Приказы

Приказ N 1515/375-A от 31.12.2019 об утверждении Критериев заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2020 год

Тип документа: Приказы
Дата принятия: 31.12.2019

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

П Р И К А З

об утверждении Критериев заключения договоров

с поставщиками медицинских услуг в системе

обязательного медицинского страхования

на 2020 год

№ 1515/375-А от 31.12.2019

(в силу 01.01.2020)

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 14-23 ст. 57 от 24.01.2020

* * *

В соответствии с Законом об охране здоровья № 411/1995, Законом об обязательном медицинском страховании № 1585/1998, Законом о фондах обязательного медицинского страховании на 2020 № 174/2019, Постановлением Правительства № 1387/2007 "Об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования", Положением об организации и функционировании Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты, утвержденным Постановлением Правительства № 694/2017, и Уставом Национальной медицинской страховой компании, утвержденным Постановлением Правительства № 156/2002,

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить Критерии заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2020 год, согласно приложению.

2. Руководителям поставщиков медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, Национальной медицинской страховой компании и территориальных агентств обеспечить соблюдение критериев, утвержденных настоящим приказом.

3. Руководителям поставщиков медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования обеспечить размещение в местах, доступных пациентам и посетителям, информации о номере договора и дате его заключения с Национальной медицинской страховой компанией, спектре и виде услуг, контрактированных на его основании, на которые имеют право застрахованные и незастрахованные лица в данном учреждении, в 2020 году.

4. Данный приказ вступает в силу с 1.01.2020 года.

МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ	Виорика ДУМБРЭВЯНУ
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР
НАЦИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ	Анжела БЕЛОБРОВ
№ 1515/375-А. Кишинэу, 31 декабря 2019 г.

Приложение

к Приказу МЗТСЗ РМ и НМСК

№ 1515/375-А от 31.12.2019 г.

КРИТЕРИИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРОВ

с поставщиками медицинских услуг в системе

обязательного медицинского страхования

на 2020 год

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Критерии заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2020 год (далее – Критерии) разработаны в соответствии с положениями Закона об охране здоровья № 411/1995, Закона об обязательном медицинском страховании № 1585/1998, Закона о фондах обязательного медицинского страховании на 2020 год № 174/2019 и Постановления Правительства № 1387/2007 "Об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования".

2. Критерии устанавливают:

1) принципы, лежащие в основе заключения договоров с поставщиками медицинских услуг о предоставлении медицинской помощи;

2) условия заключения договоров с поставщиками медицинских услуг;

3) методы оплаты по видам медицинской помощи, предусмотренным Единой программой;

4) распределение средств фондов обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи для оплаты медицинских услуг;

5) особенности заключения договоров по видам медицинской помощи, предусмотренным Единой программой, с поставщиками медицинских услуг;

6) способы оплаты предоставленных медицинских услуг;

7) переговоры и разрешение споров.

3. Регулирование условий заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования направлено на обеспечение равноправного доступа к медицинской помощи всех уровней с соблюдением непрерывности и своевременности ее предоставления в размере, определяемом Единой программой.

4. Критерии обязательны в процессе заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

II. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОНТРАКТИРОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

5. Заключение договоров с поставщиками медицинских услуг осуществляется с соблюдением следующих общих принципов:

1) регламентирование принципов заключения договоров c положениями национальных политик в области здравоохранения;

2) обеспечение справедливого доступа населения к медицинским услугам в процессе распределения средств фонда для оплаты текущих медицинских услуг;

3) гарантирование доступности населения к медицинским услугам, предусмотренным Единой программой;

4) обеспечение эффективности и прозрачности в использовании государственных финансовых средств на основе потребностей населения в медицинских услугах, соотнесенных с возможностями системы здравоохранения, в пределах средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных на 2020 год;

5) постоянное улучшение качества и безопасности медицинских услуг.

6. Критерии устанавливают условия заключения договоров с поставщиками медицинских услуг, приемлемых в системе обязательного медицинского страхования, на основе установленных финансовых показателей, политики и установленных приоритетов в области здравоохранения.

7. Общими условиями приемлемости поставщиков медицинских услуг являются:

1) поставщик медицинских услуг, аккредитованный и санитарно авторизованный на национальном уровне;

2) поставщик медицинских услуг, включенный в Номенклатурный перечень публичных медико-санитарных учреждений, а также в Номенклатурный перечень частных поставщиков медицинских услуг;

3) наличие людских ресурсов по основному месту работы в учреждении по профилю/услуге, затребованном(ой) для заключения договора, указанных в представленном предложении поставщика медицинских услуг для контрактирования;

4) отсутствие условий дополнительных платежей за предоставленные услуги на основании договора о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхования за 2019 год;

5) опыт поставщика медицинских услуг, аккредитованного на национальном уровне, продолжительностью не менее 3 лет, за исключением единичных поставщиков медицинских услуг в Республике Молдова и поставщиков, предоставляющих первичную медицинскую помощь и амбулаторную специализированную медицинскую помощь лицам, зарегистрированным у семейного врача.

8. Специальными условиями для заключения договоров с поставщиками медицинских услуг являются:

1) предоставление высокоспециализированных медицинских услуг медико-санитарными учреждениями, работающими по принципу территориального обслуживания населения и имеющими необходимый потенциал для предоставления данного вида услуг, в том же учреждении, зарегистрированному населению в соответствии с базой данных Национальной медицинской страховой компании, исходя из ее потенциала и в пределах, установленных в Договоре по предоставлению медицинских услуг, заключенном с Национальной медицинской страховой компанией;

2) предоставление услуг, которые не оказываются другими медицинскими учреждениями и являются частью услуг, покрытых обязательным медицинским страхованием, в соответствии с потребностями населения в медицинских услугах и возможностями системы здравоохранения в пределах средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных на соответствующий год, установленных Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией;

3) отсутствие, в административно-территориальной единице других поставщиков данного вида услуг, затребованных для заключения договора.

9. Медико-санитарное учреждение должно отвечать всем общим условиям приемлемости поставщиков медицинских услуг. Приоритет в процессе заключения договоров будут иметь поставщики, соответствующие одному или нескольким специальным условиям заключения договоров с поставщиками медицинских услуг.

10. Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты совместно с Национальной медицинской страховой компанией ежегодно перед началом процесса заключения договоров исходя из положений национальных политик в области здравоохранения, устанавливает потребности населения в оказании медицинских услуг по отношению к возможностям системы здравоохранения в рамках средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденного на соответствующий год.

11. На 2020 год предусмотрено заключение договоров, включающих следующие виды медицинской помощи:

1) скорая догоспитальная медицинская помощь;

2) первичная медицинская помощь;

3) амбулаторная специализированная медицинская помощь;

4) стационарная медицинская помощь;

5) высокоспециализированные медицинские услуги;

6) коммунитарные услуги и уход на дому.

III. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СРЕДСТВ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ДЛЯ ОПЛАТЫ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

12. Управление фондами обязательного медицинского страхования осуществляется Национальной медицинской страховой компанией в соответствии с законом, принимая во внимание необходимость предоставления застрахованным лицам видов медицинской помощи, включенных в Единую программу, а также оказание медицинской помощи незастрахованным лицам, предусмотренной законодательством.

13. Средства фонда оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд) планируется распределить в процессе контрактирования видов медицинской помощи следующим образом:

1) скорая догоспитальная медицинская помощь – 805220,8 тыс.леев;

2) первичная медицинская помощь – 2358575,7 тыс.леев, включая компенсируемые медикаменты – 654919,2 тыс.леев;

3) специализированная амбулаторная медицинская помощь – 781819,1 тыс.леев;

4) стационарная медицинская помощь – 4514275,6 тыс.леев;

5) высокоспециализированные медицинские услуги – 227610,9 тыс.леев;

6) коммунитарные услуги и уход на дому – 72472,9 тыс.леев.

[Пкт.13 изменен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 1144/339-А от 04.12.2020, в силу 11.12.2020]

[Пкт.13 в редакции Приказа МЗТСЗ/НМСК N 758/208-А от 13.08.2020, в силу 21.08.2020]

14. Лимиты расходов, указанные в п.13, при заключении договоров будут корректироваться в соответствии с плановыми и фактически реализованными накоплениями основного фонда.

15. Для публичных медицинских учреждений, где сумма договора не покрывает потребности в заработной плате, договор будет дополнен отдельной строкой – "субвенции для покрытия дефицита в заработной плате".

15¹. Для покрытия доплаты, связанной с выполнением профессионального показателя эффективности "Оказание медицинской помощи пациентам с COVID-19, на основе определения контактного/вероятного/подозреваемого/подтвержденного случая", приложения к договорам с медико-санитарными учреждениями, назначенными приказами Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты ответственными за госпитализацию пациентов, соответствующих критериям определения случая COVID-19, будут дополнены отдельной строкой - "глобальный бюджет специального назначения COVID-19".

[Пкт.15¹ в редакции Приказа МЗТСЗ/НМСК N 1144/339-А от 04.12.2020, в силу 11.12.2020]

[Пкт.15¹ в редакции Приказа МЗТСЗ/НМСК N 542/136-А от 12.06.2020, в силу 16.06.2020]

[Пкт.15¹ введен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 323/88-А от 27.03.2020, в силу 02.04.2020]

15². Для государственных больничных медико-санитарных учреждений, которые не выполняют договорные объемы по типу стационарной помощи, и доходы, накопленные учреждением, не позволяют покрыть текущие расходы, необходимые для оказания медицинской помощи населению (гарантированные законом расходы на персонал, питание пациентов, лекарства, коммунальные услуги, топливо, водоснабжение и канализация, услуги санитарии, почтовые и телекоммуникационные услуги, услуги безопасности, параклинические медицинские услуги, предоставляемые другими поставщиками, и другие расходы, строго необходимые для основной деятельности), приложения к контрактам будут дополнены отдельной строкой - "глобальный бюджет для покрытия текущих расходов.

[Пкт.15² введен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 1144/339-А от 04.12.2020, в силу 11.12.2020]

15³. Для публичного медико-санитарного учреждения "Республиканский медицинский диагностический центр" в случае невыполнения контрактных объемов по оказанию высокоспециализированных медицинских услуг и доходы, накопленные учреждением, не покрывают текущие расходы, необходимые для оказания медицинских услуг населению (гарантированные законом расходы на персонал, лекарства, коммунальные услуги, топливо, водоснабжение и канализация, услуги санитарии, почтовые и телекоммуникационные услуги, услуги безопасности и другие расходы, строго необходимые для основной деятельности), приложение к контракту будет дополнено отдельной строкой - "глобальный бюджет для покрытия текущих расходов.

[Пкт.15³ введен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 1144/339-А от 04.12.2020, в силу 11.12.2020]

16. Для поставщиков медицинских услуг, в которых трудоустроены врачи-резиденты для оказания медицинской помощи населению, договор будет дополнен отдельной строкой – "сумма для покрытия гарантированных расходов на персонал (тарифный оклад, надбавки за неблагоприятные условия труда, взносы в фонд государственного социального страхования и взносы обязательного медицинского страхования), связанных с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению".

16¹. Для поставщиков медицинских услуг, в которых врачи-резиденты трудоустроены и непосредственно участвуют в мероприятиях по надзору, лечению и контролю инфекции COVID-19, договорная сумма для покрытия гарантированных расходов на персонал, связанных с трудоустройством врачей-резидентов, будет включать надбавку за выполнение профессионального показателя эффективности "Оказание медицинской помощи пациентам с COVID-19, на основе определения вероятного/ подозреваемого/ подтвержденного случая", а также и другие действующие нормы и гарантии по заработной плате, дополнительно к уже предусмотренному в пункте 16 Критериев заключения договоров.

[Пкт.16¹ введен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 477/116-А от 19.05.2020, в силу 26.05.2020]

IV. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАКТИРОВАНИЯ

ПО ВИДАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Скорая догоспитальная медицинская помощь

17. Национальный центр догоспитальной скорой медицинской помощи является учреждением, ответственным на национальном уровне за обеспечение доступности, оперативности и качества услуг скорой догоспитальной медицинской помощи всему населению. Таким образом, единственным поставщиком услуг по оказанию скорой догоспитальной медицинской помощи является Национальный центр догоспитальной скорой медицинской помощи.

18. Метод оплаты скорой догоспитальной медицинской помощи является "глобальный бюджет".

Первичная медицинская помощь

19. Поставщики первичной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования будут контрактированы Национальной медицинской страховой компанией только в случае наличия территории или участка/участков обслуживания, предусмотренных Номенклатурным перечнем публичных медико-санитарных учреждений, а также Номенклатурным перечнем частных поставщиков медицинских услуг, утвержденными Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты, с соблюдением принципа свободного выбора семейного врача, а также, принципа оказания первичной медицинской помощи лицам, зарегистрированным в списках, в соответствии с действующим законодательством.

20. Филиалы публичных или частных поставщиков медицинских услуг, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования, должны обладать собственным кодом (с включением его в номенклатурный перечень).

21. Поставщики медицинских услуг в рамках свободной практики семейного врача, документы которых представлены для заключения договоров и соответствуют положениям действующих нормативных актов, а также, поставщики первичных медицинских услуг, которые в течение года ликвидируются или объединяются, будут ежеквартально заключать договора с Национальной медицинской страховой компанией.

