Постановление № 1160 от 20.10.2016

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Национальной программы

по контролю туберкулеза на 2016-2020 годы

№ 1160  от  20.10.2016

 (в силу 28.10.2016) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 369-378 ст. 1256 от 28.10.2016

* * *

Примечание: В постановлении по всему тексту слова «Министерство здравоохранения» в любом падеже заменить словами «Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты» в соответствующем падеже согласно Пост.Прав. N 767 от 25.07.2018, в силу 27.07.2018

На основании положений статей 6, 7, 9 и 72 Закона № 10-XVI от 3 февраля 2009 года о государственном надзоре за общественным здоровьем (Официальный монитор Республики Молдова, 2009 г., № 67, ст.183), с последующими изменениями и дополнениями, и статьи 4 Закона № 153-XVI от 4 июля 2008 года о контроле и профилактике туберкулеза (Официальный монитор Республики Молдова, 2008 г., № 143-144, ст.583) Правительство

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:

Национальную программу по контролю туберкулеза на 2016-2020 годы, согласно приложению № 1;

План действий по внедрению Национальной программы по контролю туберкулеза на 2016-2020 годы, согласно приложению № 2;

Показатели деятельности по мониторингу и оценке выполнения Национальной программы по контролю туберкулеза на 2016-2020 годы, согласно приложению № 3;

Оценочную стоимость выполнения Национальной программы по контролю туберкулеза на 2016-2020 годы, согласно приложению № 4.

2. Министерству здравоохранения, труда и социальной защиты разработать механизм реализации указанной Программы, осуществлять координацию и мониторинг ее внедрения.

3. Национальному координационному совету национальных программ по профилактике и контролю ВИЧ/СПИД-инфекции и инфекций, передаваемых половым путем, и контролю туберкулеза осуществлять мониторинг введения в действие Национальной программы по контролю туберкулеза на 2016-2020 годы.

4. Рекомендовать муниципальным советам Кишинэу и Бэлць, администрации автономно-территориального образования Гагаузия (Гагауз-Ери) и районным советам разработать, утвердить и обеспечить выполнение территориальных программ по контролю туберкулеза на 2016-2020 годы.

5. Финансирование вышеуказанной Программы осуществлять за счет и в пределах средств, ежегодно утверждаемых в национальном публичном бюджете, а также за счет других источников, согласно действующему законодательству.

5¹. Разрешить Публичному медико-санитарному учреждению Институт фтизиопульмонологии имени Кирилла Драганюка обеспечить противотуберкулезными препаратами и медицинскими изделиями для диагностики туберкулеза и мониторинга эффективности противотуберкулезного лечения противотуберкулезные диспансеры в Бендер, Тирасполе, Каменке, Дубэсарь, Григориополе, Рыбнице, Слободзее и Днестровске на основании двусторонних договоров с Государственным учреждением «Республиканская туберкулезная больница» в мун.Бендер, за полную оплату стоимости закупленных товаров, а также оплату управленческих расходов в объеме 5% стоимости товаров, независимо от их происхождения. Полученные средства будут накапливаться на счете Публичного медико-санитарного учреждения Институт фтизиопульмонологии имени Кирилла Драганюка.

Средства от полной оплаты стоимости закупленных товаров будут переведены Публичным медико-санитарным учреждением Институт фтизиопульмонологии имени Кирилла Драганюка на счет Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и использованы исключительно для покупки лекарств.

Управленческие расходы в объеме 5% стоимости товаров будут использоваться Публичным медико-санитарным учреждением Институт фтизиопульмонологии имени Кирилла Драганюка для обеспечения надлежащих условий для хранения противотуберкулезных препаратов и диагностических устройств.

[Пкт.5¹ введен Пост.Прав. N 767 от 25.07.2018, в силу 27.07.2018]

6. Министерству юстиции совместно с Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты создать надлежащие условия для улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в пенитенциарных учреждениях.

7. Контроль выполнения настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты.

