семей, в соответствии с нормативными актами, утвержденными Правительством; реабилитационные услуги для детей с нейро-локомоторными нарушениями; Медицинский реабилитационный центр в рамках ПМСУ Университетской клиники первичной медицинской помощи ГУМФ "Николае Тестемицану"; услуги вмешательства при расстройствах аутистического спектра; Лаборатория иммунологии и молекулярной генетики ПМСУ Института онкологии.

2) оплата "за пролеченный случай" – за медицинскую помощь профильных врачей-специалистов, оказываемую в рамках ПМСУ Республиканского наркологического диспансера;

3) оплата "за визит" – за фармакологическое лечение зависимости препаратами "опиоидной группы" в рамках ПМСУ Республиканского наркологического диспансера и/или наркологических кабинетов консультативного отделения муниципальных и/или районных больниц, застрахованных и незастрахованных лиц, страдающих зависимостью;

4) оплата "ретроспективная оплата за услугу/продукт" в пределах контрактированного бюджета на: покрытие расходов на питание и транспорт из дома/домой для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом; экзопротезы молочной железы, необходимые для реабилитации пациентов со злокачественными опухолями; индивидуальные протезы и расходные материалы, необходимые для протезной реабилитации пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи, а также при анофтальмии, частичном или тотальном дефекте глазного яблока независимо от этиологии; покрытие расходов на пригородный и междугородный транспорт (туда-обратно), учитывая пройденное расстояние и тариф на проезд в общественном автобусном транспорте, утвержденный органом, ответственным за установление тарифов за проезд, в целях предоставления пациентам услуг химиотерапии (цитостатические и другие противоопухолевые медикаменты) и радиотерапии в амбулаторных условиях (в дневном стационаре) в рамках ПМСУ Институт онкологии; медикаменты специального назначения;

5) оплата "за сеанс":

a) за медицинские услуги радиотерапии в ПМСУ Институт онкологии;

b) за сеансы диализа, в том числе для лиц, пользующихся временной защитой несовершеннолетних, перемещенных из Украины, без статуса временной защиты;

6) оплата "ретроспективная оплата за услугу/продукт/исследование" в период с 1.03.2023 по 31.12.2023 за: медицинские услуги при срочных медико-хирургических состояниях, COVID-19, медицинские услуги, оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет, и за медицинские услуги, оказываемые детям в возрасте 0-18 лет - беженцам из Украины.

[Пкт.34 подпкт.5) дополнен Совместным приказом МЗ и НМСК N 933/271-A от 27.10.2023, в силу 01.10.2023]

[Пкт.34 изменен Приказом МЗ и НМСК N 235/73-А от 24.03.2023, в силу 01.03.2023]

35. Учет медицинских услуг, указанных в приложении № 4 к Единой программе, будет осуществляться в соответствии с положениями нормативных актов.

36. Поставщики медицинских услуг, заключившие договор о предоставлении услуг диализа в амбулаторных условиях, покрывают стоимость сеанса для пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, которым проводится диализ, расходы на пригородный и междугородный транспорт (туда-обратно), учитывая пройденное расстояние и тариф на проезд в общественном автобусном транспорте, утвержденный органом, ответственным за установление тарифов за проезд. Договор о предоставлении услуг диализа предусматривает количество сеансов, тариф за сеанс и сумму договора на оказание услуг гемодиализа. Сумма договора, предназначенная для диализа, включает все расходы, необходимые для оказания услуг диализа, в том числе затраты на расходные материалы, покупку запасных деталей, эритропоэтина, транспорт и питание пациента.

37. Поставщик медицинских услуг обязан организовать выписку компенсируемых лекарственных средств в условиях ОМС в соответствии с положениями действующих нормативных актов.

