Приказы

Приказ N 1219/332-А от 28.12.2023 об утверждении Критериев заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и способа выставления и оплаты счетов за оказанные медицинские услуги на 2024 год

Тип документа: Приказы
Дата принятия: 28.12.2023

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ

П Р И К А З

об утверждении Критериев заключения договоров с поставщиками

медицинских услуг в системе обязательного медицинского

страхования и способа выставления и оплаты счетов

за оказанные медицинские услуги на 2024 год

№ 1219/332-A от 28.12.2023

(в силу 01.01.2024)

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 519-522 ст. 1294 от 30.12.2023

* * *

В соответствии с пунктом 2, подпункт 2), Постановления Правительства № 1387/2007 об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования и пунктом 3¹ Единой программы обязательного медицинского страхования (Официальный монитор Республики Молдова, 2007, № 198-202, ст.1443), с пунктом 9, подпункт 11), Положения об организации и функционировании Министерства здравоохранения, утвержденного Постановлением Правительства № 148/2021 (Официальный монитор Республики Молдова, 2021, № 206-208, ст.346), и с пунктом 29, буква е), Устава Национальной медицинской страховой компании, утвержденного Постановлением Правительства № 156/2002 (Официальный монитор Республики Молдова, 2002, № 27-28, ст.232),

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить Критерии заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и способ выставления и оплаты счетов за оказанные медицинские услуги на 2024 год (прилагаются).

2. Поставщикам медицинских услуг, включенным в систему обязательного медицинского страхования и Национальной медицинской страховой компании обеспечить соблюдение Критериев заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и способа выставления и оплаты счетов за оказанные медицинские услуги на 2024 год, утвержденных настоящим приказом.

3. Руководителям поставщиков медицинских услуг, входящих в систему обязательного медицинского страхования, обеспечить размещение на официальных веб-страницах, а если учреждение не имеет официальной веб-страницы, обеспечить размещение на доске объявлений учреждения в доступном и видном для населения месте договоров об оказании медицинской помощи (медицинских услуг), приложений к ним и дополнительных соглашений в сроки, установленные нормативными актами.

4. Данный приказ вступает в силу с 1 января 2024 года.

МИНИСТР	Ала НЕМЕРЕНКО
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР	Ион ДОДОН
№ 1219/332-А. Кишинэу, 28 декабря 2023 г.

Приложение

к Приказу министра здравоохранения

и генерального директора НМСК

№ 1219/332-А от 28 декабря 2023 г.

Примечание: По всему тексту приказа слова "и несовершеннолетних, перемещенных из Украины без статуса временной защиты", в любом грамматическом падеже исключить, согласно Совместному приказу МЗ и НМСК N 211/44-A от 01.03.2024, в силу 01.03.2024

КРИТЕРИИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРОВ

с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного

медицинского страхования и способ выставления и оплаты

счетов за оказанные медицинские услуги на 2024 год

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Критерии заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и способ выставления и оплаты счетов за оказанные медицинские услуги на 2024 год (далее – Критерии) разработаны в соответствии с положениями Закона об охране здоровья № 411/1995, Закона об обязательном медицинском страховании № 1585/1998, Закона о фондах обязательного медицинского страховании на 2024, № 420 от 22 декабря 2023 года, Типовым договором об оказании медицинской помощи (о предоставлении медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства № 770/2022, и с Постановлением Правительства № 1387/2007 об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования.

2. Критерии устанавливают:

1) распределение средств фондов обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) по видам медицинской помощи для оплаты медицинских услуг;

2) принципы включения поставщиков медицинских услуг в систему обязательного медицинского страхования (далее – система ОМС)

3) особенности заключения договоров и способы оплаты по видам медицинской помощи;

4) способ выставления и оплаты счетов предоставленных медицинских услуг;

5) способ признания медицинских услуг недействительными и возмещение ущерба, причиненного ФОМС.

3. Регулирование критериев заключения договоров направлено на обеспечение равноправного доступа лиц, включенных в систему ОМС ко всем уровням медицинской помощи, с соблюдением непрерывности и своевременности её предоставления в размере, определяемом Единой программой.

4. Критерии являются обязательными в процессе заключения договоров с поставщиками медицинских услуг в системе ОМС.

II. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СРЕДСТВ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ДЛЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

5. На 2024 год предусмотрено контрактование следующих видов медицинской помощи:

1) первичная медицинская помощь;

2) специализированная амбулаторная медицинская помощь;

3) коммунитарные услуги и уход на дому;

4) скорая догоспитальная медицинская помощь;

5) стационарная медицинская помощь;

6) высокоспециализированные медицинские услуги;

7) паллиативная помощь.

6. Средства фонда для оплаты медицинских и фармацевтических услуг, за исключением подпрограммы "Услуги по компенсации лекарств и медицинских изделий", распределяются в процессе контрактирования следующим образом:

1) первичная медицинская помощь – 3 038 864,6 тыс. леев;

2) специализированная амбулаторная медицинская помощь – 1 396 789,6 тыс. леев;

3) коммунитарные услуги и уход на дому – 119 364,3 тыс. леев;

4) скорая догоспитальная медицинская помощь – 1 336 304,3 тыс. леев;

5) стационарная медицинская помощь – 8 246 802,1 тыс. леев;

6) высокоспециализированные медицинские услуги – 355 697,0 тыс. леев;

7) паллиативная помощь – 94 831,9 тыс. леев.

[Пкт.6 в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 1000/273-A от 10.12.2024, в силу 12.12.2024]

[Пкт.6 в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 650/161-A от 30.07.2024, в силу 08.08.2024]

7. Лимиты расходов, указанные в пункте 6, будут корректироваться согласно внесению поправок в Закон о фондах обязательного медицинского страховании на 2024 № 420 от 22 декабря 2023 года, или в результате применения ст.7 упомянутого закона.

III. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВКЛЮЧЕНИЯ ПОСТАВЩИКОВ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМУ ОМС

8. Заключение договоров с поставщиками медицинских услуг осуществляется с соблюдением следующих общих принципов:

1) соответствие процесса контрактирования положениям национальной политики и приоритетам, установленным в системе здравоохранения;

2) обеспечение справедливого доступа населения к медицинским услугам, предусмотренным Единой программой обязательного медицинского страхования (далее – Единая программа);

3) обеспечение прозрачности процесса включения поставщиков медицинских услуг в систему ОМС и использования государственных финансовых ресурсов;

9. Общими условиями приемлемости поставщиков медицинских услуг являются:

1) поставщик медицинских услуг аккредитован;

2) поставщик медицинских услуг имеет авторизацию на национальном уровне;

3)поставщик медицинских услуг включен в Номенклатурный перечень публичных медико-санитарных учреждений или в Номенклатурный перечень частных поставщиков медицинских услуг.

10. Специальными условиями заключения договоров с поставщиками медицинских услуг являются:

1) предоставление уникальных медицинских услуг, которые не предоставляются другими поставщиками медицинских услуг и которые включены в услуги, покрываемые ОМС;

2)предоставление высокоспециализированных медицинских услуг поставщиками медицинских услуг, которые работают по принципу территориального обслуживания населения и обладают необходимыми мощностями для предоставления данных услуг населению, зарегистрированному в базе данных Национальной медицинской страховой компании (далее – НМСК), в пределах одного учреждения, исходя из мощности учреждения и лимитов, установленных в Договоре о предоставлении медицинских услуг с НМСК;

3) предоставление скидки на тарифы на договорные объемы, согласованные в процессе заключения договоров с поставщиками медицинских услуг.

4) добросовестное выполнение условий договора в течение предыдущего периода.

11. Поставщик медицинских услуг должен отвечать всем общим условиям приемлемости, изложенным в пункте 9. Приоритет в процессе заключения договора будут иметь поставщики медицинских услуг, соответствующие одному или нескольким специальным условиям заключения договора.

12. Рассмотрение предложений, представленных поставщиками медицинских услуг для включения в систему ОМС, осуществляется с учетом следующих принципов:

a) потребность в медицинских услугах для лиц, охваченных системой ОМС;

b) качество и эффективность форм диагностики и лечения;

c) эффективность медицинских изделий,

d) географический охват населения медицинскими услугами;

e) доступность ФОМС;

f)квалификация медицинского персонала, участвующего в оказании медицинских услуг;

g) соблюдение договорных условий, подтвержденное результатами оценки поставщиков медицинских услуг, проведенной уполномоченными структурами НМСК.

IV. ОСОБЕННОСТИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРОВ И СПОСОБЫ

ОПЛАТЫ ПО ВИДАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Раздел 1

Первичная медицинская помощь

13. Поставщики первичной медицинской помощи в рамках системы ОМС будут контрактированы НМСК только в случае наличия территории или участка/участков обслуживания, предусмотренных Номенклатурным перечнем публичных медико-санитарных учреждений, а также, Номенклатурным перечнем частных поставщиков медицинских услуг, утвержденных Министерством здравоохранения, с соблюдением принципа свободного выбора семейного врача, а также, принципа оказания первичной медицинской помощи лицам, зарегистрированным в списке, в соответствии с действующим законодательством.

14. Поставщики первичной медицинской помощи, документы которых представлены впервые для заключения договора и соответствуют положениям действующих нормативных актов, а также те, которые ликвидируются или реорганизуются в течение года, будут заключать договоры с НМСК ежеквартально.

15. Способы оплаты первичной медицинской помощи:

1) "подушевая" оплата соответственно риску по возрастным категориям;

2) "подушевая" оплата за специфическую деятельность, характерную для районных медицинских центров/Центра семейных врачей.

16. При заключении договоров об оказании первичной медицинской помощи на основе "подушевого" способа оплаты учитывается количество лиц (застрахованных и незастрахованных) каждой возрастной категории, находящихся на учете в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования" на 1 декабря 2023 года.

17. При заключении договоров на оказание первичной медицинской помощи бенефициарам временной защиты будет учитываться количество лиц, зарегистрированных в Реестре учета регистрации у семейного врача лиц, пользующихся временной защитой, произведенного в SI RMF, утвержденном приказом министра здравоохранения и генерального директора НМСК № 142/54-A от 28 февраля 2023 года, на 1 декабря 2023 года.

18. Возрастные категории и тарифы, применяемые при заключении договоров об оказании первичной медицинской помощи по "подушевому" способу оплаты, с поправкой на возрастной риск для лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования" и для бенефициаров временной защиты, зарегистрированных в Реестре учета регистрации у семейного врача лиц, пользующихся временной защитой, произведенного в SI RMF, являются:

Возрастная категория	"Подушевой" тариф
от 0 – до 2 лет	1552,28
от 2 лет – до 5 лет	1363,41
от 5 лет – до 8 лет	1038,79
от 8 лет – до 50 лет	590,22
50 лет и старше	1292,58

19. Специфическая деятельность, характерная для районных центров здоровья/ центра семейных врачей:

1) сбор и предоставление статистических данных на территориальном уровне;

2) обслуживание педиатром детей на всей административной территории;

3) координирование мероприятий в области охраны здоровья матери и ребенка на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

4) обслуживание и координирование мероприятий в области репродуктивного здоровья и планирования семьи на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

5) координирование гинекологического профилактического осмотра и скрининга рака шейки матки на уровне первичной медицинской помощи на всей административной территории;

6) обеспечение медикаментами населения всей административной территории;

7) координирование и контроль качества лабораторных услуг на всей административной территории;

8) оказание консультативно-методической помощи по организации первичной медико-санитарной помощи населению;

9) координирование деятельности по укреплению здоровья, сбор информации на уровне административных территорий.

