Ordin nr.549/291-A din 29.12.2006 despre aprobarea Regulamentului cu privire la organizarea tratamentului în condiţii de ambulator în cazul unor maladii cu diagnosticul confirmat, acordat de medicul de familie şi echipa sa
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI PROTECŢIEI SOCIALE ŞI
COMPANIA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ
O R D I N
despre aprobarea Regulamentului cu privire la organizarea tratamentului în
condiţii de ambulator în cazul unor maladii cu diagnosticul confirmat,
acordat de medicul de familie şi echipa sa
nr. 549/291-A din 29.12.2006
(în vigoare 26.01.2007)
Monitorul Oficial nr.10-13 art.46 din 26.01.2007
* * *
Notă: Vezi Hot.Guv. nr.52 din 18.01.2007 privind reorganizarea unor organe centrale de specialitate ale administraţiei publice (pct.1 - se reorganizează Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale prin divizare în Ministerul Sănătăţii şi Ministerul Protecţiei Sociale, Familiei şi Copilului)
În scopul realizării prevederilor Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2007, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1480 din 25 decembrie 2006,
APROBĂM:
Regulamentul cu privire la organizarea tratamentului în condiţii de ambulator în cazul unor maladii cu diagnosticul confirmat, acordat de medicul de familie şi echipa sa (se anexează).
ORDONĂM:
1. Medicilor şefi ai IMSP Spitale raionale, Directorului Direcţiei Sănătăţii a Consiliului municipal Chişinău, Directorului Direcţiei Sănătăţii şi Protecţiei Sociale UTA Găgăuzia, Şefului Secţiei Sănătate a Primăriei mun.Bălţi, conducătorilor instituţiilor medico-sanitare publice republicane, Directorilor agenţiilor teritoriale ale Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină:
1.1. A lua act de prezentul Regulament şi a-l considera drept călăuză în activitate şi directivă spre executare.
1.2. A asigura informarea tuturor lucrătorilor medicali şi a populaţiei despre modul de organizare a tratamentului în condiţii de ambulator de către medicul de familie şi echipa sa.
1.3. A organiza distribuirea Regulamentului şi anexelor sale fiecărui medic de familie şi afişarea acestuia la loc vizibil în fiecare subdiviziune a instituţiei medico-sanitare subordonate.
1.4. A întreprinde măsurile de rigoare întru asigurarea accesului persoanelor asigurate la tratament în condiţii de ambulator în cazul maladiilor incluse în Lista cu medicamente integral compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală în conformitate cu prevederile Regulamentului.
1.5. A organiza evaluarea trimestrială a volumului şi calităţii tratamentului efectuat în condiţii de ambulator cu medicamente integral compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală, cu prezentarea rezultatelor în şedinţele Consiliului medical şi întreprinderea măsurilor ce se impun.
2. Direcţia Generală Sănătate (dl Liviu Vovc) va acorda suport consultativ-metodic instituţiilor medico-sanitare publice întru realizarea prezentului ordin.
3. Se abrogă ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină nr.489/215-A din 27.12.2005 "Despre aprobarea Regulamentului cu privire la organizarea tratamentului în condiţii de ambulator a unor maladii cronice cu diagnosticul confirmat în stadiul de acutizare, acordat de medicul de familie şi echipa sa".
Controlul asupra executării prezentului ordin se atribuie dlui Boris Golovin, viceministru şi dlui Mircea Buga, prim-vicedirector.
| MINISTRUL SĂNĂTĂŢII ŞI PROTECŢIEI SOCIALE | Ion ABABII |
| DIRECTORUL GENERAL AL COMPANIEI | |
| NAŢIONALE DE ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ | Gheorghe RUSSU |
Chişinău, 29 decembrie 2006. |
|
| Nr.549/291-A. |
Anexă
la Ordinul MSPS şi CNAM
nr.549/291-A din 29 decembrie 2006
Regulamentul
cu privire la organizarea tratamentului în condiţii de ambulator în cazul unor maladii
cu diagnosticul confirmat, acordat de medicul de familie şi echipa sa
I. Dispoziţii generale
1. Regulamentul cu privire la organizarea tratamentului în condiţii de ambulator în cazul unor maladii cu diagnosticul confirmat, acordat de medicul de familie şi echipa sa (în continuare - Regulament), este elaborat în conformitate cu Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, în scopul organizării tratamentului persoanelor asigurate în cabinete de proceduri şi în staţionare de zi/domiciliu (injecţii intramusculare, intravenoase, perfuzii, inclusiv asigurare cu consumabile şi medicamente), în cazul unor maladii cu diagnosticul confirmat, ce au indicaţii pentru tratament spitalicesc, însă lipsesc contraindicaţii pentru tratament în condiţii de ambulator.
2. Lista maladiilor şi Lista medicamentelor (denumirea comună internaţională) de care beneficiază persoanele asigurate în cazul tratamentului conform prezentului Regulament, sînt stabilite respectiv în anexa nr.1 şi nr.2 la prezentul Regulament.
3. Lista maladiilor şi Lista medicamentelor (denumirea comună internaţională) de care beneficiază persoanele asigurate pentru tratament în conformitate cu prezentul Regulament, se propun de specialiştii principali de profil ai Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale şi se coordonează cu Consiliul de Experţi al Ministerului.
4. Responsabili de organizarea tratamentului persoanelor asigurate în conformitate cu prezentul Regulament sînt instituţiile medico-sanitare (în continuare - Prestator) ce au încheiat contract cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină (în continuare - Compania).
5. Prestatorul asigură tratamentul persoanelor asigurate în conformitate cu prezentul Regulament în limita mijloacelor contractate, inclusiv procură medicamentele (prevăzute în anexa nr.2) şi consumabilele în conformitate cu legislaţia în vigoare.
6. Livrarea medicamentelor (prevăzute în anexa nr.2), procurate de către Prestator în conformitate cu legislaţia, se efectuează prin farmacia Prestatorului şi filialele ei organizate în subdiviziunile medico-sanitare primare.
7. În cazul cînd Prestatorul nu dispune de farmacie sau în localităţile în care lipsesc filiale ale farmaciei Prestatorului, livrarea medicamentelor (prevăzute în anexa nr.2) procurate de către Prestator în conformitate cu legislaţia, se efectuează prin farmacie, indiferent de tipul de proprietate, contractată de către Prestator, de regulă farmacia cu capital majoritar de stat, care va asigura stocarea, păstrarea, evidenţa şi eliberarea acestora persoanelor asigurate în baza reţetelor prescrise de medicii de familie a Prestatorului.
Pentru serviciile prestate, Prestatorul va achita Farmaciei contractate un comision negociat stipulat în contract, care nu va depăşi 15% din suma medicamentelor eliberate. Responsabil de organizarea accesului persoanelor asigurate la medicamente prevăzute de prezentul Regulament este Prestatorul.
II. Organizarea tratamentului
8. Tratamentul persoanelor asigurate în condiţii de ambulator în cazul maladiilor cu diagnosticul confirmat incluse în Listă, ce au indicaţii pentru tratament spitalicesc, însă lipsesc contraindicaţii pentru tratament în condiţii de ambulator, acordat de medicul de familie şi echipa sa, se efectuează în cabinete de proceduri şi în staţionare de zi/domiciliu (injecţii intramusculare, intravenoase, perfuzii, inclusiv asigurare cu consumabile şi medicamente) din instituţiile medico-sanitare primare, inclusiv în cele unde activează numai asistente ale medicului de familie şi sînt create condiţiile necesare pentru administrarea tratamentului.