38. Контрактирование стоматологической помощи осуществляется:

1) способом "подушевой" оплаты для стоматологической помощи, оказываемой поставщиками медицинских услуг по территориальному принципу:

a) для поставщиков медицинских услуг мун. Кишинэу и муниципального предприятия Стоматологического муниципального центра мун. Кишинэу:

b) для поставщиков медицинских услуг мун. Бэлць, районных поставщиков медицинских услуг, АТО Гагаузия и поставщиков медицинских услуг муниципальных предприятий Стоматологических районных центров:

2) способом "глобального бюджета" для:

a) ПМСУ Республиканская стоматологическая поликлиника, ПМСУ Детский стоматологический муниципальный центр и ПМСУ Институт скорой медицинской помощи.

b) финансовое покрытие расходов на оплату труда, предусмотренных пунктом 22 Положения об оплате труда работников публичных медико-санитарных учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства № 837/2016;

3) "за услугу" – за неотложную стоматологическую медицинскую помощь в соответствии с пп.a) п.19 Единой программы, оказываемую лицам, пользующимся временной защитой и несовершеннолетним, перемещенным из Украины без статуса временной защиты.

[Пкт.38 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 933/271-A от 27.10.2023, в силу 01.10.2023]

[Пкт.38 дополнен Приказом МЗ и НМСК N 235/73-А от 24.03.2023, в силу 01.03.2023]

Раздел 4

Стационарная медицинская помощь

39. Приемлемыми для заключения договоров по профилям стационарной деятельности являются следующие требования:

1) наличие профиля коек в Номенклатурном перечне публичных медико-санитарных учреждений или в Номенклатурном перечне частных поставщиков медицинских услуг;

2) наличие среднего и младшего медицинского персонала для выполнения запрашиваемых услуг.

40. Приемлемыми для заключения договоров в рамках специальных программ являются поставщики медицинских услуг, которые соответствуют требованиям пункта 39 и дополнительно обеспечивают:

1) наличие услуг анестезиологии и интенсивной терапии;

2) наличие услуг функциональной диагностики, необходимой для специально запрошенной программы;

3) наличие операционного блока;

4) соответствующий медицинский персонал для оказания медицинских услуг в рамках специальной программы;

5) медицинское оборудование, предназначенное для специально запрошенной программы.

41. Единицей измерения деятельности стационара за короткий срок пребывания является пролеченный случай. Пролеченные случаи могут быть острыми, хроническими и случаи хирургии 1-го дня (когда пациент госпитализирован, прооперирован и выписан в течение суток). Острые пролеченные случаи предоставлены в рамках программ стационарной деятельности, предусмотренных договором на оказание медицинских услуг и утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и НМСК.

Хроническими пролеченными случаями являются случаи, предусмотренные профилями: гериатрия, реабилитация.

Острые пролеченные случаи больных с острым инфарктом миокарда, инсультом, переломами, которые нуждаются в последующем восстановительном лечении в ПМСУ Институт матери и ребенка, ПМСУ Клиническая больница травматологии и ортопедии, ПМСУ Институт неврологии и нейрохирургии "Диомид Герман", ПМСУ Институт кардиологии, ПМСУ Институт скорой медицинской помощи, ПМСУ Республиканская клиническая больница "Тимофей Мошняга", ПМСУ муниципальная клиническая больница "Sfânta Treime", могут быть выписаны и госпитализированы в один и тот же день, с составлением за каждый пролеченный случай отдельно (острый и хронический) медицинской карты стационарного больного.

42. Способы оплаты стационарной медицинской помощи:

1) оплата за "пролеченный случай", финансируемый в рамках системы DRG (Case-Mix):

a) за острые пролеченные случаи и случаи дневной хирургии;

b) в период с 1.03.2023 по 31.12.2023 за пролеченные случаи при срочных медико-хирургических состояниях и COVID-19, оказанные гражданам - беженцам из Украины; пролеченные случаи, оказанные женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет, и пролеченные случаи, оказанные в возрасте 0-18 лет - беженцам из Украины;

c) в период с 1.03.2023 по 31.12.2023 за пролеченные случаи при срочных медико-хирургических состояниях высшей степени тяжести и срочных медико-хирургических состояниях II и III степени из приложения № 1 Единой программы, оказываемые лицам, пользующимся временной защитой и несовершеннолетним, перемещенным из Украины, без статуса временной защиты, в рамках публичных поставщиков стационарных медицинских услуг и поставщиков, заключивших договор по специальной программе Интервенционная кардиология в соответствии с Приказом министра здравоохранения № 235 от 6 марта 2020, с последующими изменениями;