20. "Подушевой" тариф на специфическую деятельность, характерную для районных центров здоровья/центра семейных врачей для населения, находящегося на учете в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", в том числе с территории, закрепленной за поставщиками первичной медицинской помощи, составляет 15 леев.

21. Поставщик медицинских услуг обязан организовать выписку лекарственных средств и изделий медицинского назначения, компенсируемых по условиям АОАМ, в соответствии с положениями нормативных актов.

22. Учет медицинских услуг, указанных в Приложении № 4 к Единой программе, будет осуществляться "за услугу" по каждой услуге, в соответствии с положениями нормативных актов.

23. Проведение медицинского лечения (внутримышечные и внутривенные инъекции) в рамках дневного стационара/процедурного кабинета и на дому осуществляется по назначению семейного врача и/или профильного врача-специалиста, согласно Перечню заболеваний и Перечню лекарственных средств, утвержденным совместным приказом министра здравоохранения и генерального директора НМСК.

Раздел 2

Амбулаторная специализированная медицинская помощь

24. Поставщики амбулаторной специализированной медицинской помощи в рамках системы ОМС являются приемлемыми для заключения договоров с НМСК лишь при условии обеспечения медицинского учреждения профильными врачами-специалистами, включая другой специализированный медико-санитарный персонал, а также, обеспечение другими категориям персонала, в том числе, при необходимости, авторизированным или прошедшим аттестацию на предоставление медицинских услуг; или, в случае отсутствия профильных врачей-специалистов, обеспечивают заключение двусторонних договоров с другими поставщиками медицинских услуг.

25. В целях обеспечения предоставления услуг амбулаторной специализированной медицинской помощи лицам из населенных пунктов, граничащих/относящихся к другой территории, в соответствии с действующими нормативными актами, НМСК внесет изменения в договор об оказании медицинской помощи в данном разделе, с учетом количества зарегистрированных лиц в соответствующих населенных пунктах.

26. Амбулаторная специализированная медицинская помощь включает в себя:

1) помощь профильных врачей-специалистов;

2) медицинскую стоматологическую помощь.

27. Способы оплаты амбулаторной специализированной медицинской помощи:

1) за услуги профильных врачей-специалистов:

a) "подушевая" оплата;

b) "за услугу";

c) "за пролеченный случай";

d) "за визит";

e) "глобальный бюджет";

f) "за сеанс";

g) "ретроспективная оплата за услугу/продукт в пределах контрактированного бюджета";

2) за стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун. Кишинэу:

a) "подушевая" оплата;

b) "глобальный бюджет";

3) за стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую поставщиками медицинских услуг мун. Бэлць, районными поставщиками медицинских услуг, АТО Гагаузия и Муниципальными учреждениями стоматологических районных центров - "подушевая" оплата.

[Пкт.27 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 211/44-A от 01.03.2024, в силу 01.03.2024]

28. При заключении договоров об оказании медицинской помощи в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи, предоставляемой по территориальному принципу на основе "подушевого" метода оплаты, в расчет принимается число застрахованных лиц в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования" в рамках поставщиков, оказывающих первичную медицинскую помощь и расположенных на территории обслуживания поставщика амбулаторной специализированной медицинской помощи на 1 декабря 2023 года.

29. Для поставщиков, предоставляющих услуги в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи по территориальному принципу, финансирование медицинской помощи застрахованным лицам, оказываемой профильными врачами-специалистами, определяется на основании "подушевого" тарифа, в размере 322,28 леев.

30. Контрактирование поставщиков, не предоставляющих амбулаторные специализированные услуги по территориальному принципу, осуществляется следующими способами:

1) оплата посредством "глобального бюджета" – для консультативных отделений республиканских поставщиков медицинских услуг; ПМСУ Национального центра эпилептологии в рамках ПМСУ Института скорой медицинской помощи; Амбулаторных отделений ортопедии и травматологии в рамках Медико-территориальных ассоциаций; Национальной референс-лаборатории ПМСУ Института фтизиопульмонологии "Кирилл Драганюк"; референс-лаборатории ПМСУ Клинической больницы мун. Бэлць; консультативного отдела ПМСУ Муниципальной клинической больницы "Георге Палади"; для покрытия расходов на лечение застрахованных и незастрахованных лиц, больных инфекцией ВИЧ/СПИД и туберкулезом, в соответствии с действующим законодательством; референс-лаборатории больницы инфекционных заболеваний ПМСУ "Toma Ciorba"; для проведения онкологического лечения, включая, хирургию, химиотерапию и гематологическое лечение в условиях дневного стационара и амбулаторных условиях; Банка тканей и клеток; реабилитационных услуг слабовидящим; услуг медицинской реабилитации в онкологии; услуг раннего вмешательства для детей (от рождения до 5 лет) со специальными потребностями/пороками развития и повышенного риска и их семей, в соответствии с нормативными актами, утвержденными Правительством; реабилитационных услуг для детей с нейро-локомоторными нарушениями; Медицинского реабилитационного центра в рамках ПМСУ Университетской клиники первичной медицинской помощи ГУМФ "Николае Тестемицану"; Лаборатории иммунологии и молекулярной генетики ПМСУ Института онкологии.