22. Способами оплаты первичной медицинской помощи являются:

1) "подушевая" оплата соответственно риску по возрастным категориям;

2) надбавка за показатели эффективности;

23. Сумма договора на уровне поставщика медицинских услуг, оказывающего первичную медицинскую помощь, состоит из:

1) суммы "подушевой" оплаты соответственно риску по возрастным категориям;

2) сумма за выполнение профессионального показателя эффективности за I триместр 2020 года;

и, по необходимости:

3) суммы для специфических мероприятий центров здоровья на районном уровне и медико-территориальных ассоциаций;

4) суммы для покрытия положений, предусмотренных п.22 Постановления Правительства № 837 от 6.07.2016.

[Пкт.23 изменен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 477/116-А от 19.05.2020, в силу 26.05.2020]

24. При планировании объема финансирования медицинских услуг будет учитываться общее число лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в "Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования" на 20 декабря 2019 года.

В течение года число лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в "Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования" будет обновлено ежеквартально, согласно ситуации последнего дня квартала, для оплаты согласно пп.2) п.65.

25. Возрастными категориями для определения сумм "подушевой" оплаты являются:

1) от 0 – до 4 лет 11 месяцев 29 дней

2) от 5 – до 49 лет 11 месяцев 29 дней

3) от 50 лет и старше.

26. Тариф "подушевой" оплаты составляет:

Возрастные категории	Тариф I квартала	Тариф II квартала	Тариф III квартала	Тариф IV квартала
от 0 – до 4 лет 11 месяцев 29 дней	145,31	164,02	164,02	164,16
от 5 – до 49 лет 11 месяцев 29 дней	85,48	96,48	96,48	96,58
от 50 лет и старше	128,24	144,71	144,71	144,86

[Пкт.26 в редакции Приказа МЗТСЗ/НМСК N 1319/387-А от 31.12.2020, в силу 23.02.2021]

[Пкт.26 в редакции Приказа МЗТСЗ/НМСК N 477/116-А от 19.05.2020, в силу 26.05.2020]

27. Предоставление надбавок за выполнение показателей эффективности предусматривает выполнение показателей эффективности, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

28. Критерии выполнения, методы оценки и оплаты показателей эффективности выполняются в порядке, установленном Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией.

29. Предоставление отчетов Национальной медицинской страховой компании о выполнении показателей эффективности в рамках первичной медицинской помощи осуществляется ежеквартально в электронном виде включительно.

30. Специфические мероприятия, проводимые центрами здоровья районного уровня и медико-территориальных ассоциаций, включают:

1) сбор и предоставление статистических данных на территориальном уровне;

2) обслуживание педиатром детей на всей административной территории;

3) координирование мероприятий в области охраны здоровья матери и ребенка на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

4) обслуживание и координирование мероприятий в области репродуктивного здоровья и планирования семьи на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

5) координирование гинекологического профилактического осмотра и скрининга рака шейки матки на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

6) помощь в медикаментах для населения всей административной территории;

7) координирование и контроль качества лабораторных услуг на всей административной территории;

8) оказание консультативно-методической помощи по организации первичной медико-санитарной помощи населению;

9) координирование деятельности по продвижению здоровья, сбор информации на районном уровне.

31. Сумма для специфических мероприятий центров здоровья районного уровня и медико-территориальных ассоциаций рассчитывается по принципу "за человека" для обслуживаемого населения, включая, зарегистрированных в автономных центрах здоровья из соответствующих территорий, тариф составляет 10 леев.

32. Поставщик медицинских услуг обязан организовывать выписку компенсируемых медикаментов семейными врачами, врачами эндокринологами, неврологами, психиатрами и педиатрами, согласно территориальному принципу.

33. Компания будет информировать ежемесячно до 25 числа текущего месяца поставщика медицинских услуг об объеме предписанных компенсированных медикаментов, выданных аптеками, в том числе об использованных финансовых средствах.

34. Проведение медицинского лечения (внутримышечные и внутривенные инъекции) в рамках дневного стационара/процедурного кабинета и на дому, по назначению семейного врача и/или профильного врача-специалиста, устанавливается в соответствии со Списком заболеваний и Списком медикаментов, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

35. Учет параклинических исследований из приложения № 4 к Единой программе обязательного медицинского страхования проводится в соответствии с положениями нормативных актов.

Амбулаторная специализированная медицинская помощь

36. Поставщики амбулаторной специализированной медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования являются приемлемыми для заключения договоров с Национальной медицинской страховой компанией лишь при условии обеспечения медицинского учреждения профильными врачами-специалистами, включая другой специализированный медико-санитарный персонал, а также обеспечения другими категориями персонала, в том числе, при необходимости, авторизированным или прошедшим аттестацию на предоставление медицинских услуг; или в случае отсутствия профильных врачей-специалистов обеспечивают заключение двусторонних договоров с другими поставщиками медицинских услуг.

37. В целях обеспечения предоставления услуг амбулаторной специализированной медицинской помощи лицам населенных пунктов, граничащих/относящихся к другой территории, в соответствии с действующими нормативными актами Национальная медицинская страховая компания внесет изменения в договор на оказание медицинских услуг в данном разделе с учетом количества зарегистрированных лиц в соответствующих населенных пунктах.

38. Амбулаторная специализированная медицинская помощь включает в себя:

1) помощь профильных врачей-специалистов;

2) медицинскую стоматологическую помощь.

39. Медицинская стоматологическая помощь делится на:

1) стоматологическую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун.Кишинэу и муниципальным предприятием стоматологического центра мун.Кишинэу;

2) стоматологическую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун.Бэлць, районными поставщиками медицинских услуг, АТО Гагаузия и муниципальными учреждениями стоматологических районных центров.

40. Способы оплаты амбулаторной специализированной медицинской помощи следующие.

1) За помощь профильных врачей-специалистов:

- "подушевая" оплата;

- "за пролеченный случай";

- "за визит";

- "глобальный бюджет";

- "за сеанс";

- "ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактированного бюджета";

- "за услугу".

2) За стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун.Кишинэу и муниципальным предприятием стоматологического центра мун.Кишинэу:

- "подушевая" оплата;

- "глобальный бюджет".

3) За стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун.Бэлць, районными поставщиками медицинских услуг, АТО Гагаузия и муниципальными учреждениями стоматологических районных центров:

- "подушевая" оплата.

[Пкт.40 изменен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 758/208-А от 13.08.2020, в силу 21.08.2020]

41. При оценке объема договоров на оказание медицинских услуг в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи, предоставляемой по территориальному принципу, в расчет принимается число застрахованных лиц аналогично лицам, зарегистрированным у поставщиков, оказывающих первичную медицинскую помощь и расположенных на территории обслуживания поставщика амбулаторной специализированной медицинской помощи на 20 декабря 2019 года.

