Приказ N 1592/594-А от 28.12.2018 об утверждении Критериев заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2019 год

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

И НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ

П Р И К А З

об утверждении Критериев заключения договоров с поставщиками

медицинских услуг в системе обязательного медицинского

страхования на 2019 год

№ 1592/594-А  от  28.12.2018

 (в силу 01.01.2019) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 6-12 ст. 64 от 11.01.2019

* * *

 В соответствии с Законом об охране здоровья № 411-XIII от 28 марта 1995 г., Законом об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27 февраля 1998 г., Законом № 301 от 30 ноября 2018 г. о фондах обязательного медицинского страховании на 2019 г., Постановлением Правительства № 1387 от 10 декабря 2007 г. «Об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования» Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты на основании Положения об организации и функционировании Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты, утвержденного Постановлением Правительства № 694 от 30 августа 2017 г., и Национальная медицинская страховая компания на основании Устава, утвержденного Постановлением Правительства № 156 от 11 февраля 2002 г.,

ПРИКАЗЫВАЮТ:

1. Утвердить Критерии заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2019 год (далее – Критерии) согласно приложению.

2. Руководителям поставщиков медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, директорам территориальных агентств Национальной медицинской страховой компании обеспечить соблюдение Критериев, утвержденных настоящим приказом.

3. Руководители поставщиков медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования обязаны разместить информацию в местах, доступных пациентам и посетителям, о номере договора и дате его заключения с Национальной медицинской страховой компанией, спектре и типе услуг, контрактированных на его основании, согласно положениям Критериев и перечню услуг, на которые имеют право застрахованные и незастрахованные лица в данном учреждении в 2019 году.

4. Данный приказ вступает в силу с 1.01.2019 года.

5. Контроль над выполнением настоящего приказа возлагаем на себя.

Приложение

к Приказу МЗТСЗ РМ и НМСК

№ 1592/594-А от 28 декабря 2018 г.

КРИТЕРИИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРОВ

с поставщиками медицинских услуг в системе

обязательного медицинского страхования на 2019 год

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Критерии заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2019 год (далее – Критерии) разработаны в соответствии с положениями Закона об охране здоровья № 411-XIII от 28 марта 1995 г., Закона об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27 февраля 1998 г., Закона о фондах обязательного медицинского страховании на 2019 год № 301 от 30 ноября 2018 г. и Постановления Правительства № 1387 от 10 декабря 2007 г. «Об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования», с последующими изменениями и дополнениями.

2. Критерии устанавливают:

1) принципы, лежащие в основе заключения договоров с поставщиками медицинских услуг;

2) условия заключения договоров с поставщиками медицинских услуг;

3) методы оплаты по видам медицинской помощи, предусмотренным Единой программой;

4) распределение средств фондов обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи для оплаты медицинских услуг;

5) особенности заключения договоров по видам медицинской помощи, предусмотренным Единой программой, и поставщикам медицинских услуг;

6) способы оплаты медицинских услуг.

3. Регулирование условий заключения договоров с поставщиками медицинских услуг направлено на обеспечение равноправного доступа к медицинской помощи всех уровней с соблюдением непрерывности и своевременности её предоставления в размере, определяемом Единой программой для всех лиц, находящихся на территории Республики Молдова в рамках закона.

4. Критерии обязательны в процессе заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

II. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОНТРАКТИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

5. Заключение договоров с поставщиками медицинских услуг осуществляется с соблюдением следующих общих принципов:

1) регламентирование принципов заключения договоров с положениями национальных политик в области здравоохранения;

2) достижение справедливости для населения страны в процессе распределения источников фонда для оплаты текущих медицинских услуг;

3) гарантирование доступности населения к медицинским услугам, предусмотренным Единой программой;

4) обеспечение эффективности и прозрачности в использовании государственных финансовых средств на основе потребностей населения в медицинских услугах, соотнесенных с возможностями системы здравоохранения, в пределах средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных на 2019 год;

5) непрерывное улучшение качества медицинских услуг.

6. Критерии устанавливают условия заключения договоров с поставщиками медицинских услуг, приемлемых в системе обязательного медицинского страхования, на основе установленных финансовых показателей, политики и приоритетов в области здравоохранения.

