Постановление N 17 от 28.04.2006 по отчету о результатах проверки исполнения фондов обязательного медицинского страхования на 2005 год, проведенной в Национальной медицинской страховой компании

СЧЕТНАЯ ПАЛАТА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по отчету о результатах проверки исполнения фондов обязательного

медицинского страхования на 2005 год, проведенной в Национальной

медицинской страховой компании

N  17  от  28.04.2006

 (в силу 21.07.2006) 

Мониторул Офичиал N 112-115 ст.23 от 21.07.2006

* * *

Счетная палата в присутствии директора Национальной медицинской страховой компании г-на Г.Руссу, начальника управления финансов и бухгалтерского учета (главный бухгалтер) компании г-жи Е.Ребежа, заместителя министра финансов г-жи Ф.Фуркулица, заместителя министра здравоохранения и социальной защиты г-на Б.Головина, руководствуясь ст.27 (4) Закона № 312-XIII от 08.12.1994 г. “О Счетной палате”¹ (с последующими изменениями и дополнениями), рассмотрела отчет по результатам проверки исполнения фондов обязательного медицинского страхования на 2005 год. Проверка была проведена в соответствии с Программой контрольной деятельности Счетной палаты на I полугодие 2006 года, целью которой являлось определение степени полноты и правильности формирования и использования средств фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год.

__________________

¹ Переопубликован в ОМ в специальном издании от 09.12.2005 г.

Проверка проведена в Национальной медицинской страховой компании. За проверяемый период должностными лицами с правом подписи финансовых и банковских документов за весь период являлись директор Национальной медицинской страховой компании г-н Г.Руссу, первый заместитель директора г-н М.Буга, начальник управления финансов и бухгалтерского учета г-жа Е.Ребежа, заместитель главного бухгалтера г-жа Л.Бодруг.

Национальная медицинская страховая компания (далее - НМСК) создана в соответствии с Постановлением Правительства № 950 от 07.09.2001 г. “О создании Национальной медицинской страховой компании”² (с последующими изменениями) в целях администрирования и управления фондами обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом № 1585-XIII от 27.02.1998 г. “Об обязательном медицинском страховании”³ (с последующими изменениями; далее - Закон № 1585-XIII); является государственной независимой организацией и действует согласно Уставу, утвержденному Постановлением Правительства № 156 от 11.02.2002⁴ г. (с последующими изменениями; далее - Устав, утвержденный Постановлением № 156), в соответствии с которым имеет статус юридического лица и осуществляет бесприбыльную деятельность в области обязательного медицинского страхования.

____________________

² ОМ, 2001, № 110-111, ст.998.

³ ОМ, 1998, № 38-39, ст.280.

⁴ ОМ, 2002, № 27-28, ст.232.

НМСК осуществляет свои полномочия на всей территории Республики Молдова посредством 11 территориальных (отраслевых) агентств.

В задачи компании входят: организация, проведение и управление процессом обязательного медицинского страхования с применением процедур и механизмов, допустимых для образования финансовых фондов, предназначенных для покрытия расходов по лечению и профилактике заболеваний, включенных в Единую программу обязательного медицинского страхования на 2005 год, утвержденную Постановлением Правительства № 1291 от 22.11.2004 г.⁵ (далее - Единая программа, утвержденная Постановлением № 1291); осуществление контроля качества оказываемой медицинской помощи и внедрение нормативной базы относительно медицинского страхования.

____________________

⁵ ОМ, 2004, № 226-232, ст.1521.

Структурами управления НМСК являются Административный совет и исполнительное управление. Персональный состав Административного совета НМСК утвержден Постановлением Правительства № 213 от 22.02.2002 г. “О создании Административного совета Национальной страховой медицинской компании”⁶ (с последующими изменениями).

__________________

⁶ ОМ, 2002, № 29-31, ст.284.

В рамках проверки, проведенной на местах, подтверждения собраны методом изучения первичных документов, бухгалтерских журналов, финансовых отчетов, статистических и налоговых отчетов, а также прямых наблюдений, обсуждений в группах, анализа объяснений должностных лиц и т.д. Информация сопоставлена с данными, полученными из различных источников, - Министерства финансов; Центрального казначейства; Кишиневского территориального казначейства - государственный бюджет; Главной государственной налоговой инспекции (далее - ГГНИ); Министерства просвещения, молодежи и спорта; Инспекции по труду; Национального совета по оценке и аккредитации в системе здравоохранения; Министерства здравоохранения и социальной защиты (далее - МЗСЗ); управления здравоохранения муниципального совета Кишинэу и др.

В целях изложения существующей ситуации использованы следующие критерии: достижение показателей, установленных Парламентом; соблюдение законодательства в сфере обязательного медицинского страхования; организация деятельности в соответствии с нормативными правилами; целевое использование средств фондов обязательного медицинского страхования; соблюдение договорных условий.

Рассмотрев результаты проверки, заслушав представленный отчет и объяснения должностных лиц, присутствующих на заседании, Счетная палата

установила:

О доходах и задолженностях

Согласно Закону о фондах обязательного медицинского страхования на 2005 № 385-XV от 25.11.2004 г.⁷ (далее - Закон № 385-XV) фонды обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) на 2005 год утверждены как по доходам, так и по расходам в сумме 1319,8 млн.леев, или на 249,1 млн.леев (23,3%) больше по сравнению с доходами и расходами, утвержденными на 2004 год. Этот факт обусловлен увеличением по республике средней заработной платы с сохранением действующих тарифов в процентном отношении от оплаты труда в размере 4% (2% + 2%), а также ростом объема перечислений из государственного бюджета, как следствие повышения стоимости медицинского страхования физического лица.