8. Признать утратившим силу Постановление Правительства № 1171 от 21 декабря 2010 г. «Об утверждении Национальной программы по контролю туберкулеза на 2011-2015 годы» (Официальный монитор Республики Молдова: 21.12.2010 г., № 259-263, ст.1316).

Примечание: По всему тексту приложений к постановлению слова «Департамент пенитенциарных учреждений» заменить словами «Национальная пенитенциарная администрация», а слова «пенитенциарная система», в любом падеже, заменить словами «система пенитенциарной администрации» в соответствующем падеже согласно Пост.Прав. N 869 от 05.09.2018, в силу 28.09.2018

Приложение № 1

к Постановлению Правительства

№ 1160 от 20 октября 2016 г.

Примечание: По всему тексту приложений слова «Министерство здравоохранения» в любом падеже заменить словами «Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты» в соответствующем падеже; слова «Министерство образования» заменить словами «Министерство образования, культуры и исследований»; слова «Министерство регионального развития и строительства» заменить словами «Министерство сельского хозяйства, регионального развития и окружающей среды»; слова «Министерство труда, социальной защиты и семьи» и «Министерство информационных технологий и связи» исключить согласно Пост.Прав. N 767 от 25.07.2018, в силу 27.07.2018

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

по контролю туберкулеза на 2016-2020 годы

I. ВВЕДЕНИЕ

1. Национальная программа по контролю туберкулеза на 2016-2020 годы (в дальнейшем – Программа) является документом политик на среднесрочный период и охватывает приоритеты Правительства, направленные на применение инновационных стратегий для снижения бремени заболеваемости туберкулезом в Республике Молдова.

2. Программа разработана в соответствии с положениями Закона № 411-XIII от 28 марта 1995 года об охране здоровья, Закона № 10-XVI от 3 февраля 2009 года о государственном надзоре за общественным здоровьем, Закона № 153-XVI от 4 июля 2008 года о контроле и профилактике туберкулеза, Закона № 166 от 11 июля 2012 года об утверждении Национальной стратегии развития «Молдова 2020», Закона № 112 от 2 июля 2014 года о ратификации Соглашения об ассоциации между Республикой Молдова, с одной стороны, и Европейским Союзом и Европейским сообществом по атомной энергии и их государствами-членами, с другой стороны, Постановления Правительства № 886 от 6 августа 2007 г. «О национальной политике в области здравоохранения», Постановления Правительства № 1471 от 24 декабря 2007 г. «Об утверждении стратегии развития системы здравоохранения в период 2008-2017 гг.», Постановления Правительства № 1171 от 21 декабря 2010 г. «Об утверждении Национальной программы контроля туберкулеза на 2011-2015 гг.», Постановления Правительства № 1032 от 20 октября 2013 г. «Об утверждении Национальной стратегии общественного здоровья на 2014-2020 гг.», Стратегии Всемирной организации здравоохранения “End TB” на 2015-2035 годы, а также других национальных и международных документов в данной области.

II. ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ

3. Туберкулез представляет одну из приоритетных проблем системы здравоохранения, а его профилактика и контроль являются стратегическими задачами национального уровня.

4. Последние результаты по контролю туберкулеза, полученные в результате применения мер, предусмотренных национальными программами по контролю туберкулеза в 1996-2015 годы, свидетельствуют о скромных достижениях. Проблемы и ограничения, влияющие на эффективность контроля туберкулеза, тесно связаны с социально-экономическими условиями и ограниченностью ресурсов, что способствует продолжению передачи инфекции, медленному достижению успеха лечения и распространению форм туберкулеза с лекарственной устойчивостью.

5. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, Республика Молдова входит в число 18 стран Европейского региона, в которых контроль туберкулеза является приоритетным, и 27 стран мира с высоким бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. По данным ВОЗ, в 2014 году общая заболеваемость туберкулезом в Республике Молдова практически в 3 раза превысила средние значения, зарегистрированные в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (110 случаев по сравнению с 40 случаями на 100 тыс. населения).

