Ordin nr.1592/594-A din 28.12.2018 privind aprobarea Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2019

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII, MUNCII
ŞI PROTECŢIEI SOCIALE

O R D I N

privind aprobarea Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii

medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă

medicală pentru anul 2019

nr. 1592/594-A  din  28.12.2018

 (în vigoare 01.01.2019) 

Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 6-12 art. 64 din 11.01.2019

* * *

În conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411-XIII din 28 martie 1995, Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585-XIII din 27 februarie 1998, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2019, nr.301 din 30 noiembrie 2018, Hotărîrii Guvernului nr.1387 din 10.12.2007 "Cu privire la aprobarea Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală", Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale, în temeiul Hotărîrii Guvernului nr.694 din 30.08.2017 cu privire la organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale, şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în temeiul Statutului, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.156 din 11.02.2002,

ORDONĂM:

1. Se aprobă Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2019 (în continuare - Criterii de contractare), conform anexei.

2. Conducătorii prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală, directorii Agenţiilor Teritoriale ale Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină vor asigura respectarea Criteriilor de contractare, aprobate prin prezentul ordin.

3. Conducătorii prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală sunt obligaţi să afişeze în locuri accesibile pentru pacienţi şi vizitatori informaţia privind numărul contractului şi data cînd acesta a fost încheiat cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină, spectrul şi tipul serviciilor contractate în baza acestuia, conform prevederilor Criteriilor de contractare şi lista serviciilor la care au dreptul persoanele asigurate şi neasigurate în instituţia respectivă, în anul 2019.

4. Prezentul ordin intră în vigoare la 01.01.2019.

5. Controlul asupra executării prezentului ordin ni-l asumăm.

Anexă

la Ordinul MSMPS al RM şi CNAM

nr.1592/594-A din 28 decembrie 2018

CRITERIILE DE CONTRACTARE

a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării

obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2019

I. DISPOZIŢII GENERALE

1. Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2019 (în continuare – Criterii de contractare) sunt elaborate în conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411-XIII din 28 martie 1995, Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585-XIII din 27 februarie 1998, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2019, nr.301 din 30 noiembrie 2018 şi Hotărîrii Guvernului nr.1387 din 10.12.2007 "Cu privire la aprobarea Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală", cu modificările şi completările ulterioare.

2. Criteriile de contractare stabilesc:

1) principiile care stau la baza încheierii contractelor cu prestatorii de servicii medicale;

2) condiţiile de contractare a prestatorilor de servicii medicale;

3) modalităţile de plată pe tipurile de asistenţă medicală prevăzute de Programul unic;

4) repartizarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe tipuri de asistenţă medicală pentru achitarea serviciilor medicale;

5) particularităţile de contractare a tipurilor de asistenţă medicală prevăzute în Programul unic şi a prestatorilor de servicii medicale;

6) modalitatea de achitare a serviciilor medicale acordate.

3. Reglementarea condiţiilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale are ca scop asigurarea accesului echitabil la asistenţa medicală de toate nivelurile, cu respectarea continuităţii şi oportunităţii de acordare a acesteia, în volumul stabilit de Programul unic pentru toate persoanele aflate pe teritoriul Republicii Moldova în condiţiile legii.

4. Criteriile de contractare sunt obligatorii în procesul de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

II. PRINCIPIILE DE BAZĂ A CONTRACTĂRII SERVICIILOR MEDICALE

5. Contractarea prestatorilor de servicii medicale se face cu respectarea următoarelor principii generale:

1) alinierea principiilor de contractare la prevederile politicilor naţionale în domeniul sănătăţii;

2) realizarea echităţii pentru populaţia ţării în procesul de repartiţie a surselor fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente;

3) garantarea accesibilităţii persoanelor la serviciile medicale incluse în Programul unic;

4) asigurarea eficienţei şi transparenţei în utilizarea mijloacelor financiare publice, bazate pe necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate, în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pentru anul 2019;

5) creşterea continuă a calităţii serviciilor medicale.

6. Criteriile de contractare stabilesc condiţiile contractării prestatorilor eligibili în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală în funcţie de parametrii financiari stabiliţi, politicile din domeniul sănătăţii şi priorităţile de sănătate stabilite.

