Приказ N 653/205-А от 24.05.2018 об утверждении Методологических норм формирования сметы доходов и расходов (бизнес-плана) и управления финансовыми средствами фондов обязательного медицинского страхования медико-санитарными учреждениями, включенными в систему обязательного медицинского страхования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

П Р И К А З

об утверждении Методологических норм формирования сметы доходов

и расходов (бизнес-плана) и управления финансовыми средствами

фондов обязательного медицинского страхования медико-

санитарными учреждениями, включенными в систему

обязательного медицинского страхования

№ 653/205-А  от  24.05.2018

 (в силу 05.06.2018) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 182 ст. 855 от 05.06.2018

* * *

Утратил силу: 22.01.2021

Совместный приказ МЗТСЗ и НМСК N 29/21-A от 22.01.2021

В целях осуществления положений Закона об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27.02.1998, Постановления Правительства № 1636 от 18.12.2002 об утверждении Типового контракта на оказание медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, п.9 Положения об организации и функционировании Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты, утвержденного Постановлением Правительства № 694 от 30.08.2017, п.29 е) Устава Национальной медицинской страховой компании, утвержденного Постановлением Правительства № 156 от 11.02.2002, с последующими изменениями и дополнениями,

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить Методологические нормы формирования сметы доходов и расходов (бизнес-плана) и управления финансовыми средствами из фондов обязательного медицинского страхования медико-санитарными учреждениями, включенными в систему обязательного медицинского страхования (в дальнейшем – Методологические нормы) согласно приложению.

2. Руководителям медико-санитарных учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования, обеспечить соблюдение Методологических норм, утвержденных настоящим приказом.

3. Руководителям публичных медико-санитарных учреждений применять порядок формирования сметы доходов и расходов (бизнес-плана) и управления финансовыми средствами, полученными в результате оказания платных услуг, выполнения работ, а также из других финансовых источников, не запрещенных законом, с учетом особенностей, определенных настоящими Методологическими нормами.

4. Отделу планирования социального и медицинского страхования Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и управлению экономики и финансов Национальной медицинской страховой компании предоставить консультативно-методическую помощь, необходимую для реализации положений Методологических норм, утвержденных настоящим приказом.

5. Настоящий приказ вступает в силу со дня опубликования в Официальном мониторе Республики Молдова.

6. Признаются утратившими силу Методологические нормы формирования сметы доходов и расходов (бизнес-плана) и управления финансовыми средствами из фондов обязательного медицинского страхования публичными медико-санитарными учреждениями, включенными в систему обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и национальной медицинской страховой компании № 396/209-A от 27.05.2015, с последующими изменениями и дополнениями, и Методологические нормы формирования и утверждения сметы доходов и расходов (бизнес-плана) из средств фондов обязательного медицинского страхования частными медико-санитарными учреждениями, утвержденные Министерством здравоохранения Приказом № 01-3/13-137 и Национальной медицинской страховой компании № 01/17-1173 от 26.10.2012.

7. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаем на себя.

Приложение

к совместному Приказу Министерства

здравоохранения, труда и

социальной защиты и НМСК

№ 653/205-A от 24.05.2018 г.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ НОРМЫ

формирования сметы доходов и расходов (бизнес-плана) и управления

финансовыми средствами фондов обязательного медицинского

страхования медико-санитарными учреждениями, включенными

в систему обязательного медицинского страхования

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. В соответствии с положениями Типового договора о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства № 1636 от 18.12.2002, с последующими изменениями и дополнениями, медико-санитарное учреждение разрабатывает и предоставляет учредителю и Национальной медицинской страховой компании (НМСК) (территориальному агентству) на рассмотрение и утверждение смету доходов и расходов (бизнес-план) из средств фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС).

2. Смета доходов и расходов (бизнес-план) из средств фондов обязательного медицинского страхования (смета) представляет собой документ медико-санитарного учреждения (МСУ), отражающий объем доходов, полученных из ФОМС, в соответствии с договором о предоставлении медицинской помощи (оказании медицинских услуг), заключенным с НМСК, а также их целевое назначение на соответствующий год.

3. Методологические нормы формирования сметы доходов и расходов (бизнес-плана) и управления финансовыми средствами фондов обязательного медицинского страхования медико-санитарными учреждениями, включенными в систему обязательного медицинского страхования (Методологические нормы) содержат требования, особенности составления и представления сметы, а также описание порядка планирования и управления финансовыми средствами, полученными из фондов ОМС.