6. В данном контексте Всемирная организация здравоохранения прогнозировала для Республике Молдова в 2014 году заболеваемость туберкулезом 154 случая на 100 тыс. населения, в действительности же сообщалось о 100 случаях на 100 тыс. населения. Соответственно зарегистрировано 2907 новых случаев и рецидивов, что на 38% ниже, чем в 2011 году (4673, или 114 случаев на 100 тыс. населения), и на 50% ниже, чем в 2005 году, когда были зарегистрированы 5742 новых случая и рецидива туберкулеза (или 134 случая на 100 тыс. населения).

7. Несмотря на вмешательства по раннему выявлению туберкулеза, в том числе применение новых методов и экспресс-методов диагностики туберкулеза, удельный вес зарегистрированных случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью составляет лишь 62% по сравнению с 85%, рекомендуемыми Всемирной организацией здравоохранения, что требует интенсификации вмешательств по выявлению, в частности путем усиления потенциала системы здравоохранения по обеспечению быстрой и полной диагностики. Бремя туберкулеза с лекарственной устойчивостью является основным вызовом в реализации Национальной программы по контролю туберкулеза и барьером в достижении эффективного контроля заболевания. По данным доклада Всемирной организации здравоохранения “Global Tuberculosis 2014”, бремя туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в стране в 2014 году оценивалось в 24% (690 случаев) среди новых случаев и 62% (830 случаев) среди больных, получавших лечение ранее. Таким образом, по имеющимся оценкам, в Республике Молдова ежегодно должно диагностироваться около 1500 случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, тогда как фактически сообщается приблизительно о 1000 случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

8. Лечение туберкулеза в Республике Молдова всем пациентам предоставляется бесплатно. Показатель успешного лечения новых случаев легочного туберкулеза с положительной микроскопией для больных, начавших лечение в 2013 году, составляет 76%, а для пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, которые начали лечение в 2012 году, – 60%. Серьезным препятствием в успешном лечении и ограничении распространения инфекции являются туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (8%) и отсутствие адекватного лечения ввиду ограниченного доступа к лекарственным препаратам нового поколения. Закупка противотуберкулезных препаратов требует высоких финансовых затрат, что ставит под угрозу уже достигнутые успехи по контролю туберкулеза.

9. Тяжесть эпидемии туберкулеза в Республике Молдова обусловлена и рядом социально-экономических проблем, с которыми сталкиваются пациенты и их семьи. Основные потребности больных туберкулезом связаны с обеспечением медицинской помощи, социальной и психологической поддержки, необходимой для успешного завершения лечения. Показатель пациентов, за лечением которых был утрачен контроль, варьирует от 7% для случаев лекарственно чувствительного туберкулеза до 20% при устойчивых формах туберкулеза. Это объясняется ограниченностью мер, ориентированных на нужды пациента и направленных на его поддержку в течение всего периода лечения: отсутствие материальных средств для обеспечения надлежащего режима питания и закупки дополнительных препаратов для лечения побочных эффектов, связанных с применением противотуберкулезных препаратов, отсутствие консультаций и социальной поддержки, необходимой для успешного завершения лечения, и т.д. Потребности пациентов с туберкулезом многочисленны, однако медицинские услуги и помощь, предусмотренные действующим законодательством, ограничены и не покрывают их. Проведенное в 2013 году операционное исследование эффективности лечения пациентов с туберкулезом, получавших стимуляторы, свидетельствует, что их прием в ходе лечения повысил степень успеха лечения на 10%.

10. Фактический доступ к медицинским услугам для пациентов из групп повышенного риска по туберкулезу, требующих особого внимания, недостаточен ввиду множественных социально-экономических и культурных ограничений, слабого участия местных сообществ, несмотря на исчерпывающие положения нормативной базы. Повышение уровня информированности населения в вопросах, касающихся туберкулеза, и своевременное обращение за медицинской помощью наряду с обеспечением непрерывной поддержки со стороны общества пациентов с туберкулезом и лиц с повышенным риском заболевания также способствуют консолидации усилий по ликвидации болезни.