7. Condiţiile generale de eligibilitate a prestatorilor de servicii medicale sunt:

1) Prestator de servicii medicale acreditat la nivel naţional;

2) Disponibilitatea resurselor tehnice şi umane angajate la locul de bază în instituţie pentru profilul/serviciul solicitat pentru contractare, specificat în oferta prestatorului de servicii medicale prezentată la contractare;

3) Lipsa condiţionării plăţilor suplimentare în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2018;

4) Experienţa de prestator de servicii medicale, acreditat la nivel naţional, cu durata de cel puţin 3 ani, cu excepţia prestatorilor unici de servicii medicale din Republica Moldova şi a prestatorilor ce acordă asistenţa medicală primară în conformitate cu actele normative în vigoare ce reglementează practica medicului de familie şi asistenţă medicală specializată de ambulator, pentru persoanele înregistrate la medicul de familie.

8. Prestatorul de servicii medicale va întruni toate condiţiile generale de eligibilitate a prestatorilor de servicii medicale.

9. Pentru anul 2019 este prevăzută contractarea următoarelor tipuri de asistenţă medicală:

1) asistenţa medicală urgentă prespitalicească;

2) asistenţa medicală primară;

3) asistenţa medicală specializată de ambulator;

4) asistenţa medicală spitalicească;

5) servicii medicale de înaltă performanţă;

6) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu.

III. REPARTIZAREA MIJLOACELOR FONDURILOR ASIGURĂRII OBLIGATORII

 DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ PENTRU ACHITAREA SERVICIILOR MEDICALE

10. Administrarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală se efectuează de Compania Naţională de Asigurări în Medicină în condiţiile legii, ţinîndu-se cont de necesitatea acordării persoanelor asigurate a tipurilor de asistenţă medicală incluse în Programul unic, precum şi acordării asistenţei medicale prevăzute de legislaţie persoanelor neasigurate.

11. Mijloacele fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază) se planifică a fi repartizate în procesul de contractare a tipurilor de asistenţă medicală, după cum urmează:

1) asistenţa medicală urgentă prespitalicească – 613 759,1 mii lei;

2) asistenţa medicală primară – 2 112 151,6 mii lei, inclusiv medicamente compensate – 595 950,0 mii lei;

3) asistenţa medicală specializată de ambulator – 745 095,2 mii lei;

4) asistenţa medicală spitalicească – 3 760 222,0 mii lei;

5) servicii medicale de înaltă performanţă – 220 888,0 mii lei;

6) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu – 65 031,4 mii lei.

[Pct.11 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1088/245-A din 27.09.2019, în vigoare 22.11.2019]

12. La contractarea prestatorilor de servicii medicale sumele contractuale vor fi ajustate în funcţie de acumulările planificate şi cele efectiv realizate în fondul de bază.

13. Pentru instituţiile medicale publice la care suma contractuală nu acoperă necesităţile de salariu, contractul va fi completat cu un rînd separat - "subvenţii pentru acoperirea deficitului de salariu".

IV. PARTICULARITĂŢILE CONTRACTĂRII PE TIPURI DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

Asistenţa medicală urgentă prespitalicească

14. Reieşind din priorităţile stabilite, politicile Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale în acest domeniu, unicul prestator de asistenţă medicală urgentă prespitalicească este Centrul Naţional de Asistenţă Medicală Urgentă Prespitalicească, care dispune de capacităţi suficiente pentru prestarea serviciilor respective pentru toată populaţia republicii.

15. Metoda de plată în asistenţa medicală urgentă prespitalicească este plata "buget global".

[Pct.15 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1088/245-A din 27.09.2019, în vigoare 22.11.2019]

[Pct.16 abrogat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.1088/245-A din 27.09.2019, în vigoare 22.11.2019]

Asistenţa medicală primară

17. Prestatorii de asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală vor fi contractaţi de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină, numai în cazul cînd aceştia dispun de teritoriu sau localitate/localităţi de deservire, prevăzute în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale, precum şi în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate, aprobate de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale, fiind respectate principiile liberei alegeri a medicului de familie, precum şi de acordare a asistenţei medicale primare persoanelor înregistrate în listă, conform actelor normative în vigoare.

18. Filialele prestatorilor de asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală vor avea cod propriu (cu includerea acestora în nomenclator).

19. Metodele de plată în asistenţa medicală primară sunt:

1) plata "per capita" ajustată la risc de vîrstă;

2) bonificaţie pentru indicatori de performanţă;

3) stimulente financiare pentru exercitarea independentă a profesiunii de medic de familie stabilite în dependenţă de ariile geografice de deservire a practicii medicului de familie.

20. Suma contractuală la nivel de prestator de asistenţă medicală primară se formează din:

- suma per capita ajustată la risc de vîrstă;

- suma estimativă pentru îndeplinirea indicatorilor de performanţă;

- suma pentru stimulente financiare

şi, după caz:

- suma pentru acoperirea prevederilor pct.22 din Hotărîrea Guvernului nr.837 din 06.07.2016.