____________________

⁷ ОМ, 2004, № 237-240, ст.1029.

По данным годового отчета НМСК в 2005 году доходная часть ФОМС реализована в сумме 1281,7 млн.леев (97,1%), расходная часть - исполнена в размере 1108,0 млн.леев (83,9%) с превышением доходов над расходами, равным фактическому остатку денежных средств по состоянию на 31.12.2005 г., в сумме 213,5 млн.леев. По сравнению с 2004 годом зарегистрирован рост доходной части ФОМС на 31,2%, что составляет 304,8 млн.леев.

График удельного веса источников доходов ФОМС на 2004 и 2005 год представлен следующим образом:

Исполнение доходов ФОМС в 2005 году в разрезе источников формирования представлено следующим образом:

Из анализа данных, представленных в вышеуказанной таблице, исходит, что доходы ФОМС исполнены на 38,1 млн.леев (2,9%) меньше утвержденного уровня. В данном случае позитивное влияние оказали общие поступления из государственного бюджета в сумме 839,5 млн.леев и негативное - недопоступления по двум источникам доходов в общей сумме 54,9 млн.леев, из которых: взносы обязательного медицинского страхования, оплаченные работодателями и работниками, исчисленные в процентном соотношении (ответственный - Государственная налоговая служба), - 2,8 млн.леев и взносы, уплаченные физическими лицами в виде фиксированной суммы (ответственный - НМСК), - 52,1 млн.леев. На увеличение доходов ФОМС повлияло поступление средств в общей сумме 16,8 млн.леев от уплаты процентов на остатки на текущих счетах НМСК, открытых в АО “Banca de Economii”, которые на этапе формирования бюджета ФОМС не были предусмотрены в качестве источников формирования фондов, несмотря на то, что ст.8 Закона № 385-XV регламентирует порядок их формирования, а также за счет процентов с депозитного счета КБ “Banca Socială” АО и др., из-за чего удельный вес доходной части ФОМС вырос на 1,3%.

НМСК не учла в качестве источника дохода при первоначальной оценке доходов ФОМС остатки свободных денежных средств за предыдущие годы, которые по состоянию на 01.01.2005 г. составили 39,8 млн.леев, и соответственно не направила предложения по внесению в этой связи изменений в Закон № 385-XV, несмотря на то, что ст.7 закона предусматривает использование в тех же целях в следующем году средств, составляющих превышение доходов над расходами по фондам обязательного медицинского страхования. В этой связи следует отметить, что НМСК (как администратор ФОМС) не разработала механизм перераспределения и отражения в финансовой отчетности использования данных средств через исполнительный счет, являющийся операцией по исполнению бюджета ФОМС за предыдущий период.

Выделяются следующие отклонения от законных требований в части учета, проверки правильности начисления и своевременного перечисления страховых взносов, отслеживания задолженностей экономических агентов и публичных учреждений перед ФОМС:

1. Несоблюдение требований ст.17 и ст.26 Закона № 1593-XV от 26.12.2002 г. “О размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования”⁸ (с последующими изменениями; далее - Закон № 1593-XV).

__________________

⁸ ОМ, 2003, № 18-19, ст.57.

С отклонением от данных требований совместным приказом ГГНИ и НМСК № 30/24-A от 11.02.2005 г. “Об утверждении формуляра МЕД “Отчет об исчислении взносов обязательного медицинского страхования”⁹ (далее - Приказ № 30/24-A) установлено, что в 2005 году плательщики взносов обязательного медицинского страхования, исчисленных в процентном соотношении к заработной плате, обязаны представить в установленные законодательством сроки указанный отчет только территориальным налоговым органам. На основании этих отчетов, ГГНИ ежеквартально до конца месяца, следующего за отчетным кварталом, представляет НМСК информацию по начислению и сбору взносов обязательного медицинского страхования, пени, штрафов и административных санкций, согласно приложению № 2, утвержденному приказом № 30/24-A. В течение двух лет деятельности системы обязательного медицинского страхования не были четко разграничены обязанности сторон, участвующих в данном процессе: НМСК, территориальные агентства (отраслевые) и ГГНИ.

__________________

⁹ ОМ, 2005, № 30-33, ст.106.

2. Неудовлетворительный надзор за порядком правильного составления ежеквартальных отчетов, представленных налогоплательщиками Государственной налоговой инспекции согласно приказу № 30/24-А.