2) оплата "за пролеченный случай" – за медицинскую помощь профильных врачей-специалистов, оказываемую в рамках ПМСУ Республиканского наркологического диспансера;

3) оплата "за визит" – за фармакологическое лечение зависимости препаратами "опиоидной группы", без стоимости препарата, в рамках ПМСУ Республиканского наркологического диспансера и/или наркологических кабинетов консультативного отделения муниципальных и/или районных больниц, застрахованных и незастрахованных лиц, страдающих зависимостью;

4) оплата "ретроспективная оплата за услугу/продукт" в пределах контрактированного бюджета на:

a) покрытие расходов на питание и транспорт из дома/домой для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом; экзопротезы молочной железы и приспособления, необходимые для реабилитации больных с опухолями; индивидуальные протезы и расходные материалы, необходимые для протезной реабилитации пациентов с опухолями головы и шеи, опорно-двигательного аппарата и в случае анофтальмии, частичного или полного дефекта глазного яблока, независимо от этиологии; покрытие транспортных расходов (в оба конца) с учетом дальности поездки и тарифов на регулярные услуги в районном и межрайонном сообщении II категории комфортности, утвержденные учреждением, ответственным за установление тарифов, для пациентов, проходящих в амбулаторных условиях (дневной стационар) химиотерапию (цитостатики и другие противоопухолевые медикаменты), радиотерапию в рамках ПМСУ Институт онкологии; колоноскопию; препараты специального назначения;

b) покрытие расходов на услуги для бенефициаров временной защиты;

5) оплата "за сеанс" за:

а) медицинские услуги радиотерапии в ПМСУ Институт онкологии;

b) сеансы диализа, в том числе для получателей временной защиты.

[Пкт.30 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 211/44-A от 01.03.2024, в силу 01.03.2024]

31. Учет медицинских услуг, указанных в Приложении № 4 к Единой программе, будет осуществляться "за услугу" по каждой услуге в соответствии с положениями нормативных правовых актов.

32. Поставщики медицинских услуг, заключившие договор о предоставлении услуг диализа в амбулаторных условиях, покрывают стоимость сеанса для пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, которым проводится диализ расходы на пригородный и междугородный транспорт (туда-обратно), учитывая пройденное расстояние и тариф на регулярные услуги в районном и межрайонном сообщении для II категории комфорта, утвержденный органом, ответственным за установление тарифов. Договор о предоставлении услуг диализа предусматривает количество сеансов, тариф за сеанс и сумму договора на оказание услуг гемодиализа. Сумма договора, предназначенная для диализа, включает все расходы, необходимые для оказания услуг диализа, в том числе затраты на расходные материалы, покупку запасных деталей, эритропоэтина, транспорт и питание пациента.

33. Поставщик медицинских услуг обязан организовать выписку компенсируемых медикаментов и медицинских изделий в условиях ОМС в соответствии с положениями действующих нормативных актов.

34. Контрактирование стоматологической помощи осуществляется:

1) способом "подушевой" оплаты для стоматологической помощи, оказываемой поставщиками медицинских услуг по территориальному принципу:

a) 26,48 леев "подушевая" оплата для поставщиков медицинских услуг мун. Кишинэу и муниципального предприятия стоматологического муниципального центра мун. Кишинэу;

b) 47,36 леев "подушевая" оплата для поставщиков медицинских услуг мун. Бэлць, районных поставщиков медицинских услуг, АТО Гагаузия и поставщиков медицинских услуг муниципальных предприятий стоматологических районных центров.

2) способом "глобального бюджета" для ПМСУ Республиканская стоматологическая поликлиника, ПМСУ Детский стоматологический муниципальный центр и ПМСУ Институт скорой медицинской помощи.

3) "за услугу" - услуги, оказанные получателям временной защиты.

[Пкт.34 дополнен Совместным приказом МЗ и НМСК N 211/44-A от 01.03.2024, в силу 01.03.2024]

Раздел 3

Коммунитарные медицинские услуги и уход на дому

35. Способы оплаты коммунитарных услуг и ухода на дому:

1) "за посещение";

2) "глобальный бюджет" для Центров здоровья, дружественных к молодежи, Общинных центров психического здоровья.

Раздел 4

Скорая догоспитальная медицинская помощь

36. Скорая догоспитальная медицинская помощь оказывается в рамках системы ОМС уполномоченными в соответствии с действующей нормативной базой поставщиками медицинских услуг, которые, заключая договор с НМСК, не заключают договоры о предоставлении данного вида медицинских услуг с другими поставщиками.

37. При заключении договоров о предоставлении медицинских услуг в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи будет учитываться общее количество лиц (застрахованных и незастрахованных), находящихся на учете в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования" на 1 декабря 2023 года.

38. При заключении договоров о предоставлении медицинских услуг в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи для получателей временной защиты будет учитываться количество лиц, зарегистрированных в Реестре учета регистрации у семейного врача лиц, пользующихся временной защитой, произведенного в SI RMF, утвержденном приказом министра здравоохранения и генерального директора НМСК № 142/54-A от 28 февраля 2023 года, на 1 декабря 2023 года.

39. Способы оплаты скорой догоспитальной медицинской помощи:

a) "подушевой" тариф, составляющий 382,5 лея;

b) "глобальный бюджет" для Национальной консультативной службы и межгоспитального перевода.

[Пкт.39 в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 556/112-A от 25.06.2024, в силу 01.05.2024]

Раздел 5

Стационарная медицинская помощь

40. Единицей измерения деятельности стационара за короткий срок пребывания является Пролеченный Случай. Пролеченные случаи могут быть острыми, хроническими и случаи хирургии 1-го дня (когда пациент госпитализирован, прооперирован и выписан в течение суток). Острые пролеченные случаи предоставлены в рамках программ стационарной деятельности, предусмотренных договором на оказание медицинских услуг (предоставление медицинских услуг)

41. Хроническими пролеченными случаями являются случаи, предусмотренные профилями: гериатрия, реабилитация.

[Пкт.41 в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 211/44-A от 01.03.2024, в силу 01.03.2024]

41¹. Острые пролеченные случаи новорожденных детей, пациентов с инсультом, черепно-мозговыми травмами, травмами спинного мозга, ортопедическими травмами, протезами опорно-двигательного аппарата, ампутациями и травмами, сердечно-сосудистыми или легочными проблемами, неврологическими заболеваниями, требующими последовательного реабилитационного лечения, могут быть выписаны и госпитализированы в один и тот же день, с составлением за каждый пролеченный случай отдельно (острый и хронический) медицинской карты стационарного больного.