21. La planificarea volumului de finanţare a serviciilor medicale va fi luat în calcul numărul total de persoane (asigurate şi neasigurate) înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la data de 30 septembrie 2018.

Pe parcursul anului, numărul persoanelor (asigurate şi neasigurate) înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" va fi actualizat trimestrial, la situaţia ultimei zile a trimestrului, pentru a fi efectuată plata conform pct.61 alin.2).

22. Categoriile de vîrstă utilizate în cadrul ajustării sumelor per capita sunt:

1) de la 0 – pînă la 4 ani 11 luni 29 zile

2) de la 5 – pînă la 49 ani 11 luni 29 zile

3) de la 50 ani şi peste.

23. Tariful "per capita" constituie:

[Pct.23 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.1526/380-A din 31.12.2019, în vigoare 24.02.2020]

[Pct.23 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.1212/277-A din 29.10.2019, în vigoare 29.10.2019]

24. Bonificaţia pentru performanţă prevede îndeplinirea indicatorilor de performanţă aprobaţi prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

25. Criteriile de îndeplinire, modul de evaluare şi plata indicatorilor de performanţă se efectuează în modul stabilit de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

26. Raportarea către CNAM a îndeplinirii indicatorilor de performanţă în asistenţa medicală primară se efectuează trimestrial, inclusiv în formă electronică.

27. Ariile geografice de acoperire a practicii medicului de famulie utilizate în cadrul ajustării stimulentelor financiare pentru exercitarea independentă a profesiunii de medic de familie sunt:

28. Stimulentele financiare pentru exercitarea independentă a profesiunii de medic de familie se stabilesc după desemnare de catre CNAM a prestatorilor în cadrul AOAM, după cum urmează:

29. Prestatorul de servicii medicale este obligat să organizeze prescrierea medicamentelor compensate de către medicii de familie, medicii endocrinologi, medicii neurologi, medicii psihiatri şi medicii pediatri, conform principiului teritorial.

30. Compania va informa lunar, pînă la data de 25 a lunii respective de gestiune, prestatorul de servicii medicale despre volumul medicamentelor compensate prescrise, eliberate de către farmacii, precum şi despre sumele financiare valorificate.

31. Realizarea tratamentului medical (proceduri intramusculare, intravenoase) în sala de tratamente/staţionar de zi, cabinete de proceduri şi la domiciliu, la indicaţia medicului de familie şi/sau a medicului specialist de profil, se stabileşte în funcţie de Lista maladiilor şi Lista medicamentelor, aprobate prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

32. Evidenţa investigaţiilor paraclinice din Anexa nr.4 la Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală se va efectua în conformitate cu prevederile actelor normative în vigoare.

Asistenţa medicală specializată de ambulator

33. Asistenţa medicală specializată de ambulator include:

1) asistenţa medicilor specialişti de profil;

2) asistenţa medicală stomatologică.

34. Asistenţa medicală stomatologică se împarte în:

1) asistenţa stomatologică acordată de prestatorii de servicii medicale din mun.Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău;

2) asistenţa stomatologică acordată de prestatorii de servicii medicale din mun.Bălţi, raionale, din UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale.

35. Metodele de plată a asistenţei medicale specializate de ambulator sunt:

1) Pentru asistenţa medicilor specialişti de profil:

- "per capita";

- "per caz tratat";

- "per vizita";

- "buget global";

- "per şedinţă";

- "plata retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat".

2) Pentru asistenţa medicală stomatologică acordată de prestatorii de servicii medicale din mun.Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău:

- "per capita";

- "buget global".

3) Pentru asistenţa medicală stomatologică acordată de prestatorii de servicii medicale din mun.Bălţi, raionale, UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale:

- "per capita".

36. La estimarea volumului contractual de servicii medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator va fi luat în calcul numărul de persoane asigurate identic celor înregistrate la prestatorii de asistenţă medicală primară, situate în teritoriul de deservire a prestatorului de asistenţă medicală specializată de ambulator la 30 septembrie 2018.

37. Pentru prestatorii care oferă servicii specializate de ambulator după principiul teritorial, finanţarea asistenţei medicale acordate persoanelor asigurate de către medicii specialişti de profil se stabileşte în baza tarifului "per capita":

- 130,16 lei pentru prestatorii de servicii medicale din mun.Chişinău (suma alocată nu prevede acoperirea volumelor de asistenţă medicală prestată de prestatorii de servicii medicale finanţaţi pe buget global);

- 141,62 lei pentru prestatorii de servicii medicale din mun.Bălţi;

- 129,72 lei pentru prestatorii de servicii medicale raionali şi din UTA Găgăuzia.