В результате проведенных проверок выполнения плательщиками обязательств по уплате взносов в ФОМС выявлены нарушения по данному разделу. Согласно информации ГГНИ за плательщиками взносов, исчисленных в процентном отношении по состоянию на 01.01.2006 г., числилась задолженность перед ФОМС в общей сумме около 4546,7 тыс.леев. Несмотря на то, что по сравнению с 01.01.2005 г. задолженность уменьшилась на 1830,5 тыс.леев, в некоторых административно-территориальных единицах (далее - АТЕ) она остается достаточно большой. Наиболее значительные задолженности перед ФОМС были зарегистрированы в: Тараклии - 1044,9 тыс.леев; Сынджерей - 272,6 тыс.леев; Дрокии - 257,1 тыс.леев; мун.Кишинэу - 485,3 тыс.леев и АТО Гагаузия - 254,6 тыс.леев. Так, удельный вес задолженности по взносам обязательного медицинского страхования, оплаченным работодателями и работниками по району Тараклия, составляет 23% от общей задолженности по республике. Проверка на местах шести плательщиков взносов района Тараклии выявила, что отчеты об исчислении взносов обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом № 30/24-A, содержат ошибки, которые ведут к искажению данных относительно исчисления, оплаты и суммы задолженности в ФОМС. Несмотря на то, что ГГНИ письмом № 17-19-08/2-225-2840 направила территориальной ГНИ указания о содействии в исправлении всех ошибок, допущенных плательщиками взносов при заполнении отчетов, ГНИ по району Тараклия проигнорировала данные требования. В результате искаженные показатели из представленных отчетов некоторых экономических агентов включены в базу данных ГГНИ. К примеру, зарегистрированные в базе данных ГГНИ задолженности в ФОМС сельскохозяйственного производственного кооператива (далее - СХПК) “Valea Perjei Veche”, производственного кооператива “Tvardiţa”, муниципального предприятия “Apă-Canal Taraclia” необоснованно завышены в целом на 125,9 тыс.леев, а задолженность СХПК “Rodina Nova” - занижена на 8,9 тыс.леев.

3. Невыполнение налоговых обязательств по уплате взносов обязательного медицинского страхования одновременно с поступлением финансовых средств для оплаты труда, нарушив тем самым положения ст.20 Закона № 1593-XV.

Нарушения такого рода установлены в СХПК “Buchet”, который на протяжении 2005 года не уплачивал взносы в ФОМС. По данным ГНИ по району Тараклия по состоянию на 01.01.2006 г. задолженность, которая подлежит уплате СХПК “Buchet”, составляла 121,6 тыс.леев.

Расходная часть

Исполнение расходной части ФОМС на 2005 год в разрезе фондов представлено следующим образом:

Представленные в таблице данные указывают, что в 2005 году расходная часть ФОМС исполнена в сумме 1108,0 млн.леев, или на 83,9%. При этом следует отметить, что по состоянию на 31.12.2005 г. остались не- использованными ассигнования в сумме 211,8 млн.леев, пополнившие остаток свободных средств на текущих счетах НМСК на начало 2006 года. В результате исполнения ФОМС (по данным НМСК за 2005 год) зарегистрирован излишек в общей сумме 213,5 млн.леев, который по сравнению с излишком за 2004 год увеличился в 5,4 раза. По сравнению с 2004 годом общий объем исполненных расходов за счет ФОМС увеличился на 18,1%, что составляет 170,5 млн.леев, в том числе: основной фонд - на 161,4 млн.леев (17,7%), резервный фонд - на 4,9 млн.леев (116,7%), фонд профилактических мероприятий - на 3,4 млн.леев (113,3%) и административных расходов - на 0,8 млн.леев (4,9%).

Вследствие проверки соблюдения законных требований при заключении договоров на медицинские услуги за счет основного фонда согласно критериям, указанным в Единой программе, утвержденной Постановлением № 1291, установлены следующие факты. Для оказания медицинских услуг в течение 2005 года НМСК заключила договора с одним частным медицинским учреждением и с 101 публичным медико-санитарным учреждением (далее - ПМСУ), из которых 63 не прошли аккредитацию и, соответственно, не освидетельствованы как специализированные учреждения для осуществления специфической деятельности в области медицины, что противоречит требованиям ст.3 (2) Закона об оценке и аккредитации в системе здравоохранения № 552-XV от 18.10.2001 г.¹⁰ (с последующими изменениями; далее - Закон № 552-XV). С пятью публичными медико-санитарными учреждениями НМСК заключила договора об оказании медицинских услуг с нарушением сроков, предусмотренных в п.2 Постановления № 1291.

____________________

¹⁰ ОМ, 2001, № 155-157, ст.1234.

НМСК, не соблюдая требования п.1.3 Критериев заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2005 год¹¹, утвержденных министром здравоохранения и генеральным директором НМСК в ноябре 2004 года, заключила изначально договора об оказании медицинских услуг застрахованным лицам в первоначальном объеме 1156,3 млн.леев, или на 90,3 млн.леев меньше суммы, утвержденной Законом № 385-XV. Заключение договоров НМСК по видам медицинской помощи отражено в Приложении № 1 (составная часть данного постановления). Данные вышеуказанного приложения раскрывают тот факт, что между НМСК и ПМСУ заключены договора на некоторые медицинские услуги после истечения бюджетного года в общей сумме 6,8 млн.леев, которые не отражены в бухгалтерском отчете НМСК в 2005 году и которые впоследствии должны быть оплачены за счет поступлений 2006 года, без определения источника их покрытия. Все эти обстоятельства стали причиной многочисленных неточностей и нарушений при закрытии счетов в конце бюджетного года, а также и при отражении объемов работ. Учитывая тот факт, что согласно ст.2 Закона № 847-XIII от 24.05.1996 г. “О бюджетной системе и бюджетном процессе”¹² (с последующими изменениями; далее - Закон № 847-XIII) ФОМС являются составной частью национального публичного бюджета, существующий порядок осуществления вышеуказанных процедур не соответствуют требованиям Закона № 847-XIII.