9. Prescrierea tratamentului medicamentos, conform prezentului Regulament, se efectuează în cazul constatării la persoana asigurată a maladiei (ilor) incluse în anexa nr.1 la prezentul Regulament, confirmată(e) prin rezultatele examenului clinic, inclusiv, după caz, prin rezultatele investigaţiilor de laborator şi instrumentale şi/sau consultul medicului specialist de profil.
10. Dreptul de prescriere a medicamentelor persoanelor asigurate înregistrate la medicul de familie în modul stabilit, aparţine în exclusivitate medicului de familie conform cerinţelor prezentului Regulament, la prezentarea actului de identitate şi a poliţei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală valabilă. (Pentru copii în vîrstă de pînă la 18 ani se admite prezentarea certificatului constatator al naşterii sau altui act ce confirmă identitatea).
11. Prescrierea medicamentelor se efectuează pe formularul de reţetă nr.3 aprobat în modul stabilit de Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale.
12. Medicul de familie prescrie persoanelor asigurate tratament medicamentos compensat, conform prezentului Regulament şi în cazul recomandării tratamentului de către medicul specialist de profil, dacă medicamentele prescrise de el sînt în corespundere cu cele incluse în anexa nr.2 la prezentul Regulament.
13. La prescrierea tratamentului conform prezentului Regulament, medicul de familie ţine cont de prezenţa condiţiilor de administrare a medicamentelor în cadrul instituţiei medico-sanitare primare, posibilităţile de deplasare a pacientului la instituţia medicală etc.
14. Administrarea medicamentelor intramuscular şi intravenos se efectuează în condiţiile cabinetului de proceduri, staţionarului de zi, iar administrarea medicamentelor în perfuzie se efectuează doar în condiţiile staţionarului de zi. Consumabilele şi produsele parafarmaceutice pentru administrarea tratamentului parenteral în cabinetul de proceduri/staţionarul de zi se asigură de către Prestator.
15. În cazul cînd pacienţii nu sînt deplasabili, după caz, administrarea medicamentelor intramuscular şi intravenos se efectuează la domiciliu. În aceste cazuri pentru administrarea parenterală a medicamentelor sînt utilizate consumabilele şi produsele farmaceutice din cadrul cabinetului de proceduri/staţionarului de zi a instituţiei medicale primare.
16. Tratamentul persoanelor asigurate în conformitate cu prezentul Regulament se recomandă a fi efectuat în fiecare caz individual, conform indicaţiilor medicale, cu utilizarea Schemelor de tratament pentru tratament în condiţii de ambulator (anexa nr.3) ca recomandare.
17. Cazul tratat în condiţii de ambulator în conformitate cu prezentul Regulament se consideră din momentul iniţierii tratamentului pînă la finalizarea tratamentului cu medicamente prescrise din anexa nr.2 la prezentul Regulament.
18. Pînă la aprecierea definitivă a schemei eficiente de tratament, inclusiv a dozei medicamentului(lor), se recomandă prescrierea medicamentului(lor) în cantităţi minimale, după caz.
19. La iniţierea cazului tratat se informează pacientul privind riscurile tratamentului administrat şi responsabilităţile pacientului, privind administrarea tratamentului, prezentarea pentru supraveghere în dinamică, după caz, la medicul de familie.
20. Durata cazului tratat conform prezentului Regulament se apreciază de medicul de familie, în funcţie de datele examenului clinic, rezultatelor investigaţiilor de laborator şi instrumentale după caz. La necesitate medicul de familie poate solicita consultaţia specialistului de profil şi/sau Consiliul Medical Consultativ.
21. În conduita şi/sau aprecierea duratei de tratament conform prezentului Regulament medicul de familie se conduce de recomandările Schemelor de tratament recomandate pentru tratament în condiţii de ambulator şi în funcţie de evoluţia parametrilor clinico-paraclinici.
22. La finalizarea cazului tratat (durata de tratament fiind apreciată de medic conform prevederilor punctelor 20 şi 21 din prezentul Regulament) medic de familie, în caz de necesitate, recomandă pacientului în continuare tratament de susţinere în condiţii de ambulator.
23. În cazul acutizării a două sau mai multe maladii stipulate în anexa nr.1 la prezentul Regulament, medicul de familie prescrie medicamente prevăzute în anexa nr.2 la prezentul Regulament pentru maladia de bază în acutizare şi pentru maladiile concomitente în acutizare, cazul dat fiind raportat ca un caz cu diagnosticul maladiei de bază şi a celor concomitente.
III. Eliberarea medicamentelor
24. Eliberarea medicamentelor pentru efectuarea tratamentului persoanelor asigurate în conformitate cu prezentul Regulament, se efectuează prin intermediul filialelor farmaciei Prestatorului organizate în subdiviziunile medico-sanitare primare şi/sau prin farmaciile contractate de către Prestator.
25. Farmacia eliberează medicamentele pacientului în baza reţetei prescrise de medicul de familie în conformitate cu punctul 11 al prezentului Regulament, care rămîne în farmacie şi în care pacientul (sau persoana care îl reprezintă) confirmă prin semnătura personală recepţionarea medicamentelor.
În cazul eliberării medicamentelor de către filiala farmaciei Prestatorului, reţeta rămîne în filială şi se prezintă în calitate de raport în modul stabilit farmaciei Prestatorului.
În cazul eliberării medicamentelor prin farmaciile contractate de către Prestator, reţeta rămîne în farmacie. Farmacia prezintă Prestatorului borderoul totalizator şi reţetele în conformitate cu prevederile prevăzute în contractul încheiat între Prestator şi Farmacie.
IV. Evidenţa tratamentului
26. Evidenţa tratamentului persoanelor asigurate în conformitate cu prezentul Regulament se efectuează conform formularelor de evidenţă statistică medicală aprobate de Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale.
27. Medicul de familie înregistrează în documentaţia medicală de ambulator a pacientului (F 025/e), (F 112/e) datele privind examenul clinic, diagnosticul, denumirea medicamentului prescris, doza, cantitatea, numărul reţetei, evoluţia maladiei în dinamică şi/sau evoluţia parametrilor clinico-paraclinici după caz şi rezultatele tratamentului.
28. Evidenţa administrării tratamentului parenteral în conformitate cu prevederile prezentului Regulament se efectuează în documentaţia de evidenţă statistică medicală, care se întocmeşte în modul stabilit în cabinetele de proceduri (F 029/e), staţionarele de zi (003-2/e), activităţi la domiciliu (F 116/e).
V. Dispoziţii finale
29. Evidenţa cazurilor tratate se organizează prin notificarea în documentaţia de evidenţă statistică medicală (F 039/e), (F 040/e) cu raportarea ulterioară în modul stabilit Companiei şi Centrului Ştiinţifico-Practic Sănătate Publică şi Management Sanitar.
30. Expertiza cazurilor tratate conform prevederilor prezentului Regulament pentru validare se acceptă în comun de Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale şi Companie.
Anexa nr.1
la Regulamentul cu privire la organizarea
tratamentului în condiţii de ambulator
în cazul unor maladii cu diagnosticul
confirmat, acordat de medicul de familie
şi echipa sa
Lista maladiilor
1. Hipertensiunea arterială gr.II şi III
2. Cardiopatia ischemică
3. Sechelele bolilor cerebrovasculare
4. Encefalopatia mixtă
5. Scleroza multiplă
6. Mielopatia
7. Bronşita simplă şi mucopurulentă
8. Bronhopneumopatia obstructivă, exacerbare uşoară
9. Pneumonia*
10. Gastrita şi duodenita
11. Ulcer gastric şi duodenal
12. Hepatita, formă uşoară şi gravitate medie
13. Ciroza hepatică
14. Colecistita
15. Pancreatita
16. Colite cronice, Boala Kron
17. Artrita reumatoidă
18. Artroza
19. Dorsalgii
20. Pielonefrita
21. Complicaţiile diabetului zaharat (angiopatii)
_________________
* Pneumonie comunitară, evoluţie uşoară, la adulţi sub 60 de ani, fără comorbidităţi.
