Ordine

Ordin nr.1219/332-A din 28.12.2023 privind aprobarea Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală şi modalităţii de facturare şi achitare a serviciilor medicale acordate pentru anul 2024

Tipul documentului: Ordine
Data adoptării: 28.12.2023

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI COMPANIA

NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ

O R D I N

privind aprobarea Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii

medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală

şi modalităţii de facturare şi achitare a serviciilor

medicale acordate pentru anul 2024

nr. 1219/332-A din 28.12.2023

(în vigoare 01.01.2024)

Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 519-522 art.1294 din 30.12.2023

* * *

Notă: În tot textul ordinului cuvintele "şi minorii strămutaţi din Ucraina fără statut de protecţie temporară", la orice caz gramatical se exclud conform Ordinului comun al MS şi CNAM nr.211/44-A din 01.03.2024, în vigoare 01.03.2024

În temeiul pct.2 subpct. 2) din Hotărârea Guvernului nr.1387/2007 cu privire la aprobarea Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală şi pct.3¹ din Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2007, nr.198-202, art.1443) şi în conformitate cu pct.9 subpct. 11) din Regulamentul cu privire la organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.148/2021 (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2021, nr.206-208, art.346) şi pct.29 lit.e) din Statutul Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.156/2002 (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2002, nr.27-28, art.232),

ORDONĂM:

1. Se aprobă Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală şi modalităţii de facturare şi achitare a serviciilor medicale acordate pentru anul 2024 (se anexează).

2. Prestatorii de servicii medicale încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină vor asigura respectarea Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală şi a modalităţii de facturare şi achitare a serviciilor medicale acordate pentru anul 2024, aprobate prin prezentul ordin.

3. Conducătorii prestatorilor de servicii medicale încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală sunt obligaţi să asigure publicarea pe paginile web oficiale, iar în cazul în care instituţia nu dispune de pagină web oficială, să asigure plasarea pe avizierul instituţiei, într-un loc vizibil şi accesibil pentru public, contractele de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale), anexele la acestea şi acordurile adiţionale, în termenele stabilite de actele normative.

4. Prezentul ordin intră în vigoare la 1 ianuarie 2024.

MINISTRU	Ala NEMERENCO
DIRECTOR GENERAL	Ion DODON
Nr.1219/332-A. Chişinău, 28 decembrie 2023.

Anexă

la Ordinul ministrului sănătăţii

şi directorului general al CNAM

nr.1219/332-A din 28.12.2923

CRITERII DE CONTRACTARE

a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării

obligatorii de asistenţă medicală şi a modalităţii de facturare

şi achitare a serviciilor medicale acordate pentru anul 2024

I. DISPOZIŢII GENERALE

1. Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală şi modalităţii de facturare şi achitare a serviciilor medicale acordate pentru anul 2024 (în continuare - Criterii de contractare) sunt elaborate în conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411/1995, Legii nr.1585/1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2024, nr.420 din 22 decembrie 2023, Contractului-tip de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.770/2022, şi Hotărârii Guvernului nr.1387/2007 cu privire la aprobarea Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

2. Criteriile de contractare stabilesc:

1) repartizarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare - FAOAM) pe tipuri de asistenţă medicală pentru achitarea serviciilor medicale;

2) principiile de încadrare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – AOAM);

3) particularităţile contractării şi modalităţile de plată pe tipurile de asistenţă medicală;

4) modalitatea de facturare şi achitare a serviciilor medicale acordate;

5) modalitatea de invalidare a serviciilor medicale şi recuperare a prejudiciului cauzat FAOAM.

3. Reglementarea Criteriilor de contractare are ca scop asigurarea accesului echitabil al persoanelor încadrate în sistemul AOAM la asistenţa medicală de toate nivelurile, cu respectarea continuităţii şi oportunităţii de acordare a acesteia, în volumul stabilit de Programul unic.

4. Criteriile de contractare sunt obligatorii în procesul de contractare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul AOAM.

II. REPARTIZAREA MIJLOACELOR FONDURILOR

ASIGURĂRII OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

PENTRU ACHITAREA SERVICIILOR MEDICALE

5. Pentru anul 2024 este prevăzută contractarea următoarelor tipuri de asistenţă medicală:

1) asistenţa medicală primară;

2) asistenţă medicală specializată de ambulator;

3) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu;

4) asistenţă medicală urgentă prespitalicească;

5) asistenţă medicală spitalicească;

6) servicii medicale de înaltă performanţă;

7) servicii de îngrijire paliativă.

6. Mijloacele fondului pentru achitarea serviciilor medicale şi farmaceutice, cu excepţia subprogramului "Servicii destinate compensării medicamentelor şi dispozitivelor medicale", se repartizează în procesul de contractare după cum urmează:

1) asistenţă medicală primară - 3038864,6 mii lei;

2) asistenţă medicală specializată de ambulatoriu - 1396789,6 mii lei;

3) îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu - 119364,3 mii lei;

4) asistenţă medicală urgentă prespitalicească – 1336304,3 mii lei;

5) asistenţă medicală spitalicească - 8246802,1 mii lei;

6) servicii medicale de înaltă performanţă – 355697,0 mii lei;

7) servicii de îngrijire paliativă - 94831,9 mii lei.

[Pct.6 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.1000/273-A din 10.12.2024, în vigoare 12.12.2024]

[Pct.6 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.650/161 din 30.07.2024, în vigoare 08.08.2024]

7. Plafoanele de cheltuieli indicate în pct.6 vor fi ajustate în contextul rectificării Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2024 nr.420 din 22 decembrie 2023 sau în rezultatul aplicării art.7 din legea nominalizată.

III. PRINCIPIILE DE ÎNCADRARE A PRESTATORILOR

DE SERVICII MEDICALE ÎN SISTEMUL AOAM

8. Încadrarea prestatorilor de servicii medicale în sistemul AOAM se realizează cu respectarea următoarelor principii generale:

1) alinierea procesului de contractare la prevederile politicilor naţionale şi priorităţilor stabilite în sistemul de sănătate;

2) asigurarea accesului echitabil al populaţiei la servicii medicale prevăzute în Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – Programul unic);

3) asigurarea transparenţei procesului de încadrare a prestatorilor de servicii medicale în sistemul AOAM şi utilizării resurselor financiare publice.