38. Finanţarea prestatorilor, care nu oferă servicii specializate de ambulator după principiul teritorial este efectuată prin următoarele metode:

1) plata prin "buget global" – pentru instituţiile medico-sanitare republicane; Policlinica Cancelariei de Stat; Dispensarul Dermatovenerologic Municipal Chişinău; Centrul Naţional de Epileptologie din cadrul Institutului de Medicină Urgentă; laboratorul naţional de referinţă al Institutului de Ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc"; laboratorul de referinţă al Spitalului Clinic Municipal Bălţi; secţia consultativă a Spitalului Clinic Municipal nr.1; acoperirea cheltuielilor de tratament al persoanelor asigurate şi neasigurate afectate de infecţia HIV/SIDA şi tuberculoză în conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare; laboratorul de referinţă al Spitalului Dermatologie şi Maladii Comunicabile; realizarea tratamentului medical oncologic, inclusiv chirurgie, chimioterapie şi tratamentul hematologic în condiţii de staţionar de zi şi ambulator; Centrul republican colonoscopic; serviciile de reabilitare a persoanelor slab văzătoare; serviciul de reabilitare medicală în oncologie; dispozitivele medicale pentru aprecierea glicemiei (glucometre, teste, ace); servicii de intervenţie timpurie copiilor (de la naştere pînă la 3 ani) cu nevoi speciale/tulburări de dezvoltare şi risc sporit şi pentru tratamentul de reabilitare a copiilor cu dizabilităţi neuro-locomotorii; Centrul de reabilitare medicală din cadrul Clinicii Universitare de Asistenţă Medicală Primară a USMF "Nicolae Testemiţanu"; pungile colectoare pentru stome privind asigurarea pacienţilor stomizaţi (Institutul Oncologic); Secţiile Ambulatorii de Ortopedie şi Traumatologie din cadrul Asociaţiilor Medicale Teritoriale;

2) plata "per caz tratat" – pentru asistenţa medicilor specialişti de profil prestată de centrele de reabilitare a bolnavilor de narcomanie;

3) plata "per vizită" – pentru tratamentul farmacologic al dependenţei de opiacee în cadrul secţiei dispensar al Dispensarului Republican de Narcologie şi/sau cabinetele narcologice din cadrul secţiilor consultative a spitalelor municipale şi/sau raionale, persoanelor asigurate şi neasigurate care suferă de dependenţă;

4) plata "retrospectivă per serviciu" în limitele bugetului contractat pentru: acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator a bolnavilor cu tuberculoză; exoproteze mamare necesare pentru reabilitarea pacienţilor cu tumori maligne; proteze individuale şi consumabile necesare pentru reabilitarea protetică a pacienţilor cu tumori maligne ale capului şi gîtului;

5) plata "per şedinţă" pentru serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic şi serviciul dializă.

[Pct.38 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.260/42-A din 26.02.2019, în vigoare 01.01.2019]

39. Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în limita surselor financiare disponibile, va încheia contracte de acordare a asistentei medicale cu prestatorii de servicii medicale pentru finanţarea medicamentelor şi dispozitivelor medicale achitate suplimentar.

40. Evidenţa investigaţiilor paraclinice din Anexa nr.4 la Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală se va efectua în conformitate cu prevederile actelor normative în vigoare.

40¹. Instituţia medico-sanitară contractată pentru prestarea serviciilor medicale de dializă în condiţii de ambulator, din costul şedinţei acoperă bolnavilor cu insuficienţă renală cronică, care efectuează dializa, cheltuielile de transport public suburban şi interurban (tur-retur), reieşind din distanţa parcursă şi tariful pentru transportul cu autobuze de tip comun, aprobat de Ministerul Economiei şi Infrastructurii.

[Pct.40¹ introdus prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.260/42-A din 26.02.2019, în vigoare 01.01.2019]

41. Asistenţa stomatologică se finanţează prin:

1) "buget global" (pentru prestatorii care nu oferă servicii după principiul teritorial);

2) "per capita" pentru asistenţa stomatologică acordată de prestatorii care oferă servicii medicale după principiul teritorial:

- 13,72 lei "per capita" pentru prestatorii de servicii medicale din mun.Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău (suma alocată nu prevede acoperirea volumelor de asistenţă medicală acordată de prestatorii de servicii medicale finanţate pe buget global);

- 24,26 lei "per capita" pentru prestatorii de servicii medicale din mun.Bălţi, raionale, din UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale.