7. Общими условиями приемлемости поставщиков медицинских услуг являются:

1) поставщик медицинских услуг, аккредитованный на национальном уровне;

2) наличие людских ресурсов по основному месту работы в учреждении по профилю/услуге, затребованном(ой) для заключения договора, указанных в представленном предложении поставщика медицинских услуг для контрактирования;

3) отсутствие условий для дополнительных платежей в рамках обязательного медицинского страхования за 2018 год;

4) опыт аккредитованного, на национальном уровне, поставщика медицинских услуг продолжительностью не менее 3 лет, за исключением единичных поставщиков медицинских услуг в Республике Молдова и поставщиков, предоставляющих первичную медицинскую помощь в соответствии с действующими нормативными актами, регламентирующими практику семейного врача и амбулаторную специализированную медицинскую помощь для лиц, зарегистрированных у семейного врача.

8. Поставщик медицинских услуг должен отвечать всем общим условиям приемлемости поставщиков медицинских услуг.

9. На 2019 год предусмотрено заключение договоров, включающих следующие виды медицинской помощи:

1) скорая догоспитальная медицинская помощь;

2) первичная медицинская помощь;

3) амбулаторная специализированная медицинская помощь;

4) стационарная медицинская помощь;

5) высокоспециализированные медицинские услуги;

6) коммунитарные услуги и уход на дому.

III. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СРЕДСТВ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ДЛЯ ОПЛАТЫ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

10. Управление фондами обязательного медицинского страхования осуществляется Национальной медицинской страховой компанией в соответствии с законом, принимая во внимание необходимость предоставления застрахованным лицам видов медицинской помощи, включенных в Единую программу, а также оказание медицинской помощи незастрахованным лицам, предусмотренной законодательством.

11. Средства фонда оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд) планируется распределить в процессе контрактирования типов медицинской помощи следующим образом:

1) скорая догоспитальная медицинская помощь – 613759,1 тыс.леев;

2) первичная медицинская помощь – 2112151,6 тыс.леев, включая компенсируемые медикаменты – 595950,0 тыс.леев;

3) специализированная амбулаторная медицинская помощь – 745095,2 тыс.леев;

4) стационарная медицинская помощь – 3760222,0 тыс.леев;

5) высокоспециализированные медицинские услуги – 220888,0 тыс.леев;

6) коммунитарные услуги и уход на дому – 65031,4 тыс.леев.

[Пкт.11 изменен Приказом МЗТСЗ и НКМС N 1088/245-А от 27.09.2019, в силу 22.11.2019]

12. При заключении договоров с поставщиками медицинских услуг суммы договоров будут корректироваться при контрактировании в соответствии с плановыми и фактически реализованными накоплениями основного фонда.

13. Для государственных медицинских учреждений, где сумма договора не покрывает потребности в заработной плате, договор будет дополнен отдельной строкой – «субвенции для покрытия дефицита в заработной плате».

IV. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАКТИРОВАНИЯ ПО ТИПАМ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Скорая догоспитальная медицинская помощь

14. С учетом установленных приоритетов, политики Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты в этой области единственным поставщиком догоспитальной скорой медицинской помощи является Национальный Центр догоспитальной скорой медицинской помощи, обладающий достаточным потенциалом в предоставлении данных услуг для всего населения республики.

15. Способом оплаты скорой догоспитальной медицинской помощи является «глобальный бюджет».

[Пкт.15 изменен Приказом МЗТСЗ и НКМС N 1088/245-А от 27.09.2019, в силу 22.11.2019]

[Пкт.16 утратил силу согласно Приказу МЗТСЗ и НКМС N 1088/245-А от 27.09.2019, в силу 22.11.2019]

Первичная медицинская помощь

17. Поставщики медицинских услуг, оказывающие первичную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, будут контрактированы Национальной медицинской страховой компанией только в случае наличия территории или участка/участков обслуживания, предусмотренных Номенклатурным перечнем публичных медико-санитарных учреждений, а также Номенклатурным перечнем частных поставщиков медицинских услуг, утвержденных Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты, с соблюдением принципа свободного выбора семейного врача, а также принципа оказания первичной медицинской помощи лицам, зарегистрированным в списках, в соответствии с действующим законодательством.

18. Филиалы поставщиков медицинских услуг, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования, должны обладать собственным кодом (с включением его в номенклатуру).

19. Способами оплаты первичной медицинской помощи являются:

1) «подушевая» оплата соответственно риску по возрастным категориям;

2) надбавка за показатели эффективности;

3) финансовые стимуленты за независимое исполнение профессии семейного врача, установленные в зависимости от географических зон обслуживания, практики семейного врача.