9. Condiţiile generale de eligibilitate a prestatorilor de servicii medicale sunt:

1) prestatorul de servicii medicale este acreditat;

2) prestatorul de servicii medicale este autorizat sanitar la nivel naţional;

3) prestatorul de servicii medicale este inclus în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale sau în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate.

10. Condiţiile speciale de contractare a prestatorilor de servicii medicale sunt:

1) oferirea serviciilor medicale unice care nu sunt prestate de alţi prestatori de servicii medicale şi care sunt incluse în serviciile acoperite în cadrul AOAM;

2) prestarea serviciilor medicale de înaltă performanţă de către prestatorii de servicii medicale care activează în baza principiului de deservire teritorială a populaţiei şi dispun de capacităţile necesare prestării acestor servicii pentru populaţia înregistrată conform bazei de date a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină (în continuare – CNAM) în cadrul aceleiaşi instituţii, reieşind din capacitatea instituţiei şi limitele stabilite în Contractul de prestare a serviciilor medicale cu CNAM;

3) oferirea unei reduceri la tarifele pentru volumele contractuale negociate în procesul de contractare cu prestatorii de servicii medicale.

4) executarea cu bună credinţa a prevederilor contractuale în perioada precedentă.

11. Prestatorul de servicii medicale trebuie să întrunească toate condiţiile generale de eligibilitate prevăzute în pct.9. Prioritate în procesul de contractare vor avea prestatorii de servicii medicale care vor întruni una sau mai multe condiţii speciale de contractare.

12. Examinarea ofertelor prezentate de către prestatorii de servicii medicale pentru încadrarea în sistemul AOAM se realizează prin prisma următoarelor principii:

a) necesitatea de servicii medicale pentru persoanele încadrate în sistemul AOAM;

b) calitatea şi eficienţa formelor de diagnostic şi tratament;

c) performanţa dispozitivelor medicale,

d) acoperirea geografică cu servicii medicale a populaţiei;

e) disponibilitatea FAOAM;

f) calificarea personalului medical antrenat în prestarea serviciilor medicale;

g) respectarea prevederilor contractuale constatată prin prisma rezultatelor evaluării prestatorilor de servicii medicale efectuate de structurile abilitate ale CNAM.

IV. PARTICULARITĂŢILE CONTRACTĂRII ŞI MODALITĂŢILE

DE PLATĂ PE TIPURILE DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

Secţiunea 1

Asistenţa medicală primară

13. Prestatorii de asistenţă medicală primară în cadrul sistemului AOAM vor fi contractaţi de către CNAM, în cazul când aceştia dispun de teritoriu sau localitate/localităţi de deservire, prevăzute în Nomenclatorul prestatorilor publici de servicii medicale, precum şi în Nomenclatorul prestatorilor privaţi de servicii de sănătate, aprobate de Ministerul Sănătăţii, fiind respectate principiile liberei alegeri a medicului de familie, precum şi de acordare a asistenţei medicale primare persoanelor înregistrate în listă, conform actelor normative.

14. Prestatorii de servicii medicale de asistenţă medicală primară documentele cărora sunt depuse pentru prima dată în vederea contractării şi corespund prevederilor actelor normative, precum şi cei care pe parcursul anului se lichidează sau reorganizează, vor fi contractaţi trimestrial de către CNAM.

15. Metodele de plată în asistenţa medicală primară sunt:

1) plata "per capita" ajustată la risc de vârstă;

2) plata "per capita" pentru activităţile specifice centrelor de sănătate raionale/Centrului Medicilor de Familie;

16. La contractarea serviciilor medicale de asistenţă medicală primară în baza metodei de plată "per capita" va fi luat în calcul numărul de persoane (asigurate şi neasigurate) din fiecare categorie de vârstă înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la data de 1 decembrie 2023.

17. La contractarea serviciilor medicale de asistenţă medicală primară pentru beneficiarii de protecţie temporară va fi luat în calcul, numărul de persoane înregistrate în Registrul de evidenţă a înregistrărilor la medicul de familie a beneficiarilor de protecţie temporară efectuate în SI RMF, aprobat prin Ordinul ministrului sănătăţii şi directorului general al CNAM nr.142/54-A din 28 februarie 2023, la data de 1 decembrie 2023.

18. Categoriile de vârstă şi tarifele utilizate în cadrul contractării serviciilor medicale de asistenţă medicală primară în baza metodei "per capita" ajustat la riscul de vârstă pentru persoanele (asigurate şi neasigurate) înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" şi pentru beneficiarii de protecţie temporară înregistrate în Registrul de evidenţă a înregistrărilor la medicul de familie a beneficiarilor de protecţie temporară efectuate în SI RMF sunt:

Categoria de vârstă	Tarif per capita
de la 0 – până la 2 ani	1552,28
de la 2 ani – până la 5 ani	1363,41
de la 5 ani – până la 8 ani	1038,79
de la 8 ani – până la 50 ani	590,22
50 ani şi peste	1292,58

19. Activităţile specifice centrelor de sănătate raionale/Centrului Medicilor de Familie sunt:

1) generalizarea şi prezentarea datelor statistice la nivel teritorial;

2) deservirea de către pediatru a copiilor din întreg teritoriul administrativ;

3) coordonarea activităţii din domeniul mamei şi copilului la nivel de asistenţă medicală primară din întreg teritoriul administrativ;

4) deservirea şi coordonarea activităţii din domeniul sănătăţii reproducerii şi planificării familiei la nivel de asistenţă medicală primară din întreg teritoriul administrativ;

5) coordonarea examinării profilactice ginecologice şi screening-ului de col uterin la nivel de asistenţă medicală primară din întreg teritoriul administrativ;

6) asistenţa cu medicamente pentru întreg teritoriul administrativ;

7) coordonarea şi controlul calităţii serviciilor de laborator din întreg teritoriul administrativ;

8) acordarea suportului consultativ-metodic privind organizarea asistenţei medicale primare populaţiei;

9) coordonarea activităţii de promovare a sănătăţii, generalizarea informaţiei la nivel de teritoriu administrativ.