42. Для поставщиков, предоставляющих услуги в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи по территориальному принципу финансирование медицинской помощи застрахованным лицам, оказываемой профильными врачами-специалистами, определяется на основании "подушевого" тарифа:

1) 140,56 лея для поставщиков медицинских услуг мун.Кишинэу (выделенная сумма не предусматривает покрытие объемов медицинской помощи, предоставленной медико-санитарными учреждениями, финансируемыми посредством глобального бюджета);

2) 152,64 лея для поставщиков медицинских услуг мун.Бэлць;

3) 139,76 лея для районных поставщиков медицинских услуг и АТО Гагаузия.

43. Финансирование поставщиков, не предоставляющих амбулаторные специализированные услуги по территориальному принципу, осуществляется посредством следующих методов:

1) оплата посредством "глобального бюджета" – республиканских медико-санитарных учреждений (институт матери и ребенка, республиканская клиническая больница "Тимофей Мошняга"; Институт кардиологии, клиническая больница травматологии и ортопедии, Институт неврологии и нейрохирургии "Диомид Герман", институт онкологии, инфекционная клиническая больница "Тома Чорбэ", больница дерматологии и коммуникабельных заболеваний, институт фтизиопневмологии "Кирилл Драганюк", клиническая больница психиатрии, Республиканский наркологический диспансер, государственная поликлиника); дерматовенерологический диспансер муниципия Кишинэу; Национальный центр эпилептологии в рамках Института ургентной медицины; амбулаторные отделения ортопедии и травматологии в рамках медико-территориальных ассоциаций; Национальная референт-лаборатория института фтизиопневмологии "Кирилл Драганюк"; референт-лаборатория клинической больницы Бэлць; консультативный отдел муниципальной клинической больницы № 1; для покрытия расходов на лечение застрахованных и незастрахованных лиц, больных инфекцией ВИЧ/СПИД и туберкулезом в соответствии с действующим законодательством; референт-лаборатория больницы дерматологии и коммуникабельных заболеваний; для проведения онкологического лечения, включая, хирургию, химиотерапию и гематологическое лечение в условиях дневного стационара и амбулаторных условиях; для Республиканского колоноскопического центра; Банк тканей и клеток; реабилитационные услуги слабовидящим; служба медицинской реабилитации в онкологии; приборы и медицинские аксессуары для определения гликемии; услуги по раннему вмешательству у детей (от рождения до 3 лет) со специальными потребностями/пороками развития и повышенного риска и для реабилитационного лечения детей с нейро-локомоторными нарушениями; медицинский реабилитационный центр в рамках университетской клиники первичной медицинской помощи ГУМФ "Николае Тестемицану", услуги по вмешательству в области расстройств аутистического спектра; Лаборатория иммунологии и молекулярной генетики Института онкологии;

2) оплата "за пролеченный случай" – за медицинскую помощь профильных врачей-специалистов, оказываемую центрами реабилитации больным наркоманией;

3) оплата "за визит" – за фармакологическое лечение зависимости препаратами "опийной группы" застрахованных и незастрахованных лиц в рамках Республиканского наркологического диспансера и/или наркологических кабинетов консультативного отделения муниципальных и/или районных больниц;

4) оплата "ретроспективная оплата за услугу" в пределах контрактированного бюджета на: покрытие расходов на питание и транспорт из дома/домой для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом; экзопротезы молочной железы, необходимые для реабилитации пациентов со злокачественными опухолями; индивидуальные протезы и расходные материалы, необходимые для протезной реабилитации пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи; коллекторы для стом с целью обеспечения стомизированных пациентов; покрытие расходов на пригородный и междугородный транспорт (туда и обратно) в целях предоставления услуг химиотерапии (цитостатические и другие противоопухолевые медикаменты) и радиотерапии в амбулаторных условиях (в дневном стационаре);

5) оплата "за сеанс" за медицинские услуги радиотерапии в ПМСУ Институт онкологии и службы диализа;

6) оплата "за услугу" для исследования "Качественное определение ARN вируса SARS-CoV-2 методом PCR в режиме реального времени", предоставленную референт-лабораториями, назначенными Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты.

[Пкт.43 изменен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 758/208-А от 13.08.2020, в силу 21.08.2020]

[Пкт.43 дополнен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 206/52-А от 28.02.2020, в силу 06.03.2020]

44. Учет параклинических исследований из приложения № 4 к Единой программе обязательного медицинского страхования проводится в соответствии с положениями действующих нормативных актов.

45. Поставщики медицинских услуг, заключившие договор на предоставление услуг диализа в амбулаторных условиях, из стоимости сеанса диализа, пациентам, страдающим хронической почечной недостаточностью и зависимых от диализа, покрывают расходы на пригородный и междугородный общественный транспорт (туда-обратно), исходя из расстояния и тарифа на одного пассажиро/километр автотранспортными средствами с мягкими сиденьями, утвержденные Министерством экономики и инфраструктуры.

46. Стоматологическая помощь финансируется посредством:

1) "глобального бюджета" (поставщиков, не предоставляющих услуги по территориальному принципу). Глобальный бюджет для ПМСУ Республиканская стоматологическая поликлиника предназначен для покрытия всех расходов, необходимых для оказания стоматологической помощи, включая услуги анестезии

2) "подушевое" финансирование стоматологической помощи, оказываемой поставщиками медицинских услуг по территориальному принципу:

- 13,76 лея "подушевое" финансирование для поставщиков медицинских услуг мун.Кишинэу и муниципального предприятия стоматологического муниципального центра мун.Кишинэу (выделенная сумма не предусматривает покрытие объемов медицинской помощи, оказываемой поставщиками медицинских услуг, финансируемыми посредством глобального бюджета);

- 24,60 лея "подушевое" финансирование для поставщиков медицинских услуг мун.Бэлць, районных поставщиков медицинских услуг, АТО Гагаузия и поставщиков медицинских услуг районных стоматологических центров.

[Пкт.46 дополнен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 907/250-А от 01.10.2020, в силу 16.10.2020]

Стационарная медицинская помощь

47. Способами оплаты стационарной медицинской помощи являются:

1) оплата за "пролеченный случай" в рамках системы DRG (Case-Mix) – за острые пролеченные случаи и случаи дневной хирургии;

2) оплата за "пролеченный случай" – за хронические пролеченные случаи (гериатрия и реабилитация); трансплант почек, печени, роговицы, склеры и амниотической мембраны; процедуры экстракорпорального оплодотворения.