__________________

¹¹ Не опубликованы.

¹² Переопубликовано с перенумерованием статей в специальном издании ОМ за 2005 год.

Средства резервного фонда израсходованы согласно требованиям законодательства на оплату медицинских услуг, оказанных незастрахованным лицам ПМСУ, в том числе по следующим видам медицинской помощи: при ургентной медицинской помощи, на догоспитальном этапе - 4984,6 тыс.леев; при первичных медицинских услугах - 4018,8 тыс.леев; на покрытие дополнительных расходов, связанных с заболеваниями, стоимость которых превышает предусмотренную сумму, - 73,7 тыс.леев.

В 2005 году НМСК использовала по назначению 6,4 млн.леев из фонда профилактических мероприятий, закупив 92800 доз вакцины против гриппа, из которых провакцинировано 90793 человека на всей территории Республики Молдова.

В течение 2005 года произведены административные расходы в сумме 17,2 млн.леев, из которых 3,4 млн.леев, или 19,2% приходится на территориальные агентства НМСК. По сравнению с утвержденным планом произведенные расходы составили 84,3%, или на 3,2 млн.леев меньше, а уровень исполнения по сравнению с 2004 годом составил 104,7%, или на 0,8 млн.леев больше.

Графически экономическая структура административных расходов, исполненных в 2005 году, представлена следующим образом:

Представленные данные свидетельствуют, что значительную часть административных расходов, исполненных в течение отчетного года, составляют расходы на приобретение товаров и услуг, которые в общем объеме административных расходов составили 44,5%, за ними следуют расходы по оплате труда - 41,0%, расходы на текущий ремонт зданий территориальных агентств (Кишинэу, Бэлць, Единец, Кэушень и Комрат) и другие расходы, удельный вес которых составляет 10,9% и, соответственно, 3,6%.

Работники НМСК и территориальных агентств зачислены на работу на основании заключенных индивидуальных трудовых соглашений. Согласно штатному расписанию по состоянию на 01.01.2005 г. количество единиц НМСК и территориальных агентств составляло 297 человек, в том числе 84,0 единицы приходятся на центральный аппарат. По состоянию на 31.12.2005 г., образовалось 37 вакантных мест, из которых 19,5 по центральному аппарату НМСК. Проверка правильности начисления и выплаты заработной платы, а также уплаты подоходного налога, перечисления взносов нарушений по данному разделу не выявила. По сравнению с 2004 годом среднемесячная заработная плата генерального директора выросла на 5,3%, а среднемесячные заработные платы работников системы - на 6%.

Сравнительная динамика среднемесячной заработной платы работников НМСК согласно занимаемым должностям графически представлена следующим образом:

Согласно отчету НМСК за 2005 год исполнение расходов ФОМС по видам медицинской помощи представлено следующим образом:

Данные, представленные в вышеуказанной таблице, свидетельствуют, что удельный вес расходов при ургентной медицинской помощи на догоспитальном этапе и первичной медицинской помощи в общем объеме исполненных расходов за 2004 и 2005 годы остался приблизительно на том же уровне. Вместе с тем в 2005 году наблюдалось сравнительное увеличение расходов по указанным видам медицинской помощи в общей сумме 19,4 млн.леев (20%) и, соответственно, 44,7 млн.леев (19%). В то же время зарегистрирован рост от 3,1% в 2004 до 5,4% в 2005 году удельного веса исполненных расходов по специализированной амбулаторной медицинской помощи в структуре общих расходов ФОМС. Эволюция расходов по виду стационарной медицинской помощи в общем объеме расходов ФОМС свидетельствует, что в 2005 году их удельный вес сократился по сравнению с 2004 годом на 2,9%, отметив тенденцию поэтапного перехода к другим более эффективным видам помощи (первичной, амбулаторной, компенсированные лекарства). Вместе с тем в 2005 году расходы ФОМС на стационарную медицинскую помощь остаются самыми высокими в структуре ФОМС, составив 613,2 млн.леев, или 55,3% удельного веса общих расходов.

В 2005 году Единая программа, утвержденная Постановлением № 1291, ввела новый вид услуг, предоставляемых застрахованным лицам, “Дорогостоящие лабораторные и диагностические исследования” путем заключения договоров со специализированными учреждениями по методу “per serviciu”. Предусмотренные средства из ФОМС на эти цели утверждены в сумме 19,6 млн.леев, фактически кассовые расходы исполнены в размере 8,1 млн.леев, составив 41,2%. Таким образом, по состоянию на 31.12.2005 г., на эти цели остались неиспользованными 11,5 млн.леев.

Также впервые в 2005 году предусмотрены ассигнования из основного фонда для компенсированных медикаментов в сумме 81,4 млн.леев, фактические расходы составили 7,4 млн.леев (9%). Во исполнение данных требований НМСК заключила 113 договоров о реализации компенсированных медикаментов с 35 ПМСУ и 78 фармацевтическими учреждениями. Проверкой было установлено, что 15 ПМСУ и 29 фармацевтических учреждений не располагают свидетельствами оценки и аккредитации согласно требованиям Закона № 552-XV, а 10 фармацевтических учреждений (из 29 неаккредитованных), внесенных в расписание на аккредитацию, утвержденное Национальным советом по оценке и аккредитации в системе здравоохранения в период 2003, 2004 и 2005 гг., отказались от аккредитации. В течение 2005 года через вышеуказанные неаккредитованные фармацевтические учреждения выдано компенсированных медикаментов на сумму 450,0 тыс.леев.