Anexa nr.2
la Regulamentul cu privire la organizarea
tratamentului în condiţii de ambulator
în cazul unor maladii cu diagnosticul
confirmat, acordat de medicul de familie
şi echipa sa
Lista medicamentelor
(denumirea comună internaţională)
1. Amoxicillinum*
2. Ampicillinum*
3. Amoxicillinum plus Clavulanat de potasiu
4. Erythromycinum
5. Claritromicinum
6. Azitromicinum
7. Roxitromicinum
8. Spyramicinum
9. Ciprofloxacinum
10. Cefuroximum
11. Cefazolinum*
12. Cefuroximum**
13. Ceftriaxonum**
14. Ceftazidinum
15. Cefoxitinum**
16. Cefoperazon**
17. Cefotaxinum**
18. Cefalexinum
19. Ofloxacinum
20. Cloramphenicolum
21. Metronidazolum
22. Doxycyclinum
23. Tetracyclinum
24. Sulfamethoxazolum cu Trimethoprimum
25. Nitrofurantoin
26. Acidum nalidixicum
27. Theophyllinum
28. Aminophyllinum**
29. Bromhexinum
30. Carbocisteinum
31. Glycyrrhiza glabra
32. Acetylcysteinum
33. Ambroxolum
34. Ketotifenum
35. Salbutamolum aerosol
36. Beclometasonum aerosol
37. Nifedipinum
38. Propranololum
39. Hydrochlorothiazidum
40. Indapamidum
41. Triamteren-triampur
42. Spironolactonum
43. Furosemidum*
44. Acidum etacrynicum
45. Dexametazonum*
46. Metylprednizolonum
47. Acidum acetylsalicyilicum
48. Dipyridamolum
49. Papaverinum**
50. Drotaverinum
51. Pitofenonum et analgetica**
52. Acidum ascorbinicum*
53. Pyridoxinum hidrohlorid**
54. Thiaminum chloridum**
55. Acidum folicum
56. Cianocobalaminum**
57. Magnesii sulfas**
58. Natrii Chloridum**
59. Dextranum**
60. Pentoxifyllinum*
61. Vinpocetinum*
62. Piracetamum*
63. Nicergolinum*
64. Vincaminum*
65. Enalaprilum
66. Lisinoprilum
67. Captoprilum
68. Atenololum
69. Metoprololum
70. Amlodipinum
71. Diltiazemum
72. Verapamilum
73. Nitroglicerinum
74. Isosorbidi dinitras
75. Isosorbidi mononitras
76. Digoxinum
77. Amiodaronum
78. Metoclopramidum
79. Domperidonum
80. Aluminio-magneziu silicat hidratat
81. Hydroxid de aluminii şi hidrohid de magneziu
82. Omeprazolum
83. Famotidinum*
84. Bismut subcitrat
85. Pancreatinum
86. Silimarinum
87. Esenţiale
88. Arginini*
89. Bacillus Subtilis
90. Acidum thiocticum*
91. Acid Ursodeoxicolic
92. Choliver
93. Sulfasalazinum
94. Mesalazinum
95. Diclofenacum*
96. Nimesulidum
97. Indometacinum
98. Ibuprofenum
99. Metamizolum natricum**
100. Dimethyl sulfoxidum
101. Tolperisonum
102. Amitriptylinum
103. Metotrexat
104. Fluconazol
Notă:
* Medicamentele se prescriu în formă tabletată şi injectabilă
** Medicamentele se prescriu în formă injectabilă
Anexa nr.3
la Regulamentul cu privire la organizarea
tratamentului în condiţii de ambulator
în cazul unor maladii cu diagnosticul confirmat,
acordat de medicul de familie şi echipa sa
|
Schemele de tratament a maladiilor care pot fi tratate cu medicamente integral compensate în condiţiile cabinetelor de proceduri, staţionarelor de zi şi la domiciliu de către medicul de familie şi echipa sa, în cazul cînd persoana asigurată are indicaţii pentru tratament spitalicesc, însă lipsesc contraindicaţii pentru tratament în condiţii de ambulator |
|||||
|
Grupele maladiilor |
Denumirea comună internaţională a medicamentelor compensate integral |
Doza recomandată (pentru adulţi) |
Numărul de prize recomandat (pentru adulţi) |
Durata de tratament recomandat ** (zile) |
|
|
Bolile sistemului nervos |
|||||
|
Scleroza multiplă, Encefalopatia mixtă cronice, Milelopatia |
1. Vasodilatator periferic: |
||||
| Sol Pentoxifyllină 2% i/v perfuzie în Sol NaCl 0,9% fl. 200 ml | 5 ml | 1 | 10 | ||
| Sau Nicergolinum 4 mg i/v perfuzie în Sol NaCl 0,9% fl. 200 ml (sau compr) | 4 mg | 1 | 10 | ||
| Sau Vincaminum 15 mg/2 ml în fiole i/v perfuzie în Sol NaCl 0,9% fl. 500 ml (sau compr) | 15 mg | 1 | 5 | ||
| Pentoxifyllina 0,1 compr. | 0,1 | 3 | 10 | ||
| Sol. Aminophyllinum 2,4% i/v | 5 ml | 1 | 10 | ||
|
2. Antiagregante: |
|||||
| Tab.Acid acetilsalicilic 325 mg | 1 past. la 3 zile | 10 | |||
| Sau Drajeuri Dipiridamol | 25 mg | 3 | 10 | ||
|
3. Psihostimulator şi nootrop: |
|||||
| Vinpocetinum 10 mg /2 ml i/v perfuzie în Sol NaCl 0,9 % fl. 200 ml | 10 mg | 1 | 10 | ||
| Sau Vinpocetinum compr. | 5 mg | 3 | 10 | ||
| Sau Piracetamum compr. | 800 mg | 3 | 10 | ||
| Sol. Piracetamum 1g/5 ml în fiole i/m | 1g | 1 | 10 | ||
|
4. Vitamine: |
|||||
| Sol. Tiamina Clorid 5% i/m | 2 ml | 1 | 10 | ||
| Sol. Piridoxina hidroclorid 5% i/m | 2 ml | 1 | 10 | ||
|
5. Antiinflamator şi antireumatic nesteroidian |
|||||
| Diclofenac 75 mg 3 ml i/m | 75 mg | 1 | 10 | ||
|
6. Glucocorticoizi: |
|||||
| Dexametazonum | 4 mg i/m, per os | 4-20 mg/zi după schemă | 10 | ||
|
Bolile aparatului respirator |
|||||
|
J12-J18 Pneumonia* |
Peniciline: |
||||
| Ampicillinum i/m | 1,0 | 4 | 7-10 | ||
| sau Amoxicillinum | 500 mg-1,0 | 3 | 7-10 | ||
| sau Amoxicillinum plus Clavulanat de potasiu compr. | 625 mg | 3 | 5-10 | ||
| Macrolide per os : | |||||
| Erythromycinum | 0,5 | 4 | 5-10 | ||
| sau Clarithromycinum | 0,5 | 2 | 5-10 | ||
| sau Azithromycinum | 0,25 | 1 (I zi - 2 caps., II-V zi - 1 caps.) | 7-10 | ||
| sau Roxithromycinum | 0,15 | 2 | 7-10 | ||
| sau Spiramycinum | 3 mln UI | 2 | 7 | ||
| Cefalosporine gen. II: | |||||
| Cefuroximum i/m | 750 mg | 3 | 7 | ||