20. Сумма договора на уровне поставщика медицинских услуг, оказывающего первичную медицинскую помощь, состоит из:

– суммы подушевой оплаты соответственно риску по возрастным категориям;

– расчетной годовой суммы, предназначенной за выполнение показателей эффективности;

– суммы для финансовых стимулентов

и, по необходимости:

– суммы для покрытия положений, предусмотренных п.22 Постановления Правительства № 837 от 6.07.2016.

21. При планировании объема финансирования медицинских услуг будет учитываться общее число лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в «Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования» на 30 сентября 2018 года.

В течение года число лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в «Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования» будет обновляться ежеквартально, по ситуации последнего дня квартала, для оплаты согласно п.61 пп.2).

22. Возрастными категориями для определения сумм подушевой оплаты являются:

1) от 0 – до 4 лет 11 месяцев 29 дней

2) от 5 – до 49 лет 11 месяцев 29 дней

3) от 50 лет и старше.

23. Тариф «подушевой» оплаты составляет:

[Пкт.23 в редакции Приказа МЗТСЗ и НКМС N 1526/380-A от 31.12.2019, в силу 24.02.2020]

[Пкт.23 в редакции Приказа МЗТСЗ и НКМС N 1212/277-А от 29.10.2019, в силу 29.10.2019]

24. Предоставление надбавок за выполнение показателей эффективности предусматривает выполнение показателей эффективности, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

25. Критерии выполнения, методы оценки и оплаты показателей эффективности выполняются в порядке, установленном Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией.

26. Предоставление отчетов Национальной медицинской страховой компании о выполнении показателей эффективности в рамках первичной медицинской помощи осуществляется ежеквартально, в электронном виде, включительно.

27. Географическими зонами охвата практики семейного врача, используемые при корректировке финансовых стимулов за независимое исполнение профессии семейного врача являются:

28. Финансовые стимуленты за независимое исполнение профессии семейного врача устанавливаются после утверждения поставщика Национальной медицинской страховой компанией следующим образом:

29. Поставщик медицинских услуг обязан организовывать выписку компенсируемых медикаментов семейными врачами, врачами эндокринологами, неврологами, психиатрами и педиатрами, согласно территориальному принципу.

30. Компания будет информировать ежемесячно, до 25 числа текущего месяца, поставщика медицинских услуг об объёме предписанных компенсированных медикаментов, выданных аптеками, в том числе об использованных финансовых средствах.

31. Проведение медицинского лечения (внутримышечные и внутривенные инъекции) в рамках дневного стационара /процедурного кабинета /на дому по назначению семейного врача и/или профильного врача-специалиста устанавливается в соответствии со Списком заболеваний и Списком медикаментов, утвержденных совместным приказом Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

32. Учет параклинических исследований из приложения № 4 к Единой программе обязательного медицинского страхования проводится в соответствии с положениями действующих нормативных актов.

Амбулаторная специализированная медицинская помощь

33. Амбулаторная специализированная медицинская помощь включает в себя:

1) помощь профильных врачей-специалистов;

2) медицинскую стоматологическую помощь.

34. Медицинская стоматологическая помощь делится на:

1) стоматологическую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун.Кишинэу и муниципальным предприятием стоматологического центра мун.Кишинэу;

2) стоматологическую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун.Бэлць, районных поставщиков медицинских услуг, АТО Гагаузия и муниципальных учреждениях стоматологических районных центров.

35. Способы оплаты амбулаторной специализированной медицинской помощи следующие:

1) за помощь профильных врачей-специалистов:

– «подушевая» оплата;

– «за пролеченный случай»;

– «за визит»;

– «глобальный бюджет»;

– «за сеанс»;

– «ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактированного бюджета»;

2) за стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун.Кишинэу и муниципальным предприятием стоматологического центра мун.Кишинэу:

– «подушевая» оплата;

– «глобальный бюджет»;

3) за стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун.Бэлць, районных поставщиков медицинских услуг, АТО Гагаузия и муниципальных учреждениях стоматологических районных центров:

– «подушевая» оплата.

36. При оценке объема договоров на оказание медицинских услуг, в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи, в расчет принимается число застрахованных лиц, аналогично лицам, зарегистрированным у поставщиков, оказывающих первичную медицинскую помощь и расположенных на территории обслуживания поставщика амбулаторной специализированной медицинской помощи на 30 сентября 2018 года.