4. Цели разработки Методологических норм: установление общих единых принципов планирования и управления финансовыми ресурсами; повышение уровня прозрачности и правильности использования финансовых ресурсов; повышение эффективности контроля их использования.

II. ПОРЯДОК СОСТАВЛЕНИЯ СМЕТЫ ДОХОДОВ И РАСХОДОВ (БИЗНЕС-ПЛАНА)

И ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ФИНАНСОВЫМИ РЕСУРСАМИ

5. Смета составляется каждым МСУ при заключении договора о предоставлении медицинской помощи (на оказание медицинских услуг) с НМСК в рамках ОМС путем заполнения формуляра, содержащегося в приложении № 1 к настоящим Методологическим нормам.

6. В смету включаются доходы и расходы по каждому виду медицинской помощи, предусмотренному договором, а также их итоговые суммы.

7. Доходная часть сметы состоит из следующих разделов: "Договорная сумма", заполняется на основании данных договора о предоставлении медицинской помощи (на оказание медицинских услуг) в рамках ОМС; "Начисленные проценты на остатки денежных средств", заполняется на основании данных договора об обслуживании соответствующего банковского/казначейского счета, заключенного с финансово-банковским учреждением; и "Прочие доходы", в котором отражаются доходы, не предусмотренные договором о предоставлении медицинской помощи (оказании медицинских услуг) на соответствующий год.

8. В расходную часть сметы включаются расходы, обусловленные осуществлением уставной деятельности МСУ, связанной с оказанием услуг в соответствии с договором о предоставлении медицинской помощи (оказании медицинских услуг) в рамках ОМС. Расходная часть предусматривает четыре категории расходов: "Расходы на персонал"; "Питание пациентов"; "Лекарственные средства и медицинские изделия"; "Прочие расходы".

9. Остаток денежных средств, сформировавшийся на банковских счетах МСУ из средств фондов ОМС и оставшийся неиспользованным до конца года (31 декабря), указывается в смете на будущий год в разделе "Остаток денежных средств на начало года". Данные средства могут быть включены в статьи расходов за отчетный год, приоритетным является покрытие задолженности.

10. К смете прилагаются документы и расчеты, обосновывающие расходы по каждому виду медицинской помощи:

1) штатное расписание и тарификационные списки сотрудников (по требованию НМСК или территориального агентства), утвержденные в установленном порядке, по каждому виду медицинской помощи;

2) расчет фонда оплаты труда по каждому виду медицинской помощи согласно приложению № 2a для публичных медицинских учреждений и согласно приложению № 2b для частных медицинских учреждений;

3) расчет затрат на питание пациентов согласно приложению № 3;

4) расчет затрат на лекарственные средства и медицинские изделия согласно приложению № 4 (скорая догоспитальная медицинская помощь, первичная медицинская помощь, амбулаторная специализированная медицинская помощь, высокоспециализированные медицинские услуги, коммунитарные услуги и уход на дому), приложению № 4^* (стационарная медицинская помощь);

5) расчет к смете доходов и расходов из средств фондов ОМС согласно приложению № 5;

6) расшифровка прочих расходов согласно приложению № 6;

7) решение Административного совета (в случае ПМСУ) или учредителя о планировании использования финансовых средств за отчетный год для приобретения нематериальных активов, основных средств и проведения капитального ремонта.

Список нематериальных активов, основных средств и проведения капитального ремонта за отчетный год должен быть согласован с Административным советом или учредителем;

8) информативное примечание к смете.

11. При планировании финансовых средств по видам расходов МСУ должны учитывать следующие критерии и приоритеты:

1) в приоритетном порядке и безоговорочно следует покрыть необходимый объем затрат на оплату труда, на выплату взносов обязательного государственного социального страхования и взносов ОМС, на приобретение лекарств и медицинских изделий, на питание пациентов, оплату медицинских услуг, предоставляемых другими поставщиками;

2) финансовые средства на приобретение лекарственных средств и медицинских изделий и на питание пациентов планируются, обязательно в необходимом объеме, с положительной динамикой упомянутых расходов за последние три года, учитывая и запасы.

3) оставшаяся сумма денежных средств распределяется строго на покрытие прочих расходов, необходимых для обеспечения учреждением своей основной деятельности;

4) в случае если после покрытия приоритетных затрат и задолженностей МСУ располагают нераспределенными финансовыми средствами, данные средства могут быть запланированы в смете на приобретение нематериальных активов и основных средств и проведение капитального ремонта.

