Ordin nr.1515/375-A din 31.12.2019 privind aprobarea Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2020

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII, MUNCII
ŞI PROTECŢIEI SOCIALE

O R D I N

privind aprobarea Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii

medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă

medicală pentru anul 2020

nr. 1515/375-A  din  31.12.2019

 (în vigoare 01.01.2020) 

Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 14-23 art. 57 din 24.01.2020

* * *

În conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411/1995, Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585/1998, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2020, nr.174/2019, Hotărîrii Guvernului nr.1387/2007 "Cu privire la aprobarea Programului Unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală", Regulamentului cu privire la organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.694/2017 şi Statutului Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.156/2002,

ORDONĂM:

1. Se aprobă Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2020, conform anexei.

2. Conducătorii prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală, Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină şi Agenţiilor Teritoriale vor asigura respectarea Criteriilor de contractare aprobate prin prezentul ordin.

3. Conducătorii prestatorilor de servicii medicale în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală sunt obligaţi să afişeze în locuri accesibile pentru pacienţi şi vizitatori informaţia privind numărul contractului, data cînd acesta a fost încheiat cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină, spectrul şi tipul serviciilor contractate în baza acestuia la care au dreptul persoanele asigurate şi neasigurate în instituţia respectivă, în anul 2020.

4. Prezentul ordin intră în vigoare la 01.01.2020.

Anexă

la Ordinul MSMPS al RM şi CNAM

nr.1515/375-A din 31.12.2019

CRITERIILE DE CONTRACTARE

a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării

obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2020

I. DISPOZIŢII GENERALE

1. Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2020 (în continuare – Criterii de contractare) sunt elaborate în conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411/1995, Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585/1998, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2020, nr.174/2019 şi Hotărîrii Guvernului nr.1387/2007 "Cu privire la aprobarea Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală".

2. Criteriile de contractare stabilesc:

1) principiile care stau la baza încheierii contractelor de acordare a asistenţei medicale cu prestatorii de servicii medicale;

2) condiţiile de contractare a prestatorilor de servicii medicale;

3) modalităţile de plată pe tipurile de asistenţă medicală prevăzute de Programul unic;

4) repartizarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe tipuri de asistenţă medicală pentru achitarea serviciilor medicale;

5) particularităţile de contractare a tipurilor de asistenţă medicală prevăzute în Programul unic şi a prestatorilor de servicii medicale;

6) modalitatea de achitare a serviciilor medicale acordate;

7) negocierea şi soluţionarea litigiilor.

3. Reglementarea condiţiilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală are ca scop asigurarea accesului echitabil a persoanelor la asistenţa medicală de toate nivelurile, cu respectarea continuităţii şi oportunităţii de acordare a acesteia, în volumul stabilit de Programul unic.

4. Criteriile de contractare sunt obligatorii în procesul de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

II. PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE CONTRACTĂRII SERVICIILOR MEDICALE

5. Contractarea prestatorilor de servicii medicale se realizează cu respectarea următoarelor principii generale:

1) alinierea procesului de contractare la prevederile politicilor naţionale în domeniul sănătăţii;

2) asigurarea accesului echitabil al populaţiei la servicii medicale în procesul de repartiţie a surselor fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente;

3) garantarea accesibilităţii persoanelor la serviciile medicale incluse în Programul unic;

4) asigurarea eficienţei şi transparenţei în utilizarea mijloacelor financiare publice, bazate pe necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate, în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pentru anul 2020;

5) îmbunătăţirea continuă a calităţii şi siguranţei serviciilor medicale.

6. Criteriile de contractare stabilesc condiţiile contractării prestatorilor eligibili în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală în funcţie de parametrii financiari stabiliţi, politicile din domeniul sănătăţii şi priorităţile sistemului de sănătate stabilite.

7. Condiţiile generale de eligibilitate a prestatorilor de servicii medicale sunt:

1) prestator de servicii medicale acreditat şi autorizat sanitar la nivel naţional;

2) prestator de servicii medicale inclus în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate;

3) disponibilitatea resurselor umane angajate la locul de bază în instituţie pentru profilul/serviciul solicitat pentru contractare, specificat în oferta prestatorului de servicii medicale prezentată la contractare;

4) lipsa condiţionării plăţilor suplimentare pentru serviciile prestate în baza contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2019;

5) experienţa de prestator de servicii medicale, acreditat la nivel naţional, cu durata de cel puţin 3 ani, cu excepţia prestatorilor de servicii medicale unice din Republica Moldova şi a prestatorilor ce acordă asistenţă medicală primară şi asistenţa medicală specializată de ambulator, pentru persoanele înregistrate la medicul de familie.

8. Condiţiile speciale de contractare a prestatorilor de servicii medicale sunt:

1) Prestarea serviciilor de înaltă performanţă de către instituţiile medico-sanitare care activează în baza principiului de deservire teritorială a populaţiei şi dispun de capacităţile necesare pentru prestarea acestor servicii pentru populaţia înregistrată conform bazei de date a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină în cadrul aceleiaşi instituţii, reieşind din capacitatea instituţiei şi limitele stabilite în Contractul de prestare a serviciilor medicale cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină;

2) Prestarea serviciilor care nu sunt prestate de alte instituţii medicale şi sunt incluse în serviciile acoperite în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală conform necesităţilor populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pe anul respectiv, stabilite de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină;

3) Lipsa altor prestatori de servicii de acest tip în unitatea teritorială administrativă pentru serviciile solicitate a fi contractate.

9. Instituţia medico-sanitară va întruni toate condiţiile generale de eligibilitate a prestatorilor de servicii medicale. Prioritate în procesul de contractare vor avea cei care vor întruni unul sau mai multe din condiţiile speciale de contractare a prestatorilor de servicii medicale.

10. Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale, în comun cu Compania Naţională de Asigurări în Medicina, stabileşte anual, înainte de începerea procesului de contractare, reieşind din prevederile politicilor naţionale în domeniul sănătăţii, necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pe anul respectiv.

11. Pentru anul 2020 este prevăzută contractarea următoarelor tipuri de asistenţă medicală:

1) asistenţa medicală urgentă prespitalicească;

2) asistenţa medicală primară;

3) asistenţa medicală specializată de ambulator;

4) asistenţa medicală spitalicească;

5) servicii medicale de înaltă performanţă;

6) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu.

III. REPARTIZAREA MIJLOACELOR FONDURILOR ASIGURĂRII OBLIGATORII

DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ PENTRU ACHITAREA SERVICIILOR MEDICALE

12. Administrarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală se efectuează de Compania Naţională de Asigurări în Medicină în condiţiile legii, ţinîndu-se cont de necesitatea acordării persoanelor asigurate a tipurilor de asistenţă medicală incluse în Programul unic, precum şi acordării asistenţei medicale prevăzute de legislaţie persoanelor neasigurate.