37. Для поставщиков, предоставляющих амбулаторные специализированные услуги по территориальному принципу, финансирование медицинской помощи, оказываемой профильными врачами-специалистами застрахованным лицам, определяется на основании «подушевого» тарифа:

- 130,16 лея – для поставщиков медицинских услуг мун.Кишинэу (выделенная сумма не предусматривает покрытие объемов медицинской помощи поставщиками медицинских услуг, финансируемых посредством глобального бюджета);

- 141,62 лея – для поставщиков медицинских услуг мун.Бэлць;

- 129,72 лея – для районных поставщиков медицинских услуг и АТО Гагаузия.

38. Финансирование поставщиков, не предоставляющих амбулаторные специализированные услуги по территориальному принципу, осуществляется посредством следующих методов:

1) оплата посредством «глобального бюджета» – республиканские медико-санитарные учреждения; поликлиника Государственной канцелярии; дерматовенерологический диспансер муниципия Кишинэу; Национальный центр эпилептологии в рамках Института ургентной медицины; Национальная референт-лаборатория Института фтизиопневмологии им.Кирилла Драганюка; референт-лаборатория клинической муниципальной больницы Бэлць; консультативный отдел муниципальной клинической больницы № 1; для покрытия расходов на лечение застрахованных и незастрахованных лиц, больных инфекцией ВИЧ/СПИД и туберкулезом, в соответствии с действующим законодательством; референт-лаборатория больницы дерматологии и коммуникабельных заболеваний; для проведения онкологического лечения, включая, хирургию, химиотерапию и гематологическое лечение в условиях дневного стационара и амбулаторных условиях; для Республиканского колоноскопического центра; реабилитационные услуги слабовидящим; служба медицинской реабилитации в онкологии; медицинские изделия для определения гликемии (тест-полоски, ланцеты, глюкометры); услуги по раннему вмешательству у детей (от рождения до 3 лет) со специальными потребностями/пороками развития и повышенного риска и для реабилитационного лечения детей с нейролокомоторными нарушениями; медицинский реабилитационный центр в рамках университетской клиники первичной медицинской помощи ГУМФ «Николае Тестемицану»; коллекторы для стом для обеспечения стомизированных пациентов (Институт онкологии); Амбулаторные отделения ортопедии и травматологии медико-территориальных ассоциаций.

2) оплата «за пролеченный случай» – для медицинской помощи профильных врачей-специалистов, оказываемой центрами реабилитации больным наркоманией;

3) оплата «за визит» – для фармакологического лечения, застрахованных и незастрахованных лиц, зависимости препаратами «опийной группы» в рамках отделения диспансера Республиканского наркологического диспансера и/или наркологических кабинетов консультативного отделения муниципальных и/или районных больниц;

4) оплата «ретроспективная оплата за услугу» в пределах контрактированного бюджета для: покрытия расходов на питание и транспорт из дома/домой для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом; экзопротезы молочной железы, необходимые для реабилитации пациентов со злокачественными опухолями; индивидуальные протезы и расходные материалы, необходимые для протезной реабилитации пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи;

5) оплата «за сеанс» за медицинские услуги радиотерапии в ПМСУ Институт онкологии и службы диализа.

[Пкт.38 изменен Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 260/42-А от 26.02.2019, в силу 01.01.2019]

39. Национальная медицинская страховая компания в пределах доступных финансовых средств заключит договора с поставщиками на предоставление медицинской помощи для финансирования медикаментов и медицинских изделий, оплачиваемых дополнительно.

40. Учет параклинических исследований из приложения № 4 к Единой программе обязательного медицинского страхования проводится в соответствии с положениями действующих нормативных актов.

40¹. Медико-санитарное учреждение, заключившее договор на оказание услуг диализа в амбулаторных условиях, из стоимости сеанса диализа, пациентам, страдающим хронической почечной недостаточностью, зависимых от диализа, покрывает расходы на пригородный и междугородный общественный транспорт (туда и обратно), исходя из расстояния и тарифа на автобусы общего назначения, утвержденные Министерством экономики и инфраструктуры.

[Пкт.40¹ введен Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 260/42-А от 26.02.2019, в силу 01.01.2019]

41. Стоматологическая помощь финансируется посредством:

1) «глобального бюджета» (поставщиков, не предоставляющих услуги по территориальному принципу).

2) «подушевое» финансирование стоматологической помощи, оказываемой поставщиками медицинских услуг по территориальному принципу:

- 13,72 лея «подушевое» финансирование для поставщиков медицинских услуг мун.Кишинэу и муниципального предприятии стоматологического муниципального центра мун.Кишинэу (выделенная сумма не предусматривает покрытие объемов медицинской помощи, оказываемой поставщиками медицинских услуг, финансируемыми посредством глобального бюджета);

- 24,26 лея «подушевое» финансирование для поставщиков медицинских услуг мун.Бэлць, районных поставщиков медицинских услуг, АТО Гагаузия и поставщиков медицинских услуг районных стоматологических центров.