Asistenţa medicală spitalicească

42. Metodele de plată pentru asistenţa medicală spitalicească sunt:

1) plata pe "caz tratat" în cadrul sistemului DRG (Case-Mix) – pentru cazurile tratate acute şi în chirurgia de zi;

2) plata pe "caz tratat" – pentru cazurile tratate cronice (geriatrie şi reabilitare); transplantul de rinichi, ficat, cornee şi scleră; procedura de fertilizare în vitro;

3) plata pe "zi-pat" pentru:

- asistenţa medicală pe profilul "ftiziatrie";

- îngrijirile medicale paliative prestate în condiţii de spital/hospice;

4) plata per "şedinţă" pentru serviciul dializă;

5) plata pe "buget global" pentru:

- volumul de asistenţă spitalicească prestat pacienţilor asiguraţi în secţia de internare care ulterior nu au fost spitalizaţi;

- serviciile prestate în departamentele de medicină urgentă, unităţile de primire urgentă specializată şi unităţile primire urgentă din cadrul instituţiilor medicale spitaliceşti;

- asistenţa medicală pe profilurile psihiatrie şi narcologie, inclusiv prestate în cadrul spitalelor raionale, precum şi pentru tratamentul prin constrîngere (după precizarea diagnosticului), narcologie şi psihiatrie concomitent cu ftiziatrie;

- serviciul "Aviasan";

- medicamentele achitate suplimentar cazului tratat;

6) plata "retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat" pentru:

- consumabile costisitoare în cadrul programelor speciale stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină;

7) plata "per şedinţă" – pentru serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic.

43. Unitatea de măsură a activităţii spitaliceşti de scurtă durată este Cazul Tratat. Cazurile tratate pot fi acute, cronice şi cazuri de chirurgie de zi. Cazurile tratate acute urmează a fi prestate în cadrul programelor de activitate spitalicească prevăzute de contract, stabilite prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

Cazurile tratate cronice sunt cazurile prestate pe profilele: geriatrie, reabilitare şi îngrijiri paliative.

Cazurile tratate în chirurgia de zi sunt cazurile cînd pacientul este internat, operat şi externat pînă la 24 ore.

44. Sunt eligibile pentru contractare platourile de activitate spitalicească care întrunesc următoarele cerinţe:

1) pentru programul chirurgie:

- efectuarea anuală a cel puţin 500 intervenţii chirurgicale, indicate în cîmpul "intervenţie chirurgicală principală" din aplicaţia informaţională de raportare a datelor DRG;

- prezenţa a cel puţin un medic anesteziolog-reanimatolog angajat de bază în cadrul IMS;

2) pentru programul obstetrică:

- efectuarea anuală a cel puţin 300 naşteri;

- prezenţa a cel puţin un medic neonatolog şi un medic anesteziolog-reanimatolog angajaţi de bază în cadrul IMS;

3) pentru programul de îngrijiri cronice:

- prezenţa secţiei îngrijiri cronice în organigrama aprobată de fondator;

- amplasarea fizică separată delimitată a secţiei îngrijiri cronice;

- angajarea/instruirea medicului reabilitolog/specialist cu pregătire în geriatrie/îngrijiri paliative.

45. Pentru spitalele rambursate în funcţie de complexitate a cazurilor (DRG şi CASE-MIX), în contract, pe fiecare program de activitate spitalicească se specifică:

- numărul limită de cazuri acute care pot fi prestate;

- ICM estimativ (pus la baza calculului sumei contractuale);

- tariful de bază;

- suma contractuală.

46. Pentru spitalele contractate pe îngrijiri cronice în contract se specifică:

- tariful per caz pentru activitate în geriatrie şi reabilitare;

- tariful per zi pentru activitate de îngrijiri paliative în condiţii de spital/hospice;

- suma totală pentru îngrijiri cronice.

47. Procedeele de colectare, raportare a datelor la nivel de pacient şi rambursare în funcţie de complexitatea cazurilor se stipulează în Regulamentul cu privire la modalitatea de codificare, raportare şi validare a datelor la nivel de pacient în cadrul finanţării spitalelor în bază de DRG (CASE-MIX), aprobat de MSMPS şi CNAM.

48. Contractarea asistenţei medicale spitaliceşti pe profilurile de lungă durată (psihiatrie, narcologie, psihiatrie concomitent cu ftiziatrie) se realizează în cadrul prestatorilor de servicii medicale, stabilite în actele normative în vigoare.