Отпуск компенсированных медикаментов на основании договоров, заключенных НМСК с ПМСУ, осуществляется через фармацевтические отделения больниц и филиалы амбулаторных подразделений, которые с отклонением от существующего порядка реализуют медикаменты и материалы с применением коммерческой надбавки в размере до 15%. Создание фармацевтических отделений больниц, которые на протяжении ряда лет преобразовались во “внебюджетные аптеки”, было временным решением проблемы в области здравоохранения в последние 10 лет. При введении системы обязательного медицинского страхования деятельность подобных фармацевтических заведений недопустима, поскольку является незаконной. Так, уставы ПМСУ не предусматривают права на проведение такого рода деятельности, что одновременно противоречит и условиям осуществления деятельности, основанной на принципах “бесприбыльного” самофинансирования, в результате данные учреждения выпадают из-под действия Налогового кодекса. Их деятельность не подчиняется положениям Постановления Правительства № 1128 от 28.08.2002 г. “Об утверждении Положения о тарифах на медико-санитарные услуги и Методики установления тарифов на оказание медико-санитарных услуг”¹³ (с последующими изменениями; далее - Постановление № 1128). В настоящее время подобного рода деятельность осуществляют 10 ПМСУ республиканского уровня (учредитель - Министерство здравоохранения и социальной защиты), одно публичное медико-санитарное учреждение мун.Кишинэу - ПМСУ МКБ “Св. Архангел Михаил” (учредитель - муниципальный совет Кишинэу) и большей частью районные ПМСУ (учредители - районные советы). Согласно предварительным данным, полученным от учредителей, через 10 ПМСУ республиканского уровня и одно ПМСУ мун.Кишинэу за 2005 год было реализовано медикаментов на сумму около 15,0 млн.леев, чистая прибыль составила 1,8 млн.леев.

_____________________

¹³ ОМ, 2002, № 124-125, ст.1253.

В течение 2005 года было оказано 16786197 медицинских услуг застрахованным и незастрахованным лицам, что по сравнению с 2004 годом уменьшилось на 584890. НМСК в 2005 году не учитывала объемы медицинских услуг, оказанных застрахованным и незастрахованным лицам в стоимостном выражении, а зарегистрировала только количество медицинской помощи, оказанной по категориям лиц за 2004 и 2005 года, которое представлено в следующей таблице:

Из анализа данных, представленных в вышеуказанной таблице, результатом является, что самый большой удельный вес приходится на услуги, предоставленные лицам, застрахованным государством, которым в 2005 году оказано около 11618216 услуг, или 69,21% из общего объема услуг. На категории застрахованных лиц, взносы которых уплачиваются в процентном отношении к заработной плате, в 2005 году приходится 23,98% из общего объема оказанных услуг, или на 2,6% больше по сравнению с 2004 годом, а незастрахованные лица получили медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования - 932443 услуги (на 2,3% меньше по сравнению с 2004 годом), удельный вес которых составил 5,56% от общего количества услуг.

По разделу использования средств ФОМС по видам медицинской помощи по категориям застрахованных лиц в настоящее время отмечено отсутствие механизма эффективного учета объема оказанных услуг по категориям застрахованных лиц в стоимостном выражении.

Дополнительно к вышеизложенному проведена проверка выдачи и учета страховых полисов; проверка порядка обеспечения медицинской помощью иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся в Республике Молдова, а также порядка реализации НМСК в качестве страхующего права регрессного риска с учетом некоторых аспектов, в частности:

1. Необеспечение в полной мере территориальными агентствами НМСК контроля в целях возврата работодателем страховых полисов зачисленных работников и впоследствии уволенных из данных структур, нарушив тем самым Инструкцию о порядке заполнения, выдачи и учета полисов обязательного медицинского страхования¹⁴, утвержденную Приказом НМСК № 17-а от 18.03.2003 г. (с последующими изменениями).

_________________

¹⁴ Не опубликована.

По состоянию на 31.12.2005 г. общее количество невозвращенных полисов составляло 22989 единиц, на основании которых их обладатели могут пользоваться медицинскими услугами в ПМСУ, которые выпадают из-под контроля из-за неполного функционирования информационной системы в ПМСУ.

2. Необеспечение НМСК введения в действие Положения “Об обязательном медицинском страховании иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся в Республике Молдова”, утвержденного Постановлением Правительства № 43 от 21.01.2002 г.¹⁵, разработанного в целях обеспечения выполнения требований ст.9 Закона № 1585-XIII.

___________________

¹⁵ ОМ, 2002, № 17-19, ст.116.

3. Отсутствие четкого определения порядка страхования иностранных граждан, статус которых может быть отнесен к категории лиц, застрахованных Правительством.