Стационарная медицинская помощь

42. Способами оплаты стационарной медицинской помощи являются:

1) оплата за «пролеченный случай» в рамках системы DRG (Case-Mix) – за острые пролеченные случаи и случаи дневной хирургии;

2) оплата за «пролеченный случай» – за хронические пролеченные случаи (гериатрия и реабилитация); трансплант почек, печени, роговицы и склеры; процедуры экстракорпорального оплодотворения.

3) оплата за «койко-день»:

– медицинская помощь по профилю «фтизиатрия»;

– паллиативный медицинский уход, предоставленный в условиях больницы/хосписа;

4) оплата «за сеанс» для службы диализа;

5) оплата посредством «глобального бюджета» за:

– объем стационарной медицинской помощи, оказанной застрахованным пациентам в приемном отделении, впоследствии негоспитализированных;

– услуги, оказываемые в департаментах скорой медицинской помощи, отделение скорой специализированной медицинской помощи и отделение ургентного приема в рамках стационарных медицинских учреждениях;

– медицинская помощь по профилям психиатрия и наркология, включая предоставленную в рамках районных больниц, а также на принудительное лечение (после уточнения диагноза) по профилям наркология и психиатрия совместно с фтизиатрией;

– служба «Aviasan»;

– медикаменты, оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю;

6) оплата «ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактированного бюджета» на:

– дорогостоящие расходные материалы в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

7) оплата «за сеанс» – за медицинские услуги радиотерапии в ПМСУ Институт онкологии.

43. Единицей измерения деятельности краткосрочной стационарной медицинской помощи является Пролеченный Случай. Пролеченные случаи могут быть острыми, хроническими и случаи дневной хирургии. Острые пролеченные случаи предоставлены в рамках программ стационарной деятельности, предусмотренных договором и утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

Хроническими пролеченными случаями являются случаи, предоставленные в рамках профилей: гериатрия, реабилитация и паллиативный уход.

Пролеченными случаями дневной хирургии являются случаи, когда пациент госпитализирован, прооперирован и выписан до 24 часов.

44. Приемлемыми для заключения договоров по профилям/платформам стационарной деятельности являются следующие требования:

1) для хирургического профиля/программы:

– ежегодное проведение не менее 500 хирургических вмешательств, указанных в поле «основное хирургическое вмешательство» из информационного Приложения отчетности данных DRG;

– наличие, по меньшей мере, одного врача анестезиолога-реаниматолога, трудоустроенного на основной ставке в медико-санитарном учреждении;

2) для акушерского профиля/программы:

– ежегодное проведение не менее 300 родов;

– наличие, по меньшей мере, одного врача неонатолога и врача анестезиолога-реаниматолога, трудоустроенных на основной ставке в медико-санитарном учреждении;

3) для программы хронического ухода:

– наличие отделения хронического ухода в органиграмме, утвержденной учредителем;

– отдельное физическое размещение отделения хронического ухода;

– наличие/обучение врача реабилитолога/ специалиста с подготовкой в гериатрии/ паллиативному медицинскому уходу.

45. В договоре больниц, финансируемых в зависимости от сложности случаев (DRG и CASE-MIX), по каждой программе стационарной медицинской помощи указывается:

– число законтрактированных острых пролеченных случаев, которые могут быть предоставлены;

– ICM прогнозируемый (взятый за основу при расчете суммы договора);

– базовый тариф;

– сумма договора.

46. Для контрактирования больниц по хроническим пролеченным случаям в договоре указывается:

– тариф за пролеченный случай в гериатрии и реабилитации;

– тариф за койко-день за паллиативный медицинский уход, предоставленный в условиях больницы/хосписа;

– общая сумма за хронические пролеченные случаи.

47. Процесс сбора, представления данных о пациентах и финансировании в зависимости от сложности случаев предусматриваются положениями Регламента по методике кодирования, отчетности и валидации данных о пациентах в рамках финансирования больниц на основании DRG (CASE-MIX), утвержденного МЗТСЗ и НМСК.

48. Контрактирование стационарной медицинской помощи по профилям длительного срока пребывания (психиатрия, наркология, психиатрия совместно с фтизиатрией) осуществляется в рамках поставщиков медицинских услуг, установленных действующими нормативными актами.