49. Serviciile prestate în departamentele de medicină urgentă, unităţile de primire urgentă specializată, unităţile primire urgentă (Institutul de Medicină Urgentă, Spitalul Clinic Municipal de Copii "V.Ignatenco", Spitalul Clinic Municipal "Sfînta Treime", Spitalul Clinic Municipal Boli Contagioase Copii, Spitalul Clinic Municipal Bălţi, Institutul Mamei şi Copilului, Spitalul Raional Cahul, Spitalul Raional Soroca, Spitalul Raional Orhei, Spitalul Raional Hînceşti, Spitalul Raional Căuşeni, Spitalul Raional Edineţ, Spitalul Raional Ungheni, Spitalul Raional Comrat), dar şi secţiile de internare ale prestatorilor de servicii medicale spitaliceşti persoanelor asigurate, care ulterior nu au fost spitalizate se contractează separat.

50. Contractul pentru serviciul dializă va specifica numărul de şedinţe, tariful şedinţei şi suma contractuală pentru prestarea serviciilor de hemodializă. Suma contractuală destinată dializei cuprinde toate cheltuielile necesare prestării serviciilor de dializă, inclusiv cheltuielile pentru materiale de consum, achiziţionarea pieselor de schimb, eritropoetină, alimentaţia pacientului.

[Pct.50 modificat prin Ordinul MSMPS şi CNAM nr.260/42-A din 26.02.2019, în vigoare 01.01.2019]

51. Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în limita surselor financiare disponibile, va încheia contracte de acordare a asistentei medicale cu prestatorii de servicii medicale pentru finanţarea medicamentelor achitate suplimentar cazului tratat.

52. Suplimentar plăţii pe "caz tratat" în cadrul sistemului DRG sunt acoperite cheltuielile pentru consumabile costisitoare în cadrul programelor speciale stabilite prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

Servicii medicale de înaltă performanţă

53. Contractarea prestatorilor de servicii medicale de înaltă performanţă este bazată pe necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate, în limita mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobate pe anul 2019.

54. Metoda de plată pentru serviciile medicale de înaltă performanţa este – "per serviciu".

Îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu

55. Metoda de plată pentru îngrijirile medicale comunitare şi la domiciliu este:

1) plata "per vizită";

2) plata pe "buget global" pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor, Centrele Comunitare de Sănătate Mintală.

56. Bonificaţia pentru indicatorii de performanţă în cadrul Centrelor de Sănătate Prietenoase Tinerilor prevede îndeplinirea indicatorilor de performanţă aprobaţi prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

57. Criteriile de îndeplinire, modul de evaluare şi plata indicatorilor de performanţă pentru serviciile prestate în cadrul Centrelor de Sănătate Prietenoase Tinerilor se efectuează în modul stabilit de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

58. Pilotarea finanţării în baza performanţei în cadrul Centrelor Comunitare de Sănătate Mintală prevede îndeplinirea indicatorilor de performanţă aprobaţi prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

59. Criteriile de îndeplinire, modul de evaluare şi plata indicatorilor de performanţă pentru servicii prestate în cadrul Centrelor Comunitare de Sănătate Mintală se efectuează în modul stabilit de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

V. MODALITATEA DE ACHITARE A SERVICIILOR MEDICALE PRESTATE

[Cap.V (pct.60-68) în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.260/42-A din 26.02.2019, în vigoare 01.01.2019]

60. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale urgente prespitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor fiscale pentru ultima lună a trimestrului, achitare integrală în mărime de 1/4 din suma contractuală, cu excluderea sumelor achitate anterior.

[Pct.60 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.260/42-A din 26.02.2019, în vigoare 01.01.2019]

61. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale primare se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor fiscale pentru ultima lună a trimestrului:

- achitare integrală în mărime de 1/4 din suma per capita ajustată la risc de vîrstă, calculată în baza numărului total de persoane (asigurate şi neasigurate) înregistrate în "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la situaţia ultimei zile a trimestrului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală în mărime de 1/4 din suma stimulentelor prestatorilor de asistenţă medicală primară care vor exercita independent profesiunea de medic de familie în formele de organizare a activităţii profesionale prevăzute de legislaţie, conform criteriilor stabilite de actele normative în vigoare, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală în mărime de 1/4 din suma pentru acoperirea prevederilor pct.22 din Hotărîrea Guvernului nr.837 din 06.07.2016, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

3) plata bonificaţiei pentru indicatori de performanţă se efectuează în modul stabilit de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină;

4) medicamentele compensate se achită lunar în baza facturilor fiscale prezentate de instituţiile farmaceutice contractate la valoarea integrală a lor.