| Tetracicline: | |||||
| Doxycyclinum per os | 0,1 | 1 (I zi - 1 caps. 2 ori/zi, II-VI zi - 1 caps./zi) | 6 | ||
| Bronhodilatatoare cu durată lungă de acţiune: | |||||
| Theophyllin retard per os | 250 mg | 2 | 7-10 | ||
| Mucolitici: | |||||
| Carbocistiinum per os |
1 ling (500 mg) |
3 | 7-10 | ||
| sau Acetylcysteinum per os | 200 mg | 3 | 7-10 | ||
| sau Ambroxolum per os | 30 mg | 3 | 7-10 | ||
| Efitusin per os |
1 ling. (5 ml) |
3 | 7-10 | ||
|
J 41 Bronşita cronică simplă şi muco-purulentă |
Peniciline: |
||||
| Amoxicillinum sau | 1,0 | 4 | 7 | ||
| Amoxicillinum + Clavulanat | 625 mg | 3 | 7 | ||
| În caz de alergie se recomandă
Tetracicline: |
|||||
| Doxycyclinum | 0,1 |
I zi - 200 mg, II-VI - 100 mg/zi |
6 | ||
| Macrolide: | |||||
| Roxithromycinum sau | 0,15 | 2 | 7 | ||
| Clarithromycinum sau | 0,5 | 2 | 7 | ||
| Azithromycinum | 0,25 | I zi - 0,5, II-V zi - 0,25 | 5 | ||
| În caz de ineficacitate se recomandă
Cefalosporine gen. II: |
|||||
| Cefoxitinum sau | 1,0 | 4 | 7 | ||
| Cefuroximum | 750 mg | 3 | 7 | ||
| Bronhodilatătoare cu durata lungă de acţiune: | |||||
| Theophyllinum retard | 250 mg | 2 | 14 | ||
| Mucolitici: | |||||
| Acetylcysteinum sau | 200 mg | 3 | 14 | ||
| Bromhexinum sau | 8 mg | 3 | 14 | ||
| Carbocisteinum | 500 mg | 3 | 14 | ||
|
J44 Bronhopneumopatia obstructivă, exacerbare uşoară |
Β2 adrenergice cu acţiune de scurtă durată |
||||
| Salbutamolum prin spacer | 2 puf (200 mcg) | 3 | 10 | ||
| Theophyllinum retard | 250 mg | 2 | 12 | ||
|
În cazul exacerbărilor anuale: Glucocorticoizi inhalatori |
|||||
| Beclometazonum | 500-800 mkg/zi | 3 | 14 | ||
| Mucolitici | |||||
| Bromhexin sau | 8 mg | 3 | 7 | ||
| Ambroxolum sau | 30 mg | 3 | 7 | ||
| Acetylcysteinum sau | 200 mg | 3 | 7 | ||
| Carbocisteinum | 750 mg | 3 | 7 | ||
|
În caz de semne de infecţie bronşică (majorarea cantităţii sputei şi schimbarea calităţii cu/sau febră) se recomandă terapia antibacteriană Antibioticoterapie Peniciline: |
|||||
| Amoxicillinum sau | 1,0 g | 3 | 7 | ||
| Amoxicillinum + Clavulanat sau | 625 mg | 2-3 | 7 | ||
| Tetracicline: | |||||
| Doxycyclinum | 0,1 |
I zi - 0,2 II -VI - 0,1 |
6 | ||
|
În caz de intoleranţă: Macrolide |
|||||
| Erythromycinum sau | 0,5 | 4 | 7 | ||
| Clarithromycinum sau | 0,5 | 2 | 7 | ||
| Roxithromycinum sau | 0,15 | 2 | 7 | ||
| Azithromycinum sau | 0,25 |
I zi - 0,5, II-V - 0,25 |
5 | ||
|
J 45 Astmul bronşic, exacerbare uşoară |
Adrenergice selective cu acţiune de scurtă durată: |
||||
|
Salbutamolum inh. 2 puf. Peste fiecare 20 min până la 3 prize |
apoi 2 puf. fiecare 3 ore în perioada 48 ore | 3 | 12 | ||
| Glucocorticioizi inhalator: | |||||
| Beclometasonum | 800 mkg zi | 2 | 14 | ||
| Sol. Aminophyllinum 2,4% i/v | 5,0 | 1 | 10 | ||
| sau Aminophyllinum | 0,15 | 3 | 10 | ||
| Inhibitorii degranulării mastocitelor: | |||||
| Ketotifen compr.: 1 comprim. 2 ori/zi | 1 mg | 2 | 10 | ||
| În caz de menţinere a simptoamelor se recomandă spitalizarea. | |||||
|
Bolile aparatului circulator |
|||||
|
I 10- I 13 Hipertensiunea arterială gr.II şi III (risc înalt şi foarte înalt) |
Selectarea regimului antihiretensiv pentru obţinerea valorilor ţintă ale tensiunii arteriale ( sub 140 şi 90 mmHg) cu unul sau asociere a preparatelor |
||||
|
1. Beta-adrenoblocante |
|||||
| - Metoprolol | 25-200 mg/zi | 2 prize pe zi | Pînă la 30 de zile | ||
| - Atenolol | 25-100 mg/zi | ||||
| 2. Diuretice-tiazide în doze mici dimineaţa | |||||
| - hydrochlorthiazida | 12,5-25 mg/zi | ||||
| - Indapamida | 2,5-5 mg/zi | ||||
| 3. Inhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II (IECA-II) seara | |||||
| - enalapril maleat | 20-40 mg/zi | ||||
| - lizinopril | 20-40 mg/zi | ||||
| 4. Antagoniştii canalelor de calciu | |||||
| - nifedipina-retard | 40-60 mg/zi | ||||
| - amlodipina | 2,5-10 mg/zi | ||||
| - diltiazem | 120-360 mg/zi | ||||
|
Tratament combinat (variante) în lipsa efectului monoterapiei: Beta-adrenoblocant + diuretic IECA-II + diuretic IECA-II + antagonist de calciu Beta-adrenoblocant + antagonist de calciu (din grupul dihidropiridinelor) Beta-adrenoblocant + alfa-adrenoblocant Beta-adrenoblocant + vasodilatator (de ex. hydralazina) |
|||||
|
Hipertensiune arterială plus insuficienţă cardiacă congestivă |
De elecţie: 1. Inhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II (IECA-II)seara |
||||
| - enalapril maleat | 20-40 mg/zi | Pînă la 30 de zile | |||
| sau lizinopril | 20-40 mg/zi | ||||
|
2. Diuretice dimineaţa Tiazide |
|||||
| - hydrochlorthiazida | 12,5-25 mg/zi | ||||
| - Indapamidă sau | 2,5 mg/zi | ||||
|
Diuretice de ansă (dacă congestia este severă) |
|||||
| - furosemida sau | 20-80 mg, titrînd doza treptat | ||||
| - acid etacrinic 50-100 mg, titrînd doza treptat pînâ la maximum | 50-100 mg, titrînd doza treptat pînâ la maximum | ||||
| Linia a doua: | |||||
| - isosorbid dinitrat, cu majorarea posibilă ulterioară a dozei | 20-40 mg | de 3 ori/zi | |||
|
Hipertensiunea arterială asociată cu diabet zaharat |
Inhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II (IECA-II) |
Pînă la 30 de zile | |||