[Пкт.41¹ введен Совместным приказом МЗ и НМСК N 211/44-A от 01.03.2024, в силу 01.03.2024]

42. Способы оплаты стационарной медицинской помощи:

1) оплата за "пролеченный случай" в рамках системы DRG (Case-Mix) для:

a) случаев, пролеченных по программам общей, специальной и дневной хирургии;

b) случаев лечения тяжелых неотложных медико-хирургических состояний и неотложных медико-хирургических состояний II и III степени из Приложения № 1 к Единой программе, предоставляемой бенефициарам временной защиты, в рамках государственных поставщиков СМП и поставщиков, заключивших договор на участие в специальной программе интервенционной кардиологии в соответствии с приказом министра здравоохранения № 235/2020.

2) оплата за "пролеченный случай" – за хронические пролеченные случаи (гериатрия и реабилитация); трансплант почек, печени, роговицы, склеры и амниотической мембраны; процедуры экстракорпорального оплодотворения; услуги по забору печени и почек у живого донора и забор нескольких органов у умершего донора в состоянии смерти головного мозга;

3) оплата за "койко-день" при оказании медицинской помощи по профилю "фтизиатрия";

4) оплата посредством "глобальный бюджет":

a) за объем стационарной медицинской помощи, оказанной застрахованным пациентам в отделениях скорой помощи I-III типа/приемного покоя и не госпитализированным впоследствии;

b) за медицинскую помощь по профилям психиатрия и наркология, включая предоставленную в рамках районных больниц, а также для принудительного лечения (после уточнения диагноза), по профилям наркология и психиатрия совместно с фтизиатрией;

[Подпкт.c) утратил силу согласно Совместному приказу МЗ и НМСК N 556/112-A от 25.06.2024, в силу 01.05.2024]

d) за услуги комплексного Инсультного Центра в рамках ПМСУ Институт неотложной медицины.

5) оплата "ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактированного бюджета" дорогостоящих расходных материалов в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения и НМСК; за медикаменты специального назначения (дорогостоящие), оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю;

6) оплата "за сеанс" за:

a) медицинские услуги по радиотерапии в рамках ПМСУ Институт онкологии;

b) сеансы диализа, в том числе для бенефициаров временной защиты.

[Пкт.42 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 211/44-A от 01.03.2024, в силу 01.03.2024]

43. Для поставщиков, контрактируемых на основе системы DRG (Case-Mix), для общей программы, программы хирургии 1-го дня, в договоре на оказание медицинских услуг указывается:

1) предельное количество случаев, которые могут быть оказаны;

2) ICM взятый за основу расчета договорной суммы;

3) основной тариф;

4) сумма договора.

44. Для поставщиков, контрактируемых по лечению хронических болезней, по каждому профилю в договоре на оказание медицинских услуг указывается:

1) предельное количество случаев, которые могут быть оказаны;

2) тариф "за пролеченный случай";

3) сумма договора.

45. Для поставщиков, контрактируемых по профилю "фтизиатрия", в договоре на оказание медицинских услуг указывается:

1) предельное количество "койко-дней", которое может быть оказано;

2) тариф за "койко-день";

3) сумма договора.

46. Процесс сбора и представления данных о пациентах в зависимости от сложности случаев предусмотрен положениями Регламента по методике кодирования, отчетности и валидации данных о пациентах в рамках финансирования больниц на основе системы DRG (CASE-MIX), утвержденного совместным приказом министра здравоохранения и генерального директора НМСК.

47. Контрактирование стационарной медицинской помощи по профилям длительного срока пребывания (психиатрия, наркология, психиатрия совместно с фтизиатрией) осуществляется в рамках публичных медико-санитарных учреждений, установленных действующими нормативными актами.

48. Для поставщиков, контрактируемых по услугам диализа, в договоре на оказание медицинских услуг указывается:

1) предельное количество сеансов;

2) тариф "за сеанс";

3) сумма договора.

Сумма договора предусматривает все необходимые расходы для оказания услуг диализа, включая затраты на расходные материалы, покупку запасных деталей, эритропоэтин, питание пациента.

49. Дополнительно к "пролеченному случаю" в рамках системы DRG покрывается стоимость дорогостоящих лекарственных средств, согласно положениям нормативных актов.

50. Дополнительно к "пролеченному случаю" в рамках системы DRG покрывается стоимость дорогостоящих расходных материалов, установленная совместным приказом министра здравоохранения и генерального директора НМСК.

Раздел 6

Высокоспециализированные медицинские услуги

51. К высокоспециализированным медицинским услугам относятся медицинские услуги, указанные в приложении № 5 к Единой программе.

52. Контрактирование высокоспециализированных медицинских услуг и, соответственно, их назначение, учет и отчетность осуществляются по следующим программам:

1) Лабораторная программа;

2) Лабораторная программа по гепатитам;

3) Программа "Переливание крови";

4) Программа " Анатомопатология и цитопатология";

5) Программа "Функциональная диагностика";

6) Программа "Амбулаторное наблюдение";

7) Программа "Ядерная медицина";

8) Программа " Визуализация";

9) Программа "Эхокардиография";

10) Программа " Визуализация гепатитов";

11) Программа "Радиодиагностики";

12) Программа "Компьютерная томография";

13) Программа "Коронароангиография";

14) Программа "Ядерно-магнитный резонанс";

15) Программа "Колоноскопия";

16) Программа "Эндоскопия";

17) Программа "Артроскопия";

18) Программа "Общий профиль";

19) Программа "Офтальмология";

20) Программа "Анестезия";

21) Программа "Онкологический пациент";

22) Программа "Пациент Ребенок".

53. Назначение, учет и отчетность по медицинским услугам, контрактированным в рамках Программы "Онкологический пациент" проводится по медицинским показаниям с целью определения расположения очага и степени распространения опухолевого процесса, а также для определения показаний к специфическому лечению или оценки стадии заболевания.