11. Восприятие туберкулеза и знания о инфекции играют важную роль в формировании поведения пациентов. Именно поэтому так важно проводить образовательные мероприятия для уязвимых групп в целях их информирования и осознания ими, что службы здравоохранения предлагают сегодня доступные решения проблем со здоровьем, однако затраты на предоставление этих услуг не соотносимы с социальными издержками, обусловленными стигматизацией по причине болезни или получаемых медицинских услуг.

12. Другой серьезной проблемой в обеспечении контроля туберкулеза остается туберкулез в сочетании с другими заболеваниями. Рост числа пациентов с коинфекцией (с вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], сахарным диабетом) и поведенческими нарушениями, вызванными потреблением алкоголя и наркотических препаратов, затрудняет диагностику и ведение противотуберкулезного лечения по причине малосимптомного течения болезни, ограниченного доступа к услугам здравоохранения или низкой осведомленности о симптомах. Туберкулез – наиболее распространенное и часто встречающееся заболевание у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией. Уровень коинфекции ТБ/ВИЧ среди новых случаев туберкулеза достиг 7% в 2014 году по сравнению с 5% в 2011 году. Имеются региональные отличия относительно уровня коинфекции ТБ/ВИЧ в Молдове, который достигает тревожных значений на востоке страны – 25% и в муниципии Бэлць 18%. Все это требует реализации совместных действий по обеспечению эффективного контроля коинфекции ТБ/ВИЧ на руководящем уровне и подходов, ориентированных на нужды пациента.

13. В рамках системы пенитенциарной администрации уровень выявления случаев туберкулеза сократился с 2902 случаев на 100 тыс. населения в 2005 году до 754 случаев в 2011 году и 525 случаев в 2014 году, но по-прежнему остается в пять раз выше, чем средний показатель по стране. В 2014 году среди заключенных было зарегистрировано 92 случая туберкулеза, в том числе около 30% на момент поступления в пенитенциарное учреждение. Обеспечение равных медицинских услуг вне зависимости от места нахождения пациента, непрерывность противотуберкулезного лечения и его мониторинг, в том числе после освобождения из мест лишения свободы, являются основными приоритетами Программы.

14. Одним из существенных вызовов в обеспечении контроля туберкулеза является феномен передачи инфекции в больничных учреждениях фтизиопульмонологии, создающий для пациентов, посетителей и медицинского персонала повышенный риск заболевания. Согласно проведенному в 2012 году операционному исследованию «Исследование феномена внутрибольничной передачи туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью посредством генотипирования разнообразных ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) штаммов Mycobacterium tuberculosis», было установлено наличие феномена реинфекции (внутрибольничной передачи) в 68% случаев, а изоляция пациентов с туберкулезом в больницах ведет к увеличению случаев развития устойчивых форм инфекции, требующих впоследствии более высоких затрат на лечение. Этот феномен обуславливает необходимость разработки национального плана по контролю инфекции в соответствии с требованиями ВОЗ с целью улучшения практики контроля инфекции на всех уровнях.

15. Лечение туберкулеза, в особенности, когда речь идет о формах с лекарственной устойчивостью, требует длительного времени (от 6 до 24 месяцев), что может повлиять на приверженность пациента лечению. Поэтому очень важна многоплановая поддержка пациентов с туберкулезом при амбулаторном лечении. Разработка планов лечения устойчивых форм туберкулеза с использованием новых противотуберкулезных препаратов, в том числе у детей, с целью сокращения периода лечения составляет одно из приоритетных направлений в научных исследованиях и использовании инновационных подходов.