13. Mijloacele fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază) se planifică a fi repartizate în procesul de contractare a tipurilor de asistenţă medicală după cum urmează:

1) asistenţa medicală urgentă prespitalicească – 805220,8 mii lei;

2) asistenţa medicală primară – 2358575,7 mii lei, inclusiv medicamente compensate – 654919,2 mii lei;

3) asistenţa medicală specializată de ambulator – 781819,1 mii lei;

4) asistenţa medicală spitalicească – 4514275,6 mii lei;

5) servicii medicale de înaltă performanţă – 227610,9 mii lei;

6) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu – 72472,9 mii lei.

[Pct.13 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1144/339-A din 04.12.2020, în vigoare 11.12.2020]

[Pct.13 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.758/208-A din 13.08.2020, în vigoare 21.08.2020]

14. Plafoanele de cheltuieli indicate în pct.13 vor fi ajustate la contractare în funcţie de acumulările planificate şi cele efectiv realizate în fondul de bază.

15. Pentru instituţiile medicale publice la care suma contractuală nu acoperă necesităţile de salariu, contractul va fi completat cu un rînd separat - "subvenţii pentru acoperirea deficitului de salariu".

15¹. Pentru acoperirea suplimentului legat de îndeplinirea indicatorului de performanţă profesională "Acordarea asistenţei medicale pacienţilor cu COVID-19, în baza definiţiei de caz contact/suspect/probabil/confirmat", anexele la contractele cu instituţiile medico-sanitare desemnate prin ordinele Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale responsabile de internarea pacienţilor care întrunesc criteriile definiţiei de caz pentru COVID-19 vor fi completate cu un rînd separat – "buget global cu destinaţie specială COVID-19".

[Pct.15¹ în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.1144/339-A din 04.12.2020, în vigoare 11.12.2020]

[Pct.15¹ în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.542/136-A din 12.06.2020, în vigoare 16.06.2020]

[Pct.15¹ introdus prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.323/88-A din 27.03.2020, în vigoare 02.04.2020]

15². Pentru instituţiile medico-sanitare publice spitaliceşti care nu execută volumele contractuale pe tipul de asistenţă medicală spitalicească şi veniturile acumulate de instituţie nu permit acoperirea cheltuielilor curente necesare acordării asistenţei medicale populaţiei (cheltuielile de personal garantate de legislaţie, alimentaţia pacienţilor, medicamente, servicii comunale, combustibil, apă şi canalizare, salubritate, servicii poştale şi de telecomunicaţii, servicii de pază, servicii medicale paraclinice prestate de alţi prestatori şi alte cheltuieli strict necesare pentru activitatea de bază), anexele la contracte vor fi completate cu un rînd separat – "buget global pentru acoperirea cheltuielilor curente".

[Pct.15² introdus prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1144/339-A din 04.12.2020, în vigoare 11.12.2020]

15³. Pentru IMSP Centrul Republican de Diagnosticare Medicală în cazul în care nu execută volumele contractuale pentru servicii medicale de înaltă performanţă şi veniturile acumulate de instituţie nu permit acoperirea cheltuielilor curente necesare prestării serviciilor medicale populaţiei (cheltuielile de personal garantate de legislaţie, medicamente, servicii comunale, combustibil, apă şi canalizare, salubritate, servicii poştale şi de telecomunicaţii, servicii de pază şi alte cheltuieli strict necesare pentru activitatea de bază), anexa la contract va fi completată cu un rînd separat – "buget global pentru acoperirea cheltuielilor curente".

[Pct.15³ introdus prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1144/339-A din 04.12.2020, în vigoare 11.12.2020]

16. Pentru prestatorii de servicii medicale în care sunt încadraţi medici rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei, contractul va fi completat cu un rînd separat – "suma pentru acoperirea cheltuielilor de personal garantate (salariul de funcţie, spor pentru condiţii nefavorabile de muncă, contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii şi primele de asigurări obligatorii de asistenţă medicală) legate de încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei".

16¹. Pentru prestatorii de servicii medicale în care medicii rezidenţi încadraţi sunt implicaţi nemijlocit în supravegherea, tratamentul şi controlul infecţiei cu COVID-19, suma contractuală pentru acoperirea cheltuielilor de personal ale acestora va include suplimentul pentru îndeplinirea indicatorului de performanţă "Acordarea asistenţei medicale pacienţilor cu COVID-19, în baza definiţiei de caz suspect/probabil/confirmat", precum şi alte norme şi garanţii salariale în vigoare, suplimentar la cele prevăzute la punctul 16 din Criteriile de contractare.

[Pct.16¹ introdus prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.477/116-A din 19.05.2020, în vigoare 26.05.2020]

IV. PARTICULARITĂŢILE CONTRACTĂRII PE TIPURI DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

Asistenţa medicală urgentă prespitalicească

17. Centrul Naţional de Asistenţă Medicală Urgentă Prespitalicească este instituţia responsabilă la nivel naţional de asigurarea accesibilităţii, operativităţii şi calităţii serviciilor de asistenţă medicală urgentă prespitalicească pentru toată populaţia. Astfel, unicul prestator de asistenţă medicală urgentă prespitalicească este Centrul Naţional de Asistenţă Medicală Urgentă Prespitalicească.

18. Metoda de plată în asistenţa medicală urgentă prespitalicească este plata "buget global".

Asistenţa medicală primară

19. Prestatorii de asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală vor fi contractaţi de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină, numai în cazul cînd aceştia dispun de teritoriu sau localitate/localităţi de deservire, prevăzute în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale, precum şi în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate, aprobate de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale, fiind respectate principiile liberei alegeri a medicului de familie, precum şi de acordare a asistenţei medicale primare persoanelor înregistrate în listă, conform actelor normative în vigoare.

20. Filialele prestatorilor de asistenţă medicală primară publici sau privaţi în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală vor avea cod propriu (cu includerea acestora în nomenclator).

21. Prestatorii de servicii medicale încadraţi în practica liberă a medicului de familie, documentele cărora sunt depuse în vederea contractării şi corespund prevederilor actelor normative în vigoare, precum şi prestatorii de asistenţă medicală primară, care pe parcursul anului se lichidează sau fuzionează, vor fi contractaţi trimestrial de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

22. Metodele de plată în asistenţa medicală primară sunt:

1) plata "per capita" ajustată la risc de vîrstă;

2) bonificaţie pentru indicatori de performanţă.

23. Suma contractuală la nivel de prestator de asistenţă medicală primară se formează din:

1) suma "per capita" ajustată la risc de vîrstă;

2) suma pentru îndeplinirea indicatorilor de performanţă pe trimestrul I a.2020;

şi, după caz:

3) suma pentru activităţile specifice centrelor de sănătate de nivel raional şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale;

4) suma pentru acoperirea prevederilor pct.22 din Hotărîrea Guvernului nr.837 din 06.07.2016.