54. Способ оплаты высокоспециализированных медицинских услуг является оплата "за услугу".

55. Учет и отчетность высокоспециализированных медицинских услуг, предусмотренных разделами I-III приложения № 5 к Единой программе, осуществляется на основании направления (F-027/е) посредством Информационной системы "Оплата медицинских услуг" (SIASM).

56. Назначение, учет и отчетность высокоспециализированных медицинских услуг, предусмотренных разделами IV-XII приложения № 5 к Единой программе, осуществляться посредством Информационной системы "Учет и отчетность медицинских услуг" (SIRSM), за исключением случаев, когда пациент не имеет государственного идентификационного номера физического лица (IDNP).

57. Назначение, оказание, учет и отчетность высокоспециализированных медицинских услуг, предусмотренных разделами IV-XII приложения № 5 к Единой программе, для застрахованных лиц без IDNP осуществляются на основании направления (F-027/е).

58. Для медицинских услуг, предусмотренных пунктом 56, в договоре будет указано:

1) количество услуг, которые могут быть предоставлены по каждому типу;

2) тариф на каждую услугу;

3) сумма договора.

59. Доступность предоставления высокоспециализированных медицинских услуг в SIRSM осуществляется поставщиком медицинских услуг на дату заключения договора с НМСК, путем генерирования слотов на период не менее 2-х месяцев для каждой медицинской услуги, по которой заключен договор.

Раздел 7

Паллиативная помощь

60. Способы оплаты услуг паллиативной помощи являются:

1) оплата "койко-дня" за услуги паллиативной помощи (хоспис) оказываемые в условиях больницы/стационара;

2) оплата "за посещение":

a) за услуги паллиативной помощи, оказываемые междисциплинарной мобильной бригадой;

b) за услуги паллиативной помощи, оказываемые на дому врачом и/или медсестрой;

c) за услуги паллиативной помощи, оказываемые на дому социальным работником или психологом;

3) для поставщиков, заключивших договор на оказание паллиативной помощи (хоспис) в условиях больницы/стационара, в договоре на оказание медицинской помощи должны быть указаны:

a) максимальное количество "койко-дней", которые могут быть предоставлены;

b) тариф за один "койко-день";

c) сумма договора.

V. СПОСОБ ВЫСТАВЛЕНИЯ СЧЕТОВ И ОПЛАТЫ

ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

61. До 20-го числа месяца, следующего за расчетным периодом, НМСК направляет контрактированным поставщикам отчеты о медицинских услугах, принятых для включения в электронные налоговые накладные, составленные на основании информации, представленной поставщиками медицинских услуг в соответствии с типом контрактированной медицинской помощи, а именно: отчеты об объеме оказанной медицинской помощи; данные по пациенту, отраженные в стационарной медицинской карте; отчеты о расходах на питание и общественный транспорт от/до дома при амбулаторном лечении больных туберкулезом; отчеты о покрытии транспортных расходов (туда и обратно), в целях оказания услуг химиотерапии и радиотерапии и другие отчеты об объеме оказанных медицинских услуг за отчетный период.

62. Суммы, включенные в отчеты о медицинских услугах, входящие в состав электронной налоговой накладной, будут рассчитываться в соответствии с методикой, описанной в данной главе.

63. До 25-го числа месяца, следующего за расчетным периодом, контрактированные поставщики будут генерировать и отправлять через Автоматизированную информационную систему по созданию и обороту электронных накладных и налоговых накладных "e-Factura", электронные налоговые накладные, выставленные на основании отчетов о медицинских услугах, включенных в электронную налоговую накладную, полученные от НМСК, и/или другие подтверждающие документы в соответствии с образцом, запрошенным НМСК.

64. Услуги отражаются в электронных налоговых накладных в пределах 1/12 от предусмотренной суммы договора по каждому виду услуг, умноженной на количество месяцев с начала отчетного периода, без учета услуг, за которые ранее были выставлены счета в том же отчетном периоде.

65. Отчеты о медицинских услугах, включенных в электронную налоговую накладную и/или другие подтверждающие документы, будут прилагаться к электронным налоговым накладным, с использованием функциональности Автоматизированной информационной системы по созданию и обороту электронных накладных и налоговых накладных "e-Factura".

66. В электронных налоговых накладных, выставленных контрактированными поставщиками, каждая подпрограмма будет отражаться отдельной строкой.

67. Оплата медицинских услуг в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора;

2) ежемесячно, в течение 1 месяца после представления полного пакета совокупных электронных налоговых накладных с начала года за весь отчетный период за исключением ранее уплаченных сумм за тот же отчетный период;

3) сумма договора пересчитывается ежеквартально исходя из "подушевого" тарифа и общей численности населения на территории, охваченной поставщиками скорой догоспитальной медицинской помощи, находящегося на учете в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", по состоянию на последний день триместра.

[Пкт.67 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 211/44-A от 01.03.2024, в силу 01.03.2024]

68. Оплата медицинских услуг в рамках первичной медицинской помощи осуществляется:

a) оплата суммы, предназначенной для выполнения договорных услуг, по способам "подушевой" оплаты, в пределах договорной суммы, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, с вычетом ранее выплаченных сумм;

b) оплата суммы для специфических мероприятий районных центров здоровья/центра семейных врачей, в пределах договорной суммы, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, с вычетом ранее выплаченных сумм;

c) суммы договоров пересчитываются ежеквартально на основании "подушевых" тарифов и общей численности населения на территории, закрепленной за поставщиками первичной медицинской помощи, состоящего на учете в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", по состоянию на последний день триместра.