| - enalapril maleat sau | 20-40 mg/zi | ||||
| - lizinopril | 20-40 mg/zi | ||||
| Antagoniştii canalelor de calciu | |||||
| - amlodipina sau | 2,5 - 10 mg/zi | ||||
| - diltiazem la început 30 mg de 2 ori/zi (pînâ la 360 mg/zi) sau | 30 mg | de 2 ori/zi | |||
| - verapamil la început 40 mg de 3 ori/zi (pînâ la 240 mg/zi) | 40 mg | de 3 ori/zi | |||
| Beta - adrenoblocante cardioselective | |||||
| - metoprolol 25-200 mg/zi sau | 25-200 mg/zi | ||||
| - atenolol 25-100 mg/zi sau | 25-100 mg/zi | ||||
| Doze minime de diuretice-nontiazide | |||||
|
- de ansă (furosemida 20-40 mg) sau - economisitoare de potasiu (triamteren-triampur, spironolactona) |
20-40 mg | ||||
|
Hipertensiunea arterială asociată cu cardiopatia ischemică |
Beta - adrenoblocante |
Pînă la 30 de zile | |||
| - Metoprolol 25-200 mg/zi sau | 25-200 mg/zi | ||||
| - Atenolol 25-100 mg/zi | 25-100 mg/zi | ||||
| Antagoniştii canalelor de calciu | |||||
| - verapamil 80-120 mg de 3 ori/zi sau | 80-120 mg | 3 ori/zi | |||
| - verapamil Retard 240 mg 1 dată/zi sau | 240 mg | 1 | |||
| - diltiazem 60-90 mg de 3 ori/zi | 60-90 mg | 3 | |||
|
Cardiopatia ischemică. Angină pectorală stabilă (pîna la 1 lună) |
Alegerea medicamentelor pentru prevenirea crizelor anginoase 1. B-adrenoblocante |
Pînă la 30 de zile |
|||
| - Metoprolol 50-200 mg/zi sau | 50-200 mg/zi | ||||
| - Atenolol 25-100 mg/zi sau | 25-100 mg/zi | ||||
| 2. Nitraţi | |||||
| - Isosorbit dinitrat 30-60-120 mg/zi sau | 30-60-120 mg/zi | ||||
| - Isosorbit mononitrat 20-40 mg/zi sau | 20-40 mg/zi | ||||
| 3. Acidul acetylsalicilic 325 mg - zilnic | 325 mg | ||||
| Pentru accese de angor | |||||
| - Nitroglicerină tablete 0,3-0,6 mg subligual sau | 0,3-0,6 mg | ||||
| În cazul contraindicaţiilor pentru B-adrenoblocante
1. Antagoniştii canalelor de calciu |
|||||
| - diltiazem 90 mg x 3 ori/zi sau | 90 mg | 3 | |||
| - verapamil 80 mg x 3 ori/zi | 80 mg | 3 | |||
|
Infarctul miocardic acut (pînă la 2 luni după externare) |
Continuarea tratamentului în condiţii de ambulator 1. B-adrenoblocante |
||||
| - Metoprolol 50-200 mg/zi sau | 50-200 mg/zi | ||||
| - Atenolol 25-100 mg/zi sau | 25-100 mg/zi | ||||
| 2. Nitraţi | |||||
| - Isosorbit dinitrat 30-60-120 mg/zi sau | 30-60-120 mg/zi | ||||
| - Isosorbit mononitrat 20-40 mg/zi sau | 20-40 mg/zi | ||||
| 3. Acidul acetylsalicilic 325 mg - zilnic | 325 mg | ||||
| 4. Inhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II (IECA-II) | |||||
| - Captopril 25-150 mg/zi | 25-150 mg/zi | ||||
| - enalapril maleat 20-40 mg/zi sau | 20-40 mg/zi | ||||
| - lizinopril 20-40 mg/zi | 20-40 mg/zi | ||||
| 5. Diuretice-tiazide | |||||
| - Hydroclorthiazida 25-50 mg sau | 25-50 mg | ||||
|
Dacă semnele de congestie persistă - se trece la diuretice de ansă - furosemida, începând cu 20 mg/dimineaţa doza fiind ulterior titrată conform răspunsului diuretic (maximum 200 mg x 2 ori/ zi) sau - acidul etacrinic începând cu 50 mg dimineaţa, doza fiind ulterior titrată (maximum 100 mg x 2 ori/zi) |
|||||
|
Sindromul de Insuficienţă cardiacă cronică Clasa funcţională II-III NYHA de oricare etiologie |
De elecţie - Inhibitorii enzimei de conversie a angiotenzinei II (IEC A-II) |
Pînă la 30 de zile |
|||
| - Enalapril 5-20 mg/zi sau | 5-20 mg/zi | ||||
| - Lizinopril 5-20 mg/zi | 5-20 mg/zi | ||||
|
sau alternativă - Vasodilatatoarele (dacă sunt contraindicaţii pentru IEC A-II) - Isosorbid dinitrat |
|||||
| - Diuretice-tiazide | |||||
| - Hydroclortiazida 25-50 mg, dimineaţa sau | 25-50 mg | 1 | |||
| - Dacă semnele de congestie persistă - se trece la diuretice de ansă | |||||
| - Furosemida, începând cu 20 mg /dimineaţa doza fiind ulterior titrată conform răspunsului diuretic (maximum 200 mg x 2 ori/zi) sau | 20 mg-200 mg | 2 | |||
| - Acidul etacrinic, începând cu 50 mg dimineaţa, doza fiind ulterior titrată (maximum 100 mg x 2 ori/zi) | 50 mg - 100 mg | 2 | |||
| - La necesitate se recurge la tratament combinat cu diuretice, inclusiv - economisitoare de potasiu | |||||
|
- spironolactona 12,5-50 mg/zi la pacienţii, care administrează inhibitor al enzimei de conversie A-II - spironolactona 25-100 mg/zi la pacienţii, care nu administrează inhibitor al enzimei de conversie A-II - triamteren |
12,5 - 100 mg | ||||
|
- Glicozidele cardiace (în prezenţa fibrilaţiei atriale) |
|||||
| - Digoxina 0,25 mg | 0,25 mg | ||||
| Indicaţii speciale
1. Glicozidele cardiace (in lipsa fibrilaţiei atriale sunt indicate doar la etapa a doua) 2. Tratament combinat (la necesitatea intensificării tratamentului la etapa iniţială): - Isosorbid dinitrat plus - Digoxină plus - IEC A-II plus - Diuretic de ansă plus - Diuretic economisitor de potasiu 3. Amiodarona (la bolnavii cu risc de moarte subită) 4. Beta-adrenoblocantele - Metoprolol, sau Antagoniştii canalelor de calciu - Amlodipina, sau - Diltiazem |
|||||
|
Bolile cerebrovasculare |
|||||
|
Sechelele bolilor cerebrovasculare |
1. Preparate vasoactive: |
||||
| Sol Pentoxifyllină 2% i/v perfuzie în Sol NaCl 0,9% fl. 200 ml | 5 ml | 1 | 10 | ||
| Sau Nicergolinum 4 mg i/v perfuzie în Sol NaCl 0,9% fl. 200 ml | 4 mg | 110 | |||