3) оплата за "койко-день":

a) медицинской помощи по профилю "фтизиатрия";

b) паллиативного медицинского ухода, предоставленного в условиях больницы/хосписа;

с) по оказанию медицинской помощи в течение 24 часов и более в лечении пациентов с подтвержденным случаем коронавирусной инфекции нового типа (COVID-19) в стационарном отделении COVID-№ 2 (Moldexpo) ПМСУ муниципальная клиническая больница "Sfânta Treime";

4) оплата посредством "глобального бюджета" за:

a) объем стационарной медицинской помощи, оказанной застрахованным пациентам, впоследствии негоспитализированным, в отделениях ургентного приема I-III типа;

b) медицинская помощь по профилям психиатрия и наркология, включая предоставленную в рамках районных больниц, а также, за принудительное лечение (после уточнения диагноза), по профилям наркология и психиатрия совместно с фтизиатрией;

c) служба "Aviasan";

d) медикаменты, оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю;

e) для услуг по забору печени, почек и забору нескольких органов у живого донора и умершего донора в состоянии смерти головного мозга;

f) покрытие текущих расходов;

g) объем медицинской помощи, оказанной застрахованным и незастрахованным лицам, в рамках ПМСУ Центр COVID-19 Кишинэу за период 17 апреля – 30 сентября 2020;

h) покрытие невыполненных договорных объемов в период чрезвычайного положения в области общественного здравоохранения за апрель – сентябрь 2020;

i) объем медицинской помощи, оказанной застрахованным и незастрахованным лицам в отделении ургентного приема COVID-19 в рамках ПМСУ муниципальная клиническая больница ""Sfânta Treime", включая и покрытие расходов на питание пациентов за период 1 октября – 31 декабря 2020;

5) оплата "ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактированного бюджета" дорогостоящих расходных материалов в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании;

6) оплата "за сеанс" – за медицинские услуги радиотерапии в ПМСУ Институт онкологии и услуг диализа.

[Пкт.47 дополнен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 1319/387-А от 31.12.2020, в силу 23.02.2021]

[Пкт.47 изменен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 1144/339-А от 04.12.2020, в силу 11.12.2020]

[Пкт.47 дополнен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 907/250-А от 01.10.2020, в силу 16.10.2020]

[Пкт.47 изменен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 758/208-А от 13.08.2020, в силу 21.08.2020]

[Пкт.47 дополнен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 542/136-А от 12.06.2020, в силу 16.06.2020]

[Пкт.47 дополнен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 384/92-А от 08.04.2020, в силу 10.04.2020]

[Пкт.47 дополнен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 323/88-А от 27.03.2020, в силу 02.04.2020]

[Пкт.47 дополнен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 206/52-А от 28.02.2020, в силу 06.03.2020]

48. Единицей измерения деятельности краткосрочной стационарной медицинской помощи является пролеченный случай. Пролеченные случаи могут быть острыми, хроническими и случаи хирургии 1-го дня. Острые пролеченные случаи предоставлены в рамках программ стационарной деятельности, предусмотренных договором и утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

Хроническими пролеченными случаями являются случаи, предоставленные в рамках профилей: гериатрия, реабилитация и паллиативный уход.

Пролеченными случаями хирургии 1-го дня являются случаи, когда пациент госпитализирован, прооперирован и выписан до 24 часов.

Один случай госпитализации может завершиться выпиской одного острого случая и одного хронического случая, в ситуациях, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

49. Приемлемыми для заключения договоров по профилям стационарной деятельности являются следующие требования:

1) для хирургического профиля/программы:

a) наличие профиля коек в Номенклатурном перечне публичных медико-санитарных учреждений или в Номенклатурном перечне частных поставщиков медицинских услуг;

b) наличие, по меньшей мере, одного врача анестезиолога-реаниматолога, трудоустроенного в медико-санитарном учреждении на основной ставке;

2) для акушерского профиля/программы:

b) наличие, по меньшей мере, одного врача-неонатолога и врача анестезиолога-реаниматолога, трудоустроенных в медико-санитарном учреждении на основной ставке;

3) для программы хронического ухода:

b) отдельное физическое размещение отделения хронического ухода;

c) наличие/обучение врача реабилитолога/специалиста с подготовкой в гериатрии/паллиативном медицинском уходе.

50. Приемлемыми для заключения договоров в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании, являются следующие требования к поставщикам:

1) наличие профиля коек, по которому запрашивается специальная программа, в Номенклатурном перечне публичных поставщиков медицинских услуг или в Номенклатурном перечне частных поставщиков медицинских услуг;

2) наличие службы анестезиологии и интенсивной терапии;

3) наличие службы функциональной диагностики, необходимой для запрашиваемой специальной программы;

4) наличие операционного блока;

5) обеспечение врачами, средним и младшим медицинским персоналом службы, по которой запрашивается специальная программа;

6) обеспечение специализированным медицинским оборудованием запрашиваемой специальной программы.

51. В договоре больниц, финансируемых в зависимости от сложности случаев (DRG и CASE-MIX), по каждой программе стационарной медицинской помощи указывается:

1) число законтрактированных острых пролеченных случаев, которые могут быть предоставлены;

2) ICM, взятый за основу расчета суммы договора;

3) базовый тариф;

4) сумма договора.

52. Для контрактирования больниц по хроническим пролеченным случаям в договоре указывается:

a) тариф за пролеченный случай в гериатрии и реабилитации;

b) тариф за койко-день за паллиативный медицинский уход, предоставленный в условиях больницы/хосписа;

c) общая сумма за хронические пролеченные случаи.

53. Процесс сбора, представления данных о пациентах и финансировании в зависимости от сложности случаев предусматриваются положениями Регламента по методике кодирования, отчетности и валидации данных о пациентах в рамках финансирования больниц на основании DRG (CASE-MIX), утвержденного МЗТСЗ и НМСК.

54. Контрактирование стационарной медицинской помощи по профилям длительного срока пребывания (психиатрия, наркология, психиатрия совместно с фтизиатрией) осуществляется в рамках публичных медико-санитарных учреждениях, установленных действующими нормативными актами.

55. Услуги, оказываемые в отделениях ургентного приема II и III типа (Институт ургентной медицины, муниципальная детская клиническая больница "В.Игнатенко", муниципальная клиническая больница "Св.Троицы", муниципальная детская клиническая инфекционная больница, клиническая больница Бэлць, Институт матери и ребенка, районная больница Кахул, районная больница Сорока, районная больница Орхей, районная больница Хынчешть, районная больница Кэушень, районная больница Единец, районная больница Унгень, районная больница Комрат), а также в отделениях ургентного приема I типа/приемное отделение поставщиков стационарной медицинской помощи, застрахованным лицам, которые впоследствии не были госпитализированы, контрактируются отдельно.

56. Договор на предоставление услуг диализа предусматривает количество сеансов, тариф за сеанс и сумму договора для предоставления услуг гемодиализа. Сумма договора предусматривает все необходимые расходы для предоставления услуг диализа, включая, затраты на расходные материалы, покупку запасных деталей, эритропоэтина, питание пациента.