[Пкт.68 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 211/44-A от 01.03.2024, в силу 01.03.2024]

69. Оплата медицинских услуг в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовыми платежами в размере до 80% от 1/12 части суммы договора, за исключением суммы, предусмотренной на медикаменты специального назначения, медицинские изделия и расходные материалы, оплачиваемые дополнительно;

a) оплата суммы, предназначенной для выполнения договорных услуг по методу "глобального бюджета" и "подушевой" оплаты, в пределах суммы договора, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, с вычетом ранее выплаченных сумм;

b) оплата суммы, покрывающей расходы на питание и общественный транспорт из дома/домой для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом, рассчитанной на основании отчетов и электронных налоговых накладных, представленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

c) оплата услуг профильных врачей-специалистов ПМСУ Республиканского наркологического диспансера, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

d) оплата фармакологического лечения зависимости препаратами "опиоидной группы", рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

e) оплата медицинских услуг радиотерапии в рамках ПМСУ Институт онкологии, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, отраженной в электронных налоговых накладных, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

f) оплата услуг диализа, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах части суммы договора, в пределах суммы договора, отраженной в электронных налоговых накладных, представленных кумулятивно с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

g) оплата суммы по покрытию расходов на пригородный и междугородный транспорт (туда и обратно) в целях предоставления услуг химиотерапии (цитостатические и другие противоопухолевые медикаменты) и радиотерапии в амбулаторных условиях (в дневном стационаре), рассчитанной на основании отчетов и электронных налоговых накладных, представленных поставщиком, с вычетом ранее выплаченных сумм;

3) перерасчет "подушевых" сумм производится ежеквартально исходя из "подушевых" тарифов и общей численности населения на территории, закрепленной за поставщиками, оказывающими амбулаторную специализированную медицинскую помощь, зарегистрированного в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования", по состоянию на последний день триместра.

4) медикаменты специального назначения, медицинские изделия и расходные материалы, оплачиваются ежемесячно на основании электронных налоговых накладных и представленных подтверждающих документов, в пределах суммы договора.

[Пкт.69 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК N 211/44-A от 01.03.2024, в силу 01.03.2024]

70. Оплата медицинских услуг в рамках стационарной медицинской помощи осуществляется:

1) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора, за исключением сумм, предусмотренных для дорогостоящих расходных материалов и медикаментов специального назначения, оплачиваемых дополнительно к пролеченному случаю;

2) ежемесячно, в течение 1 месяца после представления полного пакета электронных налоговых накладных кумулятивно с начала года за весь отчетный период, с вычетом ранее выплаченных сумм за тот же отчетный период, соответственно:

a) оплата пролеченных случаев, контрактируемых на основе системы DRG (Case-Mix), рассчитанная на основе количества подтвержденных пролеченных случаев и фактического ICM для каждой программы, в пределах количества пролеченных случаев, контрактируемых для каждой программы, и в пределах суммы договора по каждой программе, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

b) оплата лечения хронических заболеваний, рассчитанная исходя из количества пролеченных случаев, оказанных застрахованным пациентам по каждому профилю, в пределах суммы договора по каждому профилю, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

c) оплата медицинской помощи по профилю "фтизиатрия", рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

d) оплата суммы договора, предназначенной для предоставления контрактированных услуг согласно способу оплаты "глобальный бюджет", в пределах суммы договора, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, с вычетом ранее выплаченных сумм;

e) оплата трансплантации почек, печени, роговицы, склеры и амниотической мембраны, услуги по забору печени и почек у живого донора и забор нескольких органов у умершего донора в состоянии смерти головного мозга, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора для каждой услуги, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

f) оплата суммы, предназначенной для процедур экстракорпорального оплодотворения, рассчитанной на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

g) оплата медицинских услуг радиотерапии в рамках ПМСУ Институт онкологии, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

h) оплата услуг диализа, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм.

3) дорогостоящие расходные материалы в рамках специальных программ, утвержденных совместным приказом министра здравоохранения и генерального директора НМКС, оплачиваются ежемесячно на основании электронных налоговых накладных и отчетов об использованных в предыдущем месяце дорогостоящих расходных материалов, согласно образцу, утвержденному приказом генерального директора НМКС, в пределах суммы договора;

4) медикаменты специального назначения (дорогостоящие), оплачиваемые дополнительно к пролеченному случаю, оплачиваются согласно электронным налоговым накладным и представленным документам, в пределах суммы договора.

71. Оплата высокоспециализированных медицинских услуг осуществляется:

1) ежемесячно в пределах доступных финансовых средств до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части суммы договора;

2) ежемесячно, в течение 1 месяца после представления полного пакета совокупных электронных налоговых накладных с начала года за весь отчетный период, за исключением ранее уплаченных сумм за тот же отчетный период.

72. Оплата коммунитарных услуг и ухода на дому осуществляется:

a) оплата суммы, предназначенной для центров здоровья дружественных молодежи, в пределах суммы договора, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

b) оплата суммы, предназначенной для коммунитарных центров психического здоровья, в пределах суммы договора, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм;

c) оплата суммы, предназначенной для медицинского ухода на дому, рассчитанной на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах суммы договора, отраженной в представленных электронных налоговых накладных, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм.

73. Оплата услуг паллиативной помощи осуществляется:

a) оплата суммы за услуги паллиативной помощи, оказанные в условиях больницы (хосписа), рассчитанной на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах договорной суммы, отраженной в совокупных электронных налоговых накладных с начала года, за вычетом ранее выплаченных сумм;

b) оплата суммы за услуги паллиативной помощи, оказанные на дому, рассчитанной на основании отчетов, представленных поставщиком, в пределах договорной суммы, отраженной в совокупных электронных налоговых накладных с начала года, за вычетом ранее выплаченных сумм.

74. Сумма долговых обязательств контрактированных поставщиков перед НМСК, включая долговые обязательства, связанные с суммой причиненного ущерба, будет удерживаться за счет последующих перечислений, сделанных поставщикам, в соответствии с пунктом 4.4 Договора об оказании медицинской помощи (о предоставлении медицинских услуг) в рамках обязательного страхования медицинской помощи.

