Приказ N 677/157-A/Rg04-000168 от 13.07.2022 oб утверждении Отраслевого плана мероприятий по борьбе с коррупцией в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования на 2022-2023 годы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,

НАЦИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ

И АГЕНТСТВА ПО ЛЕКАРСТВАМ И МЕДИЦИНСКИМ ИЗДЕЛИЯМ

П Р И К А З

об утверждении Отраслевого плана мероприятий по борьбе

с коррупцией в сфере здравоохранения и обязательного

медицинского страхования на 2022-2023 годы

№ 677/157-A/Rg04-000168  от  13.07.2022

 (в силу 12.08.2022) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 257-263 ст. 943 от 12.08.2022

* * *

В контексте реализации Постановления Парламента № 56/2017 об утверждении Национальной стратегии по неподкупности и борьбе с коррупцией на 2017-2023 годы и в соответствии с Положением об организации и функционировании Министерства здравоохранения, утвержденным Постановлением Правительства № 148/2021, Уставом Национальной медицинской страховой компании, утвержденным Постановлением Правительства № 156/2002, и Положением об организации и функционировании, структуре и предельной штатной численности персонала Агентства по лекарствам и медицинским изделиям, утвержденным Постановлением Правительства № 71/2013,

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить Отраслевой план мероприятий по борьбе с коррупцией в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования на 2022-2023 годы (прилагается).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Министерство здравоохранения.

3. Настоящий приказ вступает в силу со дня опубликования.

Утверждено

Совместным приказом Министра здравоохранения,

Генерального директора Национальной компании

медицинского страхования и Генерального директора

Агентства по лекарствам и медицинским изделиям

№ 677/157-A/Rg04-000168 от 13.07.2022 г.

ОТРАСЛЕВОЙ ПЛАН

мероприятий по борьбе с коррупцией в сфере здравоохранения

и обязательного медицинского страхования на 2022-2023 годы

I. ОПИСАНИЕ ПРОБЛЕМ

1. В секторе здравоохранения коррупция принимает различные формы, такие как: отсутствие основополагающих элементов в процессе закупок медицинских услуг, недостаточно структуризированный процесс по определению приоритетов в санитарной сфере, неофициальные платежи за медицинские услуги, ненадлежащее использование медицинских изделий и инфраструктуры медико-санитарных учреждений, чрезмерное назначение и несоответствующее применение лекарственных средств, медицинских изделий и медицинских исследований, незаконные финансовые отношения между медицинским персоналом и пациентами, аптеками, которые ведут к нарушению прав граждан на медицинские услуги, ограничению доступа населения к необходимым медицинским услугам, и менее эффективное использование публичных финансовых ресурсов.

2. Конкретные риски коррупционных действий в системе здравоохранения присутствуют на следующих уровнях:

1) на уровне системы - пробелы в регламентировании, мониторинге или отсутствие процедур, механизмов и инструментов для применения положений некоторых законов и др.;

2) на уровне институционального управления -неэффективная и/или мошенническая организация процесса предоставления услуг и распределения ресурсов в рамках учреждения, отсутствие внутренних/институциональных правил и процедур;

3) на уровне межличностных, профессиональных отношений - неэтичные отношения и/или конфликты интересов между медицинскими работниками, врачами – фармацевтическими компаниями, врачами – частными учреждениями и неэтичные отношения на уровне медицинских работников пациентов.

3. Причины проблемы

1) Отсутствие прозрачности или низкий уровень прозрачности. Отмечается низкая прозрачность принятых решений в сфере здравоохранения и выпущенных прилагательных документов, а также в сфере управления финансами и экономической деятельностью медицинских учреждений. В рамках фондов обязательного медицинского страхования процесс заключения договоров с поставщиками медицинских и фармацевтических услуг является недостаточно прозрачным. Не обеспечивается прозрачность в процессе формирования закупочных цен на товары и фармацевтическую продукцию. Не гарантируется прозрачность в процессе установления цен на медицинские услуги. Часто, и процессе разработки документов политик и нормативных актов не привлекаются внесистемные учреждения/структуры, кроме подведомственных, а предложения, поступающие от общественности, не учитываются. Нередко объявленные реформы проводятся без широкого консультирования, а решения не всегда обоснованы.