[Pct.61 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.260/42-A din 26.02.2019, în vigoare 01.01.2019]

62. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală, cu excepţia sumei prevăzute pentru medicamentele şi dispozitivele achitate suplimentar. În cazul executării neuniforme a volumului de servicii contractate, baza de calcul a avansului poate fi modificată reieşind din nivelul de executare a Contractului;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor fiscale pentru ultima lună a trimestrului:

- achitare integrală în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metodele de plată "buget global" şi "per capita", cu excluderea sumelor achitate anterior;

- suma pentru acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator a bolnavilor cu tuberculoză, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru asistenţa medicilor specialişti de profil prestată de centrele de reabilitare a bolnavilor de narcomanie, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru tratamentul farmacologic al dependenţei de opiacee, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru serviciile de dializă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

3) medicamentele şi dispozitivele achitate suplimentar se achită lunar în baza facturilor fiscale şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale.

[Pct.62 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.260/42-A din 26.02.2019, în vigoare 01.01.2019]

63. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală, cu excepţia sumelor prevăzute pentru consumabilele costisitoare şi medicamentele achitate suplimentar cazului tratat. În cazul executării neuniforme a volumului de servicii contractate, baza de calcul a avansului poate fi modificată reieşind din nivelul de executare a Contractului;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor fiscale pentru ultima lună a trimestrului:

- achitare integrală pentru îndeplinirea cazurilor tratate acute, cronice şi chirurgie de zi, calculată în baza numărului de cazuri tratate acute şi chirurgie de zi raportate şi validate şi a numărului de cazuri tratate cronice/zile-pat prestate pacienţilor asiguraţi, în limita numărului de cazuri tratate contractate şi a sumei contractuale pentru fiecare program, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global", cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru asistenţa medicală pe profilul "ftiziatrie", calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru transplantul de rinichi, ficat, cornee şi scleră, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru procedurile de fertilizare in vitro, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru serviciile de dializă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

3) consumabilele costisitoare se achită lunar în baza facturilor fiscale şi rapoartelor privind consumabilele costisitoare utilizate în luna precedentă, în limita sumei contractuale;

4) medicamentele achitate suplimentar cazului tratat se achită în baza facturilor fiscale şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale.

[Pct.63 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.260/42-A din 26.02.2019, în vigoare 01.01.2019]

64. Achitarea serviciilor medicale de înaltă performanţă se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală. În cazul executării neuniforme a volumului de servicii contractate, baza de calcul a avansului poate fi modificată reieşind din nivelul de executare a Contractului;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor fiscale pentru ultima lună a trimestrului:

- achitare integrală pentru prestarea serviciilor medicale de înaltă performanţă în afara programelor naţionale, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru prestarea serviciilor medicale de înaltă performanţă în cadrul programelor naţionale, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior.

[Pct.64 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.260/42-A din 26.02.2019, în vigoare 01.01.2019]

65. Achitarea îngrijirilor medicale comunitare şi la domiciliu se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de pînă la 80% din 1/12 parte din suma contractuală. În cazul executării neuniforme a volumului de servicii contractate, baza de calcul a avansului poate fi modificată reieşind din nivelul de executare a Contractului;

2) trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturilor fiscale pentru ultima lună a trimestrului:

- achitare integrală în mărime de 1/4 din suma contractuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global", cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru acordarea îngrijirilor medicale la domiciliu, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

- achitare integrală pentru acordarea îngrijirilor medicale paliative prestate la domiciliu de echipa mobilă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale, cu excluderea sumelor achitate anterior;

3) plata bonificaţiei pentru indicatorii de performanţă în cadrul Centrelor de Sănătate Prietenoase Tinerilor, precum şi pentru pilotarea finanţării în baza performanţei în cadrul Centrelor Comunitare de Sănătate Mintală se efectuează în modul stabilit de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

[Pct.65 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.260/42-A din 26.02.2019, în vigoare 01.01.2019]

66. Cheltuielile privind încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei se acoperă lunar în baza facturilor fiscale şi rapoartelor prezentate privind retribuirea muncii, contribuţiile de asigurări sociale de stat obligatorii şi primele de asigurări obligatorii de asistenţă medicală calculate medicilor rezidenţi din cadrul prestatorilor de servicii medicale, în limita sumei contractuale.