| Sau Vincaminum 15 mg/2 ml în fiole i/v perfuzie în Sol NaCl 0,9% fl. 500 ml | 15 mg | 1 | 12 | ||
| Pentoxifyllina compr. Sau | 100 mg | 3 | 30 | ||
| Vincaminum compr | 10 mg | 3 | 30 | ||
| 2. Antiagregante: | |||||
| Tab.Acid acetilsalicilic | 325 mg | 1/2 | 30 | ||
| Sau drajeuri Dipiridamol | 25 mg | 3 | 30 | ||
| 3. Nootropi: | |||||
| Piracetamum compr. sau | 800 mg | 3 | 30 | ||
| Sol. Piracetamum 1g/5 ml i/v | 2 g | 1 | 14 | ||
| 4. Antidepresant: | |||||
| Amitriptylinum compr. per os | 0,025 | 2 | 30 | ||
|
Bolile aparatului digestiv |
|||||
|
K21 Boala de reflux gastroesofagian |
Cu esofagita gr.I-II |
1. Antihistaminice H2: |
|||
| - Famotidina | 20 mg | 2 | 14-30 | ||
| sau Inhibitorii pompei protonice: | |||||
| - Omeprazol | 20 mg | 2 | 14-30 | ||
| 2. Antacide: | |||||
| - Aluminio-magneziu silicat hidratat | 1 compr. sau | 3 | 10 | ||
| - sau Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu | 1 plic. | ||||
| 3. Propulsive: | |||||
| - Metoclopramid | 10 mg | 3 | 10-21 | ||
| - sau Domperidon | 10 mg | 3 | 10-21 | ||
|
K 29 Gastrita şi duodenita |
1. Antihistaminice H2: |
||||
| - Famotidina | 20 mg | 2 | 14-30 | ||
| sau Inhibitorii pompei protonice: | |||||
| - Omeprazol | 20 mg | 2 | 14-30 | ||
| 2. Antacide: | |||||
| - Aluminio-magneziu silicat hidratat | 1 compr. sau | 3 | 14-30 | ||
| - sau Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu | 1 plic. | ||||
|
Gastrita cronică asociată cu HP |
Tripla terapie de eradicare a H.pylori descris în capitolul Ulcere gastro-duodenale |
||||
|
Gastrita de reflux biliar |
1. Antihistaminice H2: |
||||
| - Famotidina | 20 mg | 2 | 14-30 | ||
| sau Inhibitorii pompei protonice: | |||||
| - Omeprazol | 20 mg | 2 | 14-30 | ||
| 2. Antacide: | |||||
| - Aluminio-magneziu silicat hidratat |
1 compr. sau |
3 | 10 | ||
| - sau Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu | 1 plic. | ||||
| 3. Propulsive: | |||||
| - Metoclopramid | 10 mg | 3 | 14 | ||
| - sau Domperidon | 10 mg | 3 | 14 | ||
|
K 25 Ulcer gastric K 26 Ulcer duodenal |
Ulcere primar depistate de dimensiuni mici asociate cu H.pylori |
1. Inhibitorii pompei protonice: |
|||
| - Omeprazol | 20 mg | 2 | 14-30 | ||
| sau Antihistaminice H2: | |||||
| - Famotidina | 20 mg | 2 | 14-30 | ||
|
+ 2. Antibacteriene Macrolide: |
|||||
| - Claritromicina. | 500 mg | 2 | 14 | ||
| +
3. Derivaţi de Imidazol: |
|||||
| - Metronidazol | 500 mg | 2 | 14 | ||
| sau Peniciline: | |||||
| - Amoxicilina | 1,0 | 2 | 14 | ||
|
Ulcere mari, rezistente la tratament asociate cu H.pylori, |
1. Inhibitorii pompei protonice: |
||||
| - Omeprazol | 20 mg | 2 | 14-30 | ||
| - sau Rabeprazol | 20 mg | 2 | 14-30 | ||
| - sau Lansoprazol | 30 mg | 2 | 14-30 | ||
| +
2. Antibacteriene Tetracicline: |
|||||
| - Tetraciclina | 500 mg | 4 | 14-30 | ||
|
+ 3. Derivaţi de Imidazol: |
|||||
| - Metronidazol | 500 mg | 2 | 14 | ||
| sau Peniciline: | |||||
| - Amoxicillina | 1,0 | 2 | 14 | ||
| 4. Bismut subcitrat. | 120 mg | 4 | 14 | ||
|
Ulcere neasociate cu H.pylori |
1. Inhibitorii pompei protonice: |
||||
| - Omeprazol | 20 mg | 2 | 14-30 | ||
| - sau Rabeprazol | 20 mg | 2 | 10-21 | ||
| - sau Lansoprazol | 30 | 2 | 10-21 | ||
| sau Antihistaminice H2: | |||||
| - Famotidina | 20 mg | 2 | 14-30 | ||
| 2. Antacide: | |||||
| - Aluminio-magneziu silicat hidratat - |
1 compr. sau |
3 | 10 | ||
| - sau Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu | 1 plic. | ||||
|
K 51 Recto-colita hemoragică (Colita ulceroasă) |
Acutizare de gravitate uşoară |
1.Antiinflamatoare: |
|||
| - Sulfasalazina | 1000 mg | 4 | 14 -30 | ||
| sau Mesalazina | 500 mg | 4 | 14-30 | ||
| 2. Antispastice: | |||||
| - Drotaverina | 40 mg | 2 | 15 | ||
| - sau Mebeverina | 200 mg | 2 | 15 | ||
|
B 18, K 73, K 75.2, K70. Hepatita cronică |
Hepatitele de etiologie neidentificată şi virală |
Tratamentul de bază: 1. Hepatoprotectori: |
|||
| - Silimarina | 70-140 mg | 3 | 30 | ||
| - sau Hepaphyl | 2 caps. | 3 | 10-30 | ||
| 2. Antifibrozante: | |||||
| - Pentoxifilin | 400 mg | 2 | 30 | ||
| 3. Antioxidante: | |||||
| - Acid ascorbinic | 1 dr. | 3 | 30 | ||
| Sol. Acid ascorbinic | 5% - 5,0 | 1 | 10 | ||
|
În hepatitele cu sindrom colestatic |
1. Tratamentul de bază (descris anterior) + |
||||
| 2. Acid Ursodeoxicolic | 250 mg | 3 | 1-30 | ||
|
În etiologia toxică sau etilică |
1. Tratamentul de bază (descris anterior) + |
||||
| 2. Essenţiale N - i/v | 5 ml | 1 | 5-10 | ||
| apoi - caps. | 300 mg | 3 | 10-14 | ||
|
K70.1 Steatohepatita şi steatoza hepatică |
De etiologie alcoolică şi nealcoolică |
1.Hepatoprotectori: |
|||
| - Silimarina | 70-140 mg | 3 | 10-30 | ||
| - sau Hepaphyl | 2 caps. | 3 | |||
| 2. Essenţiale N - caps | 300 mg | 3 | 10-30 | ||
| 3. Acid Ursodeoxicolic | 250 mg | 3 | 10-30 | ||
|
K 74.2 Fibroza şi ciroza hepatică |
Ciroza hepatică compensată (clasa A după Child-Pugh) |
1. Hepatoprotectori: |
|||
| - Silimarina | 140 mg | 3 | 10-30 | ||
| - sau Hepaphyl | 2 caps. | 3 | 10-30 | ||
| 2. Antioxidante: | |||||
| Acid ascorbinic | 1 dr. | 1 | 5-10 | ||
| Sol. Acid ascorbinic | 5% - 5,0 | 3 | 10-14 | ||