Не существует разработанной и применяемой функциональной прозрачной системы мониторинга исполнения договоров о государственных закупках лекарств и медицинских изделий. Результаты тендеров не публикуются систематически на официальной веб-странице ответственного государственного органа в стандартном формате (общее международное название, дозировка, фармацевтическая форма, цена за единицу, цена за упаковку с и без НДС, производитель/страна, поставщик, условия поставки, с кодированием согласно Incoterms, и др.) для всех аукционов, независимо от заявителя и источника финансирования. Публичная информация о процедуре авторизации лекарств очень скудная и неструктурированная, отсутствует публичная информация о заседаниях и решениях Комиссии по лекарствам (повестка дня и протоколы для всех аукционов), а декларации о конфликтах интересов членов Комиссии по лекарствам не публикуются.

Не существует системы сравнения цен на лекарства, закупаемые на государственные средства в рамках системы государственных закупок, с ценами на эти же непатентованные международные названия, зарегистрированные в международных справочниках (Международный справочник по показателям цен на лекарства (International Drug Price Indicator Guide) al Management Sciences for Health′s Center for Pharmaceutical Management (MSH)).

2) Политическая нестабильность в регионе, энергетический, экономический кризисы и кризис беженцев оказывают давление на бюджет системы здравоохранения, условия заключения контрактов с медико-санитарными учреждениями со стороны Национальной компании медицинского страхования, способность медицинских учреждений предоставлять качественные медицинские услуги и риск неформальных платежей со стороны пациентов.

3) В период 2018-2020 годов были достигнуты значительные успехи в обеспечении прозрачности при заключении контрактов с медико-санитарными учреждениями Национальной компанией медицинского страхования. В то же время в процедурах и механизмах заключения договоров по некоторым видам медицинской помощи по-прежнему не уделяется должного внимания результатам деятельности поставщика медицинских услуг, отчетности о медицинских услугах и защите прав застрахованных лиц.

4) Отсутствие системы мониторинга неподкупности учреждений и работников системы здравоохранения. Не были разработаны инструменты для применения Кодекса деонтологии медицинского работника и фармацевта, утвержденного Постановлением Правительства № 192/2017, и нечетко определены структуры и способы мониторинга выполнения положений данного Кодекса (кто и как). Таким образом, мониторинг в данной области остается исключительно в ведении руководителей учреждений, что в итоге игнорируется или мониторинг проводится формально. Нет четкого регулирования роли Комитетов по этике в учреждениях. Отсутствуют беспристрастные процедуры мониторинга удовлетворенности пациентов. Не существует четкой, надежной и беспристрастной процедуры, с помощью которой бенефициары реализуют свое право на подачу жалоб на медицинские услуги. Пандемия Covid-19 выявила данную проблему.

5) Процесс оценки и аккредитации медицинских учреждений часто кажется поверхностным, с возможными условиями, способствующими осуществлению неофициальных платежей. Оценка с целью аккредитации медико-санитарных учреждений проводится Национальным агентством общественного здоровья и продолжается не более двух дней в одном учреждении, что недостаточно для тщательной оценки учреждений с большой вместимостью, большим расстоянием расположения и более широким радиусом обслуживания. По имеющимся сообщениям врачей, существуют случаи, когда руководитель учреждения подлежащего процедуре аккредитации (один раз в 5 лет), запрашивает у каждого сотрудника определенную сумму денег на подготовку учреждения к аккредитации. Это обусловлено тем, что источник покрытия расходов на оценку прямо не указан в нормативной базе, регулирующей установление платы за оценку и аккредитацию в области здравоохранения. В то же время, из-за отсутствия медицинских услуг в некоторых районах, имеются случаи заключения договоров с поставщиками медицинских услуг Национальной компанией медицинского страхования на основе временной/условной/частичной аккредитации.

6) Не соблюдается принцип принятия на работу на основании личных заслуг и профессиональной неподкупности. Принятие на определенные должности, особенно на руководящие посты, осуществляется по политическим критериям (членство в партии). Существует феномен кумовства при назначении на должность и продвижении по службе (несоблюдение статьи 12 Закона о неподкупности № 82/2017 – ограничения в иерархии).