2) оплата за "пролеченный случай" – за хронические пролеченные случаи (гериатрия и реабилитация); трансплант почек, печени, роговицы, склеры и амниотической мембраны; процедуры экстракорпорального оплодотворения; услуги по забору печени и почек у живого донора и забор нескольких органов у умершего донора в состоянии смерти головного мозга;

3) оплата за "койко-день" при оказании медицинской помощи по профилю "фтизиатрия";

4) оплата посредством "глобальный бюджет":

a) за объем стационарной медицинской помощи, оказанной застрахованным пациентам в отделениях скорой помощи I-III типа/ приемного покоя и не госпитализированным впоследствии;

b) за медицинскую помощь по профилям психиатрия и наркология, включая предоставленную в рамках районных больниц, а также для принудительного лечения (после уточнения диагноза), по профилям наркология и психиатрия совместно с фтизиатрией;

c) за услуги "Aviasan";

[Лит.d) утратила силу согласно Совместному приказу МЗ и НМСК N 933/271-A от 27.10.2023, в силу 01.10.2023]

5) оплата "ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактированного бюджета" дорогостоящих расходных материалов в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и НМСК; за медикаменты специального назначения (дорогостоящие), оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю;

6) оплата "за сеанс":

a) за медицинские услуги радиотерапии в ПМСУ Институт онкологии;

b) за сеансы диализа, в том числе для лиц, пользующихся временной защитой и несовершеннолетних, перемещенных из Украины, без статуса временной защиты;

7) "ретроспективная оплата за услугу/ консультацию/ исследование" в период с 1.03.2023 по 31.12.2023 за медицинские услуги при срочных медико-хирургических состояниях, COVID-19, оказываемые иностранным гражданам-беженцам из Украины; медицинские услуги, оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет, и за медицинские услуги, оказываемые детям-беженцам из Украины в возрасте 0-18 лет, в отделениях скорой помощи I-III типа/приемного покоя и не госпитализированным впоследствии.

[Пкт.42 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 933/271-A от 27.10.2023, в силу 01.10.2023]

[Пкт.42 в редакции Приказа МЗ и НМСК N 235/73-А от 24.03.2023, в силу 01.03.2023]

43. Для поставщиков, контрактуемых на основе системы DRG (Case-Mix), для общей программы, программы хирургии 1-го дня, в договоре на оказание медицинских услуг указывается:

1) предельное количество случаев, которые могут быть оказаны;

2) ICM взятый за основу расчета договорной суммы;

3) основной тариф;

4) сумма договора.

44. Для поставщиков, контрактуемых по лечению хронических болезней, по каждому профилю в договоре на оказание медицинских услуг указывается:

1) предельное количество случаев, которые могут быть оказаны;

2) тариф "за пролеченный случай";

3) сумма договора.

45. Для поставщиков, контрактуемых по профилю "фтизиатрия", в договоре на оказание медицинских услуг указывается:

1) предельное количество "койко-дней", которое может быть оказано;

2) тариф за "койко-день";

3) сумма договора.

46. Процесс сбора и представления данных о пациентах в зависимости от сложности случаев предусмотрен положениями Регламента по методике кодирования, отчетности и валидации данных о пациентах в рамках финансирования больниц на основе системы DRG (CASE-MIX), утвержденного совместным приказом министра здравоохранения и генерального директора НМСК.

47. Контрактирование стационарной медицинской помощи по профилям длительного срока пребывания (психиатрия, наркология, психиатрия совместно с фтизиатрией) осуществляется в рамках публичных медико-санитарных учреждений, установленных действующими нормативными актами.

48. Для поставщиков, контрактируемых по услугам диализа, в договоре на оказание медицинских услуг указывается:

1) предельное количество сеансов;

2) тариф "за сеанс";

3) сумма договора.

Сумма договора предусматривает все необходимые расходы для оказания услуг диализа, включая затраты на расходные материалы, покупку запасных деталей, эритропоэтин, питание пациента.