20. Tariful "per capita" pentru activităţile specifice centrelor de sănătate raionale/Centrului Medicilor de Familie pentru populaţia înregistrată în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală", inclusiv din teritoriul arondat prestatorilor de asistenţă medicală primară, constituie 15 lei.

21. Prestatorul de servicii medicale este obligat să organizeze prescrierea medicamentelor şi dispozitivelor medicale compensate în condiţiile AOAM în conformitate cu prevederile actelor normative.

22. Evidenţa serviciilor medicale specificate în Anexa nr.4 la Programul unic se va efectua "per serviciu" pentru fiecare serviciu în conformitate cu prevederile actelor normative.

23. Realizarea tratamentului medical (proceduri intramusculare, intravenoase) în sala de tratamente/staţionar de zi, cabinete de proceduri şi la domiciliu, la indicaţia medicului de familie şi/sau a medicului specialist de profil, se stabileşte în funcţie de Lista maladiilor şi Lista medicamentelor, aprobate prin ordinul comun al ministrului sănătăţii şi directorului general al CNAM.

Secţiunea a 2-a

Asistenţa medicală specializată de ambulator

24. Prestatorii de asistenţă medicală specializată de ambulator în cadrul sistemului AOAM sunt contractaţi de către CNAM, în cazul când aceştia dispun de medici specialişti de profil, alt personal de specialitate medico-sanitar şi alte categorii de personal, precum şi de personal autorizat sau atestat, după caz, pentru prestarea serviciilor medicale. În cazul lipsei medicilor specialişti de profil prestatorii de asistenţă medicală specializată de ambulator vor prezenta contracte bilaterale cu alţi prestatori de servicii medicale.

25. Pentru asigurarea prestării serviciilor de asistenţă medicală specializată de ambulator populaţiei din localităţile limitrofe unui alt teritoriu în conformitate cu actele normative în vigoare, CNAM va perfecta contractul de prestare a serviciilor medicale la compartimentul dat, ţinând cont de numărul populaţiei înregistrate în localităţile respective.

26. Asistenţa medicală specializată de ambulator se împarte în:

1) asistenţa medicilor specialişti de profil;

2) asistenţa medicală stomatologică;

27. Metodele de plată a asistenţei medicale specializate de ambulator sunt:

1) pentru asistenţa medicilor specialişti de profil:

a) " per capita";

b) "per serviciu";

c) "per caz tratat";

d) "per vizită";

e) "buget global";

f) "per şedinţă";

g) "plata retrospectivă per serviciu/produs în limitele bugetului contractat";

2) pentru asistenţa medicală stomatologică acordată de către prestatorii de servicii medicale din mun. Chişinău:

a) "per capita";

b) "buget global";

3) pentru asistenţa medicală stomatologică acordată de către prestatorii de servicii medicale din mun. Bălţi, raioane, UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale, Centre Stomatologice Raionale - "per capita".

[Pct.27 subpct.4) abrogat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.211/44-A din 01.03.2024, în vigoare 01.03.2024]

28. La contractarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator, oferite după principiul teritorial în baza metodei de plata "per capita", va fi luat în calcul numărul de persoane asigurate înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" în cadrul prestatorilor de asistenţă medicală primară situate în teritoriul de deservire a prestatorului de servicii medicale de asistenţă medicală specializată de ambulator la 1 decembrie 2023.

29. Pentru prestatorii care oferă asistenţă medicală specializată de ambulator conform principiului teritorial, finanţarea asistenţei medicale acordate persoanelor asigurate de către medicii specialişti de profil se stabileşte în baza tarifului "per capita", în valoare de 322,28 lei.

30. Contractarea prestatorilor care nu oferă servicii specializate de ambulator conform principiului teritorial este efectuată prin următoarele metode:

1) plata prin "buget global" – pentru secţiile consultative ale prestatorilor de servicii medicale republicane; Centrul Naţional de Epileptologie din cadrul IMSP Institutului de Medicină Urgentă; Secţiile Ambulatorii de Ortopedie şi Traumatologie din cadrul Asociaţiilor Medicale Teritoriale; laboratorul naţional de referinţă al IMSP Institutul de Ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc"; laboratorul de referinţă al IMSP Spitalul Clinic Bălţi; secţia consultativă a IMSP Spitalul Clinic Municipal "Gheorghe Paladi"; acoperirea cheltuielilor de tratament a persoanelor asigurate şi neasigurate afectate de infecţia HIV/SIDA şi tuberculoză în conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare; laboratorul de referinţă şi dispensarul din cadrul IMSP Spitalul de Boli Infecţioase "Toma Ciorba"; realizarea tratamentului medical oncologic, inclusiv chirurgie, chimioterapie şi tratamentul hematologic în condiţii de staţionar de zi şi ambulator; Banca de ţesuturi şi celule; serviciile de reabilitare a persoanelor slab văzătoare; serviciul de reabilitare medicală în oncologie; servicii de intervenţie timpurie pentru copiii (de la naştere până la vârsta de 5 ani) cu nevoi speciale/tulburări de dezvoltare şi risc sporit şi familiile acestora, în conformitate cu actele normative aprobate de Guvern; servicii pentru tratamentul de reabilitare a copiilor cu dizabilităţi neuro-locomotorii; Centrul de reabilitare medicală din cadrul IMSP Clinica Universitară de Asistenţă Medicală Primară a USMF "Nicolae Testemiţanu"; Laboratorul imunologie şi genetică moleculară a IMSP Institutul Oncologic.