16. Соблюдение прав человека и пациента в соответствии с положениями национального и международного законодательства, в том числе Хартии о медицинской помощи пациента с туберкулезом, разработанной ВОЗ и Всемирным советом по медицинскому уходу (2006 год), предусматривает необходимость подготовки и реализации комплексной стратегии пропаганды, коммуникации и социальной мобилизации. Дискриминация и стигматизация в отношении больных туберкулезом все еще остается распространенным феноменом не только в медицинской среде, но и в сообществе, и без принятия соответствующего вмешательства их искоренение не представляется возможным. Партнерства с неправительственными организациями и органами местного публичного управления обозначены как текущие приоритетные направления Программы и в будущем должны быть расширены, обеспечив участие гражданского общества в процессах принятия решений в отношении социальных аспектов болезни.

17. В целях обеспечения эффективного контроля туберкулеза необходимо осуществление комплексных мероприятий по улучшению возможностей системы здравоохранения. Согласно проведенному в 2013 году исследованию «Кадровый потенциал системы здравоохранения, участвующий в предоставлении медицинской фтизиопульмонологической помощи», семейные врачи и фтизиопульмонологи придерживаются полностью противоположных мнений в отношении централизации фтизиопульмонологической службы и объединения больниц, что отражается на согласованности действий по повышению эффективности контроля туберкулеза в Республике Молдова. В этом же исследовании отмечается, что средний возраст врачей-фтизиопульмонологов 54 года, а семейных врачей 48 лет, что свидетельствует о необходимости укрепления кадрового потенциала и разработки национальной стратегии.

18. Организационная структура подразделения по координации Программы является комплексной, соответствующей его размерам (система управления лекарственными препаратами, ведения случаев и осуществления контроля, система курьерской службы для транспортировки проб мокроты и лекарственных препаратов, система хранения и учета лекарств, электронные системы учета, система отчетности на национальном и международном уровнях, система планирования и управления ресурсами), требующей высоких административных затрат для обеспечения возможностей планирования и мониторинга мероприятий, позволяя при этом разумные уровни доступа для всех участвующих сторон. В настоящее время ответственным за Программу назначен Институт фтизиопульмонологии имени Кирилла Драганюка, который в рамках своих компетенций осуществляет координацию процесса планирования, внедрения и мониторинга мероприятий Программы. Отмечается также дисбаланс в обеспечении кадровых ресурсов, необходимых для функционирования всех организационных структур. Создание центрального подразделения с четко определенной структурой, с возможностями и ресурсами для актуализации национальной политики и руководящих документов позволит создать единую, емкую и упорядоченную систему мониторинга и оценки реализации Программы. В этом контексте необходимы реорганизация и консолидация его потенциала путем внесения ряда изменений и корректировок в поддержку задач, установленных в настоящей Программе и директивах международных организаций (Отчет ВОЗ о промежуточной оценке, 2013 год).

19. Согласно рейтингу Всемирного банка (2013 год), в условиях продолжающегося переходного периода Республика Молдова находится в категории стран со средним уровнем развития. В результате сокращения финансовых ассигнований, выделяемых Глобальным фондом по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией на реализацию мер по контролю туберкулеза (около 30% бюджета Программы), страна должна взять на себя поэтапное выполнение мероприятий Программы.

III. КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

20. Цель Программы ориентирована на снижение бремени туберкулеза в Республике Молдова, в частности форм туберкулеза, устойчивых к лекарственным препаратам путем обеспечения всеобщего доступа к качественным услугам по профилактике, диагностике и лечению, а также применение стратегических вмешательств, направленных на нужды пациента.

21. До 2020 года будут приложены усилия по реализации задач настоящей Программы, которые призваны обеспечить развитие необходимых возможностей всех сторон, участвующих в мероприятиях по контролю туберкулеза, и предусматривают следующие меры в среднесрочной перспективе:

1) обеспечение всеобщего доступа к ранней диагностике всех форм туберкулеза с выявлением к концу 2020 года, по меньшей мере, 85% случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью;

2) обеспечение всеобщего доступа к лечению с использованием подходов, ориентированных на нужды пациента, с достижением к 2020 году показателя успешного лечения новых случаев легочного туберкулеза с положительной микроскопией не менее 85% и новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью – не менее 75%;

3) реализация мероприятий совместно с другими национальными программами в области здравоохранения и снижение бремени ТБ/ВИЧ до 5%;

4) обеспечение профилактических мер по контролю туберкулеза и сохранение уровня охвата вакцинацией противотуберкулезной вакциной БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) при рождении не менее 95%;

5) консолидация потенциала системы здравоохранения в целях обеспечения эффективного контроля туберкулеза;

6) разработка и применение новых инструментов и инновационных подходов в области контроля туберкулеза;

7) усиление участия местных сообществ и организаций гражданского общества в контроле туберкулеза с использованием подходов, ориентированных на нужды пациента.