57. Национальная медицинская страховая компания, в пределах доступных финансовых средств, заключит с поставщиками договора на предоставление медицинской помощи по финансированию медикаментов, оплачиваемых дополнительно к пролеченному случаю.

58. Дополнительно к оплате за "пролеченный случай" в рамках системы DRG (CASE-MIX) покрываются расходы на дорогостоящие расходные материалы в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

58¹. Годовые суммы договоров публичных медико-санитарных учреждений будут разделены на три периода:

1) I период (1 января – 31 марта 2020) – сумма договора составит сумму за фактически предоставленные услуги в данный период;

2) II период (1 апреля – 30 сентября 2020) – сумма договора составит сумму за фактически предоставленные услуги за апрель–сентябрь 2020, дополненную бюджетом на покрытие невыполненных договорных объемов в период чрезвычайного положения в области общественного здоровья, рассчитанного в соответствии с п.67 подп.2¹);

3) III период (1 октября – 31 декабря 2020) – сумма договора составит 1/3 суммы договора на период апрель–декабрь 2020, предусмотренной договором на 30 сентября 2020;

4) Пересмотр суммы договоров за II и III периоды будет осуществлен после завершения отчетности за III квартал и применен начиная с 1 октября 2020 года.

[Пкт.58¹ в редакции Приказа МЗТСЗ/НМСК N 907/250-А от 01.10.2020, в силу 16.10.2020]

[Пкт.58¹ введен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 542/136-А от 12.06.2020, в силу 16.06.2020]

Высокоспециализированные медицинские услуги

59. Заключение договоров с поставщиками на оказание высокоспециализированных медицинских услуг основывается на потребностях населения в оказании медицинских услуг по отношению к возможностям системы здравоохранения, в рамках средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденного на 2020 год.

60. Поставщики высокоспециализированных медицинских услуг вправе на заключение договора со стороны Национальной медицинской страховой компании при условии:

1) авторизации и аккредитации, в соответствии с действующим законодательством, на оказание высокоспециализированных медицинских услуг;

2) обеспечения/наличия помещения, согласно санитарно-гигиеническим нормам;

3) обеспечения медицинским персоналом для предоставления запрашиваемых услуг;

4) обеспечения специализированным медицинским оборудованием для предоставления запрашиваемых услуг.

61. Способами оплаты за высокоспециализированные медицинские услуги являются:

1) оплата "за услугу";

2) оплата посредством "глобального бюджета" для:

a) покрытия расходов, понесенных публичным медико-санитарным учреждением "Республиканский медицинский диагностический центр", в соответствии с положениями статьи XIII Закона об учреждении некоторых мер на период чрезвычайного положения в области общественного здоровья и внесении изменений в некоторые нормативные акты № 69/2020;

b) покрытия текущих расходов.

[Пкт.61 изменен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 1144/339-А от 04.12.2020, в силу 11.12.2020]

[Пкт.61 в редакции Приказа МЗТСЗ/НМСК N 542/136-А от 12.06.2020, в силу 16.06.2020]

61¹. Для покрытия расходов, связанных с организацией и проведением лабораторных исследований методами молекулярной биологии RT-PCR пациентам, соответствующим критериям определения случая COVID-19, за исключением диагностических наборов, договоры с публичными медико-санитарными учреждениями, в рамках которых находятся лаборатории, утвержденные приказом МЗТСЗ № 385 от 9.04.2020 г. "Об оказании медицинской помощи лицам, отвечающим критериям определения случая COVID-19 на этапе передачи инфекции для периода 21.04-14.08.2020 населению", будут дополняться отдельной строкой – "глобальный бюджет специального назначения COVID-19".

[Пкт.61¹ изменен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 758/208-А от 13.08.2020, в силу 21.08.2020]

[Пкт.61¹ введен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 542/136-А от 12.06.2020, в силу 16.06.2020]

Коммунитарные медицинские услуги и уход на дому

62. Поставщики вправе на заключение договора со стороны Национальной медицинской страховой компании, при условии:

1) авторизации и аккредитации, в соответствии с действующим законодательством, на оказание коммунитарных медицинских услуг и ухода на дому;

2) обеспечения авторизированным и аттестованным, по необходимости, медицинским персоналом для предоставления услуг.

63. Методами оплаты за коммунитарные медицинские услуги и уход на дому являются:

1) оплата "за визит";

2) оплата по "глобальному бюджету" для Центров здоровья, дружественных молодежи, Коммунитарных центров психического здоровья.

V. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

64. Оплата медицинских услуг в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора;

2) ежеквартально, в течение месяца после представления всех электронных налоговых накладных и отчетов согласно п.74 за месяцы соответствующего квартала, оплата в размере 1/4 части суммы договора с вычетом ранее выплаченных сумм.

65. Оплата медицинских услуг в рамках первичной медицинской помощи осуществляется:

2) ежеквартально, в течение месяца после представления всех электронных налоговых накладных и отчетов согласно п.74 за месяцы соответствующего квартала:

- оплата суммы "подушевой" оплаты соответственно риску по возрастным категориям, рассчитанная на основании количества лиц (застрахованных и незастрахованных) из каждой возрастной категории, зарегистрированных в "Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", согласно ситуации последнего дня квартала, и тарифов "подушевой" оплаты для соответствующего квартала, с вычетом ранее выплаченных сумм. Тарифы "подушевой" оплаты пересчитываются ежеквартально исходя из суммы "подушевой" оплаты соответственно риску по возрастным категориям, запланированной на соответствующий квартал для всех поставщиков, с которыми был заключен договор, и количества лиц (застрахованных и незастрахованных) из каждой возрастной категории, зарегистрированных в "Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", согласно ситуации последнего дня квартала;

- оплата в размере 1/4 части суммы для покрытия положений, предусмотренных п.22 Постановления Правительства № 837 от 6.07.2016, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в размере 1/4 части суммы для специфических мероприятий Центров здоровья на районном уровне и медико-территориальных ассоциаций, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) оплата суммы надбавок за показатели эффективности осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией;

4) компенсированные медикаменты оплачиваются ежемесячно в полном объеме, на основании электронных налоговых накладных, представленных фармацевтическими учреждениями, с которыми был заключен договор.