49. НМСК, в пределах доступных финансовых средств, заключает с поставщиками договора на предоставление медицинской помощи, по финансированию медикаментов, оплачиваемых дополнительно к пролеченному случаю, согласно с положениями нормативных актов.

50. Дополнительно к оплате за "пролеченный случай" в рамках системы DRG (CASE-MIX) покрываются расходы на дорогостоящие расходные материалы в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом министра здравоохранения и генерального директора НМСК.

50¹. Пролеченные случаи застрахованных лиц, которым было проведено оперативное лечение катаракты или протезирование опорно-двигательного аппарата и которые были предъявлены к оплате в Национальную медицинскую страховую компанию через Информационную систему "Учет и отчетность медицинских услуг в системе DRG", финансируются за счет средств фондов обязательного медицинского страхования на основании договоров об оказании медицинских услуг, заключенных на 2023 год между Национальной медицинской страховой компанией и поставщиками медицинских услуг.

[Пкт.50¹ введен Совместным приказом МЗ и НМСК N 1202/330-A от 27.12.2023, в силу 30.12.2023]

Раздел 5

Высокоспециализированные медицинские услуги

51. К высокоспециализированным медицинским услугам относятся медицинские услуги, указанные в приложении № 5 к Единой программе.

52. Поставщик высокоспециализированных медицинских услуг может иметь право на заключение договора с НМСК только при следующих условиях:

1) наличие авторизации и аккредитации в соответствии с действующим законодательством на оказание высокоспециализированных медицинских услуг;

2) обеспечение помещениями, соответствующими санитарно-гигиеническим нормам,

3) обеспечение медицинским персоналом, из которого не менее 1 единицы врача с основной деятельностью;

4) оснащение медицинскими изделиями, необходимыми для оказания договорных высокоспециализированных медицинских услуг.

53. Способы оплаты высокоспециализированных медицинских услуг:

1) оплата "за услугу";

2) "ретроспективная оплата за услугу/консультацию/исследование" в период с 1.03.2023 по 31.12.2023, за медицинские услуги, оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет, и за медицинские услуги, оказываемые детям в возрасте 0-18 лет - беженцам из Украины.

[Пкт.53 дополнен Приказом МЗ и НМСК N 235/73-А от 24.03.2023, в силу 01.03.2023]

54. Контрактирование высокоспециализированных медицинских услуг и, соответственно, их назначение, учет и отчетность осуществляются по следующим программам:

1) Лабораторная программа;

2) Лабораторная программа гепатит;

3) Программа "Переливание крови";

4) Программа " Анатомопатология и цитопатология";

5) Программа "Функциональная диагностика";

6) Программа "Амбулаторное наблюдение";

7) Программа "Ядерная медицина";

8) Программа " Лучевая диагностика";

9) Программа "Эхокардиография";

10) Программа " Лучевая диагностика гепатита";

11) Радиодиагностическая программа;

12) Программа "Компьютерная томография";

13) Программа "Коронароангиография";

14) Программа "Ядерный магнитный резонанс";

15) Программа "Колоноскопия";

16) Программа "Эндоскопия";

17) Программа "Артроскопия";

18) Программа "Общий профиль";

19) Программа "Офтальмология";

20) Программа "Анестезия";

21) Программа "Онкологический пациент;

22) Программа "Ребенок-пациент".

[Пкт.54 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 745/233-А от 12.09.2023, в силу 01.10.2023]

55. Учет и отчетность высокоспециализированных медицинских услуг, предусмотренных разделами I-III приложения № 5 к Единой программе, осуществляется на основании направления (F-027/е) посредством Информационной системы "Оплата медицинских услуг" (SIASM).

56. Назначение, учет и отчетность высокоспециализированных медицинских услуг, предусмотренных разделами IV-XII приложения № 5 к Единой программе, осуществляют посредством Информационной системы "Учет и отчетность медицинских услуг" (SIRSM), за исключением случаев, когда пациент не имеет государственного идентификационного номера (IDNP).