[Pct.66 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.260/42-A din 26.02.2019, în vigoare 01.01.2019]

67. Instituţiilor medico-sanitare publice la care suma contractuală nu acoperă necesităţile de salariu şi contractul este completat cu un rînd separat "subvenţii pentru acoperirea deficitului de salariu", lunar se achită avans în mărime de 80% din 1/12 parte din suma subvenţiei, iar trimestrial, în decurs de 1 lună de la prezentarea facturii fiscale pentru ultima lună a trimestrului, se efectuează achitarea integrală în mărime de 1/4 din suma subvenţiei.

[Pct.67 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.260/42-A din 26.02.2019, în vigoare 01.01.2019]

68. Lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, Compania Naţională de Asigurări în Medicină poate achita integral, conform facturilor fiscale prezentate de prestator, serviciile acordate pentru luna precedentă, în limita sumei contractuale.

[Pct.68 în redacţia Ordinului MSMPS şi CNAM nr.260/42-A din 26.02.2019, în vigoare 01.01.2019]

VI. MODALITATEA DE NEVALIDARE A SERVICIILOR MEDICALE

69. În cadrul nevalidării serviciilor medicale, echivalentul bănesc al acestor servicii urmează a fi exclus din suma achitată prestatorilor de servicii medicale pentru volumul de asistenţă medicală prestat în conformitate cu prevederile contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

70. Nevalidarea serviciilor medicale se va efectua în conformitate cu prevederile "Regulamentului privind monitorizarea şi evaluarea prestatorilor de servicii medicale şi farmaceutice, încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală", aprobat prin ordinul CNAM nr.71-A din 23.02.2018.

VII. PROCEDURA DE NEGOCIERE ŞI DE SOLUŢIONARE A LITIGIILOR

71. Litigiile care nu pot fi soluţionate în cadrul negocierilor sunt examinate în şedinţele comisiei de mediere constituite din reprezentanţii Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi prestatorului de servicii medicale.

VIII. DISPOZIŢII FINALE

72. Prestatorii de servicii medicale pe parcursul a 30 zile lucrătoare din data semnării contractelor vor prezenta pentru coordonare Fondatorului şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină (Agenţiei teritoriale) devizul de venituri şi cheltuieli din mijloacele fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (business-plan) pentru anul 2019, precum şi modificările introduse în acesta, în cazul încheierii unor acorduri adiţionale la Contract, conform formularului aprobat. La devizul menţionat şi la modificările acestuia vor fi anexate calculele argumentate şi statele de personal pe fiecare tip de asistenţă medicală contractată.

73. Mijloacele financiare obţinute de către prestator în urma îndeplinirii indicatorilor de performanţă vor fi utilizate în conformitate cu prevederile actelor normative aprobate de Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină, inclusiv pentru stimularea lucrătorilor medicali care nemijlocit au contribuit la îndeplinirea acestora.

74. Prestatorii de servicii medicale planifică proporţional, pe parcursul anului, în limita sumei contractate, volumul şi spectrul de servicii medicale, asigurînd activitatea Prestatorului în cadrul întregului an de gestiune.

75. Gestionarea veniturilor şi cheltuielilor pentru fiecare tip de asistenţă medicală contractat se va efectua de către prestatorii de servicii medicale prin conturi bancare/trezoreriale separate. Utilizarea arbitrară a mijloacelor destinate unui tip de asistenţă medicală pentru altul se permite cu condiţia restituirii mijloacelor financiare pînă la finele perioadei de raportare (30 iunie, 31 decembrie).

76. Semnarea contractelor de acordare a asistenţei medicale din partea prestatorului de servicii medicale este efectuată de persoana înregistrată la Agenţia Servicii Publice în calitate de administrator. În perioada absenţei temporare a administratorului (concediu de odihnă, concediu de boală, delegaţie, deplasare, suspendare din funcţie), contractele pot fi semnate de persoana împuternicită prin Decizia fondatorului (pentru prestatorii publici de servicii medicale) sau Ordinul conducătorului (pentru prestatorii privaţi de servicii medicale).

77. În caz de modificare pe parcursul anului de gestiune a legislaţiei ce reglementează sistemul ocrotirii sănătăţii, modul de acordare a asistenţei medicale sau condiţiile de contractare a prestatorilor în sistemul de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, Părţile contractante se obligă în termen de 30 de zile calendaristice din data survenirii modificărilor să modifice Contractul prin acorduri adiţionale. Refuzul Prestatorului de a semna acorduri adiţionale în termenul stabilit în prezentul punct va servi drept temei pentru rezilierea automată a Contractului.