| 3. Spironolactona | 50 mg | 2 | 10-30 | ||
| 4. Antifibrozante: | |||||
| - Pentoxifilin i/v | 5 ml i/v | 1 | 5 | ||
| - Sol. Natrii Cloridi, 9% 200,0; 400,0 | perf. | 1 | 5 | ||
| apoi - în compr. | 200 | 2 | 10- 30 | ||
| 6. Aminoacizi: | |||||
| - Arginina | 1 g | 2 | 14 | ||
| - sau Meko-Morivital | 1 caps. | 2 | 14 | ||
|
Ciroză hepatică subcompensată (clasa B după Child-Pugh). |
1. Hepatoprotectori: |
||||
| - Silimarina | 140 mg | 3 | 10-30 | ||
| - sau Hepaphyl | 2 caps. | 3 | 10-30 | ||
| 2. β-adrenoblocanţi neselectivi: | |||||
| - Propranolol | 10 mg | 1-2 | 30 | ||
| 3. Spironolactona | 75 mg | 2-3 | 10-30 | ||
| 4. Furosemid | 40 mg | 1 | 15 | ||
| 5. Antifibrozante: | |||||
| - Pentoxifilin | 5 ml i/v | 1 | 7 | ||
| - Sol Natrii Cloridi 0,9% 200 ml | Perfuzie | 1 | 7 | ||
| apoi - în compr. | 200 mg | 2 | 10-30 | ||
| 6. Aminoacizi: | |||||
| - Arginina - i/v | 500 | 2 săptămîni | 1-2 săptămîni | ||
| - sau Hepasol i/v | 500 | ||||
|
K 72.1 Insuficienţa hepatică cronică |
Encefalopatia hepatică (latentă, st.1) |
Măsurile terapeutice se aplică pe fond de tratament al cirozei (descris anterior) |
|||
| 1. Metronidazol per os | 500 mg | 2 | 15 | ||
|
K 81.1 Colecistita cronică |
Acutizarea colecistitei cronice bacteriene (forma uşoară şi medie) |
1. Antibacteriene Aminopeniciline: |
|||
| - Amoxicilina | 1,0 | 4 | 7 | ||
| - sau Ciprofloxacin | 250 mg | 3 | 7 | ||
| 2. Antispastice: | |||||
| - Papaverina 2%i/m | 2 ml | 2 | 5 | ||
| - sau Drotaverina - i/m | 2 ml | 2 | 5 | ||
| apoi | |||||
| - Drotaverina | 40 mg | 2 | 10 | ||
| - sau Mebeverina | 200 mg | 2 | 10 | ||
| 3. În sindrom algic sever: | |||||
| - Diclofenac - i/m | 75 mg | 2 | 7 | ||
| 4. Colereticele: | |||||
| - Choliver | 2 compr. | 3 | 10-30 | ||
|
K 86.1 Pancreatite cronice |
În acutizare, forma algică (uşoară, moderată) |
1. Antispastice: |
|||
| - Papaverina 2% - i/m | 2 ml | 3 | 5-7 | ||
| - sau Drotaverina - i/m | 2 ml | 3 | 5-7 | ||
| apoi | |||||
| - Drotaverina | 40 mg | 2 | 10 | ||
| - sau Mebeverina | 200 mg | 2 | 10 | ||
| 2. În sindrom algic sever: | |||||
| - Baralgina - i/m sau i/v | 5 ml | 2 | 5-7 | ||
| 3. Antihistaminice H2: | |||||
| - Famotidina i/v | 20 mg | 2 | 5-7 | ||
| Apoi per os - compr. | 20 mg | 2 | 10-21 | ||
| sau Inhibitorii pompei protonice: | |||||
| - Omeprazol | 20 mg | 2 | 10-21 | ||
| 4. Antiacide: | |||||
| - Aluminio-magneziu silicat hidratat |
1 compr. sau |
3 | 10 | ||
| - sau Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu | 1 plic.1 | ||||
| 5. Polifermenţi pancreatici | |||||
| - Pancreatina 10000 UI | 150 mg | 3 | 14-30 | ||
|
Formele hipoenzimatice, nedureroase, cu prevalarea insuficienţei exocrine |
1. Preparate polifermente: |
||||
| - Pancreatina 25000 UI | 300 mg | 3 | 14-30 | ||
| 2. Antihistaminice H2 | |||||
| - Famotidina | 20 mg | 2 | 14-30 | ||
| sau Inhibitorii pompei de protoni | |||||
| - Omeprazol | 20 mg | 2 | 14-30 | ||
|
Bolile sistemului osteo-articular, ale muşchilor şi ţesutului conjunctiv |
|||||
|
Artrită reumatoidă, evoluţie rapid progresantă |
1. Antiinflamatoare nesteroidiene: |
||||
| - Diclofenac 0,1 | 0,1 g | 1 | 30 | ||
| - Sol.Diclofenac 0,075 i/m | 3 ml-75 mg | 1 | 5 | ||
| - Supp. Diclofenac 0,1 | 0,1 g | 1 | 30 | ||
| 2. Glucocorticoizi | |||||
| - Methylprednizoloni(compr.) | 0,04 g | 2-3 | 45-60 | ||
| 3. Preparate de fond: | |||||
| - Metotrexat (compr.) 2,5 mg sau | 10-15 mg | 1/săpt. | Îndelungat | ||
| - Sol. Metotrexat 10mg i/m | 10-15 mg | 1/săpt. | |||
| 4. Acid folic 5mg | 5 mg | 1 X 3 ori/săpt. - 3 zile/săpt. | |||
| 4. Vasodilatatoare periferice: | |||||
| - Pentoxyphilini (compr.) | 400 mg | 2 | 14 | ||
| 5. Inhibitorii pompei protonice | |||||
| - Omeprazol | 20 mg | 1 | 14-30 | ||
| 5. Local | |||||
| Sol.Dimexid 50 ml (flacon) | 5 ml | Peste o zi | Nr.10 | ||
| Sol. Analgini 2 ml | 4 ml | ||||
| Sol.Diclofenac 3ml | 3 ml | ||||
| Artrita reumatoidă, forma lentprogresivă |
1. Antiinflamatoare nesteroidiene: |
||||
| - Diclofenac 0,1 | 0,1 g | 1 | 30 | ||
| - Sol.Diclofenac 0,075 i/m | 3 ml-75 mg | 1 | 5 | ||
| - Supp. Diclofenac 0,1 | 0,1 g | 1 | 30 | ||
| 2. Glucocorticoizi | |||||
| - Methylprednizoloni(compr.) | 0,04 g | 2-3 | 45-60 | ||
| 3. Preparate de fond: | |||||
| - Metotrexat (compr.) 2,5 mg | 10-15 mg | 1/săpt. | 30 -45 | ||
| - Sol. Metotrexat 10 mg i/m | 10-15 mg | 1/săpt. | 3 săpt. | ||
| Acid folic 5 mg | 5 mg | 1 X 3 ori/săpt. - 3 zile/săpt. | |||
| 4. Vasodilatatoare periferice: | |||||
| - Pentoxyphilini (compr.) | 400 mg | 2 | 14 | ||
| 5. Inhibitorii pompei protonice | |||||
| - Omeprazol | 20 mg | 1 | 30 | ||
| 5. Vitamine | |||||
| - Acid ascorbic 500 mg | 500 mg | 2 | 14 | ||
|
Spondilo-artropatii seronegative |
1. Antiinflamatoare nesteroidiene: |
||||
| - Indometacini 0,075 sau | 75 mg | 2 | 14-30 | ||
| - Diclofenac 0,1 | 100 mg | 1 | 14-30 | ||
| - Sol.Diclofenac 0,075 i/m | 75 mg-3 ml | 1 | 5-7 | ||
| 2. Tratament de fond: | |||||
| - Sufasalazin 500 mg sau mesalazin | 1000 mg | 2 | 14-30 | ||
| - Subtil | 2 | 14-30 | |||
| 3. Glucocorticoizi (activitate înaltă, ineficacitate AINS, prezenţa iritei) | |||||