[Пкт.56 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 469/130-A от 26.05.2023, в силу 02.06.2023]

57. Назначение, оказание, учет и отчетность высокоспециализированных медицинских услуг, предусмотренных разделами IV-XII приложения № 5 к Единой программе, для застрахованных лиц без IDNP осуществляются на основании направления (F-027/е).

[Пкт.57 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 469/130-A от 26.05.2023, в силу 02.06.2023]

58. Для медицинских услуг, предусмотренных пунктом 54, в договоре будет указано:

1) тариф на каждую услугу;

2) сумма договора для Программы с указанными медицинскими услугами.

59. Назначение, учет и отчетность по медицинским услугам, контрактируемым в рамках программы "Онкологический пациент", осуществляются по медицинским показаниям с целью определения локализации очага и степени распространения опухолевого процесса, а также для определения показаний к специфическому лечению или для динамической объективизации опухолевого процесса.

[Пкт.59 в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 745/233-А от 12.09.2023, в силу 01.10.2023]

60. Доступность предоставления высокоспециализированных медицинских услуг в SIRSM осуществляется поставщиком медицинских услуг на дату заключения договора с НМСК, путем создания слотов за период первых 3 месяцев действия договора, для каждой договорной медицинской услуги, с дальнейшим формированием слотов в последний рабочий день отчетного месяца, за месяц, следующий за периодом, в течение которого ранее были созданы слоты.

Раздел 6

Коммунитарные медицинские услуги и уход на дому

61. Способы оплаты коммунитарных услуг и ухода на дому:

1) "за посещение";

2) "глобальный бюджет" для центров здоровья, дружественных к молодежи, общинных центров психического здоровья;

3) "ретроспективная оплата за услугу/консультацию/исследование" в период с 1.03.2023 по 31.12.2023 за медицинские услуги, оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет, и за медицинские услуги, оказываемые детям в возрасте 0-18 лет- беженцам из Украины.

[Пкт.61 дополнен Приказом МЗ и НМСК N 235/73-А от 24.03.2023, в силу 01.03.2023]

Раздел 7

Паллиативная помощь

62. Способы оплаты услуг паллиативной помощи являются:

1) оплата "койко-дня" за услуги паллиативной помощи (хоспис) оказываемые в условиях больницы/стационара;

2) оплата "за посещение":

a) за услуги паллиативной помощи, оказываемые междисциплинарной мобильной бригадой;

b) за услуги паллиативной помощи, оказываемые на дому врачом и/или медсестрой;

c) за услуги паллиативной помощи, оказываемые на дому социальным работником или психологом;

3) "ретроспективная оплата" в период с 1.03.2023 по 31.12.2023 за услуги паллиативной помощи, оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет, и за медицинские услуги, оказываемые детям в возрасте 0-18 лет - беженцам из Украины.

[Пкт.62 дополнен Приказом МЗ и НМСК N 235/73-А от 24.03.2023, в силу 01.03.2023]

V. СПОСОБЫ ВЫСТАВЛЕНИЯ СЧЕТОВ И ОПЛАТЫ

ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

63. К 20 числу месяца, следующего за расчетным периодом, НМСК направит контрактированным поставщикам отчеты о медицинских услугах, включенных в электронные налоговые накладные. Суммы отчетов о медицинских услугах, включенные в электронную налоговую накладную, будут рассчитываться в соответствии с методологией, описанной в настоящей главе.

64. До 25 числа месяца, следующего за расчетным периодом, контрактированные поставщики будут генерировать и отправлять через Автоматизированную информационную систему по созданию и обороту электронных накладных и налоговых накладных "e-Factura", электронные налоговые накладные, выставленные на основании отчетов о медицинских услугах, включенных в электронную налоговую накладную, полученные от НМСК, и/или другие подтверждающие документы в соответствии с образцом, запрошенным НМСК.

65. Отчеты о медицинских услугах, включенных в электронную налоговую накладную и/или другие подтверждающие документы, будут прилагаться к электронным налоговым накладным, с использованием функциональности Автоматизированной информационной системы по созданию и обороту электронных накладных и налоговых накладных "e-Factura ".