49. Услуги, оказываемые в департаментах скорой медицинской помощи, отделениях скорой специализированной медицинской помощи и отделение ургентного приема (ПМСУ Институт ургентной медицины, муниципальная детская клиническая больница им. В.Игнатенко, муниципальная клиническая больница «Sf. Treime», муниципальная детская клиническая инфекционная больница, муниципальная клиническая больница Бэлць, Институт матери и ребенка, районная больница Кахул, районная больница Сорока, районная больница Орхей, районная больница Хынчешть, районная больница Кэушень, районная больница Единец, районная больница Унгень, районная больница Комрат), а также в приемных отделениях поставщиков стационарной медицинской помощи, застрахованным лицам, которые впоследствии не были госпитализированы, контрактируются отдельно.

50. Договор на предоставление услуг диализа предусматривает количество сеансов, тариф за сеанс и сумму договора для предоставления услуг гемодиализа. Сумма договора предусматривает все необходимые расходы для предоставления услуг диализа, включая затраты на расходные материалы, покупку запасных деталей, эритропоэтина, питание пациентов и расходы.

[Пкт.50 изменен Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 260/42-А от 26.02.2019, в силу 01.01.2019]

51. Национальная медицинская страховая компания, в пределах доступных финансовых средств, заключит договора с поставщиками на предоставление медицинской помощи для финансирования медикаментов, оплачиваемых дополнительно к пролеченному случаю.

52. Дополнительно к оплате за «пролеченный случай» в рамках системы DRG (CASE-MIX) покрываются расходы на дорогостоящие расходные материалы в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

Высокоспециализированные медицинские услуги

53. Заключение договоров с поставщиками на оказание высокоспециализированных медицинских услуг, основывается на потребностях населению в оказании медицинских услуг по отношению к возможностям системы здравоохранения, в рамках средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденного на 2019 год.

54. Методом оплаты за высокоспециализированные медицинские услуги является оплата – «за услугу».

Коммунитарные медицинские услуги и уход на дому

55. Методами оплаты за медицинские услуги и уход на дому является:

1) оплата «за визит»;

2) оплата по «глобальному бюджету» для центров здоровья дружественных молодежи, коммунитарных центров психического здоровья.

56. Вознаграждение за показатели эффективности в рамках Центров здоровья дружественных молодежи, предусматривает выполнение показателей эффективности, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией.

57. Критерии выполнения, порядок их оценки и оплата показателей эффективности за услуги, предоставленные Центрами здоровья дружественных молодежи, проводится в порядке, установленном Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией.

58. Пилотирование финансирования за показатели эффективности в рамках Коммунитарных центров психического здоровья, предусматривает выполнение показателей эффективности, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией.

59. Критерии выполнения, порядок их оценки и оплата показателей эффективности за услуги, предоставленные Коммунитарными центрами психического здоровья, проводится в порядке, установленном Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией.

V. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

[Глава V (ст.60-68) в редакции Приказа Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 260/42-А от 26.02.2019, в силу 01.01.2019]

60. Оплата медицинских услуг в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора;

2) ежеквартально, в течение месяца после представления налоговых накладных за последний месяц квартала, оплата в полном объеме в размере 1/4 части суммы договора с вычетом ранее выплаченных сумм.

[Пкт.60 в редакции Приказа Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 260/42-А от 26.02.2019, в силу 01.01.2019]

61. Оплата медицинских услуг в рамках первичной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора;

2) ежеквартально, в течение месяца после представления налоговых накладных за последний месяц квартала:

- оплата в полном объеме в размере 1/4 части суммы «подушевой» оплаты соответственно риску по возрастным категориям, рассчитанная на основании общего количества лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в «Журнале лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования», согласно ситуации последнего дня квартала, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме в размере 1/4 части суммы стимулентов поставщикам первичной медицинской помощи, независимо исполняющих профессию семейного врача в организационных формах профессиональной деятельности, предусмотренных законодательством, на основании критериев, установленных действующими законодательными актами, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме в размере 1/4 части суммы для покрытия положений, предусмотренных п.22 Постановления Правительства № 837 от 6.07.2016, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) оплата суммы надбавок за показатели эффективности осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией;

4) компенсированные медикаменты оплачиваются ежемесячно в полном объеме, на основании налоговых накладных, представленных фармацевтическими учреждениями, с которыми был заключен договор.