| - Methylprednizoloni(compr.) | 4 mg | 1-2 | 14-30 | ||
| 4. Miorelaxante fără acţiune centrală: | |||||
| - Tolperizona 50 mg | 50 mg | 3 | 14 | ||
| 5. Vasodilatatoare periferice: | |||||
| - Pentoxyphilini (compr.) | 400 mg | 2 | 14 | ||
|
Artrita reactivă |
1. Antiinflamatoare nesteroidiene: |
||||
| - Diclofenac 0,1 | 0,1 g | 1 | 14-30 | ||
| - Sol.Diclofenac 0,075 i/m | 3 ml-75 mg | 1 | 5-7 | ||
| - Supp. Diclofenac 0,1 | 0,1 g | 1 | 10-15 | ||
| 2. Preparate antimicrobiene | |||||
| - Doxiciclini 100 mg sau | 100 | 2 | 10 | ||
| - Azitromicini 500 mg | 500 | 2 | 10 | ||
| 3. Preparate antimicotice | |||||
| - Fluconazol 150 mg | 150 | 1 | 1-10 zile | ||
| 4. Miorelaxante fără acţiune centrală: | |||||
| - Tolperizona 1ml, i/m | 1 ml | 2 | 14 | ||
| 5. Local | |||||
| Sol. Dimethylsulfoxid 50 ml (flacon) | 5 ml | 1/zi, seara, peste o zi | N 10 | ||
| Sol. Analgini 2 ml | 4 ml | ||||
| Sol.Diclofenac 3 ml | 3 ml | ||||
|
Artrită psoriazică |
1. Antiinflamatoare nesteroidiene: |
||||
| - Diclofenac 0,1 | 0,1 g | 1 | 14-30 | ||
| - Sol.Diclofenac 75 mg | 3 ml-75 mg | 1 | 5-7 | ||
| - Supp. Diclofenac 0,1 | 0,1g | 1 | 14-30 | ||
| 2. Glucocorticoizi (forme viscerale) | |||||
| - Methylprednizoloni (compr.) | 4 mg | 2-3 | 45-60 | ||
| 3. Preparate de fond: | |||||
| - Metotrexat 2,5 mg | 2,5 | 7,5-15 mg/săpt. | 45-60 | ||
| - Sol.Metotrexat 10 mg i/m | 10 mg | 10-15 mg/săpt. | 3 săpt. | ||
| - Acid folic 5 mg | 5 mg | 3 ori/zi - 3 zile/săpt. | 10-30 | ||
| 4. Vasodilatator periferic: | |||||
| - Pentoxyphilini (compr.) | 400 mg | 2 | 14 | ||
|
Osteoartroza |
1. Antiinflamator nesteroidian: |
||||
| - Diclofenac 0,1 | 0,1 g | 1 | 10-30 | ||
| - Sol.Diclofenac 0,075 i/m | 3 ml-75 mg | 1 | 5-7 | ||
| - Supp. Diclofenac 0,1 | 0,1 g | 1 | 10-30 | ||
| - Nimesulidum (pulbere) | 100 mg | 2-3 | 10 | ||
| - Ibuprofen (ung.) (local) | 50 g | 3 | 30 | ||
| - Ibuprofen (comp.) | 200 mg | 4-6 | 10- 30 | ||
| 3. Analgezic topic: | |||||
| - Dimethylsulfoxid (sol.) (local) | 100 ml | 1 | 21 | ||
|
Dorsalgii |
1. Vasodilatator periferic: |
||||
| Sol. Pentoxifyllina i/m | 2% 5 ml | 1 | 7 | ||
| Sol Natrii Cloridi | 0,9%, 200 ml | 1 | 7 | ||
| Sau Pentoxifyllinum retard per os | 400 mg | 1 | 7-10 | ||
| 2. Miorelaxant central: | |||||
| Tolperisonum compr. | 50 mg, 150 mg | ||||
| 3. Antiinflamator nesteroidian: | |||||
| - Diclofenac (comp., sol, supp.) | 75-100 mg | 2 | 14 | ||
| - Nimesulidum (pulbere) | 100 mg | 2 | 14 | ||
|
Bolile aparatului urinar |
|||||
|
N10 Pielonefrita acută necomplicată, formele uşoare şi medii |
Co-trimoxazol - 480 mg sau |
2 pastile x 2 |
2 |
7-14 |
|
| Ofloxacină 200 mg sau | 1 pastilă x 2 | 2 | 7-14 | ||
| Ciprofloxacin 500 mg sau | 1 pastilă x 2 | 2 | 7-14 | ||
| Amoxicilin 500 mg sau | 1 pastilă x 3 | 3 | 7-14 | ||
| Ceftriaxon 1g sau | 1 g de 2 ori im. | 2 | 7 | ||
| Cefoperazon | 1 g de 2 ori im. | 5 - 7 | |||
|
Se poate face tratament asociat: cefalosporine cu aminoglicozide, chinolone cu aminoglicozide. Tratamentul pe cale parenterală se aplică pînă cînd bolnavul devine afebril şi se continuă două zile după aceasta Notă: Antibioticoterapie (conform antibiogramei) |
|||||
|
N11.9 Pielonefrita cronică neobstructivă |
Nitrofurontoin 100 mg sau |
1 pastilă x 3 |
3 |
7-14 zile |
|
| Acid nalixidic 500 mg | 2 c. x 4 | 4 | 7-14 zile | ||
| Co-trimoxazol - 480 mg sau | 2 pastile x 2 | 2 | 14 zile | ||
| Cefalexină 250 mg sau | 2 pastile x 4 | 4 | 7-14 zile | ||
| Amoxicillinum plus Clavulanat de potasiu sau | 1 pastilă x 2 | 2 | 7-14 zile | ||
| Cefuroxin 500 mg sau | 1 pastilă x 2 | 2 | 7-14 zile | ||
| Ampicilin 250 mg sau | 2 pastile x 2 | 4 | 7-14 zile | ||
| Doxiciclină 0,1 sau | 1 pastilă x 2 | 2 | 7-14 zile | ||
| Ofloxacină 200 mg sau | 1 pastilă x 2 | 2 | 7-14 zile | ||
| Ciprofloxacin 500 mg sau | 1 pastilă x 2 | 2 | 7-14 zile | ||
|
Se poate face tratament asociat: cefalosporine cu aminoglicozide, chomolone cu aminoglicozide. Notă: Antibioticoterapie (conform antibiogramei). Tratamentul de lungă durată este de la 6 săptămîni la 6 luni, el se aplică la bolnavii la care infecţia tractului urinar nu s-a rezolvat după 2 săptămîni de tratament. Se utilizează cotrimoxazol 2 pastile x 2 pe zi, nitrofurantoin 100 mg de 2 x pe zi, amoxicilină 500 mg de 4 x pe zi, ofloxacină 200 mg 1 pastilă x 2 pe zi, fitoterapie. |
|||||
|
Bolile endocrine, de nutriţie şi metabolism |
|||||
|
E10, E11 Diabet zaharat |
Vasodilatator periferic: |
||||
| Sol. Pentoxifyllina i/v perfuzie | 2% - 5 ml | 1 | 10 | ||
| Sol. Natrii cloridi | 0,9% - 200 ml | 1 | |||
|
Sol. Acidi thioccticum i/m |
0,5% - 2 ml |
1 |
14 |
||
|
Vitamine: |
|||||
| Piridoxinum hidrochloridi | 1 ml | 1 | 10 | ||
| Cianocobalaminum | 500 mcg | 1 | 10 | ||
|
Detoxifiant: |
|||||
| Dextran fl. | 400 ml | 1 | 1 | ||
|
Diuretice: |
|||||
| Furosemidum 40 mg | 40 mg | 1 | 10-14 | ||
|
* Pneumonie comunitară, evoluţie uşoară, la adulţi sub 60 de ani, fără comorbidităţi. ** Durata de tratament în fiecare caz se apreciază în mod individual de către medicul de familie. Durata de tratament indicată serveşte ca recomandare. |
|||||