Приказ N 1027/236-A от 27.10.2022 o внесении изменений в Критерии заключения договоров c поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2022 год, утвержденные Приказом министра здравоохранения и генерального директора Национальной медицинской страховой компании № 1227/350-A от 29 декабря 2021 г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

П Р И К А З

о внесении изменений в Критерии заключения договоров с поставщиками

медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования

на 2022 год, утвержденные Приказом министра здравоохранения

и генерального директора Национальной медицинской

страховой компании № 1227/350-A от 29 декабря 2021 г.

№ 1027/236-А  от  27.10.2022

 (в силу 01.11.2022) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 342 ст. 1252 от 01.11.2022

* * *

В соответствии с положениями Закона об охране здоровья № 411/1995 (Официальный монитор Республики Молдова, 1995 г., № 34, ст.373), Закона № 1585/1998 об обязательном медицинском страховании (Официальный монитор Республики Молдова, 1998, № 38/39, ст.280), Закона о фондах обязательного медицинского страхования на 2022 г. № 207/2021 (Официальный монитор Республики Молдова, 2021 г., № 315-324, ст.482), Постановления Правительства № 1387/2007 об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования (Официальный монитор Республики Молдова, 2007 г., № 198-202, ст.1443), Положения об организации и функционировании Министерства здравоохранения, утвержденного Постановлением Правительства № 148/2021 (Официальный монитор Республики Молдова, 2021 г., № 206-208, ст.346), Решения Административного Совета Национальной медицинской страховой компании № 3 от 27 сентября 2022 г., Устава Национальной медицинской страховой компании, утвержденного Постановлением Правительства № 156/2002 (Официальный монитор Республики Молдова, 2002 г., № 27-28, ст.232),

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. В Критерии заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на 2022 год, утвержденные Приказом министра здравоохранения и генерального директора Национальной медицинской страховой компании № 1227/350-A от 29.12.2021 (Официальный монитор Республики Молдова, 2021 г., № 19-25, ст.41), с последующими изменениями, внести следующие изменения:

1) Пункт 12 изложить в следующей редакции:

"12. Средства фонда оплаты медицинских и фармацевтических услуг (по подпрограммам медицинских услуг и отдельно по подпрограмме фармацевтических услуг, предназначенных для компенсации лекарственных средств) (далее – основной фонд) планируется распределить при заключении договоров по видам медицинской помощи следующим образом:

1) неотложная догоспитальная медицинская помощь – 1 117 292,2 тыс. леев;

2) первичная медицинская помощь – 2 437 939,9 тыс. леев;

3) специализированная амбулаторная медицинская помощь – 1 038 525,7 тыс. леев;

4) стационарная медицинская помощь – 6 757 510,9 тыс. леев;

5) высокоспециализированные медицинские услуги – 259 736,4 тыс. леев;

6) медицинский коммунитарный уход и уход на дому – 99 715,2 тыс. леев;

7) услуги паллиативной помощи – 69 285,7 тыс. леев."

2) Дополнить пунктом 18¹ следующего содержания:

"18¹. При заключении договоров на оказание медицинских услуг по способу "подушевой" оплаты будет браться в расчет количество лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в ИС "Журнал лиц, зарегистрированных у семейного врача в медико-санитарном учреждении, оказывающем первичную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования" на 1 декабря 2021 года - за период 1.01.2022 - 30.09.2022 и за период с 1.10.2022 по 31.12.2022 - на 1 октября 2022 года."