Так, для категории граждан, застрахованных Правительством, предусмотренной ст.4 (4) п.е) Закона № 1585-XIII - “студенты высших учебных заведений дневной формы обучения”, Министерство финансов включило в расчеты бюджета количество студентов согласно государственному заказу. Проверкой установлено, что за счет средств государственного бюджета застрахованы и обладают страховыми полисами иностранные студенты, зачисленные на основании индивидуальных договоров, что противоречит ст.9 данного закона. По информации Министерства просвещения, молодежи и спорта от 14.03.2006 г., в высшие учебные заведения Республики Молдова зачислены иностранные граждане: на 2004-2005 учебный год - 2080 человек; на 2005-2006 учебный год - 549 человек. Данные лица обладают страховыми полисами на общую сумму 2,7 млн.леев и получают при необходимости медицинскую помощь как лица, застрахованные государством.

4. Отсутствие мониторинга за выполнением объемов транспортных услуг, касающихся произошедших несчастных случаев на рабочих местах, а также невозмещение соответствующих расходов работодателем.

Согласно требованиям ст.15 Закона № 1585-XIII НМСК и ее территориальные агентства наделены правом требовать от юридических или физических лиц, ответственных за ущерб, причиненный здоровью застрахованного лица, возмещения расходов по оказанию ему медицинской помощи в объеме, предусмотренном Единой программой, утвержденной Постановлением № 1291.

Согласно статистической информации, в 2004 году в Республике Молдова было зарегистрировано 664 несчастных случая на рабочем месте, в результате которых работники потеряли трудоспособность или скончались. На момент проверки статистическая информация за 2005 год не обобщена в полной мере. В то же время на основании информации, представленной Инспекцией по труду, количество тяжких и смертельных случаев на производстве, понесенных работниками, оказывающими услуги работодателям, обследованных и выявленных соответствующим органом в 2005 году, составляет 147. В этой связи следует отметить, что за проверяемый период не были предприняты меры по возмещению расходов ФОМС от работодателя, чем не соблюдены требования ст.15 Закона № 1585-XIII и Постановления № 1291.

Относительно деятельности ПМСУ проверкой выявлено следующее:

Доходы ПМСУ состоят в основном (78%) из сумм, перечисленных НМСК на основании заключенных с ними договоров, в целях предоставления медицинской помощи застрахованным и незастрахованным лицам в соответствии с требованиями Единой программы, утвержденной Постановлением № 1291.

В 2005 году в нарушение требований ст.7 (1) Закона № 1585-XIII, Постановления № 1128 и п.14 Типового устава ПМСУ, утвержденного приказом министра здравоохранения № 323 от 14.11.2003 г.¹⁶ (с последующими изменениями; далее - Типовой устав ПМСУ), 60 ПМСУ допустили использование средств, выделенных НМСК для оплаты медицинских услуг, предоставленных застрахованным лицам, в общей сумме 13,8 млн.леев на другие цели (приобретение основных средств, транспортных единиц, вычислительной техники, медицинского оборудования). Из данных 60 ПМСУ 14 отвлекли средства с разрешения НМСК, которая превысила свои права и обязанности, предусмотренные уставом, утвержденным Постановлением № 156.

________________

¹⁶ Не опубликован.

Неисполнение Министерством здравоохранения и социальной защиты требований п.5.2 Постановления Счетной палаты № 22 от 28.04.2005 г. “О результатах тематической проверки эффективности использования финансовых средств при внедрении обязательного медицинского страхования в период 2002-2003 годов и 9 месяцев 2004 года”¹⁷, а также нерассмотрение Правительством предложения п.9.3 указанного постановления стали причиной нерешения вопросов, касающихся планирования, учета и отчетности доходов и расходов ПМСУ. Отмечается и неисполнение до настоящего времени МЗСЗ, НМСК и Министерством финансов требований п.20 Постановления Правительства № 1200 от 6.10.2003 г. “Об утверждении Плана мероприятий на второе полугодие 2003 года по внедрению обязательного медицинского страхования”¹⁸. Следует отметить (как и при предыдущем контроле) присутствие тех же дифференцированных принципов при оплате труда медицинского персонала и руководства. При этом разница (почти в 2,5 раза) в зарплате врачей и руководителей ПМСУ из-за порядка отражения в финансовых отчетах, составленных ПМСУ, не выделяется, поскольку заработная плата главных врачей, заместителей главных врачей и административного персонала относится к категории “прочий персонал”. Одновременно следует отметить и наличие внушительной разницы в заработной плате медицинского персонала ПМСУ и работников НМСК.

____________________

¹⁷ ОМ, 2005, № 98-100, ст.20.

¹⁸ ОМ, 2003, № 215-217, ст.1254.

Значительную часть расходов ПМСУ (около 47,3%) составляют расходы на оплату труда. В соответствии с п.19 Постановления № 1128 расходы по оплате труда, включаемые в стоимость услуг, рассчитываются исходя из нормативов персонала и типового штатного расписания с учетом профиля учреждения, его организационной структуры, нормативов и категорий персонала, вовлеченного в оказание медико-санитарных услуг, и утвержденных норм времени. Несмотря на то что система здравоохранения перешла на предоставление услуг в рамках обязательного медицинского страхования, эти важные компоненты не были пересмотрены и приведены в соответствие с новой системой, выдвигающей требования по оптимизации организационных структур и нормативов штатов и персонала. В результате проверки было выявлено, что некоторые ПМСУ, получив излишки средств по ст. “Оплата труда”, впоследствии используют их в других целях. В связи с чем следует отметить перераспределение средств ПМСУ “Оргеевская психиатрическая больница” в сумме 11,6 тыс.леев на текущий ремонт; ПМСУ “Леовская районная больница” перенаправила 210,5 тыс.леев для приобретения основных средств, в том числе автомобиля и др.