[Pct.23 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.477/116-A din 19.05.2020, în vigoare 26.05.2020]

24. La planificarea volumului de finanţare a serviciilor medicale va fi luat în calcul numărul total de persoane (asigurate şi neasigurate) înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la data de 20 decembrie 2019.

Pe parcursul anului, numărul persoanelor (asigurate şi neasigurate) înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" va fi actualizat trimestrial, la situaţia ultimei zile a trimestrului, pentru a fi efectuată plata conform pct.65 alin.2).

25. Categoriile de vîrstă utilizate în cadrul ajustării sumelor per capita sunt:

1) de la 0 – pînă la 4 ani 11 luni 29 zile

2) de la 5 – pînă la 49 ani 11 luni 29 zile

3) de la 50 ani şi peste.

26. Tariful "per capita" constituie:

[Pct.26 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.1319/387-A din 31.12.2020, în vigoare 23.01.2021]

[Pct.26 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.477/116-A din 19.05.2020, în vigoare 26.05.2020]

27. Bonificaţia pentru performanţă prevede îndeplinirea indicatorilor de performanţă aprobaţi prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

28. Criteriile de îndeplinire, modul de evaluare şi plata indicatorilor de performanţă se efectuează în modul stabilit de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

29. Raportarea către CNAM a îndeplinirii indicatorilor de performanţă în asistenţa medicală primară se efectuează trimestrial, inclusiv în formă electronică.

30. Activităţile specifice centrelor de sănătate de nivel raional şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale sunt:

1) generalizarea şi prezentarea datelor statistice la nivel teritorial;

2) deservirea de către pediatru a copiilor din întreg teritoriul administrativ;

3) coordonarea activităţii din domeniul mamei şi copilului la nivel de AMP din întreg teritoriul administrativ;

4) deservirea şi coordonarea activităţii din domeniul sănătăţii reproducerii şi planificării familiei la nivel de AMP din întreg teritoriul administrativ;

5) coordonarea examinării profilactice ginecologice şi screening-ului de col uterin la nivel de AMP din întreg teritoriul administrativ;

6) asistenţa cu medicamente pentru întreg teritoriul administrativ;

7) coordonarea şi controlul calităţii a serviciilor de laborator din întreg teritoriul administrativ;

8) acordarea suportului consultativ-metodic privind organizarea asistenţei medicale primare populaţiei;

9) coordonarea activităţii de promovare a sănătăţii, generalizare informaţie la nivel raion.

31. Suma pentru activităţile specifice centrelor de sănătate de nivel raional şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale se calculează după principiul per capita pentru populaţia, inclusiv arondată a centrelor de sănătate autonome din teritoriul respectiv, tariful constituind 10 lei.

32. Prestatorul de servicii medicale este obligat să organizeze prescrierea medicamentelor compensate de către medicii de familie, medicii endocrinologi, medicii neurologi, medicii psihiatri şi medicii pediatri.

33. Compania va informa lunar, pînă la data de 25 a lunii respective de gestiune, prestatorul de servicii medicale despre volumul medicamentelor compensate prescrise, eliberate de către farmacii, precum şi despre sumele financiare valorificate.

34. Realizarea tratamentului medical (proceduri intramusculare, intravenoase) în sala de tratamente/staţionar de zi, cabinete de proceduri şi la domiciliu, la indicaţia medicului de familie şi/sau a medicului specialist de profil, se stabileşte în funcţie de Lista maladiilor şi Lista medicamentelor, aprobate prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

35. Evidenţa investigaţiilor paraclinice din Anexa nr.4 la Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală se va efectua în conformitate cu prevederile actelor normative.

Asistenţa medicală specializată de ambulator

36. Prestatorii de asistenţă medicală specializată de ambulator în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală sunt eligibili pentru contractare de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină, numai în cazul cînd aceştia asigură instituţia medicală cu medici specialişti de profil, inclusiv şi cu alt personal de specialitate medico-sanitar şi alte categorii de personal, precum şi cu personalul autorizat sau atestat, după caz, pentru prestarea serviciilor medicale; or în cazul lipsei medicilor specialişti de profil prezintă contracte bilaterale cu alţi prestatori de servicii medicale.

37. Pentru asigurarea prestării serviciilor de asistenţă medicală specializată de ambulator populaţiei din localităţile limitrofe unui alt teritoriu în conformitate cu actele normative în vigoare, Compania Naţională de Asigurări în Medicină va efectua modificarea contractului de prestare a serviciilor medicale la compartimentul dat, ţinînd cont de numărul populaţiei înregistrate în localităţile respective.

38. Asistenţa medicală specializată de ambulator include:

1) asistenţa medicilor specialişti de profil;

2) asistenţa medicală stomatologică.

39. Asistenţa medicală stomatologică se împarte în:

1) asistenţa stomatologică acordată de prestatorii de servicii medicale din mun.Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău;

2) asistenţa stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun.Bălţi, raionale, din UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale.

40. Metodele de plată a asistenţei medicale specializate de ambulator sunt:

1) Pentru asistenţa medicilor specialişti de profil:

- "per capita";

- "per caz tratat";

- "per vizita";

- "buget global";

- "per şedinţă";

- "plata retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat";

"- "per serviciu".

2) Pentru asistenţa medicală stomatologică prestată de prestatorii de servicii medicale din mun.Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău:

- "per capita";

- "buget global".

3) Pentru asistenţa medicală stomatologică prestată de prestatorii de servicii medicale din mun.Bălţi, raionale, UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale:

- "per capita".

[Pct.40 completat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.758/208-A din 13.08.2020, în vigoare 21.08.2020]

41. La estimarea volumului contractual de servicii medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator, oferite după principiul teritorial, va fi luat în calcul numărul de persoane asigurate identic celor înregistrate în instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară situate în teritoriul de deservire a instituţiei de asistenţă medicală specializată de ambulator la 20 decembrie 2019.

42. Pentru prestatorii care oferă servicii specializate de ambulator după principiul teritorial, finanţarea asistenţei medicale acordate persoanelor asigurate de către medicii specialişti de profil se stabileşte în baza tarifului "per capita":

1) 140,56 lei pentru instituţiile medico-sanitare din mun.Chişinău (suma alocată nu prevede acoperirea volumelor de asistenţă medicală prestată de instituţiile medico-sanitare finanţate pe buget global);

2) 152,64 lei pentru instituţiile medico-sanitare din mun.Bălţi;

3) 139,76 lei pentru instituţiile medico-sanitare raionale şi din UTA Găgăuzia.