75 Затраты на покрытие расходов, связанных с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению, покрываются ежемесячно согласно электронным накладным и представленным отчетам о расходах на персонал, начисленных врачам-резидентам в рамках поставщиков медицинских услуг, согласно образцу, утвержденному приказом генерального директора НМСК, в пределах суммы договора без предварительной оплаты аванса.

76. Медицинские услуги, предоставляемые бенефициарам временной защиты в соответствии с действующими нормативными актами, оплачиваются на основании электронных налоговых накладных и подтверждающих документов, представленных за оказанные услуги, в пределах договорной суммы, без авансового платежа.

[Пкт.76 в редакции Совместного приказа МЗ и НМСК N 211/44-A от 01.03.2024, в силу 01.03.2024]

77. Ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, если поставщики не фиксируют задолженность при предоставлении электронных налоговых накладных, НМСК может оплатить услуги, предоставленные в предыдущем месяце, аналогично методологии, описанной в данной главе для квартальной оплаты, в размере 1/12 части суммы договора, накопительной с начала года, с вычетом ранее выплаченных сумм.

78. В случае если для определенных объемов медицинских услуг предусмотрены определенные периоды, в течение которых они должны быть оказаны, то:

1) в формуле расчета авансовых платежей/месячной оплаты вместо "1/12 части суммы договора" следует использовать "1/x части суммы договора", где x = количеству месяцев действия договора, в течение которых будет предоставлен обговоренный в договоре объем соответствующей медицинской услуги;

2) в формуле расчета квартальной оплаты вместо "1/4 части суммы договора" следует использовать "1/y части суммы договора", где y = количеству кварталов, в течение которых будет предоставлен обговоренный в договоре объем соответствующей медицинской услуги.

VI. СПОСОБ ПРИЗНАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

НЕДЕЙТСВИТЕЛЬНЫМИ И ВОЗМЕЩЕНИЕ УЩЕРБА,

ПРИЧИНЕННОГОФОМС

79. В случае признания медицинских услуг недействительными и списания средств ФОМС, денежный эквивалент ущерба, включая штраф, будет отражен в бухгалтерском учете по претензии, выставленной НМСК, с целью их удержания НМСК за счет последующих перечислений, в соответствии с положениями договора об оказании медицинской помощи (о предоставлении медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхования.

80. Признание медицинских услуг недействительными осуществляется в соответствии с положениями "Регламента мониторинга и оценки поставщиков медицинских и фармацевтических услуг, зарегистрированных в системе обязательного медицинского страхования".

VII. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

81. Споры, возникающие между сторонами, решаются мирным путем между представителями НМСК и поставщиком медицинских услуг. В случае невозможности разрешения споров мирным путем стороны могут обратиться в компетентный суд.

82. В течение года количество лиц (застрахованных и незастрахованных), находящееся на учете в ИС "Реестр зарегистрированных лиц у семейного врача в медико-санитарном учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования" и являющееся основой заключения договоров по способу "подушевой" оплаты в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи, первичной медицинской помощи и специализированной амбулаторной медицинской помощи, будет обновляться ежеквартально, по состоянию на последний день квартала.

83. В течение года количество бенефициаров временной защиты будет учитываться количество лиц, зарегистрированных в Реестре учета регистрации у семейного врача лиц, пользующихся временной защитой, произведенного в SI RMF, утвержденном приказом министра здравоохранения и генерального директора НМСК № 142/54-A от 28 февраля 2023 года, на 1 декабря 2023 года, являющихся основой заключения договоров по способу "подушевой" оплаты в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи и первичной медицинской помощи, будет обновляться ежеквартально, по состоянию на последний день квартала.

84. Договор с поставщиками медицинских услуг, трудоустроивших врачей - резидентов для оказания медицинской помощи населению, будет дополнен отдельной строкой – "сумма для покрытия гарантированных расходов на персонал (тарифный оклад, надбавки за неблагоприятные условиях труда, взносы в фонд государственного социального страхования и взносы обязательного медицинского страхования), связанных с трудоустройством врачей-резидентов для оказания медицинской помощи населению". Способ оплаты "ретроспективная оплата в пределах контрактированного бюджета".

85. Управление доходами и расходами, по каждому источнику дохода и по каждому типу медицинской помощи по договору, будет осуществляться поставщиками медицинских услуг через отдельные банковские/казначейские счета. Произвольное использование финансовых средств из одного вида медицинской помощи в другой допускается при условии возврата денежных средств к концу отчетного периода в течение соответствующего отчетного года. В случае невозврата финансовых средств до конца отчетного года невозвращенные суммы считаются неиспользованными.

86. Управление доходами и расходами заключивших договоры Центров здоровья дружественных молодежи и Коммунитарных центров психического здоровья осуществляется поставщиками медицинских услуг посредством отдельных банковских/казначейских счетов.

87. Подписание договоров на предоставление медицинской помощи от имени поставщика медицинских услуг осуществляется лицом, зарегистрированным в Агентстве государственных услуг в качестве управляющего/администратора. В период временного отсутствия управляющего/ администратора (ежегодного отпуска, отпуска по болезни, поездки в составе делегации, командировки, отстранения от должности) договора могут быть подписаны лицом, уполномоченным Решением учредителя (для публичных поставщиков медицинских услуг) или Приказом руководителя (для частных поставщиков медицинских услуг).

88. Поставщики медицинских услуг, включенные в систему ОМС, будут отдавать приоритет застрахованным лицам при предоставлении медицинских услуг, законтрактированных в соответствии с Единой программой и настоящим нормативным актом.

89. НМСК имеет право согласовывать с поставщиками медицинских услуг предложения, которые они представляют для включения в систему ОМС, в том числе тарифы на предоставляемые медицинские услуги.

90. Точный размер авансового платежа до 80% будет определяться ежемесячно с учетом степени выполнения договоров, требований к поставщикам медицинских услуг и наличия денежных средств.