2) plata "per caz tratat" – pentru asistenţa medicilor specialişti de profil prestată în cadrul IMSP Dispensarul Republican de Narcologie;

3) plata "per vizită" – pentru tratamentul farmacologic al dependenţei de opiacee, fără costul preparatului, în cadrul IMSP Dispensarului Republican de Narcologie şi/sau cabinetele narcologice din cadrul secţiilor consultative ale spitalelor municipale şi/sau raionale, persoanelor asigurate şi neasigurate care suferă de dependenţă;

4) plata "retrospectivă per serviciu/produs" în limitele bugetului contractat pentru:

a) acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator al bolnavilor de tuberculoză; exoproteze mamare şi accesorii necesare pentru reabilitarea pacienţilor cu tumori; proteze individuale şi consumabile necesare pentru reabilitarea protetică a pacienţilor cu patologie a capului, gâtului, aparatului locomotor şi în caz de anoftalmie, defect parţial sau total al globului ocular; acoperirea cheltuielilor de transport (tur-retur), ţinând cont de distanţa parcursă şi tarifele la serviciile regulate în trafic raional şi interraional pentru categoria de confort II, aprobate de instituţia responsabilă de stabilirea tarifelor, pentru pacienţii care efectuează în condiţii de ambulator (în staţionarul de zi) servicii de chimioterapie (citostatice şi alte medicamente antineoplazice), radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic; colonoscopie; medicamentele cu destinaţie specială;

b) acoperirea cheltuielilor pentru serviciile acordate beneficiarilor de protecţie temporară;

5) plata "per şedinţă" pentru:

a) serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic;

b) şedinţe de dializă, inclusiv pentru beneficiarii de protecţie temporară.

[Pct.30 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.211/44-A din 01.03.2024, în vigoare 01.03.2024]

31. Evidenţa serviciilor medicale specificate în Anexa nr.4 la Programul unic se va efectua "per serviciu" pentru fiecare serviciu în conformitate cu prevederile actelor normative.

32. Prestatorii de servicii medicale contractaţi pentru prestarea serviciilor medicale de dializă în condiţii de ambulator, din costul şedinţei acoperă bolnavilor cu insuficienţă renală cronică, care efectuează dializa, cheltuielile de transport (tur-retur), ţinând cont de distanţa parcursă şi tarifele la serviciile regulate în trafic raional şi interraional pentru categoria de confort II, aprobate de instituţia responsabilă de stabilirea tarifelor. Volumul contractual pentru serviciul de dializă va specifica numărul de şedinţe, tariful şedinţei şi suma contractuală pentru prestarea serviciilor de hemodializă. Suma contractuală destinată dializei cuprinde toate cheltuielile necesare prestării serviciilor de dializă, inclusiv cheltuielile pentru materiale de consum, achiziţionarea pieselor de schimb, eritropoetină, transport şi alimentaţia pacientului.

33. Prestatorul de servicii medicale este obligat să organizeze prescrierea medicamentelor şi dispozitivelor medicale compensate în condiţiile AOAM în conformitate cu prevederile actelor normative.

34. Contractarea asistenţei medicale stomatologice se efectuează prin următoarele metode:

1) "per capita" pentru asistenţa stomatologică acordată de prestatorii care oferă servicii medicale conform principiului teritorial:

a) 26,48lei "per capita" pentru prestatorii de servicii medicale din mun. Chişinău şi Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal Chişinău;

b) 47,36 lei "per capita" pentru prestatorii de servicii medicale din mun. Bălţi, raioane, UTA Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale;

2) "buget global" pentru: IMSP Policlinica Stomatologică Republicană, IMSP Centrul stomatologic municipal de copii şi IMSP Institutul de Medicină Urgentă;

3) "per serviciu" - servicii acordate beneficiarilor de protecţie temporară.

[Pct.34 completat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.211/44-A din 01.03.2024, în vigoare 01.03.2024]

Secţiunea a 3-a

Îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu

35. Metodele de plată pentru îngrijirile medicale comunitare şi la domiciliu sunt:

1) "per vizită";

2)"buget global" pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor, Centrele Comunitare de Sănătate Mintală.

Secţiunea a 4-a

Asistenţa medicală urgentă prespitalicească

36. Asistenţa medicală urgentă prespitalicească este acordată în cadrul sistemului AOAM de către prestatorii de servicii medicale, autorizaţi conform cadrului normativ, care în raporturile contractuale cu CNAM nu contractează de la alţi prestatori acest tip de asistenţă medicală.

37. La contractarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale urgente prespitaliceşti va fi luat în calcul numărul total de persoane (asigurate şi neasigurate) înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" la data de 1 decembrie 2023.

38. La contractarea serviciilor medicale de asistenţă medicală urgentă prespitalicească pentru beneficiarii de protecţie temporarăva fi luat în calcul, numărul de persoane înregistrate în Registrul de evidenţă a înregistrărilor la medicul de familie a beneficiarilor de protecţie temporară efectuate în SI RMF, aprobat prin Ordinul ministrului sănătăţii şi directorului general al CNAM nr.142/54-A din 28 februarie 2023, la data de 1 decembrie 2023.

39. Metodele de plată pentru asistenţa medicală urgentă prespitalicească sunt:

a) "per capita, tariful constituind 382,5 lei";

b) "buget global pentru Serviciul naţional consultativ şi transfer interspitalicesc."

[Pct.39 în redacţia Ordinului MS şi CNAM nr.556/112-A din 25.06.2024, în vigoare 01.05.2024]

Secţiunea a 5-a

Asistenţa medicală spitalicească

40. Unitatea de măsură a activităţii spitaliceşti de scurtă durată este Cazul tratat. Cazurile tratate pot fi acute, cronice şi cazuri de chirurgie de zi (cazurile când pacientul este internat, intervenit şi externat până la 24 ore). Cazurile tratate acute urmează a fi prestate în cadrul programelor de activitate spitalicească prevăzute în contractul de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale).

41. Cazurile tratate cronice sunt cazurile prestate pe profilele geriatrie şi reabilitare.

[Pct.41 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.211/44-A din 01.03.2024, în vigoare 01.03.2024]

41¹. Cazurile tratate acute a copiilor nou-născuţi, a pacienţilor cu accident vascular cerebral, leziuni cerebrale, leziuni ale măduvei spinării, leziuni ortopedice, intervenţii de protezare a aparatului locomotor, amputaţii şi traumatisme, probleme cardiovasculare sau pulmonare, afecţiuni neurologice, care necesită tratament succesiv de reabilitare, pot fi externate şi internate în aceeaşi zi, fiind întocmită pentru fiecare caz tratat separat (acut şi cronic) fişa medicală a bolnavului de staţionar.