12. При планировании расходов на приобретение нематериальных активов и основных средств и проведение капитального ремонта МСУ должно будет учитывать покрытие приоритетных расходов и задолженностей, пропорционально распределяя финансовые средства по подстатьям расходов, на основе доходов или количества медицинских услуг, предоставляемых в рамках ОМС, и из других источников.

13. При планировании затрат на персонал МСУ будут учитывать положения нормативных актов, регулирующих условия оплаты труда работников МСУ в зависимости от организационно-правовой формы (публичные, частные, бюджетные, ведомственные).

14. Затраты на персонал планируются исходя из занятых должностей. В случае изменения количества занятых должностей в течение года, будут внесены поправки к девизу относительно затрат на персонал.

15. При планировании/расходовании фонда заработной платы МСУ, включенные в систему ОМС, будут учитывать, в приоритетном и обязательном порядке покрытие всех затрат по оплате труда в соответствии с действующими нормативными актами, а также финансовые возможности МСУ.

16. Из общего объема надбавок за показатели эффективности производится планирование/выплата соответствующих сумм взносов социального и медицинского страхования в соответствии с величиной поощрительных выплат, а также платежи по другим статьям расходов, необходимых для оказания первичной медицинской помощи.

17. При планировании затрат на питание пациентов, МСУ, предоставляющие стационарную медицинскую помощь, будут учитывать положения Приказа Министерства здравоохранения № 1092 от 07.10.2013 "Об утверждении физиологических норм обеспечения пищевыми продуктами пациентов медико-санитарных учреждений", положения Приказа Министерства здравоохранения № 238 от 31.07.2009 "Об улучшении питания пациентов в стационарных медико-санитарных учреждениях" и другие действующие нормативные акты.

МСУ, предоставляющие помощь больным туберкулезом в амбулаторных условиях, будут учитывать положения нормативных актов о некоторых мерах по усилению приверженности к лечению туберкулеза.

18. При планировании затрат на лекарственные средства и медицинские изделия МСУ, предоставляющие стационарную медицинскую помощь, будут учитывать положения Приказа Министерства здравоохранения № 322 от 22.11.2002 "Об обеспечении медикаментами стационарных больных". На уровне первичной медицинской помощи будут учитываться положения Приказа Министерства здравоохранения № 695 от 13.10.2010 "О первичной медицинской помощи в Республике Молдова", Приказа Министерства здравоохранения и НМСК № 228/139-A от 30.03.2016 "Об утверждении плана действий по обеспечению средствами контрацепции уязвимых слоев населения на уровне первичной медицинской помощи". МСУ, предоставляющие скорую медицинскую помощь, будут учитывать положения Приказа Министерства здравоохранения № 85 от 30.03.2009 "Об организации и функционировании службы скорой медицинской помощи Республики Молдова". Медицинские учреждения, предоставляющие услуги по медицинскому уходу на дому, будут руководствоваться положением Приказа Министерства здравоохранения № 851 от 29.07.2013 "Об утверждении национального стандарта медицинской помощи на дому" и другими действующими нормативными актами.

В этой статье расходов будут отражаться затраты на лекарственные средства и медицинские изделия, парафармацевтические изделия (стерильные и нестерильные марлевые бинты, марля, шприцы, инфузионные и трансфузионные системы, вата и т.д.), лабораторные расходные материалы (в том числе лабораторные реактивы, пробирки, иглы, вакутейнеры и т.д.), медицинские расходные материалы (катетеры, хирургические наборы, хирургические иглы, ангиографические наборы, мочеприемники, стомные мешки, иглы для кормления и т.д.), расходные материалы для радиологии (пленки, гель и т.д.), расходные материалы для оборудования и дорогостоящие расходные материалы.