Внутренний аудит

В соответствии с уставом, утвержденным Постановлением № 156, НМСК наделена правом организации и проведения контроля (экспертизы) качества и объема предоставленной медицинской помощи в рамках обязательной медицинской помощи в соответствии с Единой программой, утвержденной Постановлением № 1291. В 2005 году Управлением медицинской экспертизы НМСК и территориальными (отраслевыми) отделениями медицинской экспертизы были проведены 522 проверки, из которых:

- 451 проверка в 91 ПМСУ, оказывающих первичную и стационарную медицинскую помощь;

- 84 проверки в 5 зональных станциях ургентной медицинской помощи, в состав которых входят 38 подстанций.

При контроле ПМСУ были проверены относительно стационарной медицинской помощи свыше 238 тыс. медицинских карточек, в результате признан недействительным 4241 пролеченный случай (стоимость не установлена). В результате проверки ПМСУ в оказании ургентной догоспитальной медицинской помощи признаны недействительными 7632 вызова (стоимость не установлена).

НМСК располагает службой финансового аудита, которая в соответствии с функциями, наделенными Положением, утвержденным директором НМСК, осуществляет контроль за использованием средств ФОМС - публичными медико-санитарными учреждениями. В течение отчетного года службой аудита НМСК была проведена 21 проверка использования ПМСУ средств ФОМС и правильности учета стоимости медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам. Рассмотрение материалов проверки не содержит анализа расходов ПМСУ по основным элементам включенных в стоимость услуг, оказанных в соответствии с Постановлением № 128.

В целях устранения выявленных нарушений директор НМСК издал 19 распоряжений, которые были направлены руководителям проверенных ПМСУ, несмотря на то что руководящими органами ПМСУ являются административные советы и учредители, они отстранены от надзора за ПМСУ в части выполнения ими своих обязанностей, соблюдения законодательства, устранения и повторного недопущения выявленных нарушений.

В этом контексте следует отметить, что в качестве учредителя как МЗСЗ - для ПМСУ, так и органы местной публичной власти - для районных ПМСУ (компетентность которых не распространяется на отрасль здравоохранения, благодаря чему в структуре АТЕ отсутствует отдел или специалист в области здравоохранения) не обладают рычагами для эффективного администрирования денежных фондов, которыми располагают ПМСУ, оптимизации организационной структуры, повышения уровня развития ПМСУ, улучшения качества оказываемых ими услуг.

Обобщив вышеизложенное, Счетная палата отмечает, что на протяжении 2005 года наблюдается улучшение деятельности системы обязательного медицинского страхования: МЗСЗ и НМСК разработали критерии для заключения договоров на медико-санитарные услуги; на 2005 год НМСК заключила отдельные договора об оказании медицинских услуг с поставщиками ургентной медицинской помощи на догоспитальном этапе и первичной медицинской помощи незастрахованным лицам; расширились виды услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования; были созданы благоприятные условия с финансовым учреждением, обслуживающим НМСК и ПМСУ и др. Также заслуживает внимания изменение процедуры управления ФОМС посредством казначейской системы, исключив как этап процедуру посреднического учета на счетах Территориального казначейства Кишинэу - государственный бюджет, обеспечив тем самым оперативность осуществляемых НМСК операций.

Проанализировав отчет НМСК об исполнении ФОМС за 2005 год, отмечаем, что в целом информация, отраженная НМСК в формулярах, утвержденных Министерством финансов, представляет достоверную, но не полную информацию. Так, отчеты и объяснительная записка НМСК, представленные Министерству финансов, Правительству, а также отчет о деятельности НМСК, представленный Аппарату Президента, не предусматривают и не содержат информацию о дебиторских задолженностях НМСК перед ПМСУ и дебиторской задолженности, зарегистрированной в конце отчетного года, в сумме 24541,2 тыс.леев и, соответственно, 78,8 тыс.леев.

Одновременно отмечается неудовлетворительное состояние нормативных актов, на основании которых осуществляет деятельность НМСК и ПМСУ, задействованные в системе обязательного медицинского страхования. Отмечается отсутствие рекомендаций относительно процедуры составления бюджета ФОМС, перераспределения средств и составления финансовой отчетности об использовании свободных денежных средств, образованных в конце отчетного периода.

Учитывая представленные замечания и некоторые принятые меры по улучшению ситуации, в условиях полной ответственности руководства НМСК за достоверность, полноту и правильность составления финансовых отчетов Счетная палата подтверждает, что финансовый отчет не содержит значительных ошибок в части достоверности и правильности финансового состояния по состоянию на 01.01.2006 г.

Исходя из вышеуказанного, на основании ст.27 и ст.29 Закона о Счетной палате (с последующими изменениями и дополнениями) Счетная палата постановляет:

1. Потребовать от руководства Национальной медицинской страховой компании (г-н Г.Руссу):

1.1) рассмотреть результаты проверки, проведенной в НМСК, и разработать план действий по устранению нарушений и отклонений от действующего законодательства, выявленных проверкой;

1.2) ускорить завершение внедрения информационной системы “Обязательное медицинское страхование” и системы SIA “Компенсированные медикаменты”, а также окончить формирование корпоративной сети НМСК.