[Pct.41¹ introdus prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.211/44-A din 01.03.2024, în vigoare 01.03.2024]

42. Metodele de plată pentru asistenţa medicală spitalicească sunt:

1) plata "per caz tratat" finanţat în cadrul sistemului DRG (Case-Mix) pentru:

a) cazurile tratate în cadrul programelor general, special şi chirurgia de zi;

b) cazurile tratate de urgenţe medico-chirurgicale majore şi urgenţe medico-chirurgicale de gradul II şi III din anexa nr.1 la Programul unic prestate beneficiarilor de protecţie temporară, în cadrul prestatorilor publici de AMS şi prestatorilor contractaţi pentru programul special Cardiologie intervenţională, conform Ordinului ministrului sănătăţii nr.235/2020.

2) plata "per caz tratat" – pentru cazurile tratate cronice (geriatrie şi reabilitare); transplantul de rinichi, ficat, cornee, scleră şi membrană amniotică; procedura de fertilizare in vitro; serviciile de prelevare de ficat, rinichi de la donator în viaţă, prelevare multiorganică de la donator în moarte cerebrală;

3) plata per "zi-pat" pentru asistenţa medicală pe profilul "ftiziatrie";

4) plata pe "buget global" pentru:

a) volumul de asistenţă spitalicească prestat pacienţilor asiguraţi în unităţile de primiri urgenţe tip I-III/secţiile de internare care ulterior nu au fost spitalizaţi;

b) asistenţa medicală pe profilurile psihiatrie şi narcologie, inclusiv prestate în cadrul spitalelor raionale, precum şi pentru tratamentul prin constrângere (după precizarea diagnosticului), narcologie şi psihiatrie concomitent cu ftiziatrie;

[Lit.c) abrogată prin Ordinul MS şi CNAM nr.556/112-A din 25.06.2024, în vigoare 01.05.2024]

d) Сentrul соmрrеhеnsiv АVС din cadrul IMSP Institutul de Medicini Urgentă;

5) plata "retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat" pentru consumabile costisitoare achitate suplimentar costului cazului tratat în cadrul programelor de activitate spitalicească, stabilite prin ordinul comun al ministrului sănătăţii şi directorului general al CNAM şi pentru medicamentele cu destinaţie specială (costisitoare) achitate suplimentar costului cazului tratat;

6) plata "per şedinţă" pentru:

a) serviciile medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic;

b) şedinţe de dializă, inclusiv pentru beneficiarii de protecţie temporară.

[Pct.42 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.211/44-A din 01.03.2024, în vigoare 01.03.2024]

43. Pentru prestatorii contractaţi în baza sistemului DRG (Case-Mix), pentru programul general, chirurgia de zi, şi fiecare program special, în contractul de acordare a asistenţei medicale se specifică:

1) numărul limită de cazuri care pot fi prestate;

2) ICM pus la baza calculului sumei contractuale;

3) tariful de bază;

4) suma contractuală.

44. Pentru prestatorii contractaţi pe îngrijiri cronice, pentru fiecare profil în contractul de acordare a asistenţei medicale se specifică:

1) numărul de cazuri care pot fi prestate;

2) tariful "per caz tratat";

3) suma contractuală.

45. Pentru prestatorii contractaţi pe profilul "ftiziatrie", în contractul de acordare a asistenţei medicale se specifică:

1) numărul de "zile-pat" care pot fi prestate;

2) tariful pe "zi-pat";

3) suma contractuală.

46. Procesul de colectare şi raportare a datelor la nivel de pacient în funcţie de complexitatea cazurilor se stipulează în Regulamentul cu privire la modalitatea de codificare, raportare şi validare a datelor la nivel de pacient în cadrul finanţării spitalelor în bază de DRG (CASE-MIX), aprobat prin ordinul comun al ministrului sănătăţii şi directorului general al CNAM.

47. Contractarea asistenţei medicale spitaliceşti pe profilurile de lungă durată (psihiatrie, narcologie, psihiatrie concomitent cu ftiziatrie) se realizează în cadrul instituţiilor medico-sanitare publice, desemnate în actele normative.

48. Pentru prestatorii contractaţi pe servicii de dializă în contractul de acordare a asistenţei medicale se specifică:

1) numărul de şedinţe;

2) tariful "per şedinţă";

3) suma contractuală.

Suma contractuală destinată serviciilor de dializă cuprinde toate cheltuielile necesare prestării serviciilor de dializă, inclusiv cheltuielile pentru materiale de consum, achiziţionarea pieselor de schimb, eritropoetină, alimentaţia pacientului.

49. Suplimentar plăţii pe "caz tratat" în cadrul sistemului DRG sunt acoperite cheltuielile pentru medicamente costisitoare, conform prevederilor actelor normative.

50. Suplimentar plăţii pe "caz tratat" în cadrul sistemului DRG sunt acoperite cheltuielile pentru consumabile costisitoare, stabilite prin ordinul comun al ministrului sănătăţii şi directorului general al CNAM.

Secţiunea a 6-a

Servicii medicale de înaltă performanţă

51. Serviciile medicale de înaltă performanţă sunt serviciile medicale specificate în Anexa nr.5 la Programul unic.

52. Contractarea serviciilor medicale de înaltă performanţă şi, respectiv, prescrierea, evidenţa şi raportarea lor se efectuează pe următoarele programe:

1) Program Laborator;

2) Program Laborator Hepatite;

3) Program Transfuzie;

4) Program Anatomopatologie şi citopatologie;

5) Program Diagnostic funcţional;

6) Program Monitorizare ambulatorie;

7) Program Medicina nucleară;

8) Program Imagistică;

9) Program Ecocardiografie;

10) Program Imagistică Hepatite;

11) Program Radiodiagnostic;

12) Program Tomografie computerizată;

13) Program Coronarografie;

14) Program Rezonanţă magnetică nucleară;

15) Program Colonoscopie;

16) Program Endoscopie;

17) Program Artroscopie;

18) Program Profil general;

19) Program Oftalmologie;

20) Program Anestezie;

21) Program Pacient oncologic;

22) Program Pacient copil.

53. Prescrierea, evidenţa şi raportarea serviciilor medicale contractate pe Programul "Pacient oncologic" se efectuează la indicaţii medicale în scopul determinării localizării focarului şi gradului de răspândire a procesului tumoral, precum şi stabilirii indicaţiei pentru încadrare în tratament specific sau evaluare de etapă.