19. В статью "Прочие расходы" включаются финансовые средства, предусмотренные для предоставления медицинских услуг, за исключением перечисленных в предыдущих статьях (текущий ремонт основных средств, повышение квалификации персонала, топливо, электроэнергия, теплоэнергия, водоснабжение и канализация, вывоз мусора, служебные командировки, приобретение нематериальных активов и основных средств, капитальный ремонт основных средств, расходы на медицинские услуги, предоставляемые другими поставщиками (медицинские услуги, предоставляемые на основании заключенных договоров другими поставщиками, осуществляющими свою деятельность в соответствии с действующим законодательством, в случае объективной невозможности предоставления медицинских услуг согласно договору с НМСК), другие расходы (обслуживание информационных систем, прочих нематериальных активов, основных средств, медицинских изделий, МБП, дезинфектантов, моющих средств, расходов, связанных с почтовыми услугами, услуги по дератизации, листы болезни, оплачиваемые работодателем канцелярские принадлежности, службы безопасности и т.д.).

20. МСУ, предоставляющие услуги первичной медицинской помощи и амбулаторной специализированной медицинской помощи, которые не располагают необходимыми мощностями для проведения определенных параклинических исследований, предусмотренных в приложении № 4 к Единой программе ОМС, должны в обязательном порядке запланировать финансовые средства на проведение соответствующих обследований на основании договоров, заключенных с другими МСУ, и использовать их в полном объеме.

21. Минимальная часть расходов, запланированных/осуществленных для проведения другими поставщиками параклинических исследований, включенных в приложение № 4 к Единой программе ОМС, на основании направления семейного врача, контрактируемых по принципу "за человека", должна составлять для центров здоровья второго уровня (расположенных в сельской местности) 5% от годовой договорной суммы, для центров здоровья первого уровня (районных) – 2,0%, для центров здоровья первого уровня (муниципальных) – 2,0%, для республиканских МСУ – 2,5% и для частных МСУ, согласно месту расположения (в районе), – 2,5% и (в муниципии) – 2,0%.

Для МСУ, предоставляющих услуги первичной медицинской помощи, у которых есть возможности, необходимые для проведения параклинических исследований, предусмотренных в приложении № 4 к Единой программе ОМС, минимально допустимое значение расходов может быть уменьшено таким образом, чтобы это не повлияло на покрытие потребностей обслуживаемого населения. Сокращение соответствующей доли расходов будет скоординировано с НМСК посредством предоставления со стороны МСУ аргументации, заверенной подписью руководителя.

22. Минимальная часть расходов, запланированных/осуществленных для проведения другими поставщиками параклинических исследований, включенных в приложение № 4 к Единой программе ОМС, на основании направления врача-специалиста, для МСУ, предоставляющих амбулаторную специализированную медицинскую помощь, договоры с которыми заключены по принципу "за человека", должна составлять для районных ПМСУ – 2,5% от годовой договорной суммы, для республиканских МСУ – 3,0%, для центров здоровья первого уровня (муниципальных) – 2,5%, для частных МСУ, согласно месту расположения (в районе) – 3,0% и (в муниципии) – 2,5%.

Для МСУ, предоставляющих услуги амбулаторной специализированной медицинской помощи, у которых есть возможности, необходимые для проведения параклинических исследований, предусмотренных в приложении № 4 к Единой программе ОМС, минимально допустимое значение расходов может быть уменьшено таким образом, чтобы это не повлияло на покрытие потребностей обслуживаемого населения. Сокращение соответствующей доли расходов будет скоординировано с НМСК посредством предоставления со стороны МСУ аргументации, заверенной подписью руководителя.

23. В целях углубления и пополнения профессиональных знаний МСУ должны планировать финансовые средства на профессиональную подготовку работников в соответствии с утвержденными нормативными актами.

24. В соответствии с пунктом 6 Положения о методике кодирования, сбора, отчетности и подтверждения данных на уровне пациента в рамках финансирования больниц на основании DRG (CASЕ-MIX), утвержденного Приказом Министерства Здравоохранения и НМСК № 397/125-A от 05.04.2013, с последующими изменениями, ответственность за обучение поставщиков стационарных медицинских услуг кодированию заболеваний и медицинских процедур, а также за мониторинг и техническую поддержку кодирования несет НМСК. Таким образом, запрещается оплата расходов за обучение кодированию заболеваний и медицинских процедур, осуществляемое другими поставщиками, за счет средств фондов ОМС.

25. В соответствии с положениями части (5) статьи 35 Закона № 1129-XIV от 07.07.2000 о профессиональных союзах руководитель ПМСУ совместно с профсоюзным комитетом должен предусмотреть в смете расходов средства в размере до 0,15% фонда оплаты труда для использования их в целях, определяемых коллективным договором.

26. Нормативы материальных остатков устанавливаются согласно действующим нормативным актам.