7) Отсутствует ясность в отношении механизмов/инструментов декларирования и мониторинга конфликтов интересов. Известны случаи, когда врач работает одновременно в государственном и частном секторах и намеренно отказывает в предоставлении услуг пациенту в государственном учреждении, направляя его в свой частный кабинет. Или случаи, когда существует прямая связь и финансовая заинтересованность между врачом и частным кабинетом исследований (например, УЗИ) или частной лабораторией, которые предоставляют определенные выгоды за количество направленных на исследования пациентов.

Не публикуются декларации о конфликте интересов членов Комиссии по лекарствам, списки экспертов, подготовленных для оценки досье и резюме.

В фармацевтической сфере остаются неясными правовые нормы регулирования отношений между медицинскими работниками и представителями фармацевтических компаний. Не существует правил, касающихся получения/предоставления бесплатных образцов фармацевтических продуктов или любых других товаров со стороны представителей фармацевтического рынка, а также обязательства медицинских работников сообщать о возможных конфликтах интересов, в том числе о любых подарках или отношениях с фармацевтическими компаниями и/или их представителями. Также не существует положений для производителей/дистрибьюторов фармацевтических продуктов, обязывающих их сообщать о своих отношениях с каждым медицинским работником.

8) Низкая степень информированности/знаний населения о правах и обязанностях бенефициаров фондов обязательного медицинского страхования. Застрахованные лица не знают своих прав и обязанностей в рамках фондов обязательного медицинского страхования, что ведет к серьезной проблеме в сфере здравоохранения – неофициальным платежам – суммы, выплачиваемые пациентами врачам или другим медицинским работникам в обмен на услуги, которые покрываются фондами обязательного медицинского страхования.

9) Благоприятные условия для осуществления неофициальных платежей. Консультации пациентов в помещениях больниц по индивидуальной договоренности с врачом, университетскими кафедрами, присутствие приглашенного врача при родах в его нерабочее время и др., являются ситуациями, которые создают благоприятную среду для неофициальных платежей со стороны пациентов.

Также существует привычка пациентов "благодарить" работников медицинской сферы или искать более короткие пути, когда им необходимо обратиться за медицинской услугой и, таким образом, попадают к врачу/в больницу по рекомендации или звонку от крестных/кумовьев/соседей/прочее. Проблема также проявляется и в возможности коррумпирования лиц, задействованных в необоснованном присвоении степени ограничения возможностей, выдаче длительных больничных листов. Известны случаи, когда граждане выезжают за границу на работу, однако в стране им выплачивается пособие по ограничению возможностей или по временной нетрудоспособности.

10) Справедливость и прозрачность процедуры отбора людей для дорогостоящего лечения. Реализация совместного приказа Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной компании медицинского страхования № 988/297-A/2020 об управлении Списками ожидания на лечение в рамках специальных программ: операция по эндопротезированию тазобедренного сустава; операция по эндопротезированию коленного сустава; операция по эндопротезированию плечевого сустава; операция по удалению катаракты, обеспечивает и улучшает доступ граждан к данному виду медицинских услуг. В то же время сохраняется риск коррупции, связанный с отбором и включением людей в эти и другие дорогостоящие программы обслуживания. Например, ежегодно за счет средств обязательного медицинского страхования около 100 женщин получают экстракорпоральное (in vitro) оплодотворение, а спрос на этот вид услуг существует со стороны более 3000 супружеских пар.

11) Неофициальные отношения, установленные с руководством медико-санитарных учреждениях на проведение клинических исследований. Отмечается отсутствие четких правил в отношении преимуществ учреждения при осуществлении клинических исследований, не существует четкой нормативной базы, устанавливающей отношения между медицинским учреждением/руководителем и Отдел по оценке клинических исследований лекарств (Агентства по лекарствам и медицинским изделиям). Зачастую существуют прямые договоры между службой и руководителем медицского учреждения, которые остаются конфиденциальными в отношении осуществления некоторых платежей.

12) Недостаточная материальная база стационарных медицинских учреждений. Часто возникают ситуации, когда на уровне центральных органов власти публично заявляется, что медицинские учреждения полностью обеспечены всем необходимым. В то же время, руководство ограничивает доступ врачей к лекарствам и расходным материалам, объясняя это их отсутствием или недостаточным количеством. Соответственно, появляется риск того, что товары будут приобретаться за счет пациентов. Отсутствует системный подход к обеспечению сохранности материальной базы больниц, возлагая это на каждого руководителя, что может привести к мошенническим действиям. Зачастую существуют неофициальные отношения с фармацевтическими компаниями и продвижение интересов одного определенного производителя, с личной выгодой от объема продаж определенных лекарств в некоторых аптеках.