54. Metoda de plată pentru serviciile medicale de înaltă performanţă este plata "per serviciu".

55. Evidenţa şi raportarea serviciilor medicale de înaltă performanţă, incluse în capitolele I-III din Anexa nr.5 la Programul unic, se realizează în baza biletului de trimitere (F nr.027/e) prin intermediul Sistemului Informaţional "Achitarea Serviciilor medicale" (SIASM).

56. Prescrierea, evidenţa şi raportarea serviciilor medicale de înaltă performanţă, incluse în capitolele IV-XII din Anexa nr.5 la Programul unic, se realizează prin intermediul Sistemului Informaţional de Raportare şi Evidenţă a Serviciilor Medicale (SIRSM), cu excepţia cazurilor când pacientul nu deţine număr de identificare de stat al persoanei fizice (IDNP).

57. Prescrierea, prestarea, evidenţa şi raportarea serviciilor medicale de înaltă performanţă incluse în capitolele IV-XII din Anexa nr.5 la Programul unic, pentru persoanele asigurate care nu deţin IDNP se va efectua doar în baza biletului de trimitere (F nr.027/e).

58. Pentru serviciile medicale prevăzute la pct.56 contractul va specifica:

1) numărul de servicii care pot fi prestate pentru fiecare tip;

2) tariful per fiecare serviciu;

2) suma contractuală.

59. Disponibilitatea prestării serviciilor medicale de înaltă performanţă în SIRSM este realizată de către prestatorul de servicii medicale la data încheierii contractului cu CNAM, prin generare de sloturi, pentru perioada de cel puţin 2 luni, pe fiecare serviciu medical contractat.

Secţiunea a 7-a

Servicii de îngrijire paliativă

60. Metodele de plată pentru servicii de îngrijire paliativă sunt:

1) plata pe "zi-pat" pentru servicii de îngrijire paliativă (hospice) prestate în condiţii

de spital/staţionar;

2) plata "per vizită":

a) pentru îngrijire paliativă prestată de către echipa mobilă interdisciplinară;

b) pentru îngrijire paliativă prestată la domiciliu de către medic şi/sau asistent medical;

c) pentru îngrijire paliativă prestată la domiciliu de către asistent social sau psiholog;

3) pentru prestatorii contractaţi pe îngrijiri paliative (hospice) prestate în condiţii

de spital/staţionar în contractul de acordare a asistenţei medicale se specifică:

a) numărul limită de "zile-pat" care pot fi prestate;

b) tariful pe "zi-pat";

c) suma contractuală.

V. MODALITATEA DE FACTURARE ŞI ACHITARE

A SERVICIILOR MEDICALE ACORDATE

61. Până la data de 20 a lunii următoare perioadei de facturare, CNAM va remite prestatorilor contractaţi rapoartele privind serviciile medicale acceptate pentru a fi incluse în factura fiscală electronică, întocmite în baza informaţiilor prezentate de către prestatorii de servicii medicale în funcţie de tipul de asistenţă medicală contractat precum: dările de seamă despre volumul de asistenţă medicală acordat; datele la nivel de pacient reflectate în fişa medicală a bolnavului din staţionar; dările de seamă despre cheltuielile suportate pentru alimentaţie şi transportul public de la/la domiciliu pentru tratament în condiţii de ambulator a bolnavilor cu tuberculoză; dările de seamă privind acoperirea cheltuielilor de transport (tur-retur), în vederea prestării serviciilor de chimioterapie şi radioterapie şi alte dări de seamă despre volum serviciilor medicale prestate pentru perioada de raportare.

62. Sumele incluse în rapoartele privind serviciile medicale incluse în factura fiscală electronică vor fi calculate conform metodologiei descrise în prezentul capitol.

63. Până la data de 25 a lunii următoare perioadei de facturare, prestatorii contractaţi vor genera şi expedia, prin intermediul Sistemului informaţional automatizat de creare şi circulaţie a facturilor fiscale electronice "e-Factura", facturile fiscale electronice emise în baza rapoartelor privind serviciile medicale incluse în factura fiscală electronică, recepţionate de la CNAM, şi/sau alte documente justificative după modelul solicitat de CNAM.

64. Serviciile se reflectă în facturile fiscale electronice în limitele a 1/12 din suma prevăzută în contract pentru fiecare tip de serviciu înmulţită la numărul de luni de la începutul perioadei de raportare, cu excluderea serviciilor facturate anterior în cadrul aceleiaşi perioade de raportare.

65. Rapoartele privind serviciile medicale incluse în factura fiscală electronică şi/sau alte documente justificative vor fi anexate la facturile fiscale electronice, utilizând funcţionalitatea Sistemului informaţional automatizat de creare şi circulaţie a facturilor fiscale electronice "e-Factura".

66. În facturile fiscale electronice emise de prestatorii contractaţi fiecare subprogram va fi reflectat într-un rând separat.

67. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale urgente prespitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) lunar, în decurs de 1 lună de la prezentarea setului integral de facturi fiscale electronice cumulativ de la începutul anului pentru întreaga perioadă de raportare cu excluderea sumelor achitate anterior pentru aceiaşi perioadă de raportare.

3) suma contractuală se recalculează trimestrial reieşind din tariful "per capita" şi numărul total al populaţiei din teritoriul arondat prestatorilor de asistenţă medicală urgentă prespitalicească, înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală", la situaţia ultimei zile a trimestrului.

[Pct.67 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.211/44-A din 01.03.2024, în vigoare 01.03.2024]

68. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale primare se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

a) achitare sumei destinate îndeplinirii serviciilor contractate după metodele de plată "per capita", în limita sumei contractuale reflectată în facturile fiscale electronice prezentate, cu excluderea sumelor achitate anterior;

b) achitare sumei pentru activităţile specifice centrelor de sănătate raionale/Centrului Medicilor de Familie, în limita sumei contractuale, reflectate în facturile fiscale electronice prezentate, cu excluderea sumelor achitate anterior.

c) sumele contractuale se recalculează trimestrial reieşind din tarifele "per capita" şi numărul total al populaţiei din teritoriul arondat prestatorilor de asistenţă medicală primară, înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală", la situaţia ultimei zile a trimestrului.