66. В электронных налоговых накладных, выставленных контрактированными поставщиками, каждая подпрограмма будет отражаться отдельной строкой.

67. Оплата медицинских услуг в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора;

2) ежеквартально, в течение месяца после представления полного пакета электронных налоговых накладных за соответствующий квартал, оплата в размере 1/4 части суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) договорные суммы пересчитываются ежеквартально исходя из тарифа "подушевой" оплаты и общей численности населения на территории, закрепленной за поставщиками скорой догоспитальной медицинской помощи, состоящего на учете в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", на последний день квартала.

[Пкт.67 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 650/193-А от 31.07.2023, в силу 04.08.2023]

68. Оплата медицинских услуг в рамках первичной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора;

2) ежеквартально, в течение месяца после представления полного пакета электронных налоговых накладных и отчетов за соответствующий квартал:

a) оплата "подушевой" суммы с поправкой на возрастной риск исчисляется из количества лиц (застрахованных и незастрахованных) в каждой возрастной категории, состоящих на учете в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования" в рамках контрактированных поставщиков, на последний день квартала, и тарифов "подушевой" оплаты;

b) оплата в размере 1/4 части суммы для финансового покрытия расходов на оплату труда, предусмотренных пунктом 22 Положения об оплате труда работников публичных медико-санитарных учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства № 837/2016, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

c) оплата в размере 1/4 части суммы для специфических мероприятий районных центров здоровья/центра семейных врачей, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм.

[Пкт.68 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 650/193-А от 31.07.2023, в силу 04.08.2023]

69. Оплата медицинских услуг в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора, за исключением суммы, предусмотренной для медикаментов специального назначения и медицинских изделий, оплачиваемых дополнительно;

2) ежеквартально, в течение месяца после представления всего пакета электронных налоговых накладных и отчетов за соответствующий квартал:

a) оплата в размере 1/4 части суммы договора, направленной на финансирование посредством "глобального бюджета" и способом "подушевой" оплаты, с вычетом ранее выплаченных сумм;

b) оплата в размере 1/4 части суммы для финансового покрытия расходов на оплату труда, предусмотренных пунктом 22 Положения об оплате труда работников публичных медико-санитарных учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства № 837/2016, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

c) оплата суммы для покрытия расходов на питание и общественный транспорт из дома/домой для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

d) оплата медицинской помощи профильных врачей-специалистов, оказываемой ПМСУ Республиканский наркологический диспансер, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

e) оплата фармакологического лечения зависимости препаратами "опиоидной группы", рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

f) оплата медицинских услуг радиотерапии в рамках ПМСУ Институт онкологии, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

g) оплата услуг диализа, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

h) оплата суммы по покрытию расходов на пригородный и междугородный транспорт (туда и обратно) в целях предоставления услуг химиотерапии (цитостатические и другие противоопухолевые медикаменты) и радиотерапии в амбулаторных условиях (в дневном стационаре), рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) сумма "подушевой" оплаты пересчитывается ежеквартально исходя из тарифа "подушевой" оплаты и общей численности населения на территории, закрепленной за поставщиками амбулаторной специализированной медицинской помощи, состоящих на учете в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", на последний день квартала.

4) медикаменты специального назначения, медицинские изделия и расходные материалы оплачиваются ежемесячно на основании электронных налоговых накладных и представленных документов, в пределах суммы договора.

[Пкт.69 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 650/193-А от 31.07.2023, в силу 04.08.2023]

70. Оплата медицинских услуг в рамках стационарной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора, за исключением сумм, предусмотренных для дорогостоящих расходных материалов и медикаментов специального назначения, оплачиваемых дополнительно к пролеченному случаю;