3) В пункте 19 подпункт 1) изложить в следующей редакции:

"19. 1) Способом оплаты неотложной догоспитальной медицинской помощи является "подушевой". Тариф "на душу населения" составляет:

4) Пункт 23 изложить в следующей редакции:

"23. При заключении договоров на первичную медицинскую помощь по способу "подушевой" оплаты с поправкой на возрастной риск будет браться в расчет количество лиц (застрахованных и незастрахованных) каждой возрастной категории, зарегистрированных в ИС "Журнал лиц, зарегистрированных у семейного врача в медико-санитарном учреждении, оказывающем первичную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования" на 1 декабря 2021 года - за период 1.01.2022-30.09.2022 и за период 1.10.2022-31.12.2022 - на 1 октября 2022 г. Окончательные договорные суммы, связанные с медицинскими услугами, заключенными по способу "подушевой" оплаты с поправкой на возрастной риск, будут обновляться в зависимости от количества людей (застрахованных и незастрахованных) каждой возрастной категории, зарегистрированных в конце каждого квартала в ИС "Журнал лиц, зарегистрированных у семейного врача в медико-санитарном учреждении, оказывающем первичную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования"."

5) Пункт 25 изложить в следующей редакции:

"25. Тариф "на душу населения" составляет:

6) Пункты 37-38 изложить в следующей редакции:

"37. При заключении договоров на оказание амбулаторной специализированной медицинской помощи по способу "подушевой" оплаты будет браться в расчет количество застрахованных лиц, зарегистрированных в ИС "Журнал лиц, зарегистрированных у семейного врача в медико-санитарном учреждении, оказывающем первичную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования" в рамках поставщиков первичной медицинской помощи, находящихся на территории обслуживания поставщика амбулаторной специализированной медицинской помощи на 1 декабря 2021 года - за период 1.01.2022-30.09.2022 и за период 1.10.2022-31.12. 2022 г. - 1 октября 2022 г."

38. Для поставщиков, оказывающих амбулаторную специализированную медицинскую помощь по территориальному принципу, заключение договоров на оказание медицинских услуг застрахованным лицам врачами-специалистами осуществляется по способу "подушевой" оплаты:

7) В пункте 43 подпункт 2) изложить в следующей редакции:

"2) "подушевого" способа оплаты стоматологической помощи, оказываемой поставщиками медицинских услуг по территориальному принципу:

8) Пункты 48-50 изложить в следующей редакции:

"48. Для поставщиков, контрактируемых на основе системы DRG (Case-Mix), для общей программы дневного хирургического стационара, программы "Лечение пациентов с подтвержденным новым типом коронавирусной инфекции (COVID-19)" и каждой специальной программы в договоре на оказание медицинской помощи указывается:

1) предельное количество случаев, которые могут быть пролечены;

2) ICM, взятый за основу расчета суммы договора;

3) базовый тариф;

4) сумма контракта.

49. Для поставщиков, контрактируемых на оказание, в договоре по каждому профилю указывается:

1) предельное количество случаев, которые могут быть пролечены;

2) тариф за "пролеченный случай";

3) сумма контракта.

50. Для поставщиков, контрактируемых по профилю "фтизиатрия", в договоре на оказание услуг указывается:

1) предельное количество "койко-дней", которые могут быть пролечены;

2) тариф за "койко-день";

3) сумма контракта.";

9) Пункты 51 и 52 признать утратившими силу;

10) В пункте 76 подпункте 2):

а) лит. а) изложить в следующей редакции:

"а) оплата пролеченных случаев, заключенных по контракту на основе системы DRG (Case-Mix), рассчитанная на основе количества подтвержденных пролеченных случаев и фактического ICM для каждой программы, в пределах количества пролеченных случаев, заключенных по контракту для каждой программы, и в пределах 1/4 части суммы договора накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;";

b) дополнить лит. a¹) и a²) следующего содержания:

"a¹) оплата помощи при хронических заболеваниях, рассчитанная исходя из количества пролеченных случаев, оказанных застрахованным лицам по каждому профилю, в пределах 1/4 части суммы договора накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

a²) оплата медицинской помощи по профилю "фтизиатрия", рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах 1/4 части суммы договора накопительно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;";

в) пункт b) признать утратившим силу.

2. Настоящий приказ вступает в силу со дня опубликования в Официальном мониторе Республики Молдова, с введением в действие его положений с 1 октября 2022 года.