[Pct.68 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.211/44-A din 01.03.2024, în vigoare 01.03.2024]

69. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală, cu excepţia sumei prevăzute pentru medicamentele cu destinaţie specială, dispozitivele şi consumabilele medicale achitate suplimentar;

a) achitare sumei destinate îndeplinirii serviciilor contractate după metodele de plată "buget global" şi "per capita", în limita sumei contractuale reflectată în facturile fiscale electronice prezentate, cu excluderea sumelor achitate anterior;

b) achitarea sumei pentru acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator a bolnavilor cu tuberculoză, calculată în baza dărilor de seamă şi facturilor fiscale electronice prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior;

c) achitarea asistenţei medicilor specialişti de profil prestată în cadrul IMSP Dispensarul Republican de Narcologie, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale, reflectate în facturile fiscale electronice prezentate cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

d) achitarea tratamentului farmacologic al dependenţei de opiacee, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale reflectate în facturile fiscale electronice prezentate cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

e) achitarea serviciilor medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale reflectate în facturile fiscale electronice prezentate cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

f) achitarea serviciilor de dializă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale reflectate în facturile fiscale electronice prezentate cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

g) achitarea sumei pentru acoperirea cheltuielilor pentru transport public suburban şi interurban (tur-retur) în vederea efectuării serviciilor de chimioterapie (citostatice şi alte medicamente antineoplazice) şi radioterapie în condiţii de ambulator (staţionar de zi), calculată în baza dărilor de seamă şi facturilor fiscale electronice prezentate de către prestator, cu excluderea sumelor achitate anterior;

3) sumele "per capita" se recalculează trimestrial reieşind din tarifele"per capita" şi numărul total al populaţiei din teritoriul arondat prestatorilor de asistenţă medicală specializată de ambulator, înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală", la situaţia ultimei zile a trimestrului.

4) medicamentele cu destinaţie specială, dispozitivele şi consumabilele medicale se achită lunar în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale.

[Pct.69 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.211/44-A din 01.03.2024, în vigoare 01.03.2024]

70. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală, cu excepţia sumelor prevăzute pentru consumabilele costisitoare şi medicamentele cu destinaţie specială achitate suplimentar cazului tratat;

a) achitarea cazurilor tratate, contractate în baza sistemului DRG (Case-Mix), calculată în baza numărului de cazuri tratate validate şi ICM real pentru fiecare program, în limita numărului de cazuri tratate contractate pentru fiecare program şi în limita sumei contractuale pentru fiecare program reflectate în facturile fiscale electronice prezentate, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

b) achitarea îngrijirilor cronice, calculată în baza numărului de cazuri tratate prestate pacienţilor asiguraţi pentru fiecare profil, în limita sumei contractuale pentru fiecare profil reflectate în facturile fiscale electronice prezentate, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

c) achitarea asistenţei medicale pe profilul "ftiziatrie", calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale reflectate în facturile fiscale electronice prezentate, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

d) achitarea sumei destinate îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global" în limita sumei contractuale reflectate în facturile fiscale electronice prezentate, cu excluderea sumelor achitate anterior;

e) achitarea transplantului de rinichi, ficat, cornee, scleră şi membrană amniotică, prelevării de ficat, rinichi de la donator în viaţă şi prelevării multiorganice de la donator în moarte cerebrală, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale pentru fiecare serviciu reflectate în facturile fiscale electronice prezentatecumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

f) achitarea sumei pentru procedurile de fertilizare in vitro, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale reflectate în facturile fiscale electronice prezentate cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

g) achitarea serviciilor medicale de radioterapie în cadrul IMSP Institutul Oncologic, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale reflectate în facturile fiscale electronice prezentate cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

h) achitarea serviciilor de dializă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale reflectate în facturile fiscale electronice prezentate cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

3) consumabilele costisitoare în cadrul programelor speciale, stabilite prin ordinul comun al ministrului sănătăţii şi directorului general al CNAM, se achită lunar în baza facturilor fiscale electronice şi rapoartelor privind consumabilele costisitoare utilizate în luna precedentă, conform modelului aprobat prin ordinul directorului general al CNAM, în limita sumei contractuale.

4) medicamentele cu destinaţie specială (costisitoare) achitate suplimentar costului cazului tratat se achită în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate, în limita sumei contractuale.

71. Achitarea serviciilor medicale de înaltă performanţă se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

72. Achitarea îngrijirilor medicale comunitare şi la domiciliu se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

2) lunar, în limita sumei contractuale reflectate în facturile fiscale electronice prezentate cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior respectiv:

a) achitarea sumei destinate Centrelor de Sănătate Prietenoase Tinerilor, în limita sumei contractuale reflectate în facturile fiscale electronice, prezentate cumulativ de la începutul anului,cu excluderea sumelor achitate anterior;

b) achitarea sumei destinate Centrelor Comunitare de Sănătate Mintală, în limita sumei contractuale reflectate în facturile fiscale electronice, prezentate cumulativ de la începutul anului,cu excluderea sumelor achitate anterior;

c) achitarea sumei destinată îngrijirilor medicale la domiciliu, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale reflectate în facturile fiscale electronice prezentate cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

73. Achitarea serviciilor de îngrijiri paliative se efectuează:

1) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, până la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans în mărime de până la 80% din 1/12 parte din suma contractuală;

a) achitarea sumei pentru serviciile de îngrijiri paliative prestate în condiţii de spital (hospice), calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale reflectate în facturile fiscale electronice prezentate cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

b) achitarea sumei pentru serviciile de îngrijiri paliative prestatela domiciliu, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator, în limita sumei contractuale reflectate în facturile fiscale electronice prezentate cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior;

74. Valoarea creanţelor CNAM faţă de prestatorii contractaţi, inclusiv a creanţelor aferente prejudiciilor constatate, va fi reţinută din contul transferurilor ulterioare efectuate în adresa prestatorilor, în conformitate cu punctul 4.4 din Contractele de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

75. Cheltuielile privind încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei se acoperă lunar în baza facturilor fiscale electronice şi rapoartelor prezentate privind cheltuielile de personal calculate medicilor rezidenţi din cadrul prestatorilor de servicii medicale, conform modelului aprobat prin ordinul directorului general al CNAM, în limita sumei contractuale, fără achitarea avansului.