43. Finanţarea prestatorilor, care nu oferă servicii specializate de ambulator după principiul teritorial este efectuată prin următoarele metode:

1) plata prin "buget global" – pentru instituţiile medico-sanitare republicane (Institutul Mamei şi Copilului, Spitalul Clinic Republican "Timofei Moşneaga", Institutul de Cardiologie, Spitalul Clinic de Traumatologie şi Ortopedie, Institutul de Neurologie şi Neurochirurgie "Diomid Gherman", Institutul Oncologic, Spitalul Clinic de Boli Infecţioase "Toma Ciorba", Spitalul Dermatologie şi Maladii Comunicabile, Institutul de Ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc", Spitalul Clinic de Psihiatrie, Dispensarul Republican de Narcologie, Policlinica de Stat); Dispensarul Dermatovenerologic Municipal Chişinău; Centrul Naţional de Epileptologie din cadrul Institutului de Medicină Urgentă; Secţiile Ambulatorii de Ortopedie şi Traumatologie din cadrul Asociaţiilor Medicale Teritoriale; laboratorul naţional de referinţă a Institutului de ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc"; laboratorul de referinţă al Spitalului Clinic Bălţi; secţia consultativă a Spitalului Clinic Municipal nr.1; acoperirea cheltuielilor de tratament a persoanelor asigurate şi neasigurate afectate de infecţia HIV/SIDA şi tuberculoză în conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare; laboratorul de referinţă a Spitalului Dermatologie şi Maladii Comunicabile; realizarea tratamentului medical oncologic, inclusiv chirurgie, chimioterapie şi tratamentul hematologic în condiţii de staţionar de zi şi ambulator; Centrul republican colonoscopic; Banca de ţesuturi şi celule; serviciile de reabilitare a persoanelor slab văzătoare; serviciul de reabilitare medicală în oncologie; dispozitivele şi accesoriile medicale pentru aprecierea glicemiei; servicii de intervenţie timpurie copiilor (de la naştere pînă la 3 ani) cu nevoi speciale/tulburări de dezvoltare şi risc sporit şi pentru tratamentul de reabilitare a copiilor cu dizabilităţi neuro-locomotorii; Centrul de reabilitare medicală din cadrul Clinicii Universitare de Asistenţă Medicală Primară a USMF "Nicolae Testemiţanu", servicii de intervenţie în tulburări de spectru autist; Laboratorul imunologie şi genetică moleculară a Institutului Oncologic;

2) plata "per caz tratat" – pentru asistenţa medicilor specialişti de profil prestată de centrele de reabilitare a bolnavilor de narcomanie;

3) plata "per vizită" – pentru tratamentul farmacologic al dependenţei de opiacee în cadrul Dispensarului Republican de Narcologie şi/sau cabinetele narcologice din cadrul secţiilor consultative a spitalelor municipale şi/sau raionale, persoanelor asigurate şi neasigurate care suferă de dependenţă;

4) plata "retrospectivă per serviciu" în limitele bugetului contractat pentru: acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator a bolnavilor cu tuberculoză; exoproteze mamare necesare pentru reabilitarea pacienţilor cu tumori maligne; proteze individuale şi consumabile necesare pentru reabilitarea protetică a pacienţilor cu tumori maligne ale capului şi gîtului; pungile colectoare pentru stome privind asigurarea pacienţilor stomizaţi; acoperirea cheltuielilor pentru transport public suburban şi interurban (tur-retur) în vederea efectuării serviciilor de chimioterapie (citostatice şi alte medicamente antineoplazice) şi radioterapie în condiţii de ambulator (staţionar de zi);

5) plata "per şedinţă" pentru serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic şi serviciul dializă;

6) plata "per serviciu" pentru investigaţia "Determinarea calitativă a ARN virusului SARS-CoV-2 prin metoda PCR în regim Real Time" prestată de laboratoarele de referinţă desemnate de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale.

[Pct.43 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.758/208-A din 13.08.2020, în vigoare 21.08.2020]

[Pct.43 completat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.206/52-A din 28.02.2020, în vigoare 06.03.2020]

44. Evidenţa investigaţiilor paraclinice din Anexa nr.4 la Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, se va efectua în conformitate cu prevederile actelor normative în vigoare.

45. Prestatorii de servicii medicale contractaţi pentru prestarea serviciilor medicale de dializă în condiţii de ambulator, din costul şedinţei acoperă bolnavilor cu insuficienţă renală cronică, care efectuează dializa, cheltuielile de transport public suburban şi interurban (tur-retur), reieşind din distanţa parcursă şi tariful pentru un pasager/kilometru cu mijloace de transport auto cu scaune necapitonate, aprobat de Ministerul Economiei şi Infrastructurii.

46. Asistenţa stomatologică se finanţează prin:

1) "buget global" (pentru prestatorii care nu oferă servicii după principiul teritorial). Bugetul global pentru IMSP Policlinica Stomatologică Republicană este destinat pentru acoperirea tuturor cheltuielilor necesare acordării asistenţei medicale stomatologice, inclusiv a serviciilor de anestezie.

2) "per capita" pentru asistenţa stomatologică acordată de prestatorii care oferă servicii medicale după principiul teritorial:

- 13,76 lei "per capita" pentru prestatorii de servicii medicale din mun.Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău (suma alocată nu prevede acoperirea volumelor de asistenţă medicală acordată de prestatorii de servicii medicale finanţate pe buget global);

- 24,60 lei "per capita" pentru prestatorii de servicii medicale din mun.Bălţi, raionale, din UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale.

[Pct.46 completat Ordinul MSMPS şi CNAM nr.907/250-A din 01.10.2020, în vigoare 16.10.2020]

Asistenţa medicală spitalicească

47. Metodele de plată pentru asistenţa medicală spitalicească sunt:

1) plata pe "caz tratat" în cadrul sistemului DRG (Case-Mix) – pentru cazurile tratate acute şi în chirurgia de zi;

2) plata pe "caz tratat" – pentru cazurile tratate cronice (geriatrie şi reabilitare); transplantul de rinichi, ficat, cornee, scleră şi membrană amniotică; procedura de fertilizare în vitro;

3) plata pe "zi-pat" pentru:

a) asistenţa medicală pe profilul "ftiziatrie";

b) îngrijirile medicale paliative prestate în condiţii de spital/hospice;

c) asistenţa medicală pentru tratamentul pacienţilor mai mult de 24 ore confirmaţi cu Infecţia Coronavirus de tip nou (COVID-19) în cadrul Departamentului staţionar COVID - nr.2 (Moldexpo) al IMSP Spitalul Clinic Municipal "Sfânta Treime";