[Пкт.61 в редакции Приказа Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 260/42-А от 26.02.2019, в силу 01.01.2019]

62. Оплата медицинских услуг в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора, за исключением суммы, предусмотренной для медикаментов и медицинских изделий, оплачиваемых дополнительно. В случае неравномерного выполнения объема законтрактированных медицинских услуг, база для расчета аванса может быть изменена исходя из уровня выполнения договора;

2) ежеквартально, в течение месяца после представления налоговых накладных за последний месяц квартала:

- оплата в полном объеме в размере 1/4 части суммы договора, направленной на финансирование посредством «глобального бюджета» и по методу «подушевой» оплаты, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- сумма для покрытия расходов на питание и транспорт из дома/домой для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме медицинской помощи профильных врачей-специалистов, оказываемой центрами реабилитации больных наркоманией, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме для фармакологического лечения зависимости препаратами «опийной группы» рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме медицинских услуг радиотерапии в рамках ПМСУ Институт онкологии, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме услуг диализа, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) медикаменты и медицинские изделия, оплачиваемые дополнительно, оплачиваются ежемесячно, согласно налоговым накладным и представленным документам, в пределах суммы договора.

[Пкт.62 в редакции Приказа Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 260/42-А от 26.02.2019, в силу 01.01.2019]

63. Оплата медицинских услуг в рамках стационарной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора, за исключением сумм, предусмотренных для дорогостоящих расходных материалов и медикаментов, оплачиваемых дополнительно к пролеченному случаю. В случае неравномерного выполнения объема законтрактированных медицинских услуг, база для расчета аванса может быть изменена исходя из уровня выполнения договора;

2) ежеквартально, в течение месяца после представления налоговых накладных за последний месяц квартала:

- оплата в полном объеме за выполнение острых пролеченных случаев, хронических пролеченных случаев и случаев дневной хирургии, рассчитанная согласно количеству указанных в отчете и одобренных острых случаев и случаев дневной хирургии, и количеству указанных в отчете хронических случаев/койко-дней, оказанных застрахованным пациентам, в пределе количества законтрактированных пролеченных случаев и суммы договора для каждой программы, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме в размере 1/4 части суммы договора, предназначенной для предоставления услуг, согласно способу оплаты «глобальный бюджет», с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме медицинской помощи по профилю «фтизиатрия», рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме трансплантации почек, печени, роговицы и склеры, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме процедуры экстракорпорального оплодотворения, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме медицинских услуг радиотерапии в рамках ПМСУ Институт онкологии, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме услуг диализа, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) дорогостоящие расходные материалы оплачиваются ежемесячно на основании налоговых накладных и отчетов об использовании в предыдущем месяце дорогостоящих расходных материалов, в пределах суммы договора;

4) медикаменты, оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю, оплачиваются согласно налоговым накладным и представленным документам, в пределах суммы договора.

[Пкт.63 в редакции Приказа Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 260/42-А от 26.02.2019, в силу 01.01.2019]

64. Оплата высокоспециализированных медицинских услуг осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора. В случае неравномерного выполнения объема законтрактированных медицинских услуг база для расчета аванса может быть изменена исходя из уровня выполнения договора;

2) ежеквартально в течение месяца после представления налоговых накладных за последний месяц квартала:

- оплата в полном объеме за предоставленные высокоспециализированные медицинские услуги не в рамках национальных программ, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме за предоставленные высокоспециализированные медицинские услуги в рамках национальных программ, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм.

[Пкт.64 в редакции Приказа Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 260/42-А от 26.02.2019, в силу 01.01.2019]

65. Оплата коммунитарных медицинских услуг и услуг на дому осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора. В случае неравномерного выполнения объема законтрактированных медицинских услуг база для расчета аванса может быть изменена исходя из уровня выполнения договора;

2) ежеквартально, в течение месяца после представления налоговых накладных за последний месяц квартала:

- оплата в полном объеме в размере 1/4 части суммы договора, предназначенной для предоставления услуг согласно способу оплаты «глобальный бюджет», с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме за медицинский уход на дому, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

- оплата в полном объеме за паллиативные медицинские услуги на дому, оказываемые мобильной группой, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) оплата показателей эффективности, выполненных центрами здоровья дружественных молодежи, а также выплаты на пилотирование финансирования за показатели эффективности в рамках коммунитарных центров психического здоровья, осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией.

[Пкт.65 в редакции Приказа Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 260/42-А от 26.02.2019, в силу 01.01.2019]

66. Затраты на покрытие расходов, связанных с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению, покрываются ежемесячно согласно налоговым накладным и представленным отчетам об оплате труда, взносах обязательного государственного социального страхования и взносах обязательного медицинского страхования, начисленных врачам-резидентам поставщиками медицинских услуг, в пределах суммы договора.