76. Serviciile medicale prestate beneficiarilor de protecţie temporară aprobate prin actele normative în vigoare se achită în baza facturilor fiscale electronice şi documentelor justificative prezentate pentru serviciile acordate, în limita sumei contractuale, fără achitarea avansului.

[Pct.76 în redacţia Ordinului comun al MS şi CNAM nr.211/44-A din 01.03.2024, în vigoare 01.03.2024]

77. Lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, în cazul în care prestatorii nu înregistrează restanţe la emiterea facturilor fiscale electronice, CNAM poate achita serviciile medicale prestate în luna precedentă, similar metodologiei descrise în prezentul capitol pentru achitarea trimestrială, în limita la 1/12 din suma contractuală, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

78. În cazul în care pentru anumite volume de servicii medicale sunt prevăzute perioade specifice în care acestea urmează a fi prestate, atunci:

1) în formula de calcul a plăţilor în avans/achitărilor lunare, în loc de "1/12 parte din suma contractuală" se va utiliza "1/x parte din suma contractuală", unde x = numărul de luni în care urmează a fi prestat volumul contractat pentru serviciul medical respectiv;

2) în formula de calcul a achitărilor trimestriale, în loc de "1/4 din suma contractuală" se va utiliza "1/y parte din suma contractuală", unde y = numărul de trimestre în care urmează a fi prestat volumul contractat pentru serviciul medical respectiv.

VI. MODALITATEA DE INVALIDARE A SERVICIILOR MEDICALE

ŞI RECUPERARE A PREJUDICIULUI CAUZAT FAOAM

79. În cadrul invalidării serviciilor medicale şi dezafectării mijloacelor FAOAM, echivalentul bănesc al prejudiciului, inclusiv penalitatea, vor fi reflectate în evidenţa contabilă conform pretenţiei emise de CNAM, în scopul reţinerii acestora de către CNAM din contul transferurilor ulterioare, în conformitate cu prevederile contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

80. Invalidarea serviciilor medicale se va efectua în conformitate cu prevederile Regulamentului privind evaluarea şi monitorizarea prestatorilor de servicii medicale şi farmaceutice, încadraţi în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

VII. DISPOZIŢII FINALE

81. Litigiile apărute între părţi se soluţionează pe cale amiabilă între reprezentanţii CNAM şi ai prestatorului de servicii medicale. În caz de imposibilitate de soluţionare a litigiilor pe cale amiabilă, părţile pot să se adreseze în instanţa de judecată competentă.

82. Pe parcursul anului, numărul persoanelor (asigurate şi neasigurate) înregistrate în SI "Registrul persoanelor înregistrate la medicul de familie din cadrul instituţiei medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" care stau la baza contractării prin metoda de plată "per capita" în cadrul asistenţei medicale urgente prespitaliceşti, asistenţei medicale primare şi asistenţei medicale specializate de ambulator va fi actualizat trimestrial, la situaţia ultimei zile a trimestrului.

83. Pe parcursul anului, numărul beneficiarilor de protecţie temporară, înregistraţi în Registrul de evidenţă a înregistrărilor la medicul de familie a beneficiarilor de protecţie temporară efectuate în SI RMF, aprobat prin Ordinul ministrului sănătăţii şi directorului general al CNAM nr.142/54-A din 28 februarie 2023, la data de 1 decembrie 2023, care stau la baza contractării prin metoda de plată "per capita" în cadrul asistenţei medicale urgente prespitaliceşti şi asistenţei medicale primare, va fi actualizat trimestrial, la situaţia ultimei zile a trimestrului.

84. Pentru prestatorii de servicii medicale care au încadraţi medici rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei, contractul va fi completat cu un rând separat privind suma pentru acoperirea cheltuielilor de personal garantate (salariul de funcţie, spor pentru condiţii nefavorabile de muncă, supliment pentru munca în zilele de sărbători, contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii), aferente încadrării medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei. Metoda de plată este "retrospectiv în limitele bugetului contractat".

85. Gestionarea veniturilor şi cheltuielilor, pe fiecare sursă de venit şi pe fiecare tip de asistenţă medicală contractat, se va efectua de către prestatori de servicii medicale prin conturi bancare/trezoreriale separate. Utilizarea arbitrară a mijloacelor financiare de la un tip de asistenţă medicală la altul se permite cu condiţia restituirii mijloacelor financiare până la sfârşitul anului de gestiune. În cazul nerestituirii mijloacelor financiare până la sfârşitul anului de gestiune, sumele nerestituite se consideră dezafectate.

86. Gestionarea veniturilor şi cheltuielilor pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor şi Centrele Comunitare de Sănătate Mintală contractate se va efectua de către prestatorii de servicii medicale prin conturi bancare/trezoreriale separate.

87. Semnarea contractelor de acordare a asistenţei medicale din partea prestatorului de servicii medicale este efectuată de persoana înregistrată la Agenţia Servicii Publice în calitate de administrator. În perioada absenţei temporare a administratorului (concediu de odihnă, concediu de boală, delegaţie, deplasare, suspendare din funcţie), contractele pot fi semnate de persoana împuternicită prin Decizia fondatorului (pentru prestatorii publici de servicii medicale) sau Ordinul conducătorului (pentru prestatorii privaţi de servicii medicale).

88. Prestatorii de servicii medicale încadraţi în sistemul AOAM vor acorda prioritate persoanelor asigurate în vederea prestării serviciilor medicale contractate în conformitate cu Programul unic şi prezentul act normativ.

89. CNAM are dreptul să negocieze cu prestatorii de servicii medicale ofertele prezentate de aceştia pentru încadrarea în sistemul AOAM, inclusiv tarifele pentru serviciile medicale oferite.

90. Mărimea exactă a plăţii în avans de până la 80% va fi stabilită lunar ţinând cont de gradul de realizarea a contractelor, creanţele faţă de prestatorii de servicii medicale şi disponibilitatea fondurilor.