4) plata pe "buget global" pentru:

a) volumul de asistenţă spitalicească prestat pacienţilor asiguraţi în unităţile de primiri urgenţe tip I-III/secţiile de internare care ulterior nu au fost spitalizaţi;

b) asistenţa medicală pe profilurile psihiatrie şi narcologie, inclusiv prestate în cadrul spitalelor raionale, precum şi pentru tratamentul prin constrîngere (după precizarea diagnosticului), narcologie şi psihiatrie concomitent cu ftiziatrie;

c) serviciul "Aviasan";

d) medicamentele achitate suplimentar cazului tratat;

e) pentru serviciile de prelevare de ficat, rinichi şi prelevare multiorganică de la donator în viaţă şi de la donator decedat în moarte cerebrală;

f) acoperirea cheltuielilor curente;

g) volumul de asistenţă medicală acordat persoanelor asigurate şi neasigurate în cadrul IMSP Centrul COVID-19 Chişinău pentru perioada 17 aprilie – 30 septembrie 2020;

h) acoperirea volumelor contractuale neexecutate pe perioada stării de urgenţă în sănătate publică pentru lunile aprilie-septembrie 2020;

i) volumul de asistenţă medicală acordat persoanelor asigurate şi neasigurate în cadrul subdiviziunii de primiri urgente COVID-19 din cadrul IMSP Spitalul Clinic Municipal "Sfînta Treime", inclusiv acoperirea cheltuielilor de alimentaţie a pacienţilor, pentru lunile 1 octombrie – 31 decembrie 2020;

5) plata "retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat" pentru consumabile costisitoare în cadrul programelor speciale stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină;

6) plata "per şedinţă" – pentru serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic şi pentru serviciul dializă.

[Pct.47 completat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1319/387-A din 31.12.2020, în vigoare 23.01.2021]

[Pct.47 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1144/339-A din 04.12.2020, în vigoare 11.12.2020]

[Pct.47 completat Ordinul MSMPS şi CNAM nr.907/250-A din 01.10.2020, în vigoare 16.10.2020]

[Pct.47 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.758/208-A din 13.08.2020, în vigoare 21.08.2020]

[Pct.47 completat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.542/136-A din 12.06.2020, în vigoare 16.06.2020]

[Pct.47 completat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.384/92-A din 08.04.2020, în vigoare 10.04.2020]

[Pct.47 completat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.323/88-A din 27.03.2020, în vigoare 02.04.2020]

[Pct.47 completat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.206/52-A din 28.02.2020, în vigoare 06.03.2020]

48. Unitatea de măsură a activităţii spitaliceşti de scurtă durată este Cazul Tratat. Cazurile tratate pot fi acute, cronice şi cazuri de chirurgie de zi. Cazurile tratate acute urmează a fi prestate în cadrul programelor de activitate spitalicească prevăzute în contractul de acordare a asistenţei medicale, stabilite prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

Cazurile tratate cronice sunt cazurile prestate pe profilele: geriatrie, reabilitare şi îngrijiri paliative.

Cazurile tratate în chirurgia de zi sunt cazurile cînd pacientul este internat, operat şi externat pînă la 24 ore.

O internare se poate solda cu externarea unui caz acut şi a unui caz cronic în cazurile stabilite prin Ordinul comun de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

49. Sunt eligibile pentru contractare platourile de activitate spitalicească care întrunesc următoarele cerinţe:

1) pentru programul chirurgie:

a) existenţa profilului de paturi în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate;

b) prezenţa a cel puţin un medic anesteziolog-reanimatolog angajat de bază în cadrul IMS;

2) pentru programul obstetrică:

a) existenţa profilului de paturi în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate;

b) prezenţa a cel puţin un medic neonatolog şi un medic anesteziolog-reanimatolog angajaţi de bază în cadrul IMS;

3) pentru programul de îngrijiri cronice:

a) existenţa profilului de paturi în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate;

b) amplasarea fizică separată delimitată a paturilor de îngrijiri cronice;

c) angajarea/instruirea medicului reabilitolog/specialist cu pregătire în geriatrie/îngrijiri paliative.

50. Sunt eligibili pentru contractarea programelor speciale, stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, prestatorii de servicii medicale care întrunesc următoarele cerinţe:

1) existenţa profilului de paturi, pentru care se solicită programul special, în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate;

2) existenţa serviciului de anesteziologie şi terapie intensivă;

3) existenţa serviciului de explorări funcţionale, necesare programului special solicitat;

4) existenţa blocului operator;

5) asigurarea cu medici, personal medical mediu şi inferior a serviciului pentru care se solicită programul special;

6) asigurarea cu echipamente medicale specifice programului special solicitat.

51. Pentru spitalele rambursate în funcţie de complexitate a cazurilor (DRG şi CASE-MIX), în contractul de acordare a asistenţei medicale, pe fiecare program de activitate spitalicească se specifică:

1) numărul limită de cazuri acute care pot fi prestate;

2) ICM pus la baza calculului sumei contractuale;

3) tariful de bază;

4) suma contractuală.

52. Pentru spitalele contractate pe îngrijiri cronice în contractul de acordare a asistenţei medicale se specifică:

a) tariful per caz pentru activitate în geriatrie şi reabilitare;

b) tariful per zi pentru activitate de îngrijiri paliative în condiţii de spital/hospice;

c) suma totală pentru îngrijiri cronice.

53. Procedeele de colectare, raportare a datelor la nivel de pacient şi rambursare în funcţie de complexitatea cazurilor se stipulează în Regulamentul cu privire la modalitatea de codificare, raportare şi validare a datelor la nivel de pacient în cadrul finanţării spitalelor în bază de DRG (CASE-MIX), aprobat de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

54. Contractarea asistenţei medicale spitaliceşti pe profilurile de lungă durată (psihiatrie, narcologie, psihiatrie concomitent cu ftiziatrie) se realizează în cadrul instituţiilor medico-sanitare publice, stabilite în actele normative în vigoare.

55. Serviciile prestate în unităţile de primiri urgenţe tip II şi III (Institutul de Medicină Urgentă, Spitalul Clinic Municipal de Copii "V.Ignatenco", Spitalul Clinic Municipal "Sfînta Treime", Spitalul Clinic Municipal Boli Contagioase Copii, Spitalul Clinic Bălţi, Institutul Mamei şi Copilului, Spitalul Raional Cahul, Spitalul Raional Soroca, Spitalul Raional Orhei, Spitalul Raional Hînceşti, Spitalul Raional Căuşeni, Spitalul Raional Edineţ, Spitalul Raional Ungheni, Spitalul Raional Comrat), dar şi în unităţile de primiri urgenţe tip I/secţii de internare ale prestatorilor de servicii medicale spitaliceşti persoanelor asigurate, care ulterior nu au fost spitalizate se contractează separat.

56. Contractul pentru serviciul dializă va specifica numărul de şedinţe, tariful şedinţei şi suma contractuală pentru prestarea serviciilor de hemodializă. Suma contractuală destinată dializei cuprinde toate cheltuielile necesare prestării serviciilor de dializă, inclusiv cheltuielile pentru materiale de consum, achiziţionarea pieselor de schimb, eritropoetină, alimentaţia pacientului.

57. Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în limita surselor financiare disponibile, va încheia contracte de acordare a asistentei medicale cu prestatorii de servicii medicale pentru finanţarea medicamentelor achitate suplimentar cazului tratat.

58. Suplimentar plăţii pe "caz tratat" în cadrul sistemului DRG sunt acoperite cheltuielile pentru consumabile costisitoare în cadrul programelor speciale stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

58¹. Sumele contractuale anuale ale instituţiilor medico-sanitare publice vor fi divizate în trei perioade:

1) perioada I (1 ianuarie – 31 martie 2020) – suma contractuală va constitui suma pentru serviciile efectiv prestate în perioada respectivă;

2) perioada II (1 aprilie – 30 septembrie 2020) – suma contractuală va constitui suma pentru serviciile efectiv prestate pentru lunile aprilie – septembrie 2020, suplimentate de bugetul pentru acoperirea volumelor contractuale neexecutate pe perioada stării de urgenţă în sănătate publică, calculat în conformitate cu pct.67 subpct.2¹);

3) perioada III (1 octombrie – 31 decembrie 2020) – suma contractuală va constitui 1/3 din suma contractuală pentru perioada aprilie-decembrie 2020 prevăzută în contract la data de 30 septembrie 2020;

4) Stabilirea sumelor contractuale pentru perioada II şi III va fi efectuată după finisarea raportării trimestrului III şi se vor aplica începând cu 1 octombrie 2020.

[Pct.58¹ în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.907/250-A din 01.10.2020, în vigoare 16.10.2020]

[Pct.58¹ introdus prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.542/136-A din 12.06.2020, în vigoare 16.06.2020]

Servicii medicale de înaltă performanţă

59. Contractarea prestatorilor de servicii medicale de înaltă performanţă este bazată pe necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate, în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pe anul 2020.

60. Prestatorii de servicii medicale de înaltă performanţă pot fi eligibili pentru contractare de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină, numai în cazul cînd aceştia:

1) vor fi autorizaţi şi acreditaţi, conform prevederilor legale în vigoare, pentru prestarea serviciilor medicale de înaltă performanţă;

2) vor fi asiguraţi cu încăperi conforme normelor sanitaro-igienice,

3) vor fi asiguraţi cu personal medical necesar pentru prestarea serviciilor solicitate;

4) vor fi dotaţi cu utilaje corespunzătoare necesare realizării serviciilor solicitate.

61. Metodele de plată pentru serviciile medicale de înaltă performanţă sunt:

1) plata "per serviciu";

2) plata pe "buget global" pentru:

a) acoperirea cheltuielilor suportate de către IMSP Centrul Republican de Diagnosticare Medicală, în conformitate cu prevederile art.XIII din Legea cu privire la instituirea unor măsuri pe perioada stării de urgenţă în sănătate publică şi modificarea unor acte normative nr.69/2020;

b) acoperirea cheltuielilor curente.

[Pct.61 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1144/339-A din 04.12.2020, în vigoare 11.12.2020]

[Pct.61 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.542/136-A din 12.06.2020, în vigoare 16.06.2020]

61¹. Pentru acoperirea cheltuielilor legate de organizarea şi efectuarea investigaţiilor de laborator prin tehnici de biologie moleculară RT-PCR pacienţilor care întrunesc criteriile definiţiei de caz COVID-19, cu excepţia kiturilor de diagnostic, contractele cu instituţiile medico-sanitare publice, în cadrul cărora sunt desfăşurate laboratoarele respective, desemnate prin ordinul MSMPS nr.385 din 09.04.2020 "Cu privire la acordarea asistenţei medicale persoanelor care întrunesc criteriile definiţiei de caz COVID-19 la etapa de transmitere comunitară a infecţiei" pentru perioada 21.04. – 14.08.2020 vor fi completate cu un rînd separat – "buget global cu destinaţie specială COVID-19".

[Pct.61¹ completat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.758/208-A din 13.08.2020, în vigoare 21.08.2020]

[Pct.61¹ introdus prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.542/136-A din 12.06.2020, în vigoare 16.06.2020]

Îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu

62. Prestatorii pot fi eligibili pentru contractare de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină, numai în cazul cînd acestea:

1) să fie autorizaţi şi acreditaţi conform prevederilor legale în vigoare, pentru prestarea îngrijirilor medicale comunitare şi la domiciliu;

2) să asigure prezenţa cu personal medical autorizat sau atestat, după caz, pentru efectuarea serviciilor.

63. Metoda de plată pentru îngrijirile medicale comunitare şi la domiciliu este:

1) plata "per vizită";

2) plata pe "buget global" pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor, Centrele Comunitare de Sănătate Mintală.

V. MODALITATEA DE ACHITARE A SERVICIILOR MEDICALE ACORDATE

64. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale urgente prespitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.74 pentru lunile trimestrului respectiv, achitarea în mărime de 1/4 din suma contractuală, cu excluderea sumelor achitate anterior.

65. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale primare se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.74 pentru lunile trimestrului respectiv:

- achitarea sumei per capita ajustată la risc de vîrstă, calculată în baza numărului de persoane (asigurate şi neasigurate) din fiecare categorie de vîrstă, înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la situaţia ultimei zile a trimestrului, şi a tarifelor per capita pentru trimestrul respectiv, cu excluderea sumelor achitate anterior. Tarifele per-capita se recalculează trimestrial reieşind din suma per capita ajustată la risc de vîrstă planificată pentru trimestrul respectiv pentru toţi prestatorii contractaţi şi numărul de persoane la nivel naţional (asigurate şi neasigurate) din fiecare categorie de vîrstă, înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la situaţia ultimei zile a trimestrului;

- achitare în mărime de 1/4 din suma pentru acoperirea prevederilor pct.22 din Hotărîrea Guvernului nr.837 din 06.07.2016, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare în mărime de 1/4 din suma pentru activităţile specifice Centrelor de Sănătate de nivel raional şi Asociaţiilor Medicale Teritoriale, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

3) plata bonificaţiei pentru indicatori de performanţă se efectuează în modul stabilit de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină;

4) medicamentele compensate se achită lunar în baza facturilor fiscale electronice prezentate de instituţiile farmaceutice contractate la valoarea integrală a facturilor fiscale electronice.

66. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală, cu excepţia sumei prevăzute pentru medicamentele şi dispozitivele achitate suplimentar;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.74 pentru lunile trimestrului respectiv:

- achitare în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metodele de plată "buget global" şi "per capita", cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare în mărime de 1/4 din suma pentru acoperirea prevederilor pct.22 din Hotărîrea Guvernului nr.837 din 06.07.2016, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea sumei pentru acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator a bolnavilor cu tuberculoză, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea asistenţei medicilor specialişti de profil prestată de centrele de reabilitare a bolnavilor de narcomanie, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea tratamentului farmacologic al dependenţei de opiacee, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea serviciilor medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea serviciilor de dializă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea sumei pentru acoperirea cheltuielilor pentru transport public suburban şi interurban (tur-retur) în vederea efectuării serviciilor de chimioterapie (citostatice şi alte medicamente antineoplazice) şi radioterapie în condiţii de ambulator (staţionar de zi), calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea serviciilor medicale contractate după metoda de plată "per-serviciu", calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

3) medicamentele, dispozitivele şi consumabilele achitate suplimentar se achită lunar în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale.

[Pct.66 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.758/208-A din 13.08.2020, în vigoare 21.08.2020]

[Pct.66 completat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.206/52-A din 28.02.2020, în vigoare 06.03.2020]

67. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală, cu excepţia sumelor prevăzute pentru consumabilele costisitoare şi medicamentele achitate suplimentar cazului tratat;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.74 pentru lunile trimestrului respectiv:

- achitarea cazurilor tratate acute, calculată în baza numărului de cazuri tratate validate şi ICM real pentru fiecare program de îngrijiri acute prevăzute de contract (program general, program special I, program special II etc.), în limita numărului de cazuri tratate contractate pentru fiecare program şi în limita la 1/4 din suma contractuală pentru fiecare program, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea cazurilor tratate de chirurgie de zi, calculată în baza numărului de cazuri tratate validate şi ICM real, în limita numărului de cazuri tratate contractate şi în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea cazurilor tratate cronice (reabilitare, geriatrie, îngrijiri medicale paliative prestate în condiţii de spital/hospice), calculată în baza numărului de cazuri tratate (pentru reabilitare şi geriatrie) şi numărului de zile-pat (pentru îngrijiri medicale paliative) prestate pacienţilor asiguraţi, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global", cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea asistenţei medicale pe profilul "ftiziatrie", calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea transplantului de rinichi, ficat, cornee, scleră şi membrană amniotică, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea procedurilor de fertilizare in vitro, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea serviciilor medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea serviciilor de dializă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

2¹) pe perioada stării de urgenţă în sănătate publică declarate prin Hotărîrea Comisiei Naţionale Extraordinare de Sănătate Publică nr.10 din 15 mai 2020, pentru instituţiile medico–sanitare publice spitaliceşti care nu execută volumele contractuale, Compania Naţională de Asigurări în Medicină va transfera lunar sau trimestrial, în baza facturilor fiscale electronice, emise în baza legislaţiei în vigoare la momentul emiterii, mijloacele financiare în mărimea sumei planificate spre finanţare (cu excluderea sumelor achitate anterior), calculate în baza sumei contractuale anuale, cu excepţia cheltuielilor neexecutate destinate:

- consumabilelor costisitoare acoperite suplimentar costului cazului tratat;

- medicamentelor costisitoare acoperite suplimentar costului cazului tratat;

- cheltuielilor destinate încadrării medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei;

- consumabilelor costisitoare acoperite prin aplicarea coeficienţilor de ajustare a valorilor relative cu costul real al consumabilelor costisitoare (KP), aprobate prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.663/190-A din 07.06.2013 "Privind aprobarea Listei Categoriilor majore de diagnostice, Grupelor de diagnostice (DRG) şi Listei DRG şi instituţiilor medico-sanitare pentru care se aplică coeficientul de ajustare a valorilor relative cu costul real al consumabilelor costisitoare", conform următoarei formule de calcul:

SN_KP = (S_planProg – S_execProg) x (1 – ICM_fărăKP / ICM_cuKP), SN_KP ≥ 0

unde:

- SN_KP – suma neexecutată pentru consumabilele costisitoare acoperite prin aplicarea KP;

- S_planProg – suma planificată pentru programul de activitate spitalicească;

- S_execProg – suma executată pentru programul de activitate spitalicească;

- ICM_fărăKP – ICM executat cu excluderea KP;

- ICM_cuKP – ICM executat fără excluderea KP;

3) consumabilele costisitoare în cadrul programelor speciale stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină se achită lunar în baza facturilor fiscale electronice şi rapoartelor privind consumabilele costisitoare utilizate în luna precedentă, conform modelului aprobat prin ordinul Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, în limita sumei contractuale;

4) medicamentele achitate suplimentar cazului tratat se achită în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale.

[Pct.67 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.758/208-A din 13.08.2020, în vigoare 21.08.2020]

[Pct.67 completat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.542/136-A din 12.06.2020, în vigoare 16.06.2020]

68. Achitarea serviciilor medicale de înaltă performanţă se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.74 pentru lunile trimestrului respectiv:

- achitarea serviciilor medicale de înaltă performanţă, cu excepţia investigaţiilor pentru monitorizarea tratamentului pacienţilor iniţiaţi în terapia antivirală a hepatitelor cronice şi cirozelor hepatice virale B, C, D, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea serviciilor medicale de înaltă performanţă pentru monitorizarea tratamentului pacienţilor iniţiaţi în terapia antivirală a hepatitelor cronice şi cirozelor hepatice virale B, C, D, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global", cu excluderea sumelor achitate anterior.

3) pe perioada stării de urgenţă în sănătate publică declarate prin Hotărîrea Comisiei Naţionale Extraordinare de Sănătate Publică nr.10 din 15 mai 2020, în cazul în care IMSP Centrul Republican de Diagnosticare Medicală nu execută volumele contractuale, Compania Naţională de Asigurări în Medicină va achita lunar, în baza facturilor fiscale electronice, emise în baza legislaţiei în vigoare la momentul emiterii, mijloace financiare pentru acoperirea cheltuielilor de personal, cheltuielilor resurselor energetice, cheltuielilor aferente serviciilor de comunicaţii electronice şi poştale, cheltuielilor pentru serviciile de pază, securitate, sanitare şi menţinerea curăţeniei şi ordinii în instituţie, în mărimea în care suma cheltuielilor menţionate depăşeşte valoarea serviciilor medicale acordate.

[Pct.68 completat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.542/136-A din 12.06.2020, în vigoare 16.06.2020]

69. Achitarea îngrijirilor medicale comunitare şi la domiciliu se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.74 pentru lunile trimestrului respectiv:

- achitare în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global", cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea îngrijirilor medicale la domiciliu, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitarea îngrijirilor medicale paliative prestate la domiciliu de echipa mobilă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita la 1/4 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

70. Cheltuielile privind încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei se acoperă lunar în baza facturilor fiscale electronice şi rapoartelor prezentate privind retribuirea muncii, contribuţiile de asigurări sociale de stat obligatorii şi primele de asigurări obligatorii de asistenţă medicală calculate medicilor rezidenţi din cadrul prestatorilor de servicii medicale, conform modelului aprobat prin ordinul Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, în limita sumei contractuale, fără achitarea prealabilă a avansului.