[Пкт.66 в редакции Приказа Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 260/42-А от 26.02.2019, в силу 01.01.2019]

67. Публичным медико-санитарным учреждениям, у которых сумма договора не покрывает потребности в заработной плате и договор дополнен отдельной строкой «субвенции для покрытия дефицита в заработной плате», ежемесячно осуществляется авансовый платеж в размере 80% от 1/12 части суммы субвенции, а ежеквартально в течение месяца после представления налоговой накладной за последний месяц квартала осуществляется оплата в полном объеме в размере 1/4 части суммы субвенции.

[Пкт.67 в редакции Приказа Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 260/42-А от 26.02.2019, в силу 01.01.2019]

68. Ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, Национальная медицинская страховая компания может оплатить в полном объеме услуги, предоставленные в предыдущем месяце, согласно налоговым накладным, представленным поставщиком, в пределах суммы договора.

[Пкт.68 в редакции Приказа Совместным приказом МЗТСЗ и НМСК N 260/42-А от 26.02.2019, в силу 01.01.2019]

VI. ПРОЦЕДУРА НЕВАЛИДИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

69. В случае невалидирования медицинских услуг, денежный эквивалент данных услуг удерживается из суммы, оплаченной поставщиками медицинских услуг за объем медицинской помощи, предоставленной в соответствии с положениями договора на оказание медицинской помощи (предоставления медицинских услуг), в рамках обязательного медицинского страхования.

70. Процедура невалидирования медицинских услуг проводится в соответствии с «Регламентом мониторинга и оценки поставщиков медицинских и фармацевтических услуг, зарегистрированных в системе обязательного медицинского страхования», утвержденным Приказом НМСК № 71-А от 23.02.2018.

VII. ПРОЦЕДУРА ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРЕГОВОРОВ И РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

71. Споры, которые невозможно разрешить в процессе переговоров, рассматриваются на заседании посреднической комиссии в составе представителей Национальной медицинской страховой компании, Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и поставщика медицинских услуг.

VIII. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

72. Поставщики медицинских услуг в течение 30 рабочих дней с момента подписания договоров должны предоставить на согласование Учредителю и Национальной медицинской страховой компании (территориальному агентству) смету доходов/расходов (бизнес-план) средств, поступивших из фондов обязательного медицинского страхования на 2019 год, а также внесенные в них изменения, в случае заключения дополнительного соглашения к договору, согласно утвержденному формуляру. К упомянутой смете и ее изменениям, прилагаются аргументированные расчеты и штатное расписание для каждого вида медицинской помощи, включенного в договор.

73. Финансовые средства, полученные поставщиком за выполнение показателей эффективности, используются в соответствии с положениями нормативных актов, утвержденных Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией, в том числе для поощрения медицинских работников, принимавших непосредственное участие в их выполнении.

74. Поставщики медицинских услуг планируют пропорционально, в течение года, в пределах суммы договора, объем и спектр медицинских услуг, обеспечивая деятельность Поставщика на протяжении отчетного года.

75. Управление доходами и расходами для каждого вида медицинской помощи, включенного в договор, будет осуществляться поставщиком медицинских услуг посредством отдельных банковских счетов. Произвольное использование средств, предназначенных одному виду медицинской помощи для другого, разрешается при условии возвращения/пополнения денежных средств до конца отчетного периода (30 июня, 31 декабря).

76. Подписание договоров на предоставление медицинской помощи от имени поставщика медицинских услуг осуществляется лицом, зарегистрированным в Агентстве государственных услуг в качестве управляющего/администратора. В период временного отсутствия управляющего/администратора (ежегодного отпуска, отпуска по болезни, поездки в составе делегации, командировки, отстранении от должности) договора могут быть подписаны лицом, уполномоченным решением Учредителя (для публичных поставщиков медицинских услуг) или утвержденным приказом руководителя/менеджера (для частных поставщиков медицинских услуг).

77. В случае изменения на протяжении отчетного года законодательства, регулирующего систему здравоохранения, порядок предоставления медицинской помощи или условий заключения договоров с поставщиками услуг в системе обязательного медицинского страхования, договаривающиеся стороны обязуются в течение 30 календарных дней с момента вступления в силу изменений, внести изменения в настоящий Договор, с подписанием дополнительных соглашений. Отказ поставщика услуг от подписания дополнительных соглашений в срок, установленный настоящим подпунктом, служит основанием для автоматического расторжения договора.