66. Оплата медицинских услуг в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора, за исключением суммы, предусмотренной для медикаментов и медицинских изделий, оплачиваемых дополнительно;

- оплата в размере 1/4 части суммы договора, направленной на финансирование посредством "глобального бюджета" и по методу "подушевой" оплаты, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- сумма для покрытия расходов на питание и транспорт из дома/домой для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата медицинской помощи профильных врачей-специалистов, оказываемой центрами реабилитации больных наркоманией, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата фармакологического лечения зависимости препаратами "опийной группы", рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата медицинских услуг радиотерапии в рамках ПМСУ Институт онкологии, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата услуг диализа, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата суммы по покрытию расходов на пригородный и междугородный транспорт (туда и обратно) в целях предоставления услуг химиотерапии (цитостатические и другие противоопухолевые медикаменты) и радиотерапии в амбулаторных условиях (в дневном стационаре), рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата медицинских услуг, контрактированных по методу оплаты "за услугу", рассчитываемая на основании отчетов, предоставленных поставщиком, в пределах 1/4 суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) медикаменты, медицинские изделия и расходные материалы, оплачиваемые дополнительно, оплачиваются ежемесячно, согласно электронным налоговым накладным и представленным документам, в пределах суммы договора.

[Пкт.66 изменен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 758/208-А от 13.08.2020, в силу 21.08.2020]

[Пкт.66 дополнен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 206/52-А от 28.02.2020, в силу 06.03.2020]

67. Оплата медицинских услуг в рамках стационарной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора, за исключением сумм, предусмотренных для дорогостоящих расходных материалов и медикаментов, оплачиваемых дополнительно к пролеченному случаю;

- оплата острых пролеченных случаев, рассчитанная на основании количества одобренных пролеченных случаев и фактического ICM для каждой острой программы стационарной деятельности, предусмотренной договором (общая программа, специальная программа I, специальная программа II и т.д.), в пределах количества пролеченных случаев, включенных в договор для каждой программы, и в пределах 1/4 части суммы договора для каждой программы, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата пролеченных случаев хирургии 1-го дня, рассчитанная на основании количества одобренных пролеченных случаев и фактического ICM, в пределах количества пролеченных случаев, включенных в договор, и в пределах 1/4 части суммы договора для каждой программы, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата хронических пролеченных случаев (реабилитация, гериатрия, паллиативный медицинский уход, предоставленный в условиях больницы/хосписа), рассчитанная на основании количества пролеченных случаев (в случае реабилитации и гериатрии) и количества койко-дней (в случае паллиативного медицинского ухода), предоставленных застрахованным пациентам, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в размере 1/4 части суммы договора, предназначенной для предоставления услуг, согласно способу оплаты "глобальный бюджет", с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата медицинской помощи по профилю "фтизиатрия", рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата трансплантации почек, печени, роговицы, склеры и амниотической мембраны, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата процедур экстракорпорального оплодотворения, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

2¹) в период чрезвычайного положения в области общественного здоровья, объявленного Постановлением Национальной чрезвычайной комиссии по общественному здоровью № 10 от 15 мая 2020 года, госпитальным публичным медико-санитарным учреждениям, которые не выполняют предусмотренные договорами объемы по предоставлению стационарной медицинской помощи, Национальная медицинская страховая компания перечисляет ежемесячно или ежеквартально на основании электронных налоговых накладных, выписанных в соответствии с действующим законодательством на момент выписки, финансовые средства в размере запланированной суммы к оплате (с вычетом ранее выплаченных сумм), рассчитанной на основании годовой суммы договора, за исключением невыполненных расходов на:

- дорогостоящие расходные материалы, оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю;

- дорогостоящие медикаменты, оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю;

- трудоустройство врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению;

- дорогостоящие расходные материалы, покрытые посредством использования коэффициентов поправки весовых коэффициентов на фактическую стоимость дорогостоящих расходных материалов (KP), утвержденных приказом МЗ и НМСК № 663/190-A от 7.06.2013 "Об утверждении Списка основных диагностических категорий, диагностически-связанных групп (DRG) и списка DRG и медико-санитарных учреждений, к которым применяются коэффициенты поправки весовых коэффициентов на фактическую стоимость дорогостоящих расходных материалов", согласно следующей формуле:

SN_KP = (S_planProg – S_execProg) × (1 – ICM_fărăKP / ICM_cuKP), SN_KP ≥ 0

где:

- SN_KP – невыполненная сумма на дорогостоящие расходные материалы, покрытые посредством использования KP;

- S_planProg – запланированная сумма по программе стационарной деятельности;

- S_execProg – выполненная сумма по программе стационарной деятельности;

- ICM_fărăKP – ICM с исключением KP;

- ICM_cuKP – ICM без исключения KP;

3) дорогостоящие расходные материалы в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании оплачиваются ежемесячно на основании электронных налоговых накладных и отчетов об использовании в предыдущем месяце дорогостоящих расходных материалов, согласно образцу, утвержденному приказом Национальной медицинской страховой компании, в пределах суммы договора.

4) медикаменты, оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю, оплачиваются согласно электронным налоговым накладным и представленным документам, в пределах суммы договора.

[Пкт.67 изменен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 758/208-А от 13.08.2020, в силу 21.08.2020]

[Пкт.67 дополнен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 542/136-А от 12.06.2020, в силу 16.06.2020]

68. Оплата высокоспециализированных медицинских услуг осуществляется:

- оплата предоставленных высокоспециализированных медицинских услуг, за исключением исследований для мониторинга лечения пациентов, для которых была инициирована противовирусная терапия хронических гепатитов и вирусных циррозов печени B, C, D, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата предоставленных высокоспециализированных медицинских услуг для мониторинга лечения пациентов для которых была инициирована противовирусная терапия хронических гепатитов и вирусных циррозов печени B, C, D, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) если в период чрезвычайного положения в области общественного здоровья, объявленного Постановлением Национальной чрезвычайной комиссии по общественному здоровью № 10 от 15 мая 2020 года, публичное медико-санитарное учреждение "Республиканский центр медицинской диагностики" не выполняет предусмотренные договором объемы, Национальная медицинская страховая компания перечисляет ежемесячно на основании электронных налоговых накладных, выписанных в соответствии с действующим законодательством на момент выписки, финансовые средства на покрытие расходов на персонал, расходов на энергоресурсы, расходов, связанных с использованием услуг электронной и почтовой связи, расходов на услуги по охране, безопасности, на санитарные услуги и на поддержание чистоты и порядка в учреждении, в размере превышения суммы данных расходов над стоимостью предоставленных медицинских услуг.

[Пкт.68 дополнен Приказом МЗТСЗ/НМСК N 542/136-А от 12.06.2020, в силу 16.06.2020]

69. Оплата коммунитарных медицинских услуг и услуг на дому осуществляется:

2) ежеквартально, в течение месяца после представления всех электронных налоговых накладных и отчетов согласно п.74 за месяца соответствующего квартала:

- оплата в полном объеме, в размере 1/4 части суммы договора, предназначенной для предоставления услуг согласно способу оплаты "глобальный бюджет", с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме за медицинский уход на дому, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме за паллиативные медицинские услуги на дому, оказываемые мобильной группой, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора, накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм.