IV. ДЕЙСТВИЯ, КОТОРЫЕ БУДУТ ПРЕДПРИНЯТЫ

ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОГРАММЫ

22. С целью обеспечения всеобщего доступа к ранней диагностике всех форм туберкулеза с достижением к концу 2020 года показателя выявления случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью не менее 85% предусматриваются следующие направления деятельности:

1) обеспечение диагностики туберкулеза с постоянным применением и расширением современных ее методов;

2) обеспечение высокого качества диагностического обследования и процедур по оценке качества услуг лаборатории;

3) обеспечение дифференциальной диагностики туберкулеза среди лиц с характерными для туберкулеза симптомами;

4) активное выявление туберкулеза в группах повышенного риска заболевания туберкулезом, требующих особого надзора.

23. Обеспечение всеобщего доступа к лечению с использованием подходов, ориентированных на нужды пациента, с достижением к 2020 году показателя успешного лечения новых случаев легочного туберкулеза с положительной микроскопией не менее 85% и новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью не менее 75% будет достигнуто посредством реализации следующих видов деятельности:

1) непрерывное обеспечение лекарственными препаратами;

2) сохранение приверженности лечению с использованием инновационных методов, ориентированных на нужды пациента.

24. Реализация совместных мероприятий с другими национальными программами в области здравоохранения и снижение бремени ТБ/ВИЧ до 5% будут обеспечены посредством реализации следующих видов деятельности:

1) укрепление потенциала для осуществления эффективного контроля за коинфекцией ТБ/ВИЧ;

2) реализация совместных мероприятий с другими национальными программами в области здравоохранения и социальных детерминант;

3) разработка и внедрение стратегии Всемирной организации здравоохранения «Практические подходы к здоровью легких» (PAL).

25. Обеспечение профилактических мер по контролю туберкулеза и сохранение уровня охвата вакцинацией противотуберкулезной вакциной БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) при рождении не менее 95% предусматривает:

1) принятие мер по неспецифической профилактике;

2) применение мер по специфической профилактике.

26. Для консолидации потенциала системы здравоохранения в целях обеспечения эффективного контроля туберкулеза необходимо выполнение следующих действий:

1) укрепление потенциала кадровых ресурсов, задействованных в мероприятиях по контролю туберкулеза;

2) обеспечение материально-технической поддержки медико-санитарных учреждений, оказывающих помощь пациентам, больным туберкулезом;

3) обеспечение инфекционного контроля;

4) корректировка нормативно-правовой базы по контролю туберкулеза;

5) усиление потенциала по эффективному управлению Программой.

27. Разработка и применение новых инструментов и инновационных подходов в области контроля туберкулеза требует:

1) реализации научно-прикладных исследований;

2) реализации операционных исследований;

3) внедрения инновационных инструментов и передовой практики.

28. Для усиления участия местных сообществ и объединений гражданского общества в контроле туберкулеза с использованием подходов, ориентированных на нужды пациента, необходимо ввести:

1) вмешательства на уровне сообщества по контролю туберкулеза с применением модели, ориентированной на нужды пациента;

2) вмешательства на уровне сообщества в группах повышенного риска заболевания туберкулезом, требующих надзора, и других социальных детерминант (потребители инъекционных наркотиков [ПИН], бездомные лица, лица, живущие с ВИЧ-инфекцией, беспризорные дети и подростки, мигранты и др.);

3) вмешательства на уровне общин по оказанию помощи пациентам с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях и лицам, освобожденным из мест лишения свободы;

4) расширение сети и обеспечение деятельности общественных центров по оказанию помощи пациентам с туберкулезом;

5) разработка стратегии пропаганды, коммуникации и социальной мобилизации по контролю туберкулеза, в том числе снижение стигматизации и дискриминации.

V. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

29. Настоящая Программа представляет видение на долгосрочную перспективу, которое стремится к укреплению здоровья населения и улучшению согласованности действий по контролю туберкулеза путем обеспечения всеобщего доступа к диагностике и лечению всех его форм, четкого распределения обязанностей сторон, участвующих в предоставлении услуг, ориентированных на нужды пациента, а также путем обеспечения финансирования и наделения полномочиями подразделения по координации Программы.

30. Успешное выполнение Программы предполагает принятие политических обязательств со стороны государства по внедрению мер, направленных на снижение бремени туберкулеза, путем обеспечения эффективного и устойчивого управления финансовыми ресурсами и предоставления услуг, ориентированных на нужды пациента. Реализация Программы не представляется возможной без участия и поддержки со стороны социальных партнеров, неправительственных организаций, заинтересованных ассоциаций и местных сообществ. Кроме того, важную роль играет сотрудничество с международными структурами, как в перспективе получения технической помощи, так и для привлечения иностранных инвестиций.

31. Результаты, ожидаемые вследствие внедрения Программы к 2020 году и согласованные со стратегией Всемирной организации здравоохранения “End TB”, предусматривают следующее:

1) снижение:

a) смертности от туберкулеза на 35%;

b) заболеваемости туберкулезом на 25%;

c) доли коинфекции ТБ/ВИЧ среди случаев туберкулеза до 5%;

d) расходов для семей, в которых имеются больные туберкулезом, связанных с лечением туберкулеза, на 50%;

2) достижение:

a) уровня выявления не менее 85% среди случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью;

b) успешного лечения не менее 85% новых случаев легочного туберкулеза с положительной микроскопией;

c) успешного лечения не менее 75% случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью;

3) обеспечение:

a) интегрированных услуг, ориентированных на нужды пациента, в частности, с использованием инновационных подходов для обеспечения приверженности лечению;

b) финансовой устойчивости, в том числе усиление потенциала по эффективному управлению Программой.

VI. ОБЩАЯ ОЦЕНОЧНАЯ СТОИМОСТЬ

32. Общая оценка расходов на внедрение настоящей Программы произведена на основе выявленных и сформулированных приоритетов и действий, имеющихся на национальном и международном уровнях руководств и инструментов.

33. Оценочная стоимость настоящей Программы на 2016-2020 годы составляет 3128,6 млн.леев. В приложении № 4 представлена оценочная стоимость для каждого года внедрения, в зависимости от категории, источника финансирования и совокупных прогнозируемых расходов на мероприятия Программы. Расчетная стоимость подлежит корректировке по мере внедрения Программы, исходя из объемов свободных ассигнований по компонентам национального публичного бюджета.

VII. ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ И ПРОГРЕССА

34. Эффективность Программы будет оцениваться с использованием показателей прогресса, отражающих выполнение различных мероприятий, предусмотренных в плане действий (приложение № 2), показателей результата, используемых для мониторинга выполнения конкретных задач и мер, а также показателей воздействия, которые свидетельствуют об изменениях в состоянии общественного здоровья населения Республики Молдова:

1) общая заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения;

2) смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения;

3) частота выявления новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью;

4) доля случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди новых случаев заболевания и больных, ранее получавших лечение:

5) показатель успешного лечения новых случаев туберкулеза легких с положительной микроскопией;

6) показатель успешного лечения новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью;

7) уровень охвата больных туберкулезом обследованием для диагностирования ВИЧ-инфекции;

8) распространенность коинфекции ТБ/ВИЧ среди случаев заболевания туберкулезом;

9) уровень знания о туберкулезе среди всех слоев населения;

10) процент больных туберкулезом, пользующихся социальными услугами.