27. ПМСУ несут ответственность за оприходование, оплату и учет государственных закупок согласно законодательству, регламентирующему государственные закупки, и другим нормативным актам.

Все обязательства по закупкам МСУ разрешаются в целях и пределах расходов, запланированных в смете.

28. Обязательным является отдельный учет доходов и расходов на предоставление медицинских услуг в рамках программы ОМС и расходов на предоставление медицинских услуг, финансируемых из других источников, а также по видам медицинской помощи.

Затраты/расходы, которые не могут быть учтены отдельно, распределяются по статьям затрат пропорционально полученным доходам или медицинским услугам, предоставленным в рамках ОМС, и услугам, предоставленным из других источников или на основе другого метода, отражающего реальные расходы, понесенные на оказание медицинских услуг по источникам доходов и по видам медицинской помощи. МСУ выбирает порядок отчетности о понесенных расходах, который в обязательном порядке излагается в политике бухгалтерского учета учреждения.

29. Управление доходами и расходами по каждому источнику дохода и виду законтрактованной медицинской помощи осуществляется МСУ через отдельные банковские/казначейские счета. Произвольное использование средств с одного источника доходов на другой, и с одного вида медицинской помощи на другой допускается при условии восстановления финансовых средств до окончания отчетного периода (30 июня, 31 декабря).

30. Поставщики медицинских услуг должны планировать пропорционально в течение года в пределах законтрактованной суммы объем и спектр медицинских услуг, обеспечив свою деятельность на протяжение всего года.

31. Поставщики медицинских услуг должны использовать информационную систему "Регистр формуляров 1-16/d" для разработки и представления на согласование НМСК (территориальному агентству) сметы доходов и расходов и отчетов о выполнении сметы доходов и расходов (формуляр 1-16/d).

32. Отчет об исполнении сметы доходов и расходов (бизнес-плана) за счет средств фондов ОМС предоставляется в НМСК (территориальное агентство) согласно формуляру 1-16/d, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и НМСК № 205/94-А от 19.03.2015, в сроки, указанные в формуляре.

33. Правильность составления отчета (формуляр 1-16/d) проверяется посредством применения контрольных формул.

34. Для контроля материальных остатков на конец периода, указанного в отчете (формуляр 1-16/d), применяется следующая формула: остаток на начало года + кассовые расходы – фактические расходы + дебиторская задолженность на начало года – кредиторская задолженность на начало года – дебиторская задолженность на окончание периода (полугодие/год) + кредиторская задолженность на конец периода (полугодие/год).

35. К отчету (формуляр 1-16/d) прилагается пояснительная записка в случае необходимости объяснений некоторых отчетных данных или несоответствия каких-либо данных формуле контроля.

III. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

36. Смета составляется в соответствии с положениями настоящих Методологических норм, утверждается руководителем учреждения, в случае необходимости рассматривается Административным советом и согласовывается с учредителем и НМСК (территориальным агентством).

37. Крайний срок представления сметы для согласования в НМСК (территориальное агентство) составляет 30 рабочих дней со дня заключения договора о предоставлении медицинской помощи (на оказание медицинских услуг) на данный год.

38. В случае если смета была составлена без учета правил, установленных настоящими Методологическими нормами, НМСК (территориальное агентство) возвращает ее МСУ для устранения недостатков.

39. НМСК после согласования сметы один ее экземпляр с расчетами, произведенными в соответствии с пунктом 10, сдается для хранения в личном деле, а другой экземпляр (в случае необходимости два экземпляра) возвращается данному МСУ.

40. Изменения в смету вносятся в порядке, установленном для ее составления.

41. Учет затрат и расходов, связанных с оказанием медицинских услуг, осуществляется МСУ в системе ОМС в соответствии с положениями Национального стандарта бухгалтерского учета "Расходы", утвержденного приказом министра финансов, или, в зависимости от учета, в соответствии с Планом бухгалтерского учета бюджетной системы и Правилами бухгалтерского учета и финансовой отчетности в бюджетной системе, утвержденными приказом министра финансов и других действующих законодательных актов.

42. В целях соблюдения принципов прозрачности при планировании и эффективном использовании финансовых средств ежегодно или, в случае необходимости, в течение года руководитель МСУ обязан произвести анализ экономической и финансовой деятельности учреждения в ходе собраний (конференций) трудового коллектива и размещать отчеты об экономической и финансовой деятельности на веб-сайте МСУ.