2) ежеквартально, в течение месяца после представления всего пакета электронных налоговых накладных и отчетов за соответствующий квартал:

a) оплата пролеченных случаев, контрактируемых на основе системы DRG (Case-Mix), рассчитанная на основе количества подтвержденных пролеченных случаев и фактического ICM для каждой программы, в пределах количества пролеченных случаев, контрактируемых для каждой программы, и в пределах 1/4 части суммы договора накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

b) оплата лечения хронических заболеваний, рассчитанная исходя из количества пролеченных случаев, оказанных застрахованным лицам по каждому профилю, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

c) оплата медицинской помощи по профилю "фтизиатрия", рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

d) оплата в размере 1/4 части суммы договора, предназначенной для предоставления услуг согласно способу оплаты "глобальный бюджет", с вычетом ранее выплаченных сумм;

e) оплата трансплантации почек, печени, роговицы, склеры и амниотической мембраны, услуги по забору печени и почек у живого донора и забор нескольких органов у умершего донора в состоянии смерти головного мозга, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора для каждой услуги, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

f) оплата процедур экстракорпорального оплодотворения, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

g) оплата услуг диализа, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

h) оплата услуг диализа, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм.

3) дорогостоящие расходные материалы в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом министра здравоохранения и генерального директора НМКС, оплачиваются ежемесячно на основании электронных налоговых накладных и отчетов об использованных в предыдущем месяце дорогостоящих расходных материалов, согласно образцу, утвержденному приказом генерального директора НМСК, в пределах суммы договора;

4) медикаменты специального назначения (дорогостоящие), оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю, оплачиваются согласно электронным налоговым накладным и представленным документам, в пределах суммы договора.

71. Оплата высокоспециализированных медицинских услуг осуществляется:

1) ежемесячно в пределах доступных финансовых средств до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора;

2) ежеквартально, в течение месяца после предоставления полного пакета электронных налоговых накладных за соответствующий квартал; оплата высокоспециализированных медицинских услуг рассчитывается на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора по каждой группе высокоспециализированных медицинских услуг с отдельной суммой договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

72. Оплата коммунитарных услуг и ухода на дому осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора;

2) ежеквартально, в течение месяца после предоставления полного пакета электронных налоговых накладных за соответствующий квартал:

a) оплата в размере 1/4 части суммы договора, предназначенной для центров здоровья дружественных молодежи, с вычетом ранее выплаченных сумм;

b) оплата в размере 1/4 части суммы договора, предназначенной для коммунитарных центров психического здоровья, с вычетом ранее выплаченных сумм;

c) оплата медицинского ухода на дому, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм.

73. Оплата услуг паллиативной помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора;

2) ежеквартально, в течение месяца после предоставления полного пакета электронных налоговых накладных за соответствующий квартал; оплата высокоспециализированных медицинских услуг рассчитывается на основании отчетов, представленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм.

[Пкт.73 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 933/271-A от 27.10.2023, в силу 01.10.2023]

74. Сумма долговых обязательств контрактированных поставщиков перед НМСК, включая долговые обязательства, связанные с суммой причиненного ущерба, будет удерживаться за счет последующих перечислений, сделанных поставщикам, в соответствии с пунктом 4.4 Договора об оказании медицинской помощи (о предоставлении медицинских услуг) в рамках обязательного страхования медицинской помощи.

75. Затраты на покрытие расходов, связанных с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению, покрываются ежемесячно согласно электронным налоговым накладным и представленным отчетам о расходах на персонал, начисленных врачам-резидентам в рамках поставщиков медицинских услуг, согласно образцу, утвержденному приказом генерального директора НМСК, в пределах суммы договора без предварительной оплаты аванса.

76. a) в период с 1.03.2023 по 31.12.2023 медицинские услуги при срочных медико-хирургических состояниях и COVID-19, медицинские услуги диализа, оказываемые иностранным гражданам-беженцам из Украины, медицинские услуги, оказываемые женщинам-беженкам из Украины в возрасте от 18 до 55 лет, медицинские услуги, оказываемые детям в возрасте 0-18 лет – беженцам из Украины, оплачиваются согласно электронным налоговым накладным и представленным подтверждающим документам за оказанные услуги, в пределах суммы договора, без уплаты аванса;

b) в период с 1.03.2023 по 31.12.2023 медицинские услуги, оказываемые лицам, пользующимся временной защитой, в соответствии с приложением к Приказу министра здравоохранения № 143 от 28 февраля 2023 оплачиваются согласно электронным налоговым накладным и представленным подтверждающим документам за оказанные услуги в пределах суммы договора.