VIII. МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММЫ.

ПРОЦЕДУРЫ ОТЧЕТНОСТИ

35. Деятельность по мониторингу, оценке и отчетности будет осуществляться непрерывно на протяжении всего периода внедрения и предусматривает как сбор, обработку и анализ данных мониторинга, выявление ошибок или непредвиденного эффекта, так и возможные поправки к содержанию и форме запланированных мер и действий. Процедуры мониторинга предусматривают осуществление планового контроля на базе Информационной системы мониторинга и оценки туберкулеза (SIME ТБ) и исследований, проведенных специализированными институтами и социологическими компаниями (приложение № 3).

36. Координация всего процесса мониторинга и оценки результатов внедрения Программы будет осуществляться Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты при участии Министерства юстиции и других государственных ведомств в сотрудничестве с неправительственными организациями и международными партнерами. Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты выполняет свои обязанности посредством подразделения по координации Программы.

37. В процессе мониторинга будут составляться отчеты о прогрессе, содержащие информацию о ходе внедрения мероприятий, предусмотренных Планом действий. Эти отчеты будут составляться подразделением по координации Программы и направляться в Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты один раз в шесть месяцев (в августе и феврале) для обсуждения на заседаниях Национального координационного совета национальных программ по профилактике и контролю ВИЧ/СПИД-инфекции, инфекций, передаваемых половым путем, и контролю туберкулеза.

38. В конце каждого года внедрения Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты составляет отчет об оценке Программы, содержащий информацию о достигнутых результатах согласно установленным целям Программы, который представляется Правительству в апреле каждого года после соответствующего утверждения на совещании Национального координационного совета по профилактике и контролю инфекции ВИЧ/СПИД, инфекций, передающихся половым путем, и туберкулеза.

39. Ежегодно, в июне, статистические данные, включая данные о финансовых ресурсах, выделенных в предыдущем году и предусмотренных для финансирования внедрения Программы на последующие два года, будут представлены Всемирной организации здравоохранения и Европейскому региональному бюро.

40. В середине срока внедрения Программы осуществляется промежуточная оценка, а по окончании внедрения – окончательная оценка.

IX. ОРГАНЫ, ОТВЕТСТВЕННЫЕ ЗА ВЫПОЛНЕНИЕ

41. Органом, ответственным за внедрение настоящей Программы, является Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты совместно с Министерством юстиции (через Национальную пенитенциарную администрацию) в партнерстве с Министерством финансов, Министерством внутренних дел, Министерством образования, культуры и исследований, Министерством сельского хозяйства, регионального развития и окружающей среды, Министерством иностранных дел и европейской интеграции, Национальной компанией медицинского страхования. Ответственные органы будут применять в точности положения настоящей Программы.

42. В процессе внедрения настоящей Программы ответственные органы будут сотрудничать с другими центральными и местными органами публичного управления, центральными административными органами, Академией наук Молдовы, неправительственными организациями, а также международными партнерами по развитию.

43. Положения настоящей Программы являются действительными и обязательными к выполнению для всех учреждений, участвующих в контроле туберкулеза, независимо от их правового статуса, которые полностью будут соблюдать нормативную базу и предоставлять данные, необходимые для оценки мероприятий и осуществления эпидемиологического надзора на территории страны.

Приложение № 2

к Постановлению Правительства

№ 1160 от 20 октября 2016 г.

ПЛАН ДЕЙСТВИЙ

по внедрению Национальной программы по контролю туберкулеза

на 2016-2020 годы

Приложение № 3

к Постановлению Правительства

№ 1160 от 20 октября 2016 г.

Показатели деятельности

по мониторингу, оценке и отчетности Программы

Приложение № 4

к Постановлению Правительства

№ 1160 от 20 октября 2016 г.

Оценочная стоимость

выполнения Национальной программы по контролю туберкулеза

на 2016-2020 годы (общий бюджет, леев)