4. Власти определили и установили следующие потребности в применении и улучшении мер по обеспечению институциональной неподкупности, а именно:

1) необходимость непрерывного культивирования и усиления климата институциональной неподкупности путем:

a) воспитания нетерпимости работников в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования к инцидентам по неподкупности;

b) продвижения механизма осведомителей по неподкупности и мер по их защите;

c) усиления механизма контроля/санкционирования тех, кто не оповещает о коррупционных проявлениях или неправомерном влиянии, которому они подвергаются;

2) подготовка сотрудников в отношении институциональной неподкупности, управления рисками коррупции, режима несовместимости и ограничений, декларирования личных интересов и подарков путем:

a) разработки ведомственных нормативных актов, регулирующих правовой режим внедрения механизма декларирования подарков, конфликтов интересов, неправомерного влияния, осведомителей по неподкупности, реестр рисков, включая создание реестров декларирования вышеупомянутых мер;

b) назначения ответственных лиц в рамках учреждения по управлению механизмами обеспечения институциональной неподкупности;

c) информирования/обучения сотрудников учреждения относительно соблюдения и внедрения требований/мер по обеспечению институциональной неподкупности;

d) постоянного мониторинга соблюдения мер по обеспечению приема на работу и продвижения в должности на основе личных заслуг и профессиональной неподкупности;

3) в разделе относительно найма и трудоустройства лиц необходим постоянный мониторинг соблюдения мер по обеспечению приема на работу и продвижения в должности на основе личных заслуг и профессиональной неподкупности;

4) в разделе, относящемся к прозрачности ценообразования в фармацевтической сфере, существует необходимость улучшения существующей правовой основы в целях своевременной регистрации цен производителя, исключения бюрократических препятствий, а также механизма регистрации цен производителя на лекарства, как на отечественные, так и на импортные лекарства.

II. ЗАДАЧИ ОТРАСЛЕВОГО ПЛАНА

Улучшение доступа населения Республики Молдова к услугам в области здравоохранения, качества услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями, и эффективного использования публичных финансовых ресурсов, в том числе фондов обязательного медицинского страхования, путем обеспечения прозрачного, ответственного, строгого, инклюзивного и основанного на участии процесса принятия решений в рамках органов и учреждений системы здравоохранения, совершенствования существующей нормативной базы, регулирующей процесс заключения договоров поставщиками медицинских услуг и фармацевтической продукции в рамках фондов обязательного медицинского страхования, путем развития в системе здравоохранения эффективных, ответственных, транспарентных, интегрированных и устойчивых к коррупционным рискам учреждений, а также путем повышения уровня информированности населения о правах и обязанностях бенефициаров фондов обязательного медицинского страхования.

III. ОТРАСЛЕВОЙ ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С КОРРУПЦИЕЙ В

СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ НА 2022-2023 ГОДЫ

IV. МОНИТОРИНГ И ОТЧЕТНОСТЬ

1. Мониторинг представляет собой систематический анализ прогресса, достигнутого в реализации задач отрасли и установленных приоритетов. Этот процесс будет осуществляться на основании мероприятий и показателей прогресса, предложенных в настоящем Отраслевом плане, и заключается в сборе и анализе информации со стороны учреждений, ответственных за их реализацию.

2. Учреждения, ответственные за осуществление мероприятий настоящего Отраслевого плана, должны представлять Министерству здравоохранения, ежеквартально, до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом/семестром, информацию об их реализации.

3. Отчеты о мониторинге разрабатываются ежеквартально Министерством здравоохранения, на основе отчетов/информации, предоставленных другими привлеченными ответственными государственными органами, в соответствии с приложением № 2 к Постановлению Правительства № 676/2017 об утверждении механизма разработки и координации отраслевых и местных планов действий по борьбе с коррупцией на 2018-2020 годы.

4. Отчеты будут направляться в секретариат мониторинговых групп в рамках Национального центра по борьбе с коррупцией до 30 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, и будут размещаться на официальной веб-странице Министерства здравоохранения.