[Пкт.76 в редакции Приказа МЗ и НМСК N 235/73-А от 24.03.2023, в силу 01.03.2023]

77. Ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, если поставщики не фиксируют задолженность при предоставлении электронных налоговых накладных, НМСК может оплатить услуги, предоставленные в предыдущем месяце, аналогично методологии, описанной в данной главе для квартальной оплаты, в размере 1/12 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм.

78. В случае если для определенных объемов медицинских услуг предусмотрены определенные периоды, в течение которых они должны быть оказаны, то:

1) в формуле расчета авансовых платежей/месячной оплаты вместо "1/12 части суммы договора" следует использовать "1/x части суммы договора", где x = количество месяцев действия договора, в течение которых будет предоставлен обговоренный в договоре объем соответствующей медицинской услуги;

2) в формуле расчета квартальной оплаты вместо "1/4 части суммы договора" следует использовать "1/y части суммы договора", где y = количество кварталов, в течение которых будет предоставлен обговоренный в договоре объем соответствующей медицинской услуги.

VI. ПРОЦЕДУРА НЕВАЛИДИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

И ВОЗМЕЩЕНИЕ УЩЕРБА, ПРИЧИНЕННОГО ФОМС

79. В случае невалидирования медицинских услуг и вывода из эксплуатации средств фондов ОМС, денежный эквивалент ущерба, включая штраф, будет отражен в бухгалтерском учете в соответствии с заявлением, выданным НМСК, с целью их удержания НМСК за счет последующих переводов в соответствии с положениями договора об оказании медицинской помощи (о предоставлении медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхования.

80. Процедура невалидирования медицинских услуг проводится в соответствии с положениями Регламента мониторинга и оценки поставщиков медицинских и фармацевтических услуг, входящих в систему обязательного медицинского страхования.

VII. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

81. Споры, возникающие между сторонами, решаются мирным путем между представителями НМСК и поставщиком медицинских услуг. В случае невозможности разрешения споров мирным путем стороны могут обратиться в компетентный суд.

82. В течение года количество лиц (застрахованных и незастрахованных), находящееся на учете в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования" и являющееся основой заключения договоров по способу "подушевой" оплаты в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи, первичной медицинской помощи и амбулаторной специализированной медицинской помощи будет обновляться ежеквартально, по состоянию на последний день квартала.

83. Договор с поставщиками медицинских услуг, трудоустроивших врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению, будет дополнен отдельной строкой – "сумма для покрытия гарантированных расходов на персонал (тарифный оклад, надбавки за неблагоприятные условиях труда, взносы в фонд государственного социального страхования и взносы обязательного медицинского страхования), связанных с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению". Способ оплаты "ретроспективная оплата в пределах контрактированного бюджета".

84. Управление доходами и расходами по каждому источнику дохода и по каждому типу медицинской помощи по договору будет осуществляться поставщиками медицинских услуг через отдельные банковские/казначейские счета. Произвольное использование финансовых средств из одного вида медицинской помощи в другой допускается при условии возврата денежных средств к концу отчетного периода в течение соответствующего отчетного года. В случае невозврата финансовых средств до конца отчетного года невозвращенные суммы считаются неиспользованными.

85. Управление доходами и расходами заключивших договоры Центров здоровья дружественных молодежи и Коммунитарных центров психического здоровья осуществляется поставщиком медицинских услуг посредством отдельных банковских/казначейских счетов.

86. Подписание договоров на предоставление медицинской помощи от имени поставщика медицинских услуг осуществляется лицом, зарегистрированным в Агентстве государственных услуг в качестве управляющего/администратора. В период временного отсутствия управляющего/ администратора (ежегодного отпуска, отпуска по болезни, поездки в составе делегации, командировки, отстранения от должности) договора могут быть подписаны лицом, уполномоченным решением учредителя (для публичных поставщиков медицинских услуг) или утвержденным приказом руководителя (для частных поставщиков медицинских услуг).