70. Затраты на покрытие расходов, связанных с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению, покрываются ежемесячно согласно электронным налоговым накладным и представленным отчетам об оплате труда, взносах обязательного государственного социального страхования и взносах обязательного медицинского страхования, начисленных врачам-резидентам поставщиками медицинских услуг, согласно образцу, утвержденному приказом Национальной медицинской страховой компании, в пределах суммы договора, без предварительной оплаты аванса.

71. Публичным медико-санитарным учреждениям, у которых сумма договора не покрывает потребности в заработной плате и договор дополнен отдельной строкой "субвенции для покрытия дефицита в заработной плате", ежемесячно осуществляется авансовый платеж в размере 80% от 1/12 части суммы субвенции, а ежеквартально, в течение месяца после представления всех электронных налоговых накладных и отчетов согласно п.74 за месяцы соответствующего квартала, осуществляется оплата в размере 1/4 части суммы субвенции, с вычетом ранее выплаченных сумм.

72. Ежемесячно в пределах доступных финансовых средств Национальная медицинская страховая компания может оплатить услуги, предоставленные в предыдущем месяце, аналогично методологии, описанной в данной главе для квартальной оплаты, в размере 1/12 части суммы договора, с или без использования кумулятивного принципа с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм.

73. В случаях, когда срок действия договора/дополнительного соглашения не соответствует 12 месяцам или когда для предоставления определенных объемов медицинских услуг предусмотрены особые периоды времени, тогда:

- в формуле расчета авансовых платежей/месячной оплаты вместо "1/12 части суммы договора" следует использовать "1/x части суммы договора", где x = количеству месяцев действия договора/дополнительного соглашения или количеству месяцев, в течение которых будет предоставлен обговоренный в договоре объем соответствующей медицинской услуги;

- в формуле расчета квартальной оплаты вместо "1/4 части суммы договора" следует использовать "1/y части суммы договора", где y = количеству месяцев действия договора/дополнительного соглашения или количеству кварталов, в течение которых будет предоставлен обговоренный в договоре объем соответствующей медицинской услуги.

74. В целях выписки электронных налоговых накладных поставщиками, с которыми заключен договор, Национальная медицинская страховая компания ежемесячно будет представлять отчет, содержащий данные медицинских услуг, которые были предоставлены и могут быть включены в накладную за отчетный период, согласно образцу, утвержденному приказом Национальной медицинской страховой компании.

VI. ПРОЦЕДУРА НЕВАЛИДИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

75. В случае невалидирования медицинских услуг, денежный эквивалент данных услуг удерживается из суммы, оплаченной поставщикам медицинских услуг за объем медицинской помощи, предоставленной в соответствии с положениями договора на оказание медицинской помощи (предоставления медицинских услуг), в рамках обязательного медицинского страхования.

76. Процедура невалидирования медицинских услуг проводится в соответствии с "Регламентом мониторинга и оценки поставщиков медицинских и фармацевтических услуг, зарегистрированных в системе обязательного медицинского страхования", утвержденного приказом НМСК № 71-А от 23.02.2018.

VII. ПЕРЕГОВОРЫ И РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

77. Споры, которые невозможно разрешить в процессе переговоров, разрешаются по обоюдному согласию между представителями Национальной медицинской страховой компании и поставщика медицинских услуг. В противном случае применяются меры, предусмотренные действующим законодательством.

VIII. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

78. Поставщики медицинских услуг в течение 30 рабочих дней с момента подписания договоров должны утвердить, предоставить на согласование Учредителю и Национальной медицинской страховой компании (территориальному агентству) смету доходов и расходов (бизнес-план) средств, поступивших из фондов обязательного медицинского страхования на 2020 год по каждому виду медицинской помощи, а также внесенные в них изменения в случае заключения дополнительного соглашения к договору, согласно утвержденному формуляру. К упомянутой смете и ее изменениям прилагаются аргументированные расчеты и штатное расписание для каждого вида медицинской помощи, включенного в договор.

79. Поставщики коммунитарных медицинских услуг и ухода на дому, заключившие договора по центрам здоровья дружественных молодежи и коммунитарных центров психического здоровья, дополнительно утверждают и предоставляют Национальной медицинской страховой компании (территориальному агентству) смету доходов и расходов (бизнес-план) средств, поступивших из фондов обязательного медицинского страхования на 2020 год по каждой из вышеупомянутых структур, а также внесенные в них изменения в случае заключения дополнительного соглашения к договору, согласно утвержденному формуляру.

80. Финансовые средства, полученные поставщиком за выполнение показателей эффективности, используются в соответствии с положениями нормативных актов, утвержденных Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией.

81. Поставщики медицинских услуг планируют пропорционально, в течение года, в пределах суммы договора объем и спектр медицинских услуг, обеспечивая деятельность Поставщика на протяжении отчетного года.

82. Управление доходами и расходами для каждого вида медицинской помощи, включенного в договор, будет осуществляться поставщиком медицинских услуг, посредством отдельных банковских/казначейских счетов. Использование средств, предназначенных одному виду медицинской помощи, для другого, разрешается при условии возвращения/пополнения денежных средств до конца отчетного периода (30 июня, 31 декабря).

82¹. Медико-санитарные учреждения, назначенные приказами Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты ответственными за госпитализацию пациентов, соответствующих критериям определения случая COVID-19, обязаны обеспечить отдельный учет и отчетность расходов по указанным пролеченным случаям.

[Пкт.82¹ введен Приказом ММЗТСЗ/НМСК N 323/88-А от 27.03.2020, в силу 02.04.2020]

83. Управление доходами и расходами заключивших договора Центров здоровья дружественных молодежи и Коммунитарных центров психического здоровья осуществляется поставщиком медицинских услуг посредством отдельных банковских/казначейских счетов.

84. Подписание договоров на предоставление медицинской помощи от имени поставщика медицинских услуг осуществляется лицом, зарегистрированным в Агентстве государственных услуг в качестве управляющего/администратора. В период временного отсутствия управляющего/администратора (ежегодного отпуска, отпуска по болезни, поездки в составе делегации, командировки, отстранение от должности) договора могут быть подписаны лицом, уполномоченным решением учредителя (для публичных поставщиков медицинских услуг) или утвержденным приказом руководителя (для частных поставщиков медицинских услуг).

85. В случае изменения на протяжении отчетного года законодательства, регулирующего систему здравоохранения, порядок предоставления медицинской помощи или условий заключения договоров с поставщиками услуг в системе обязательного медицинского страхования, Договаривающиеся стороны обязуются в течение 30 календарных дней с даты изменений, внести изменения в настоящий Договор, с подписанием дополнительных соглашений. Отказ Поставщика от подписания дополнительных соглашений в срок, установленный настоящим подпунктом, служит основанием для автоматического расторжения Договора.