2. Потребовать от Главной государственной налоговой инспекции (г-на С.Пушкуца) провести сверку со всеми плательщиками страховых взносов в процентном соотношении для корректировки данных (ГНС и плательщиков) относительно начисления и перечисления взносов, а также задолженностей по ним; усилить контроль правильности своевременного начисления и перечисления взносов обязательного медицинского страхования согласно компетенции.

3. Потребовать от Министерства здравоохранения и социальной защиты (г-н И.Абабий) взять на контроль процесс аккредитации медицинских и фармацевтических учреждений и усилить контроль ввиду соблюдения требований Типового договора относительно аккредитации медицинских учреждений.

4. Предложить Административному совету Национальной медицинской страховой компании (г-н В.Еремчук):

4.1) рассмотреть результаты проверки НМСК и утвердить основные направления деятельности НМСК ввиду устранения нарушений и отклонений действующего законодательства, выявленных проверкой, и в этом контексте определить ответственность при соблюдении и полном выполнении обязанностей исполнительной дирекции и цензорной комиссии НМСК;

4.2) внедрить и усилить контроль за процессом составления и утверждения положений и инструкций, необходимых для реализации обязанностей НМСК.

5. Проинформировать Министерство финансов о нарушениях и недостатках, выявленных проверкой, исполнения фондов обязательного медицинского страхования за 2005 год и рекомендовать определить механизм перераспределения и финансовой отчетности использования остатков через исполнительный счет НМСК; отразить в отчетах НМСК дебиторские задолженности НМСК перед ПМСУ и дебиторские задолженности, зарегистрированные в конце отчетного периода.

6. Проинформировать Правительство Республики Молдова о результатах проверки НМСК и предложить:

6.1) рассмотреть целесообразность выдачи полисов обязательного медицинского страхования иностранным гражданам, зачисленным в высшие учебные заведения на основании индивидуальных договоров;

6.2) рассмотреть и направить по необходимости в соответствии с установленной процедурой предложения по изменению требований ст.4 (4) п.e) Закона № 1585-XIII и ст.5 приложения № 1 к Закону № 1593-XV относительно категории застрахованных Правительством лиц ввиду неоднозначного толкования данных требований;

6.3) рассмотреть целесообразность содержания внебюджетных аптек при ПМСУ, деятельность которых противоречит существующему законодательству и принципам обязательного медицинского страхования;

6.4) сформировать совместную комиссию (из представителей Министерства здравоохранения и социальной защиты, Министерства финансов, Национальной медицинской страховой компании, Академии экономических знаний и др.) для углубленного изучения специфики бухгалтерского учета финансово-экономической деятельности ПМСУ, что позволило бы разработать некоторые стандарты ведения бухгалтерского учета и составления отчетности по участкам деятельности, не входящим в Национальные стандарты бухгалтерского учета;

6.5) рассмотреть целесообразность установления компетенций для административно-территориальных единиц второго уровня в области здравоохранения и по необходимости направить предложения по дополнению Закона № 123-XV от 18.03.2003 г. “О местной публичной администрации”¹⁹ (с последующими изменениями) и Закона № 397-XV от 16.10.2003 г. “О местных публичных финансах”²⁰ (с последующими изменениями).

________________

¹⁹ ОМ, 2003, № 49, ст.211.

²⁰ ОМ, 2003, № 248-253, ст.996.

7. Принять к сведению, что:

7.1) Национальная медицинская страховая компания разработала и представила Правительству проект закона, предусматривающего изменение ст.17 Закона № 1593-XV ввиду разграничения компетенций НМСК, своих территориальных агентств и ГНС;

7.2) на 2006 год в бизнес-планы ПМСУ, представленные НМСК, внесены изменения относительно отслеживания доходов ПМСУ из всех источников, в том числе от полученных банковских процентов;

7.3) Национальная медицинская страховая компания совместно с Инспекцией по труду 21 февраля 2006 года подписали Соглашение о сотрудничестве № 1, которым предложено улучшить деятельность в области трудовых отношений и обязательного медицинского страхования;

7.4) Постановлением Правительства № 411 от 19.04.2006 г.²¹ утвержден План мероприятий по реализации положений статьи 9 Закона о фондах обязательного медицинского страхования на 2006 год № 339-XVI от 16 декабря 2005 года²², в котором предусмотрен порядок разработки и представления для рассмотрения Правительству механизма и порядка медицинского страхования иностранных граждан и лиц без гражданства, временно проживающих на территории Республики Молдова;

___________________

²¹ ОМ, 2006, № 66-69, ст.450.

²² ОМ, 2005, № 176-181, ст.875.

7.5) Приказом Главной государственной налоговой инспекции № 177-с от 31 марта 2006 года начальник ГНИ по району Тараклия г-н Николае Узун освобожден от занимаемой должности.

8. Настоящее постановление довести до сведения Парламента Республики Молдова.

9. О мерах, предпринятых по исполнению требований пп.1-5 настоящего постановления, проинформировать Счетную палату в течение 3 месяцев.

10. Настоящее постановление может быть обжаловано в соответствии с законодательством и публикуется в Официальном мониторе Республики Молдова в соответствии со ст.6 (3) Закона о Счетной палате.

Приложение №1

Заключение договоров с фондом для оплаты текущих медицинских услуг

по видам медицинских услуг, предусмотренных Единой программой