71. Prestatorilor publici de servicii medicale la care suma contractuală nu acoperă necesităţile de salariu şi contractul este completat cu un rînd separat "subvenţii pentru acoperirea deficitului de salariu", lunar se achită avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală a subvenţiei, iar trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice şi rapoarte în conformitate cu pct.74 pentru lunile trimestrului respectiv, se efectuează achitarea în mărime de 1/4 din suma contractuală a subvenţiei, cu excluderea sumelor achitate anterior.

72. Lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, Compania Naţională de Asigurări în Medicină poate achita serviciile medicale prestate în luna precedentă, similar metodologiei descrise în prezentul capitol pentru achitarea trimestrială, în limita la 1/12 din suma contractuală, cu sau fără aplicarea principiului cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

73. În cazul în care termenul de valabilitate a contractului/acordului adiţional este diferit de 12 luni sau pentru anumite volume de servicii medicale sunt prevăzute perioade specifice în care acestea urmează a fi prestate, atunci:

- în formula de calcul a plăţilor în avans/achitărilor lunare, în loc de "1/12 parte din suma contractuală" se va utiliza "1/x parte din suma contractuală", unde x = numărul de luni de valabilitate a contractului/acordului adiţional sau numărul de luni în care urmează a fi prestat volumul contractat pentru serviciul medical respectiv;

- în formula de calcul a achitărilor trimestriale, în loc de "1/4 din suma contractuală" se va utiliza "1/y parte din suma contractuală", unde y = numărul de trimestre de valabilitate a contractului/acordului adiţional sau numărul de trimestre în care urmează a fi prestat volumul contractat pentru serviciul medical respectiv.

74. În scopul emiterii de către prestatorii contractaţi a facturilor fiscale electronice, Compania Naţională de Asigurări în Medicină va remite lunar raportul cu datele aferente serviciilor medicale prestate şi eligibile de a fi facturate în perioada de raportare, conform modelului aprobat prin ordinul Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

VI. MODALITATEA DE NEVALIDARE A SERVICIILOR MEDICALE

75. În cadrul nevalidării serviciilor medicale, echivalentul bănesc al acestor servicii urmează a fi exclus din suma achitată prestatorilor de servicii medicale pentru volumul de asistenţă medicală prestat în conformitate cu prevederile contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

76. Nevalidarea serviciilor medicale se va efectua în conformitate cu prevederile "Regulamentului privind monitorizarea şi evaluarea prestatorilor de servicii medicale şi farmaceutice, încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală", aprobat prin ordinul CNAM nr.71-A din 23.02.2018.

VII. NEGOCIEREA ŞI SOLUŢIONAREA LITIGIILOR

77. Litigiile care pot apărea în cadrul negocierilor se soluţionează pe cale amiabilă între reprezentanţii Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină şi prestatorului de servicii medicale. În caz contrar, se aplică procedurile prevăzute de legislaţia în vigoare.

VIII. DISPOZIŢII FINALE

78. Prestatorii de servicii medicale pe parcursul a 30 zile lucrătoare din data semnării contractelor vor aproba, coordona la Fondator şi vor prezenta Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină (Agenţiei teritoriale) devizul de venituri şi cheltuieli din mijloacele fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (business-plan) pe anul 2020 pentru fiecare tip de asistenţă medicală contractat, precum şi modificările introduse în acesta, în cazul încheierii unor acorduri adiţionale la Contract, conform formularului aprobat. La devizul menţionat şi la modificările acestuia vor fi anexate calculele argumentate şi statele de personal pe fiecare tip de asistenţă medicală contractată.

79. Prestatorii de îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu, care sunt contractaţi pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor şi Centrele Comunitare de Sănătate Mintală, vor întocmi suplimentar şi vor prezenta Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină (Agenţiei teritoriale) devizul de venituri şi cheltuieli din mijloacele fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (business-plan) pe anul 2020 separat pentru fiecare din structurile prenotate, precum şi modificările introduse în acesta, în cazul încheierii unor acorduri adiţionale la Contract, conform formularului aprobat.

80. Mijloacele financiare obţinute de către prestator în urma îndeplinirii indicatorilor de performanţă vor fi utilizate în conformitate cu prevederile actelor normative aprobate de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

81. Prestatorii de servicii medicale planifică proporţional, pe parcursul anului, în limita sumei contractate, volumul şi spectrul de servicii medicale, asigurînd activitatea Prestatorului în cadrul întregului an de gestiune.

82. Gestionarea veniturilor şi cheltuielilor pentru fiecare tip de asistenţă medicală contractat se va efectua de către prestatorii de servicii medicale prin conturi bancare/trezoreriale separate. Utilizarea arbitrară a mijloacelor destinate unui tip de asistenţă medicală pentru altul se permite cu condiţia restituirii mijloacelor financiare pînă la finele perioadei de raportare (30 iunie, 31 decembrie).

82¹. Instituţiile medico-sanitare desemnate prin ordinele Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale responsabile de internarea pacienţilor care întrunesc criteriile definiţiei de caz pentru COVID-19 vor asigura evidenţa şi raportarea separată a cheltuielilor pentru cazurile tratate menţionate.

[Pct.82¹ introdus prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.323/88-A din 27.03.2020, în vigoare 02.04.2020]

83. Gestionarea veniturilor şi cheltuielilor pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor şi Centrele Comunitare de Sănătate Mintală contractate se va efectua de către prestatorii de servicii medicale prin conturi bancare/trezoreriale separate.

84. Semnarea contractelor de acordare a asistenţei medicale din partea prestatorului de servicii medicale este efectuată de persoana înregistrată la Agenţia Servicii Publice în calitate de administrator. În perioada absenţei temporare a administratorului (concediu de odihnă, concediu de boală, delegaţie, deplasare, suspendare din funcţie), contractele pot fi semnate de persoana împuternicită prin Decizia fondatorului (pentru prestatorii publici de servicii medicale) sau Ordinul conducătorului (pentru prestatorii privaţi de servicii medicale).

85. În caz de modificare pe parcursul anului de gestiune a legislaţiei ce reglementează sistemul ocrotirii sănătăţii, modul de acordare a asistenţei medicale sau condiţiile de contractare a prestatorilor în sistemul de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, Părţile contractante se obligă în termen de 30 de zile calendaristice din data survenirii modificărilor să modifice Contractul prin acorduri adiţionale. Refuzul Prestatorului de a semna acorduri adiţionale în termenul stabilit în prezentul punct va servi drept temei pentru rezilierea automată a Contractului.